Ім'я файлу: Історія хвороби педіатрія, 34 група 5 курс Щур Станіслав.docx
Розширення: docx
Розмір: 26кб.
Дата: 05.04.2021
скачати

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

кафедра педіатрії №2

Завідувач кафедри педіатрії №2

д.м.н., проф. Беш Л. В.

Викладач: к.м.н, ас. Борисюк О.П.

Виконав: студент Щур Станіслав Сергійович

34 гр. 5 курсу

медичного факультету №2

КУРСОВА РОБОТА

«НАВЧАЛЬНАІСТОРІЯ ХВОРОБИ НОВОНАРОДЖЕНОГО»

Вік дитини: 24 години після народження

Діагноз: Природжена цитомегаловірусна інфекція. Недоношеність 34 тиж.

Львів 2021

Паспортна частина

Прізвище: Романюк

Стать: жіноча

Час і місце народження: 7 березня, 9:40, 8-мий міський клінічний пологовий будинок м. Львова

Дані анамнезу

  1. Вік матері: 26 років

  2. Кількість попередніх вагітностей: 0

  3. Під час вагітності протягом 4-ох тижнів спостерігалися ознаки вірусної інфекції: підвищена температура тіла (37,5°С, головні болі, нежить, загальна слабкість)

  4. Професія та місце роботи матері: Вчитель хімії, в ЗОШ №5 м.Львова

  5. Соціальні чинники ризику: Незахищений статевий контакт, з яким вагітна пов’язала розвиток захворювання. Шкідливі звички заперечує.

  6. Додаткові чинники ризику: Прийом медикаментів, переливання крові та її компонентів, рентгенодіагностику заперечує.

  7. Сімейний анамнез: Батько дитини - 30 років, стан здоров’я невідомий.

Брати і сестри – загальний стан здоров’я старших брата і сестри задовільний, хронічних захворювань та вад розвитку немає.

  1. Пренатальний нагляд, результати додаткових обстежень протягом вагітності: термін вагітності на момент взяття на облік – 12 тижнів. Група крові I(+), проба Кумбса негативна. Серологічні тести: anti- CMV Ig M + в крові. УЗД: спостерігається мікроцефалія плода та розширення шлуночків головного мозку. Амніоцентез – виявлена ДНК цитомегаловірусу в амніотичній рідині.

  2. Особливості перебігу та ускладення вагітності:

  • Гестаційний вік дитини: 34 тижні

  • Початок пологів: спонтанний

  • Оболонки: самовільний розрив за годину до початку перейм

  • Медикаменти, які застосовувались під час пологів: Окситоцин

  • Передлежання: Головне

  • Пологи пройшли без ускладнень; тривалість 1-го періоду становила 10 годин, 2-го періоду - 2 години, 3-го періоду – 20 хвилин

  • Метод розродження: не застосовувався

  • Акушерська допомога: ручна допомога; 1)Попередження передчасного розгинання голівки; 2)Виведення голівки із статевої щілини назовні поза потугами; 3)Зменшення напруги промежини; 4)Регулювання потуг

  • Ускладнення у матері: відсутні

  • Ускладнення у плода: фетальний моніторинг( ЧСС – 140/хв, сповільнення серцевого ритму. Відшарування плаценти, меконій у навколоплідних водах відсутні.

  1. Початкова допомога новонародженному: Стабілізація стану дитини шляхом поміщення кювез, де постійно підтримуємо температуру та вологість повітря, здійснюємо моніторинг пульсу, температури тіла та частоти дихання; дихання вільним потоком кисню. Оцінка за шкалою Апгар: ЧСС – 140/хв, дихання – голосний крик, м’язовий тонус – відсутній, рефлекторна реакція на відсмоктування з верхніх дихальних шляхів, тактильну стимуляцію гримаса, колір шкіри – рожевий.

  2. Дані антропометричних вимірювань після народження: маса – 2000 г, зріст – 40 см, обвід голови – 28 см( N для даного гестаційного віку – 30,5 см). Оцінка ВУР: маса відповідає 50 перцентилю, зріст - нижче 10 перцентилю, окружність нижче - 10-го перцентилю.

  3. Профілактичні заходи після поміщення дитини в кювез: профілактика офтальмії очними краплями «тобраміцин» по 2кр в кожну очну щілини, профілактика геморагічної хвороби 1мг вітаміну К в/м; профілактичне призначення вітаміну А в щоденній дозі 700 МО/кг(1400 МО на добу), тепловий захист в кювезі – 34°С.

  4. Показання до транспортування дитини в іншу установу відсутні.



