Хронічна хвороба нирок Істідії. Хронічний не обструктивнийпієлонефрит,фаза загострення. Ан

Пастортна частина
П.І.П.:Вітюк Марія Іванівна
Вік :42 роки
Дата нородження:19.09.1978 р.
Стать:жіноча
Професія:не працює
Сімейний сатус:заміжня
Домашня адреса:м.Чортків ,Тернопільська область
Ким направлена:самозвернення
Скарги
На момент надходження хвора відзначала скарги на тягучі болі в поперековій ділянці переважно справа,нечасте сечовипускання в малій кількості,підвищення температури тіла до
37.4С,млявість,швидку втомлюваність,нестабільний АТ.
Розпитування по системах органів
Дихальна система:дихання через ніс вільне.Виділення з носу,носові кровотечі відсутні.Нежить відсутній.Болючі у місцях лоюових та гайморових пахуй не спостерігається.Задишка відсутня.Кашель відсутній.Біль у грудній клітці не спостерігається.
Система органів травлення:апетит збережений,задовільний.Відчуття смаку не порушене.Неприємний присмак,сухість в роті не відзначається.Спрага ,слинотеча відсутні.Болю та втомлюваності при пережовуванні немає.Жування,ковтання вільні.Кровотечі з ясен,ікристості зубів не відзначається.Печія,відригування відсутні.Язик обкладений білим нальотом біля кореня.Нудоти ,блювання немає.Біль та інші неприємні відчуття у черевній порожнині відсутні.Відходження газів вільне.Пекучість,свербіння,випадіння гемороїдальних вузлів,біль у прямій кишці,кровотечі із заднього проходу відсутні.Біль при дефекації відсутній.Випорожнення регулярні (1-2р/день),закрепи,проноси відсутні.
Сечовидільна система:набряків кінцівок,окрім обличчя,внизу живота не виявлено.Слідів розчухів та крововиливів на шкірі немає.Запах аміаку з рота відсутній.Пропальпувати нирки не вдалося,пальпація косто-вертебрального синусу з права болюча,нечасте хворобливе сечовипускання в малій кількості,не болюче.
Огляд зовнішніх статевих органів:ступень розвитку відповідає віку.
Опорно-рухова система:м’язова слабкість відсутня,біль у м’язах відсутній.Після важкого фізичного навантаження може з’явитися біль у великих суглобах.Амплітуда рухів в суглобах зрежена.Зміни конфігурації суглобів не відзначається.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

Нервова система та органи чуття:спокійна,стримана,рухлива,легко знаходить спільну мову з людьми,зацікавлена до свого оточення та до особистої участі,здатність зосереджуватися,виносливість незначно знижені,швидко настає втома.Сон добрий.Моторні функції,координація збережені.Усі види чутливості хбережені,зон гіперчуиливості не виявлено.Болючість при натискуванні на точки переферичниї нервів не виявлено.Розміри зіниць,їх реакція на світло адекватна і співдружня.Рогівковий,кореальний рефлекс збережені,шкірно-черевні,сухожилкові-збережені.Ригідність м’язів потилиці відсутня.Симптом
Кернінга негативний.Дермографізм білий.Парезів,паралічів,гіпотоній,гіперкінезів немає.
Ендокринна система:вираз обличчя,поведінка,статевий розвиток адекватні.Запаху ацетону з ротової порожнини,у видихуваному повітрі немає.Щитовидна залоза-пальаується перешийок,рухомий при ковтані.
Серцево-судинна система:серцевого горба немає,пульсації сонних артерій не видно,пульсації печінки не виявлено,розширення поверхневих вен в ділянці серця немає.Задишка на період обстеження відсутня.Серцебиття ритмічне.Відчуття пребоїв в роботі серця не відзначається.Пульс на проминевих артеріях симетричний на обох руках,ритмічний,правильний.Дефіцит пульсу відсутній.Ядуха,переміжна кульгавість не відзначаються.
