Історія хвороби Хворого: Бородзинська Марія Петрівна

Ім'я файлу: Історія хвороби (ГХ, ГК). Самойленко.docx
Розширення: docx
Розмір: 40кб.
Дата: 20.04.2023
скачати
Пов'язані файли:
Історія хвроби. Самойленко Ілля.docx

Херсонський базовий медичний фаховий коледж

Цикл терапевтичних дисциплін №1

Викладач Кириченко Михаїл Миколайович

Історія хвороби
Хворого: Бородзинська Марія Петрівна

Клінічний діагноз

основне захворювання: гіпертонічна хвороба 3 ступеня, 3 стадії, гіпертонічний криз 1 типу, неускладнений.

супутні захворювання: ідіопатичний остеоартроз тазостегнових суглобів. Варикозна хвороба нижніх кінцівок, форма 2, ХВН 2 ст.

Куратор: Цехместрук Ольга Олександрівна

студент Самойленко Ілля Дмитрович

курса ІІІ групи Ф-31

спеціальність «Медсестринство, Лікувальна справа»

Паспортна частина.

Прізвище, ім’я та по-батькові: Бородзинська Марія Петрівна

Стать: чоловік. Вік: 69 р.

Місце проживання: м. Барнаул, вул. Прибережна 3, кв. 11.

Місце роботи: пенсіонерка

Посада:

Дата госпіталізації: 17.03.2023

Діагноз при госпіталізації: гіпертонічна хвороба, гіпертонічний криз

Час курації:

початок (17.03.2023)

кінець (03.04.2023)
Скарги пацієнта.

Хвора скаржиться на головні болі в потиличній, тім'яній, лобній областях, стискаючого характеру, періодичні, що виникають при хвилюванні, фізичному навантаженні, купіруються після прийому енапу, у спокої.

Також відмічається важкість у скроневій і лобному відділі голови, яка виникає у вечірній час і при хвилюванні. Періодично відмічається запаморочення, що супроводжуються порушенням зору у вигляді пелени і мерехтіння "мушок" перед очима, шумом у вухах.

Додатково скаржиться на помірні постійні болі в тазостегнових суглобах, що посилюються при ходьбі, тривалому стоянні, що стихають у спокої; на постійне порушення рухливості, відчуття скутості у тазостегнових суглобах; на важкість у ногах до вечора.
Історія теперішнього захворювання.

Вважає себе хворою з 2004 року, коли вперше з'явилися тупі періодичні головні болі, що виникають переважно ввечері, а також після фізичного навантаження, біль купірувався самостійно; запаморочення, що супроводжується блювотою; підвищення АТ до 160/100 мм.рт.ст.

За медичною допомогою звернулася в лікарню, пройшла курс лікування і була виписана з діагнозом: гіпертонічна хвороба 2 стадії, 2 ступеня.

Хвора була поставлена на диспансерний облік у терапевта, були призначені наступні препарати: еналаприл, індапамід, егілок. Лікування отримувала нерегулярно, при поліпшенні стану припиняла прийом ліків.

З 2005 року відзначалось періодичне підвищення АТ до 150/100 мм.рт.ст., яке купірувалось прийомом енапу.

16 березня 2023 року в хворої після психо-емоційного стресу настало погіршення стану: з'явився пульсуючий головний біль в потиличній і тім'яній ділянках голови, який не купірувався прийомом звичайних доз ліків, з'явилася нудота, блювота, порушення зору у вигляді пелени, миготіння «мушок» перед очима, шум у вухах, АТ підвищився до 200/110 мм.рт.ст. Викликала лікаря додому, було дано направлення на госпіталізацію.

17.03.23 госпіталізована в терапевтичне відділення МЛ № 3. За час перебування в стаціонарі відзначає поліпшення стану – головні болі, запаморочення відсутні, порушення зору, шум у вухах – зменшилися, АТ знизилося до 140/90 мм.рт.ст.
Історія життя пацієнта.

