Національний медичний університет імені О.О. Богомольця
Кафедра внутрішньої медицини №3
База тестового контролю для підготовки до складання ПМК
з навчальної дисципліни «Внутрішня медицина (в тому числі ендокринологія)» Модуль 1
1. 83-річна жінка скаржиться лікарю на постійне відчуття стомленості. Гематокрит 35%. Мазок крові показує макроцитарні клітини. У пацієнтки проблеми з грошима і в основному вона споживає лише хліб. Споживає лише воду та порошковий апельсиновий сік. Не може дозволити собі купити вітаміни. Дефіцит чого ймовірніше у даної хворої?
A. Фолієвої к-ти*
B. Заліза
C. Вітаміну РР
D. Вітаміну С
E. Вітаміну К
2. 30-річний чоловік скаржиться на слабкість, втому і сонливість протягом останніх 6 місяців, які спочатку пов’язував зі стресом на роботі і тому не звертався за медичною допомогою. Коли його обстежили, виявили панцитопенію. Пацієнт заперечує будь-які кровотечі (в тому числі і носові) або нещодавно перенесені інфекції. При обстеженні відмічається блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс - 100/хв регулярний. Кров'яний тиск становить 120/78 мм Hg. Обстеження легенів і серця не виявило змін, не має гепатоспленомегалії. Набряки кінцівок відсутні. Лабораторне обстеження: гемоглобін 71 г/л; гематокрит 22%; лейкоцити 2*109/л; тромбоцити 62*109/л. Біопсія кісткового мозку показує його гіпоцелюлярність (зниження кількості всіх формених елементів крові), переважання жирових клітин і строми кісткового мозку. Злоякісних клітин немає. Яка етіологія панцитопенії є найбільш імовірною?
A. Апластична анемія *
B. Пухлинна інфільтрація кісткового мозку
C. Гемолітична анемія
D. Лейкемія
E. Лімфома
F. Мегалобластна анемія
3. 70-річна жінка, яка не слідкує належно за своїм здоров’ям, має тяжку форму діабету 2 типу та ревматоїдний артрит. Її лікар зазначає, що вона бліда і направив на аналізи. Рівень гематокриту показує 35%. Аналіз мазка крові показує мікроцитарну анемію. Лікар розглядає диференційну діагностику між залізодефіцитною анемією та анемією хронічних захворювань. Які з наступних лабораторних показників вам допоможуть?
A. Співвідношення еритроцитів до гранулоцитів у кістковому мозку
B. Наявність або відсутність поліхроматофільних клітин
C. Наявність або відсутність зернистості еритроцитів
D. Сироваткові ферити *
E. Сироваткове залізо
4. 43-річний чоловік консультується лікарем через наростаючу серйозну втому, яка розвивається протягом приблизно 3 місяців. На медичному огляді його шкіра і слизові оболонки є блідими. В результатах обстеження гематокрит 18%. Мазок периферичної крові показує клітин нормальної морфології, але відсутні сегментоядерні нейтрофіли та ретикулоцити. На питання з приводу можливих токсичних впливів, пацієнта відповів, що використовував бензол під час роботи вдома. Що ймовірніше за все буде у кістковому мозку?
A. Багато мегакаріоцитів
B. Гіперегментовані нейтрофіли
C. Фіброзні зміни кісткового мозку
D. Переважання жиру і строми *
E. Кілька кільцеподібних сидеробластів
5. 48-річна жінка потрапляє на повторний прийом до гінеколога, котрий направив її на обстеження крові на виявлення анемії, через її скарги на втомлюваність. В анамнезі діабет 1 типа. При обстеженні виявлено диспепсію та парестезію нижніх кінцівок. Вона приймає метформін 2 рази/д та лізиноприл 1 р/д. Знижена також вібраційна чутливість нижніх кінцівок. Гематокрит 28% гемоглобін 90 г/л. Сироватковий В12 знижений. В периферичному мазку - макроцитоз та гіперсегментовані нейтрофіли. Які з наступних кроків є правильним у веденні пацієнта
A. Антитіла до власного внутрішнього фактору *
B. Внутрішньо-м’язеві ін’єкції В12
C. Рівень метималонової кислоти
D. Пероральний прийом В12
E. Тест Шилінга
6. 50-річна жінка має хворобу Крона в анамнезі. Скаржиться на поколювання та зниження чутливості в ногах. Вона також відмічає, що хитається коли стоїть рівно. Проблема турбує вже кілька місяців. Неврологічний огляд без особливостей. ЧСС 100 уд/хв, АТ 100/60 мм рт ст. Гематокрит 26% при MCV 130 fL. В мазку крові – анізоцитоз та пойкілоцитоз з макроцитами та полісегментованими нейтрофілами. Лейкоцитів - 4*109/л , тромбоцитів - 140*109. Що з наступного є найімовірнішим діагнозом?
A. Апластична анемія
B. Дефіцит кобаламіну *
C. Дефіцит фолієвої кислоти
D. Мієлодисплазія
E. Мієлофіброз
7. 65-річна жінка на прийомі у лікаря через втрату ваги протягом останніх 3 місяців. Вона також скаржиться на відчуття печіння язика, втомлюваність, анорексію та абдомінальний біль. Шкірні покриви та видимі слизові у жінки бліді. При дотику гострим предметом до великого пальця ноги чутливість знижена. Гематокрит 35%. Гастроскопія показала сглаженість складок на великій кривизні шлунку. Взята біопсія стравоходу та шлунку і відправлена на дослідження. Що вірогідно буде виявлено при подальшому обстеженні?
A. Відхилення при дослідженні на стимуляцію секретина
B. Позитивний тест на приховану кров в стільці
C. Важка дизплазія взятого біоптату
D. Значно знижено рівень кобаламіну *
E. Сироватковий рівень фолієвої кислоти 1,4 нг/мл (нормальний, > 1, нг/мл)
8. 61-річний чоловік приходить до лікаря на обстеження для того щоб мати можливість замовити страхування життя. Здоровий і ні на що не скаржиться. Не палить, помірно займається спортом, вживає до 6 келихів вина за тиждень. Одружений та має сина, який нещодавно був госпіталізований із спленомегалією та парвовірусною інфекцією. Його батько страждав від хронічної анемії та помер у віці 25 років, під час операції по видаленню органа у черевній порожнині. Мати жива і здорова. Тиск пацієнта 125/90 мм рт ст, ЧСС 70 уд/хв. Лабораторно гематокрит 32%, гемоглобін 120 г/л, корпускулярна концентрація гемоглобіну 39% гб/клітині, MCV 88 fL. Ретикулоцитів 4,2%. Тест Кумбса негативний. Еритроцити мають підвищену чутливість до лізису у гіпотонічному розчині. Яка оптимальна тактика ведення на даний момент?
