1   2   3   4   5   6   7   8   9
Ім'я файлу: ВІДПОВІДІ_ПМК_Акушерство_Відкорегований.docx
Розширення: docx
Розмір: 756кб.
Дата: 24.04.2023
скачати
Пов'язані файли:

ПМК Акушерство

1.Клінічний перебіг та ведення першого періоду полгів. Знеболювання пологів. Особливості перебігу пологів

у першо- та повторнородящих.



Перший період (період розкриття)- від початку регулярних перейм до повного розкриття шийки матки (10см).

Діагностика і підтвердження початку пологів:

  • після 37 тижня з’являються переймоподібні болі внизу живота та крижах

-поява слизово-кров’янистих або водянистих виділень із піхви;

  • наявність 1 перейми протягом 10 хвилин, що продовжується 15 – 20 секунд;

  • зміна форми шийки матки (прогресивне ії укорочення і згладжування) та розкриття; - поступове опускання голівки плода до малого тазу відносно площини входу у малий таз

Результати спостереження за прогресом пологів, станом матері та плода заносяться лікарем акушер-гінекологом до партограми.

Партограма — графічний запис перебігу пологів, стану роділлі та плода — призначена для занесення результатів спостереження під час пологів за станом роділлі, плода, процесами розкриття шийки матки та просування голівки плода. Партограма дає змогу чітко відрізняти нормальний перебіг пологів від патологічного та визначати період ускладнення пологів, що потребує втручання.
Партограма складається з трьох основних компонентів:
І — стан плода; II — перебіг пологів; ІІІ — стан роділлі.

  • Перший період пологів поділяється на дві послідовні фази:

Латентна фаза – проміжок часу від початку регулярної пологової діяльності до повного згладжування шийки матки з розкриттям до 3 см у перших пологах або до 4 см у всіх наступних. На цю фазу припадає, 6-8 годин (у першонароджуючих) та 4-5 годин ( у повторнонарожуючих).

Активна фаза – розкриття шийки матки від 3-4 см включно до 10 см. Мінімальна швидкість розкриття шийки матки в активну фазу, що вважається нормою становить 1 см/год як у перших так і у наступних пологах.

Активна фаза - на три підфази:

Прискорення у першонароджуючих продовжується до 2 годин, у повторнонароджуючих - до 1 години. Максимального підйому триває стільки ж годин відповідно.

Уповільнення у першонароджуючих продовжується 1-2 години, у повторнонароджуючих - 0,5-1 годину. В активній фазі скоротлива активність матки: 3-4 перейми за 10 хвилин, кожна тривалістю більш ніж 40 секунд.

Знеболювання пологів

•Психопрофілактична підготовка до пологів

немедикментозне •Локальні натискання на крижову ділянку

•Подвійне стискання стегон

•Колінне натискання

•Гідротерапія

•анальгетики на осн опіатів:Фентаніл, Морфін, Промедол

медикаментозне •регіонарні методи знеболювання пологів.

-Лідокаїн, Ропівакаїн, Бупівакаїн.

•інгаляційна анальгезія (кисень+закис азоту).

Особливості перебігу пологів у першо- та повторнонароджуючих.

Тривалість першого періоду пологів у жінок, які народжують вперше, складає 12-18 год; у тих, які народжують повторно 6-12 год

Розкриття шийки матки відбувається неоднаково у першо- та повторнонароджуючих жінок. У народжуючих вперше спочатку розкривається внутрішнє вічко, шийка матки стає тонкою (згладжується), а потім розкривається зовнішнє вічко. У повторнонароджуючих зовнішнє вічко розкривається майже одночасно з внутрішнім, і в цей час відбувається укорочення шийки матки.

Тривалість ІІ періоду у першонароджуючих – 1-2 години, у повторнонароджуючих – 20 хв.-1 год.

У нормі швидкість просування голівки по родовому каналу залежить від ефективності зганяючих сил і складає у першонароджуючих 1 см/год, а у повторнонароджуючих – 2 см/год.

Тривалість третього періоду як у першонароджуючих, так і у повторнонароджуючих приблизно однакова і в середньому дорівінює 20-30 хв
2.Клін.перебіг та ведення 2 періоду пологів. Допомога по захисту промежини.

Другий період (період вигнання) - триває від моменту повного розкриття шийки матки до народження дитини.

Важливими поняттями ІІ-го періоду є:

· потуги (натуги) – ритмічне поєднання скорочення маткової мускулатури, черевного пресу, діафрагми та тазового дна;

· врізування голівки – поява голівки з вульварного кільця лише під час потуги;

· прорізування голівки – голівка зберігає положення у вульварному кільці після припинення потуги.

Максимально припустима тривалість другого періоду у жінок, що народжують вперше- 2 год та повторно- 1 год - без застосування епідуральної анестезії, і 3 й 2 години з епідуральною анестезією.

Повноцінна (спонтанна та активна) потужна діяльність з’являється лише коли голівка знаходиться на тазовому дні (активна фаза).

  1   2   3   4   5   6   7   8   9

скачати

© Усі права захищені
написати до нас