Народилася 10 листопада 1954 року в с. Зав'ялова, в 1958 році переїхала в м. Барнаул. Народилася в повній сім'ї, була другою дитиною з трьох. Матеріальна забезпеченість і умови харчування сім'ї були незадовільні. Росла і розвивалася нормально. У школі почала навчання з 7 років, у фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставала. Отримала середню освіту. Трудову діяльність почала з 16 років, працювала в колгоспі на сільськогосподарських роботах. Закінчила ПТУ. Працювала кухарем-кондитером. Професійні шкідливості: робота, пов'язана з тривалим стоянням на ногах. З 55 років на пенсії.

Сімейний стан: одружена, дітей троє.

Побутовий анамнез: проживає в однокімнатній квартирі, в якій проживає дві людини. Харчування регулярне, режиму дотримується.

У 2004 р. перенесла гострий панкреатит. Перенесла операції: апендектомія – 1987, оперативне лікування панкреатиту – 2004 р.

Фактори ризику СНІДу заперечує. Контакт з туберкульозними і інфекційними хворими заперечує. Наявність венеричних захворювань, туберкульозу, сифіліс, вірусного гепатиту відсутня.

Шкідливі звички: раніше періодично пила алкоголь.

Акушерсько-гінекологічний анамнез:

Менструації почалися в 13 років, регулярні, безболісні. Початок статевого життя 19 років. Вагітностей 3, пологів 3. Менопауза з 45 років, клімактеричний період без особливостей.

Алергологічний анамнез: алергічних реакцій на лікарські препарати та харчові продукти не було.
Об’єктивний стан пацієнта.

Загальний стан задовільний.

Положення в ліжку активне.

Свідомість ясна, нормально орієнтується в просторі.

Вираз обличчя спокійний.

Статура пропорційна, конституція гіперстенічна, хода важка, постава пряма. Ріст – 165 см, вага – 90 кг. Індекс маси тіла 27.3 кг/

(надлишкова маса). Температура тіла 36,7°С.

Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, помірно волога, еластичність знижена, стоншування або ущільнення шкіри не відзначається. На шкірі передньої та задньої поверхонь грудної клітини велика кількість гемангіом, на шкірі нижніх кінцівок пігментація, трофічні порушення.

Волосяний покрив за жіночим типом, гіпертрихоз відсутній. Ламкість волосся відсутня, в волоссі на голові є рідка сивина, густота його середня.

Нігті трапецієвидні, рожеві, без стоншень, непосмуговані, некрихкі.

Підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно, товщина складки в підключичної області 2,5 см. Найбільше відкладення жиру на животі. Набряки і пастозність відсутні.

Потиличні, шийні, підключичні, надключичні, ліктьові, пахвові, пахові, підколінні, лімфовузли не пальпуються. Пальпуються підщелепні лімфовузли з обох сторін, розміром з горошину, округлої форми, еластичної консистенції, безболісні, рухомі, не спаяні зі шкірою, навколишніми тканинами і між собою. Виразок, нориць немає.

Щитовидна залоза при пальпації м'яка, еластична консистенція, вузлів немає, безболісна, розміри її не збільшені.

Підшкірні вени: при огляді на обох гомілках по медіальній поверхні є варикозне розширення вен, шкіра на гомілках пігментована. Ознак запалення і тромбів немає.

Голова овальної форми, положення її пряме. Симптом Мюссе негативний. Шия пряма.

Очна щілина розширена. Повіки блідо-рожевого кольору. Птоз, набряки, тремтіння, ячмінь, ксантелазми, відсутні. Западання та випинання очного яблука відсутні. Кон'юнктива блідо-рожевого кольору, волога, крововиливів немає. Склери білого кольору, неін’єковані. Зіниці симетричні, незмінені, реакція на світло пряма і співдружня. Симптоми Греффа, Штельвага, Мебіуса негативні.

Ніс кирпатий, виразок на кінчику носа немає, крила носа в акті дихання участі не беруть.

