Ім'я файлу: Глава 2 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.docx
Розширення: docx
Розмір: 1095кб.
Дата: 20.12.2021
скачати
Пов'язані файли:
Самостійне завдання.docx
Курсова робота_Деркач_БР-11мп.docx
Розширення: docx
Розмір: 1095кб.
Дата: 20.12.2021
скачати
Пов'язані файли:
Самостійне завдання.docx
Курсова робота_Деркач_БР-11мп.docx
Глава 2 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
2.1. ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Острый бронхит — острый, обратимый воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов инфекционной или неинфекционной этиологии.
К причинам, вызывающим заболевание, относят вирусные и бактеріальні інфекції, токсико-алергічні впливи, хімічні та фізичні фактори (холодне або, навпаки, гаряче повітря), радіаційне випромінювання. Найчастішою причиною гострого бронхіту все ж таки є вірусні або вірусно-бактеріальні інфекції, причому при змішаному характері інфекції поряд з вірусами, які виявляються у 70% випадків, пневмокок виявляють у 60%, мікоплазму – у 38%, гемофільну паличку – у 16 . Якщо основна причина гострого бронхіту – інфект, то провокуючі фактори – переохолодження, контакт з алергенами та ірритантами. Сприяють розвитку хвороби астенізація, змінений імунітет, гіповітаміноз, супутні інфекційні та неінфекційні захворювання.
Запальний процес при гострому вірусному бронхіті, як і при гострих респіраторних захворюваннях, має низхідний характер, вражаючи спочатку носоглотку, горло, а потім трахею, великі та середні бронхи. Вірусна інфекція пошкоджує епітелій слизової оболонки бронхів, призводить до загибелі та слущування, порушення мукоциліарного кліренсу. При цьому оголюються рецептори ірритантного типу, що підвищують чутливість бронхів до впливу неспецифічних факторів зовнішнього середовища. Це й зумовлює формування провідних симптомів захворювання - кашлю та відділення мокротиння. Поряд із пошкодженням та загибеллю епітелію збільшуються число та розміри келихоподібних клітин.
При будь-якому гострому бронхіті (переважно при алергічному) утворюється велика кількість біологічно активних речовин (гістаміну, цитокінів, лейкотрієнів), що виділяються опасистими та іншими клітинами. Це призводить до підвищення судинної проникності, з'являється набряк слизової оболонки бронхів та у деяких випадках бронхоспазм. Крім локального впливу, інфекційні агенти можуть надавати загальні запальні зміни в організмі.
Основні синдроми: загальнозапальний, локальних запальних змін бронхів, бронхіальної дискринії, інтоксикації, астенічний, бронхообструктивний (рідко), дихальної недостатності (при масивному ураженні дрібних бронхів), ремоделювання стінки бронхів.
Лікування хворих на гострий бронхіт найчастіше проводиться в домашніх умовах і включає боротьбу з інтоксикацією (рясна тепла питво з використанням потогінних і жарознижуючих засобів, рідше — внутрішньовенне введення дезінтоксикаційних розчинів), підтримка дренажної функції бронхів (відхаркувальні та муколітичні засоби); 8 разів на добу, теплі парові інгаляції), етіотропну та симптоматичну терапію.
Етіотропна терапія включає противірусні препарати (ремантадин, інтерферон), інгаляцію фітонцидів.
При приєднанні бактеріальної інфекції (слизово-гнійний характер мокротиння, підвищення температури) проводять антибактеріальну терапію (антибіотики з максимальною ефективністю при захворюваннях верхніх дихальних шляхів). У закордонних посібниках наведено рекомендації щодо застосування антибіотиків лише після визначення бактеріальної флори або при тривалості кашлю більше 14 днів.
Симптоматична терапія включає за необхідності засоби: жарознижувальні, пригнічують ірритантний кашель (протикашльові), бронхолітичні, антигістамінні, що модулюють загальний та локальний імунітет, а також вітаміни групи В, аскорбінову кислоту.
Найчастіше гострий бронхіт протікає на кшталт трахеобронхита. Лікування хворих включає противірусні препарати, антибіотики та муколітичні препарати.
Фізичні методи лікування призначають для усунення гострого запалення (протизапальні методи), відновлення нормального відділення слизу в трахеобронхіальному дереві (муколітичні методи). При формуванні бронхіоліту показані методи, що зменшують обструкцію бронхів (бронхолітичні методи). З урахуванням сегментарно-рефлекторної іннервації бронхів на стадії вирішення запального процесу можуть бути призначені методи, які подразнюють вільні нервові закінчення (місцеві нерви).
Фізичні методи лікування хворих на гострий бронхіт
Протизапальні методи: інгаляційна терапія противірусних препаратів та фітонцидів, низькоінтенсивна УВЧ-терапія, СУФ-опромінення в еритемних дозах, інтерферон-електрофорез.
Муколітичний метод: інгаляційна терапія муколітичних сумішей. Бронхолітичний метод: інгаляційна терапія бронхолітиків. Місцевий подразливий метод: локальна баротерапія.
Протизапальні методи
Інгаляції противірусних препаратів та фітонцидів. Препарати, що інгалюються, в гостру фазу захворювання проникають у слизову оболонку бронхів і пригнічують мікрофлору. Використовують інгаляції розчину інтерферону протягом 10 хв через компресорний (по 2 ампули на 5 мл дистильованої води з температурою 37 °С) або ультразвуковий (по 2-3 ампули на 10 мл розчинника) інгалятор 3-4 рази на день, щодня; курс 4-5 процедур. Застосовують також інгаляції фітонцидів - часникової води або соку часнику (1 - 3 мл розчиняються в дистильованій воді при температурі 37 ° С) або лізоциму (25-50 мг в ізотонічному розчині натрію хлориду). Фітонциди та лізоцим можна інгалювати через ультразвуковий інгалятор, розчиняючи їх у 20 мл розчинника.
Електрофорез інтерферону – ендоназальне введення противірусного препарату. Препарат проникає в слизові оболонки бронхів та має противірусну дію. Дві ампули порошкоподібного інтерферону розчиняють у 5 мл дистильованої води за температури 37 °С. Розчином просочують турунди. Сила струму до 1 мА, час дії 7-10 хв, щодня; курс 7 процедур.
Низькоінтенсивна УВЧ-терапія. З метою купірування синдрому запалення слизової оболонки бронхів в альтеративно-ексудативну фазу застосовують низькоінтенсивну УВЧ-терапію, яка призводить до гальмування активності медіаторів запалення, гальмування дегрануляції лізосом базофілів, що перешкоджає виходу з них кислих фосфатаз, що посилюють деструктивну дію мікроорганізмів, знижує підвищену проникність капілярів, активує метаболічні реакції у клітинах, посилює фагоцитарну активність лейкоцитів.
Вплив здійснюють на міжлопаткову зону, доза - слабо теплова (30-40 Вт), час 10 хв, щодня або через день; курс 5-7 процедур.
СУФ-опромінення в еритемних дозах. СУФ призначають переважно хворим з мінімально вираженими інфільтративними змінами для підвищення реактивності організму та його десенсибілізації за наявності алергічних проявів. Опромінення проводять по 4 полях (по 2 біодози на полі): на міжлопаткову область, переднє та два бічні. Процедури проводять щодня, по одному полю на день; курс 5-7%
дур.«Фракційне» опромінення двох полів грудної клітки (передня і задня поверхні) проводять по 2-3 біодози на полі, щодня зі зміщенням локаліста на опромінювані поверхні шкіри; курс 6 процедур.
Муколітичні методи
Інгаляції муколітичних сумішей. Муколітичні суміші зменшують катаральні явища у верхніх дихальних шляхах і напади сухого кашлю, мають анестезуючу, пом'якшувальну та десенсибілізуючу дію. Використовують готовий пропис «Сумішка для інгаляцій»: ментол, настойка евкаліпта, гліцерин, спирт. Розчиняють 20 крапель суміші в 20 мл дистильованої води при температурі 37 ° С, сік каланхое (5 мл в 20-30 мл дистильованої води або в 20 мл 1% розчину новокаїну), настойка календули або евкаліпта (20 крапель в 20 мл дистильований) , 5% настій квітів ромашки + 5 крапель ментолової олії (по 20-30 мл на інгаляцію), 5% настій листя евкаліпта + 5 крапель ментолової олії (по 20-30 мл на інгаляцію).
При кашлі з відділенням в'язкого мокротиння застосовують методи, що впливають на гіпер-і дискринічні компоненти обструкції бронхів (див. розділ 2.2). За температури тіла нижче 37 °С рекомендують ставити медичні банки або гірчичники перед сном.
Бронхолітичні методи
Інгаляційна терапія бронхолітиками. Аерозолі зменшують реактивність бронхів, розслаблюють їх гладку мускулатуру, знижують медіаторну активність опасистих клітин, покращують мукоциліарний кліренс, зменшують судинну проникність і набряк слизової оболонки бронхів, відновлюють нормальне співвідношення холінергічного та м'язового. Використовують лікарські речовини різних фармакологічних груп:
1) бронхоспазмолітик і застосовують при бронхоконстрикції, обумовленої набряком слизової оболонки, анафілактичних реакціях, для зняття синдрому замикання, який пов'язаний із наростанням набряку слизової оболонки бронхів. Для інгаляції використовують 10-20 крапель 0,1% розчину адреналіну в 5-10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду; 0,5-1 мл 5% розчину ефедрину в 5-10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду; 1 мл солотану в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Інгаляції здійснюються за допомогою компресорного інгалятора;
При гострому бронхообструктивному синдромі.
2) холінолітики (атропін, платифілін, метацин) блокують пре- та постсинаптичні М-холіно-рецептори і купують вагусний компонент у патогенезі бронхообструкції. Інгаляції проводять за допомогою компресорного інгалятора. Використовують 0,25-0,5 мл 0,1 % розчину атропіну або 0,3-0,5 мл 0,2 % розчину платифіліну в 5-10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. За допомогою дозуючих інгаляторів вводять 20 мкг іпратропіуму броміду (атровент), окситропіуму броміду (оксивент), 80 мкг тровентолу та 250 мкг двокомпонентного бронходилататора беродуалу. У небулайзерах застосовують 0,025% розчин атровенту або 0,05% розчин беродуалу;
3) метилксантини послаблюють тонус гладкої мускулатури бронхів. Для інгаляцій застосовують 2-3 мл 2,4% розчину еуфіліну.
Місцевоподразнюючі методи
Локальна баротерапія. Виконують великою банкою з гладкими краями. Діаметр шийки близько 6 см, ємність 200 мл. Банку переміщують протягом 10-12 хв. Процедури роблять за день; курс 5-6 процедур.
Механізм дії пов'язаний як з механічним впливом на в'язке мокротиння, так і з рефлекторною дією аутогемотерапії від внутрішньотканинних крововиливів. За рахунок шкірно-вісцеральних рефлексів посилюється легеневий кровотік, покращується дренування дрібних дихальних шляхів.
Відкашлювання мокротиння та зменшення обструкції бронхів відбувається вже безпосередньо після першої процедури. Ефективність вакуумного масажу залежить від кількості мокротиння, що виділяється: при великій її продукції ефективність вища.
Тривала аеротерапія (у період одужання) – тривалий (включаючи сон) вплив свіжого повітря на хворого. Порушення механорецепторів та термочутливих структур шкіри та слизових оболонок верхніх дихальних шляхів прохолодним повітрям призводить до збільшення дихального об'єму та альвеолярної вентиляції з подальшим наростанням парціального тиску кисню (РДК). Відзначається підвищення ЧСС, УО лівого шлуночка та артеріального тиску. В результаті відбувається інтенсивне поглинання кисню кров'ю та прискорення доставки її до тканин. Тривалу аеротерапію проводять за слабким або помірним режимом (див. додаток 4).
