Паразитология

ББК 55.17я73
УДК 616-078:576.8(075.8)
Авторы:
Ю. И. Бажора, А. Д. Тимченко, М. М. Чеснокова,
В. В. Костюшов, О. Л. Тымчишин
Рецензенты:
зав. лабораторией паразитологии Киевского НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского МЗ Украины д-р мед. наук И. М. Локтева зав. кафедрой медицинской биологии
Крымского государственного медицинского университета д-р мед. наук проф. В. А. Королев
В последние годы не было отдельных изданий, посвященных медицинской паразитологии, в которых освещались бы как биология отдельных паразитов, так и прикладные вопросы практической медицины. Настоящее издание иллюстрировано схемами жизненных циклов паразитов, микрофотографиями, отражающими морфологию целого организма паразита или его частей. Книга написана коллективом преподавателей кафедры клинической иммунологии, генетики и медицинской биологии Одесского государственного медицинского университета.
Для врачей всех специальностей, студентов медицинских вузов. Атлас может быть полезен для научных работников, преподавателей и студентов биологических,
сельскохозяйственных и педагогических специальностей.
Медична паразитологія: Атлас: Навч. посібник / Ю. І. Бажора,
А. Д. Тимченко, М. М. Чеснокова, В. В. Костюшов, О. Л. Тимчишин; За ред.
Ю. І. Бажори. — Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2001. — 110 с. — Рос. мова.
ISBN 966-7733-11-4
Останніми роками не було окремих видань, присвячених медичній паразитології,
в яких висвітлювались би як біологія окремих паразитів, так і прикладні питання практичної медицини. Це видання ілюстроване схемами життєвих циклів паразитів,
мікрофотографіями, що відбивають морфологію цілого організму паразита або його частин. Книга написана колективом викладачів кафедри клінічної імунології, генетики
і медичної біології Одеського державного медичного університету.
Для лікарів усіх спеціальностей, студентів медичних вузів. Атлас може стати у пригоді науковим працівникам, викладачам і студентам біологічних, сільськогоспо- дарських і педагогічних спеціальностей.
Іл. 203. Бібліогр.: 7 назв.
ББК 55.17я73
ISBN 966-7733-11-4
©
Ю. І. Бажора, А. Д. Тимченко, М. М. Чеснокова,
В. В. Костюшов, О. Л. Тимчишин, 2001

ПРЕДИСЛОВИЕ
Паразитарные заболевания продолжают занимать важное место в струк- туре заболеваемости человека. Они остаются актуальными практически для всех стран с теплым и жарким климатом. Следует отметить рост пара- зитозов в последние годы и в странах Европы, в том числе и в Украине.
Тем не менее, за последнее десятилетие в нашей стране не издавалась ли- тература для врачей, интересующихся проблемами паразитологии. За этот период получены новые данные, касающиеся строения и функции парази- тов, их жизненных циклов, разработаны новые методы диагностики, лече- ния и профилактики ряда паразитарных заболеваний.
Настоящее издание призвано восполнить пробел в этой области медицин- ской литературы. Оно имеет оригинальную структуру. Во введении изложе- ны основные понятия и определения медицинской паразитологии, которые необходимы как студентам, так и врачам. Затем описаны наиболее часто встречающиеся паразиты человека, относящиеся к простейшим, гельминтам и членистоногим. Подразделы, посвященные каждому возбудителю или группе близкородственных возбудителей, имеют примерно одинаковую кон- струкцию: название представителя на русском и латинском языках, назва- ние заболевания, его географическое распространение, морфологическое строение, жизненный цикл паразита, клиника заболевания, клиническая и лабораторная диагностика, лечение и профилактика паразитоза. Каждый подраздел иллюстрируется схемой жизненного цикла паразита и микрофо- тографиями, что значительно облегчает восприятие текстового материала и полезно в повседневной практической работе.
В атласе использованы иллюстрации как оригинальные, так и заимство- ванные из различных источников. Качество иллюстраций соответствует качеству представленных оригиналов.
При подготовке материалов к изданию авторы использовали многолет- ний опыт научной и педагогической работы, накопленный кафедрой клини- ческой иммунологии, генетики и медицинской биологии.
Книга предназначена в первую очередь для практических врачей различ- ных специальностей, которые сталкиваются в своей работе с вопросами паразитологии. Она может быть использована при обучении студентов ме- дицинских вузов как первого, так и старших курсов, а также студентов вузов биологического, сельскохозяйственного, педагогического профилей.