Кути рота симетричні, губи рожевого кольору, вологі, висипань, тріщин немає. «Симптом кисета» негативний. Слизова порожнини рота блідо-рожевого кольору, без ерозій, виразки та висипання відсутні. Десни бліді, не кровоточать, щільно охоплюють шийки зубів. Запаху з рота немає. Зуби щільно прилягають один до одного, зубного каменя немає.

Хвора висовує язик вільно, тремтіння язика немає. Язик рожевого кольору, нормальної величини, вологий, обкладений білим нальотом у центрі, сосочки помірно виражені, відбитків зубів немає.

Мигдалини округлої форми, не виступають з-за дужок, блідо-рожевого кольору, нальоту, гнійних пробок немає.
Система опорно-рухового апарату.

При огляді відзначається збільшення в обсязі тазостегнових суглобів, конфігурація інших суглобів не порушена. Дефігурації, деформації суглобів не виявлено. Шкіра над суглобами не змінена.

Величина окружності суглобів: лівий колінний – 49 см, правий колінний – 49 см, правий гомілковостопний – 27 см, лівий гомілковостопний – 27 см, правий ліктьовий – 25 см, лівий ліктьовий – 25 см, правий променево-зап'ястний – 12 см, лівий променево-зап'ястний – 12 див.

М'язова система розвинена нормально, атрофії, гіпертрофії м'язів немає. Викривлення кісток не спостерігається. При поверхневій пальпації шкірна температура над поверхнею суглобів не змінена.

Спостерігається обмеження обсягу активних і пасивних рухів в правому і лівому тазостегнових суглобах, при внутрішній і зовнішньої ротації.

В інших суглобах обсяг активних і пасивних рухів у всіх площинах не порушений.

Суглобові шуми відсутні. Симптоми підборіддя – грудина, Томайера, Форестьє, Отта, Шобера, проба «Фабер» – негативні. При глибокій пальпації випоту в порожнині суглобів і потовщення синовіальної оболонки не виявлено. Суглобових мишей не виявлено. Пальпація безболісна. Симптоми флуктуації, переднього і заднього «висувного ящика», Кушелевського – негативні. М'язовий тонус збережений. Перкусія кісток безболісна.
Система органів дихання.

Огляд: грудна клітка гіперстенічна, симетрична. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Тип дихання змішаний. ЧДР – 18 за хв., дихання ритмічне. Патологічні типи дихання не спостерігаються.

Пальпація: болючість в різних ділянках грудної клітки, вздовж ребер і в міжребер’ях не відмічається. Грудна клітка резистентна. Голосове тремтіння проводиться однаково на симетричних ділянках, не змінено. Відчуття тертя плеври при пальпації немає.

При порівняльній перкусії легень у дев'яти парах точок на симетричних ділянках визначається ясний легеневий звук.

Топографічна перкусія:

Верхні межі легень
	Права легеня	Ліва легеня
Висота стояння верхівок	На 4 см вище ключиці	На 4 см вище ключиці
Ширина полів Кренiга	5 см	5 см

Межі легень знизу
Лінія межі	Справа	Зліва
Пригрудинна	V міжребер’я	V міжребер’я
Середньоключична	VI міжребер’я	VI міжребер’я
Передня пахвова	VII міжребер’я	VII міжребер’я
Середня пахвова	VIII міжребер’я	VIII міжребер’я
Задня пахвова	IX міжребер’я	IX міжребер’я
Лопаткова	X міжребер’я	X міжребер’я
Прихребтова	Остистий відросток 11 грудного хребця	Остистий відросток 11 грудного хребця

Дихальна екскурсія нижнього краю легень
Справа			Зліва
Вдих	Видих	Сума		Вдих	Видих	Сума
1	1	2		1	1	2

Аускультація: везикулярне дихання над усією поверхнею легень; сухі і вологі хрипи, крепітація, шум тертя плеври не вислуховуються. Бронхофонія не змінена.
Серцево-судинна система.

