Національний медичний університет ім. О. О. Богомольця

Біохімічний аналіз крові у нормі.
Аналіз калу (від 01.08.2022р.):

Яйця гельмінтів не виявлено.
Аналіз крові на сифіліс (від 01.08.2022р.):

Негативний.
Проба з алергеном (від 04.08.2022р.):

Позитивна.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ, ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

На підставі скарг пацієнта (на свербіж та висипання на шкірі в області передпліч, кистей, стоп та гомілок); даних анамнезу захворювання (вважає себе хворим близько 2 років, коли на шкірі вперше стали з'являтися червоні висипання, що сверблять. Свою хворобу пов'язує зі шкідливими умовами праці - виробничий пил); даних об'єктивного огляду (ураження шкіри підгострого запального характеру, висип малий, симетричний. Локалізується переважно на шкірі в області передпліч, кистей, гомілок і стоп. На тлі еритеми з нечіткими межами формується невелика кількість мікровезикул. Висип поліморфний, представлений везикулами розміром 1-3 мм. Форма куляста, обриси округлі. Висипання не різко відмежовані від навколишньої тканини, колір - яскраво червоний, поверхня гладка, консистенція м'яка. Висипання розташовуються нерівномірно, можуть зливатися. Слизові оболонки, волосся та нігті не уражені нічний час); даних лабораторних та спеціальних досліджень (в крові відзначається еозинофілія, нейтропенія, лімфоцитоз, ШОЕ помірно прискорена; проба з алергеном (від 07.08.2022р.) позитивна) можна виставити нижченаведений клінічний діагноз:

Алергічний контактний дерматит.
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Алергічний контактний дерматит необхідно диференціювати з:

Сифіліс, вторинний період: папульозний міліарний сифіліс. Характеризується, на відміну від алергічного дерматиту, наявністю вузликів, покритих невеликою кількістю дрібних лусочок, висипка розташована на симетричних ділянках тіла. Немає зв'язку з впливом алергену.
Екзема. Гостра стадія. Характеризується висипанням на еритематозному, злегка набряклому фоні мікровезикул (первинний елемент висипу на шкірі). Швидко розкриваючись, бульбашки перетворюються на точкові ерозії, що виділяють краплями серозний ексудат. У міру стихання процесу кількість бульбашок зменшується і на поверхні ураженої ділянки виявляється дрібне лущення. Частина бульбашок, не розкриваючись, підсихає з утворенням скоринок. Спостерігається еволюційний хибний поліморфізм елементів шкірного висипу, залежно від превалювання одного з елементів виділяють стадії: мокнучу, сквамозну та скоринкову.
Артифікаційний (простий) дерматит, везикульозна форма. Виникає при ураженні шкіри сильнодіючим хімічним речовиною виключно області ураження. Виявляється, - освітою на еритематозному фоні бульбашок; суб'єктивно цей дерматит супроводжується почуттям печіння, хворобливості, рідко – свербінням.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Найчастішою причиною алергічного контактного дерматиту є професійний контакт з хімічними речовинами: різноманітні миючі, дезінфікуючі, косметичні засоби (відомі алергічні дерматити при контакті з агресивними агентами у вигляді: компонентів фарб (для волосся, тканин, хутра та шкіри), засобів для росту волосся, миючих засобів, медикаментів, соку отруйних рослин). Також частою причиною АКД є нержавіючі металеві сплави (нікель, хром, кобальт), з яких виготовляються побутові вироби - предмети кухонного начиння, прикраси, годинники, джинсові заклепки, застібки-блискавки, ключі, а також предмети медичного призначення - зубні коронки. системи, пристрої для осередкового та позаосередкового остеосинтезу.

Алергічний контактний дерматит – це алергічна реакція уповільненого типу. Алерген, що потрапив на шкіру, зв'язується з тканинними білками, утворюючи сполуку, здатну викликати алергію, - антиген. Клітини Лангерганса поглинають антиген у складі мембранних молекул головного комплексу гістосумісності 2-го класу Т-лімфоцитами. Активовані Т-лімфоцити та клітини Лангерганса виробляють гамма-інтерферон, інтерлейкіни 1 і 2, що підсилюють імунну відповідь та запальну реакцію. Активовані Т-лімфоцити мігрують лімфатичними судинами в паракортикальну зону регіонарних лімфатичних вузлів. У лімфовузлах вони проходять антигензалежну проліферацію та диференціювання. Частина «спеціалізованих» Т-лімфоцитів бере участь у імунній відповіді, а інші перетворюються на клітини пам'яті. Вони зумовлюють появу швидкої відповіді після повторного контакту з алергеном. Після першого контакту з алергеном відбувається накопичення Т-лімфоцитів, що розпізнають його, яке триває зазвичай 10-14 діб. Після цього Т-лімфоцити виходять із регіонарних лімфовузлів у кров і заселяють усі периферичні органи імунної системи. При повторному контакті з алергеном відбувається активація клітин пам'яті та швидке накопичення клітин-ефекторів алергічної реакції уповільненого типу – макрофагів та лімфоцитів.
ЛІКУВАННЯ

Загальні принципи лікування

В основі лікування лежить виключення контакту організму з алергеном, що спричинив захворювання.

Режим: загальна палата, гіпоалергенна дієта (яловичина, річкова риба, картопля, капуста, огірки, салат, горох, молочно-кислі продукти, каші - гречана, вівсяна, пшоняна, яблука, вишні, сливи, чорний хліб, сухе печиво). Сприятлива психологічна ситуація, виключення гострих стресових ситуацій. Санація вогнищ хронічної інфекції, корекція функції травного тракту. Використання білизни з бавовняної тканини.

