Ім'я файлу: Левосторонняя прямая паховая грыжа.docx
Розширення: docx
Розмір: 67кб.
Дата: 09.05.2021
скачати
Розширення: docx
Розмір: 67кб.
Дата: 09.05.2021
скачати
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
Обнинский институт атомной энергетики
Медицинский факультет
Кафедра хирургических болезней
Дисциплина
«Общая хирургия»
А К А Д Е М И Ч Е С К А Я
И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И
Больного: Куличенко Анатолий Иванович
Клинический диагноз: Левосторонняя прямая паховая грыжа
Дата начала курации: 30.10.14
Дата окончания курации: 1.11.14
\
Куратор: Аникина Е.Н., группа ЛД-2А-11
Преподаватель Юматов А. В..
Обнинск, 2014г.
Паспортная часть.
Ф. И. О. Куличенко Анатолий Иванович.
Возраст: 79 лет.
Национальность: РФ.
Образование: среднее специальное.
Место работы: ОАО «Меркурий-Обнинск»
Должность: пенсионер, строитель.
Место жительства: г. Обнинск.
Дата поступления: 28. 10. 2014.
Данные расспроса больного.
Жалобы.
Больной жалуется на наличие опухолевидного образования в левой паховой области, на умеренную боль в области образования при физической нагрузке.
История настоящего заболевания.
Грыженосительство в течение двух лет. Боли в области выпячивания при физической нагрузке появились примерно полгода назад. Обследовался амбулаторно. 28.10.14 госпитализирован для планового лечения.
История жизни.
Родился в г. Владикавказ 18 января 1935 года. Единственный ребенок в семье, рос без отца, беременность и роды проходили без осложнений, вес при рождении не знает, кормление грудью матери. В детстве было недостаточное питание до 13 лет. Отставания в физическом и умственном развитии не наблюдалось. Окончил 9 классов средней школы, затем поступил в техникум по специальности «сварщик», учебе успевал хорошо. Работал спасателем в горах. Затем отучился в вечернем институте на инженера электронной техники. Отработал по специальности в Челябинске на металлургическом заводе 3 года. Затем работал на Курильских островах на консервном рыбном заводе с 38 лет. В 2001 году приехал в г. Обнинск и работал в строительной компании до пенсии, на которую вышел в сентябре 2014 года. Вдовец, есть одна дочь.
В армии не служил по причине снижения зрения до -4.
Последнее место работы на открытом воздухе, дневная. Фактором риска возникновения грыжи является погрузка тяжестей на стройке. Перерывы в работе произвольные. Длительность рабочего дня – 8 часов в день, режим работы 5/2.
Живет в двухкомнатной квартире, жилищно-бытовые условия хорошие.
Со слов пациента за питанием не следит. Выкуривает 0,5-1 пачку сигарет в день, алкоголь употребляет по праздникам.
В анамнезе снижение зрения, аппендэктомия (12.08.56).
Аллергии на лекарственные средства не имеет, плазмогемотрансфузии не проводились.
I. Общий осмотр на момент поступления.
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Конституция нормостеническая, телосложение правильное. Рост в сантиметрах - 182. Вес в килограммах - 70. Антропометрический индекс Кетле = 21,13 (норма). Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы.
Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Кожные рубцы отсутствуют. Тонус и эластичность кожи в норме. Ногти нормальной окраски. Волосы с сединой, нормальные.
Подкожная жировая клетчатка распределена равномерно. Отёков нет. Подкожной эмфиземы нет.
Видимые слизистые (глаз, носа, губ)
Слизистые оболочки бледно-розовые без патологических образований. Окраска склер – субиктеричная. Зубы правильной формы, белые с желтоватым оттенком. Десны розовые, плотные; язык влажный, обложен бело-желтым налетом; зев спокоен, миндалины нормальные.
Подкожная клетчатка.
Подкожно-жировой слой развит мало (складка толщиной 1см.). Индекс массы тела (индекс Кетле) – масса (кг) / рост (м)²
21,13 - норма (20-25)
Лимфатические узлы.
Локализация прощупываемых узлов - околоушные, подчелюстные, величиной 0,5см, овальной формы, гладкие, эластичные, с кожей не спаяны, подвижны.
Костно-мышечная система.
Степень развития мускулатуры нормальная, тонус нормальный. Сила мышц не снижена. Болезненность мышц при ощупывании и наличие уплотнения в мышцах не выявлены. Соотношение частей скелета пропорциональное. Деформация костей отсутствует. Форма черепа нормальная. "Барабанные палочки" - утолщение периферических фаланг пальцев рук и ног - отсутствует. Размягчение костей не выявлено.
Суставы.
Конфигурация нормальная, небольшая припухлость над коленными суставами. Обнаружена болезненность при интенсивном прощупывании, ригидность суставов. Шумы при движении хрустящие. Форма позвоночника S-образная, искривления отсутствуют.
Температура тела - 36,6°С.
II.Система органов дыхания
Состояние верхних дыхательных путей
Носовое дыхание свободное, выделения из носа отсутствуют, болевые ощущения отсутствуют. Крылья носа в дыхании не участвуют. Придаточные пазухи носа не пальпируются, перкуторный тон коробочный. Осиплость голоса отсутствует.
Осмотр и пальпация грудной клетки.
Статический осмотр.
Форма грудной клетки нормальная, патологические изменения отсутствуют. Состояние над- и подключичных ямок – ямки выражены. Ключицы симметричны. Межреберные промежутки нормальные. Направление ребер косое (оценка по боковым поверхностям). Эпигастральный угол 90°. Переднезадний размер меньше бокового. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, симметричны. Грудная клетка симметрична.
Динамический осмотр.
Тип дыхания грудной, дыхание глубокое, ритмичное, равномерное с участия вспомогательных мышц. Число дыханий в минуту – 21. Движения грудной клетки при дыхании равномерные. Выбухание или западение межреберных промежутков отсутствует. Экскурсия грудной клетки в норме.
Пальпация грудной клетки.
Болезненность при пальпации грудной клетки отсутствует. Резистентность, эластичность грудной клетки в норме. Голосовое дрожание симметричное, нормальной силы. Трение плевры на ощупь, феномены плеска отсутствуют.
Перкуссия легких
Характер перкуторного звука легочный над различными областями грудной клетки.
Данные топографической перкуссии:
Верхние границы легких
| | Правое легкое | Левое легкое |
| Высота стояния верхушек | 4 см | 4 см |
| Ширина полей Кренига | 5 см | 5 см |
Нижние границы легких
| Линии | Справа | Слева |
| Парастернальная | 5 межреберье | - |
| Среднеключичная | 6 межреберье | - |
| Переднеаксиллярная | 7 межреберье | 7 межреберье |
| Среднеаксиллярная | 8 межреберье | 8 межреберье |
| Заднеаксиллярная | 9 межреберье | 9 межреберье |
| Лопаточная | 10 межреберье | 10 межреберье |
| Паравертебральная | Остистый отросток 11 грудного позвонка | Остистый отросток 11 грудного позвонка |
Подвижность нижнего легочного края
| Линии | Справа | Слева |
| Среднеключичная | 5 см | - |
| Среднеаксиллярная | 6 см | 6 см |
| Лопаточная | 5 см | 5 см |
Патологические очаги отсутствуют; ширина легочных корней в норме.
Аускультация легких.
Характер основных дыхательных шумов над всей поверхностью легких везикулярный. Выслушивание шепотной речи (бронхофония) в норме.
III.Сердечно-сосудистая система.
Исследование артерий и шейных вен.
Патологических пульсаций на крупных сосудах не выявлено. Шейные вены не расширены. Венный пульс не выражен.
Состояние височных, сонных, плечевых артерий, дуги аорты - пульсация симметрична, стенки не уплотнены, извилистость отсутствует.
Артериальныи пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, равномерный, наполненный, напряженный, частота 79 ударов в минуту. Артериальное давление на плечевых артериях 140/80 мм. рт. ст.
При осмотре пульсации и набухания шейных вен, расширения вен грудной клетки, брюшной стенки и конечностей не наблюдается. Уплотнения и болезненности вен нет. При аускультации на яремных венах шум волчка не определяется.
Осмотр и пальпация области сердца.
Выпячивание области сердца отсутствует, видимой пульсации не обнаружено. Верхушечный толчок локализован в V межреберье на левой срединно-ключичной линии; положительный, шириной 3см., высокий, усиленный. Дрожание в области сердца ("кошачье мурлыканьен) отсутствует. При глубоком дыхании пульсация в эпигастральной области менее выражена, чем при спокойном дыхании. Пальпаторная болезненность и зоны гиперстезии отсутствуют.
Перкуссия сердца
| Границы относительной тупости сердца | |
| Правая | IVмежреберье на 1 см. кнаружи от правого края грудины |
| Левая | Vмежреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии |
| Верхняя | на уровне III ребра на 1 см кнаружи от левой парастернальной линии |
| Границы абсолютной тупости сердца | |
| Правая | левый край грудины IV межреберье |
| Левая | V межреберье на 1 см кнутри левой среднеключичной линии |
| Верхняя | IV ребро по левой парастернальной линии |
Сосудистый пучок: 2-ое межреберье, равен 5.5 см. Поперечник относительной тупости сердца равен 12 см. Конфигурация сердца нормальная..
Поперечник и длинник сердца в см, сопоставление с должными:
поперечник = 14 (норма).
длинник = 14,3 (норма)
Аускультация сердца
Частота тонов сердца 80 в минуту, ритмичные, ясные. Равномерные. Соотношение пауз правильное. Расщепление или раздвоение тонов не обнаружено. Шумы отсутствуют. Шумы трения перикарда отсутствуют.
Система органов пищеварения и желудочно-кишечный тракт
Осмотр ротовой полости
Зубная формула:
8 7 6 0 4 0 2 1 1 2 3 4 0 0 7 8
0 0 6 5 4 3 2 1 1 2 0 4 5 6 0 0,
зубы неподвижны, имеются протезы для всех недостающих зубов. Слизистая ротовой полости бледно-розовая, блестящая, изъязвлений нет. Язык влажный, не обложен. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Акт глотания не нарушен. Прохождение пищи по пищеводу не затруднено.
Осмотр живота
Живот округлой формы, симметричен, не вздут, видимой перистальтики желудка и кишечника нет. При глубоком дыхании и натуживании обнаруживается выпячивание у корня мошонки над паховой связкой слева в виде округлого образования диаметром 5 см, если больной ложится – образование исчезает. Кожа живота чистая, рубец в правой подвздошной области вследствие аппендэктомии, венозных коллатералей нет. Окружность живота на уровне пупка 76 см.
Перкуссия живота: патологических изменений звука не определяется, свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не обнаружено.
Поверхностная пальпация: температура и влажность кожи живота одинаковая на симметричных участках, живот мягкий.
При пальпации левой паховой области обнаруживается округлое образование 5*4см, находится у медиальной части паховой связки, вблизи наружного края лона. При исследовании наружного отверстия пахового канала кончик пальца можно свободно завести за горизонтальную ветвь лонной кости. Симптом кашлевого толчка положительный
Симптом Щеткина - Блюмберга и симптом Менделя отрицательные.
Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая, консистенция эластичная, неурчащая. В правой подвздошной области в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости пальпируется слепая кишка диаметром 3см, эластичной консистенции, стенка гладкая, ровная, безболезненная, урчит при надавливании. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правом боковом отделе живота в форме подвижного, гладкого, эластичного цилиндра, безболезненна. Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левом боковом отделе живота, эластичная, стенка ровная, гладкая, подвижность достаточная, безболезненная, урчание не обнаружено. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, умеренно плотного цилиндра; она безболезненна, легко смещается вверх и вниз.
Желудок: границы не определяются, видимой перистальтики не отмечается.
Поджелудочная железа: не пальпируется, в области ее проекции на переднюю брюшную стенку болезненности нет.
Печень: при осмотре ограниченного или диффузного выбухания в правом подреберье не наблюдается. При перкуссии:
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
- правая окологрудинная линия - верхний край 6 ребра
- правая среднеключичная линия – на 6 ребре
- правая передняя подмышечная линия - 7 ребро
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
определение границ печени по Образцову-Стражеско:
-правая передняя подмышечная линия – на 10 ребре
-правая среднеключичная линия - нижний край правой реберной дуги
- правая окологрудинная линия – на 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги
- по передней срединной линии – на 3-4 от нижнего края мечевидного отростк
Размеры печени по М.Г.Курлову:
- по правой срединно-ключичной 11 см
- по срединной линии 9 см
- по левой реберной дуге 7 см
Слева не заходит на левую окологрудинную область
Желчный пузырь: не пальпируется. Симптомы Мюсси, Кера, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный.
