Гаврилюк Анастасия Сергеевна
Эссе на тему:
«Сравнительный анализ развития адаптивного (коррекционного) физического воспитания Украины и Америки»
Люди с ограниченными возможностями здоровья, инвалиды, существуют в каждой стране. Согласно оценкам Организации Объединенных Наций (ООН), в мире насчитывается примерно 450 000 000 людей с ограниченными физическими возможностями, из них дети-инвалиды составляют около 200 000 000. В последнее время и в нашей стране отмечается значительный рост числа детей-инвалидов. В Украине за последние 20 лет уровень инвалидности с детства увеличился примерно в 3,6 раза. Основными причинами увеличения числа детей-инвалидов – внутренние (генетические аномалии, наследственные болезни, врожденные пороки, причинами которых могут быть ухудшение условий жизни, которые негативно начинают действовать уже в период развития плода, ухудшение условий труда женщин, ухудшение экологической обстановки) и внешние (механические, физические, химические, биологические, психические, неблагоприятные условия жизнедеятельности).
Заболеваемость детским церебральным параличом за последние десятилетия стало встречаться значительно чаще. К исследованию данной патологии уделяется внимание многих ученых не только у нас в стране, но и за рубежом. По данным зарубежных ученых (К. Фишер, М. Крамер, П. Либерман и др.), увеличение процента заболевания детей церебральными параличами в разных странах различна: от 1 до 8 случаев на 1000 населения. Современные представления о проблеме церебрального паралича имеются в отечественных отдельных трудах (В. М. Гайдукова (2008 г.), В. А. Качесова (2002), К.А.Семеновой (2007 г.) и др.), что позволяет сделать вывод, что таких больных за последние годы немало и возможна вероятность к их увеличению, связанная не только с корригированием учета, но и с успехами реанимации детей, родившихся в асфиксии, получивших тяжелую травму в родах.
По данным Научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA), например, в США насчитывается приблизительно 600 тысяч больных этим заболеванием и ежегодно этот диагноз ставится примерно у 10000 детей (около 1,8 тыс. детей – дошкольного возраста), что составляет 2,8 человека на 1000 населения.
Так, в Украине, по данным профессора В. Козявкина, с 1965 по 1985 г. количество рождений детей с ДЦП возросло с 1,77 до 1,94 на 1000 новорожденных, а в 2005 году частотность появления составила 6,0-7,0 на 1000 новорожденных. Считается, что в Украине сейчас не менее 1,6 миллионов людей с ДЦП несовершеннолетнего возраста, хотя точные данные на сегодняшний день о количестве инвалидов с ДЦП в Украине отсутствуют.
В настоящее время в большинстве медицинских учреждений Украины используется классификация, предложенная профессором К. А. Семеновой. Согласно этой классификации, выделяют пять форм ДЦП: двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гиперкинетическая форма, атонично-астатическая форма, гемипаретичная форма. Кроме этого, прилагаются основные синдромы: 1) симптоматическая эпилепсия, 2) гипертонический синдром, 3) диэнцефальный синдром, 4) синдром церебральной гипотрофии, 5) синдром нервно-рефлекторной возбудимости, 6) синдром нарушения доречевого и речевого развития и выделяются стадии заболевания: ранняя, хронично-резидуальная и резидуальная стадия. К сожалению, эта классификация в полном объеме не отражает общей тяжести заболевания и степени нарушения двигательных функций, что является чрезвычайно важным для клинической практики, научного и эпидемиологического анализа.
Для обеспечения стандартизированной оценки степени тяжести моторной инвалидности пациентов с ДЦП сотрудниками Канадского университета МакМастер (McMaster University) в 1997 году разработана Система классификации моторных функций. Эта система классификации применяется для объективной оценки уровня моторных нарушений у детей с церебральным параличом, основываясь на их функциональных возможностях, потребности во вспомогательных устройствах и возможностях передвижения.
