Загальна характеристика поведінкового напрямку в психотерапії

Ім'я файлу: Загальна характеристика поведінкового напрямку в психотерапії.do
Розширення: docx
Розмір: 55кб.
Дата: 16.12.2022
скачати

Загальна характеристика поведінкового напрямку в психотерапії.

В даний час поведінкова психотерапія - один з провідних напрямів сучасної психотерапії. Поведінка є стрижневим поняттям даного напрямку. У найзагальнішому вигляді поведінкову психотерапію молено визначити як психотерапію, центровану на зміні поведінки. Однак при зміні поведінки неминуче походять відповідні трансформації і в інших сферах - когнітивної, емоційної, вольової. Тому ряд авторів вважає можливим вважати, що даний напрямок засноване на психології біхевіоризму і використовує принципи научения для зміни когнітивних, емоційних і поведінкових структур.

Відповідно з визначенням Американської асоціації поведінкової психотерапії цей напрямок психологічного впливу «включає передусім використання принципів, які розвинені в експериментальній і соціальної психології. Поведінкова психотерапія повинна зменшувати людські страждання і обмеження у здатності до дій. Поведінкова психотерапія включає переструктурування оточення і соціальної взаємодії і в меншій мірі видозміна соматичних процесів за допомогою біологічних втручань. Мета її - головним чином формування і зміцнення здатності до дій, придбання технік, що дозволяють поліпшити самоконтроль »(цит. по: Карвасарский Б. Д., 1998). Поведінкова терапія (або «модифікація поведінки») - це лікування, яке використовує принципи научения для зміни поведінки і мислення (Александров А. А., 1997).

Поведінкова психотерапія включає широке коло методів. Розвиток методичних підходів в рамках цього напрямку відображає еволюцію цілей поведінкової психотерапії від зовнішнього навчення до внутрішнього: від методів, спрямованих па зміна відкритих форм поведінки, безпосередньо спостережуваних поведінкових реакцій (заснованих переважно на класичному і оперантном обусловливании), до методів, спрямованих на зміну більш глибоких , закритих психологічних утворень (заснованих на теоріях соціального навчання, моделювання і когнітивних підходах).

Цілі, вимоги до клієнта та терапевта у поведінковій психотерапії.

