Ім'я файлу: Вузли.Шовний матеріал.docx
Розширення: docx
Розмір: 1859кб.
Дата: 19.02.2021

Міністерство охорони здоров’я України
ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»
Кафедра загальної хірургії

Реферат
на тему:
«Вузли в хірургії. Сучасні шовні матеріали»

Підготувала :
студентка
ІІІ курсу, 6-б групи,
17 дес.
Дмитрук Н.І
Перевірив:
кандидат медичних наук, асистент
Слєсаренко К.С

Дніпро
2021

Зміст


1.Вступ 3

2. Петля, як складова вузла. 4

3.Види вузлів 7

4.Базовий вузол. 11

5.Шовний матеріал 14

Висновок. 17

Список використаної літератури: 18


1.Вступ


Хірургічні вузли широко використовуються в хірургії, і зав'язування вузлів є важливою навичкою для знання та компетентності кожного хірурга. Проте, не менш важливим є підбір правильного шовного матеріалу. У своїй роботі я висвітлю базові аспекти вузлів та шовних матеріалів в хірургії .

Протягом століть зав'язування вузлів відігравало важливу роль у житті людини. Більшість давніх цивілізованих націй, а також дикі племена були досвідченими виробниками мотузок. Оскільки мотузка могла б служити мало корисним цілям, якщо її не можна було прикріпити до предметів за допомогою вузлів, задум людини про мотузку і вузол, мабуть, відбувся одночасно. Плетені мотузки відігравали багато важливих ролей у стародавньому світі, використовуючись при будівництві мостів та на такелажі кораблів. Оскільки мотузка та вузли були двома найкориснішими знаряддями людини з самого початку історії, не дивно, що вони також мають символічні та навіть магічні відтінки. Звичай римських наречених носити пояс, пов’язаний квадратним (рифовим) вузлом, який їхні чоловіки розв’язували в шлюбну ніч, як прикмету плодовитого потомства. Більше того, вважалося, що рани заживають швидше, коли пов’язки, що їх пов’язували, зав’язувались квадратним (рифовим) вузлом. Ця міфологія вузлів могла сприяти тому, що деякі хірурги сприймають хірургічні вузли скоріше як вид мистецтва, ніж як науку. Для цих ремісників використання методів та матеріалів для накладання швів зазвичай є питанням звички, здогадок чи традицій. Такий підхід до накладання швів сприяв зростанню занепокоєння тим, що конструкція вузлів, що застосовується багатьма хірургами, не є оптимальною і що вони використовують несправну техніку при зав'язуванні вузлів, що є найслабшою ланкою в перев'язаному хірургічному шві. Коли рекомендовану конфігурацію вузла, визначену за допомогою механічних випробувань, порівнювали з тією, яку використовували сертифіковані лікарями загальної хірургії, лише 25% хірургів правильно використовували відповідну конструкцію вузла. З 25 гінекологів, переважно керівників відділень, які були опитані щодо їхньої техніки зав'язування вузлів, більшість були впевнені, що вони зробили квадратні вузли, хоча їх техніка зав’язування вузлів привела до розв’язування вузлів. Якщо вузловий шов не виконує своїх функцій, наслідки можуть бути згубними. Сильна кровотеча може виникнути, коли шовна петля, що оточує судину, розв’язується або розривається. Зв’язок між хірургом та хірургічним обладнанням - це замкнутий ланцюг, в якому сила хірурга перетворюється на тонко скоординовані рухи, що призводять до закриття рани з найменшим можливим рубцем і без інфекції.

2. Петля, як складова вузла.


.Будь-який вузол, який застосовується в хірургії, складається з декількох петель (не менше двох!).

Часто петлю називають також напіввузлом або простим вузлом.

Піввузол - це елемент вузла, утворений переплетенням двох ниток або двох кінців однієї нитки. (рис .1.4,а).

Петля вузла - це кільце з нитки (ниток), завершене переплетенням (піввузлом).(рис 1.4,б).