Авторы выражают признательность за труд по рецензированию книги и с благодарностью примут все критические замечания и пожелания читате- лей.
проф. Ю. Бажора

МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ
4
Медицинская паразитология — раздел медицины,
изучающий строение и жизнедеятельность паразитов человека и болезни, которые они вызывают. Она вклю- чает в себя три раздела: медицинскую протозоологию
(изучает паразитов типа Простейшие и вызываемые ими заболевания), медицинскую гельминтологию (изучает гельминтов и вызываемые ими заболевания), медицин- скую арахноэнтомологию (изучает членистоногих —
возбудителей и переносчиков болезней человека).
Паразитизм — форма симбиоза, при которой один организм (паразит) использует другой организм (хо-
зяин) в качестве среды обитания и источника питания,
принося при этом вред, но не вызывая обычно гибели хозяина.
Облигатные (истинные) паразиты — организмы, для которых паразитизм — обязательная форма существо- вания.
Факультативные паразиты — свободноживущие организмы, которые при случайном попадании в орга- низм соответствующего хозяина становятся паразитами.
Эктопаразиты обитают на поверхности тела хозяи- на. К ним относятся паразитические членистоногие.
Постоянные эктопаразиты проводят на теле хозяина всю жизнь (вши, чесоточный зудень), временные экто- паразиты используют хозяина только как источник пи- тания (комары, кровососущие мухи).
Эндопаразиты обитают внутри тела хозяина. К ним относятся паразитические простейшие, гельминты.
Жизненный цикл паразита может проходить в теле нескольких хозяев.
Окончательный хозяин — организм, в котором про- исходит половое размножение паразита или обитает половозрелая особь.
Промежуточный хозяин — организм, в котором про- исходит бесполое размножение паразита или обитает личиночная стадия.
Резервуарный хозяин — организм, в котором пара- зит накапливается, сохраняется длительно, и такой хо- зяин служит источником заражения для других хозяев.
Обычно таким хозяином является окончательный хозя- ин паразита, хотя могут быть и переносчик и промежу- точный хозяин.
Основные пути попадания паразита в организм хо- зяина: пероральный, трансмиссивный, перкутанный,
трансплацентарный, контактный, ятрогенный.
При пероральном пути возбудитель попадает через рот. При фекально-оральном механизме передачи за- ражение происходит через грязные руки, воду, пищу,
загрязненную цистами простейших (лямблия, дизенте- рийная амеба) либо яйцами гельминтов (аскарида, вла- соглав). Загрязнение пищи может произойти с помощью насекомых, пассивно переносящих на своем теле воз- будителя (механических переносчиков). При алимен-
тарном пути передачи заражение происходит при упот- реблении в пищу плохо термически обработанного мяса больных животных (токсоплазма, свиной цепень), мо- лока, яиц (токсоплазма).
При трансмиссивном пути заражение происходит вследствие укуса кровососущих членистоногих (лейш- мании, малярийный плазмодий, филярии). Заболевание,
передача которого возможна только при укусе членис- тоногого переносчика, называют облигатно-трансмис-
сивным, если возможны и другие пути передачи — фа-
культативно-трансмиссивным. Специфического пере- носчика, в организме которого проходит часть жизнен- ного цикла паразита, называют облигатным.
Перкутанный путь наблюдается при активном про- никновении паразита через поврежденную либо непов- режденную кожу (токсоплазма, анкилостома); транс-
плацентарный — от матери к плоду (малярийный плаз- модий, токсоплазма).
При контактном пути, включая половой, заражение происходит непосредственно от больного (влагалищ- ная трихомонада), а при ятрогенном — при медицинс- ких манипуляциях, гемотрансфузии, трансплантации
(малярийный плазмодий, токсоплазма).
Заболевания, возбудители которых паразитируют только у человека, называют антропонозами, возбу- дители которых паразитируют преимущественно у жи- вотных — зоонозами, у человека и животных — ант-
ропозоонозами. Большинство зоонозов являются при- родно-очаговыми заболеваниями.
Природный очаг — определенная территория, где паразит циркулирует среди диких животных не зави- симо от присутствия человека. Компоненты природ- ного очага: географическая территория с определен- ными природными условиями, возбудитель болезни, ре- зервуарный хозяин, специфический переносчик. Неко- торые природно-очаговые заболевания не являются трансмиссивными, то есть переносчик отсутствует.