При наданні первинної допомоги психотерапія може бути корисна клієнтам з недавно виниклими емоційними порушеннями або пацієнтам, яким потрібно допомогти примиритися з фактом наявності невиліковної соматичної або психічної хвороби і адаптуватися до її наслідків. Якщо мова йде про вибір між індивідуальною, груповою або сімейною психотерапією, то на даному етапі можна затверджувати наступне: застосування індивідуальної терапії найдоцільніше у разі специфічних проблем, на яких може бути зосереджене увага при короткостроковому лікуванні. Вона переважна також для клієнтів, які в групі відчували б себе ніяково із-за соромливості або унаслідок характеру своїх проблем (наприклад, сексуальних). У решті всіх випадків для клієнтів, чиї проблеми в основному стосуються взаємин з іншими людьми, індивідуальне і групове лікування звичайне в рівній мірі ефективно. Використання сімейної психотерапії виправдане, коли емоційні проблеми зачіпають, перш за все, взаємини між двома партнерами по браку. Сімейна психотерапія може бути застосована, якщо труднощі, що виникають у дитини старшого віку або у підлітка, відображають проблеми, присутні у його батьків. Основні елементи психотерапевтичної роботи можна проілюструвати у загальних рисах на прикладі короткострокової терапії, яка зазвичай проводиться психотерапевтом протягом декількох місяців при наданні допомоги клієнтові, чиї проблеми в основному пов'язані з міжособовими взаєминами Після проведення клінічної бесіди і збору анамнестичних даних в першій фазі з клієнтом обговорюються питання про те, на які саме аспекти його проблем повинна бути направлена терапія, які цілі при цьому досяжні і наскільки тривалим буде курс (як правило, при короткостроковій терапії проводиться від 6 до 12 сеансів - залежно від складності проблем). Підкреслюється, що клієнтові допоможуть відшукати своє власне вирішення проблеми і роль психотерапевта полягає не в тому, щоб забезпечити готовими рішеннями, а в тому, щоб підвести його самого до їх знаходження. Клієнта просять розповісти про одну з проблем, вибраних для розгляду. Його спонукають наводити характерні приклади подій, які можуть бути детально проаналізовані, з метою з'ясувати, як він думав, що відчував і як діяв у той час. В ході такої бесіди зазвичай використовуються різні «підказки», а також інші прийоми, по суті аналогічні вживаним при проведенні опиту. Для того, щоб спонукати клієнта міркувати про свої труднощі вголос, клінічному психологові не потрібно багато говорити. Необхідно підводити до емоційно хворобливих тем, ненав'язливо переконуючи його не уникати їх, розглядати свою власну роль в будь-яких труднощах, причини яких він бачить в діях інших людей, а також прагнути виявити загальні проблеми в тому, що він описує. Часом психолог допомагає озирнутися на своє життя, щоб виявити джерела нинішніх форм поведінки, просить подумати, чи властиві йому до цих пір форми поведінки, що мали раніше певну мету, а зараз вже безцільні. Нарешті, він заохочує клієнта до розгляду альтернативного образу мислення і прийнятнішої моделі поведінки в скрутних ситуаціях. В процесі роботи психолог приділяє невербальній поведінці клієнта не менше уваги, чим його словам, оскільки розбіжності між ними часто указують на проблеми, які не виражені прямо. Він також стежить за можливою появою ознак, що свідчать про надмірну емоційну прихильність до психотерапевта або психолога. Якщо є підстави припускати, що така прихильність сформувалася, це питання обговорюється з клієнтом. Разом з цим психолог повинен постійно контролювати свої власні емоційні реакції по відношенню до клієнта, переконавшись в тому, що не залучений надмірно в його проблеми і в той же час не відчуває до нього неприязні. Якщо психолог або психотерапевт виявляє, що переживає подібні почуття, він повинен спробувати з'ясувати, чому це відбувається, при необхідності обговоривши ситуацію з колегами. У середній фазі терапії клієнт продовжує говорити про проблеми, які виділив на початку, і аналізує поточні приклади. Психолог указує на будь-які форми поведінки, що повторюються, і співвідносить їх з розповіддю клієнта про його дитинство. Він також коментує емоційні реакції клієнта під час бесіди. У міру того, як терапія добігає кінця, клієнт повинен відчувати, що він краще розуміє обкреслені в початковій фазі проблеми, і все більш проникатися упевненістю в тому, що здатний справитися з ними самостійно. На цій стадії клієнт вже не повинен відчувати надмірної залежності від психолога або психотерапевта, але все таки у багатьох випадках доцільно полегшити для нього розставання, призначивши на наступний період декілька зустрічей з інтервалом в два-три місяці. Методики, використовувані при інших формах психотерапії, відрізняються від цієї основної методики в декількох відносинах. По-перше, багато довгострокових видів терапії починаються, здавалося б, безсистемно: клієнта просто просять говорити про все, що йому приходить в голову, з розрахунку на те, що його проблеми і цілі терапії з'ясуються пізніше. Подруге, типи терапії розрізняються по кількості і характеру пояснень, пропонованих психотерапевтом. У випадку тільки що описаної простої терапії пояснення спирається, як правило, на здоровий глузд. При інтенсивніших методах воно будується на базі якої-небудь теорії психологічного розвитку, наприклад, на основі психоаналізу. Найчастіше формулювання, що базуються на теоретичних схемах, не даються в цілому, а підносяться по частинах, у формі коментарів про джерела поведінки і відчуттів, у міру того як вони поступово з'ясовуються в процесі спів- бесід. По-третє, види терапії розрізняються по ступеню уваги до аспектів, що не відносяться до повсякденного досвіду. При деяких методах терапії фантазії людини (у формі розповідей про сновидіння, малюнків) широко використовуються для того, щоб спонукати її до дослідження тих аспектів власної особистості, про які вона раніше і не підозрювала. По-четверте, форми терапії розрізняються по ступеню, в якому відносини між клієнтом і психологом заохочуються до розвитку перенесення, що потім може бути використане з метою, допомогти йому глибше пізнати власні відчуття і реакції. При всіх формах психотерапії психотерапевт або психолог прагне допомогти клієнтові в подоланні емоційних проблем, поєднуючи вислухування і вислів. У цьому процесі перше, як правило, важливіше другого, оскільки головна мета терапії - допомогти пацієнтові краще зрозуміти себе. Для клієнта частиною цього процесу є роздум вголос, що добре допомагає прояснювати ідеї, раніше не сформульовані в словесній формі, а також що дозволяє усвідомити нерозпізнані до того зв'язки між певними аспектами відчуттів і поведінки. Відновлення морального стану - важлива частина роботи психолога з клієнтом, оскільки більшість одержуючих психологічну допомогу багато разів переживали невдачі і були деморалізовані, втративши упевненість в тому, що можуть самі допомогти собі. Вивільнення емоцій може бути корисне на ранніх стадіях терапії, якщо клієнт емоційно збуджений, проте, не слід багато разів використовувати цей прийом. Термін «відреагування» відноситься до методики, при якій досягається особливо інтенсивне і швидке вивільнення почуттів. Всі форми психологічної терапії включають раціоналізацію, яка допомагає зробити зрозумілішим розлад клієнта. Розумне пояснення такого роду може дати клінічний психолог або психотерапевт, розкриваючи його в подробицях (як при поведінковій, так і при короткостроковій психотерапії), або ж сам клієнт складаючи його з часткових пояснень і інтерпретацій (при психоаналітично орієнтованих формах психотерапії). Який би не був спосіб подачі розумного пояснення, проблема в результаті стає зрозумілішою, а це вселяє в клієнта упевненість в тому, що він зможе вирішити її. Психотерапія завжди містить елемент навіювання. При гіпнозі воно спеціально культивується як головний засіб дії. При інших видах терапії навіювання, наскільки це можливо, усувається, оскільки його дія звичайно нетривало.