  1. Стан дитини стабільний. Результати обстежень: ЗАК( Ер – 6,2*10 12/л, Нb- 190г/л, LE – 30*10 9/л, n – 12%, с – 17%, е – 3%, б – 0%, л – 68%, тромбоцити – 200*10 9/л, ШОЕ – 9 мм/год.) Висновок: лімфоцитарний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ; ЗАС: колір – солом’яно-жовтий, прозора, pH – 5, питома вага 1000г/л, білок 0,033г/л, ер – відсутні, лейкоцити 2 в п/з. Висновок: показники знаходяться в межах норми. БАК(глюкоза – 1,3 ммоль/л, Заг.білірубін – 95 мкмоль/л, прямий білірубін – 29 мкмоль/л, непрямий – 66 мкмоль/л, АЛТ – 50 ОД/л, АСТ 80 ОД/л. Через 30 хв рісля годування рівень глюкози становив 2,6 ммоль/л. Висновок: Зниженний вміст глюкози, підвищення рівня білірубіну за рахунок прямого та непрямого, підвищення печінкових трансаміназ. Харчування – грудне, молоком. Дихання – вільним потоком кисню. Антропометричні показники при народженні: маса – 2000 г, зріст – 40 см.



Дані об’єктивного обстеження



  1. Вік на момент огляду: 24 години після народження.

  2. Відділення патології новонароджених.

  3. Антропометричні дані: маса – 2000г, зріст – 40 см, обвід голови – 28 см, температура 36,5 °С, ЧД – 45/хв, ЧСС – 145/хв, АТ – 65/35 мм.рт.ст, пульсовий тиск 30 мм.рт.ст., оцінка за шкалою Балард: гестаційний вік – 34 тижні, антропометричні показники, зокрема зріста та окружність голови не відповідають гестаційному віку.

  4. Реакція на огляд – млява, сонлива, рухи не координовані, м’язовий тонус знижений, фізіологічне рефлекси Моро долонно-ротовий, хапальний пригнічені. Смоктальний та пошуковий добре розвинені. Функція ЦНС – у нормі, судоми, тремор не спостерігаються. Шкіра яскраво червоного кольору, тонка, на спині та стегнах вкрита лагуно, спостерігається сітка підшкірних вен; підшкірно-жирова клітковина потоншена, спостерігається симптом «зайвої шкіри»; пупкове кільне розташоване ближче до симфізу; грудні залози, хрящі носа та вушних раковин недорозвиненні.

  5. Очі. Виділення з кон’юктиви відсутні, зіниці D=S, при дослідженні очного дна виявлено атрофічні хореоретинальні вогнища з гіпертрофією пігментного епітелію, розташованні в області заднього полюса ока.

  6. Вуха: симетричні, м’які повільно розправляються.

  7. Ділянка шиї без особливостей.

  8. Кісткова система. Мікроцефалія, тім’ячка (переднє, заднє, соскоподібне, клиноподібне) відкриті, черепні шви розходяться, кістки черепа м’які, податливі, насуваються одна на одну. Кінцівки симетричні, на підошві та долонях – ледь помітні червоні риски; пасивні рухи – у повному обсязі, активні – некоординовані, хаотичні.

  9. Дихальні розлади відсутні. ЧД 45/хв, грудна клітка симетрична, носове дихання утруднене, дихання поверхневе, тип дихання черевний, аускультативно дихання послаблене.

  10. Серцево-судинна система: ЧСС 145/хв, ділянка серця без видимих особливостей, верхівковий поштовх – в V міжребер’ї на 1см медіальніше від лівої середньоключичної лінії. Аускультативно- тони ясні, звучні чисті.

  11. Травна система. Слизова порожнини рота – рожева, волога. Живіт округлої форми, беру участь у акті дихання. Спостерігається перистальтика кишечника, розвинена сітка підшкірних судин шкіри. Пальпаторно спостерігається збільшення розмірів печінки( на 3 см виступає з-під краю реберної дуги) та селезінки. Харчування грудне, вигодовування.

  12. Сечостатева система. Сечовипускання рідкі та мізерні( фізіологічна олігоурія) нирки піддаються пальпації. Спостерігається зіяння статевої щілини та гіпертрофія клітора.

Попердній діагноз

На основі даних анамнезу: протягом вагітності у мами 4 тижні спостерігались ознаки вірусної інфекції; пренатальної діагностики: серологічні тести: anti – CMV Ig G ±, anti – CMV Ig M + в крові мами, УЗД – мікроцефалія плода та розширення шлуночків головного мозку, амніоцентез – ДНК ЦМВ у амніотичній рідині; Даних постнатального дослідження: мікроцефалія, хореоретиніт, гепатоспленомегалія, гестаційний вік – 34 тижні, можна поставити попередній діагноз: Природжена цитомегаловірусна інфекція. Недоношеність 34 тижні.

План обстеження і клінічного спостереження

  1. Нейросонографія

  2. Серологічні реакції: ПЛР, ІФА

  3. КТ ГМ

  4. УЗД ОЧП

  5. Офтальмологічне дослідження

  6. Аудіометричне дослідження


План лікування

  1. Режим – кювез, відділення патології новонароджених.

  2. Ентеральне харчування: грудне вигодовування 10 р/д по 40 мл на 1 годування.

  3. Медикаментозна терапія:

Ganciclocir – 6 mg через 12 год 6 тижнів в/в

Foskavir – 60 mg/кг * 3 р/д в/в 3 тижні

Специфічний в/в імуноглобулін Цитотект 2 mg кожні 2 дні.