Пульс: симетричний на обох руках, ритмічний, 75 ударів за хв., повний, твердий.

Артеріальний тиск – 150/80 мм.рт.ст.

Огляд та пальпація: деформацій і дефігурацій в області серця немає; верхівковий поштовх візуально не визначається, систолічного втягнення в області верхівкового поштовху немає, пульсації в ІІ і IV міжребер'ї зліва немає; «танець каротид», пульсація яремних вен та епігастрiю не виявляється; пульс Квінке не визначається. Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї, на 2 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії, посилений, високий, шириною 2 см. Симптом «котячого муркотіння» негативний.

Перкусія:

Межі серцевої тупості
	Права	Ліва	Верхня
Відносна	на 1,5 см назовні від правого краю грудини на рівні IV міжребер’я	на 2 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії в V міжребер'ї	III міжребер'ї по лівій парастернальній лінії
Абсолютна	по лівому краю грудини в IV міжребер'ї	на рівні середньо-ключичної лінії в V міжребер'ї	по лівій парастернальній лінії в IV міжребер'ї

Довжині серця по Курлову – 14 см.

Поперечник серця по Курлову – 12 см.

Ширина судинного пучка – 6 см.

Конфігурація серцевого притуплення – аортальна.

Аускультація: відзначається акцент ІІ тону над аортою. Тембр не змінений. ЧСС – 75 за хв. Ритм правильний. Роздвоєння та розщеплення, додаткові тони не визначаються. Внутрішньосерцеві шуми не визначаються. Позасерцеві шуми: шум тертя перикарда, плевроперікардіальний шум тертя не вислуховуються. Судинні шуми: шум дзиги, подвійний шум Виноградова-Дюразье, симптом Сиротиніна-Куковерова, шуми над черевної аортою і нирковими судинами не визначаються.
Система органів травлення.

Огляд: живіт округлої форми, симетричний, передня черевна стінка бере участь в акті дихання; видимих перистальтичних і антиперистальтичних рухів немає; окружність живота на рівні пупка – 95 см; розвиток підшкірних венозних анастомозів не виявлено.

Пальпація:

При поверхневій пальпації живіт безболісний; місцеве та загальне напруження черевної стінки, грижові отвори і пухлинні освіти не виявляються; симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Дані глибокої, методичної, ковзної пальпації:

При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці пальпується сигмовидна кишка циліндричної форми діаметром 4 см, з гладкою поверхнею, м'яка, еластична, рухлива, безболісна, бурчання немає

У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка у вигляді гладкого помірно щільного циліндра діаметром 4 см, рухома, не урчить, безболісна.

Висхідна ободова кишка пальпується в правій бічній ділянці живота у вигляді гладкого, рухомого, помірно щільного безболісного, циліндра діаметром 3 см, не урчить.

Низхідна ободова кишка пальпується в лівій боковій ділянці живота у вигляді гладкого, рухомого, помірно щільного безболісного, циліндра діаметром 2 см, не урчить.

Пальпаторно-аускультативним методом визначається нижня межа шлунка, яка розташована на рівні 5 см вище пупка.

Поперечна ободова кишка пальпується у вигляді поперечно розташованого, помірно щільного, безболісного, рухомого, циліндра діаметром 4 см, не урчить.

Велика кривизна пальпується вище пупка на 5 см по обидві сторони від середньо-ключичних ліній протягом 12 см у вигляді гладкого, помірно-щільного, еластичного, безболісного, перистальтуючого валика.

Підшлункова залоза – не пальпується.

Печінка визначається на 1,5 см нижче краю правої реберної дуги. Край печінки м'який, закруглений, поверхня рівна, пальпація безболісна.

Жовчний міхур – не пальпується.

Симптоми Курвуазьє, френікус феномен, Образцова-Мерфі негативні.

Селезінка – не пальпується.

