1. Під час зовнішнього обстеження роділлі прийомами Леопольда притиснутою до входу в малий таз визначено округлу рухливу щільну передлеглу частину.
Праворуч досяжні пальпації дрібні частини плода. З лівого боку вислуховується його серцевий ритм на тлі гучного шуму пуповини і плаценти. Товщина передньої черевної стінки помірна, діастаз прямих м’язів живота виразний.
Які, за попередніми даними, позиція та передлежання плода?
2. Під час народження плода в потиличному передлежанні спостерігали наступну послідовність рухів голівки: спочатку з боку промежини прорізалися тім’яні горби, потім з-під лона народилося обличчя, далі голівка оберталася потилицею до правого стегна роділлі.
В якому виді, позиції, передлежанні плода відбулися пологи?
3. Першороділля 22 років. Вагітність 40 тижнів. Регулярні перейми протягом 6 годин тривалістю до 40 - 50 секунд з інтервалом 1 - 2 хвилини. Положення плода поздовжнє. Пальпацією визначена округла частина, притиснута до входу в малий таз. Вагінальне дослідження показало повне розкриття шийки матки. Плодовий міхур цілий, під час перейми напинається на передлеглій частині.
Поставити діагноз, визначити тактику ведення і прогноз пологів.
4. В стаціонар поступила жінка в повторних пологах. Попередні пологи дитиною масою 3200 г. Очікувана маса плода 4100 г. Головне передлежання, задній вид, при внутрішньому досліджені повне розкриття шийки матки, стріловидний шов у лівому косому розмірі входу до малого тазу, тім’ячко з боку крижової кістки.
Поставити діагноз і визначити спосіб розродження.
5. Першороділля 25 років госпіталізована з переймоподібними періодичними болями, що тривають протягом 9 годин по 40-50 с через 2 хв. Положення плода поздовжнє, ЧСС 145/хв, нижче і праворуч пупка. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття 10 см, плодовий міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні води. Нижній полюс голівки на 3 см нижче lin. interspinalis.
Стрілоподібний шов у лівому косому розмірі, мале тім’ячко праворуч під лоном.
Встановити повний діагноз і скласти план ведення пологів.
6. Роділля 20 років поступила з періодичними переймоподібними болями протягом 10 годин. Перейми 50-55 с кожні 1-2 хв. Положення плода поздовжнє,
ЧСС 135-140/хв, приглушене нижче і ліворуч пупка. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття повне, плодовий міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні води. Великий сегмент голівки на рівні lin. interspinalis. Стрілоподібний шов у лівому косому розмірі, мале тім’ячко ліворуч біля крижів.
Встановити повний діагноз і скласти план ведення пологів.
7. Повторнонароджуюча у віці 25 років поступила з періодичними переймоподібними болями протягом 6 годин. Перейми 60 с кожну хвилину.
Положення плода поздовжнє, ЧСС 140-145/хв, нижче пупка. При зовнішньому обстеженні голівка плоду не визначається. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття повне, плодовий міхур відсутній, підтікають світлі навколоплідні води. Вся внутрішня поверхня лонного сполучення та крижова западина виповнені голівкою. Внутрішня поверхня сідничних горбів не визначається. Стрілоподібний шов у прямому, мале тім’ячко під лоном.
Встановити повний діагноз і скласти план ведення пологів.
8. ІІІ періоді пологів проводиться лікарем за активною тактикою. Під час тракції за пуповину та контракції матки до лона обривається пуповина. Тактика лікаря?
9. Під час ІІ періоду пологів у роділлі підвищився артеріальний тиск до
170/105мм рт ст.. Було вирішено ІІІ період пологів вести активно. Протягом першої хвилини був ведений ергометріл. Яку помилку при веденні утеротоніка допустив лікар?
10. Лікар обрав тактику активного ведення ІІІ періоду пологів. Протягом першої хвилини ввів окситоцин 10 ОД в/м та одночасно з сильним скороченням матки запропонував жінці потужиться та приступив до тракції за пуповину з контртракцією матки. За другим скороченням матки народилась плацента з оболонками. Оглянуто послід на цілісність – є ділянка обірваних оболонок з судинами. Зробив масаж матки через передню черевну стінку, матка стала щільною. Породілля з новонародженим були переведені до післяпологового відділення. Яке порушення активної тактики ведення ІІІ періоду пологів допустив лікар?