Ім'я файлу: vedennya_f_z_olog_chno_vag_tnost.docx
Розширення: docx
Розмір: 119кб.
Дата: 24.06.2021
скачати
Пов'язані файли:
Історія хвороби - Терапія панкреатит.doc
Розширення: docx
Розмір: 119кб.
Дата: 24.06.2021
скачати
Пов'язані файли:
Історія хвороби - Терапія панкреатит.doc
Ведення фізіологічної вагітності.
Психопрофілактична підготовка сім’ї до пологів. Маршрут здорової вагітної
Організація акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні базується на принципі єдності здоров΄я матері та дитини, удосконалення надання первинної медико-санітарної допомоги.
На лікаря загальної практики-сімейної медицини покладено завдання першої зустрічі з пацієнткою та її родиною, формування ефективного маршруту пацієнта, саме він має вести фізіологічну вагітність, займатися профілактикою та підтримувати репродуктивне здоров'я нації.
Виконання вимог клінічних протоколів є обов'язковим для всіх медичних спеціалістів незалежно від підпорядкованості. Дотримання стандартів надання медичної допомоги, единий порядок надання допомоги та чітки покази госпіталізації за рівнями дозволяють забезпечити доступну та якісну безпечну допомогу та зрозумілий маршрут пацієнта.
Нормативна база: обовязково знати:
Наказ МОЗ від 15.07.2011 р. № 417 “Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні”. (Затверджені: Методичні рекомендації щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги. Нормативи надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю «Акушерство і гінекологія» в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів).
Наказ МОЗ України від 31.10.2011 № 726 "Про вдосконалення організації надання медичної допомоги матерям та новонародженим у перинатальних центрах"(Порядок регіоналізації перинатальної допомоги; Перелік медичних показань до направлення пацієнток та надання медичної допомоги в перинатальних центрах ІІ рівня; Перелік медичних показань до направлення пацієнток та надання медичної допомоги в перинатальних центрах ІІІ рівня).
Додатково:
Наказ МОЗ України від 15.08.2011 № 514 "Про затвердження Примірного статуту Перинатального центру зі стаціонаром та Примірного положення про Перинатальний центр у складі закладу охорони здоров'я" (удосконалення медичної допомоги матерям та дітям, впровадження в практику охорони здоров'я високоефективних перинатальних технологій, підвищення доступності та якості надання перинатальної допомоги).
Наказ МОЗ України від 13.04.2011 № 204 "Про затвердження та впровадження Примірного переліку послуг перинатальної допомоги на всіх етапах її надання" Наказ МОЗ України № 50 від 09.03.2000 «Програма заохочення грудного вигодування».
Наказ МЗ України №540 «Про затвердження галузевої Програми підтримки грудного вигодовування дітей в Україні на 2006-2010рр.»
Наказ МОЗ України від 27.12.2006 «Дистрес плода при вагітності».
Наказ МОЗ України від 21.11. 2011р. №1141 «Про забезпечення порядку тестування на ВІЛ та забезпечення якості досліджень, форм первинної облікової документації з тестування на ВІЛ».
Наказ МОЗ України від 23.11.2007р «Про заходи щодо організації профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, медичної допомоги і соціального супроводу ВІЛ-інфікованих дітей ті їх сімей».
Наказ МОЗ України від 27.12.2006 № 906 «Про затвердження клінічного протоколу з акушерської допомоги «Перинатальні інфекції»
Принцип етапності надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги Забезпечуються чітки покази для госпіталізації за рівнями допомоги, враховуючи ступінь перинатального ризику.
Рівні надання медичної допомоги:
На І рівніамбулаторну допомогу отримують у: ФАПах, амбулаторіях загальної практики - сімейної медицини, центрах первинної медико-санітарної допомоги, жіночих консультаціях, центрах/кабінетах планування сім’ї. Робота має профілактичний характер. Спостереження вагітних із неускладненим загальним і акушерським анамнезом, неускладненим перебігом вагітності — лікарем загальної практики – сімейної медицини/акушеркою/ фельдшером. Обов’язково - у разі виникнення акушерських ускладнень, патології плода, загострення екстрагенітальної патології вагітна негайно передається під нагляд лікаря акушера-гінеколога.
На ІІ рівні амбулаторну допомогу здійснює медичний персонал: жіночих консультацій центральної районної лікарні/міської лікарні, поліклініки, пологового будинку. Спостерігаються вагітні без ускладненого перебігу вагітності, з акушерськими ускладненнями, з супутньою тяжкою екстрагенітальною патологією, вродженими вадами розвитку плода. За наявності показань вагітні скеровуються на ІІІ рівень надання медичної допомоги.
На ІІІ рівні амбулаторну допомогу надають у: профільних відділеннях обласних лікарень, амбулаторних відділеннях перинатальних центрів, обласних жіночих консультаціях, республіканських спеціалізованих закладах. Після проведеного обстеження складається індивідуальний план спостереження вагітної для медичного персоналу перших двох рівнів.
Організація маршруту вагітної (компетенція сімейного лікаря)
Діагностика та спостереження за вагітними з фізіологічним перебігом вагітності згідно з чинним клінічним протоколом; своєчасне взяття вагітних на облік (до 12 тижнів)
Взаємодія з ІІ рівнем надання медичної допомоги (своєчасне скерування вагітної до акушера-гінеколога та інструментального (УЗД) і параклінічного обстеження;
Виявлення та скерування вагітних груп ризику на вищий рівень надання медичної допомоги
Розробка індивідуального плану дій вагітної при ознаках початку пологової діяльності.
Планове скерування до пологового будинку.
Виявлення та скерування вагітних груп ризику на вищий рівень надання медичної допомоги: діагностика відхилень від фізіологічного перебігу вагітності; скерування на ІІ рівень; зворотній зв’язок з 2-м рівнем (обмін інформацією); контроль за виконанням вагітною рекомендацій спеціалістів вищого рівня
Надання допомоги вагітним при невідкладних станах згідно клінічних протоколів і настанов; дистанційне консультування зі спеціалістами ІІ та ІІІ рівнів і отримання від них вичерпної інформації щодо клінічної ситуації; організація транспортування на вищий рівень (при потребі), та негайне скерування до спеціаліста при прогностично важких ускладненнях вагітності.
Динамічне спостереження за породіллями: отримання від фахівців ІІ та ІІІ рівнів вичерпної інформації щодо стану породіллі і новонародженого; виконання призначень фахівців ІІ та ІІІ рівнів та контроль за дотриманням їх рекомендацій породіллями; організація патронажу згідно чинних клінічних протоколів та настанов; консультування з питань гігієни післяпологового періоду та з питань підтримки грудного вигодовування.
Профілактика, рання діагностика і надання допомоги при післяпологових ускладненнях легкого перебігу (психологічний статус, лактостаз, тріщини сосків, затримка інволюції матки) та скерування при необхідності породіль на вищий рівень.
Принцип профілактичної направленості та орієнтації на родину
Метою диспансерного нагляду за вагітними є збереження здоров’я жінки та народження здорової дитини
Проведення школи відповідального батьківства (навчання з питань вигодовування, догляду за залишком пуповини та шкірою немовляти, безпеки дитини, характеру сну та стулу, нормального фізичного та психічного розвитку дитини, графіку щеплень та ін).
Iндивідуальні рекомендацій та консультування з питань:
навчання вагітних раціональному режиму дня, харчування.
консультування та підготовка вагітних та членів їх сім’ї до появи новонародженої дитини.
консультування з питань підготовки до пологів та ознак початку пологів.
індивідуальні і групові консультування з профілактики ІПСШ/ВІЛ, планування сім’ї, методів контрацепції, профілактики вроджених вад розвитку, репродуктивних ризиків, ендемічних хвороб; імунопрофілактики.