Розрахунок харчування

Добова потреба дитини в рідині складає 60мл/кг/добу

Харчування – ентеральне, через зонд, суміш – Frisolac Premature/Nutrilon Pre/ Pre NAN по 10 мл 8 разів на добу.

Парентеральне – глюкоза, кальцій, білок.

Потреба в рідині на 2 добу – 80 мл/кг/добу = 80*2.0=160 мл

10*8=80 мл – ентеральне

160-80=80 мл – парентеральне, швидкість – 80/24=3,3 мл/год

Ккал – 45-60 ккал/кг/добу(50)= 50*2,0=100 ккал/добу

Склад: білок на 2 добу 2,5 г/кг/добу=2,5*2,0=5,0 г/добу – АМІНОВЕН інфант 10% 50 мл. Кальцій 400*2,0=800 мг – 8 мл кальцію глюконату 10%. Швидкість введення глюкози – 6*2,0*3,3/4= 10(10%).

Об’єм розчину 40% глюкози = 80*10/40 = 20 мл

Склад розчину:

Глюкоза 40% - 20 мл

АМІНОВЕН інфант 10% - 50 мл

Кальцію глюконат 10% - 8 мл

Aqua destilatae – 80-78=2 мл

Швидкість введення – 3,3 мл/год

Результати додаткового обстеження

  1. Нейросонографія: передня коронарна проекція демонструє численні перивентрикулярні зони кальцифікації, які з’єднують стінки бічних шлуночків. Парасагітальна проекція: бічні шлуночки з субепендимальними зонами кальцифікації. Задня коронарна проекція: демонструє додаткові субепендимальні зони кальцифікації.

  2. Дослідження крові: ПЛР – кількість копій ДНК ЦМВ – 450/ мл що свідчить про позитивний результат та інфікування вірусом. ІФА: Виявлення специфічного Ig M до ЦМВ у крові.

  3. КТ ГМ: Візуалізація перивентрикулярних зон кальцифікації.

  4. УЗД – розміри печінки: права частка – 7 см, ліва – 5 см, розміри селезінки: довжина – 68мм, ширина – 30мм. Гепатоспленомегалія.

  5. Офтальмологічне дослідження: при дослідженні очоног одна виявлено хореоретинальні вогнища з гіпертрофією пігментного епітелію, розташовані в обсласті заднього полюса ока. Хореоретиніт.

  6. Аудіометрія: За даними аудіаметрії – сприйняття сигналів у межах норми.

Заключний діагноз

Природжена цитомегаловірусна інфекція. Мікроцефалія. Хореоретиніт. Недоношеність 34 тижні. Асиметрична затримка внутрішньоутробного розвитку. Діагноз поставлений на основі даних анамнезу, об’єктовного обстеження та результатів додаткових обстежень:

Антропометричні показники при народженні: маса – 2000г, зріст – 40 см, обвід голови – 28 см. Вік на момент обстеження 24 години після народження. Підтвердженням попереднього діагнозу є результати додаткових обстежень: а саме позитивний ПЛР та наявність Ig M до ЦМВ виявлений за допомогою ІФА, та УЗД – зміни: гепатоспленомегалія. Результати нейросонографії та КТ: кальцифікація головного мозку.

Про асиметричну ЗВУР свідчить аналіз фізичного розвитку за перцентильними таблицями: маса знаходить в межах 25 і 50 перцентилів(відповідно до гестаційного віку); зріст та окружність голови нижче 10-го перцентиля ( не відповідність гестаційному віку)

Дифдіагностику захворювання проводимо з токсоплазмозом, також характерний хореоретиніт, мікроцефалія, кальцифікація головного мозку. Але взявши до уваги анамнез вагітної, токсоплазмоз можна виключити.

Також диференціюємо ЦМВ з лептоспірозом при якому спостерігається ураження ЦНС, підвищення рівня білірубіну, гепатоспленомегалія, проте відміною рисою є поява гранульом, на слизових оболонках та внутрішніх органах, менінгіт, що не характерно для клінічої картини пацієнтки та для ЦМВ зокрема.

Список використаної літератури

  1. Інфекційні хвороби в дітей: Крамарьов С.О., Надрага Л.В., Липа та ін.

«медицина» 2010. – 392с

  1. Неонатологія: навчальний посібник/ за редакцією Т.К. Знаменської 2012.с 586-590.

  2. Акушкрство та гінекологія у 4т. Національний підручник за ред. Акад.

НАМН України проф. В.М. Запорожана Т.2: Неонатологія В.М. Запорожан, М. Л . Аряєв., Д. О. Добрянський 2013 – 928с.

  1. http://www.medcollege.te.ua/sayt1/Lecturs/Rist%20ta%20rozvutok/osobluvosti_organiv_duhania_u_vikovomy_aspecti.htm

  2. https://classroom.google.com/u/4/c/MjQ2Njk4MDg0MzE2/m/MjY1NDI3ODU5MDE4/details

скачати

© Усі права захищені
написати до нас