Перкусія: визначається тимпанічний звук. Симптом Менделя негативний. Симптом флуктуації від'ємний. Розміри печінки по Курлову – 11

10

8 см. Симптоми Ортнера, Василенко, Захар'їна негативні. Розміри селезінки по Курлову: поперечник – 6 см, довжина – 8 см.

Аускультація: вислуховується помірна перистальтика кишечника; шум тертя очеревини і судинні шуми не вислуховуються.
Система сечовиділення.

Шкіра в поперекової області блідо-рожевого кольору. Почервоніння, припухлості, набряклості шкіри не виявляється. Надлобкова область не змінена. Нирки і сечовий міхур не пальпуються.

Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Сечовий міхур на 4 см нижче пупка. Перкуторний звук над лобком тимпанічний.

Попередній діагноз.

На підставі скарг хворої на головні болі в потиличній, тім'яної, лобної області, стискаючого характеру, періодичні, що виникають при хвилюванні, фізичному навантаженні, купіруються прийомом енапу, у спокої. На важкість у скроневій і лобному відділі голови, виникає у вечірній час і при хвилюванні. На періодичні запаморочення, що супроводжується порушенням зору у вигляді пелени і мерехтіння "мушок" перед очима, шумом у вухах можна припустити, що вражена серцево-судинна система.

Виділено наступні синдроми:

Синдром артеріальної гіпертензії на підставі скарг хворої на періодичні головні болі в потиличній, тім'яної, лобної області, стискаючого характеру, що виникають при хвилюванні, фізичному навантаженні, купіруються прийомом енапу, у спокої. На важкість у скроневому і лобному відділах голови, виникає у вечірній час і при хвилюванні. На порушення зору у вигляді пелени і мерехтіння "мушок" перед очима і об'єктивних даних твердий, повний, великий пульс, акцент ІІ тону над аортою. Відзначається підвищення АТ до 200/110 мм.рт.ст. при хвилюванні, фізичному навантаженні.

Синдром гіпертрофії лівого шлуночка на підставі об'єктивних даних: зміщення верхівкового поштовху вліво, посилення верхівкового поштовху, розширення меж відносної серцевої тупості вліво, аортальна конфігурація серцевого притуплення.

Церебральний синдром на підставі скарг на періодичні головні болі в потиличній, тім'яній, лобній областях, стискаючого характеру, що виникають при хвилюванні, фізичному навантаженні, купіруються прийомом енапу, у спокої. На періодичні запаморочення, що супроводжуються порушенням зору у вигляді пелени і мерехтіння "мушок" перед очима, шумом у вухах.

Гіпертонічна хвороба:

Наявність факторів ризику: вік старше 65 років, абдомінальне ожиріння, обтяжений анамнез по гіпертонічній хворобі.
Відсутність клінічних змін органів, які беруть участь у регуляції АТ: нирок, ендокринних залоз дозволяє виключити вторинну артеріальну гіпертензію.
Лабільність АТ протягом дня.
Відзначаються гіпертонічні кризи, пов'язані з психоемоційним напруженням.

Так як відзначаються зміни органів-мішеней, зумовлені артеріальною гіпертензією – гіпертрофія лівого шлуночка, то припускаємо 2 стадію. АТ підвищувався до 200/100 мм.рт.ст. – 3 ступінь. Група високого ризику тому що є гіпертрофія лівого шлуночка, але асоційовані захворювання не виявлено.

З анамнезу захворювання виявлено, що останнє погіршення виникло 16.03.23 після психоемоційного напруження і супроводжувалося пульсуючим головним болем, нудотою, блювотою, шумом у вухах, миготінням «мушок» перед очима і підвищенням АТ до 200/100 мм.рт.ст. з цього випливає, що у хворої виник гіпертонічний криз. Криз розвинувся раптово, розвивався швидко, проявлявся головним болем, збудженням, отже це 1 тип гіпертонічного кризу. Ускладнень не відмічалось, тому неускладнений криз.