Алгоритм ведення фізіологічної вагітності:перший візит вагітної (бажано до 12 тижнів) є найбільш тривалим за часом і передбачає:
Збір анамнезу;загальне та акушерське обстеження
Заповнення медичної документації (Індивідуальна карта вагітної і -породіллі - форма №111/о та Обмінна карта - форма № 113/о),
Визначення обсягу і термінів лабораторного обстеження,
Заповнення вагітною анкети за згодою та інформаційної згоди.
Отримує або заповнює інформацію про стан здоров'я вагітної
Обмінна карта видається вагітній з моменту постановки на облік
Вагітні, які не входять до групи високого ризику виникнення у плода вродженої/спадкової патології повинні бути проінформовані лікарем загальної практики-сімейної медицини лікарем/ лікарем-акушером-гінекологом/фельдшером/акушеркою, які спостерігають за вагітною, про доцільність одночасного проведення ультразвукової діагностики (11 -13 тиж., 18-21 тиж. вагітності), біохімічного скринінгу вагітних (хоріонічного гонадотропіну, плацентарного білка РАРР та розрахунку ризику наявності у плода хромосомної та деякої вродженої патології.
Ультразвукове дослідження плода може проводити фахівець, який має відповідну підготовку, за затвердженою схемою протоколу.
Під час кожного візиту всі дані фізикального, лабораторного та інструментального обстеження, заносять в «Індивідуальну карту вагітної і породіллі» та «Обмінну карту» із зазначенням відповідних призначень, дати наступного відвідування і засвідчуються підписом лікаря та інформованою згодою вагітної за формою («Інформована - згодна/незгодна»).
У разі неускладненої вагітності оптимальна кількість візитів до фахівця за період спостереження становить в середньому 7 - 9 разів (бажано разом з близькою людиною). В амбулаторіях загальної практики-сімейної медицини/жіночих консультаціях вагітну та членів ії родини готують до майбутнього батьківства в «Школі відповідального батьківства».
Маршрут вагітної з фізіологічним перебігом вагітності
| Вагітна жінка |
| С   імейний лікар | | |
| | | А   кушер-гінеколог |
| УЗД |
1
візит-до 12тижнів 2 візит-через 2тижня
(результати досліджень)
3 візит-19-21тиж
(після УЗД, акушер-гінеколога)
4
візит-25-26тижнів 1- 11-13тижнів 1- 19-21тижнів 5 візит-30тижднів (після УЗД)
(пологова відпустка) 6 візит-34-35тижнів 2- 18-21тижнів
7 візит-38тижнів
8 візит-39тижнів 2- 30 тижнів
(скерування в пологовий стаціонар
під нагляд акушерів-гінекологів)
При фізіологічному перебігу вагітності якщо вагітна спостерігається лікарем загальної практики-сімейної медицини або фельдшером/акушеркою її необхідно скерувати на консультацію до лікаря акушера-гінеколога у терміні 19-21 і 30 тижнів вагітності.
Алгоритм ведення вагітності з відхиленнями від норми
При виявленні ознак наявності у плода вродженої чи спадкової патології вагітна скеровується на медико-генетичне консультування для вирішення тактики ведення вагітності і пологів. При підтвердженні виявленої патології проводиться пренатальний консиліум за участю лікаря акушера-гінеколога
При виникненні ускладнень перебігу вагітності, якщо вагітна спостерігається лікарем загальної практики-сімейної медицини/ фельдшером/акушеркою, вона негайно передається під нагляд лікаря- акушера-гінеколога.
Вагітні з екстрагенітальними захворюваннями підлягають динамічному спостереженню профільного спеціаліста.
Жінки групи високого ризику виникнення у плода вродженої/спадкової патології підлягають направленню на медико-генетичне консультування.
За необхідністю лікування екстрагенітальної патології вагітна госпіталізується до 22 тижнів вагітності у терапевтичне відділення або у відділення за профілем захворювання або у відділення екстрагенітальної патології вагітних.
При неявці вагітної на запланований огляд, причина з’ясовується за вказаним контактним телефоном. У разі неявки на 2 і більше обов’якових візитів та/або систематичного невиконання рекомендацій і призначень, фахівці, які спостерігають за вагітною, повинні інформувати завідуючого жіночою консультацією та керівника, якому підпорядкований ЛПЗ з відміткою в медичній документації. У разі виявлення асоціальної поведінки вагітної лікар має письмово інформувати працівників соціальної служби.