Історія захворювання
Пацієнтка вважає себе хворою з 12-ти річного віку.Захворбвання розпочалося поступово з болей в правому боці,не частого хворобливого сечовипускання,згодом приєдналися підвищеня температура тіла.Одразу ж була госпіталізована.Було проведено лікування такими препаратами як:цефуроксим 0,75,канефрон Н,фуразидин,пентоксифілін 0,2.Лікувалась стаціонарно х приводу гострого пієлонефриту,після чого наступило покращення-симптоми захворювання зникли.Після виписки на протязі року відзначались загострення.На фоні переохолодження та ГРВІ,відзначались рецидивуючий перебіг захворювання з трансформацією в хронічну форму,з приводу чого лікувалась стаціонарно,було досягнуто повну клініко-оабораторну ремісію.Диспансеризація 2-чі на рік для проведення планового профілактичного лікування.Погіршення загального стану відмітила тиждень тому,коли зменшився діурез,приймала брито мар,відмітила покращення діурезу.Госпіталізована в нефрологічне відділення ТУЛ для уточнення діагнозу та подальшого лікування.
Історія життя
Народилась в термін.Вагітність І,яка протікала без ускладнень.Пологи перші.Грудне вигодовування до року.Перший прикорм-8 місяців.Фізичний та психічний розвиток задовільний.Здобула середню спеціальну освіту.Трудову діяльність розпочала у 23 роки.Робочий день був ненормований.Відаустка надавалась щорічно,як правило,в літній або зимовий час.
Заміжня,має двох дітей.
Матеріально-побутовиві усови протягом життя зодовільні.
Перенесені захворювання:гострі респіраторні вірусні захворювання.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

Шкідливі звички заперечує.
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Гемотрансфузійний анамнез:переливання крові заперечує.
Епідемілогічний анамнез:вірусний гепатит,черевний і висипний тифи заперечує,туберкульоз,шкірно-венеричні захворювання заперечує,контакту з інфекційними хворими протягом 21 дня не було.
Об’єктивне обстеження хворого
Загальний огляд
Загальний стан хворої близький до задовільного.
Свідомість ясна.
Положення в ліжку активне.
Звичайний вираз обличчя.
Нормостенічної тілобудови.Стан живлення задовільний.Зріст 170 см,маса тіла 64кг.
Шкіра.Колір блідо-рожевий.Наявність рубців,висипань,новоутвурів,крововиливів не відмічається.Волосяний покрив розвинений за жіночим типом.Вологість шкіри збережена.Еластичність шкіри збережена.Форма та колір нігтьової пластини звичайні.Видимі слизові оболонки рота та повік бліді та чисті.Порожнина рота чиста,язик обкладений білим нальотом.Ясна не кровоточать,блідого кольору.Підшкірна основа розвинена добре,тургор збережений,дефекти відсутні.
Мигдалики не збільшені,блідо-рожевого кольору.
Лімфатичні вузли не збільшені,у місцях пальпації біль не відмічається.
Молочні залози симетричні,нормальної форми.Сосок та навколососковий кружок пігментовані.У вертикальному та горизонтальному положенні хворого при пальпації грудної залози ущільнень не виявлено,виділень із сока не спостерігається.
М’язи.Загальний розвиток добрий.Тонус звичайний.При пальпації хвора на біль не скаржиться.Кістки кінцівок симетричні.Деформацій хребта,грудної клітки та тазу не виявлено.
Суглоби.Рухливість звичайна.При пальпації та перкусій хвора на балючість не скаржиться.Відчуття хрусту при пасивних рухах не відзначається.
Об’єм активних і пасивних рухів у всіх суглобах відповідає нормі.
Обличчя.Вираз сокійний,очні яблука займають правильне місце,положення,повіки без паталонічних змін,очні щілини симетричні,відкриті.Кон’юктива волога.Екзофтальм ,енофтальм,птоз,набряки,ксантоми,ксантелазми у пацієнтки не відзначається.Зіниці симетричні.Реація на світло спів дружня і пряма.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

Ніс звичайної величини ,правильної форми.Дихання через ніс вільне.При проведення пальпації
та перкусії кореня носа,ділянок проекції гайморових пазух і лобних пазух болючість не спостерігається.
Вуха чисті,виділення із зовнішніх слухових ходів відсутні при натискуванні на соскоподібний відросток болючості немає.
Слух шепіту та голосової мови знижений в межах вікової норми.
Дихальна система
Дихання через ніс вільне.Біль біля корення на місцях лобних позух та гайморових пазух при натисканні та постукуванні відсутній.Біль під час розмови та ковтання відсутній.Голос помірної гучності сиплість та афонія-відсутнє.
Форма грудної клітки-правильна,циліндрична,нормостенічна.Деформацій та асиметрій відсутні.Лопатки та ключичі розміщені на одному рівні,симетрично.Проміжки між ребрами однакові,надчеревний кут 80 градусів.Грудна клітка рівномірно і симетрично приймає участь в акті дихання.Тим дихання змішаний.Додаткові м’язи в акті дихання участь не приймають.Частота дихальних рухів 17 за хвилину.Задишка відсутня.Глибина дихання нормальна,дихання ритмічне,ритм правильний.
Патологічного дихання(Чейн –Стока,Біота, Куссмауля) не відзначаються.
Пальпація грудної клітки:поверня ребер гладка,цілісна.
Болючість при пальпації не відзначається (пропальп.ключиці,ребра міжреберні проміжки).Грудна клітка ригідна з обох боків.Кісткова крепітація не виявлена .Голосове тремтіння без змін.Відчуття шуму тертя плеври,сухих хрипів,крепітації,пульсацій відсутні.
Порівняльна перкусія:характер перкуторного звуку на симетричних ділянках грудної клітки- ясний легеневий звук.
Аускультація легень:вислуховується везикулярне дихання.Дихальні шуми відсутні.Хрипи ,крепітація,шум тертя плеври не вислуховується. Бронхофонія не змінена.
Органи черевної порожнини
Запах з рота звичайний.Огляд ротовох порожнини:слизова оболонка щік,піднебіння,ясен,зіва,мигдаликів рожевого кольору.Ділянок гіперпігментації ,виразок немає.Ясна блідо-рожеві.Язик нормальних розмірів,без відбитків зубів,по краю,помірно обкладений білим нальотом біля корення.Сосочки вирраженя помірно.Тріщини,виразок ,пігментації відсутні.
Почервоніння зіву та припухлість слизової оболонки не спостерігається.
Мигдалики нормальної величини,без гіперемій та припухлості.
Живіт звичайної форми,правильної конфігурації,м’який,не болючий.Напруження м’язів передньої черевної порожнини відсутнє.Симптоми подразнення очеревини відсутні.Пупок
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

втягнутий.Видима перистальтика відсутня.Грижі,судинна сітка,післяопераційні рубці,пігментації,депігментації,почервоніння,розчухування відсутні.Приймає участь в акті дихання.
Пальпація:при поверхневій пальпації болючість та напруження м’язів черевного поясу не виявлена.Набряки,наявність ущільнень,вузли вік,пухлин,патологічних утворень черевної порожнини не виявлено.Розгладження прямих м’язіву живота,розширення пупкогово кільця не виявлено.Вільна рідина в черевній порожнині перкуторно та пальпаторно не визначається.
При огляді області правого підребер’я вип’ячувань,фіксації при диханні не спостерігається.Печінка має заокруглений край помірної щільності,який знаходиться на 1,5 см нижче від краю реберної дуги,безболісна.Жовчний міхур,підшлункову залозу про пальпувати невдалося.Селезінка не палькується.Перестальтика вислуховується,шуму тертя очеревини немає.
Серцево-судинна система
Частота пульсу на променевій артерії 82 удіри за хвилину.Пульс на верхніх кінцівках симетричний ,ритмічний з однаковою частотою,доброго наповнення та напруження.
Середній АТ на правій верхній кінцівці 120/70 мм.ри.ст, на лівій 123/71 мм.рт.ст.Розширення вен по грудній клітці,передній черевній стінці,кінцівках не відзначається.Симптом Троянова-
Тринделенбурга,Дельбе-Пертеса,Мейо-Претта відсутні.Грудна клітка в ділянці серця не змінена.Верхівковий поштовх невидимий,серцевий поштовх пульсація в епінастральний ділянці відсутні.
Межі відносної тупості серця:
-права межа розміщується на 1см вправо від зовнішнього краю грудини
-ліва межа розміщується на рівні V мієребер’я медіальніше на 1 см від лівої середино- ключичної лінії
-верхня межа-верній край третього лівого ребра по паравертебральній лінії
Межі абсолютної тупості серця:
-права межа розміщується на лівому краю груднини у V міжребер’ї
-ліва межа знаходиться на 2 см вправо від лівої середньо-ключичної ліній
-верхня межа розміщена на верхньому краю IV ребра на парастеральній ліній
При аускультації серця частота серцевих скорочень 75 ударів /хвилину.Тони серця ритмічні,ослаблені. Шум тертя перикарда відсутній.Верхівковий поштовх розташований в X міжребер’ї на 1,5 см до середини від лівої-середньок. лінії.
Нервова система та органи чуття
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

Загальна характеристика:спокійна,стримана,рухлива,легко знаходить спільну мову з людьми,зацікавлена до свого оточення то особистої участі ,здатність зосереджуватися,виносливість незначно зниженні,швидко настає втома.Сон добрий.Моторні функції,координація збережені.Усі види чутливості збережені,зон гіперчутливості не виявлено.Болючість при натискуванні на точки периферичних нервів немає.
Розмір зіниць,їх реакція на світло адекватна і співдружня.Рогівковий,кореальний,шкірно- черевний,сухожилкові збережені.Ригідність мяз. потилиці відсутня.Симптом Кернінга негативний.Дермографізм білий.Парезів,паралічів,гіпотоній,гіперкінезів немає.
Диплонія ,біль в очах відсутні.Сльозотеча не виникає.Слух добрий.Біль,шум у вухах ,виділення гною не спостерігається.Нюх,смак не порушені.
Опорно-руховий апарат
М’язи безболісні при пальпації.Місцеві гіпо –та атрофії відсутні.Парези,паралічі відсутні.
Кістки:деформацій,викривлень,нерівностей поверхонь,видимих пухлин не виявлено.Безболісні.Кінцівки симетричні,права та ліві однакових розмірів,пропорційні тулубу.
Суглоби:конфігурація звичайна,деформацій,контрактур,анкілозів не виявлено ,біль при пальпації відсутній,об’єм рухів повний.
Попередній діагноз з виділенням основних сидромів.
На основі скарг пацієнта:на тягучі болі в поперековій ділянці переважно справа,не часті хворобливе сечовипускання в малій кількості,підвищення температури тіла 37,4
С,млявість,швидку втомлюваність,нестабільний АТ.
Даних історії хвороби:,захворювання почалося поступово з болей в правому боці,нечастого хворобливого сечовипускання,згодом приєдналися підвищення температури тіла,проведено лікування в умовах стаціонару:цефуроксим 0,75,канефрон Н,фуразидин,пентоксифілін 0,2(з приводу гострого пієлонефриту).Після проведеного лікування наступило покращення.Після виписки на протязі року відзначалося загострення на фоні переохолодження та
ГРВІ,відзначався рецидивуючий характер захворювання з трансформацією в хронічну форму.Проведено стаціонарне лікування,досягнуто повної клініко-лабораторної ремісії.Деспансеризація 2-чі на рік для проведення планового профілактичного лікування.Погіршення загального стану відзначилося тиждень тому,коли зменшився діурез,приймала Бритомар,відзначила покращення діурезу.Госпіталізована в нефрологічне відділення ТУЛ для уточнення діагнозу та подальшого лікування.
Даних об’єктивного остеження:набряків кінцівок,внизу живота не виявлено ,незначні набряки на обличчі,запах аміаку з рота відсутній,про пальпувати нирки не вдалось,пальпація костовертибрального синусу з права болюча,нечасте хворобливе сечовипускання в малій кількості,не болюче.
Огляд зовнішніх статевих органів:ступінь розвитку відповідає віку .
Можна виділити наступні синдроми:
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

-больовий синдром(тягнучі болі в поперековій ділянці,переважно справа)
-інтоксикаційний(підвищення температури тіла,млявість)
-синдром порушення діурезу (дизуритичний/нечасте хворобливе сечовипускання)
-артеріальної гіпертензії (нестабільність АТ)
Можна поставити попередній діагноз. Хворічна хвороба нирок І стадії,хронічний пієлонефрит,фаза загострення.
План обстеження
1. ЗАК
2. ЗАС
3. БАК(глюкоза,сечовина,креатинін,білок,білірубін,АТЛ,АСТ,холестерин)
4. Коагулограма
5. Аналіз калу на я/г та найпростіших
6. Швидкість клуб очкової фільтрації
7. Аналіз сечі за Нечипоренком
8. Бак.посів сечі
9. Добова протеїнурія
10. УЗД ОЧП+УЗД ОМТ
11. Консультація гінеколога
12. Консультація кардіолога
13. Консультація офтальмолога
Рузультатів додаткових методів дослідження
1.Загальний аналіз крові
Показник
Результат норма гемоглобін
125 г/л
120-140 г/л еритроцити
3,8 х 10*12 3,7-4,7х10*12
Кольоровий показник
0,93%
0,85-1,15%
лейкоцити
4,1х10*9 4-9х10*9
ШОЕ
3 мм/год
2-15мм/год
Нейтрофіли:
Паличкояд.
4%
1-6%
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

Сегментояд.
65%
47-72%
еозонофіли
1%
0-5%
лімфоцити
22%
18-40%
моноцити
4%
2-9%
Патологічних змін не виявлено.
2.Загальний аналіз сечі
Показник
Результат
Норма
Пит.вага
10,10 г/мл
1,023-1,035 г/мл pH
Сл.кисла
Глюкоза
-
-
Білок
-
-
Епіт.клітини
-
-
Лейкоцити
18-20 в п/з
4-5 в п/з
Еритроцити
-
3-4 в п/з
Циліндр
-
Зерн./лейк 2-3 в п/з
Слиз
-
- солі
-
-
В ЗАС відзначається лейкоцитурія та зменшення питомої ваги.
3.Біохімічний аналіз крові
Показник
Результат
Норма
Заг.білок
69,6 г/л
60-85 г/л
Глюкоза
5,14 ммоль/л
Не більше 5,5 ммоль/л
Заг.білірубін
13,7мкмоль/л
8,49-20,58 мкмоль/л
Креатинін
68мкмоль/л
36-90 мкмоль/л
Сечовина
6,7 ммоль/л
2,5-8,3 ммоль/л
Холестерин
6,21 ммоль/л
Не вище 6 ммоль/л
Na
142 ммоль/л
130-155 ммоль/л
Cl
103,4 ммоль/л
103-122 ммоль/л
K
5,17 ммоль/л
3,35-5,35 ммоль/л
АЛТ
19,1Од/л
До 32 Од/л
АСТ
21,7 Од/л
До 31 Од/л
Відзначається підвищення рівня холестерину .
4.Швидкість клубочкової фільтрації (СКД-ЕРІ)=96 мл/хв./1,73 м*2
Кліренс креат.(за ф-ю Кокрофта-Голта)=94мл/хв
ШКФ(СКД-ЕРІ) 96мл/хв./1,73м*2 відповідає І стадії хронічної хвороби нирок.
5.Аналіз сечі за Нечипоренком
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

показник
Результат лейкоцити
0,5х10*6/л еритроцити
-
Патологічних змін не виявлено.
6.Бак.посів сечі:
При досліджені сечі сер.зб.виявлено E.Coli
7.Добова протеїнурія:
Кількість 850 мл,білок не виявлено.
8.УЗД ОЧП+УЗД ОМТ
Печінка не збільшена,контур рівний,структура середньозерниста,однорідна,ехогеність звичайна.Жовчний міхур овальної форми ,стінка не потовщена,конкременти відсутні,перегин в шийці.
Підшлункова залоза не збільшена,контур рівний,чіткий,ехогеність звичайна,середньозерниста структура.
Селезінка не збільшена,не потовщена,ехогеність звичайна,структура однорідна.
Патологічних відхилень з боку органів черевної породними не виявлено.
Нирки:Права 6,5х3,5 см,товщина 2,8 см
Ліва 7,4х4,4 см,товщина 3,2 см
Відзначається зменшення правої нирки,деформація чашково-мискової системи,зменшення співвідношення товщини паренхіми та чашково-мискової системи.Зміна ехогенності:стоншення паренхіми та її ущільнення.
9.Консультація гінеколога:альгоменорея легкого ступення.
10.Консультація кардіолога:ритм передсердний,серцебиття 70 ударів/хвилину,подовження
інтервалу PQ.Елекрична вісь відхилена вліво.
11.Консультація офтальмолога:на очному дні виявлено ангіоми (судинних клубочків),утовр.
на перефер.
Диференційний діагноз.
Хронічний пієлонефрит слід диференціювати з дворічним гломерулонефритом,туберкульозом нирки,гострим апендицитом.
Хронічний пієлонефрит клінічно схожий з хронінийм гломерулонефритом-болі в попереку,підвищення температури тіли.Але при гломерулонефриті спостерігається гематурія,в аналізі сечі еритроцитурія,циліндрурія,на УЗД та програмі спостерігається враження клубочків,а не чашко-мискової системи.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

При туберкульозі нирки болі локалізується також переважно в поперековій області,з’являється помутніння сечі.Але на відміну від хронічного пієлонефриту температура піднімається лише до субфебрильних цифр,може виникати гематурія,р-я сечі кисла,при бак.посіві сечі виявляється паличка Коха,на рентгенологічних знімках і УЗД ознаки каверн.Також важливим фактором для постановки діагнозу туберкульоз нирки є наявність туберкульозу інших органів (переважно легень) в анамнезі.
