Сумський державний університет
Медичний інститут
Кафедра акушерства, гінекології та планування сім’ї
Завідувач кафедри д.м.н., проф. Бойко В.І.
ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ
Куратор:
студент (ка)_Ялижко Мілена Владиславівна_курсуIVгрупи МЦ.м-903Медичного інстититуту
Викладач:__ Бабар Т.В.___________
Початок курації: 24.02.2023
Завершення курації: 26.02.2023
Дата захисту історії: 7.03.2023
Відмітка викладача про зарахування історії________________
Суми, 2021
Паспортна частина історії
1. Прізвище, ім'я, по батькові: _Опанасюк Людмила Ігорівна __
2. Вік: _25___років
3. Стать: жіноча
4. Домашня адреса: м. Суми, Зарічний район, вул. Героїв Крут буд. 14, кв.4
5. Місце роботи і професія: _студентка
6. Характер поступлення в клініку:КШМД
7. Характер звернення за медичною допомогою: ургентний
8. Дата і час госпіталізації: _24.02.2023 о 08:00
9. Дата виписки: __26.02.2023________________________
10. Кількість ліжко-днів: 3_
11. Діагноз:
а) при направленні ___________________________________________
б) при госпіталізації __пологи І, термінові в 38 тижнів, маловоддя.
в) клінічний ___ пологи І, термінові в 38 тижнів, маловоддя.
г) заключний: _ пологи І, термінові в 38 тижнів, маловоддя.
ускладнення ___маловоддя
супутні захворювання ___ відсутні _
12. Операція (назва, дата, час виконання) _________________________
______________________________________________________________
Скарги при поступленні:
Скаржиться на відходження навколоплідних вод.
Анамнез життя
Народилася 21.08.1997р. від I вагітності фізіологічної; I пологів фізіологічних у м.Суми. Росла та розвивалась згідно віку, у фізичному та розумовому розвитку від однолітків не відставала.
В дитинстві хворіла на ГРВІ, вітряну віспу(7 років).Освіта – вища, вчитель початкових класів. Живе у облаштованій квартирі середнього достатку. Санітарні та побутові умови задовільні. Харчується регулярно, раціон харчування різноманітний, повноцінний. Сон достатній. Пацієнтка одружена, чоловік здоровий без шкідливих звичок (не курить, алкоголем не зловживає).
Венеричними, онкологічними захворюваннями, туберкульозом, гепатитом, СНІДом, хворобою Боткіна, ревматизмом не хворіла.
Травми та операції відсутні.
Проведення гемо- і плазмотрансфузії заперечує.
Алергологічний анамнез – не обтяжений.
Шкідливі звички (паління, вживання алкоголю, наркотиків, шкідливості на виробництві )– відсутні.
Спадковість – спадкові захворювання заперечує.
Спеціальний анамнез
1.Менструальна функція
Менархе в 14 років, по 3-5 днів через 28 діб. Кількість крові, що втрачає під час менструації - помірна. Біль під час менструації незначна. Характер менструації після початку статевого життя не змінений. Початок статевого життя з 18 років. Остання менструація була 21.06.2022р. Перше ворушіння плоду 18.12.2022 р.
Передбачувана дата пологів.
1. За овуляцією - від першого дня очікуванної овуляції, але менструації, яка не наступила - 14 днів та + 273 дня;
Очікувана овуляція 20.06.2022 р. -14 днів + 273 дня = 25.02.2023 р.
2. За формулою Негеля: від першого дня останньої менструації - 3 календарні місяці та + 7-10 днів:
21.06.2022 р. – 3 місяця + 7 днів = 28.03.2021 р.
3. За датою першого ворушіння:
До дати першого ворушіння у першородячих + 20 тижні (5 акушерських місяців)
До дати першого ворушіння у повторновагітних + 22 тижні
18.11.2022+20 тижнів = 22.03.2023 р.
4. По даті одноразового статевого акту: до дати коли відбувся статевий акт +273 дні
10.06.2022+273=22.03.2023
5. За декретною допологовою відпусткою, яка надасться у 30 тижнів.
6. За даними УЗД 22.03.2023 р.
2. Статева функція
Початок статевого життя з 18 років. Час який пройшов від початку статевого життя до вагітності становить 7 років. Користувалась протизаплідними засобами (яким): так, презерватив протягом 7 років. Останній статевий акт 10.06.2022.