3. Особливості методів поведінкової психотерапії.

Поведінкова психотерапія — різновид психологічної терапії, один із методів психологічної інтервенції, та лікування психічних розладів, розроблений на основі принципів біхевіоризму.

Поведінкова психотерапія орієнтована виключно на поведінку, та діяльність людини, як природну реакцію на стимули навколишнього середовища (природні реакції вважаються умовою дії). Це важливо тут і зараз, але менш важливими є події з минулого (причини розладів, які лікуються).

Допомога в зміні небажаної поведінки відбувається без аналізу несвідомих причин, яких біхевіоризм не визнає. Терапевт у цьому виді психотерапії виконує активну, та директивну функцію - пояснює, пропонує, радить, підтримує, мотивує та призначає завдання. Клієнт проходить навчання і тренування - він, як очікується, буде готовий до активних змін.

Терапія заснована на тренувальних техніках, таких як тренінг для релаксації, що застосовується при систематичній десенсибілізації (десенсибілізації), що допомагає при лікуванні фобій, тренуванні асертивності, та багатьох інших.

У процесі поведінкової терапії, незалежно від типу розладів, що лікуються, виділяють чотири фази:

діагностична - проведення співбесіди, виявлення розладу, визначення способу формування розладу та рівня мотивації пацієнта до зміни
спонукання до мотивації - спонукання пацієнта до позитивних очікувань на лікування, а також залучення пацієнта до відповідальності за психотерапію
застосування специфічної терапевтичної процедури
закріплення змін, що виникають під час психотерапії - визначення завдань, які пацієнт виконує самостійно або за допомогою членів сім’ї для збереження бажаної поведінки.

Психотерапія такого роду завжди обмежується конкретними проблемами (наприклад, клаустрофобія) і зазвичай включає 10 зустрічей, що проводяться раз на тиждень.

4. Теоретичні основи когнітивної терапії.

Когнітивна психотерапія, або когнітивна терапія — поширена форма психотерапії, заснована на припущенні, що в основі психологічних проблем і психічних розладів людини лежать помилки мислення, і спрямована на зміну нелогічних або недоцільних думок і переконань людини, а також дисфункціональних стереотипів її мислення і сприйняття. В ході когнітивної психотерапії пацієнт вчиться вирішувати проблеми і знаходити виходи із ситуацій, що перше здавалися йому непереборними, при цьому він переосмислює і коригує своє мислення. Когнітивний терапевт допомагає пацієнтові вчитися мислити і діяти більш реалістично і адаптивно, тим самим усуваючи симптоми, що турбують його.

Когнітивна терапія являє собою директивний, структурований, орієнтований на мішені підхід, заснований на когнітивній моделі тих чи інших психічних розладів або дисфункціональної поведінки і об'єднує в собі безліч технік — власних і запозичених у інших психотерапевтичних підходів: гештальт-терапії, психодрами, поведінкової та клієнт центрованої терапії. Для когнітивної терапії характерні ретельна експериментальна перевірка всіх теоретичних побудов, на яких засновані її терапевтичні принципи, і ретельна оцінка її ефективності.

Від психоаналітичної терапії когнітивну терапію відрізняє, зокрема, те, що її зміст визначається проблемами «тут і зараз». Когнітивні терапевти, на відміну від психоаналітиків, не надають великого значення дитячим спогадам пацієнта (якщо тільки вони не допомагають прояснити поточні спостереження); головне для когнітивного терапевта — дослідити, що думає і що відчуває пацієнт під час психотерапевтичної сесії і в перервах між сесіями. Від поведінкової психотерапії когнітивну психотерапію відрізняє більша увага до внутрішнього (психічного) досвіду пацієнта, його думок, почуттів, бажань, фантазій і установок.