Вузли, що застосовуються в хірургії, практично завжди зав'язані з двох кінців однієї нитки, тому їх зручно представляти такими, що складаються саме з петель, а точніше з затягнутих петель. Схоже значення має термін «простий вузол», який представляє собою затягнуту на нитки петлю з одинарним переплетенням. (рис. 1.5). Термін «простий вузол» не відображає основної відмінності петлі від вузла - нездатності утримувати тканини, що зшиваються в зближеному стані.



Сила тертя, що виникає між нитками окремо взятої петлі при їх переплетенні, недостатня для того, щоб протидіяти силі натягу тканин. Чим складніше переплетені між собою нитки петлі, тим більше сила тертя між ними, і тим більшою силою натягу тканин може протидіяти петля. У хірургії застосовують петлі з одинарним і подвійним переплетенням ниток. Подвійне переплетення в більшій мірі, ніж одинарне, допомагає уникнути розходженню тканин, що зшиваються під час формування вузла, однак навіть подвійне переплетення не здатне довго утримувати тканини в зближеному положенні - для цього потрібно сформувати другу петлю. Дві петлі, зав'язані поспіль на одній і тій же нитці, утворюють вузол, який може довго утримувати тканини в зближеному стані, не розпускаючись. Вузол може складатися і з більшої кількості петель, причому кожна додаткова петля підвищує надійність і міцність сформованого вузла, хоча збільшення кількості петель понад чотири дуже незначно впливає на властивості вузла.

Виділення петлі як основної одиниці техніки формування вузлів важливе і для викладу методики зав'язування вузлів. Петля виходить при виконанні прийому, що складається з трьох етапів: захоплення кінців нитки, переплетення кінців нитки між собою, затягування петлі. Захоплювати, переплітати нитки і затягувати петлю можна по-різному, тому що петлі можуть відрізнятися один від одного.

Якщо уважно придивитися до будови петлі, то можна помітити, що різні кінці нитки (на малюнку вони умовно позначені як чорний і сірий) після переплетення виходять на протилежні по відношенню до свого початкового стану боку рани (рис. 1.6).



При цьому в момент переплетення кінці ниток рухаються назустріч один одному, і цей напрямок не змінюється протягом усього часу формування петлі, включаючи і етап затягування. Зверніть увагу: петля буде сформована правильно тільки в тому випадку, якщо кінці нитки затягуються в ті ж боки, в які вони рухалися на етапі переплетення.

При формуванні наступної петлі кінці нитки рухаються у зворотний бік, тому в повному вузлі напрямок їх руху змінюється як мінімум два рази. (рис. 1.7).



Це означає, що кінці нитки першої і другої петель на етапі затягування повинні рухатися в протилежні сторони. Кінці нитки, розташовані вище вузла, називають що кінцями нитки, що залишаються. Від їх довжини залежить надійність вузла. Чим довшими залишаються кінці нитки, тим менше ймовірність того, що вузол розв’яжеться. З іншого боку, залишення надмірно довгих кінців на внутрішніх швах небезпечно, так як нитка - це чужорідне тіло, і кожен зайвий, її міліметр збільшує ймовірність нагноєння і розвитку лігатурного свища. Довгі кінці жорстких шовних матеріалів (металевий дріт, деякі мононитки), залишені на внутрішніх швах, можуть викликати у пацієнта відчуття поколювання, біль і навіть ушкоджувати сусідні органи. При швах на шкірі ситуація зворотна - короткий кінець нитки ускладнює захоплення його пінцетом при видаленні шва, тому при накладенні швів на шкіру залишають довші кінці нитки. Важливо пам'ятати просте правило, яке не раз може надати допомогу під час операцій - при точному виконанні вузли в'яжуться легко, без перекручування ниток. Якщо ви бачите, що з'явилися несподівані складнощі, - шукайте помилку в техніці зав'язування вузла.

