Ковельський фаховий медичний коледж
Волинської обласної ради
Викладач __________________________
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Прізвище, ім’я, по-батькові..........................................................................................................
Вік.....................
Клінічний діагноз ..........................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Заключний діагноз:
а) основний.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................
б) ускладнення..................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................
в) супутній........................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Студент(ка).................групи...........курсу............................спеціальності.....................................
..........................................................................................................................................................
20....-20.... навчальний рік
Ковель
1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
1. П.І.П..............................................................................................................................................
2. Вік (дата народження)................................................................................................................
3. Навчання....................................................................................................................................
4.Дата госпіталізації.....................................................................................................................
5.Місце проживання.....................................................................................................................
6.Телефон домашній або родичів................................................................................................
7.Професія (де і ким працює)....................................................................................................... ........................................................................................................................................................
8.Діагноз при скеруванні..............................................................................................................
..........................................................................................................................................................
9. Дата курації:початок......................................кінець.................................................................
2. АНАМНЕЗ (РОЗПИТУВАННЯ)
Скарги (перерахувати усі скарги, обов'язково деталізуючи їх. Спочатку пишуть основні скарги, потім другорядні)............................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Анамнез захворювання (в даному розділі слід вказати а) скільки часу вважає себе хворим, б)як почалася хвороба (гостро чи поступово), в) які були перші прояви даної хвороби, в)в зв'язку з чим, на думку хворого, почалося дане захворювання, г) динаміка основних симптомів хвороби за днями, місяцями, роками)....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Лікування (тут слід описати проведене лікування, де і чим лікували, ефект, обстеження та їх результати)..................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Анамнез життя (дотримуючись правильної послідовності, необхідно описати такі 8 розділів):
Фізичний і розумовий розвиток.
Навчання і трудова діяльність.
Сімейно-побутовий анамнез.
Для жінок – гінекологічний анамнез.
Всі перенесені захворювання, крім даної хвороби, в хронологічному порядку із вказанням віку, коли їх переніс.
Спадкові захворювання, відхилення.
Шкідливі звички.
Алергологічний анамнез.
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
3. ДАНІ ОБʼЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ
Загальний огляд:
Загальний стан (задовільний, середньої важкості, важкий, вкрай важкий).............................
..........................................................................................................................................................
Свідомість (ясна, потьмарена, ступор, сопор, кома, маячення, галюцинації)..........................
..........................................................................................................................................................
Положення (активне, пасивне, вимушене (вказати, яке саме вимушене))...............................
..........................................................................................................................................................
Будова тіла (пропорційна, непропорційна).................................................................................
Конституція (нормостенічна, гіперстенічна, астенічна)............................................................
Постава (пряма, сутула, згорблена)..............................................................................................
Ходьба (вільна, скована, качача, кульгаюча, півняча)................................................................
Ріст...................................................................................................................................................
Маса тіла(вага)................................................................................................................................
Шкіра: (бліда, блідо-рожева, жовтянична, ціанотична, суха, волога).......................................
.....................еластичність (збережена, понижена)..............................................температура (тепла, холодна)..................гарячка (де)........................................................................................
висипка (яка і де).............................................................................................................................
Видимі слизові (колір та сухість, наявність крововиливів).......................................................
.........................................................................................................................................................
Нігті (форма, колір)........................................................................................................................
Волосся на голові (м'яке, жорстке, густе, рідке, його чистота).................................................
Підшкірно-жирова клітковина (розвинена, недостатньо розвинена, надмірно розвинена — вказати локалізацію).......................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
М'язи (розвинені добре, недостатньо)..........................................................................................
Тонус (підвищений, збережений, понижений)............................................................................
Набряки (пастозність, помірно виражені, різко виражені, вказати локалізацію)....................
..........................................................................................................................................................
Кістково-суглобова система (без помітних змін, припухлість, деформація суглобів, якщо так, то вказати яких, до скількох градусів обмеження)..............................................................
..........................................................................................................................................................
Лімфатична система (які вузли пальпуються, до якої величини збільшені, їх болючість, консистенція, спаяність між собою, зі шкірою, зміни над ними шкіри).................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Температура тіла............................................................................................................................
1 2