Когнітивній психотерапії властива висока ефективність при різних психічних розладах, підтверджена багатьма дослідженнями. Для кожної нозологічної групи в рамках когнітивної психотерапії існує психологічна модель, що дозволяє описати специфіку порушень, і для кожної нозологічної групи описані мішені, етапи і техніки психотерапії. При цьому когнітивна терапія характеризується короткостроковістю (від 20-30 сесій) і економічністю, що вигідно відрізняє її від психоаналізу. Навіть при глибоких проблемах кількість сесій не надто велика, і лікування при глибоких проблемах може займати рік-два, а не кілька років, як в психоаналізі. Проте, хоча існує поширена думка про приземленість і утилітарність когнітивної терапії, в дійсності їй властива екзистенціальна орієнтація, що проявляється в спрямованості на з'ясування і аналіз глибинних уявлень людини про світ.

Когнітивну психотерапію можна застосовувати в найрізноманітніших умовах — амбулаторних і клінічних — і застосовувати в різних формах: можливі такі її варіанти, як індивідуальна когнітивна психотерапія, групова, подружня або сімейна. Когнітивна психотерапія може бути короткостроковою (наприклад, 15-20 сеансів при тривожних розладах) або довгостроковою (наприклад, при особистісних розладах — 1-2 роки).

Основу когнітивної психотерапії в 1960-х роках заклали праці Аарона Бека, що також дали поштовх розвитку когнітивного підходу в психології. Когнітивна психотерапія широко визнана в науковому товаристві. На основі когнітивної психотерапії і поведінкової психотерапії була розроблена комплексна когнітивно-поведінкова психотерапія, в даний час має дуже широке застосування в клінічній практиці

Дуже близькою до когнітивної психотерапії є раціонально-емоційна терапія Альберта Елліса. У деяких джерелах терапія Бека і терапія Елліса розглядаються як два підвиди когнітивної психотерапії. Також до когнітивної терапії відносять когнітивно-поведінкову модифікацію Дональда Мейхенбаума, мультимодальну терапію Арнольда Лазаруса. Когнітивна терапія може застосовуватися для роботи з групами пацієнтів (див. Групова психотерапія) і в якості варіанту сімейної терапії.

5. Практика та прикладні аспекти когнітивної психотерапії.

Когнітивна психотерапія, або когнітивна терапія (англ. Cognitive therapy) — поширена форма психотерапії, заснована на припущенні, що в основі психологічних проблем і психічних розладів людини лежать помилки мислення, і спрямована на зміну нелогічних або недоцільних думок і переконань людини, а також дисфункціональних стереотипів її мислення і сприйняття. В ході когнітивної психотерапії пацієнт вчиться вирішувати проблеми і знаходити виходи із ситуацій, що перше здавалися йому непереборними, при цьому він переосмислює і коригує своє мислення. Когнітивний терапевт допомагає пацієнтові вчитися мислити і діяти більш реалістично і адаптивно, тим самим усуваючи симптоми, що турбують його.

Когнітивна терапія являє собою директивний, структурований, орієнтований на мішені підхід, заснований на когнітивній моделі тих чи інших психічних розладів або дисфункціональної поведінки і об'єднує в собі безліч технік — власних і запозичених у інших психотерапевтичних підходів: гештальт-терапії, психодрами, поведінкової та клієнт центрованої терапії. Для когнітивної терапії характерні ретельна експериментальна перевірка всіх теоретичних побудов, на яких засновані її терапевтичні принципи, і ретельна оцінка її ефективності.

Від психоаналітичної терапії когнітивну терапію відрізняє, зокрема, те, що її зміст визначається проблемами «тут і зараз». Когнітивні терапевти, на відміну від психоаналітиків, не надають великого значення дитячим спогадам пацієнта (якщо тільки вони не допомагають прояснити поточні спостереження); головне для когнітивного терапевта — дослідити, що думає і що відчуває пацієнт під час психотерапевтичної сесії і в перервах між сесіями. Від поведінкової психотерапії когнітивну психотерапію відрізняє більша увага до внутрішнього (психічного) досвіду пацієнта, його думок, почуттів, бажань, фантазій і установок.

Когнітивній психотерапії властива висока ефективність при різних психічних розладах, підтверджена багатьма дослідженнями. Для кожної нозологічної групи в рамках когнітивної психотерапії існує психологічна модель, що дозволяє описати специфіку порушень, і для кожної нозологічної групи описані мішені, етапи і техніки психотерапії. При цьому когнітивна терапія характеризується короткостроковістю (від 20-30 сесій) і економічністю, що вигідно відрізняє її від психоаналізу. Навіть при глибоких проблемах кількість сесій не надто велика, і лікування при глибоких проблемах може займати рік-два, а не кілька років, як в психоаналізі. Проте, хоча існує поширена думка про приземленість і утилітарність когнітивної терапії, в дійсності їй властива екзистенціальна орієнтація, що проявляється в спрямованості на з'ясування і аналіз глибинних уявлень людини про світ.