A. Призначити фолієву кислоту
B. Призначити залізо
C. Призначити кортикостероїди
D. Призначити гідроксисечовину
E. Направити його на спленектомію *
9. 54-річний адвокат поступає у відділення невідкладної допомоги з діареєю, що триває протягом останніх 2 місяців. У нього із симптомів наявні втомлюваність, задишка та втрата ваги. Втратив 4-5 кг протягом останніх 2 місяців, а симптоми погіршилися. Анамнез необтяжений. При огляді АТ 115/75 мм рт ст, ЧСС 108 уд/хв. Блідий. Неврологічна симптоматика – відсутність вібраційної чутливості, спастика та позитивний рефлекс Бабінського. Лабораторно: гематокрит 26%; лейкоцити 3,8*109/л; тромбоцити 120*109/л; MCV 116 fL; ретикулоцитів 0,6%; сироваткова ЛДГ 650 ЕД/л; загальний білірубін 2 мкмоль/л. Який найбільш вірогідніший діагноз?
A. Алкогольна хвороба печінки
B. Дефіцит фолієвої кислоти
C. Гемолітична анемія
D. МДС синдром
E. Дефіцит вітаміну В12 *
10. 18-річний солдат марширує протягом 24 годин. Після маршу помітив, що сеча чорного кольору. Солдат звернувся до медсанчастини. Аналізи показали наявність гемоглобіну в сечі. Рівень гематокриту 35%. В периферичному мазку крові виявлена анемія та наявні фрагментовані еритроцити. Яка причина виникнення анемії у даного пацієнта?
A. Гостра лейкемія
B. Автоімунне ураження еритроцитів
C. Порушення синтезу гемоглобіну
D. Перевантаження залізом
E. Механічне ушкодження еритроцитів *
11. 50-річна жінка приходить в клініку на рутинне обстеження. В анамнезі ревматоїдний артрит протягом 10 років. Отримує НПЗП. При обстеженні температура 370С, тиск 117/80, ЧСС 78 уд/хв, ЧД 12/хв. Наявна деформація пальців кисті у вигляді лебединої шиї. Лабораторно: гемоглобін 100 г/л; гематокрит 30%; лейкоцити 8*109/л; тромбоцити 200*109/л; натрій 135 ммоль/л; калій 3,5 ммоль/л; хлор 105 ммоль/л; HCO 3 - 22 ммоль/л; азот сечовини: 5,3 ммоль/л; креатинін 89 ммоль/л.
Що з наступного ми ймовірно побачимо в периферичному мазку крові?
A. Макроцитоз
B. Мікроцитоз *
C. Сфероцитоз
D. Клітини мішені
E. Краплеподібні клітини
12. 25-річний чоловік госпіталізованний в відділення реанімації з 2-денною історією задишки і жовтими очима. Він також помітив, що його сеча стала темного кольору. Хворий заперечує біль у грудях, ортопное, пароксизмальну нічну задишку, нічну пітливість, лихоманку або втрату ваги. Крім того він заперечує будь-яке внутрішньовенне введення наркотиків, наявність недавніх сексуальних контактів, і в його оточенні немає хворих на гепатит. Пацієнту нещодавно був поставлений діагноз пневмонії і він пройшов курс лікування левофлоксацином. Анамнез життя без особливостей. При огляді спостерігається іктеричність склер і блідість слизових оболонок.При обстеженні АТ 110/66 мм рт ст., пульс 94 уд/хв. Сатурація 98%. Легені чисті. При аускультації серця присутній систолічний шум. Немає ні гепатомегалії, ні асциту. Лабораторно: лейкоцити: 8,9*109/л; гематокрит 27%; тромбоцити: 198*109 /л; АСТ 32 ЕД/л; AЛT ЕД/л; Лужна фосфатаза 98 ЕД/л; Білірубін загальний: 65 мкмоль/л; Білірубін прямий: 12 мкмоль/л. Наявні сфероцити в периферичному мазку крові. Яка найбільш вірогідна причина виникнення анемії у даного пацієнта?
A. Аутоімунний гемоліз *
B. Гемалітико-уремічний синдром
C. Спадковий сфероцитоз
D. Дефіцит заліза
E. Пароксизмальна нічна гемоглобінурія
13. 63-річний чоловік на прийомі у лікаря через скарги на втомлюваність. Відмічає що протягом останніх місяців, турбує задишка після проходження малих дистанцій. Раніше він міг багато ходити. Заперечує болі в грудях, нічну задишку, набряки. В спокої дихає нормально. В анамнезі рефлюкс езофагіт та диспепсія. Приймає ранітідин. Він юрист, що вийшов на пенсію. Не палить та не вживає алкоголь. При огляді наявна блідість слизових оболонок. Лімфаденопатії немає. При аускультації вислуховується систолічний шум над верхівкою. Легені чисті. Лабораторно: Лейкоцити: 5,6*109/л, гематокрит 26%: Гемоглобін: 90 г/л; MCV 77 fL; Тромбоцити 245*109/л. Який правильний наступний крок у веденні пацієнта?
A. Тест на приховану кров в калі *
B. В/м декстран заліза та спостереження на 6 місяців
C. Перорально сульфат заліза і спостереження 6 місяців
D. Оглядова колоноскопія
E. Оглядова гнучка ректороманоскопія
14. 45-річний чоловік пройшов медичний огляд. Фізикальне дослідження патологічних змін не виявило. Гематокрит 25%. Мікроскопія мазка периферичної крові виявила еритроцити зменшеного розміру. Клітини різні за розміром, деякі мають змінену форму. Колірний показник не змінений. Кількість ретикулоцитів зменшена. Яка найймовірніша причина анемії у хворого?
A. Низький рівень заліза сироватки *
B. Низька залізозв'язувальна здатність плазми
C. Низький рівень фолієвої кислоти
D. Низька середня концентрація гемоглобіну в крові (MCHC)
E. Низький рівень вітаміну B12
15. У 75-річного чоловіка дисемінований рак передміхурової залози. Його спостерігають вдома, оскільки він відмовився від будь-якого подальшого радикального протиракового лікування. У аналізі крові зменшення рівня гематокриту з попереднього 42% до 25% протягом 2-місячного періоду. Мікроскопія мазка периферичної крові показала нормохромію, анізоцитоз, пойкілоцитоз та макроцитоз еритроцитів. В мазку також виявлено поодинокі незрілі мієлоїдні клітини. Анемія цього пацієнта найкраще класифікується як:
A. Аутоімунна анемія
B. Спадкове порушення синтезу гемоглобіну
C. Мегалобластна анемія *
D. Вітаміно-дефіцитна анемія
E. Анемія, викликана дефектом мембран еритроцитів
16. 23-х річний чоловік прийшов до лікаря через запаморочення, втому і сплутаність свідомості. Хворіє протягом року на епілепсію, для лікування призначався фенітоїн. Останній напад був 6 місяців тому. Він не курить. Випиває від 2 до 3 склянок пива у вихідні. Його температура становить 37,50C (99,5* F). Кров'яний тиск становить 130/65 мм рт. пульс 90 уд/хв. Огляд не вказує ніяких відхилень. Лабораторні дослідження:
Гемоглобін 92 г/л; Тромбоцити 200*109/л; Лейкоцити 4*109/л; Гранулоцити 58%; Лімфоцити 30%; Моноцити 5%; Середній об’єм еритроцитів (MCV): 105 fL; MCHC 35%; MCH 33.6 пг/кл; Гомоцистеїн у плазмі: підвищений. Метилмалова кислота у сечі : нормальна. Що з нижче перерахованого є наступним кроком в діагностиці для визначення лікування?