ВВЕДЕНИЕ В ПАРАЗИТОЛОГИЮ

ПРОСТЕЙШИЕ
5
Учение о природной очаговости было создано Е. Н.
Павловским.
Паразит вызывает механическое разрушение кле- ток и повреждение тканей хозяина в месте проникнове- ния и локализации паразита (анкилостома), сдавлива- ние тканей (эхинококк). Некоторые паразиты способ- ны выделять разрушающие ткани протеолитические ферменты (дизентерийная амеба); а также вызывают хроническую интоксикацию и аллергизацию организ- ма продуктами жизнедеятельности паразита и истоще- ние организма хозяина в результате отнятия пищи и на- рушения процессов пищеварения и всасывания.
Особенность паразитарных заболеваний заключа- ется в том, что для большинства болезней не характер- на яркая клиническая картина и специфическая симп- томатика. Обычно есть признаки хронической инток- сикации, аллергические проявления и признаки дисфун- кции пораженного органа. Часто наблюдается бессим- птомное носительство. В связи с отсутствием яркой кли- нической симптоматики основной метод диагностики
— лабораторные исследования.
Методы лабораторной диагностики:
1. Паразитологические — непосредственное обна- ружение паразита при макро- или микроскопическом исследовании материала, полученного от больного;
посев на питательную среду с последующей идентифи- кацией; биологический метод — заражение лаборатор- ных животных материалом, полученным от больного;
ксенодиагностика — обнаружение паразита в организ- ме специфического переносчика после кормления его на больном.
2. Иммунологические — серологические реакции и кожно-аллергические пробы со специфическим антиге- ном.
Необходима как личная, так и общественная про- филактика паразитарных заболеваний. По отноше- нию к некоторым паразитам была проведена (ришта)
либо возможна (невооруженный цепень) девастация —
полное уничтожение возбудителя паразитоза на опре- деленной территории. Эффективных мер обществен- ной профилактики природно-очаговых заболеваний нет.
ПРОСТЕЙШИЕ
Простейшие (Protozoa) — одноклеточные живот- ные организмы, многие из которых паразиты.
Строение: тело простейших состоит из цитоплаз- мы, ядра и клеточной мембраны (тонкая пелликула,
сохраняющая свойства живой цитоплазмы, и плотная кутикула); цитоплазма дифференцирована на зернис- тую жидкую эндоплазму и более вязкую стекловидную эктоплазму; в ней находятся органоиды общего и спе- циального назначения; органоиды общего назначения присущи любой клетке и обеспечивают ее жизнедея- тельность; органоидами специального назначения явля- ются сократительные вакуоли, служащие для осморе- гуляции и выделения жидких продуктов обмена ве- ществ, пищеварительные вакуоли, органоиды движе- ния: псевдоподии, жгутики, реснички; между жгутиком и телом простейшего может находиться вырост цито- плазмы — ундулирующая мембрана, которая служит дополнительным органоидом движения; число ядер мо- жет быть от одного до нескольких (одинаковые или различные по форме и выполняемой функции).
Питание: гетеротрофное, поглощение пищи путем фагоцитоза и пиноцитоза либо осмотически; миксотро- фом является эвглена зеленая, которая на свету питается автотрофно, как растение, а в темноте — гетеротрофно.
Размножение: бесполое (продольное и поперечное деление, множественное деление) и половое (конъюга- ция, копуляция).
Во внешней среде многие простейшие образуют ци- сты, обеспечивающие распространение и переживание неблагоприятных условий.
Классификация основана на наличии определенных органоидов движения и особенностях жизненного цик- ла. В медицинской паразитологии обычно выделяют 4
класса простейших: Саркодовые (Sarcodina), Жгути- ковые (Flagellata), Споровики (Sporozoa) и Инфузо- рии (Infusoria).
По новой зоологической классификации (1980)
Простейшие (Protozoа) являются подцарством, в ко- тором выделяют типы: Саркомастигофора (Sarco-
mastigophora) — имеют жгутики или псевдоподии,
объединяют классы Мастигофора (Mastigophora) (име- ют один или более жгутиков) и Саркодовые (Sarco-
dina) (имеют псевдоподии); Апикомплексы (Apicom-
plexa) — паразиты, имеют апикальный комплекс орга- ноидов для проникновения в клетку хозяина; Цилиофо- ры (Ciliophora) — имеют реснички.

МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ
6
ЛЯМБЛИЯ
Лямблия (Lamblia intestinalis) — возбудитель лям- блиоза.
