Практичне заняття №1
« ПЕРІОДИ ДИТЯЧОГО ВІКУ.

АФО ОРГАНІВ ТА СИСТЕМ У ДИТИНИ.

ПОКАЗНИКИ ФІЗИЧНОГО ТА НЕРВОВО – ПСИХІЧНОГО

РОЗВИТКУ».
І. ПЕРІОДИ ДИТЯЧОГО ВІКУ.
Постановка цілей та їх мотивація: Онтогенез дитини включає в себе певні етапи розвитку, які характеризуються різним ступенем фізичної та психічної зрілості, особливостями перебігу патологічних станів, специфікою взаємодії організму з навколишнім середовищем. Завдяки цьому відбувається поступова зміна морфологічних особливостей окремих органів та всього організму, удосконалення адаптивних реакцій, зміна психологічних якостей дитини.

Таким чином медичному працівнику у практичній діяльності необхідний індивідуальний підхід до дитини з урахуванням вікових анатомо – фізіологічних особливостей.

Студент повинен знати:	Студент повинен вміти:
Сучасні дані про періоди дитячого віку. Значення періодизації для індивідуального підходу до здорових і хворих дітей. Сучасні погляди на біологічний вік дитини.	Визначати віковий період дитини. Оцінювати вікову відповідність режиму дня, харчування та догляду для конкретної дитини. Виявляти патологічні фактори та їх шкідливий вплив на дитину в різні вікові періоди.

1. 
   Контроль вихідного рівня знань
   

1. 
   Дайте визначення « ключових» слів даної теми:
   

• 
  Ембріопатія- патологічні порушення розвитку ембріона, які виникають у період між першим та третім місяцем вагітності
  

• 
  фетопатії – захворювання і функціональні розлади, що виникають плода під впливом екзогенних факторів у період з 11-го тижня вагітності до народження _________________________________________________
  

• 
  антенатальний період- пренатальний період, триває від моменту виникнення зиготи до початку пологової діяльності, становить 280 днів _________________________________________________________________________
  
• 
  перінатальний період – період, який починається з 28-го тижня вагітності і завершується після 7-ми повних діб життя новонародженного _______________________________________
  
• 
  інтранатальний період -прлміжок часу, який триває з моменту регулярних переймів до народження дитини ____________________________________________________________
  
• 
  неонатальний період – період, який триває з моменту народження дитини до 28-ї повної доби після народження ____________________________________________________________
  

2. 
   Заповніть таблицю:
   

ПЕРІОДИ ДИТЯЧОГО ВІКУ
Період новонародженості	Ранній-перші 7 діб життя
(неонатальний)	Пізній, від 8 до 28 доби
Переддошкільний	З першого по другий рік життя

3. 
   Дайте відповіді на запитання:
   