Когнітивну психотерапію можна застосовувати в найрізноманітніших умовах — амбулаторних і клінічних — і застосовувати в різних формах: можливі такі її варіанти, як індивідуальна когнітивна психотерапія, групова, подружня або сімейна. Когнітивна психотерапія може бути короткостроковою (наприклад, 15-20 сеансів при тривожних розладах) або довгостроковою (наприклад, при особистісних розладах — 1-2 роки).

Основу когнітивної психотерапії в 1960-х роках заклали праці Аарона Бека, що також дали поштовх розвитку когнітивного підходу в психології. Когнітивна психотерапія широко визнана в науковому товаристві. На основі когнітивної психотерапії і поведінкової психотерапії була розроблена комплексна когнітивно-поведінкова психотерапія, в даний час має дуже широке застосування в клінічній практиці

Дуже близькою до когнітивної психотерапії є раціонально-емоційна терапія Альберта Елліса. У деяких джерелах терапія Бека і терапія Елліса розглядаються як два підвиди когнітивної психотерапії. Також до когнітивної терапії відносять когнітивно-поведінкову модифікацію Дональда Мейхенбаума, мультимодальну терапію Арнольда Лазаруса. Когнітивна терапія може застосовуватися для роботи з групами пацієнтів (див. Групова психотерапія) і в якості варіанту сімейної терапії.

6. Раціонально-емотивна терапія А. Елліса.