A. Припинити фенітоїн
B. Замісна терапія фоєлієвою кислотою
C. Вимірювання рівнів вітаміну B12 в сироватці
D. Вимірювання рівнів фолату в сироватці *
17. Хвора 60 років скаржиться на слабкість, запаморочення, тяжкість у верхній половині живота, парестезії кінцівок пальців рук та ніг. Об'єктивно: жовтизна шкіри, язик малинового кольору, гладкий. Гепатомегалія. В крові: Hb - 90 г/л; Ер. - 2,3/л; рет. - 0,2%; КП - 1,2; макроцитоз; тільця Жоллі, кільця Кебота. Який препарат для лікування найбільш доцільний?
A. Фероплекс.
B. Еритроцитарна маса.
C. Вітамін В12 *
D. Преднізолон.
E. Дисферал.
18. Хворий на виразкову хворобу 12-палої кишки звернувся зі скаргами на слабкість, задишку при незначному навантаженні, бажання їсти крейду. Об'єктивно: блідий, трофічні зміни шкіри. В крові: Hb - 90 г/л; Ер. - 3,3 /л; КП - 0,75; рет. - 2%; залізо крові - 5,6 мкмоль/л. Яке ускладнення розвинулося у хворого?
A. Залізодефіцитна анемія. *
B. Гемолітична анемія.
C. Еритремія.
D. Апластична анемія.
E. B12- фолієводефіцитна анемія.
19. У хворої 28 років після самолікування грипу саліцилатами, сульфаніламідними препаратами та антибіотиками з'явилась жовтяниця з вираженою блідістю шкіри та слизових. Об'єктивно: збільшення селезінки, олігурія, темне забарвлення сечі. Лабораторно: Hb - 60 г/л; КП - 0,9; Ер. - 2/л; Л. - 12/л зі зсувом формули вліво; рет. - 24%; поява еритробластів; поліхроматофілія. В сироватці крові визначається підвищена кількість непрямої фракції білірубіну. В сечі підвищена кількість уробіліну, в калі - стеркобіліну. Про яке захворювання можна думати в першу чергу?
A. Гемолітична анемія. *
B. Свинцева інтоксикація.
C. Токсичний гепатит.
D. Гострий лейкоз.
E. Гострий гломерулонефрит
20. Жінка 28 років, яка страждає менорагіями, скаржиться на мерехтіння «мушок» перед очима, запаморочення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. Об'єктивно: блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс - 100/хв, ритмічний. Печінка та селезінка не збільшені. В крові: Hb - 90 г/л; Ер. - 3,3 /л; КП - 0,7; рет. - 1,2%; Л. - 4,8 /л; Еоз. - 2%; п/я - 3%; с -70%; лф. - 25%; мон. - 10%; гіпохромія еритроцитів; анізоцитоз; мікроцитоз; сироваткове залізо - 4,2 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш ймовірним?
A. Сідероахрестична анемія.
B. В12-дефіцитна анемія.
C. Таласемія.
D. Залізодефіцитна анемія. *
E. Гіпопластична анемія.
21. Хворий 30 років скаржиться на слабкість, синці на шкірі, кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль в горлі. Протягом 8 років контактує з аніліновими барвниками. Загальний стан важкий. Шкіряні покриви бліді, з численними петехіями та екхімозами. Периферійні лімфовузли не збільшені. Печінка, селезінка не пальпуються. В крові: Ер. - 2,5/л; Hb - 80 г/л; КП - 0,9; Тр. - 15,0/л; Л. - 2,4/л; ШОЕ - 60 мм/год. Мієлограма: кістковий мозок з різко зниженим вмістом клітин. Який найбільш ймовірний діагноз?
A. Гострий лейкоз
B. Гіпопластична анемія. *
C. Променева хвороба.
D. Хвороба Верльгофа.
E. Агранулоцитоз.
22. Чоловік 48 років після перенесеного 2 тижні тому грипу скаржиться на слабкість, задишку, серцебиття. Об'єктивно: температура тіла 37,8°С; пульс - 84/хв; АТ - 120/80 мм рт. ст. Шкіра та слизові оболонки іктеричні. Печінка +4 см, пальпується збільшена селезінка. В крові: Ер. - 2,0 /л; Hb - 70 г/л; КП - 1,0; рет. - 18%; осмотична резистентність еритроцитів зменшена; середній діаметр еритроцитів не змінений; білірубін загальний - 76 мкмоль/л; непрямий - 63 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Аутоімунна гемолітична анемія. *
B. Спадковий мікросфероцитоз.
C. Доброякісна гіпербілірубінемія.
D. Хвороба Маркіафави–Мікелі.
E. Жовчнокам'яна хвороба.
23. Чоловік 37 років скаржиться на періодичні напади болю у правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 16 років періодично відмічав іктеричність шкіряних покровів. Об'єктивно: шкіряні покрови та слизові іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не збільшені, живіт болісний та напружений у правому підребер'ї. Гепатоспленомегалія. В крові: Ер. - 2,4 /л; Hb - 84 г/л; КП - 1,0; рет.- 22%; осмотична резистентність еритроцитів знижена; мікросфероцитоз; ШОЕ - 22 мм/год. Білірубін непрямий - 56 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Хронічний гепатит.
B. Аутоімунна гемолітична анемія.
C. Доброякісна гіпербілірубінемія.
D. Спадковий мікросфероцитоз *
E. Хвороба Маркіафави–Мікелі.
24. Чоловік 37 років скаржиться на періодичні напади болю в правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 16 років періодично відмічав іктеричність шкіряних покривів. Об'єктивно: шкіряні покриви та слизова іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не збільшені, живіт болісний та напружений у правому підребер'ї. Гепатоспленомегалія. У крові: Ер. - 2,4 /л; Hb - 84 г/л; КП - 1,0; рет. - 22%; осмотична резистентність еритроцитів знижена; мікросфероцитоз. ШОЕ - 22 мм/год. Білірубін непрямий - 56 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний патогенез анемії у хворого?
