Ім'я файлу: Гепатит В.docx
Розширення: docx
Розмір: 18кб.
Дата: 07.12.2022
скачати
Пов'язані файли:
Малярія тропічна.docx

У двадцятирічного наркомана   з’явились швидко зростаючі слабкість, артралгії, нудота, анорексія, а через 6 діб – яскрава жовтяниця, блювота,  безсоння, запаморочення, носова кровотеча, незначна тахікардія, субфебрилітет, збільшення селезінки, печінки, болючість та тістоподібність її краю.

При повторному огляді на 10 - й день хвороби: збуджений, неадекватний, яскрава жовтяниця, болюча, тістоподібна печінка, що пальпується під реберною дугою, тахікардія, артеріальна гіпотонія. У крові – помірний нейтрофільний лейкоцитоз, незначно переважає прямий білірубін, АлАТ – 1650 ОД/Л, АсАТ – 1240 ОД/Л, ЛФ – 280 ОД/Л, γГТП – 140 ОД/Л, тимолова проба – 12 ОД, креатинін – 90 мкмоль/л, сечовина – 1,6 ммоль/л, протромбіновий індекс – 36%.

1. Попередній  діагноз.

Гострий вірусний гепатит В, жовтянична форма, фульмінативний перебіг, тяжкий стан.

Гостра печінкова енцефалопатія, прекома І стадія.

2. План  обстеження:

  • загальний аналіз крові

  • загальний аналіз сечі

  • аналіз крові на антитіла ВІЛ1/ВІЛ2 (за умови письмової згоди пацієнта)

  • аналіз крові на RW

  • аналіз крові на HBsAg (методом ІФА)

  • аналіз калу на яйця глистів

  • біохімічний аналіз крові (загальний білок та його фракції, загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинін, сечовина, лужна фосфатаза, ЛДГ 5, ГГПТ, електроліти: K, Na, Cl, аміак, амілаза, тимолова проба, кислотно-основний стан крові: pH, pO2, pCO2, бікарбонати)

  • коагулограма

  • визначення групи крові та Rh-фактору

  • аналіз калу на стеркобілін

  • ЕКГ у 12-ти відведеннях

  • УЗД органів черевної порожнини

  • Доплерівське дослідження портальної гемодинаміки

  • МРТ органів черевної порожнин

  • пульсоксиметрія, контроль за АТ, ЧД, ЧСС, ЦВТ

Специфічна діагностика:

  • ІФА крові на HBsAg, HBeAg, antiHBcorIgM, antiHDVIgM, antiHСVIgM, antiHСVIgG, HDVAg

  • ПЛР крові на виявлення HBV DNA, HDV RNA, HCV RNA (з кількісним визначенням вірусемії).

3. Лікування.

  • госпіталізація в інфекційний стаціонар, відділення реанімації, суворий ліжковий режим

  • катетеризація центральної иа периферичної вен, катетерезація сечового міхура, постановка назогастрального зонду

  • дієта №5, через назогастральний зонд, рідина подається через зонд 1500 мл на добу невеликими порціями

  • інгаляція зволоженим киснем через назальні канюлі

  • Промивання шлунку

  • Лактулоза 30 мл 2 рази на добу через зонд

  • Сифонна клізма 3% розчином гідрокарбонату натрію 1 раз на добу

  • Преднізолон 60 мг в/в 2 рази на добу

  • Дезінтоксикаційна терапія:

  • Реосорбілакт 200 мл в/в крапельно 1 раз на добу

  • Трисіль 400 мл в/в крапельно1 раз на добу

  • Глюкоза 5% 400 мл в/в крапельно 1 раз на добу

  • Рінгера розчин 200 мл в/в крапельно 1 раз на добу

  • Фуросемід 20 мг в/в 1 раз на добу

  • Контрикал 100000 МО на добу в/в на 200 мл 0,9 % розчину NaCl

  • L-орнітину-L-аспартат 60 мл на 500 мл 0,9 % розчину NaCl, вводити в/в крапельно, розділити на 6 введень за 24 год

  • Рифаксимін 200 мг п/о 3 рази на добу

  • Ентеросгель 30 г 3 рази на добу через зонд за 2 години до та після прийому ліків та їжі

  • Омепразол 40 мг в/в 1 раз на добу

  • Лоратидин 10 мг п/о 1 р на добу

  • Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в 1 раз на добу

  • Етамзилат 12,5% 2 мл в/в 3 рази на добу

  • Плазмаферез 2 сеанси з ексфузією плазми 800 мл, під контролем рівня загального білка

  • Ламівудин 100 мг п/о 1 раз на добу при підтвердженні діагнозу.

скачати

© Усі права захищені
написати до нас