Водний режим: водні процедури дозволені, бажано приймати ванну, а не використовувати душ, не застосовувати сушарку і дратівливі мило і шампуні, мочалку, також бажано не відвідувати басейни через сильну подразнювальну і суху дію хлорованої води.

Медикаментозна терапія:

Антигістамінні препарати – блокатори Н1-рецепторів. Переважні засоби 1 покоління, які діють швидко і мають також седативний ефект. Для виключення ефектів гістаміну: розширення судин – еритема, набряк, підвищена чутливість нервових закінчень – свербіж.
Протизапальна місцева терапія – мазі з глюкокортикостероїдами. Дія: зниження запальних проявів (зменшення вироблення простагландинів, біологічно активних речовин у зоні впливу, запобігання дегрануляції опасистих клітин, зменшення рухливості, функціональної активності нейтрофілів, макрофагів).
Фізіотерапевтичне лікування: магнітотерапія місцево для поліпшення мікроциркуляції, зменшення сверблячки, прискорення репаративних процесів. Курс у 10 процедур.

ЛИСТ ПРИЗНАЧЕННЯ

Tab. Phencaroli 0,01 внутрішньо по 1 таблетці 2 рази на день
Azitromycini 0,5 внутрішньо по 1 капсулі 1 раз на день
«Neurobex Neo» внутрішньо по 1 капсулі 3 рази на день
Aevit внутрішньо по 1 капсулі 2 рази на день
Tab.Acidi nicotinici 0,05 внутрішньо по 1 таблетці 3 рази на день
Sol. Plasmoli 2,0 № 10 внутрішньом'язово 1 раз на день
Sol. Fucorcini 1% наносити на висипання 2 рази на день
Ung. Ichthyoli 10% наносити на висипання під пов'язку
Ung. Gentamicini 0,1% + Ung. «C-Derm» 0,1% 1:1 наносити на висипання 1 раз на день

ПРОГНОЗ

Щодо життя та працездатності дуже сприятливий. При усуненні контакту з алергенами – повне лікування захворювання.
ПРОФІЛАКТИКА

Необхідно:

уникати контакту з відомим алергеном,
при попаданні на шкіру алергену або невідомої речовини ретельно змити водою,
у разі виникнення перших симптомів звертатися до лікаря алерголога або дерматолога.

ЩОДЕННИК

Дата	Опис статусу	Призначення
03.08.2022р.	Подає скарги на свербіж, висипання в області передпліч, кистей, гомілок і стоп. Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Дихання везикулярне, хрипів та шуму тертя плеври немає. Тони серця ясні, ритмічні, додаткові шуми відсутні. АТ 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 64 уд/хв. t - 36,6 C. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Фізіологічні відправлення у нормі.	1.Tab. Phencaroli 0,01 внутрішньо по 1 таблетці 2 рази на день 2.Azitromycini 0,5 внутрішньо по 1 капсулі 1 раз на день 3. Neurobex Neo внутрішньо по 1 капсулі 3 рази на день 4. Aevit внутрішньо по 1 капсулі 2 рази на день 5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 внутрішньо по 1 таблетці 3 рази на день 6.Sol. Plasmoli 2,0 №10 внутрішньом'язово 1 раз на день 7.Sol. Fucorcini 1% наносити на висипання 2 рази на день 8.Ung. Ichthyoli 10% наносити на висипання під пов'язку 9.Ung. Gentamicini 0,1% + Ung. "C-Derm" 0,1% 1:1 наносити на висипання 1 раз на день
06.08.2022р.	Подає скарги на мізерні висипання в області передпліч, кистей, гомілок і стоп. На шкірі везикули зсихаються, місця розчухів покриті скоринкою, деяких ділянках відзначаються осередки гіперпігментації. Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Дихання везикулярне, хрипів та шуму тертя плеври немає. Тони серця ясні, ритмічні, додаткові шуми відсутні. АТ 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 70 уд/хв. t - 36,7 C. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Фізіологічні відправлення у нормі.	1.Tab. Phencaroli 0,01 внутрішньо по 1 таблетці 2 рази на день 2.Azitromycini 0,5 внутрішньо по 1 капсулі 1 раз на день 3. Neurobex Neo внутрішньо по 1 капсулі 3 рази на день 4. Aevit внутрішньо по 1 капсулі 2 рази на день 5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 внутрішньо по 1 таблетці 3 рази на день 6.Sol. Fucorcini 1% наносити на висипання 1 раз на день 7.Ung. Gentamicini 0,1% + Ung. «C-Derm» 0,1% 1:1 наносити на висипання 1 раз на день

ЕПІКРИЗ

Іванов І.І., мешкає за адресою: м.Київ, вул. Шевченка, буд. 1, кв.1. Надійшла до Олександрійської лікарні 31.07.2022р. за направленням Олександрова О.О., поліклініка №1, зі скаргами на свербіж та висипання на шкірі в області передпліч, кистей, стоп та гомілок. Локальний статус: ураження шкіри підгострого запального характеру, висипання мізерна, симетрична. Локалізується переважно на шкірі в області передпліч, кистей, гомілок та стоп. На тлі еритеми з нечіткими межами формується невелика кількість мікровезикул.

Висипка поліморфна, представлена везикулами розміром від 1 до 3 мм. Форма куляста, контури округлі. Висипання не різко відмежовані від навколишньої тканини, колір – яскраво червоний, поверхня гладка, консистенція м'яка. Висипання розташовуються нерівномірно, можуть зливатися. Слизові оболонки, волосся та нігті не уражені. У місцях висипань відзначається сверблячка переважно у нічний час. Клінічний діагноз: Алергічний контактний дерматит.
Лабораторні та спеціальні дослідження

Загальний аналіз крові (від 01.08.2022р.):