Географическое распространение
Встречается повсеместно, особенно в жарких странах.
Морфология
Существует в двух формах: трофозоит (вегетатив- ная форма) и циста.
Трофозоит(рис. 1.1, 1.2) — грушевидной формы,
передний конец расширен и закруглен, задний — за- острен. Длина — 9–12 мкм, ширина — 8–10 мкм. Ор- ганоиды симметричны. Имеет 2 одинаковых ядра, 4
пары жгутиков, присасывательные диски для фиксации и два тонких аксостиля по средней линии тела. Движе- ние активное, вращательное вокруг продольной оси.
Пищу поглощают всей поверхностью тела. Размножа- ются путем продольного деления. Условия цистообра- зования окончательно не выяснены; возможно, оно происходит в кислой среде.
Циста(рис. 1.3) — овальной формы, длина 10–14
мкм и ширина 6–10 мкм. Особенность — плотная обо- лочка, часто отслоена от цитоплазмы. В цисте паразит готовится к делению, поэтому ядра и органоиды удва- иваются. Зрелая циста имеет 4 ядра, расположенные обычно у переднего полюса. В цитоплазме могут быть видны остатки жгутиков в форме буквы S и края при- сасывательного диска.
Жизненный цикл
Паразитирует только у человека. Инвазионная фор-
ма — циста, попадает в организм через грязные руки,
пищу и воду; механизм передачи — фекально-ораль- ный. Через 30 мин после попадания в организм из цис- ты выходят 2 трофозоита, которые активно размножа- ются; инфекция развивается при условии попадания в кишечник человека более 100 цист.
Локализация: слизистая верхних отделов тонкого кишечника, особенно двенадцатиперстной кишки (при- стеночное расположение паразита) (рис. 1.4). Образо- вание цист происходит периодически; они сохраняют- ся инвазионными до месяца, при высыхании быстро погибают.
Патогенное действие
Раздражают нервные рецепторы слизистой кишеч- ника, вызывают формирование патологических пище- варительных рефлексов; нарушают процессы присте- ночного пищеварения и всасывания, особенно жиров и жирорастворимых витаминов (рис. 1.5, а, б); способ- ствуют развитию холецистита и холецистохолангита
(присоединение вторичной бактериальной инфекции) и рефлекторной дискинезии желчевыводящих путей; вы- зывают токсико-аллергические процессы (результат всасывания продуктов обмена веществ лямблий и ве- ществ, образующихся при их гибели).
Клиника
Инкубационный период 10–15 дней. У взрослых обычно наблюдается бессимптомное носительство лямблий. Клинические проявления могут быть при массивной инвазии на фоне снижения желудочной сек- реции, недостаточной активности ферментов (в част- ности, лактазы) и снижении уровня иммуноглобули- нов. Характерны периодическая тошнота и боли в животе, жидкий стул. Температура тела остается нор- мальной.
У детей чаще наблюдается клинически выраженный лямблиоз. Боли в кишечнике могут быть интенсивные,
схваткообразные. Иногда возникают в ночное время и сопровождаются позывом к дефекации («симптом бу- дильника»). Аппетит снижен, периодически возникают тошнота, рвота, неустойчивый стул. Невротические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, плакси- вость, головокружение, головные боли и боли в обла- сти сердца. Могут быть аллергические проявления в виде кожного зуда, крапивницы, астматических брон- хитов.
Диагностика
Клиническая: неустойчивая дисфункция кишечника при мало измененном самочувствии и нормальной тем- пературе.
В связи с преобладанием бессимптомного носитель- ства у взрослых диагноз «лямблиоз» правомочен толь- ко при полноценном обследовании больного и исклю- чении других возможных причин заболевания.
Лабораторная: в дуоденальном содержимом обна- руживаются вегетативные формы, в фекалиях (натив- ные и окрашенные раствором Люголя мазки) — цисты и вегетативные формы.
Период интенсивного выделения цист — от 1–2 дней до 2 недель — чередуется с таким же по продолжитель- ности периодом отсутствия выделения. Поэтому иссле- дование проводят до 6–7 раз с промежутками 1–2 дня.
Лечение
Метронидазол по 0,25 г
×
3 раза в день, 5–7 дней
(можно комбинировать с аминохинолом по 0,15 г
×
3
раза в день, 5 дней); фуразолидон по 0,1–0,15 г
×
4 раза в день, 5–10 дней.