Протипоказання до фізіотерапії: гострі гнійні запальні захворювання легень, бронхіальна астма з часто повторюваними та тяжкими нападами, спонтанний пневмоторакс, тромбоемболія легеневої артерії, солітарні кісти великої величини, хрон.
Фізіопрофілактика
Заходи первинної фізіопрофілактики спрямовані на підвищення загальної резистентності організму, запобігання захворюванням шляхом підвищення імунітету (імуностимулюючі методи). Вторинна фізіопрофілактика включає методи, спрямовані на зменшення прогресування захворювання та усунення основних проявів захворювання, що почалося, шляхом зменшення запальних проявів (протизапальні методи), поліпшення бронхіальної прохідності та розрідження мокротиння (бронхолітичні та муколітичні методи).
2.2. ХРОНІЧНИЙ БРОНХІТ
Хронічний бронхіт — дифузне прогресуюче ураження бронхіального дерева, обумовлене тривалим подразненням і запаленням верхніх дихальних шляхів, що характеризується дегенеративно-запальними і склеротичними змінами стінок бронхів, перебудовою секреторного апарату слизової оболонки, кількісними та якісними змінами. , виникненням та/або посиленням кашлю та відділення мокротиння, появою або обтяженням задишки.
Основними зовнішніми факторами, з якими пов'язують розвиток хронічного бронхіту, є інфекційні дії, куріння тютюну, забруднення повітря, несприятливі умови професійної діяльності, кліматичні фактори.
Більшість дослідників вважають інфекційний фактор вторинним, що приєднується пізніше, коли на фоні куріння чи впливу
В останні роки в клінічній практиці найчастіше використовують термін «хронічна обструктивна хвороба легень» (ХОЗЛ; chronic obstructive pulmonary disease, COPD), який включає хронічний обструктивний бронхіт та емфізему легень. Основною ознакою ХОЗЛ є обмеження повітряного потоку повітря на видиху. При прогресуванні обструктивних захворювань може бути виражена необоротна бронхіальна обструкція. У таких випадках формулювання діагнозу може включати термін ХОЗЛ, оскільки на цій стадії нівелюється нозологічна приналежність хвороби. У цьому ХОЗЛ сприймається як симптомокомплекс з ознаками термінальної дихальної недостатності (ОФВ1 < 1,5 л), тобто. прогресування хвороби, що призвело до втрати оборотного компонента бронхіальної обструкції, легеневі серцю.
забрудненого повітря виникає кашель та розвиваються умови, що сприяють інфікуванню бронхів. Основою терапії загострень бронхіту є антибактеріальні препарати. Виникнення хронічного бронхіту тісно пов'язане із загостренням вогнищ інфекції в органах дихання (риніт, синусит, тонзиліт, бронхоектази, хронічний абсцес легені та ін.). Приблизно у 25% хворих на хронічний бронхіт, частіше у жінок, що не палять, і чоловіків, хронічний бронхіт формується як результат невиліковного гострого затяжного бронхіту та рецидивуючого бронхіту. Етіологічна структура загострень хронічного бронхіту включає бактеріальні та вірусні інфекції. Для хронічного бронхіту характерний високий відсоток вірусно-вірусних, вірусно-мікоплазмових та вірусно-бактеріальних асоціацій.
Тривале куріння викликає хронічну ірритацію верхніх дихальних шляхів, перекручує основні рухові реакції бронхів, знижує загальний та локальний імунітет. Тютюновий дим викликає міграцію нейтрофілів у термінальний відділ дихальних шляхів, накопичення смоли тютюнового диму в альвеолярних макрофагах, що знижує їхню функціональну активність, негативно впливає на мукоциліарний кліренс.
На виникнення бронхіту впливають повітряні полютанти, професійні шкідливості, різні види пилу. Виникненню хронічного бронхіту сприяє також висока температура у гарячих цехах, переохолодження, низькі температури та інші несприятливі особливості мікроклімату на виробництві.
Сприяють розвитку хронічного бронхіту астенізація, ослаблений або змінений імунітет, гіповітаміноз, супутні інфекційні та неінфекційні захворювання, алергічна схильність.