Пальпация
Нижний край печени из под реберной дуги не выходит, соответствует реберной дуге, при пальпации нижний край острый, эластичной консистенции, поверхность гладкая.
Аускультация
Шум трения брюшины в области правого подреберья не выслушивается.
Селезенка: ограниченного выпячивания в области левого подреберья не наблюдается, ограничения этой области в дыхании нет.
Перкуссия: перкуторно границы селезенки - длинник по 10 ребру-8 см, поперечник (верхняя в 9межреберье и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии) – 6 см.
Селезенка не пальпируется. Аускультативно шума трения брюшины в области левого подреберья нет.
Система органов мочевыделения
Сглаживание контуров, выбухание, гиперемия кожи, припухлость почечной области – отсутствуют. Почки гладкие, эластичные, легко смещаются. Болезненность при пальпации мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь наполненный, упругий, эластичный, чуть выступает над лонным сочленением. Болезненность при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников отсутствует.
Нейроэндокринная система
Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно, интеллект и память нормальные.
Вторичные половые признаки - по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет.
Местные признаки заболевания (Status loсalis)
Грыжевое выпячивание округлой формы 5*4см, располагается у медиальной части левой паховой связки. Цвет кожного покрова над образованием не изменен, образование исчезает при переходе больного в горизонтальное положение, появляется при натуживании, покашливании, переходе в вертикальное положение. Задняя стенка пахового канала ослаблена, наружное отверстие пахового канала расширено. Кашлевой толчок ощущается напротив наружного отверстия левого пахового канала. При перкуссии определяется тимпанит.
Предварительный диагноз:
На основании жалоб: на наличие опухолевидного образования в левой паховой области, на умеренную боль в области образования при физической нагрузке; анамнеза: наличие опухолевидного образования в левой паховой области в течение двух лет, боли в области образования при физической нагрузке в течение полугода; обследования: грыжевое выпячивание округлой формы 5*4см (в положении стоя, в горизонтальном положении - при натуживании) у медиальной части левой паховой связки, ослабление задней стенки пахового канала и расширение наружного отверстия левого пахового канала, кашлевой толчок ощущается напротив наружного отверстия левого пахового канала, при перкуссии образования – тмпанический звук, выставлен предварительный диагноз: левосторонняя паховая грыжа.
План обследования:
1) Общий анализ крови.
2) Определение группы крови.
3) Биохимическое исследование крови.
4) Коагулограмма
5) Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис
6) Общий анализ мочи
7) Общий анализ кала
8) ЭКГ.
Данные лабораторных, инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови от 24.10.2014
| | Анализ | Норма |
| Эритроциты | 4,84 * 10^12/л | 4 - 5*10^12/л |
| Гемоглобин | 149 г\л | 132 – 164г\л |
| Цветовой показатель | 0.92 | 0,82 - 1,05 |
| Тромбоциты | 220 * 10^9/л | 180 - 320*10^9/л |
| Лейкоциты | 7 * 10^9/л | 4 - 9*10^9/л |
| П/я | 1% | 1,0 - 6,0 |
| С/я | 60% | 45,0 - 70,0 |
| Эозинофилы | 2% | 2,0 - 4,0 |
| Базофилы | 0% | 0,0 - 1,0 |
| Лимфоциты | 24% | 18,0 - 40,0 |
| Моноциты | 5% | 2,0 - 9,0 |
| СОЭ | 10 мм/ч | 1 - 10 |
Заключение: общий анализ крови в норме.
Определение группы крови от 24.10.2014
Заключение: группа крови 0 (I), Rh+.