Стандартне обстеження вагітних
1. Збір анамнезу (загального, включаючи психічні захворювання, акушерського, гінекологічного; стан здоров’я батька дитини).
2. Загальний огляд; пальпація щитоподібної залози; аускультація серця і легенів; огляд і пальпація молочних залоз; пальпація лімфатичних вузлів, вимірювання зросту, маси тіла і розрахунок ІМТ (при постановці на облік).
3. Огляд та пальпація молочних залоз; вимірювання висоти стояння дна матки із занесенням даних до гравідограми; вимірювання АТ, пульсу (частота, ритмічність), температури тіла; вимірювання маси тіла (всім вагітним при кожному візиті); огляд нижніх кінцівок на наявність варикознорозширених вен; аускультація ЧСС плода (всім вагітним з 25-26 тижня вагітності).
4. Мазок на цитологічне дослідження (при постановці на облік).
5. Мазок на флору (при постановці на облік за показаннями: при наявності скарг та клінічних проявів).
6.Лабораторні обстеження: - загальний аналіз сечі, включаючи тест на наявність білку (при постановці на облік і при кожному відвідуванні)
- посів сечі для виявлення безсимптомної бактеріурії (при постановці на облік);
- визначення групи крові та резус-належності (при постановці на облік);
- аналіз крові на наявність антитіл при Rh негативній належності крові (при постановці на облік та у 28 тижнів);
- загальний аналіз крові з визначенням кількості тромбоцитів і гематокриту (при постановці на облік, у 29 тижнів вагітності, за показаннями);
- серологічне обстеження на сифіліс (перше при постановці на облік, друге - у 18-20 тижнів, третє у 37-38 тижнів вагітності); - тест на наявність HbsAg (при постановці на облік);
- двогодинний тест толерантності до глюкози (всім вагітним у 25-26 тижнів).
7. Тест на ВІЛ-інфекцію (перший при постановці на облік, другий в 22-23 тижні вагітності).
8. УЗ-обстеження: Перше - в терміні вагітності від 11 тижнів+1 день – 13 тижнів+6 днів вагітності; Друге - в терміні вагітності 18-21 тиждень. Проведення третього планового УЗД визначається індивідуально (висока група ризику вродженої вади серця або ін.).
9. Біохімічний скринінг І триместру в терміні вагітності від 11 тиж.+1 день – 13 тижнів+6 днів вагітності (PAPP-A, вільний β-ХГ); ІІ триместру у терміні 16-20 тижнів (АФП + вільний β-ХГ (double-test), або (АФП + вільний β-ХГ + вільний естріол (triple-test) з розрахунком індивідуального ризику наявності хромосомної та деякої вродженої патології плода (при інформованій згоді – всім або за показаннями).
Графік візитів вагітної до сімейного лікаря:
Перший візит
| Що повинно бути зроблено під час візиту | Коментарі |
| Оформлення медичної документації | Форми 111/о та 113/о |
| Заповнення жінкою анкети вагітної | За згодою (додаток 2 наказа №417) |
| Виявлення факторів ризику гестаційного діабету | При їх наявності - проведення двогодинного перорального тесту толерантності до глюкози (ПТТГ) (додаток 13 наказа №417) |
| Виявлення факторів ризику прееклампсії | При наявності факторів ризику (додаток 21) пропонуйте жінці з 16 тижнів вагітності до народження дитини приймати 75 мг аспірину |
| Оцінка показань до направлення на медико-генетичну консультацію | додаток № 7 наказа №417 |
| Пальпація щитовидної залози | |
| Аускультація серця, легенів | |
| Вимірювання артеріального тиску, пульсу, температури тіла | |
| Визначення зросту, маси тіла | Визначення індексу маси тіла |
| УЗД в терміні вагітності від 11 + 1 день до 13 тижнів та 6 днів | скерування на консультацію до лікаря акушера-гінеколога при наявності маркерів хромосомної патології |
| - Загальний аналіз сечі | включаючи тест на наявність білка |
| - Посів сечі (скринінг на безсимптомну бактеріурію) | При виявленні скерування до акушера-гінеколога |
| - Група крові та резус-фактор | |
| - наявність резус-антитіл (при Rh-негативній належності крові у вагітної та Rh-позитивній у батька майбутньої дитини) | Титри анти-резус антитіл визначають тільки при першій явці та у 28 тижнів за умови неускладненого перебігу вагітності |
| - Загальний аналіз крові | з визначенням кількості тромбоцитів |
| - Серологічне обстеження на сифіліс (перше) | |
| - Тест на ВІЛ-інфекцію (перший) | Якщо результат тесту позитивний - повторне обстеження не призначається (скерування до акушера-гінеколога). |
| - Тест на наявність HBsAg | |
| - Мазок на цитологічне дослідження | |
| - Мазок на флору (за показами) | При наявності скарг та клінічних проявів |
| Надання вагітній інформації щодо: | необхідності прийому фолієвої кислоти (400 мкг) до 12 тижнів вагітності |
Другий візит (не пізніше 2 тижнів після 1-го візиту)
| Що повинно бути зроблено під час візиту | Коментарі |
| Оцінка та обговорення результатів обстежень з вагітною | |
| Якщо рівень гемоглобіну в загальному аналізі крові складає менш ніж 110 г/л, обговоріть з жінкою питання необхідності раціонального харчування (вживання м'яса, бобових, зелених овочів, цитрусових) | Скерування на консультацію до акушера-гінеколога |
| Якщо у вагітної Rh-негативний, а у батька майбутньої дитини Rh-позитивний тип крові, у разі відсутності у неї антитіл | Необхідно направити до акушера-гінеколога для введення їй анти-резус імуноглобуліну в 28 - 32 тижні вагітності |
| Обстеження вагітної: стандартне (див. 1 візит) | Лабораторне обстеження: - загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка |
| УЗД в терміні вагітності від 18 тижнів до 20 тижнів та 6 днів (визначення структурних аномалій плоду) | скерування до акушера-гінеколога |
3-ій візит (19 - 21 тиждень вагітності, після проходження другого УЗД) – скерування на консультацію до акушера-гінеколога
| Що повинно бути зроблено під час візиту | Коментарі |
| Обстеження вагітної: вимірювання висоти стояння дна матки та занесення даних до гравідограми | Додаток 17 наказу №417 |
| Обстеження вагітної: стандартне (див. 1 візит) | Лабораторне обстеження: - загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка |
| - серологічне дослідження на сифіліс (друге) в 18-20 тижнів | |
| - тест на ВІЛ-інфекцію (другий, в 22 - 23 тижні вагітності) | |
Четвертий візит (25 - 26 тижнів вагітності)
| Що повинно бути зроблено під час візиту | Коментарі |
| Обстеження вагітної: вимірювання висоти стояння дна матки та аускультація серцебиття плоду | занесення даних до гравідограми |
| Обстеження вагітної: стандартне (див. 1 візит) | Лабораторне обстеження: - загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка |
| огляд нижніх кінцівок | На наявність варикозно розширених вен |