Велика роль спадковості у формуванні дефектів антипротеолітичної, антиоксидантної та муколітичної систем.
Стани, що сприяють загостренням та прогресуванню хронічного бронхіту: пневмонія, хронічна серцева недостатність, легеневе серце, порушення серцевого ритму та провідності, тромбоемболії або тромбози гілок легеневої артерії, пневмоторакс, гастрофоза, гіпотиреоз), стомлення дихальної мускулатури, прийом лікарських засобів (транквілізаторів, діуретиків).
Під впливом етіологічних факторів (тютюнового диму, шкідливих домішок у вдихуваному повітрі, вірусів, бактерій та ін.) у дихальних шляхах виникають структурні зміни (гіперплазія і метаплазія бакалоподібних клітин, плоскоклітинна метаплазія епітелію, гіпертрофія трахеоброн - ється кількість бронхіальної слизу, змінюються її реологічні властивості, порушується мукоциліарний кліренс, знижується фагоцитарна активність альвеолярних макрофагів та нейтрофілів, розвиваються запальні зміни у дрібних бронхах та бронхіолах. При хронічному перебігу процесу формується вторинна імунологічна недостатність: вміст IgA на ранніх стадіях збільшується, а при наростанні змін у бронхіальній стінці зменшується; знижується вміст у слизу лізоциму та лактоферину. Рецидивування запалення призводить до розвитку панбронхіту, формування деформуючого бронхіту та вторинних бронхоектів.
У хворих на обструктивний бронхіт поступово розвивається центріацинарна емфізема. Поступово наростає обструктивний синдром, що характеризується стійкістю та малою оборотністю. До оборотних компонентам бронхіальної обструкції відносять бронхоспазм, гіперсекрецію та набряк, а до необоротних – гіпертрофію гладких м'язів бронхів, фіброз та емфізему. Результатами бронхіальної обструкції стають нерівномірність вентиляції, порушення вентиляційно-перфузійних відносин, прогресуюча артеріальна гіпоксія. Одним з гемодинамічних етапів розвитку хронічного бронхіту є розвиток легеневої гіпертензії, зумовленої вазоконстрикцією дрібних легеневих артеріол та альвеолярних судин унаслідок альвеолярної гіпоксії. Поступово формується так зване хронічне легеневе серце.
Основними синдромами у хворих з хронічним бронхітом є бронхообструктивний, загальнозапальний, бронхіальну дисринію, дихальну недостатність, легеневе серце, емфізему, слабкість дихальної мускулатури.
Цілі лікування хворих на ХБ: зниження темпів прогресування захворювання, що веде до наростання бронхіальної обструкції та дихальної недостатності, зменшення частоти та тривалості загострень, підвищення толерантності до фізичного навантаження та покращення якості життя. Відмова від куріння – єдиний спосіб покращення прогнозу хвороби.
Основними принципами лікування загострення ХОЗЛ є інтенсифікація бронходилатуючої терапии, призначення системних глюкокортикостероїдів та антибактеріальних засобів за показаннями. Інтенсифікація бронходилатируючої терапії досягається як збільшенням доз, так і модифікацією способів доставки препаратів: використання спецісерів та небулайзерів.
При бактеріальній етіології загострення у бронхіальному дереві призначають антибактеріальні засоби. Для зняття обструкції застосовують бронхолітики: М-холінолітики, β2-адреноміметики, метилксантини. Для поліпшення функції мукоциліарного кліренсу призначають муколітичні та мокротні засоби, що сприяють відходженню. Під час загострень при вираженому зниженні обсягу форсованого видиху за 1 с іноді застосовують глюкокортикоїди. При погіршенні стану хворого підключають оксигенотерапію, інгаляцію бронхорозширювальних засобів через небулайзер. Раційно внутрішньовенне застосування засобів, що покращують мікроциркуляцію в бронхолегеневому апараті (гепарин), стабілізують мембрани та мають виражену протизапальну активність (гормони).