Необхідно диференціювати від гострого апендициту виникає при тазовому розташуванні черевноподібного відростка,так як в цьому випадку відзначається почастішання сечовипускання,як і при пієлонефриті.Однак болі при гострому апендициті поступово наростаючі,в пахово-клубочковій області,супроводжуються нудотою і блюванням,позитивний симптом Щиткіна-Блюмберга.Температура тіла при гострому апендициті підвищується поступово і стійко тримається на високому рівні,а при пієлонефриті раптово підвищується до 38,5-39,0С ,супроводжується ознобом і проливним потом.
Таким чином виключаючи у пацієнта хронічний гломерулонефрит,туберкульоз нирки,гострий апендицит і підтверджується діагноз хронічний пієлонефрит.
Клінічний діагноз
Опираючись на скарги хворої,анамнез захворювання,анамнез життя та дані об’єктивного обстеження,що описані у попередньому діагнозі,беручи до уваги дані лабораторних та
інструментальних методів обстеження:
БАК:відзначається гіперхолестеринемія(6,21 ммоль/л)
ЗАК:відзначається лейкоцитурія та зниження питомої ваги
ШКФ(СКД-ЕРІ)96 мл/хв./м*2 відповідає І стідії хронічної хвороби нирок.
Бак.посів сечі:виявлено E.Coli
УЗД ОМТ:відзначається зменшення правої нирки,деформація чашково-мискової системи,зменщиння співвідношення товщини паренхіми та чашково-мискової системи.Зміна ехогеності:стоншення паренхіми та її ущільнення.
Консультація гінеколога:альгоменорея легкого ступення.
Консультація кардіолога:ритм пересердний,серцеб. 70уд/хв.,подовження інтервалів PQ,ЕВ відх.вліво.
Консультація офтальмолога:ангіома сітківки обох очей.
Можна виділити основні синдроми:больовий,інтоксикаційний,синдром порушення діурезу,артеріальної гіпертензії,тому можна сформулювати клінічний діагноз:Хронічна хвороба нирок І стадії.Хронічний не обструктивний пієлонефрит,фаза загострення.Ангіопатія сітківки обох очей.
Лікування хворої
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

Режим загальний з включенням лікувальної гімнастики,обмеження тривал.ортостатич.навантажень,виключити переохолодження.
Дієта норма трофічна з виключенням смажених ,жирних,гострих продуктів.Рукомендоване водне навантаження з розрахунку 25-50 мл/кг/добу(оцінюють за величиною діурезу 1,5-2 л) під контролем своєчасного випорожнення сечового міхура(1 раз на 2-3 години).Вживання рідини обмежується при порушенні функції нирок.
Медикаментозна терапія
1. Rp.:Sol. ``Rheosorbilact`` 400 ml
D.S Для в/в струмино по 1 флакону 1р/д
Реосорбілакт- фізіологічний розчин,по складу близький до плазми крові,здатний деякий час підтримувати життєдіяльність організму або ж органів,не викликаючи при цьому фізіологічних порушень.Володіє дезінтоксикаційною,протишладовою діями.Базові фармакологічні активні речовини р-ну –натрію лактат і сорбитом.
2.Rp.:Sol.No-spani 2% 2 ml
D.t.d.№ 5 in ampull.
S.для в/в введення
Но-шпа-спазмолітик міотропної дії.Вияаляє спазмолітину дію на гладку мускулатуру.Препарат ефективний при спазмах гладкої мускулатури як неовової,так і м’язової етіології.Препарат володіє судиннорошриючою дією.
3. Rp.:Sol.Neurobioma 3 ml
D.t.d.№ 3 in ampull.
S. 1 ампула препарату 1 р/добу в/м з інтервалом 1-2 дні.
Нейробіон представляє собою комбінацію з 3 вітамінів групи В-тіаміну дисульфіду (в
ін’єкційнійній формі тіаміну гідрохлорид)(В1),піридоксину гідрохлориду(В6),ціанокобаламін (В12)
4. Rp.:Sol. ‘’Canefron N’’ 100ml
D.S.Приймати по 2 стол.л 3р/день
Канефрон Н є препаратом вибору,оскільки компоненти ,що входять до складу рослинного лікарського засобу,виявляють комплексну активність,що зумовлює протизапальну,антиоксидантну,спазмалітичну та знеболювальну дію.Також Канефрон Н виявляє антибактеріальну та діуретичний ефект.