На підставі скарг хворої, анамнезу життя, анамнезу захворювання, об'єктивних даних можна поставити попередній діагноз:

Гіпертонічна хвороба 3 ступеня, 2 стадії, група високого ризику (абдомінальне ожиріння, гіпертрофія лівого шлуночка). Гіпертонічний криз від 16.03.23, 1 типу, неускладнений.
План додаткового обстеження пацієнта.

Лабораторні методи:

1. Загальний аналіз крові – виключення вторинної артеріальної гіпертензії, ознаками якої можуть бути: анемія, еритроцитоз, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.

2. Загальний аналіз сечі – виключення ураження нирок, як органу - мішені при гіпертонічній хворобі.

3. Біохімічний аналіз крові – глюкоза, холестерин, калій, креатинін для оцінки факторів ризику, виключення вторинної АГ. Визначення рівня холестерину, ліпопротеїдів низької, дуже низької і високої щільності, тригліцеридів, фосфоліпідів для визначення атеросклеротичного ураження судин. СРБ, фібриноген.

4. Визначення гормонів щитовидної залози – виключення вторинної АГ, виключення ураження щитовидної залози, як органу-мішені при ГХ.

Інструментальні методи:

1. ЕКГ – діагностика гіпертрофії відділів серця.

2. ЕхоКГ – для діагностики гіпертрофії лівого шлуночка, оцінки скоротливості міокарда, виявлення клапанних вад як причини АГ.

3. УЗД сонних артерій, нирок, надниркових залоз, щитовидної залози – для виключення ураження цих органів або як органів-мішеней при ГХ.

4. Дослідження очного дна – для виявлення ураження органу зору як асоційованого стану при ГХ.
Результати додаткових обстежень.

Загальний аналіз крові від 18.03.23:

Гемоглобін: 141 г/л;
Лейкоцити: 4,4 /л:

еозинофіли – 1%;
сегментоядерні – 53%;
паличкоядерні – 1%;
лімфоцити – 37%;
моноцити – 8%.

ШОЕ: 11 мм/год.

Загальний аналіз сечі від 23.03.23:

солом'яно-жовта;
прозора;
відносна щільність – 1010;
білок, цукор - негативно;
одиничні лейкоцити, еритроцити;
плоский епітелій 6-9 в полі зору.

Біохімічний аналіз крові від 18.03.23:

цукор – 4,7 ммоль/л;
креатинін – 79 ммоль/л;
холестерин – 6,2 ммоль/л;
фібриноген – 2,6 г/л;
ПТІ – 86%.

ЕКГ від 17.03.23:

ЧСС – 85 в хв.;
ритм правильний, синусовий.

Дослідження очного дна: вени повнокровні, розгалужені під прямим кутом; артерії вузькі, склерозовані; вогнища крововиливів; набряк сосків зорових нервів; Салюс 1-2; на сітківці дистрофічні вогнища. Висновок: склеротична ангіоретинопатія обох очей. Починається катаракта обох очей.
Клінічний діагноз.

Дані додаткових методів дослідження не суперечать попередньому діагнозу.

На ЕКГ виявлена гіпертрофія лівого шлуночка: глибокі зубці S у правих грудних відведеннях, R V-5, 6>R V-4, сегмент ST нижче ізолінії і негативний, негативний зубець Т у V-5, 6; тахікардія, що підтверджує синдром гіпертрофії лівого шлуночка.

У біохімічному аналізі крові відзначається гіперхолестеринемія, яка є одним з основних факторів ризику у розвитку гіпертонічної хвороби; рівень креатиніну свідчить про те, що ураження нирок немає.

Дослідження очного дна – виявлено: виражений склероз і звуження артеріол, крововиливи, двосторонній набряк сосків зорових нервів, це можна трактувати як асоційований стан при гіпертонічній хворобі.

Дані виявлені на ЕКГ, в біохімічному аналізі крові, дослідженні очного дна підтверджують гіпертонічну хворобу 3 стадії.

