Хвора Ц, 14.06.1974
Скарги: на випинання в правій паховій області, дискомфорт в області нього.
Анамнез хвороби: Вважає себе хворою близько 7-8 років, коли вперше з'явилися дане випинання, яке в динаміці збільшувалося в розмірах. За медичною допомогою раніше не зверталась.
Безпосередня причина даної госпіталізації: небхідність в плановому оперативному втручанні
У фізичному і психічному розвитку від своїх однолітків не відставала.
Певного режиму харчування і дієти не дотримується.
Анамнез життя: Травми в анамнезі заперечує. Оперативні втручання: 2009 р. абдомінопластика, 2010 р. флебєктомия, 2015 р. лапароскопічна холецистектомія. Вірусні гепатити, ЗПППШ, туберкульоз, системні захворювання, онкозахворювання в анамнезі заперечує. Анамнез по ВІЛ (за згодою пацієнта): не хворіє. Інфарктів, інсультів не було, на "Д" обліку не перебуває.
Алергічні реакції на мед. препарати заперечує.
Гемотрансфузійний анамнез не обтяжений.
Контакт з інфекційними, хворими з лихоманкою, хворими тваринами за останні 6 місяців заперечує. Перебування в місцевості з несприятливою епідобстановкою в останні 12 місяців заперечує. Контакту з особами, що лихоманять та особами, що перебували за кордоном за останні 14 днів не було. За останні 14 днів з України не виїжджала.
За останні 12 місяців на ЛН не перебувала. ЛН не потрібен.
Об’єктивно: Загальний стан при наджодженні задовільний
Свідомість ясна. Контакту доступна. Поведінка спокійна.Орієнтована в просторі, часі і особистості. Команди виконує правильно, своєчасно. Адекватна, мова виразна.
Положення хворої активне. Переміщається самостійно по території клініки.
Настрій спокійний.
Тип конституції нормостенік.
Зріст - 160, маса тіла - 60, ІМТ - 23,4.
Хвора задовільного харчування.
Статура правильна, відповідає віку і статі. Фізичні недоліки і аномалії розвитку відсутні. Видимі деформації скелета відсутні.
Шкірні покриви звичайного кольору, вологість і тургор нормальні. Висипань на шкірі при огляді не виявлено. Рубці, крововиливи, виразки, ерозії відсутні. ВРВ не візуалізується. Пальпація м'язів безболісна. Пульсація перефирического.
Поверхнево розташованих пухлин доступних огляду та пальпації не виявлено.
Розвиток волосяного покрову за жіночим типом.
Підшкірно-жировий шар помірно виражений. Товщина підшкірно-жирової складки в підребер'ї - 1,5 см.
Набряків і пастозність шкіри немає.
Лімфатичні вузли візуально не визначаються і не пальпуються.
Вираз обличчя спокійний. Склери звичайного пофарбування. Зіниці рівномірні, реакція на світло жива. Дихання через ніс вільне, виділень з носа немає. Забарвлення губ рожевий, однорідний.
Вени на шиї не контуруються. Деформацій і припухлостей в області шиї немає. Голос тихий, чистий. Щитоподібна залоза при огляді не збільшена, не пальпується. При ковтальних рухах щитоподібна залоза не контурується.
Пропорційність співвідношення відповідних частин скелета не змінена, видимих і пальпуємих деформацій і викривлень кісток немає.
Форми суглобів не змінені. Деформацій, припухлостей, порушення конфігурації останніх немає. Обсяг пасивних і активних рухів повний, вільний.
М'язи розвинені нормально. М'язовий тонус помірно виражений, відповідно статі і віку.
Форма грудної клітини - нормостенічна, без деформацій, симетрична. Тип дихання змішаний. Число подихів на хвилину 16. Дихальні рухи глибокі, ритмічні, в акті беруть участь рівномірно обидві половини грудної клітини. Відомого утруднення дихання і задишки в спокої немає.
При аускультації над усіма легеневими полями вислуховується везікулярне дихання. Хрипи не вислуховуються. Крепітація відсутня.
При огляді в області серця випинання немає. Патологічних видимих пульсацій немає.
У надключичній області праворуч візуалізується пігментна папілома на ніжці розміром в горошину
Ритм серцевої діяльності правильний - нормосістолія. Число серцевих скорочень - 74 уд / хвилину. Тони серця ясні.
Пульс на променевій артерії однаковий на обох руках по наповненню, напрузі, величиною. Частота 74ударів на хвилину. Ритм правильний, наповнення хороше, не напружений, середній за величиною, нормальний по формі. Дефіциту і альтернаціі пульсу немає. Артеріальний тиск на правій плечовій артерії 120/80 мм рт.ст.
При огляді ротової порожнини: язик звичайного кольору, вологий, без нальоту, смакові сосочки добре виражені, без тріщин і виразкових поразок. М'яке піднебіння та зів: забарвлення звичайна, не гипереміровані, без набряку, без геморагій, без нальоту.
Живіт звичайної конфігурації, обидві половини симетричні, бере участь в акті дихання активно, рівномірно. Видима перистальтика не визначається. Старі рубці б/о.
При поверхневій пальпації передня черевна не напружена безболісна при пальпації. Симптоми подразнення очеревини негативні. Розходження прямих м'язів живота не визначається. Печінка, селезінка не пальпуються.
При аускультації органів черевної порожнини вислуховуються помірні дифузні шуми перистальтики кишківника.
Випорожнення регулярне, самостійне, зі слів б/о. Гази відходять регулярно. При огляді періанальної області зовнішніх гемороїдальних вузлів і утворень немає. При пальцевому огляді прямої кишки ампула кишки порожня, безболісна. На рукавичці сліди коричневого калу, без домішок крові та слизу.
Зі слів, сечовипускання вільне, добовий діурез до 1 літра. Сеча солом'яно-жовтого кольору, прозора, без домішок. Симптом поколачування в поперековій області справа і зліва негативний. Розвиток первинних і вторинних статевих ознак відповідає віку.
У правій паховій області м'яке еластічне випинання діаметром до 5 см, що вправляється в черевну порожнину. Перифокальних запальних явищ немає. Симптом кашльового поштовху позитивний.за ходом сечоводів немає. Розвиток первинних і вторинних статевих ознак відповідає віку.
1.Сформулуюйте попередній діагноз
2.Складіть план обстеження з описом використаних інструментальних та лабораторних результатів
3.Проведіть диференційний діагноз
4.Опишіть основні етіологічні та патогенетичні чинники
5.Опишіть підходи до лікування
6.Ведення хворого в післяопераційному періоді
7.Рекомендації при виписці
8.Прогнози для життя, виздоровлення та працездатності.
9.Список використаної літертури
1. Попередній діагноз при грижі черева - це фізичний стан, який може бути визначений лікарем під час огляду пацієнта, який може скаржитися на біль та дискомфорт у черевній ділянці. Симптоми грижі можуть включати болісні відчуття, які збільшуються при фізичному напруженні або кашлі, видиму випинання або виступ у ділянці, де зазвичай повинен бути орган. Проте, попередній діагноз, зазвичай, підтверджується за допомогою обстежень, таких як УЗД, КТ, рентген, МРТ або лапароскопія. При виявленні грижі, може потрібна хірургічна корекція для відновлення нормальної анатомії та функції.
2. План обстеження при підозрі на грижу черева може включати наступні етапи: Медичний огляд: лікар проводить фізичний огляд пацієнта, з’ясовує скарги та історію хвороби, під час якого може виявити наявність видимої випинання або виступу у ділянці, де зазвичай повинен бути орган. Лікар також може провести пальпацію черевної ділянки для виявлення будь-яких аномалій у формі та консистенції внутрішніх органів. УЗД: ультразвукове дослідження черевної порожнини може виявити наявність грижі та визначити розмір та форму виступу. Рентген: рентгенографія може бути виконана для виявлення наявності грижі у грудній та черевній порожнині. КТ: комп’ютерна томографія може допомогти точніше визначити розмір та місцезнаходження грижі. МРТ: магнітно-резонансна томографія може допомогти виявити грижу та детально проаналізувати структуру внутрішніх органів. Лабораторні тести: кровові тести та аналіз сечі можуть виконуватися для визначення загального стану здоров’я пацієнта та виключення інших захворювань. Після збору всіх результатів, лікар може встановити підтверджуючий діагноз та розробити план лікування, який може включати хірургічну корекцію грижі.
3. Запальні процеси: апендицит, холецистит, запалення товстої кишки тощо. Надмірне газоутворення та запори. Шлунково-кишкова непрохідність або обтурація кишок. Ураження органів черевної порожнини, такі як рак шлунка або кишечника, піелонефрит, гідронефроз. Міома матки або пухлина яєчників у жінок. Хвороба Крона або виразковий коліт. Порушення функції нирок.
4. Етіологічні та патогенетичні чинники, які можуть призвести до розвитку грижі черева, включають:
1.Слабкість м'язових та фасціальних структур в черевній стінці, що може бути спричиненою генетичними факторами або вродженими аномаліями.
2.Загальні стани, які можуть збільшити тиск в черевній порожнині, наприклад, сильний кашель, надмірна вага, вагітність, зайнятість тяжким фізичним працею.
3.Травма черевної стінки або зменшення міцності тканин після операцій.
4.Збільшення внутрішнього тиску через проблеми з диханням або кашлем, запори, важкість, підняття важких предметів.
5.Надмірна фізична активність, особливо при виконанні вправ, які надто навантажують черевні м'язи.
6.Старіння, що призводить до втрати м'язової маси та еластичності тканин.
При грижі черева, відбувається випадання частини органу через слабкий місце в черевній стінці. Це може призвести до порушення кровообігу та дії органу, що виходить за межі стінки. Якщо грижа не виправляється, може виникнути некроз (відмирання тканин), що може призвести до серйозних ускладнень та навіть загрози життю.