Биохимический анализ крови от 24.10.2014
| | Анализ | Норма |
| Мочевина | 6,57 ммоль/л | 4,2—8,3 ммоль/л |
| Креатинин | 71 ммоль/л | <110 ммоль/л |
| Холестерин | 4,7 ммоль/л | <5,2 ммоль/л |
| ЛПВП | 0,9 ммоль/л | 0,9—1,9 ммоль/л |
| ЛПНП | 1,2 ммоль/л | <2,2 ммоль/л |
| Билирубин общий | 7,3 мкмоль/л | 8,5 – 20,5 мкмоль\л |
| АЛТ | 10,4 ед/л | до 40 ед/л |
| АСТ | 12,7 ед/л | до 40 ед/л |
| Реактивный белок С | 5 ед/л | <6 ед/л |
| Глюкоза | 6,6 ммоль/л | 3,88 - 5,55 ммоль/л |
| Общий белок крови | 71,9 г/л | 62-85 г/л |
Заключение: повышен уровень глюкозы крови.
Коагулограмма от 24.10.14
| | Анализ | Норма |
| АЧТВ | 45 с | 30-40 сек |
| Протромбиновый индекс | 100% | 95-105% |
| Фибриноген | 3,77 г/л | 2-4 г/л |
Заключение: увеличен показатель АЧТВ
Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис от 28.10.14
Заключение: данных заболеваний не выявлено
Общий анализ мочи от 24.10.2014
| | Анализ | Норма |
| Количетсво доставленной мочи | 240мл. | Не менее 100мл. |
| Цвет | Соломенно-жёлтый | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная | Прозрачная |
| Реакция | Слабокислая | Слабокислая |
| Относит. плотность | 1020мг/л | 1010-1025мг/л |
| Белок | отсутствует | отсутствует или следы |
| Сахар | отсутствует | отсутствует |
| Лейкоциты | 2 | 1-2 в поле зрения |
| Эритроциты свежие | единич. | единич. |
| Бактерии | отрицательно | отрицательно |
Заключение: общий анализ мочи без отклонений.
Общий анализ кала от 25.10.2014
| | Анализ | Норма |
| Количество | 200 | 100-250 г/сут. |
| Консистенция | оформленный | Оформленный |
| Цвет | коричневый | коричневый |
| Запах | каловый, не резкий | Каловый, не резкий |
| Кислотность (рН) | 7,2 | 7,0-7,5 |
| Слизь | - | отсутствует |
| Кровь | - | отсутствует |
| Растворимый белок | - | отсутствует |
| Стеркобилин | 200 | 75-350 мг/сут. |
| Билирубин | - | отсутствует |
| Аммиак | 34 | 20-40 ммоль/кг |
| Мышечные волокна | - | отсутствует |
| Соединительнотканные волокна | - | отсутствует |
| Крахмал | - | отсутствует |
| Растительная клетчатка (перивариваемая) | - | отсутствует |
| Нейтральный жир | - | отсутствует |
| Жирные кислоты | - | отсутствует |
| Мыла | незначительное количество | Незначительное количество |
| Лейкоциты | 1-2 | Единичные в препарате |
Заключение: общий анализ кала без отклонений.
ЭКГ от 27.10.2014
Заключение: ритм синусовый, ЧСС=80 уд/мин, зубец T, комплекс QRS и зубец Q не изменены, в сегменте ST отсутствуют дискордантные смещения, вольтаж всех зубцов в норме. ЭОС не отклонена. Данных об остром нарушении коронарного кровообращения не выявлено.