Завдання	Відповідь
1. Мати з дитиною прийшли на амбулаторний прийом. При огляді: стан дитини задовільний. Вага 11кг., зріст 75см. Виконує завдання. Самостійно ходе. Добре знає родичів. Визначте вік дитини.	Дитині 1 рік, тому що її зріст та розвиток відповідають АФО вищевказаного віку
2. У матері скарги на часті респіраторно – вірусні захворювання у її дитини. При огляді стан дитини не порушений. Вага 16кг; зріст 90см. Визначте вік дитини і дайте пояснення частим ГРВІ.	Дитині 3 роки, згідно формули зросту дитини після року, яка виглядає як 75+5n, отримаємо 75+5n=90см. n=3 Часті ГРВІ можуть бути пов’язані з недосконалою імунною системою дитини та початком відвідування дитиною дитячого садку, матері потрібно порекомендувати додатково зміцнювати імунітет, передивитися раціон харчування дитини та більше часу проводити на свіжому повітрі
3. Вагітна жінка на 7 – 8 тижні вагітності перехворіла на ангіну і вживала антибактеріальні препарати. Яка проблема може розвинутись у дитини після народження?	У дитини можуть розвинутися такі захворювання, як менінгіт та міокардит
4. У жінки на 38 тижні вагітності відбулися пологи без патологічних втручань. Перерахуйте зміни в організмі дитини, які відбуваються при народженні .	1. Починає функціонувати травна (ентеральний спосіб хаочування), дихальна системи 2. Починає функціонувати мале коло кровообігу 3. Процеси гальмування переважають над процесами збудження (дитина спить 22 -23 год.) 4. Слабо розвинуті процеси тепловіддачі та теплоутворення 5. Починають функціонувати органи сечовиділення 6. Шкіра тонка, пухка, дуже вразлива
5. Найінтенсивніші процеси адаптації дитини до зовнішнього середовища відбуваються в перші 7 днів життя. Як називається цей період?	Ранній неонатальний період
6. Дайте відповідь на запитання матері « Чому у молодшому шкільному віці дитина менше хворіє на інфекційні захворювання»?	Молодший шкільний вік з 7 до 11 років, на цей час у дитини концентрація захисних антитіл досягає рівня дорослої людини (сформований імунітет до більшості вірусів)
Визначте віковий період дитини:
1. Дитина самостійно сидить, вимовляє склади, активно перевертається із спини на живіт, перекладає іграшки з руки в руку.	Дитині 6 місяців, її психомоторний розвиток відповідає критеріям цього віку
2. У дитини часто трапляються дитячі інфекційні захворювання. Розвивається мова, пам’ять, почуття особистості. Самостійно може себе обслуговувати.	Дитині 3 роки, часті інфекційні захворювання пов’язані із початком тісних контактів із дітьми, малюк починає відвідувати дитячий садочок
3. У дітей цього віку часто спостерігаються психоневрози, функціональні розлади вегетативної нервової системи.	Шкільний вік (6-18 років)
4. Дитина робить перші кроки, говорить окремі слова, починає розуміти заборону.	Дитині 11 місяців, її психомоторний розвиток відповідає цьому віку

№ п/п	Вік дитини	Моторика	Статика	Сенсорні реакції	Мова	Емоції та соціальна поведінка
1	1 місяць	Гіпертонус м’язів зменшується, виражені безумовно рефлекси	Починає тримати голову по декілька хвилин в горизонтальному положенні, наприкінці місяця лежить на животі	Слухові зосередження, короткотривале розглядання зовнішнього оточення	Поодинокі звуки наприкінці місяця голосні звуки схожіна «а» і «е»	Незадоволення на різкі звуки, світло
2	3 місяці	Поступово зникають безумовно рефлекси та нормалізується м’яровий тонус	Тримає голову	Зосереджується на яскравих предметах та звукових подразниках	Часте гуління,звук «р»	З’являється посмішка та емоційна відповідь на спілкування
3	6 місяців	Активно перевертається зі спини на живіт та з живота на спину	В положенні на животі спирається на витягнуті руки, починає сідати через поворот набік, спираючись на руку	Слідкує за іграшкою, яка впала донизу, все більш адекватна реакція на появу матері, батька або чужої людини	Приєднання різноманітних складів,емоційне забарвлення	Тягне руки, щоб взяли на руки. По-різному поводить себе із знайомими та незнайомими людьми
4	1 рік	Грається іграшками, більше 1 год.	Ходить при підтримці за руку або самостійно	Виконуж все більш складні вимоги та прохання,	Мовний запас 8-12 слів	Шукає іграшки, посміхатися іншій дитині, за проханням батьків обнімає, прагне схвалення свого успіху
5	2 роки	Частково одягається	Переступати через палицю або перешкоду, висотою 10 см.	Підбирає по зразку та слову 3-4 контрастних кольори, суміщає предмети за формою, розміром та кольором	При спілкуванні з дорослими, користується трьохслівними реченнями	Активно використовує жести, описуючи свої дії
6	3 роки	Самостійно одягається, може загинути ґудзики або зав’язати шнурки з допомогою дорослого. Користується серветкою	Переступає без допомоги через палицю чи перешкоду висотою 20 см.	Називає чотири основні кольори,використовуючи геометричні фігури за призначенням	З’являються питання «де?», «куди», «коли», «чому»	З’являється розуміння та використання в мові займенників «я», «моє», «ти», «твоє». Має уявлення про статеву належність

ІІ. АФО НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ДИТЯЧОМУ ВІЦІ. НЕРВОВО – ПСИХІЧНИЙ РОЗВИТОК ДІТЕЙ РІЗНОГО ВІКУ.
Постановка цілей та їх мотивація: динамічне спостереження за всебічним розвитком дитини дозволяє своєчасно діагностувати відхилення, призначати додаткове обстеження, лікування, що в подальшому допомагає відновленню стану здоров’я дитини, зменшує тяжкість ураження ЦНС та розвиток інвалідності.