A. Генетичний дефект мембрани еритроцитів. *
B. Порушення активності ферментів в еритроцитах.
C. Порушення структури або синтезу ланцюгів глобіну.
D. Вплив антитіл на еритроцити.
E. Соматична мутація еритроїдних клітин.
25. Жінка 57 років відмічає слабкість, задишку , відсутність апетиту, рідкий кал. Хворіє протягом двох років. Об'єктивно: шкіра бліда, склери субіктеричні, язик яскраво-червоний з тріщинами. Лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв; АТ - 105/70 мм рт. ст. Печінка +3 см; селезінка не пальпується. У крові: Ер. - 1,2/л; Hb - 56 г/л; КП - 1,4; макроцити; Л. - 2,5/л; еоз. - 1%; ю. - 1%; п/я - 8%; с/я - 47%; лф. - 38%; мон. - 4%; рет. - 0,1%; Тр. - 100/л; ШОЕ 20 мм/год; непрямий білірубін 26 ммоль/л. Які зміни в пунктаті кісткового мозку слід очікувати?
A. Переважання мегалобластів. *
B. Збільшення кількості сідеробластів.
C. Гіперплазію еритроїдного ростка.
D. Наявність бластних клітин.
E. Переважання лімфоїдної тканини.
26. Чоловік 62 років скаржиться на слабкість, жар у язиці, заніміння нижніх кінцівок Об'єктивно: шкіра бліда з субіктеричним відтінком, язик яскраво-червоний, смакові сосочки зглажені. Печінка +3 см. При гастроскопії - атрофія слизової оболонки. У крові: Ер. - 1,2*1012/л; Hb - 56 г/л; КП. – 1,4; макроцитоз; Л – 2,8*109/л; еоз. - 2%; п/я - 4%; с/я - 50%; лф. - 42%; мон. - 5%; рет. - 0,1%; Тр. - 120*109/л; ШОЕ - 26 мм/год; білірубін - 29 ммоль/л, непрямий - 26 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. В12-дефіцитна анемія.*
B. Залізодефіцитна анемія.
C. Гіпопластична анемія.
D. Гемолітична анемія.
E. Фолієво-дефіцитна анемія.
27. Жінка 35 років доставлена у клініку після втрати свідомості на вулиці. Скаржилась на різку слабкість, запаморочення. Менструація – 3-й день. Об'єктивно: різка блідість шкіри з лимонним відтінком, на шкірі передпліч та стегон крововиливи у вигляді плям, лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв. АТ - 90/60 мм рт. ст. Печінка та селезінка не збільшені. В крові: Ер. - 1,5/л; Hb - 42 г/л; КП. - 0,8; рет. - 0,1%; Тр. - 50 /л; Л. - 2,0/л; еоз. - 1%; п/я - 1%; с/я - 45%; лф. -51%; мон. - 2%; ШОЕ - 45 мм/год. Аналіз сечі без патології. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Хвороба Верльгофа
B. Апластична анемія.*
C. Залізодефіцитна анемія.
D. Геморагічний васкуліт.
E. Постгеморагічна анемія.
28. Чоловік 42 років скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, появу крововиливів у шкірі. Стан прогресивно погіршується протягом місяця. Об'єктивно: Стан тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба петехіальні і плямисті крововиливи. Лімфовузли не пальпуються. Пульс - 116/хв.; печінка +2 см; селезінка не пальпується. В крові виражена панцитопенія. Про яке захворювання треба думати в першу чергу?
A. Гіпопластична анемія.*
B. Гострий лейкоз.
C. Хвороба Верльгофа.
D. Геморагічний васкуліт.
E. Гострий агранулоцитоз.
29. В гематологічне відділення надійшла жінка 24 років зі скаргами на болі в поперековій ділянці, в правому підребер'ї, різку загальну слабкість. Тиждень тому перехворіла на грип. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки блідо-жовтушні; селезінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги. В крові: Ер. - 2,0/л; Hb - 64 г/л; КП - 0,9; Л. -12,0/л; рет. - 8%. Білірубін - 38 мкмоль/л, переважно за рахунок непрямого. Пряма проба Кумбса - позитивна. Який попередній діагноз?
A. Хвороба Маркіафави–Мікелі.
B. Вроджена гемолітична анемія.
C. Хвороба Адісона–Бірмера.
D. Гіпопластична анемія.
E. Набута імунна гемолітична анемія*
30. Жінка 59 років госпіталізована в гематологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, швидку втомлюваність, парестезії в пальцях рук та ніг, підвищення температури тіла до 37,5°С. Об'єктивно: склери субіктеричні; печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги. В аналізі крові: Ер. - 2,5/л; Hb - 90 г/л; КП - 1,1; Л. - 2,5/л; Тр. - 152/л; рет. - 0,6%. Білірубін - 38 мкмоль/л, з переважанням непрямого. Мієлограма - мегалобластний тип кровотворення. Який найбільш імовірний діагноз?
A. Фолієводефіцитна анемія.
B. Вроджена гемолітична анемія.
C. Набута гемолітична анемія.
D. В12-дефіцитна анемія *
E. Залізодефіцитна анемія
31. У хворого 19 років протягом останніх 2 місяців відмічаються наростаюча кволість, шкірні геморагії, носові кровотечі, субфебрильна температура. Лімфатичні вузли, печінка, селезінка не збільшені. В крові: Hв - 50 г/л; Еритроцити - 1,5/л; ретикулоцити - 0,2%; КП - 0,9; Лейкоцити - 1,8/л; паличкоядерні - 1%; сегментоядерні - 38%; еозинофіли -1%; лімфоцити - 55%; моноцити - 5%; Тромбоцити - 30/л; ШОЕ - 60 мм/год; сироваткове залізо - 15 мкмоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз?
A. Апластична анемія. *
B. Гострий лейкоз.
C. Гемолітична анемія.
D. В12- дефіцитна анемія.
E. Залізодефіцитна анемія.
32. Хвора 26 років відмічала періодичну жовтушність шкіри. Після важкої праці та купання в річці з’явились болі у м’язах і у верхній половині живота. Наступного дня виникла помірна жовтуха, темний кал та сеча. Об'єктивно: помірне збільшення печінки та селезінки. В крові: Hb - 80 г/л; Ер. - 2,8/л; рет. - 15%; КП - 0,9; Тр - 230/л; Л. - 9,5/л; ШОЕ - 20 мм/год; білірубін - 60 мкмоль/л, прямий - 8 мкмоль/л; АЛТ – 1,1 ммоль/л. Яке захворювання найбільш вірогідне?