А в 2007 году внедрена расширенная версия системы классификации моторных функций, которая является аналогом предыдущей, но дополнительно включает описание функциональных возможностей детей 12-18 лет.
По этой классификации все пациенты с церебральными параличами распределяются по своим моторным возможностям на пять уровней. Разделение на уровни основывается на функциональных возможностях ребенка и в меньшей степени на качестве движений ребенка. Акцент делается на типичном поведении ребенка дома, в школе и в обществе.
Поскольку развитие моторных функций зависит от возраста, то для каждого уровня классификации подано отдельное описание для разных возрастных групп (до 2 лет, от 2 до 4, от 4 до 6, от 6 до 12 от 12 до 18 лет).
Для точного определения уровня моторных нарушений ребенка, в классификации представлены итоги различий между соседними уровнями.
Одним из самых существенных различий между сравниваемыми системами адаптивного физического воспитания детей с ДЦП является наличие в Америке высокотехнологического оборудования для определения ДЦП на ранних этапах с удачным сочетанием опыта профессионалов медицинского и социально-педагогического профилей. Главной задачей специалистов – это работа не только с ребенком, но и со всей семьей: оказывается поддержка и даются советы родителям не как «объектам своего воздействия», а как равноправным партнерам, проводятся консультации по изменению домашней обстановки для адаптации ребенка. Важным условием работы является то, что специалисты остаются «закрепленными» на протяжении развития ребенка и взаимодействуют друг с другом, определяя пути коррекционно-педагогической работы в виде составления индивидуальной программы развития, прослеживая динамику психофизического развития ребенка, а также эффективность предложенных рекомендаций. При необходимости вносятся изменения в индивидуальные программы развития и курсы лечения.
В Украине возможность раннего воздействия на детей с ДЦП появилась совсем недавно и на данный момент только начинает уверенно развиваться. Это связано с недостаточной материально-технической базой и нехваткой специалистов, работающих в сфере раннего развития детей, в больницах и реабилитационных центрах.
Дошкольное учреждение компенсирующего вида предоставляет возможность ребенку с ДЦП проходить педагогическую реабилитацию со специалистами по АФК, логопедом, дефектологом, психологом, неврологом, воспитателя, педагога, а также присутствием родителей. Так как при ДЦП в первую очередь поражается двигательная деятельность, занятия АФК являются основными для таких детей.
И в Украине, и в Америки используются методики физического воспитания детей с ДЦП: В. Войта, Б. Бобат и К. Бобат и др.
Чешский врач Вацлава Войта предлагает метод терапии – рефлексная локомоция или, по имени автора, Войта-терапия, принципом которой является влияние не только на двигательную сферу, но и на все тело – на сенсорную, вегетативную и психическую системы. При проведении терапии наблюдаются изменения частоты пульса, дыхания и кровяного давления.
Согласно Бобат-концепции, известная также как «Нейро-развивающая терапия», моторные проблемы при церебральных параличах возникают вследствие поражения центральной нервной системы. При этом нарушается развитие постуральних антигравитационных механизмов, замедляется и искажается нормальное моторное развитие ребенка.
Целью восстановительного лечения этих детей является стимуляция нормального моторного развития и профилактика возникновения контрактур и деформаций.
Нейро-развивающий подход Бобатов был направлен на сенсомоторные компоненты мышечного тонуса, рефлексов, патологических двигательных моделей, постурального контроля, органов чувств, восприятия и памяти – то есть на те компоненты, которые наиболее вероятно нарушаются при поражении центральной нервной системы.
Но, все эти методики строятся на одном принципе – ребенок с ДЦП развивается по тем же онтогенетическим принципам, что и ребенок с нормативным развитием, но в более замедленном темпе. Основными целями работы являются: формирование вертикализации и самостоятельных движений, с учетом составления и применения индивидуальной программы физического развития, которая объединяет в себе несколько методик.
Сравнительный анализ развития адаптивного (коррекционного) физического воспитания Украины и Америки показал, что украинская система АФК только набирает обороты для дальнейшего продвижения вперед.