Студент повинен знати:	Студент повинен вміти:
Особливості будови і функції головного і спинного мозку. Безумовні рефлекси. Формування умовно – рефлекторної діяльності. Чинники, які впливають на нервово – психічний розвиток.	Перевіряти безумовні рефлекси. Визначати умовно – рефлекторну діяльність. Оцінювати рівень нервово – психічного розвитку. Визначати причини затримки нервово – психічного розвитку.

1. 
   Контроль вихідного рівня знань.
   

Завдання №1:
Визначить основні критерії оцінки нервово – психічного розвитку: прослідкуйте ланцюжок розвитку та змін у динаміці рухової, психічної, сенсорної сфер, які найбільш виражені на 1-му році життя.

1. 
   Основні критерії оцінки нервово психічного розвитку дитини до 6 міс.:
   

А) Слухові, зорові, орієнтовні реакції

Б) Позитивні емоції

В) Рухи кінцівок, початкові рухові навички

Г) Оцінка активного мовлення

2. Основні критерії оцінки нервово-психічного розвитку дітей від 6-12 міс.

А) Оцінка розвитку загальних рухів, розуміння мови, активного мовлення

Б) Оцінка дій з предметами

В) Оцінка навичок спілкування з дітьми

Етапи нерво-психічного розвитку мають чітку послідовність. З кожним місяцем дитина повинна набувати певних нових навичок та активно розвиватися. На цьму етапі дуже важливо своєчасно діагносиувати порушення нервово-психічного розвитку для ефективної профілактики таких порушень та своєчасної медико-педагогічної реабілітіції.

Заповніть таблицю.
Завдання №2:

Продовжить такий висновок:

Відсутність або пригнічення безумовних рефлексів у новонароджених свідчить про проблеми з боку центральної нервової системи__________________________________________
Такі діти потребують медичного нагляду, додаткового обстеження, спеціального догляду та лікування _______________________________________________________________________________________________________________________________
Завдання №3:

Назвіть чинники, які впливають на нервово – психічний розвиток дитини:

1._спадкові________________________________

2._хронічні захворювання_________________________________

3._виховання________________________

4._соціальне оточення_____________________________________________________
Завдання №4: Заповнити таблицю розвитку моторики у дітей грудного віку.

Дії	Вік дитини
Усмішка	1 місяць
Гуління	2 місяці
Тримання голови	3 місяці
Спрямовані рухи рукою	4 місяці
Перевертання зі спини на живіт	5 місяців
Сидіння	6 місяців
Повзання	8 місяців
Вставання	8-9 місяців
Стояння	10 місяців
Самостійне ходіння	12 місяців
Вимовляння слів	12 місяців

ІІІ. АФО шкіри, терморегуляції, кісткової та м’язової системи.

Постановка цілей та їх мотивація: Шкіра та підшкірна основа беруть участь у всіх обмінних і імунологічних процесах і належать до тканин, які в ранньому дитячому віці швидко розвиваються. Тому ураження шкіри та підшкірної клітковини можуть свідчити про захворювання всього організму. Високий темп росту і перебудови кісткової тканини у дітей раннього віку, що відбуваються на фоні функціональної недосконалості багатьох органів і систем, можуть призводити до високої частоти уражень опоно – рухового апарату. Ці зміни можуть негативно впливати на стан здоров’я в подальшому.