3. Репродуктивна функція
Вагітна 1 раз. Аборти –відсутні. Особливості перебігу попередніх вагітностей, пологів, післяпологового періоду: -.
4.Секреторна функція
Виділення з піхви відсутні. Шкіра внутрішньої поверхні стегон, зовнішніх статевих органів без подразнень. Патологічні виділення відсутні.
5.Перебіг теперішньої вагітності
Перебіг даної вагітності у I половині та II половині був добрий, токсикозу вагітних, ускладнень не спостерігалось. Відвідувала жіночу консультацію регулярно, на обліку в жіночій консультації з 23.09.2022( у 12 тижнів), у I половині 1 раз на місяць; II половині до 30 тижнів-1 раз в два тижні , після 30 тижнів – 1 раз в 10 днів.
24.01.2023р. в терміні 32 тижні було проведено УЗД і діагностовано маловоддя.
Середня прибавка в масі тіла за вагітність – 10,3 кг.
Група крові: B(III) ; Rh приналежність - позитивна;
Психотерапевт: здорова, пройшла курс психопрофілактичної підготовки до пологів.
Об'єктивне дослідження
Загальне:
Загальний стан жінки: задовільний.
Положення: активне.
Свідомість: ясна.
Будова тіла: правильна, конституція нормостенічна.
Шкіра: шкірні покриви тілесного кольору, помірно вологі, тургор не змінений.
Язик : світло рожевого кольору, помірно вологий, не обкадений, виразки та тріщини відсутні.
Зріст – 169см; вага до вагітності – 66 кг.
Температура тіла – 36,8.
Набряки: відсутні.
Щитовидна залоза: пальпується безболісна, м’якої консистенції, без вузлів.
Кістково-м’язова система без особливостей.
Дихання через верхні дихальні шляхи вільне. При аускультації легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає. ЧД 16 за хвилину.
Пульс задовільного наповнення, напруги та величини, ритмічний, частотою 80 ударів на хвилину. Тони серця ритмічні, ясні, шумів нема. ЧСС 80 ударів за хвилину. АТ 120/70 мм.рт.ст.(робочий АТ 120/70 мм.рт.ст.).
При пальпації живіт поза вагітною маткою м'який, безболісний у всіх відділах. Перитонеальних симптомів немає.
Поперекова область візуально не змінена. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Молочні залози: збільшені, мякі, соски збільшені, пігментуються.
Дихальна система
Дихання ритмічне, глибоке, частота 18 дихальних рухів за хвилину. Задишка відсутня. Грудна клітка симетрична над- та підключичні ямки не змінені, міжреберні проміжки без особливостей. В акті дихання обидві сторони беруть участь симетрично.
Перкуторно над легенями ясний легеневий звук.
Аускультація: дихання везикулярне, чисте, хрипи та крепітація не вислуховуються. Бронхофонія та голосове тремтіння симетричні, в межах норми.
Серцево-судинна система
Огляд:обличчя без змін, губи рожеві, при огляді ділянки серця серцевого поштовху не виявлено, пульсації артеріальних і венозних судин не виявлено.
Пальпація: верхівковий поштовх локалізується в п’ятому міжребер’ї на 1 см досередини від лівої середньоключичної лінії, обмежений, резистентний, середньої сили і висоти.
Пульс на променевих артеріях, скроневих та сонних: симетричний, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, частотою 80 уд/хв. Дефіцит пульсу відсутній. При пальпації артерій ніг: стегнової, підколінної, тилу стопи та задньої великогомілкової, а також скроневої артерії – стінка артерії звичайна, еластична. Пульс на перерахованих артеріях задовільний.
АТ 120/70 мм.рт.ст. Пульсовий тиск 50 мм.рт.ст.
Аускультація: тони серця звучні, чисті, ритмічні, з частотою 78 за одну хвилину, патологічні шуми не вислуховуються.
Вени: наявність варикозних вен, ущільнення та болючість відсутні; ознаки тромбофлебіту чи флеботромбозу, трофічних розладів відсутні.
Травна система
Огляд: - порожнина рота: акт ковтання не порушений, відкривання рота вільне, запах з рота звичайний, слизова волога, блідо-рожевого кольору без патологічних змін, язик не збільшений,вологий, не обкладений білим нальотом, відхилення відсутнє; ясна бліді не кровоточать. Патологічних змін слизової рота, зубів не виявлено. Задня стінка глотки блідо-рожева, чиста; мигдалики звичайної форми, не виступають за піднебінні дужки, без патологічних змін.
Живіт збільшений за рахунок вагітної матки, м'який, безболісний, пупок випнутий. Шкіра без висипань, пігментації, поширених вен, рубців, кил - не виявлено. Перистальтика в нормі.
При перкусії живота визначається тимпанічний перкуторний звук, більш високий над кишечником і більш низький над шлунком.
Аускультація: вислуховуються ритмічні кишкові шуми з частотою 3/хв.в ділянці правого і лівого згинів ободової кишки, над пупком.
Випорожнення регулярні.
Сечовидільна система
Огляд ділянки нирок і сечового міхура: набряклості і гіперемії не виявлено. Нирки та сечовий міхур не пальпуються . Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовипускання неболюче, сеча звичайного кольору в кількості 1,5 за добу.
Лімфатична система
Лімфовузли підщелепні, потиличні, шийні, над- і підключичні, пахвинні, пахові, стегнові не пальпуються, безболісні.
Ендокринна система
щитовидна залоза не змінена, не болюча, рухлива, розміри нормальні ,перешийок 4мм, частки не пальпуються, екзо- , енофтальм не спостерігається, ожиріння відсутнє, тип оволосіння за жіночим типом.
Нервова система та психоемоційна сфера
Зіниці округлої форми, середньої величини, реакція на світло і конвергенція збережена, обличчя симетричне, положення мови добре, відсутність парезів і паралічів, сон хороший , рефлекси збережені. Обсяг активних рухів повний. Обсяг пасивних рухів повний.Болючість при натисканні по ходу периферійних нервів відсутня.
Акушерський статус
1. Огляд
Живіт збільшений за рахунок вагітної матки, м'який, безболісний, пупок випнутий. Шкіра без висипань, пігментації, поширених вен, рубців, кил - не виявлено, черевний прес напружений. Венозний малюнок виражений помірно.
Молочні залози: збільшені, мякі, соски збільшені, пігментуються.
Ромб Міхаеліса- розміщується в ділянці попереково-крижової впадини. Верхній кут – заглиблення між остистими відростками п’ятого поперекового та першого крижового хребця, нижній кут – верхівка крижа. Боковими кутами є задньоверхні ості клубових кісток. Вимірюємо прямий розмір ромбу Міхаеліса (відстань між верхнім та нижнім кутами), він = 12 см, та поперечний розмір (відстань між боковими кутами) він = 10 см.
2. Вимірювання таза:
1.Зовнішні розміри великого тазу:
Distantia spinarum ̶ це відстань між передньоверхніми остями клубової кістки. 24см.
Distantia cristarum ̶ це відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубової кістки. 27см.
Distantia troсhantericа - це відстань між найбільш віддаленими точками вертлюгів стегнової кістки.32 см.
Conjugata externa – це відстань між серединою верхнього краю лонного зчленування та надкрижовою ямкою. 22см.
2. Conjugata diagonalis – це відстань між мисом і нижнім краєм лонного зчленування. 13см.
3. Індекс Соловйова – обвід зап’ястя на рівні шилоподібних відростків променевої та ліктьової кісток = 14. Індекс Соловйова дорівнює 1,5 см.
3.Conjugata vera.- відповідає прямому розміру входу в малий таз – це відстань від мису крижа (promontorium), до точки лонного зчленування, яка найбільш виступає. 13 см.
4.Обвід живота – 95см.
5. Висота стояння дна матки – 36см.
6. Розміри виходу таза - прямий і поперечний:
Прямий розмір-відстань між нижнім краєм симфізу та верхівкою куприка і дорівнює 9,5 см. В пологах куприк відходить дозаду на 1,5-2см, збільшуючи цей розмір до 11 см. 9,9см
Поперечний розмір-відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів і дорівнює 11 см
7.Висота лобкового зчленування.4 см
Підрахування передбаченої маси плоду.
1. По формулі Жорданіа: Х=ОЖ*ВДМ (г), де Х - маса плоду, ОЖ - обвід черева вагітної (в сантиметрах), ВДМ - висота стояння дна матки, виміряна сантиметровою стрічкою.
Х = 95см*36см = 3.420 г
2. По Якубовой: Х=(ОЖ в см +ВДМ в см) х 100/4 (г), де Х - маса плоду, ОЖ - обвід черева вагітної (в сантиметрах), ВДМ - висота стояння дна матки, виміряна сантиметровою стрічкою.
Х = (95см+36см)*100/4 = 3.275 г
3. По формулі Бубліченко: Х=1/20В (кг), де Х - маса плоду, В – вага вагітної жінки у кг.
X=1/20*73кг = 3.650 г
Передбачена маса плоду 3400 ± 200 грамів.
3. Пальпація
Визначення положення, позиції, виду позиції та передлежання плоду прийомами Леопольда.
1) Долоні обох рук розміщують на дні матки, пальці рук зближують.
Обережним натискуванням визначають рівень стояння дна матки - середина відстані між пупком та мечоподібним відростком. Пупок вип’ячений. Визначається частина плоду, що розташовується на дні матки – тазовий кінець.
2) Обидві долоні з дна матки переміщуємо вниз до рівня пупка й розташовуємо на бічних поверхнях матки. Ліва рука лежить на одному місці, пальці правої руки ковзають по лівій бічній поверхні матки й прощупують звернуту туди частину плода. З цього боку прощупується спинка плода – гладенька широка поверхня, з правого - дрібні частини плода у вигляді невеликих рухливих горбиків. Отже, положення плода поздовжнє, перша позиція, передній вид.
3) Правою рукою трохи вище від лобка охоплюємо передлежачу частину плода, рухаємо рукою. Промацується голівка плода в вигляді щільної кулі, що має чіткі контури, балотує між великим і рештою пальцями.
4) Стаємо обличчям до ніг жінки, руки кладемо долонями вниз на бічні відділи нижнього сегмента матки й пальпуємо доступні ділянки передлежачої частини плода, намагаємось проникнути кінчиками пальців між передлежачою частиною і бічними відділами входу в малий таз. З’єднати кінці пальців між голівкою і входом у таз не вдається, отже, плід знаходиться у вході в малий таз.
Висновок: положення плоду поздовжнє, головне передлежання, позиція перша, передній вид.
Ознака Вастена(долоня досліджуючого розташовується на поверхні симфізу і ковзає догори на область передлежання голівки; визначають співвідношення рівня розташуванння голівки)- негативна(відповідність між розмірам таза і голівки). Ознака Цангемейстера- негативна(зовнішня кон’югата на 3 см довше ніж розмір від голівки до над крижової ямки)
Шийка матки м'яка, довжиною до 2.6 см Передлежача частина - голівка передлежить до входу в малий таз, стрілоподібний шов у поперечному розмірі малого тазу, мале джерельце у лона.
4. Аускультація
Серцебиття плоду ясне, ритмічне, вислуховується нижче пупка ліворуч – 132 уд/хв.
5. Огляд зовнішніх статевих органів
Зовнішні статеві органи розвинені правильно, великі статеві губи прикривають малі, уретра нормі, оволосіння за жіночим типом. Запальний процес слизової входу в піхву відсутній, виділення відсутні. Зовнішні статеві органи при огляді ціанотичні.
6. Дослідження за допомогою дзеркал
Шийка матки м'яка, покрита нормальним епітелієм, довжиною до 2.6 см
7. Піхвове дослідження
При внутрішньому піхвовому дослідженні: без патологічних змін; шийка матки м'яка, довжиною
до 2.6 см, цервікальний канал пропускає один поперечний палець за внутрішній зів, плодовий міхур відсутній, води течуть світлі, оболонки не визначаються, передлежача частина - голівка, притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов у поперечному розмірі малого тазу, екстостазів немає. Мис
недоступний, CD > 13 см. Мале тім'ячко зліва. Слизова оболонка піхви складчаста, звичайного кольору, шийка матки покрита нормальним епітелієм, виділення рідкі, помірні.
Акушерський діагноз і його обґрунтування
Вагітність перша, 38 тижнів. Пологи перші, термінові. I період пологів. Положення плоду поздовжнє, головне передлежання, позиція перша, передній вид.
Ускладнення: маловоддя.
Обгрунтування: термін вагітності по останній менструації- 38 тижнів, по першому шевелінню плода-38 тижнів, по зовнішніми даними- 38 тижнів. Перейми відсутні.
План ведення пологів
Заключення: прогноз пологів сприятливий. Пологи вести через природні пологові шляхи. В першому періоді слідкувати за серцебиттям плода і розвитком пологової діяльності. В другому періоді слідкувати за серцебиттям плода і просуванням голівки. В третьому періоді – профілактика гіпотонічної кровотечі.