Виходячи з даних додаткових методів дослідження, можна поставити клінічний діагноз: гіпертонічна хвороба, 3 ступеня, 3 стадії, група дуже високого ризику (абдомінальне ожиріння, гіпертрофія лівого шлуночка, гіперхолестеринемія, гіпертонічна ретинопатія). Гіпертонічний криз від 17.03.23, 1 типу, неускладнений.
Диференційний діагноз.

Провідним синдромом при гіпертонічній хворобі є синдром артеріальної гіпертензії (АГ). Цей синдром зустрічається також при вторинних артеріальних гіпертензіях.

Вторинні артеріальні гіпертензії можна припустити якщо АГ розвивається в осіб молодого віку, відзначається гострий розвиток і швидка стабілізація АГ на високих цифрах, резистентність до гіпотензивної терапії, злоякісний характер перебігу АГ.

Основними ознаками ниркової артеріальної гіпертензії є: наявність захворювання нирок в анамнезі; зміни в аналізах сечі (протеїнурія більше 2 г на добу, циліндрурія, гематурія, лейкоцитурія, висока концентрація креатиніну крові); ознаки ураження нирок при УЗД.

Вазоренальна АГ викликана ішемією нирок внаслідок порушення прохідності ниркових артерій. Захворювання виникає у віці до 30 років або після 50 років. Характерні швидке прогресування захворювання, високий АТ, резистентність до лікування, судинні ускладнення, визначаються такі симптоми: шум у проекції ниркових артерій, гіпокаліємія, асиметрія нирок при УЗД. Підтверджує діагноз визначення активності реніну плазми з каптопріловим тестом.

Феохромоцитома-катехоламінпродукуюча пухлина. У 50% постійна, в 50% поєднується з кризами (пароксизмальна форма). При пароксизмальній формі виникненню гіпертонічних кризів сприяють емоційну напругу, незручне положення тулуба, пальпація пухлини. Напад виникає раптово, супроводжується ознобом, відчуттям страху.

АГ при первинному альдостеронізмі має наступні особливості: зміни на ЕКГ у вигляді сплощення зубця Т, м'язова слабкість, поліурія, головний біль, полідипсія, парастезії, судоми, міалгії. Ведуча клініко-патогенетична ознака – гіпокаліємія.

АГ при гіпотиреозі – високий діастолічний АТ, зменшення ЧСС і серцевого викиду.

Характерні ознаки гіпертиреозу – збільшення ЧСС і серцевого викиду, переважно ізольована систолічна АГ з нормальним діастолічним тиском.

Диференціальна діагностика гіпертонічної хвороби і хронічного гломерулонефриту

Критерій	Гіпертонічна хвороба	Хронічний гломерулонефрит, гіпертонічна форма
Час виникнення захворювання	Розвивається в осіб похилого віку	Молодий вік
Спадковість	Сімейний анамнез ранніх серцево-судинних захворювань	Не обтяжена
Клініка ХНН	Не характерна	характерна
Характер перебігу	Ускладненням ГХ є гіпертонічний нефросклероз, що розвивається при тривалому перебігу хвороби АГ випереджає розвиток ниркової симптоматики, частіше виникають ГК	Перебіг хвороби сприятливий, однак, результатом хвороби обов'язково є ХНН. У патогенезі гіперволемія, гіпернатріемія через зменшення кількості функціонуючих нефронів, і активації РААС, збільшення загального периферичного опору при нормальному чи зниженому серцевому викиді.
Ознаки ураження нирок на УЗД	не характерні	характерні
Сечовий синдром	У пізніх стадіях	З початку захворювання: протеїнурія більше 2 г на добу, мікрогематурія, циліндрурія
Антигіпертензивна терапія	ефективна	малоефективна

Лікування.

Режим: палатний.

Індивідуальні дозовані фізичні вправи.

Організація здорового життя, відпочинку з виключенням факторів, що травмують психічну сферу хворої, нормалізація сну;

Релаксація, психотерапія.

Дієта: стіл № 10; збільшення вмісту в дієті калію.