Студент повинен знати:	Студент повинен вміти:
Анатомічні і функціональні особливості шкіри, підшкірної основи. Функціонування сальних та потових залоз. Особливості терморегуляції. АФО кістково – м’язової системи. Формування скелету, процес прорізування зубів. Профілактику деформації скелету. Уявлення про акселерацію. Вплив різних чинників на фізичний розвиток дитини.	Проводити антропометрію дитини. Оволодіти методикою загартовування. Ознайомитися з методикою масажу та гімнастики. Здійснювати догляд за шкірою та слизовими оболонками. Вимірювати Т тіла.

1. 
   Контроль вихідного рівня знань.
   

Завдання №1:

Дайте відповіді на « ключові» слова:
Гіпотрофія- хронічні розлади трофіки тканини, що відносяться до дефіцитних станів та характеризуються зменшенням ваги відносно зросту ______________________________________________
Атрофія- зменшення розмірів органів обо тканин, що супроводжується занепадом їхньої діяльності ____________________________________________________
Гіпотонія- гостре зниження АТ, понад 20% від його звичайних цифр, яке призводить до недостатнього кровопостачання _____________________________________________________

Гіпертонія-це стан, що характеризується підвищенням АТ, а також збільшує ризик серцево-судинних захворювань _______________________________________________

Гіперкінез-патологічні раптові мимовільні рухив різних групах м’язів які виникають раптово ____________________________________________________

Параліч-розлад довільних рухів м’язів, викликаний порушенням їхньої іннервації _________________________________________
Завдання №2:

При вивченні теоретичного матеріалу зверніть увагу на такі питання тексту:

Основні завдання

Вказівки

Вивчити будову хребта, черепа, процеси прорізування зубів. Анатомічні та функціональні особливості шкіри новонароджених та дітей раннього віку. Зовнішній вигляд шкіри і слизових оболонок здорової дитини. Визначити еластичність, тургор шкіри, п/ш основи. Які зміни на шкірі, слизових оболонках свідчать про наявність захворювання. Особливості догляду за шкірою та слизовими оболонками. Провести антропометрію дитини. Оцінити фізичний розвиток дитини різного віку.

Зверніть увагу на тім’ячка, шви черепа, строки їх закриття. Строки прорізування зубів. Запишіть в конспект формулу прорізування зубів. Зверніть увагу на форму хребта новонародженої дитини та дитини 1-го року, їх фізіологічні вигини. Зверніть увагу на колір та характер шкіри: вологість, тургор, еластичність; зовнішній вигляд язика; розвиток потових та сальних залоз. Чи завжди зміни на шкірі свідчать про захворювання, можливо вони пов’язані з будь – яким чинником. Які показники відносяться до антропометрії. Звернути увагу на приріст ваги та зросту дитини 1-го року життя та формули, якими користуються для розрахунку ваги та зросту дітей старше 1-го року.

Завдання №3: Дайте відповіді на запитання:

1. 
   Які зміни на шкірі можна визначити?_Шкіра новонарожденого червоного кольору, це називається «червона ерітема», зникає наприкінці першого тижня життя, на 3-й, 5-й день життя з’являється фізіологічне лущення шкіри, також виникає фізіологічна еритема ( висипи на шкірі), рясне лануго. Все вищевказане виникає внаслідок адаптації шкіри новонароджених до зовнішнього середовища_________________
   

2. 
   Де визначають еластичність, тургор шкіри та розмір підшкірної клітковини? Двома пальцями збирають шкіру у складку на тильній стороні кисті руки або передпліччя, трохи піднімають і опускають _______________________________________________________________________________________________________________
   

3. 
   Які слизові оболонки оглядають і які зміни свідчать про захворювання дитини?_1. Слизова оболонка носа (риніт, синусит), запалення. 2. Слизові оболонки ока (кон’юнктивіт, блефарит, «ячмінь»), слизові оболонки червоні, зуд, гнійне запалення, «закисання» очей 3. Слизові оболонки порожнини рота (стоматит), запалення, біль, висипи. _________________________________________________
   

ІV. КРОВОБІГ ПЛОДА. АФО СЕРЦЕВО – СУДИННОЇ СИСТЕМИ ТА ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДИТЯЧОМУ ВІЦІ. КРОВОТВОРЕННЯ.
Постановка цілей та їх мотивація: дихальна система інтенсивно розвивається у морфологічному плані.