A. Калькульозний холецистит.
B. Лептоспіроз.
C. Залізодефіцитна анемія.
D. Гемолітична анемія *
E. Хронічний гепатит.
33. Жінка 37 років скаржиться на загальну слабкість, дратівливість, утруднення при ковтанні їжі, бажання їсти крейду. Об'єктивно: температура тіла - 36,5°С; ЧД - 20/хв.; пульс - 96 уд/хв; АТ - 110/70 мм рт. ст. Задовільного харчування. Шкірні покрови та видимі слизові бліді. В крові: Hb - 70 г/л; Ер. - 3,4/л; КП - 0,7; рет. - 2%; Л. – 4,7/л; еоз. - 2%; п/я - 3%; с/я - 64%; лф. - 26%; мон. - 5%; ШОЕ - 15 мм/год. Сироваткове залізо - 7,3 мкмоль/л; загальний білок - 70 г/л. Дефіцит якого із факторів обумовив виникнення хвороби?
A. Заліза.*
B. Вітаміну В6.
C. Вітаміну В12.
D. Білка.
E. Фолієвої кислоти.
34. Жінка 39 років вперше протягом чотирьох місяців відмічає запаморочення, задишку, м’язову слабкість, бажання їсти крейду. В анамнезі: фіброміома матки, маткові кровотечі. У крові: Hb - 80 г/л; Ер. - 2,2 /л; КП - 0,7; ШОЕ - 28 мм/год; анізоцитоз; пойкілоцитоз; сироваткове залізо - 6,0 мкмоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз?
A. Гемолітична анемія.
B. В12-дефіцитна анемія.
C. Гіпопластична анемія.
D. Талассемія.
E. Залізодефіцитна анемія *
35. Жінка 54 років скаржиться на слабкість, оніміння кінчиків пальців, хитку ходу, печію в язиці. Об’єктивно: температура тіла 36,6°С; ЧД - 20/хв; пульс – 100/хв; АТ - 110/70 мм рт. ст. Шкіра бліда із жовтуватим відтінком. Язик яскраво-червоного кольору, сосочки згладжені. Систолічний шум над верхівкою серця. В крові: Hb - 58 г/л; Ер. - 2,3 /л; ретикулоцити - 2%; КП - 1,3; макроцитоз; пойкілоцитоз; анізоцитоз; Л. - 2,8 /л; ШОЕ - 40 мм/год; Тр. - 120 /л. Який фактор є провідним в розвитку анемії у цієї хворої?
A. Порушення процесів диференціації еритроїдних клітин.*
B. Порушення синтезу гемоглобіну.
C. Порушення транспорту заліза з ретикулоендотеліального депо.
D. Пригнічення нормальних пагонів кровотворення.
36. Жінка 63 років скаржиться на загальну слабкість, почуття важкості, тиснення, переповнення в епігастрії, нудоту, відрижку після їжі. Хворіє біля 15 років. Об`єктивно: температура тіла - 36,4°С; ЧД - 20/хв; пульс - 88 уд/хв; АТ - 115/75 мм рт. ст. Шкіра та слизові - бліді. В крові: Ер. - 2,0/л; Hb - 100 г/л. Виявлені антитіла до обкладинкових клітин шлунка. Яка найбільш ймовірна причина розвитку анемічного синдрому у даної хворої?
A. Порушення синтезу гемоглобіну.
B. Порушення синтезу еритропоетину.
C. Продукція антитіл до внутрішнього фактору Кастла. *
D. Порушення всмоктування заліза.
E. Підвищена витрата заліза.
37. У чоловіка 35 років, хворого на аутоімунний гастрит та В12-дефіцитну анемію, поступово з’явилися симптоми фунікулярного мієлозу. В крові: Ер. - 2,2/л; Hb - 80 г/л; Л. - 2,4/л; ШОЕ - 40 мм/год; білірубін прямий - 8,6 мкмоль/л, непрямий - 27 мкмоль/л. Яка найбільш ймовірна причина фунікулярного мієлозу?
A. Накопичення пропіонової і метилмалонової кислот. *
B. Тривала гіпоксія нервової системи.
C. Підвищений рівень білірубіну.
D. Активація інфекції внаслідок лейкопенії.
E. Дефіцит харчування через гастрит.
38. Чоловіку 65 років після обстеження був поставлений діагноз В12-дефіцитної анемії, призначено лікування. Через тиждень був узятий контрольний аналіз крові. Що буде раннім критерієм ефективності проведеної терапії?
A. Підвищення рівня гемоглобіну.
B. Зниження кольорового показника крові.
C. Збільшення кількості ретикулоцитів *
D. Нормобластичне кровотворення.
E. Збільшення кількості лейкоцитів.
39. Підліток 16 років скаржиться на періодично виникаючу слабкість, запаморочення, відчуття важкості у лівому підребер'ї. Шкіра та слизові жовті. Вежоподібний череп. Печінка + 2 см, нижній полюс селезінки на рівні пупка. В крові: Ер. - 2,7/л; Hb - 88 г/л; Л. - 5,6/л; ШОЕ - 15 мм/год. Укажіть найбільш ймовірне зміну рівня білірубіна у наведеного хворого.
A. Збільшення вільного білірубіну. *
B. Збільшення зв’язаного білірубіну.
C. Збільшення зв’язаного та вільного білірубіну.
D. Зниження зв’язаного білірубіну.
E. Зниження вільного білірубіну.
40. У чоловіка 52 років, що страждає ерозивним гастритом, прогресує слабкість, серцебиття, запаморочення. Об'єктивно: блідість і сухість шкіри та слизових оболонок, ангулярний стоматит. Пульс - 104 уд/хв, тони серця приглушені, систолічний шум біля верхівки і основи серця. АТ - 130/75 мм рт. ст. Печінка й селезінка не пальпуються. В крові виражена гіпохромна анемія. Який патогенетичний фактор може бути найважливішим у розвитку анемії в даному випадку?
A. Дефіцит вітаміну В12.
B. Інтоксикація.
C. Гемоліз еритроцитів.
D. Хронічна крововтрата *
E. Дефіцит фолієвої кислоти.
41. У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилася загальна слабкість, з'явилась жовтяниця. В крові: Ер. - 2,1/л; Hb - 65 г/л; КП - 1,0; рет. - 5%. Білірубін загальний - 80,3 мкмоль/л, неконьюгований - 65,3 мкмоль/л. Який ведучий патогенез зниження гемоглобіну?