3.Види вузлів


. Вузол є найслабшим місцем хірургічного шва, тому до його надійності пред'являються особливі вимоги. Різні вузли відрізняються один від одного перш за все по можливості зберігати своє положення на нитці, а ця здатність, в свою чергу, визначається рядом факторів, серед яких провідними є механічні властивості шовного матеріалу, вид вузла, довжина кінців ниток, що залишаються, навантаження, що впливає на вузол і властивості середовища, в якому знаходиться вузол. Кожен застосовуваний в хірургії вузол необхідно оцінювати за кількома показниками, з яких виділили чотири основних: надійність, міцність, витрата шовного матеріалу і складність формування.

Надійністю вузла в хірургії називається ймовірність виконання вузлом його функції (підтримання натягу нитки) протягом усього періоду часу, потрібного для утворення міцного рубця. Чим більший відсоток вузлів не розірвався або, не розв'язався, тим вище надійність даного типу вузлів, сформованих на певному виді шовного матеріалу. Слід прагнути до досягнення 100% надійності вузла для кожної конкретної операції. Одним з найбільш істотних факторів, що впливають на надійність вузла, є його міцність.

Міцністю вузла називається максимально можлива сила, що діє на вузол з боку об'єктів,які з'єднуються, при впливі якої вузол ще здатний зберегти свою цілісність. Міцність вузла вимірюється в ньютонах. Втрата вузлом його цілості може відбуватися двома шляхами: або нитка розривається в вузлі, або вузол розв'язується. Нитка в вузлі майже завжди розривається при дії більшої, ніж при розв'язанні вузла, сили.

Сила, необхідна для розриву нитки в вузлі, завжди менше, ніж сила, необхідна для розриву нитки без вузла. З огляду на те, що міцність вузла багато в чому визначається міцністю нитки, слід ввести поняття відносної міцності вузла, яка виражається співвідношенням міцності нитки з вузлом і міцності нитки без вузла. Необхідно прагнути до того, щоб міцність вузла можна було порівняти з міцністю нитки, при цьому відносна міцність наближається до одиниці.

Одним з найпростіших способів підвищення міцності вузла є використання нитки більшого діаметра. Однак при цьому підвищується маса шовного матеріалу, що залишається в організмі. Чим більше ця маса, тим більша небезпека розвитку післяопераційних ускладнень, тому розумніше підвищувати надійність швів не застосуванням більш товстих ниток, а використанням вузлів, які мають більшу відносну міцність. Орієнтовно визначити витрати шовного матеріалу на вузол можна, аналізуючи його будову: чим більше петель в вузлі, тим більша кількість шовного матеріалу в ньому міститься, і навпаки. Лабораторні випробування показали, що формування більш чотирьох петель в вузлі не приводить до істотного збільшення його міцності, значно підвищуючи витрати шовного матеріалу. Складні петлі також вимагають більшої витрати шовного матеріалу, ніж прості. Визначаючи «цінність» вузла для використання в хірургії, крім перерахованих трьох факторів (надійності, міцності і витрати шовного матеріалу), слід враховувати і те, наскільки складно формується цей вузол. Є вузли, при формуванні яких необхідно перехоплювати нитки, перехрещувати руки при затягуванні вузла або формувати занадто велику кількість петель, що значно уповільнює роботу хірурга. Однак, як показала практика, практично будь-який вузол можна сформувати досить швидко, якщо добре володіти способами формування вузлів, тому складність зав'язування вузла не є визначальним фактором при оцінці його практичної значущості.

Таким чином, для досягнення високої надійності вузла і зниження ризику післяопераційних ускладнень, крім правильного вибору нитки, необхідно:

- використовувати вузол з високою відносною міцністю;

- обмежити кількість петель в вузлі трьома або чотирма (в залежності від виду шовного матеріалу);

- вміти швидко і правильно зав'язувати вузол.