| - загальний аналіз крові | з визначенням кількості тромбоцитів в 29 тижнів |
| - наявність резус-антитіл (при Rh-негативній належності крові у вагітної та Rh-позитивній у батька майбутньої дитини) | При відсутності антитіл у вагітної призначення анти-резус імуноглобуліну (узгоджено з акушер-гінекологом) у 28-32 тижня за умов неускладненого перебігу вагітності |
| - двогодинний тест толерантності до глюкози всім вагітним | додаток 13 наказу №417 |
5-ий візит(30 тижнів вагітності)
| Що повинно бути зроблено під час візиту | Коментарі |
| Якщо рівень гемоглобіну в загальному аналізі крові складає менш ніж 110 г/л | Скерування до акушера-гінеколога |
| вимірювання висоти стояння дна матки та аускультація серцебиття плоду | занесення даних до гравідограми |
| Обстеження вагітної: стандартне (див. 1 візит) | Лабораторне обстеження: - загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка |
Шостий візит (34 - 35 тижнів вагітності)
| Що повинно бути зроблено під час візиту | Коментарі |
| Обстеження вагітної: вимірювання висоти стояння дна матки та аускультація серцебиття плоду | занесення даних до гравідограми |
| Обстеження вагітної: стандартне (див. 1 візит) | Лабораторне обстеження: - загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка |
| - серологічне дослідження на сифіліс (третє) в 37-38 тижнів | |
| Обговорення даних, занесених в щоденник самопочуття вагітної, можливі загрозливі симптоми та необхідність своєчасного звернення за медичною допомогою. | Надайте адреси пологових будинків (відділень) та номери телефонів куди може звернутись жінка. |
7-ий візит (38 тижнів вагітності)
| Що повинно бути зроблено під час візиту | Коментарі |
| Обстеження вагітної: стандартне (див. 1 візит) | Лабораторне обстеження: - загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка |
| Обстеження вагітної: вимірювання висоти стояння дна матки та аускультація серцебиття плоду | занесення даних до гравідограми |
| Надання розгорнутої інформації щодо: дій жінки у разі початку пологової діяльності, вилиття навколоплідної рідини або появи можливих загрозливих симптомів | Надайте адреси пологових будинків (відділень) та номери телефонів куди повинна звернутись жінка за своєчасною медичною допомогою |
Восьмий візит (39 тижнів вагітності)
Скерування в пологовий стаціонар під нагляд акушерів-гінекологів
| Що повинно бути зроблено під час візиту | Коментарі |
| Обстеження вагітної: вимірювання висоти стояння дна матки та аускультація серцебиття плоду | занесення даних до гравідограми |
| Обстеження вагітної: стандартне (див. 1 визит) | Лабораторне обстеження: загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка |
| Скерування вагітної під нагляд акушера-гінеколога пологового будинку | Надайте адреси пологових будинків (відділень) та номерів телефонів куди може звернутись жінка за своєчасною медичною допомогою |
Маршрут пацієнта (консультація)При виявленні у вагітних наступних патологічних станів вони підлягають консультації акушер- гінеколога:
анемія вагітних середнього та тяжкого ступеня (гемоглобін менше 90 г/л);
загроза переривання вагітності без кров’янистих виділень із статевих шляхів;
загроза переривання вагітності після стаціонарного лікування;
затримка росту плода (без порушення функціонального стану плода);
набряки вагітних без наявності гемодинамічних порушень;
Стани, які вимагають невідкладної консультації акушер-гінеколога у І триместрі вагітності
Затримка менструації при позитивному тесті на вагітність і відсутності візуалізації плідного яйця на УЗД
Виявлення при УЗД ділянок відшарування хоріону, нечітка візуалізація ембріону
Блювання вагітних середнього та важкого ступеня з кетонурією
Періодичні тягнучі болі у нижній ділянці живота
Приступи переймоподібного болю або регулярний переймоподібний біль унизу живота
Кров’янисті виділення із піхви
Стани, які вимагають невідкладної консультації акушера-гінеколога у ІІ триместрі вагітності
Періодичні тягнучі болі унизу живота.