A. Аутоімунний гемоліз.*
B. Пригнічення ерітроїдної гілки гемопоезу.
C. Дефіцит еритропоетину.
D. Дефіцит фолієвої кислоти.
E. Порушення порфіринового обміну.
42. Хвора 50 років скаржиться на слабкість, запаморочення, мерехтіння «цяточок» перед очима. Шкіра та слизові з легкою іктеричністю. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 4 см, тверда, чутлива; селезінка - на 8 см, щільна. В крові: Ер. - 2,2/л; Hb - 80 г/л; рет. - 50:1000; Л. - 6,0/л; еоз. - 3%; п/я - 6%; с/я - 62%; лф. - 20%; мон. - 8%; ШОЕ - 30 мм/год; осмотична резистентність еритроцитів - 0,52%-0,56%,; білірубін крові - 42 мкмоль/л, прямий - 4 мкмоль/л, непрямий - 38 мкмоль/л. Аналіз сечі - реакція на уробілін різко позитивна, жовчні пігменти відсутні. Реакція Кумбса позитивна. Найбільш вірогідний діагноз?
A. Аутоімунна гемолітична анемія.*
B. Агранулоцитоз.
C. Нічна гемоглобінурія.
D. Хвороба Мінковського–Шоффара.
E. Хвороба Жильбера.
43. Пацієнт скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, біль та печіння у язику, оніміння дистальних відділів кінцівок, проноси. Об’єктивно: шкіра бліда з лимонно-жовтим відтінком, обличчя одутле, коричнева пігментація у вигляді «метелика», на язику яскраво-червоні ділянки. Печінка на 3 см нижче краю реберної дуги, м’яка. В крові: Ер. - 1,5/л; КП - 1,2; Л. - 3,8/л; Тр. - 180/л; еоз. - 0%; п/я - 1%; с/я - 58%; лф. - 38%; мон. - 3%; макроцитоз еритроцитів; ШОЕ - 28 мм/год. Якому діагнозу відповідає ця клінічна картина?
A. Залізодефіцитна анемія.
B. В12-дефіцитна анемія *
C. Апластична анемія.
D. Гострий еритромієлоз.
E. Хронічна надниркова недостатність.
44. Жінка 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищену ламкість нігтів, випадіння волосся. Об’єктивно: пульс - 94/хв.; АТ - 110/70 мм. рт. ст. Шкіра бліда. В крові: Hb - 90 г/л; Ер. - 3,5*1012/л; КП - 0,7; ШОЕ - 20 мм/год. Сироваткове залізо - 8,7 мкмоль/л. Яке призначення доцільно зробити цій хворій?
A. Препарати заліза per os. *
B. Препарати заліза парентерально.
C. Вітамін В12 в/м.
D. Переливання цільної крові.
E. Переливання еритроцитарної маси.
45. В пацієнтки 36 років невелика жовтяниця, слабість, періодичні запаморочення, серцебиття, селезінка виступає на 2,5 см нижче реберної дуги. Сеча кольору міцного чаю. Кал темно-коричневого кольору. В крові нормохромна анемія з ретикулоцитозом 40:1000. В аналізі сечі реакція на уробілін різко позитивна, жовчні пігменти відсутні. Яке дослідження необхідно зробити для встановлення діагнозу?
A. Визначення осмотичної стійкості еритроцитів. *
B. Визначення сироваткового заліза крові.
C. Визначення змісту вітаміну В12.
D. Електрофорез білків сироватки крові.
E. Стернальну пункцію.
46. Жінка 60 років скаржиться на загальну слабкість, відчуття важкості в епігастрії та відрижку після їжі. Об`єктивно: температура - 36,6°С; ЧД - 20/хв; пульс - 96 уд/хв; АТ - 115/70 мм. рт. ст. Загальний аналіз крові: Ер. - 2,0*1012/л; КП - 1,3; ШОЕ - 28 мм/год. Виявлені антитіла до парієнтальних клітин шлунка. Яка найкраща тактика лікування анемічного синдрому у даної хворої?
A. Призначити препарати соляної кислоти.
B. Призначити препарати заліза перорально.
C. Призначити вітамін В12 *
D. Призначити препарати заліза парентерально.
E. Призначити переливання еритроцитарної маси.
47. Чоловік 45 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення. Протягом 15 років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Об`єктивно: температура - 36,5°С; ЧД - 20/хв.; пульс - 96 уд/хв.; АТ - 115/70 мм. рт. ст. Шкіра та слизові бліді. В крові : Ер. - 3,8*1012/л; Hb - 90 г/л. Реакція Грегерсена слабопозитивна. Яка переважна тактика лікування анемічного синдрому в даного хворого?
A. Призначити препарати заліза перорально.
B. Призначити препарати заліза парентерально*.
C. Призначити вітамін В12.
D. Призначити переливання еритроцитарної маси.
E. Рекомендувати щоденне вживання печінки.
48. Хворий 37 років, ліквідатор ЧАЕС, скаржиться на слабкість, наявність поодиноких синців на шкірі. В крові: Ер. - 2,5*1012/л; рет. - 0,1%; КП. - 1,0; Л. - 2,2*1019/л; Тр. - 10*109/л. В пунктаті кісткового мозку переважають жирові клітини. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Апластична анемія.*
B. Гострий лейкоз.
C. Хронічна променева хвороба.
D. Агранулоцитоз.
E. B12-дефіцитна анемія.
49. У хворої 27 років скарги на носові кровотечі, множинні синці на шкірі передньої поверхні тулуба і кінцівок, різка загальна слабість. В крові: Hb - 74 г/л; рет. - 16%; Ер. - 2,5*1012/л; тромбоцити -30*109/л; ШОЕ - 25 мм/год. Що є найбільш ефективним в лікуванні тромбоцитопенії?
A. Спленектомія. *
B. Препарати заліза.
C. Переливання крові.
D. Цитостатики.
E. Вітамін В12.
50. Хвора 38 років звернулась зі скаргами на часті імперативні потяги до сечовипускання, особливо під час кашлю та сміху, метрорагії. Об’єктивно: стан задовільний. Шкіра бліда, суха, нігті ламкі, волосся рідке. Помірна тахікардія, серцеві тони звучні. Язик блідий, сосочки атрофічні. В крові: Hb - 60 г/л; Ер. - 3,1*1012/л; КП - 0,6; анізоцитоз і пойкілоцитоз. Необхідне застосування:
A. Ціанкобаламіна.
B. Переливання нативної плазми.
C. Пиридоксіна гідрохлорида.
D. Тардіферон.*
E. Преднізолон.
51. Хвора 50 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, хитливу ходу, відчування печії в язиці. Об’єктивно: субіктеричність склер, язик малиновий, сосочки згладжені. Атрофічний гастрит, гістаміностійкий, ахілія. В крові: Hb - 90 г/л; Ер. - 2,3*1012/л; КП - 1,2; рет. - 0,5%; макроцитоз; тільця Джоллі; кільця Кебота. Що призначити для лікування?
