Ім'я файлу: Задача ГЕРБ.docx
Розширення: docx
Розмір: 19кб.
Дата: 26.09.2021
скачати
Пов'язані файли:
Реферат анемии.docx

Хворий, 49 років, скаржиться на біль за грудиною, печію, кисле зригування після їжі, особливо після вживання томатного соку, коли ляже після їжі. В анамнезі гіпертонічна хвороба на протязі 8 років, максимальний АТ 160/100 мм рт. ст. Курить більше 20 років, вживає алкоголь помірно. Об’єктивно: ожиріння ІІ ст., індекс Кетле 36. Стан задовільний. Дихання везикулярне. Діяльність серця ритмічна, тони звучні, акцент ІІ тону на аорті. ЧСС – 64/хв., АТ 39 145/95 мм рт.ст.,ЧД – 16 в 1 хв. Язик вологий, вкритий білим нашаруванням. Живіт м’який, невелика чутливість у надчерев’ї без напруги м’ язів. На ЕКГ: ЕВС горизонтальна , R V5,V6 > RV4.


  1. Ваш діагноз та його обгрунтування?

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба без езофагіту та без ускладненнь

Діагноз встановлений за такими клінічними ознаками: симптом печії який виникає після їжі та при горизонтальному положенні, біль за грудиною.

У хворого наявні провокуючі фактори такі як куріння та вживання алкоголю, ожиріння 2 ступеня.

  1. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику? Вкажіть схожі ознаки та відмінності.

Диференційну діагностику слід провести з ахалазією кардії( для неї характерно дисфагія, регугргітація, некардіальні болі в грудній порожнині, відчуття затримки їжі в стравоході), стенокардією ( для неї характерна біль після фізичних навантажень, яка іррадіює в ліве плече, лопатку, кисть; біль зникає після прийому нітрогліцерину; може виникати на фоні гіпертонії та гіпертрофії лівого шлуночка) та з еозинофільним езофагітом ( характерна харчова гіперчутливість, біль у животі, блювота, порушення акту глотання, частіше виникає у чоловіків, рН-метрія без змін)


  1. Які додаткові методи лабораторного та інструментального обстеження потрібні для верифікації діагнозу?

Верхня ендоскопія( гіперемія, набряклість слизової оболонки, зникнення контрастності Z лінії, що може вказувати на супутню патологію - стравохід Баррета, зниження характерного блиску слизової оболонки стравоходу, наявність ерозії); за допомогою ендоскопії можливо встановити стадію ГЕРХ.

Тест-ІПП(позитивна відповідь на короткий курс ІПП, вважається підтвердженням діагнозу ГЕРХ)

рН-метрия(проводиться при відсутності змін при проведенні ВЕ та відсутності відповіді на кислотосупресивне лікування)

Хромоендоскопія проводиться для виключення стровоходу Баррета( використання хімічних барвників для ідентифікації змін епітелію та виділення його характеристики)

  1. Тактика лікування (не медикаментозне та медикаментозне. Вказати групу препаратів, мету призначення, виписати рецепт на конкретного представника)

Для немедикаментозної терапії потрібна модифікація образу життя:

• уникнення горизонтального положення під час сну (підняття головного кінця ліжка на 15 см);

• відмова від паління і зловживання алкоголем;

• зниження маси тіла;

• відмова від носіння корсетів, бандажів, тугих поясів, що збільшують внутрішньочеревний тиск;

• активна боротьба з кашлем;

• виключення підняття більше 8-10 кг;

• обмеження робіт, пов’язаних із нахилом тулуба, з перенатуженням черевних м’язів

Дієтичні рекомендації :

• рекомендується 4-5-разове регулярне харчування невеликими порциями;

• виключення переїдання;

• обмеження продуктів, що знижують тонус стравохідного сфінктера (кава, міцний чай, шоколад, м’ята, молоко, жирне м’ясо та риба);

• уникання продуктів, що подразнюють СО стравоходу (цитрусові, цибуля, часник, томати, смажені страви);

Медикаментозна терапія

Rp.: Omeprazoli 0.02

D.t.d. N 20 in caps.

S.: per os 1 капсула 1 р/д

Інгібітор ІПП пригнічує виділення НСL у шлунку; Призначають при ГЕРХ для зменшення кислотності.

Rp.: Tab. Famotidini 0.02 N 20

D.S.: per os 1 таблетка 2 р/д

Інгібітор Н2-гістамінових рецепторів призначають для лікування кислотозалежних захворювань ШКТ за рахунок зниження продукції НCL шляхом блокування гістамінових рецепторів парієтальних клітин слизової оболонки шлунку

Rp "Phosphalugel" 16 г N 20

D.S.: per os 1 пакет 2 р/д після їжі або за вимогою при печії

Антацид призначається для лікування кислотозалежних захворювань ШКТ за рахунок нейтралізації НCL шлункового соку

При досягненні ремісії переходять на підтримуюче противорецидивне лікування стандартними або половинними дозами ІПП.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас