Задача 20 Скарги та анамнез захворювання

Ім'я файлу: Пінькас задача нефрологія + ЗАК.doc
Розширення: doc
Розмір: 67кб.
Дата: 05.12.2021
скачати
Пов'язані файли:
Макієнко М.К.Білет №5.docx
autoref-protsessy-polucheniya-aerogelei-s-vnedrennymi-uglerodnym
Ціноутворення-в-будівництві_-Конспект-лекцій.pdf
СУЧАСНІ ЗАСОБИ ПІДГОТОВКИ РУК ХІРУРГА.pptx
VR1406(1).docx
5 Ст Брусова Анна.docx
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ 2018 брошюра.pdf
1 урок.docx
Intestinal_Obstruction.ppt

Пінькас С. О. , задача 20
Скарги та анамнез захворювання.

Чоловік 39 років, водій, скаржиться на головний біль, запаморочення, слабкість, схуднення, нічне сечовипускання до 4-5 разів. Перераховані вище симптоми турбують близько 2 місяців. Вважає себе хворим більше 6 років, коли після перенесеної ангіни в аналізі сечі виявлено зміни (білок, еритроцити). Амбулаторно був діагностований хронічний гломерулонефрит. Пацієнт не обстежувався і не лікувався, іноді турбували періодичні набряки стоп вранці, підвищення АТ до 150/90 мм рт. ст.

Дані фізикального обстеження.

Стан середнього ступеня тяжкості. Зріст - 175 см. Вага - 75 кг.

Шкірні покриви бліді, сухі, зі слідами розчухувань. Пастозність гомілок. ЧД - 18 в хвилину. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. АТ - 160/100 мм рт. ст. Межі відносної серцевої тупості: права - на 1,5 см від правого краю грудини, верхня - нижній край 3 ребра, ліва - 1,5 см назовні від средньоключичної лінії. Тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС - 106 за хвилину, акцент II тону над аортою; в області верхівки серця і в II міжребер'ї справа - м'який систолічний шум. Живіт симетричний, м'який, безболісний у всіх відділах. Край печінки не пальпується. Селезінка не збільшена. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Результати додаткових методів дослідження.

Загальний аналіз сечі:

Показник		Референтні значення
Колір	Світло-жовтий	Від світло-жовтий - до жовтий
Відносна щільність	1008	1010-1020
Білок	0,4 г / л	Не виявлений
Лейкоцити	4-5	До 5 в п/з
Еритроцити	змінені 10-15 в п/з	Не виявлені, поодинокі в препараті
Циліндри гіалінові	1-2 в п/з	Не більше 1 на 2-3 поля зору.

Гіпостенурія, протеїнурія, еритроцитурія.

Добова протеїнурія:

Діурез - 2400 мл / добу, білок - 1,3 г / добу.
ШКФ розрахункова – 54 мл/хв/173 м²(норма 80-120)

Протеїнурія, зменшення ШКФ (ХХН стадія G3а)

Загальний аналіз крові:

Показник		Референтні значення
Гемоглобін, г / л	110	Чоловіки: 130-160 Жінки: 120-140
Еритроцити, 10¹² / л	3,1	Чоловіки: 4.0-5.0 Жінки: 3.7-4.7
Колірний показник	0,8	0,8-1,05
Гематокрит, %	40	35-54
Лейкоцити, × 10⁹/ л	7,2	4.0-9.0
Еозинофіли%	1	0.5-5.0
Паличкоядерні нейтрофіли, %	5	1-5
Сегментоядерні нейтрофіли, %	60	47-72
Лімфоцити, %	24	19-37
Моноцити, %	10	3-10
ШОЕ, мм / год	15	До 20

Нормохромна анемія.

Біохімічне дослідження крові:

Показник		Референтні значення
Загальний білок, г / л	64	66.0 - 87.0
Глюкоза, ммоль / л	4,2	3.33 – 5.55
Холестерин, ммоль / л	6,2	до 5.2 - Відсутність ризику 5.2 - 6.2 - Умовний ризик більше або дорівнює 6.2 - Високий ризик
Сечовина, ммоль / л	10,2	2.76 - 8.07
Креатинін, мкмоль / л	170	Чоловіки:62 – 106 Жінки: 44 – 80
СКФ, мл / хв / 1,73 м 2 по CKD-EPI	54	80-120
Калій, ммоль/л	4,5	3,5-5,5
Натрій, ммоль/л	138	136 -142

ШКФ розрахункова – 54 мл/хв/173 м²(норма 80-120)

Гіпопротеїнемія, гіперхолестеринемія, азотемія.

Проба Зимницького:

денний діурез - 1060 мл, нічний - 1400 мл, коливання

відносної щільності сечі - від 1006 до 1008.

Ніктурія, оскільки переважає нічний діурез, порушення здатності розводити і концентрувати сечу.

УЗД нирок:

права нирка 80 × 36 мм, паренхіма - 10 мм, ліва нирка - 84 × 44 мм,

паренхіма - 9 мм. Паренхіма обох нирок дифузно-неоднорідна. Миски не

змінені. Конкременти, об’ємні утворення не виявлено. Сечовий міхур без

особливостей.

Зменшення розмірів обох нирок

ЕКГ - ритм синусовий, правильний, ЧСС 106/хв, ЕОС горизонтальна, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

Завдання:

Оцінити та інтерпретувати результати лабораторно-інструментальних методів дослідження.

Інтерпретація під кожним дослідженням.

Сформулювати діагноз.

ХХН, стадія G3а: хронічний гломерулонефрит. Гіпертонічна хвороба 1ст, 2 ст, ризик 3.

Скласти маршрут пацієнта – призначити необхідні консультації спеціалістів, додаткові методи обстеження, визначити місце початку лікування.

ЗАК

ЗАС

Б/х дослідження крові(креатинін, сечовина, АЛТ, АСТ, заг.білірубін, глюкоза, заг.білок, альбумін)

Елекроліти(K Na Cl)

УЗД нирок

ЕКГ

Консультація кардіолога, нефролога

Надати рекомендації щодо лікування.

-обмежити спож. солі до 2-3 г/добу

-іАПФ(еналаприл, раміприл)

-аторвастатин 20 мг/добу

-діуретики(торасемід)

-контроль електролітного балансу та відповідне лікування у разі їх порушень

Надати рекомендації щодо профілактики захворювання.

Вчасне лікування гломерулонефриту, постійний контроль та лікування АГ, здоровий спосіб життя.

Залізодефіцитна анемія:

Еритр. 2,9* 10¹²

Hb 101

MCH 0,65

MCV 75

Лейкоц. 7,0

Тромбоцити 210,0

Залізо сироватки 7 мкмоль/л

Феритин сироватки 10 мкг/л
скачати

© Усі права захищені
написати до нас