A. Ціанкобаламін.*
B. Препарати заліза.
C. Гемотрансфузії.
D. Ацидін-пепсин.
E. Глюкокортикостероїди.
52. Хворий 62 років скаржиться на постійний ниючий біль у епігастральній області, що посилюється через 15 – 20 хвилин після вживання їжі, загальну слабкість, серцебиття, відчуття оніміння стоп. Фіброгастродуоденоскопія: ділянки атрофії та гіперемії слизової оболонки у області дна шлунка. В крові: Ер. - 1,9*1012/л; Hb - 72 г/л; КП - 1,1; макроцитоз. Який з перерахованих препаратів необхідно включити у комплекс лікування анемії?
A. Ціанокобаламін.*
B. Ферроплект.
C. Тиамина бромід.
D. Омепразол.
E. Піридоксин.
53. Хворий 17 років скаржиться на загальну слабкість, біль в кістках, підвищену температуру тіла. При обстеженні виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В крові: Ер - 2,2*1012 /л; Hb - 67 г/л; Тр. - 45*10
A. Гостра лейкемія.*
B. Хронічно мієлоідна лейкемія.
C. Хронічна лімфоцитарна лейкемія.
D. Гіпопластична анемія.
E. Агранулоцитоз.
54. Хвора 36 років звернулась у зв’язку з появою синців на тілі, кровоточивістю ясен, загальною слабкістю. Місяць тому важке побутове отруєння отрутохімікатом (назви не пам’ятає). Впродовж 7 років працює в контакті з продуктами переробки нафти, зокрема, бензолом. В крові: Ер. - 3,2*1012 /л; Л. - 2,7 /л; Тр. - 70 /л. Яка патологія найбільш ймовірна?
A. Інтоксикація фосфорорганічним отрутохімікатом.
B. Інтоксикація бензолом *
C. Інтоксикація хлорорганічним отрутохімікатом.
D. Інтоксикація отрутохімікатом, що містить ртуть.
E. Синдром хронічної втоми.
55. Хвора 62 років поступила у комі. В крові: Hb - 28 г/л; Ер. - 0,7*1012/л; КП - 1,1; макроцитоз; рет. - 0,2%; анізоцитоз і пойкілоцитоз; лейкопенія; тромбоцитопенія. У кістковому мозку: мегалобластний тип кровотворення. Назвіть препарат для базисного лікування хворої:
A. Преднізолон.
B. Ціанкобаламін.*
C. Ферромплекс.
D. Феррум-ЛЕК.
E. Вітамін В6.
56. Жінка 43 років на протязі двох років відмічає загальну та м’язову слабкість, задишку, запаморочення, ламкість волосся та нігтів. В анамнезі - фіброміома матки, маткові кровотечі. У периферичній крові знижений гемоглобін, еритроцити; КП - 0,76; анізоцитоз; пойкілоцитоз. Який з діагнозів найбільш вірогідний?
A. Залізодефіцитна анемія.*
B. B12- дефіцитна анемія.
C. Аутоімунна гемолітична анемія.
D. Апластична анемія.
E. Анемія у хворої на гіпотиреоз.
57. Жінка, 28 років, скаржиться на слабкість, серцебиття та задишку при ході, спотворення смаку. В анамнезі менорагії. Об'єктивно: шкіра та слизові бліді, невелика болісність. Печінка та селезінка у нормі. В крові: Ер. - 3,1*1012/л, Hb - 60 г/л, КП - 0,65, Л - 4,0*109/л, ШОЕ - 22 мм/год. Які додаткові дослідження доцільно провести, щоб встановити діагноз?
A. Сироваткове залізо та рівень феритину.*
B. Кислотність шлункового соку.
C. Копрограмма.
D. Пробу Кумбса.
E. Реакція Грегорсена з бензидином.
58. Жінка 48 років скаржиться на слабкість, серцебиття та задишку при ході, В анамнезі після перенесеної токсикоінфекції часто непокоять здуття живота, зрідка проноси, особливо після молочних продуктів. Об'єктивно: шкіра та слизові бліді, невелика болісність і бурчання в біля пупковій ділянці. У крові: Ер. - 3,1*1012 /л; Hb - 60 г/л; КП - 0,65; Л. - 4,0*109 /л; ШОЕ - 22 мм/год. Які додаткові дослідження доцільно провести, щоб встановити діагноз?
A. Пункція кісткового мозку.
B. Проба Кумбса.
C. Визначення сироваткового заліза та феритину.*
D. Визначення трансферину в крові.
E. Визначення вітаміну В12 у крові.
59. Жінка 54 років скаржиться на слабкість, втомлюваність, серцебиття під час ходьби, відрижку. Об'єктивно: хитка хода, шкіра бліда, пульс - 105/хв., систолічний шум на верхівці. Язик яскраво-червоний, печінка +3 см. В крові: Hb - 81 г/л; Ер. - 1,8*1012/л; КП - 1,3; макроанізоцитоз; Тр. - 140 /л; Л. -3,2 ; полісегментоядерні нейтрофіли. Загальний білірубін - 47,6 ммоль/л, непряма реакція. Яка патологія обумовлює дану клінічну картину?
A. B12-фолієводефіцитна анемія.*
B. Гіпопластична анемія.
C. Залізодефіцитна анемія.
D. Гемолітична анемія.
E. Метапластична анемія
60. Хворий, що рік тому переніс резекцію шлунку, скаржиться на загальну слабкість, запаморочення. Об'єктивно: шкіра бліда. В крові: Ер. - 2,6*1012/л; гіпохромні; анізо-пойкілоцитоз; Hb - 70 г/л; КП - 0,7; Л. - 3,7*109 /л; рет. - 0,5%; еоз. - 3%; с/я - 56%; лф. - 34%; мон. - 6%; ШОЕ - 7 мм/год. Залізо сироватки - 5 мкмоль/л. Ваш діагноз?
A. Залізодефіцитна анемія.*
B. Хронічний лімфолейкоз.
C. Апластична анемія.
D. Хронічний мієлолейкоз.
E. B12-дефіцитна анемія.
61. Жінка 40 років, яка страждає менорагіями, скаржиться на мерехтіння «мушок» перед очима, запаморочення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. При обстежені виявлено: блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс - 100/хв., ритмічний. І тон на верхівці послаблений, систолічний шум над усіма точками при аускультації серця. В легенях везикулярне дихання. Печінка та селезінка не збільшені. Hb - 90 г/л; Ер. - 3,3*1012 /л; КП - 0,7; Л. -9,8*109/л; еоз. - 2%; п/я -3%; с/я - 70%; лф. - 25%; мон. - 10%; гіпохромія еритроцитів; анізоцитоз; мікроцитоз; сироваткове залізо - 7,2 мкмоль/л. Оптимальне лікування гематологічного ускладнення.