Всі вузли, що застосовуються в хірургії, в залежності від їх будови і властивостей, можуть бути розділені на кілька видів за наступними 5 ознаками: кількість петель в вузлі, кількість переплетень в петлях вузла, кількість ниток в кільці стібка, просторова будова петель в вузлі, напрямок затягування петель.

Класифікація:

  1. За кількістю петель в вузлі (2, 3, 4 або більше).



Б. За кількістю переплетень в петлях вузла.

I. Прості вузли.

II. Складні вузли.

1. Рівномірні.

2. Нерівномірні.

B. За кількістю ниток в кільці стібка.

I. Однокільцеві вузли.

ІІ. Двохкільцеві вузли.

III. Трьохкільцеві вузли.

Г. За просторовою будовою петель в вузлі.

I. Паралельні вузли. вузол.

II. Перехрещені вузли.

III. Змішані вузли.

Д. У напрямку затягування петель.

I. Симетричні вузли.

II. Асиметричні вузли.

1. Ковзні:

а) прості ковзаючі;

б) ковзаючі блоковані.

2. Повернені.
3. Змішані.

4.Базовий вузол.


Квадратний вузол. Техніка двома руками


1.Біла нитка, розміщена над витягнутим вказівним пальцем лівої руки, виконує роль моста, і утримується в долоні лівої руки. Фіолетова нитка проводиться в правій руці

2.Фіолетова нитка, що тримається в правій руці, проведена між великим і вказівним пальцями





3. Ліва рука повернулася всередину, і великий палець повернувся під білим пасмом, щоб сформувати першу петлю.

4. Фіолетова пасмо, схрещене з білим і утримується між великим і вказівним пальцями лівої руки.





5. Права рука відпускає фіолетове пасмо. Потім ліва рука повертає, великий і вказівний пальці все ще хапаються за фіолетове пасмо, щоб пропустити фіолетове пасмо через білу петлю. Права рука захоплює фіолетове пасмо.

6. Фіолетове пасмо, яка відпускається лівою рукою і схоплене правою. Горизонтальний натяг здійснюється лівою рукою у напрямку до оператора і правою рукою від нього. На цьому завершується перша половина затягування.

7. Лівий вказівний палець звільняється від білого пасма, а ліва рука знову переходить в петлю білого пасма над великим пальцем лівої руки. Фіолетове пасмо, що утримується в правій руці, злегка нахилене вліво.

8. Фіолетове пасмо, піднесена до оператора правою рукою і поміщена між великим і вказівним пальцями лівої. Фіолетове пасмо перетинає білу.



9. При подальшому накладенні на ліву руку, біла пасмо ковзає по лівому вказівного пальця, утворюючи петлю, так як фіолетове пасмо захоплюється між вказівним і великим пальцями лівої руки.

10. Ліва рука повернута всередину шляхом пронації з великим пальцем, що несе фіолетове пасмо через петлю білого пасма. Фіолетове пасмо захоплюється між великим і вказівним пальцями правої руки.



11. Горизонтальний натяг здійснюється лівою рукою в бік від оператора і правою рукою у напрямку до нього. На цьому завершується друга половина затягування.

12. Остаточний натяг на фінальному етапі має бути якомога ближче до горизонталі.



5.Шовний матеріал


Існує безліч різновидів шовного матеріалу, що залежить від структури, товщини нитки і розміру голки. Для спрощення завдання весь шовний матеріал (хірургічні нитки) можна розділити на дві великі категорії: той, що розсмоктується і не розсмоктується. Головне призначення шовного матеріалу утримання країв рани в стабільному положенні. Стійкість післяопераційної рани залежить від техніки ушивання, характеристики шовного матеріалу, а також від натягу пошкодженої тканини, створюваного самими швами. В цілому шовний матеріал повинен бути міцним (міцність на розтягнення) і простим в користуванні. Хірургічні вузли повинні залишатися туго зав’язаними і викликати мінімальну реактивність (запальну відповідь) тканин, оскільки шовний матеріал сприймається організмом як чужорідне тіло.