5.Rp.:Levofloxacini 0,5
D.t.d. № 10 in tab.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

S.Приймати по 1 таблетці 1 р/добу з 1 год.до прийому їжі.
Левофлоксацин-це синтетичний антибактеріальний засіб групи фторхінолонів.Проявляє широкого спектру активність проти грампозитивних та грамнегативних патогенних мікроорганізмів.
6. Rp.:Furomagi 0,25
D.t.d. № 10 in caps.
S.Приймати по 3 капсули двічі на добу після прийому їжі,запиваючи великою кількості рідини.
Препарат має широкий антибактеріальний спектр дії щодо грампозитивних та грамнегативних патогенних мікроорганізмів .Резистентність мікроорганізмів до нього розвивається повільно і не досягає клінічно значушчих показників.
7. Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 30% 20 ml
D.S. Приймати по 10 крапель 2 рази на день.
Є антиоксидантним засобом,який захищає різні ендогенні речовини організму від окиснення.
8. Rp.: ‘’Berlipril’’ 10 mg
D.t.d. № 20 in tab.
S.По 1 таб/2 рази на добу.
Інгібітор АПФ,володіє судиннорозширюючою дією,результат- зниження АТ,зменшення загрузки на серцевий м’яз.
Щоденник
15.02.2021.
ЧСС 81 уд/хв.,ЧД 18 дих.рух за хвилину,АТ 145/95 мм.ри.ст.,t тіла 37,4С.
Режим хагальний,дієта нормо трофічна,лікування згідно листку призначення.
Хвора скаржиться на тягучі болі в поперековій ділянці переважно з права,нечасте хворобливе сечовипускання в малій кількості,підвищення темперітури тіла до
37,4С,млявість,швидку втомлюваність,нестабільний АТ.
Об’єктивно загальний стан хворої близький до задовільного.Свідомість ясна,положення в ліжку активне.Звичайний вираз обличчя.Нормостичнічна будова тіла.Стан живлення задовільний.Шкірні покриви блідо –рожевого кольору,рубців,висипань,новоутворів,крововиливів не відзначається. Вологість шкіри звичайна,еластичність збережина. Видимі слизові оболонки рота та повік бліді та
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

чисті.Порожнина рота чиста.Язик обкладений білим нальотом .Ясна не кровоточать,блідого кольору.Лімфатичні вузли не збільшені.У місцях пальпації біль не відзначається.
Молочні заложи симетричні,нормальної форми.Соски та навколососкові кружечки пігментовані.Тонус м’язів збережений,при пальпації хвора на біль не скаржиться.Кістки кінцівок симетричні,деформації хребта,грудної клітки не виявлено.Суглоби:рухливість звичайна,при пальпації хвора на біль не скаржиться. Серцево суд. Система:тони серце звучні,патологічних шумів не виявлено.Дих.система:перкуторно ясний легеневий звук,дихання везикулярне по всьому протязі ,хрипів немає.Ps ритмічний ,доброго напруження та наповнення.Сечовидільна система:не нирки неп пальпуються,поверхня без особливостей,пальпація правого костовертебрального кута болюча,перкусія ділянок нирок:с-м Пастернацього сумнівний з обох сторін,сечовий міхур не болючий,сечопуск 4-5 р/добу.
Епікриз
Вітюк Марія Іванівна,42 роки,поступила в клініку зі скаргами на тягучі болі в поперековій ділянці переважно справа,не часте хворобливе сечовипускання в малій кількості,підвищення температури тіла до 37,4 С,млявість,швидку втомлюваність,нестабільність АТ.
Анамнез захворювання:пацієнтка вважає себе хворою з 12-ти річного віку .Зах.розпочалося поступово з болей в правому боці,не част.хворобливе сечовипускання,згодом приєдналися підвищення температури тіла.Одразу ж була госпіталізована.Проведене лікування такими препаратами:цефуроксин 0,75, канефрон Н,фуразидин,пентоксифілін 0,2.Лікув.стаціон.з приврду гострого пієлонефриту,після чого симптоми захворювання зникли.Після виписки на протязі року відзначалися загострення на фонрі ГРВІ та переохолодження,рецидивний перебіг захворювання з трансформацією в хронічну форму,лікувалася стаціонарно,було досягнуто повну клініко-лаб. Ремісію.Диспансеризація 2 на рік для проведення повного проф.лікування.Погіршення загального стану відзначила тиждень тому,коли зменшився діурез,приймала брита мар,відмітила незначне покращення діурезу.Госпіталізована в нефротичне відділення ТУЛ для уточнення діагнозу та проведення подальшого лікування.