A. Препарати заліза парентерально.
B. Цианкобаламін.
C. Препарати заліза per os.*
D. Переливання єритроцитарної маси.
E. Полівітамінні комплекси.
62. Хвора 53 років скаржиться на підвищення температури тіла, біль у суглобах, у животі, слабкість. Шкіра та склери блідо-жовті, на верхівці серця - систолічний шум. Пальпується печінка + 3 см та полюс селезінки. В крові: Hb - 72 г/л; КП - 0,85; рет. - 15%; ШОЕ - 26 мм/год. Осмотична резистентність еритроцитів: мінімум - 0,62%, максимум - 0,36%; білірубін - 52 мкмоль/л, непрямий - 48 мкмоль/л; Г-глобуліни - 26%; АЛТ - 0,7 мкмоль/ч.л; позитивна реакція Кумбса. Ваш попередній діагноз?
A. Хронічний гепатит.
B. Аутоімунна гемолітична анемія *
C. Спадкова мікросфероцитарна анемія.
D. Синдром Жильбера.
E. В12-дефіцитна анемія.
63. Хворий 18 років скаржиться на жовтяницю, загальну слабкість. Хворіє 3 роки. Періодично (2-3 рази на рік) з'являється жовтяниця. Під час огляду: іктеричність шкіри та слизових оболонок. Селезінка збільшена на 1,5-2 см. В крові: Ер. - 3,1*1012/л; Hb - 100 г/л; КП. - 0,9; рет. - 20%. Загальний білірубін - 96 мкмоль/л, непрямий - 84 мкмоль/л. В сечі позитивна реакція на жовчні пігменти. Вміст уробіліна збільшений. Ваш діагноз?
A. Аутоімунна гемолітична анемія.*
B. Залізодефіцитна анемія.
C. B12 (фолієва) дефіцитна анемія.
D. Апластична анемія.
E. Синдром Жильбера.
64. До гематологічного відділення поступив юнак 16 років з проявами гемолітичного кризу. В анамнезі зазначені кризи в 5 і в 9 років. Оперований з приводу вовчої пащі у віці 2 років. Об'єктивно: жовтяниця шкіри та склер, збільшена селезінка. Кал та сеча забарвлені. В крові: Hb - 68 г/л; Ер. - 2,3*1012 /л; ШОЕ - 38 мм/год. Мікросфероцитоз. Осмотична резистентність еритроцитів знижена. Який метод лікування найбільш ефективний?
A. Плазмаферез.
B. Спленектомія.*
C. Глюкокортикоїди.
D. Цитостатики.
E. Гемосорбція.
65. Хвора 29 років протягом двох років, лікувалась у гінеколога з приводу геморагій. Скаржиться на підвищену втомленість, слабкість, пристрасть до різних запахів (бензин, ефір), бажання їсти крейду. В крові: Ер. - 3,5*1012 /л; Hb - 95 г/л; гіпохромія; анізоцитоз; пойкілоцитоз; лейкоцити - 6,8*109 /л, баз. - 0%; еоз. - 3%; п/я - 4%; с/я - 59%; лф. - 26%; мон. - 8%; ШОЕ - 14 мм/год. Сироваткове залізо - 6,5мкм/л. Яке лікування призначити?
A. Ціанокобаламін.
B. Фолієву кислоту.
C. Аскорбінову кислоту.
D. Препарати заліза.*
E. Переливання еритроцитарної маси
66. У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилась загальна слабкість, з’явилась жовтяниця склер. Hb - 65 г/л; рет. - 5%. Білірубін загальний - 80,3 мкмоль/л, неконьюгований - 65,3 мкмоль/л. У сечі жовчних пігментів немає, уробілін підвищений. Пряма проба Кумбса позитивна. Яка основна причина зниження гемоглобіну?
A. Пригнічення еритроїдної гілки гемопоезу.
B. Мієлофіброз.
C. Аутоімуний гемоліз.*
D. Дефіцит фолієвої кислоти.
E. Порушення порфіринового обміну.
67. 45-річний чоловік пройшов медичний огляд. Фізикальне дослідження патологічних змін не виявило. Гематокрит 25%. Мікроскопія мазка периферичної крові виявила еритроцити зменшеного розміру. Клітини різні за розміром, деякі мають змінену форму. Колірний показник не змінений. Кількість ретикулоцитів зменшена. Яка найймовірніша причина анемії у хворого?
A. Низька залізозв'язувальна здатність плазми
B. Низький рівень фолієвої кислоти
C. Низька середня концентрація гемоглобіну в крові (MCHC)
D. Низький рівень заліза сироватки *
E. Низький рівень вітаміну B12
68. 76-річний чоловік в супроводі сина поступає на прийом до лікаря, де син розповідає що батько став забудькуватим, протягом останніх місяців, задає однакові питання. Пацієнт скаржиться на слабкість втомлюваність. Апетит в нормі, харчується добре, температура 37,5С, АТ 140/90 мм рт ст, ЧСС 90/хв. Пацієнт сонливий, але орієнтується в часі, місці і особі. Кон’юнктива трохи іктерична, червоний лакований язик. Неврологічний огляд - м’язова сила 4/5, випадіння вібраційної чутливості та проблеми з балансуванням нижніх кінцівок. Атаксична поза.
Лабораторно: Гемоглобін 100 г/л; Тромбоцити 190*109 /л; Лейкоцити 4 *109 /л; Гранулоцити 60%; Лімфоцити 30%; Моноцити 5%; MCV: 110 fL; MCHC 35%; MCH 33.6 pg/кл; ТТГ: 3 mU/л (норма). Метилмалонова кислота у сечі - підвищена. Після підтвердження діагнозу цього стану, що з наступного необхідно перевірити першочергово?
A. Ціанокобаламін *
B. Кальцій
C. Фолієву кислоту
D. Гастрин
E. Гомоцистеїн плазми
69. 36-річний чоловік, якому нещодавно було встановлено діагноз гострой промієлобластної лейкемії. Розпочав АТРА та даунорубіцин. Два дні після отриманні першої дози, пацієнта привозять до приймального відділення зі слабкістю та сонливістю. Раптово у нього розпочалася кровотеча з носу, кров з прямої кишки та гематурія. При фізичному огляді наявна блідість кон’юнктиви. Його нижня білизна просякнута кров’ю, і при пальцьовому дослідженні виявляється кров. ЧСС 100/хв, ЧД 16/хв, АТ 90/70 мм рт ст. Афебрильний. На шкірі численні петехії. У пацієнта тахікардія. Лабораторно: гемоглобін 92 г/л; лейкоцити 28*109/л (раніше 29*109); тромбоцити 12*109/л; натрій 136 ммоль/л; калій 4,7 ммоль/л; хлор 101 ммоль/л; бікарбонат 27 ммоль/л; азот сечовини 14 ммоль/л; креатинін 159 ммоль/л; глюкоза 6 ммоль л; кальцій 2.3 ммоль/л; ПЧ 18 сек; МНВ 2.0; АЧТЧ 60 сек.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13