Ім'я файлу: Гепатит В.docx Розширення: docx Розмір: 18кб. Дата: 07.12.2022 скачати Пов'язані файли: Малярія тропічна.docx У двадцятирічного наркомана з’явились швидко зростаючі слабкість, артралгії, нудота, анорексія, а через 6 діб – яскрава жовтяниця, блювота, безсоння, запаморочення, носова кровотеча, незначна тахікардія, субфебрилітет, збільшення селезінки, печінки, болючість та тістоподібність її краю. При повторному огляді на 10 - й день хвороби: збуджений, неадекватний, яскрава жовтяниця, болюча, тістоподібна печінка, що пальпується під реберною дугою, тахікардія, артеріальна гіпотонія. У крові – помірний нейтрофільний лейкоцитоз, незначно переважає прямий білірубін, АлАТ – 1650 ОД/Л, АсАТ – 1240 ОД/Л, ЛФ – 280 ОД/Л, γГТП – 140 ОД/Л, тимолова проба – 12 ОД, креатинін – 90 мкмоль/л, сечовина – 1,6 ммоль/л, протромбіновий індекс – 36%. 1. Попередній діагноз. Гострий вірусний гепатит В, жовтянична форма, фульмінативний перебіг, тяжкий стан. Гостра печінкова енцефалопатія, прекома І стадія. 2. План обстеження: загальний аналіз крові загальний аналіз сечі аналіз крові на антитіла ВІЛ1/ВІЛ2 (за умови письмової згоди пацієнта) аналіз крові на RW аналіз крові на HBsAg (методом ІФА) аналіз калу на яйця глистів біохімічний аналіз крові (загальний білок та його фракції, загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинін, сечовина, лужна фосфатаза, ЛДГ 5, ГГПТ, електроліти: K, Na, Cl, аміак, амілаза, тимолова проба, кислотно-основний стан крові: pH, pO2, pCO2, бікарбонати) коагулограма визначення групи крові та Rh-фактору аналіз калу на стеркобілін ЕКГ у 12-ти відведеннях УЗД органів черевної порожнини Доплерівське дослідження портальної гемодинаміки МРТ органів черевної порожнин пульсоксиметрія, контроль за АТ, ЧД, ЧСС, ЦВТ Специфічна діагностика: ІФА крові на HBsAg, HBeAg, antiHBcorIgM, antiHDVIgM, antiHСVIgM, antiHСVIgG, HDVAg ПЛР крові на виявлення HBV DNA, HDV RNA, HCV RNA (з кількісним визначенням вірусемії). 3. Лікування. госпіталізація в інфекційний стаціонар, відділення реанімації, суворий ліжковий режим катетеризація центральної иа периферичної вен, катетерезація сечового міхура, постановка назогастрального зонду дієта №5, через назогастральний зонд, рідина подається через зонд 1500 мл на добу невеликими порціями інгаляція зволоженим киснем через назальні канюлі Промивання шлунку Лактулоза 30 мл 2 рази на добу через зонд Сифонна клізма 3% розчином гідрокарбонату натрію 1 раз на добу Преднізолон 60 мг в/в 2 рази на добу Дезінтоксикаційна терапія: Реосорбілакт 200 мл в/в крапельно 1 раз на добу Трисіль 400 мл в/в крапельно1 раз на добу Глюкоза 5% 400 мл в/в крапельно 1 раз на добу Рінгера розчин 200 мл в/в крапельно 1 раз на добу Фуросемід 20 мг в/в 1 раз на добу Контрикал 100000 МО на добу в/в на 200 мл 0,9 % розчину NaCl L-орнітину-L-аспартат 60 мл на 500 мл 0,9 % розчину NaCl, вводити в/в крапельно, розділити на 6 введень за 24 год Рифаксимін 200 мг п/о 3 рази на добу Ентеросгель 30 г 3 рази на добу через зонд за 2 години до та після прийому ліків та їжі Омепразол 40 мг в/в 1 раз на добу Лоратидин 10 мг п/о 1 р на добу Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в 1 раз на добу Етамзилат 12,5% 2 мл в/в 3 рази на добу Плазмаферез 2 сеанси з ексфузією плазми 800 мл, під контролем рівня загального білка Ламівудин 100 мг п/о 1 раз на добу при підтвердженні діагнозу. |