Приступи переймоподібного болю або регулярний переймоподібний біль унизу живота
Зміна характеру виділень (надмірні водянисті) або кров’янисті виділення із піхви
Зміна характеру рухів плода за суб’єктивними відчуттями вагітної (хаотичні рухи, що тривають більше 30 секунд і виникають частіше 4 раз протягом 1 години; менше ніж 10 рухів за 10 годин)
Зміна частоти серцевих скорочень плода при аускультації – більше 170 уд/хв або 110 і менше уд/хв
Невідповідність розмірів матки (переважання або відставання) гестаційному терміну
Виявлення Rh-антитіл у крові або УЗ-ознак гемолітичної хвороби плода (багатоводдя, подвійний контур голівки, набряк підшкірної клітковини, гепатоспленомегалія)
Стани, які вимагають невідкладної консультації акушера-гінеколога у ІІІ триместрі вагітності
Приступи переймоподібного болю або регулярний переймоподібний біль унизу живота, періодичні тягнучі болі унизу живота
Зміна характеру виділень (надмірні водянисті) або кров’янисті виділення із піхви
Зміна характеру рухів плода за суб’єктивними відчуттями вагітної (хаотичні рухи, що тривають більше 30 секунд і виникають частіше 4 раз протягом 1 години; менше ніж 10 рухів за 10 годин)
Зміна частоти серцевих скорочень плода при аускультації – більше 170 уд/хв або 110 і менше уд/хв.
Невідповідність розмірів матки (переважання або відставання) гестаційному терміну
Виявлення Rh-антитіл у крові або УЗ-ознак гемолітичної хвороби плода (багатоводдя, подвійний контур голівки, набряк підшкірної клітковини, гепатоспленомегалія)
Головний біль при поєднанні з підвищенням АТ
Неконтрольована тяжка гіпертензія, гіпертензивний криз;
Поява або прогресування змін на очному дні;
М
аршрут пацієнта (госпіталізація)Показання до негайної госпіталізації
головний біль;
порушення зору;
олігурія (< 25 мл/год);
кров’яністі виділення зі статевих шляхів;
відходження навколоплодових вод;
підвищення температури тіла вище 38;
діастолічний АТ >110 мм рт.ст.;
біль у епігастральній ділянці або правому підребер’ї;
ознаки печінкової недостатності;
тромбоцитопенія (< 100·109/л);
будь- які стани що супроводжуються порушенням життєво важливих функцій;
Показання до направлення пацієнток та надання медичної допомоги в перинатальних центрах II рівня
(надання медичної допомоги жінкам, вагітним, роділлям, породіллям середнього ступеня акушерського та перинатального ризиків і новонароджені з масою тіла >1500 г (термін гестації ≥ 34 тижнів))
1. Акушерська патологія
Передчасний розрив плодових оболонок у терміні 35-36 тижнів.
Передчасні пологи у терміні 35-36 тижнів.
Прееклампсія легкого ступеня.
Спонтанна двійня.
Низьке прикріплення плаценти.
Вагінальна кровотеча (за відсутності показань до невідкладного розродження) після надання необхідної невідкладної медичної допомоги.
Рубець на матці після одного кесаревого розтину.
Сідничне передлежання плода (без інших акушерських ускладнень).
2. Екстрагенітальна патологія
Серцево-судинні захворювання, серцево-судинна недостатність 0 або І ступеня.
Гестаційний цукровий діабет інсулінонезалежний.
Ендокринна патологія без істотного порушення функціонального стану відповідної залози.
Захворювання нирок без порушення функції та без артеріальної гіпертензії.
Захворювання гепатобіліарної системи без порушення функцій печінки.
Доброякісні новоутворення без істотних клінічних проявів.
Неврологічна патологія (за наявності висновку спеціаліста щодо відсутності показань до направлення на ІІІ рівень).
Легеневі захворювання без дихальної недостатності.
Доброякісні захворювання системи крові (за винятком патології згортувальної системи).
3. Стани плода
Необхідність проведення неінвазивної пренатальної діагностики.
ЗВУР І-ІІст. або вади розвитку плода, які не потребують анте- або негайного постнатального хірургічного втручання.
Показання до направлення пацієнток та надання медичної допомоги в перинатальних центрах III рівня
1. Акушерська патологія
Передчасний розрив плодових оболонок у терміні 22-34 тижнів.
Передчасні пологи у терміні 22-34 тижні.
Прееклампсія середнього та важкого ступенів.
Багатоплідна вагітність
Передлежання плаценти.
Вагінальна кровотеча (за відсутності показань до невідкладного розродження) після надання необхідної невідкладної медичної допомоги.
Заплановані вагінальні пологи у жінок з рубцем на матці.
Два і більше кесаревих розтини в анамнезі.
2. Екстрагенітальна патологія
Серцево-судинні захворювання, серцево-судинна недостатність ІІ або ІІІ ступеня.
Цукровий діабет, у тому числі гестаційний інсулінозалежний.
Ендокринна патологія з порушенням функцій.
Захворювання нирок з порушенням функцій та/або наявністю артеріальної гіпертензії.
Дифузні захворювання печінки.
Онкологічна патологія.
Неврологічна патологія.
Легеневі захворювання, ускладнені дихальною недостатністю.
Захворювання згортувальної системи крові.
Системні захворювання сполучної тканини.
3. Стани плода
Необхідність проведення інвазивної пренатальної діагностики.
Вроджені вади розвитку плода, які потребують анте- або постнатального хірургічного втручання.
Ізоімунний конфлікт.
Затримка утробного росту плода.
4. Стани новонародженого
Недоношеність ( 32 тижні гестаціі та менше).
Маса тіла при народженні 1500 г та менше).
Дихальні розлади, які потребують тривалої, у тому числі високочастотної, респіраторної підтримки
Додаток 13 наказа №417 Фактори ризику гестаційного діабету:
Ожиріння
Цукровий діабет у родичів першої лінії
Гестаційний діабет протягом минулих вагітностей
Макросомія (народження дитини з масою 4000 г та більш)
Мертвонародження в анамнезі
При наявності хоча б 1-го фактора ризику гестаційного діабету:
проводять відразу 2-х годинний тест толерантності до глюкози;
при негативному тесті повторюють у терміні 24-28 тижнів;
При позитивному результаті (>5,5 ммоль/л і >7,8 ммоль/л) тест повторюють наступної доби
При півторном підтвердженні позитивного результата діагноз “гестаційний діабет” вважають встановленим.Вагітну спостерігають акушер-гінеколог з ендокринологом згідно наказу “Ведення вагітних хворих на гестаційний діабет” МОЗ № 58
Додаток 17 наказа №417 Гравідограма
В
имірювання висоти стояння дна матки – метод, який широко використовують для виявлення малого для гестаційного віку плода при одноплідній вагітності. Перевагою вимірювання ВДМ є те, що це простий, недорогий і не інвазивний метод, доступний на будь-якому рівні надання допомоги.Графік висоти стояння дна матки (ВДМ слід вимірювати від найвищої точки лона до найвищої точки дна матки) на гравідограмі.
Якщо графік висоти дна матки у вагітної починає відхилятися в бік 10-ї перцентилі, перетинає нижню криву 10-ї перцентилі або проходить нижче кривої 10-ї перцентилі (паралельно або відділяючись від неї вниз), це свідчить про зниження темпів росту плода (малий для гестаційного віку плід або затримка внутрішньоутробного росту плода). Відхилення нижче 10-ї перцентилі буває при маловодді.
Якщо графік висоти дна матки перетинає 90 перцентиль – це може бути ознакою великого плоду або багатоводдя. В цих випадках необхідно обов’язково скерувати вагітну до акушера-гінеколога. Після підтвердження затримки розвитку плода, маловоддя або багатоводдя, вагітна далі ведеться акушером-гінекологом на ІІІ рівні надання перинатальної допомоги.
В нормі графік ВДМ у вагітної проходить між 10-ю та 90-ю перцентилями паралельно перцентильним кривим.
Якщо графік ВДМ у вагітної починає відхилятися в бік 10-ї перцентилі, перетинає нижню криву 10-ї перцентилі або проходить нижче кривої 10-ї перцентилі (паралельно або відділяючись від неї вниз:
зниження темпів росту плода
маловоддя
багатоводдя
Додаток 21 наказа №417 Фактори ризику прееклампсії:
Гіпертензивні розлади при попередніх вагітностях
Хронічні захворювання нирок
Аутоіммунні захворювання (антифосфоліпідний синдром, системний червоний вовчак та ін.)
Цукровий діабет
Хронічна артеріальна гіпертензія
Збільшений індекс маси тіла
Прееклампсія при вагітності у матері вагітної