Результати допоміжних лабораторних, інструментальних та інших спеціальних методів обстеження
Загальний аналіз крові.
Еритроцити – 3,72 * 1012/л;
Гемоглобін – 131 г/л;
КП – 1,0;
Лейкоцити – 8,4 *109/л;
Паличкоядерні – 3%;
Сегментоядерні – 58%;
Еозинофіли – 1%;
Лімфоцити – 34%;
Моноцити – 4%;
ШОЕ – 17 мм/год.;
Тромбоцити – 260 *109/л;
Гематокрит – 0,36.
Загальний аналіз сечі.
Щільність – 1020;
Реакція- кисла;
Білок – 0;
Лейкоцити – 6-7;
Цукор крові.
4,4 ммоль/л;
Аналіз крові на реакцію Васермана.
Негативний
Група крові, резус приналежність.
В(III), Rh+.
6. Аналіз калу на яйця глистів.
Негативний
Біохімічний аналіз крові.
Загальний білок – 72 г/л
Глюкоза – 4,4 ммоль/л
Білірубін – 10,0 ммоль/л
Сечовина – 5,11 ммоль/л
Креатинін- 70 мкмоль на літр,
Залишковий азот-18 мкмоль на літр
Коагулограма
Фібриноген-12г/л,
Протромбіновий індекс-90%,
Час рекальцифікації-90сек.
Ультразвукова діагностика.
Висновок: Один живий плід, передній вигляд, розташований повздовжньо, перша позиція,головне передлежання, відповідає 38 тижню вагітності. Маловоддя. Аномалій плоду немає.
10. Електрокардіографія.
Ритм серця синусовий, правильний. ЧСС = 85 за хвилину
Положення електричної осі серця нормальне.
PQ = 0,16 сек
QRS = 0,06 сек
RR = 0,7 сек
R1+S3>25 мм
R5 + R6> 25 мм
11.Інші методи дослідження:
Флюорографія – в легеневих полях патологічних змін не виявлено.
Клініка пологів
Перший період пологів
I період (період розкриття) – за рахунок потуг відбувається розкриття шийки матки. Він починається з того часу, як перейми приймають регулярний характер і закінчується повним розкриттям шийки матки.
У курованої жінки перейми почалися о 10.00 24.02.2023 року.
Стан породіллі та плоду в I періоді:
09:30 регулярних потуг немає, матка легко збудлива при пальпації, серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 ударів за хвилину, вирішено розпочати допомогу окситоцином (Sol. Glucosae 10%,400 ml.; Oxitocini 5ОD в/в)
10:00 перейми через кожні 5 хвилин по 25 секунд.
10:30 пульс 80 уд/хв, АТ 130/90, перейми через 5 хвилин по 25 секунд, голівка притиснута до входу в малий таз, серцебиття плода ясне, ритмічне,140 уд/хв.
11:30 пульс 80 уд/хв, АТ 130/90, перейми через 5 хвилин по 25 секунд, голівка притиснута до входу в малий таз, серцебиття плода ясне, ритмічне,140 уд/хв.
12:30 пульс 82 уд/хв, АТ 140/90, перейми через 4-5 хвилин по 30-35 секунд серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд/хв.
13:00 серцебиття плода 140 уд/хв, зроблено інфузію окситоцину 20-25кап/хв, максиган 5.0 внутрішньовенно струминно.
14:00 стан задовільний, пульс 79 уд/хв, АТ 130/80, перейми через 4-5 хвилин по 30-35 секунд, положення поздовжнє, серцебиття 136 уд/хв, самостійне сечовиділення.
З метою з'ясування стану пологових шляхів проведено вагінальне дос лідження:
Відкриття шийки матки 4-5 см., Плідного міхура немає, голівка плода притиснута до входу в малий таз. За переймами визначається стрілоподібний шов у поперечному розмірі, мале тім'ячко зліва, CD > 12см.
Діагноз: вагітність перша 38 тижнів. I період термінових пологів, передчасне вилив вод, маловоддя.
Положення плода поздовжнє, I позиція, передній вигляд,головне передлежання.
Для стимуляції пологової діяльності – окситоцин.
План пологів від 24.02.2023: вирішено продовжувати родопідсилення внутрішньовенним введенням окситоцину протягом 3 годин, за відсутності ефекту – оперативне лікування.
14:10 розпочато профілактику висхідної інфекції ампіциліном 10 мл*4, в/м.