АФО органів дихання обумовлюють особливості перебігу респіраторної патології, яка займає одне з провідних місць у структурі захворювань дітей.

Серцево – судинна система забезпечує постачання кисню та поживних речовин до всіх органів і виведення продуктів метаболізму.

У дітей серцево – судинна система має відмінності, які впливають на її функції.

Гемопоезу дитини властиві закономірні фізіологічні вікові зміни, які необхідно враховувати при оцінюванні гемограми.

Студент повинен знати:	Студент повинен вміти:
АФО систем. Оволодіти методикою обстеження органів дихання, серцево – судинної системи. Кровообіг плода та найважливіші ознаки серцево – судинних розладів у дітей. Внутрішньоутробне кровотворення. Особливості гемопоезу у дітей різного віку. Гемограму дітей різного віку. Частоту серцевих скорочень, дихання у дітей різного віку.	Підраховувати частоту дихання, пульсу. Вимірювати АТ, використовувати формули для визначення його вікової норми. Оцінювати гемораму.

1. 
   Контроль вихідного рівня знань.
   

Завдання №1 Дайте відповідь на запитання:

1. 
   Назвіть органи кровотворення
   

Переферичні (селезінка, лімфатичні судини), центральні(червоний кістковий мозок, тимус)__________________________

2. 
   Які Ви знаєте лімфатичні вузли
   

1.Соматичні (підколінні, пахові, ліктьові)

2. Змішані (бронхолегеневі, шлункові, брижові, печінкові)

а) вісцеральні, знаходяться біля воріт органів

б) пристінкові (латеральні, аортальні, передартальні, ліві і праві поперекові)_______________________________
3. Які особливості артеріального тиску у дітей порівняно з дорослими?

У дітей тиск нижче. У ранньому віці стінки судин дуже тонкі з широким просвітом. Капілярна мережа більша і АТ, відповідно, нижче.

4.Назвіть додаткові методи дослідження у дітей з захворюваннями серцево – судинної системи

1. Біохімічні методи

2. Рентгенологічні методи

3. Електрокардіографія

4. Фонокардіографія

5.Ехокардіографія ______________________________

__________________________________________________________
Завдання №2. Заповніть таблицю.

Частота	Новонароджені	1 рік	5 років	12 років
Пульс	140	130	106	75
Дихання	40-60	30-35	25	16-18

Завдання №3. Дайте визначення термінам:
Аускультація – метод медичної діагностики за допомогою вислуховування звуків, що виникають в організмі людини
Перкусія- фізичний метод медичної діагностики, який полягає в простукуванні певних ділянок тіла та аналізі звуків, які при цьому виникають ________________________________________________
Оксигенотерапія- додаткова подача кисню в цілях лікування або профілактики захворювань________________________________________________

Ціаноз- посиніння слизових оболонок або шкіри, виникає при захворюваннях с/с системи або при недостачі кисню _______________________________________________________

Акроціаноз- стійке синє або ціанотичне забарвлення периферичних ділянок тіла _____________________________________________________

Задишка – утруднене дихання або біль при вдиху/ видиху _______________________________________________________
Завдання №4 Напишіть формули для визначення АТ у дітей 1-го року життя; з 5 років та з 10 років.

Розрахуйте, який АТ повинен бути в нормі у дитини віком 8 років.
Формула АТ:

Для дітей до 1-го року: Систолічний тиск=76+2n, де n-кількість місяців

Для дітей старше 1-го року: Систолічний тиск=90+2n, де n-кількість років

Діастолічний тиск= ½ систолічного тиску, формула однакова для обох вікових груп

Похибка складає

1. 
   Контроль вихідного рівня знань.
   

1. 
   Скільки нефронів містить кожна нирка Приблизно 1 млн._____________________
   
2. 
   Назвіть причину застою сечі та запальних процесів у дітей раннього віку Сечоводи мають соабший розвиток м’язової оболонки, __________________________________________________
   
3. 
   За якою формулою підраховують добовий діурез у дітей віком від 1 до 10 років _V=600+100( n-1)________________________________________
   
4. 
   Скільки мл сечі/добу виділяє дитина віком 1 рік _600 мл.___________