Данні об’єктивного обстеження: загальний стан хворої близький до задовільного.Свідомість ясна,положення в ліжку активне.Звичайний вираз обличчя.Нормостичнічна будова тіла.Стан живлення задовільний.Шкірні покриви блідо –
рожевого кольору,рубців,висипань,новоутворів,крововиливів не відзначається. Вологість шкіри звичайна,еластичність збережина. Видимі слизові оболонки рота та повік бліді та чисті.Порожнина рота чиста.Язик обкладений білим нальотом .Ясна не кровоточать,блідого кольору.Лімфатичні вузли не збільшені.У місцях пальпації біль не відзначається.
Молочні заложи симетричні,нормальної форми.Соски та навколососкові кружечки пігментовані.Тонус м’язів збережений,при пальпації хвора на біль не скаржиться.Кістки кінцівок симетричні,деформації хребта,грудної клітки не виявлено.Суглоби:рухливість звичайна,при пальпації хвора на біль не скаржиться. Серцево суд. система: ЧСС 81 уд/хв.,Ps
80ударів/хв.,нормального напруження та наповнення ,АТ 145/95 мм.ри.ст .Аускультативно тони серця звучні,патологічних шумув не виявлено.Дих.система:перкуторно ясний
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)

легеневий звук,дихання везикулярне по всьому протязі ,хрипів немає.ЧД 18 дих.руд/хв.Сечовидільна система:не нирки неп пальпуються,поверхня без особливостей,пальпація правого костовертебрального кута болюча,перкусія ділянок нирок:с-м Пастернацього сумнівний з обох сторін,сечовий міхур не болючий,сечопуск 4-5 р/добу.
Відхилення при проведенні лаб-інстументал. Методів обстеження:
БАК:відзначається гіперхолестеринемія(6,21 ммоль/л)
ЗАК:відзначається лейкоцитурія та зниження питомої ваги
ШКФ(СКД-ЕРІ)96 мл/хв./м*2 відповідає І стідії хронічної хвороби нирок.
Бак.посів сечі:виявлено E.Coli
УЗД ОМТ:відзначається зменшення правої нирки,деформація чашково-мискової системи,зменщиння співвідношення товщини паренхіми та чашково-мискової системи.Зміна ехогеності:стоншення паренхіми та її ущільнення.
Консультація гінеколога:альгоменорея легкого ступення.
Консультація кардіолога:ритм пересердний,серцеб. 70уд/хв.,подовження інтервалів PQ,ЕВ відх.вліво.
Консультація офтальмолога:ангіома сітківки обох очей.
Поставлено діагноз: Хронічна хвороба нирок І стадії.Хронічний не обструктивний пієлонефрит,фаза загострення.Ангіопатія сітківки обох очей.
Проведено лікування:режим загальний,дієта нормо трофічна.
Медикаментозне лікування: 1.
Rp.:Sol. ``Rheosorbilact`` 400 ml в/в струмино по 1 флакону
1р/д, Rp.:Sol.No-spani 2% 2 ml для в/в введення. Sol.Neurobioma 3 ml по 1 ампула препарату
1 р/добу в/м з інтервалом 1-2 дні. Sol. ‘’Canefron N’’ 100ml по 2 стол.л 3р/день .Levofloxacini
0,5 по 1 таблетці 1 р/добу з 1 год.до прийому їжі. Furomagi 0,25 по 3 капсули двічі на добу після прийому їжі,запиваючи великою кількості рідини. Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 30%
20 ml приймати по 10 крапель 2 рази на день. ‘’Berlipril’’ 10 mg по 1 таб/2 рази на добу.
Стан хворої покращився.Пацієнтка виписана для продовження лікування амбулаторно.При повній клініко-лабораторній ремісії рекомендовано санаторно-курортне лікування.
Диспансерезація двічі на рік для проведення повного плавного профілактичного лікування.
Прогноз відносно:життя-сприятливий,здоров’я-сприятливий,працездатності-сприятливий.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/hronichna-hvoroba-nirok-i-stidiji-hronichniy-ne-obstruktivniy-piyelonefrit-faza-zagostrennya-an/8443517/
Downloaded by: morfin-2 (kaktuskar@gmail.com)