15:10 серцебиття плода ясне, ритмічне, 134 уд/хв. Закінчилась перша доза окситоцину, підключена друга – 20-25 кап/хв, максиган 5.0, внутрішньовенно струминно. Голівка плода на тазовому дні, серцебиття 138 уд/хв. Пульс 76 уд/хв, АТ 130/80. Стан задовільний.
16:00 народилася доношена дівчинка 3400 грам, зріст 55 см. Оцінка за шкалою
Апгар 8/8. Закричала відразу. Проведено туалет.
Роль лікаря у першому періоді (6год.00 хв.) – стежити за станом породіллі та плоду, надавати медичну допомогу при подовженні періоду, ускладненнях (маловоддя), родостимуляція при слабкості пологових сил.
2. Другий період пологів
II період (вигнання) (30хв) - відбувається народження плода; починається з моменту повного розкриття шийки матки і закінчується народженням плода.
При знаходженні головки плода на тазовому дні, у жінки виникає бажання тужитися. На висоті однієї з потуг з'являється нижній полюс голівки, який ховається в щілині після закінчення
потуги (врізування). Це свідчить про закінчення внутрішнього повороту голівки, що встановлюється у порожнині виходу з малого тазу; йде утворення точки фіксації. Надалі голівка плода виявляється
настільки глибоко врізалася, що залишається в щілині і поза потугою (Прорізування). Потім народжується голівка. Що свідчить про завершення її розгинання. Після народження голівка здійснює зовнішній поворот до правого (I позиція) стегна матері. Потім точкою фіксації стає переднє
плечико, народжується заднє плечико, потім весь плечовий пояс і весь тулуб плода разом із задніми водами, що виливаються з матки.
Акушерка тим часом виконує захист промежини: розподіляє тканини промежини рівномірно, щоб при народженні голівка не порвала їх.
Жінці, що курується, дозволено тужитися о 15:45, стан її задовільний, серцебиття плода ясне, 140/хв. О 16:00 з метою профілактики кровотечі внутрішньовенно введено метилергометрин 1,0. На висоті однієї з потуг народилася дівчинка.
Дані про новонародженого: проходив по пологових шляхах у головному передлежанні, I позиції передньому вигляді.
Дитина (дівчинка) народилася о 16:00 24.02.2023 року живою, голівкою, стан дитини на 1 хвилину після народження – 8 балів за шкалою Апгар. Зріст 55 см, вага 3400.
Механізм пологів
Механізм пологів починається у тій площині тазу, в якій плід зустрічає перешкоди. Розрізняють 4 основні моменти механізму пологів.
Перший момент – згинання голівки. Під впливом внутрішньоматкового та внутрішньочеревного тиску шийна частина хребта згинається, підборіддя наближається до грудної клітки, потилиця опускається вниз. У міру опускання потилиці мале тім'ячко встановлюється нижче великого, поступово наближається до серединної лінії таза і стає нарешті найнижчою розташованою частиною голівки - провідною точкою.
Згинання голівки дозволяє їй пройти через порожнину малого таза найменшим або близьким до нього розміром-малим косим (9,5 см). Однак за нормального співвідношенні розмірів таза та голівки необхідності в максимальному згинанні голівки не буває: Голівка згинається настільки, наскільки це необхідно для проходження з широкої у вузьку частину малого тазу.
Другий момент – внутрішній поворот голівки. Голівка плода при своєму поступальному русі в порожнині малого таза при переході її з широкої у вузьку частину, зустрічаючи перешкоду подальшому просуванню, одночасно з згинанням починає повертатися навколо своєї поздовжньої осі. При цьому потилиця, ковзаючи по бічній стінці таза, наближається до лонного зчленування,
передній відділ голівки відходить до крижів.
Цей рух легко виявити, спостерігаючи за рухом стрілоподібного шва. Він, перебуваючи до описуваного повороту у порожнині малого таза у прямому розмірі. Поворот голівки
закінчується, коли стріловидний шов встановлюється у прямому розмірі виходу, а потилична ямка під лонним зчленуванням. Цей поворот підготує до 3 моменту.
Третій момент – розгинання головки. Голівка плоду продовжує просуватися родовим каналом і одночасно з цим починає розгинатися
Розгинання при фізіології. Перебіг пологів відбувається у виході тазу, розгинання
починається після того, як потилична ямка впирається в нижній край лонного зчленування, утворюючи точку фіксації.