Раціонально-емоційну терапію (РЕТ) А. Елліс почав розробляти в 1955 р., коли займався клінічною психологією в Нью-Йорку, проробивши на той час на даному поприщі більше десяти років. На А. Елліса зробили сильне враження трактати Еммануїла Канта про силу (і обмеження) пізнання й ідей, крім того, щодо цього важливі були роботи Спінози й Шопенгауера. Філософи науки, такі як К. Поппер (1959,1963), Б. Рассел (1965) і У. Бартли (1984), допомогли йому зрозуміти, що всі люди створюють гіпотези про природу світу. Більше того, ці філософи підкреслюють, що важливо не просто вірити в обов’язкову корисність цих гіпотез, а перевіряти їх. Практика РЕТ у багатьох аспектах припускає використання логіко-емпіричних методів науки. РЕТ звертає особливу увагу на гнучкість наукового методу й відкидає — як і наука — будь-які догми, а також дотримується того погляду, що непохитний абсолютизм є однією з головних причин людських нещасть. Незважаючи на те, що філософія РЕТ розходиться із благочестивою релігійністю, в одному відношенні християнська ідеологія зробила на неї величезний вплив. Положення РЕТ про цінність людини схоже із християнським поглядом на осудження гріха й прощення грішника. Затверджуючи самоприйняття й відкидаючи всі форми оцінювання людей, РЕТ тим самим рідниться з філософією етичного гуманізму, який не зводить людей у ранг бога або диявола. Крім того, РЕТ використовує екзистенціальну філософію М. Хайдегера (1949) і П. Тиллиха (1977), оскільки вважає, що кожна людина перебуває в центрі своєї вселеної (але не Всесвіту в глобальному змісті) і має свободу вибору (але не безмежну) у тім, що стосується емоційної сфери. РЕТ дійсно носить виражений гуманістично-екзистенціальний характер. Крім того, на А. Елліса також вплинули — особливо в 60-х ХХ ст.- роботи із загальної семантики. Автори цих робіт звертали увагу на той великий вплив, що робить на думку мова, і на той факт, що наші емоційні процеси у величезному ступені залежать від способу структурування думок за допомогою використовуваного нами мови. За тривалий час свого існування РЕТ практикувалася в самих різних терапевтичних варіаціях (індивідуальна, групова, колективна) самими різними фахівцями в галузі психічного здоров’я (психологами, психотерапевтами, соціальними працівниками тощо) на самому різному контингенті клієнтів (дорослих, дітях, старих людей), страждаючих від широкого спектра психологічних розладів. Крім консультування й психотерапії, принципи РЕТ широко використовуються в усіх без винятку життєвих сферах. Суть концепції Елліса виражається моделлю А-В-С, де А — збудлива подія; В — система переконань (суджень, установок); С — емоційний наслідок. Коли сильний (надмірний) емоційний наслідок (С) слідує за важливою збудливою подією (А), тоді може здатися, що А викликає С, але насправді емоційний наслідок виникає під впливом В — системи переконань людини. Коли цей небажаний емоційний наслідок такий, як сильна тривога, гнів тощо, то його причину можна знайти в тому, що Елліс називає ірраціональними переконаннями людини. Якщо такі переконання ефективно спростовувати, приводити раціональні докази й показувати їхню неадекватність на поведінковому рівні, то надмірна емоція зникає. Отже, не об’єктивні події самі по собі викликають у нас позитивні або негативні емоції, а наше внутрішнє сприйняття їх, їхня оцінка. Ми почуваємо те, що думаємо із приводу сприйнятого. З точки зору РЕТ виникнення надмірних емоцій мають в основі когнітивні помилки. Для позначення всіх різних категорій когнітивних помилок Елліс запропонував використати термін «ірраціональні судження». До них він відносив такі форми помилок, як перебільшення, спрощення, необґрунтовані припущення, помилкові висновки, абсолютизацію тощо. Таким чином, основна ідея раціональноемотивної терапії полягає в тому, що емоційні порушення викликаються ірраціональними переконаннями. Ці переконання ірраціональні тому, що люди, як правило, не приймають світ таким, який він є. Вони мають «негативне» мислення: наполягають на тому, що якщо у світі існує щось, то воно повинно бути іншим, відмінним від того, що є. Їхні думки звичайно приймають наступну форму стверджень: якщо я хочу чогось, то це не просто бажання або перевага, щоб так було, і якщо це не так, то це жахливо! Тому, основну мету емоційно-раціональної терапії можна сформулювати як «відмову від вимог». Як правило, діти в процесі дорослішання стають більше розумними, вони менше наполягають на тому, щоб їхні бажання негайно задовольнялися. Але в багатьох людей ця трансформація не відбувається. Тому їм потрібно пояснити про необхідність до мінімуму обмежували свої вимоги й прагнули до максимуму терпимості. Раціонально-емотивна терапія спрямована на радикальну зміну повинності, перфекционизму (прагнення до досконалості), грандіозності й нетерпимості в людей. РЕТ базується на ряді положень, у яких підкреслюється складність і мінливість людської натури. Дотримуючись такого погляду на природу людей, РЕТ використовує наступні теоретичні поняття. Раціональність. Відповідно до теорії РЕТ, люди найбільш щасливі тоді, коли вони ставлять перед собою важливі життєві цілі й завдання й активно намагаються їх здійснити. Крім того, стверджується, що при постановці й досягненні цих цілей і завдань людина повинна розуміти, що вона живе в суспільстві: відстоюючи свої власні інтереси, необхідно враховувати й інтереси оточуючих людей. Ця позиція протиставляється філософії егоїзму, коли бажання інших не шануються й не враховуються. Опираючись на положення про те, що люди схильні керуватися цілями, раціональне в теорії РЕТ означає те, що допомагає людям у досягненні їхніх основних цілей і завдань, тоді як ірраціональне — це те, що перешкоджає їхньому здійсненню. Таким чином, раціональність не є абсолютним поняттям, вона відносна по самій своїй суті. Гуманістичність. РЕТ дотримується гуманістич но-екзистенціального підходу до людських проблем і їхніх основних вирішень. Вона має в основному справу з оцінними, емоційними й поведінковими порушеннями. Вона раціональна й наукова, але використовує раціональність і науку для того, щоб допомагати людям жити й бути щасливими. Взаємодія психологічних процесів і роль пізнання. Із самого свого зародження РЕТ дотримувалася інтерактивного погляду на психологічні процеси в людей. Когнітивні, емоційні процеси й поводження протікають не ізольовано: найчастіше, особливо при психологічних порушеннях, у значній мірі перекривають один одного. Останнім часом РЕТ підкреслює вторинну природу подій, що активізують, і показує, як події (точніше те, як ми сприймаємо події) знову взаємодіють із нашими когнітивними оцінками, емоціями й вчинками. Раціональні й ірраціональні судження (установки, ідеї). Вони займають в РЕТ важливе місце, бо, власне, від них суттєво залежить адекватність (неадекватність) нашої реакції на події. Раціональні судження — це оцінні когніції, що мають особисту значимість і, в цілому, є доцільними по своїй природі. Вони виражаються у формі бажань, прагнень, переваг, схильності. Люди випробовують позитивні емоції, почуття задоволення й насолоди, коли одержують те, чого хочуть, і негативні (смуток, заклопотаність, жаль, роздратування тощо), коли не одержують. Ці негативні емоції, почуття (сила яких залежить від важливості бажаного) вважаються здоровою (адекватною) реакцією на негативні події й не перешкоджають досягненню намічених нових цілей і завдань. Таким чином, ці судження є раціональними по двох причинах: поперше, вони гнучкі, по-друге, вони не заважають перетворенню в життя основних цілей і завдань. Ірраціональні судження відрізняються від раціональних: по-перше, вони звичайно абсолютизовані (або догматизовані) і виражаються у формі жорстких «повинен», «зобов’язаний», «треба»; подруге, вони призводять до негативних емоцій, які серйозно перешкоджають здійсненню цілей (наприклад, до депресії, тривоги, паніки, провини, гніву тощо). Виникнення ірраціональних суджень (установок) часто пов’язане з минулим людини, коли вона в дитячому віці сприймала їх, не володіючи ще навичкою проводити критичний аналіз на когнітивному рівні, не маючи можливості спростувати їх на поведінковому рівні, оскільки була обмежена і не стикалася з ситуаціями, які б могла спростувати, або одержати певні підкріплення від соціального оточення. Важливим для людини є знання про те, що ірраціональні установки можна змінювати. Але для того, щоб їх змінити, необхідно спочатку їх ідентифікувати, а це вимагає наполегливого спостереження та самоаналізу, використання певних методів, що полегшують даний процес. Тільки реконструкція помилкових установок призводить до зміни емоційного реагування. У процесі РЕТ людина здобуває здатність управляти своїми ірраціональними установками (судженнями) за власним розсудом, на противагу початковому етапу терапії; коли ірраціональні установки управляють поведінкою людини. Неадекватне реагування на певні події надмірними емоціями, почуттями, яке ви хочете перебороти за допомогою РЕТ, представляє собою досить шкідливу звичку. Стадії позбавлення від будь- якої шкідливої звички універсальні. Вони включають в себе: 1. Деталізацію негатива. 2. Формування альтернативи. 3. Тренування альтернативи. Нижче розглянемо їх детальніше. 1. Деталізація негатива Оцінка виду й ступеня емоційного порушення (негатива) людини є важливою процедурою, у ході якої вирішується кілька завдань. Вона дозволяє визначити: 1) наскільки серйозне порушення існує в людини. На цій основі можна оцінити ймовірність використання раціонально-емоційної терапії зокрема, а також вирішити, які техніки використати найбільш доцільні в умовах, у яких людина живе; 2) особливості людини, як вона сприймає РЕТ. В цілому, в раціонально-емоційній терапії оцінюються не тільки ірраціональні ідеї людини, але також її нездорові емоції, саморуйнівне поводження. Саме тому процес оцінки містить у собі наступне. 1. Людина усвідомлює й описує свої нездорові негативні емоції (тривогу, депресію, гнів, ненависть до себе тощо), щоб чітко побачити їхню відмінність від здорових негативних емоцій (тобто розчарування, смутку, фрустрації, невдоволення). 2. Людина усвідомлює свої саморуйнівні вчинки й описує їх, при цьому намагаються не акцентувати своєрідне, але нешкідливе поводження (наприклад, незвичайну захопленість спілкуванням, сексом, навчанням або роботою). 3. Людина визначає конкретні події, що активізують (нервують) її, і які звичайно призводять до неадекватного поводження. 4. Оцінюються й обговорюються її раціональні погляди, які супроводжують подіям, що активують, і призводять до позитивних наслідків. 5. Оцінюються й обговорюються її ірраціональні погляди, які супроводжують подіям, що активізують, і призводять до негативних наслідків. 6. Особливо ретельно визначаються її ірраціональні погляди, що містять абсолютистські «повинен», «обов’язково» і грандіозні вимоги до себе, до інших людей і до усього світу. 7. Розкриваються також її ірраціональні ідеї другого порядку, які є похідними від їх абсолютистських «повинен» і «зобов’язаний» («драматизація», «Я цього не витримаю», «осуд» себе й інших і нереалістичне узагальнення). 8. Особливо досліджуються й обговорюються її ірраціональні ідеї, які призводять до занепокоєння із приводу розладу (тривога із приводу тривоги й депресія через депресію). Щоб учитися на своїх помилках, потрібно спочатку розуміти, як ви робите їх.