В останні роки активно застосовують неспецифічні протизапальні засоби з вираженою бронхіальною тропністю (ереспал). Часто застосовують симптоматичні засоби: жарознижувальні, антигістамінні препарати, засоби, що модулюють загальний та локальний імунітет, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту.
Оскільки обструктивні хвороби легень мають низку загальних патогенетичних механізмів розвитку, фізіотерапія у таких пацієнтів включає багато спільних заходів, що впливають на ці механізми. Включення фізичних лікувальних факторів у комплексну терапію загострень захворювання спрямоване на корекцію дихальної недостатності та активацію дренажної функції бронхів. Застосування фізичних методів лікування після усунення загострення ХБ спрямоване на консолідацію ремісії, підвищення ефективності засобів базисної медикаментозної терапії, корекцію дихальної недостатності та інших патогенетичних механізмів захворювання.
Інтенсивність, об'єм та характер лікування ХБ залежать від тяжкості стану та співвідношення оборотного та незворотного компонентів бронхіальної стійкості.
альної обструкції. При виснаженні оборотного компонента характер терапії, що проводиться, змінюється. На перше місце виходять методи, спрямовані на корекцію дихальної недостатності, — антигіпоксичні методи. При цьому обсяг та інтенсивність базисної терапії зберігаються. У корекції проявів хронічної дихальної недостатності та синдрому слабкості дихальної мускулатури фізичним методам лікування належить вирішальна роль (міостимулюючі методи).
Важливе значення в лікуванні хворих на ХБ має вплив на гіпер- та дискринічний компоненти обструкції бронхів. При відборі пацієнтів для проведення такого лікування слід враховувати наявність клінічних ознак дискринії:
утруднення відходження мокротиння підвищеної в'язкості;
погіршення клінічного стану, напади ядухи, утруднення відділення невеликої кількості мокротиння;
наявність в анамнезі епізодів відходження великої кількості мокротиння, що полегшували стан хворого;
малопродуктивний кашель присту-образного характеру, що супроводжувався дистантними хрипами;
недостатня клінічна ефективність бронхоспазмолітичних і відхаркувальних засобів;
вислуховування сухих, переважно- низькотональних хрипів, що змінювали свою локалізацію та інтенсивність після покашлювання.
При призначенні лікувальних методів, спрямованих на активацію дренажної функції бронхів, слід враховувати наявність клінічних ознак, що вказують на скупчення мокротиння у бронхіальному дереві у пацієнта. За образним виразом J.F. Murray (1979), не можна отримати мокротиння у хворого, якщо його немає в легенях.
Достатніми клінічними ознаками цього слід вважати продуктивний кашель і велику кількість низькотональних сухих хрипів у легенях.
Застосування послідовного комплексу лікувальних методів (інгаляції бронхолітиків, зволожувачів та муколітиків, потім масаж та дренажні положення) показано у разі домінування у формуванні дискринічних порушень обструктивного синдрому. Клінічними ознаками такого стану є поєднання синдрому дихальної недостатності, резистентного до бронхолітичної та кисневої терапії, з такими ознаками:
• локальне ослаблення (аж до відсутності) дихальних шумів (диференціювати від інфільтрації легеневої тканини) у поєднанні з різнотональними (дзижчими і свистячими) хрипами у фазу подовженого видиху над іншими ділянками легеневої тканини;
• неефективний кашель, що періодично змінюється утрудненим відділенням невеликої кількості надзвичайно в'язкого мокротиння у вигляді згустків.
Застосування фізичних методів лікування, що впливають на мокроту та мукокінез, показано як у комплексній терапії загострень обструктивних захворювань легень, так і після їх усунення та підбору базисної медикаментозної терапии.
Фізичні методи лікування призначають для усунення запалення (протизапальні методи), відновлення нормального відділення слизу в трахеобронхіальному дереві (муколітичні методи), для зменшення обструкції бронхів (бронхолітичні методи), з метою ліквідації гіпоксичного синдрому (анті методи), ліквідації імунної дисфункції (імуностимулюючі методи).
1 2 3 4