5. Підходи до лікування грижі черева можуть бути консервативними та хірургічними. Вибір методу лікування залежить від типу та розміру грижі, наявності ускладнень та загального стану пацієнта. Консервативне лікування полягає у застосуванні спеціальних підтримуючих бандажів або спеціальних тренувальних вправ для м'язів черевної стінки, які можуть допомогти зменшити розмір грижі. Консервативне лікування, як правило, використовується для тих пацієнтів, які не хочуть або не можуть пройти операцію. Однак, цей метод не вирішує проблему повністю, тому що грижа може повернутися з часом. Хірургічне лікування полягає у видаленні грижі та усуненні слабкого місця в черевній стінці. Хірургічне лікування рекомендується для тих пацієнтів, у яких грижа досить велика, викликає біль або дискомфорт, та може спричинити ускладнення. Операція може бути відкритою або мініінвазивною, залежно від розміру грижі та наявності ускладнень. Окрім цього, важливо звернути увагу на попередження розвитку грижі черева шляхом зменшення чинників ризику, таких як надмірна вага, важкість, куріння, та виконання спеціальних вправ для підтримки м'язів черевної стінки. Раннє виявлення та лікування грижі черева може допомогти запобігти ускладненням та поліпшити якість життя пацієнта.
6. Післяопераційний режим
Після такої операції важливо відкласти заняття спортом;
Не піднімати важких предметів;
Стежити за харчуванням, ні в якому разі не можна допускати запорів.
Післяопераційний період
Якщо все пройшло успішно, і лікарі не бачать ознак ускладненнь, то час проведений в лікарні складе 1-3 дні;
Дотримання постільного режиму, при цьому, лежати тільки на спині, щоб не виникли ускладнення;
Через 3-4 дні постільного режиму можна починати перевертатися в ліжку і вставати.
Протягом 7-10 днів доведеться відвідувати лікарню для перев'язок;
Десь на 9-10 день після операції, в залежності від типу операції і особливостей організму, хворому знімають шви;
Для успіішного завершення реабілітаціного періоду хворий надягає спеціальний післяопераційний бандаж.
Після зняття швів бандаж необхідно носити ще протягом 1-2 місяців. Бандаж при пупковій грижі допомагає організму відновитися, поки область живота не відновить свій необхідний тонус. Крім того, бандаж притримує шов, який може розійтися від непередбаченого навантаження.
Краще носити післяопераційний бандаж при пупковій грижі, для того що б:
не було страху в рухах;
що б людина відчувала себе впевнено;
що б процес загоєння і відновлення відбувався швидше;
зменшити ризик рецидиву.
Особливість бандажа при пупковій грижі:
знімний пілот для надійного утримування грижі від випадання;
додаткові ребра жорсткості, які запобігають скручуванню і сповзанню бандажа.
7. Якщо ви отримали виписку з лікарні після операції на грижу черева, дотримуйтеся наступних рекомендацій:
1.Дотримуйтеся режиму відпочинку та обмеження фізичної активності протягом першого тижня після операції. Уникайте піднімання важких речей, натискання на операційну рану та занять спортом.
2. Приймайте препарати, які призначив лікар, щоб зняти біль та запобігти запаленню. Дотримуйтеся доз та графіку прийому.
3.Дотримуйтеся дієти, яку рекомендував лікар. Це може включати обмеження їжі, яка може призвести до зайвого навантаження на швидше загоєння рани.
4.Наглядайте за раною та захистіть її від інфекції. Змінюйте пов'язку, якщо лікар рекомендує це робити, та наглядайте за виходом рідини з операційної рани.
5.Повідомте лікаря, якщо виникнуть якісь проблеми, такі як кровотеча, погіршення болю або підвищення температури тіла.
6.Періодично звертайтеся до лікаря на плановий огляд для перевірки здоров'я та розвитку.
Ці рекомендації допоможуть вам повернутися до нормального ритму життя якомога швидше та зменшити ризик ускладнень після операції на грижу черева.
8. Прогнози для життя, виздоровлення та працездатності при грижі черева залежать від кількох факторів, таких як вік пацієнта, ступінь важкості грижі, розмір грижі та наявність супутніх захворювань.
У більшості випадків операція на грижу черева є безпечною та ефективною процедурою, яка дозволяє виправити проблему. У той же час, існує деякий ризик ускладнень після операції, таких як інфекції, кровотечі та інші проблеми.
Зазвичай, якщо операція була успішною та пацієнт дотримується рекомендацій лікаря щодо відновлення та післяопераційного догляду, він може повернутися до нормального життя протягом кількох тижнів. У деяких випадках, якщо грижа була складною або якщо виникли ускладнення після операції, може знадобитися додаткове лікування або реабілітація.
Отже, прогнози для життя, виздоровлення та працездатності при грижі черева залежать від багатьох факторів. Однак, з правильним лікуванням та доглядом більшість пацієнтів може повернутися до повноцінного життя.
9. https://megaspectr.net/blog/pupkova-hryzha-reabilitatsiya-ta-pislyaoperatsiynyy-period
https://bilyak.com.ua/directions/surgery/laparoskopichna-gernioplastika-pislyaop/ https://college.zsmu.edu.ua/upload/distance%20learning/MS/3/Hiryrgia_3_lekcii.pdf
Використав : лекції , та додаткова література