7. Когнітивна психотерапія А. Бека.

Когнітивна психотерапія (англ. Cognitive therapy) - один з напрямків сучасного когнітивно-біхевіорального напряму в психотерапії. Творець - Аарон Бек (1967). Суть напряму в тому, що всі проблеми створюються негативним мисленням.

Все починається з інтерпретації людиною зовнішніх подій, за схемою: зовнішні події (стимули) → когнітивна система → інтерпретація (думки) → почуття чи поведінку.

«Людські думки визначають його емоції, емоції зумовлюють відповідну поведінку, а поведінка в свою чергу формує наше місце в навколишньому світі». «Справа не в тому, що мир поганий, а в тому, як часто ми бачимо його таким». - А. Бек

Якщо інтерпретації і зовнішні події сильно розходяться, це веде до психічної патології.

А. Бек, спостерігаючи хворих з невротичної депресією, звернув увагу на те, що у їхніх переживаннях постійно звучали теми поразки, безнадії та неадекватності. Бек уклав, що депресія розвивається у людей, що сприймають світ у трьох негативних категоріях:

негативний погляд на сьогодення: що б не відбувалося, депресивний людина зосереджується на негативних сторонах, хоча життя і надає певний досвід, який приносить задоволення більшості людей;
безнадія щодо майбутнього: депресивний пацієнт, малюючи майбутнє, бачить в ньому тільки похмурі події;
знижене почуття власної гідності: депресивний пацієнт бачить себе неспроможним, негідним і безпорадним.Бек склав поведінкову терапевтичну програму, де використовуються самоконтроль, рольова гра, моделювання, домашні завдання та ін.

Психотерапевтичні взаємовідносини

Клієнт і терапевт повинні прийти до угоди про те, над якою проблемою їм доведеться працювати. Саме вирішення проблем (!), а не зміна особистісних характеристик або недоліків пацієнта. Терапевт повинен бути дуже эмпатийным, природним, конгруентним (принципи, взяті з гуманістичної психотерапії); не повинно бути директивності. Принципи:

Психотерапевт і клієнт співпрацюють при експериментальній перевірці помилкового дезадаптивного мислення.
Сократичний діалог як серія питань, що мають наступні цілі:
Прояснити або визначити проблеми
Допомогти в ідентифікації думок, образів, відчуттів
Дослідити зміст подій для пацієнта
Оцінити наслідки збереження неадаптивних думок та видів поведінки.
Спрямоване пізнання: терапевт-гід заохочує пацієнтів звертатися до фактів, оцінювати ймовірність, збирати інформацію і піддавати все це перевірці.

Техніки і методики когнітивної психотерапії

Когнітивна психотерапія у варіанті Бека - це структуроване навчання, експеримент, тренування в ментальному і поведінковому планах, покликані допомогти пацієнтові оволодіти наступними операціями:

Виявляти свої негативні автоматичні думки
Знаходити зв'язок між знаннями, афектами і поведінкою
Знаходити факти «за» і «проти» цих автоматичних думок
Підшукувати більш реалістичні інтерпретації для них
Навчити визначати і змінювати дезорганизующие переконання, що ведуть до спотворення навичок і досвіду.Конкретні методи виявлення автоматичних думок:

1. Емпірична перевірка («експерименти»). Способи:

Знайти аргументи «за» і «проти»
Побудова експерименту для перевірки судження
Терапевт звертається до свого досвіду, до художньої та академічної літератури, статистикою
Терапевт викриває: вказує на логічні помилки та суперечності в судженнях пацієнта.2. Методика переоцінки. Перевірка вірогідності дії альтернативних причин тієї чи іншої події.

3. Децентрація. При соціофобії пацієнти відчувають себе в центрі загальної уваги і страждають від цього. Тут також необхідна емпірична перевірка цих автоматичних думок.

4. Самовираження. Депресивні, тривожні та ін. пацієнти часто думають, що їх нездужання контролюється вищими рівнями свідомості, постійно спостерігаючи за собою, вони розуміють, що симптоми ні від чого не залежать, а напади мають початок і кінець. Свідоме самоспостереження.

5. Декатастрофикация. При тривожних розладах. Терапевт: «Давайте подивимося, що було б, якби...», «Як довго ви будете відчувати подібні негативні відчуття?», «Що буде потім? Ви помрете? Світ зруйнується? Це зіпсує вашу кар'єру? Ваші близькі відмовляться від вас?» і т. п. Пацієнт розуміє, що все має тимчасові рамки і автоматична думка «цей жах ніколи не скінчиться» зникає.

6. Цілеспрямоване повторення. Програвання бажаного поведінки, багаторазове опробування різних позитивних інструкцій на практиці, що веде до посилення самоефективності.

7. Використання уяви. У тривожних пацієнтів переважають не стільки «автоматичні думки», скільки «нав'язливі образи», тобто дезадаптирует скоріше не мислення, а уява (фантазія). Види:

Методика припинення: гучна команда «припинити!» - негативний образ уяви руйнується.
Методика повторення: багаторазово ментально прокручуємо фантазійний образ - він збагачується реалістичними уявленнями і більш вірогідними змістами.
Метафори, притчі, вірші.
Модифікуючий уяву: пацієнт активно і поступово змінює образ від негативного до нейтрального і навіть позитивного, тим самим, розуміючи можливості свого самосвідомості і свідомого контролю.
Позитивне уяву: позитивний образ замінює негативний і надає релаксуючу дію.
Конструктивна уява (десензитизация): пацієнт ранжує очікувана подія, що призводить до того, що прогноз позбавляється своєї глобальності.

скачати