Дифференциальная диагностика
| Прямая паховая грыжа | Грыжевой мешок имеет шарообразную форму. Мешок прямой паховой грыжи исключительно редко опускается в мошонку. При исследовании больного обнаруживается, что семенной канатик расположен кнаружи от грыжевого мешка. Грыжа располагается над паховой связкой. Чаще встречается у пожилых людей. |
| Косая паховая грыжа | Грыжевой мешок вытянутой формы. На поздних стадиях становится пахово-мошоночной. При исследовании больного обнаруживается, что семенной канатик находится кнутри от грыжевого мешка. Грыжа располагается над паховой связкой. Встречается чаще у детей и лиц среднего возраста. |
| Варикоцеле | Имеет четкую границу в области наружного отверстия пахового канала, эта опухоль не вправляется в брюшную полость, не увеличивается при надувании живота и кашле, в отличие от паховой грыжи. |
| Бедренная грыжа | Грыжевой мешок располагается под паховой связкой. |
| Увеличенные лимфатические узлы | Имеют плотную консистенцию, четко отделены от наружного отверстия пахового канала, не меняют своих размеров при напряжении брюшного пресса и кашле. Острый паховый лимфаденит имеет кратковременный анамнез, характеризуется опухлостью и покраснением кожи над узлами, болезненностью их наличием инфекционного очага как причины лимфаденита. |
| Липома | По своей консистенции похожа на грыжу, но, как правило, лежит латеральнее от подкожного пахового кольца, не продолжается в брюшную полость, ибо исходит из подкожной жировой ткани. |
| Натечный абсцесс | Характерны более латеральное его размещения относительно наружного отверстия пахового канала, тупой звук при перкуссии, флюктуация и безболезненность опухоли, отсутствие изменений размеров его при кашле. |
| Водянка семенного канатика | Нередко распространяется и на паховый канал и этим напоминает паховую грыжу. Однако водянка канатика не меняет своей величины при повышении внутрибрюшного давления, не вправляется в брюшную полость. |
Индивидуальный этиопатогенез
В анамнезе работа на стройке, пожилой возраст, мужской пол, что является факторами риска возникновения прямой паховой грыжи.
Лечение
Оперативное лечение: 29.10.14 планируется проведение операции: грыжесечение, пластика грыжевых ворот по Лихтенштейну.
Предоперационный эпикриз
Куличенко Анатолий Иванович, 79 лет. Находится на лечении в хирургическом отделении №1 КБ №8 с 28.10.14 с диагнозом: левосторонняя вправимая паховая грыжа. Диагноз основывается на наличии в левой паховой области грыжевого выпячивания размером 5*4 см, легко вправляемого в брюшную полость, появляющегося при натуживании, покашливании, переходе в вертикальное положение и исчезающего при переходе в горизонтальное положение, слабо болезненное, наружное кольцо пахового канала расширено.
28.10.14. больной обратился в КБ №8 по направлению хирурга поликлиники по месту жительства, госпитализирован в ХО-1.
Больному показано плановое оперативное лечение. 29.10.14. планируется грыжесечение слева по Лихтенштейну под спинальной анестезией. Больной обследован, осмотрен анестезиологом. Противопоказаний к операции нет.
Больной с планом операции и возможными осложнениями ознакомлен, согласие на операцию получено 28.10.14.
Назначения:
- 28.10.14.
вечером – очистительная клизма
- 29.10.14.
· утром – голод, бритье операционного поля
Премедикация 07.09.2012 в 8:30:
- Sol. Atropini 0,1% - 1 ml в/м
- Sol. Dimedroli 1% - 1 ml в/м
- Sol. Promedoli 2% - 1 ml в/м
Протокол операции: грыжесечение с пластикой по Лихтенштейну.
Продолжительность: 12.40-13.20, 29.10.14.
После обработки операционного поля раствором бетадина под спинальной анестезией произведен разрез кожи, подкожной клетчатки параллельно и выше левой паховой связки. Вскрыт апоневроз. Грыжа выходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала). Грыжевой мешок располагается медильнее семенного канатика. Семенной канатик взят на держалки. Мешок выделен, погружен отдельными швами на поперечную фасцию. На заднюю стенку пахового канала уложена полипропиленовая сетка и фиксирована проленовыми швами. Ушивание апоневроза. Гемостаз. Сухо. Ушивание кожной раны. Бетадин. Асептическая повязка.
Клинический диагноз:
На основании жалоб: на наличие опухолевидного образования в левой паховой области, на умеренную боль в области образования при физической нагрузке; анамнеза: наличие опухолевидного образования в левой паховой области в течение двух лет, боли в области образования при физической нагрузке в течение полугода; обследования: грыжевое выпячивание округлой формы 5*4см у медиальной части левой паховой связки, ослабление задней стенки пахового канала и расширение наружного отверстия левого пахового канала, кашлевой толчок ощущается напротив наружного отверстия левого пахового канала, при перкуссии образования - тимпанит; анализов: воспалительного процесса не обнаружено; интраоперационных данных: грыжа выходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала), грыжевой мешок располагается медильнее семенного канатика; выставлен клинический диагноз: левосторонняя прямая паховая грыжа.
Послеоперацонное лечение:
1 2