Голівка обертається своєю передньої віссю навколо точки фіксації та в кілька потуг повністю
розгинається та народжується. При цьому із статевої щілини послідовно з'являються тім'яна область, лоб, обличчя та підборіддя. Головка народжується малим косим розміром.
Четвертий період – внутрішній поворот тулуба та зовнішній поворот голівки.
Під час розгинання головки плечика плода вставляються в поперечний розмір входу або в один із косих розмірів у міру просування голівки. У площині виходу таза, слідом за нею плечика плода гвинтоподібно просуваються по тазовому каналу. Їх поперечий розмір переходить у косий., а при виході – в прямий розмір тазу. Цей поворот передається народженій голівці, при цьому
потилиця повертається до лівого стегна матері. Переднє плече повертається до лонного зчленування, заднє до крижів. Народження плечового пояса: верхня третина плечика , зверненого допереду., а + потім за рахунок бокового згинання хребта плечико, звернене дозаду. Далі народжується тіло плода.
3. Третій період пологів
ІІІ період (послідовий). (20 хв.) – найкоротший. Про його закінчення свідчить момент народження посліду. Його тривалість 10-12 хвилин, максимально допустимо – 30 хвилин.
Дно матки після народження плода на рівні пупка. Під час кожної послідовної перейми матка стає щільною, вужчою, поступово сплющується, і дно її піднімається вгору (вище за пупок) і відхиляється вправо. Це вказує на відокремлення плаценти. У нижньому сегменті матки, трохи вище лобка, утворюється неглибока перетяжка, що надає матці форму пісочного годинника. Ці зміни свідчать про те,що останнє разом із ретроплацентарною гематомою опустилися в нижній сегмент матки. У породіллі з'являються потуги, і народжується послід.
Ознаки посліду, що відокремився:
Шредера – матка у вигляді пісочного годинника
Кюстнера-Чукалова – при натисканні ребром долоні над лобком, пуповина залишається нерухомою
Альфельда - лігатура, накладена біля статевої щілини, опускається на 8-10 см і більше.
Довженка – при глибокому диханні пуповина не втягується у піхву.
Клейна –при потузі пуповина не втягується у вагіну.
У пацієнтки, що курується, послід народився на 20 хвилині, самостійно, дитяче місце ціле 22 х 23 х 3 см, оболонки всі, гематом, інфарктів немає.
Пуповина 86 см, без особливостей, обвивання навколо шиї 2 рази. Крововтрата 250 мл. Стан породіллі задовільний. АТ=120/80 мм рт.ст. ЧСС = 62/хв. Розривів шийки матки та піхви немає.
Резюме пологів.
Загальна тривалість пологів – 6 годин 20 хвилин
І період тривав 5 годин 30 хвилин , ІІ період – 30 хвилин, ІІІ період – 20 хвилин.
Крововтрата 250,0мл
Заключний діагноз: перші термінові пологи у терміні вагітності 38тижнів.
Ускладнення під час пологів, після пологів: маловоддя.
Післяпологовий період
Щоденник раннього післяпологового періоду.
Перебіг раннього післяпологового періоду: Скарг немає, відчуває слабкість та сонливість. Загальний стан задовільний, шкіра рожевого кольору. АТ = 120/80; Рs 70 уд./хв. t= 36,6°С. Матка знаходиться на 2 см. нижче пупка. Виділення з піхви помірно кров’янисті (lochia rubra). Серце: тони звучні та ритмічні. Легені: везикулярне дихання.
| | |
Призначення
Режим - загальний. Стіл N 15. Аналізи: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі. аналіз виділень з піхви.
Туалет зовнішніх статевих органів.
Лікувальна фізкультура.
Щоденник пізнього післяпологового періоду
| 24.02.23 р. о 17.00 t = 36,8, Рs = 80 уд/хв, АТ = 110/80 мм рт ст | Стан породіллі задовільний, скарг немає . Матка щільна, дно на 14 см вище лона, кров'янисті виділення помірні. Молочні залози збільшені, м'які, безболісні, соски без тріщин. | Призначення: Аскорутин по 0,5 три рази на день Но-шпа по 2,0 в/м Окситоцин 1.0 в/м антирезусний гамма-глобулін 2 рази на день в/м Сульфат Fe по 1т. 3 рази на день. |
| 25.02.23 р. t = 36,7, Рs = 78 уд/хв, АТ = 110/70 мм рт ст. | Стан задовільний, скарг немає, набряків немає, сечовипускання вільних, безболісне. Сон не порушений. Молочні залози м'які, збільшені, соски без тріщин. Матка на 12 см вище лона. Лохії кровяністі, помірні. | Призначення: ті ж самі. |
| 26.02.23 р. t = 36,7, Рs = 81 уд/хв, АТ = 110/80 мм рт ст | Скарг немає. Стан задовільний, фізіологічні.Сон не порушений. Молочні залози збільшені, м'які, соски без тріщин. Лохії сукровичні, помірні. | |
Щоденник розвитку новонародженого
| 24.02.23 р. Ps - 138уд./хв Маса-3400,0г | Первинний огляд новонародженого педіатром у пологовому залі. Оцінка по шкалі Апгар на 1-й хв.8 балів, на 5-й хв – 8 балів. Зріст 55см, окружність грудей 34см, окружність голівки 36см. | |
| 25.02.23р. Ps – 142 уд./хв Маса–3380.0г | Загальний стан задовільний, шкіра рожевого кольору, залишок пуповини добре усихає, патологічних виділень з нього немає, сечовипускання 4 рази на добу, стул - меконій, дитина активна, смокче активно. Серце: тони звучні, ритмічні, шумів немає. Легені: ясне везикулярне дихання. З’явилась фізіологічна жовтяниця. | |
| 26.02.23р. Ps - 146 уд./хв Маса – 3350.0г | Загальний стан задовільний, шкіра рожевого кольору, сечовипускання 8 разів на добу, стул меконій, дитина активна, смокче активно. Серце: тони звучні, ритмічні, шумів немає. Легені: ясне везикулярне дихання | Призначення: ввести вакцину БЦЖ, 2ТЕ |
24.02.2023р. о 16:00 народилась жива дитина жіночої статі, голівкою, вагою 3400,0 г., зріст 55 см, окружність голівки – 36 см, окружність грудей - 34 см, оцінка по шкалі Апгар на 1 хвилині 8 балів, на 5 хвилині - 8 балів. Догляд за новонародженим після народження («тепловий» ланцюжок, прикладання до грудей) – виконані всі 10 кроків; профілактика офтальмії - 0,5% еритроміцинової або тетрациклінової мазі.
Фізіологічна втрата ваги складає 100 г. що відновилась через 3 доби.
Фізіологічна жовтяниця – 25.02.2023.
26.02.2023 року введена вакцина БЦЖ.
26.02.2023 року виписана разом з матір’ю додому під нагляд дільничого педіатра.
Епікриз
Мельник Світлана Ігорівна 25 років, одружена, поступила до пологового будинку 24.02.2023р о 8:00 з скаргами на передчасне відходження навколоплідних вод 7.00. Після огляду встановлено діагноз I термінові пологи у терміні вагітності 38 тижнів, I
період. За її словами з'ясовано, що вагітність бажана, протікала без ускладнень. Ускладнення пологів – маловоддя.
I період як для матері, так і для плода пройшов нормально (тривалість 5 годин 30 хвилин, плід гіпоксію не відчував). О 16:00. народилася дівчинка, 8 балів за шкалою
Апгар, 3400 г, 55 см. Через 20 хвилин народився послід без ознак інфарктів, цілий. Розривів шийки матки та піхви немає.
Крововтрата 250 мл.
Породілля та дитина у задовільному стані. Течія післяпологового періоду без особливостей.
Ранній післяпологовий період (особливості перебігу): Скарг немає, відчуває слабкість та сонливість. Загальний стан задовільний, шкіра рожевого кольору. АТ = 120/80; Рs 70 уд./хв. t= 36,6°С. Матка знаходиться на 2 см. нижче пупка. Виділення з піхви помірно кров’янисті (lochia rubra). Серце: тони звучні та ритмічні. Легені: везикулярне дихання.
Пізній післяпологовий період (особливості перебігу)- протягом перших годин після пологів відзначається сонливість, втомлюваність, що пов’язгіно з психоемоціональним фізичним навантаженням під час пологів. Температура тіла у межах норми. Пульс задовільний, 70уд./ хв., частота дихання 15/ хв., підвищується діурез.
Виписана додому на 3 добу післяпологового періоду 26.02.2023 р.
Рекомендації: лікувальна фізкультура, продукти багаті на залізо. Особиста гігієна зовнішніх статевих органів та молочних залоз, профілактика маститу (рекомендації щодо зціджування молока).
Підпис куратора _________