Загальна характеристика: жирів на добу до 50г, з них 50% рослинних; цукру до 40г на добу; обмеження солі до 4-6г на добу; обмеження рідини; обмеження насичених жирів. Зниження енергетичної цінності їжі за рахунок обмеження поступлення в організм легкозасвоюваних жирів та вуглеводів.

Обмеження: міцний чай, кава, какао, редиска, часник, цибуля, бобові.

Не можна вживати: жирні страви з м’яса, риби, мучне, нирки, печінку, мозок, ліверну ковбасу, солоні приправи, консерви.

Медикаментозне лікування:

1. Селективні бета-адреноблокатори:

Rp.: Metoprololi 0.0025
Dtd № 20 in tab.
S. По одній таблетці 2 разів на день

2. Діуретики:

Rp.: Indapamidi 0.0025
Dtd № 20 in tab.
S. По 1 таблетці 1 раз на день

3. Інгібітори АПФ:

Rp.: Tab. Enalaprili 0.005
Dtd № 20
S. По 1 таблетці 2 рази на день

Щоденники спостережень.

Дата, температура тіла	Стан хворої	Призначення
17.03.23 t 36.7°С	Хвора перебуває на стаціонарному лікуванні з 17.03.23. Пред'являє скарги на головні болі стискаючого характеру. На періодичні запаморочення, що супроводжуються порушенням зору у вигляді пелени і мерехтіння "мушок" перед очима, шумом у вухах. Об'єктивно: стан задовільний, шкірні покриви чисті. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧД – 17 в хв. Серцево-судинна система: при огляді патологічної пульсації в ділянці серця і периферичних судин не виявлено. При пальпації верхівковий поштовх у V міжребер'ї, на 2 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії посилений, високий, шириною 2 см. ЧСС – 75 за хв. Аускультативно: акцент ІІ тону на аорті. АТ 150/80 мм.рт.ст. Органи травлення: язик вологий, чистий. Пальпація живота безболісна. Печінка на 1,5 см нижче краю правої реберної дуги, край її м'який, закруглений, поверхня рівна, пальпація безболісна. Сечовипускання вільне, безболісне. Виділення у нормі.	Rp.: Metoprololi 0.0025 Dtd № 20 in tab. S. По одній таблетці 2 разів на день Rp.: Indapamidi 0.0025 Dtd № 20 in tab. S. По 1 таблетці 1 раз на день Rp.: Tab. Enalaprili 0.005 Dtd № 20 S. По 1 таблетці 2 рази на день Фізіолікування
18.03.23 t 36.5°С	Стан покращився: запаморочення, головний біль у вечірній час зберігаються. АТ 145/80 мм.рт.ст. ЧД – 17 в хв. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. При аускультації серця акцент ІІ тону на аорті. ЧСС – 72 за хв. Лікування переносить добре.	Лікування в колишньому обсязі
21.03.23 t 36.7°С	Хвора відзначає поліпшення стану: запаморочення, головні болі зменшилися. АТ 130/90 мм.рт.ст. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. ЧД 16 за хв. При аускультації серця акцент ІІ тону на аорті. ЧСС – 74 в хв. Лікування переносить добре.	Лікування в колишньому обсязі
22.03.23 t 36.6°С	Хвора скарг не пред'являє. Відзначає значне поліпшення стану під час стаціонарного лікування. Головні болі, запаморочення пройшли. АТ знизилося до цільових цифр: 130/90 мм.рт.ст. Хвора готується до виписки.	Лікування в колишньому обсязі

Профілактика.

Рекомендації:

Диспансерне спостереження у терапевта, кардіолога;
Дотримання дієти, стіл № 10;
Медикаментозна терапія: метопролол 0.0025 по 1 таблетці 2 рази на день, індапамід 0.0025 по 1 таблетці 1 раз на день, еналаприл 0.005 по 1 таблетці 2 рази на день.

© Усі права захищені
написати до нас