1.Шовний матеріал, що розсмоктується.

Шовний матеріал, що розсмоктується з часом розчиняється в організмі людини і не вимагає видалення (табл. 3.1). Розрізняють поліфіламентні (плетені) і монофіламентні (неплетені) нитки, Кожен вид матеріалу має певний період напіврозпаду. Більшість ниток виробляють з кетгуту (натурального матеріалу) і різних синтетичних елементів, включаючи полігліколеву кислоту (Лексон "), поліглактин 910 (Вікрам", полідіоксанон (ПДС) і поліглекапрон 25 (монокрил ").

Кетгут, дексон і вікрам є поліфіламентними, тобто вони складаються з декількох переплетених ниток, що підсилює їх міцність. Незважаючи на це, поліфіламентні нитки мають недолік у вигляді «ефекту тампона» (між нитками можуть проникати бактерії). Кетгутові нитки можуть бути простими і хромованими. Хромування кетгуту збільшує період розсмоктування матеріалу, тому нитка залишатиметься на своєму місці довше. Таке модифікування сприяє загоєнню рани до того моменту, коли нитка втратить свою міцність на розтягнення і відпаде.

2. Нерозсмоктуючий шовний матеріал.

Цей шовний матеріал не розчиняється в тканинах і часто потребує видалення (табл. 3.2). Він також буває поліфіламентним і монофіламентним. Шовк відноситься до плетених матеріалів, тому може викликати мікроабсцеси уздовж краю рани, в зв'язку з чим рідко використовується для закриття епідермісу (шкіри). Найчастіше для ушивання шкіри, а також для накладання внутрішніх і стійких (перманентних) швів застосовують нейлон і поліпропілен. Нержавіючу сталь використовують для фіксації грудини і в деяких інших випадках, проте вона складна в користуванні. Дужки з нержавіючої сталі ідеально підходять для закриття шкіри.




Висновок.


Вибір шва повинен грунтуватися на знанні фізичних і біологічних характеристик матеріалу в зв'язку з процесом загоєння. Мета хірурга, щоб шов зберігав свою міцність до тих пір, поки тканина не відновить достатню міцність, щоб тримати краю рани разом. У деяких тканинах, які, можливо, ніколи не відновляться до операції, хірургу необхідно, щоб шовний матеріал зберігав свою міцність протягом тривалого часу. Якщо шов буде накладатися на тканину, що швидко гоїться, хірург може віддати перевагу такому шву, який буде втрачати міцність при розтягуванні приблизно з тією ж швидкістю, з якою тканину набирає міцність, і який буде вбиратися в тканину таким чином, щоб після загоєння тканини в рані не залишилося стороннього матеріалу. При накладенні всіх швів повинна дотримуватися прийнятна хірургічна практика щодо дренування і закриття інфікованих ран. Кількість тканинної реакції, викликаної швом, стимулює або уповільнює процес загоєння. З урахуванням всіх цих факторів хірург має кілька варіантів вибору шовних матеріалів. Вибір може бути зроблений на підставі знання матеріалу, його простоти в обігу і інших суб'єктивних переваг.

Досконале володіння методикою в’язання різноманітних вузлів допомагає спеціалістам уникати труднощів у роботі та подальших ускладнень.
Тому, великий відсоток успішного загоєння складають правильно підібраний шовний матеріал та уміло зав’язаний вузол.

Список використаної літератури:


  1. Слепцов И.В., Черников Р.А. Узлы в хирургии.— СПб.: Салит-Медкнига, 2000.—176 с.

  2. http://www.ruralareavet.org/PDF/Surgery-Knot_Tying.pdf

  3. Surgical Knot Tying ManualThird Edition COVIDIEN

  4. Базовые хирургические навыки - Дэвид А. Шеррис

скачати

© Усі права захищені
написати до нас