Ім'я файлу: Внутрішньомозковий крововилив нетравматичного генезу.docx
Розширення: docx
Розмір: 15кб.
Дата: 19.01.2021
скачати
Пов'язані файли:
соромязливість.docx
Розширення: docx
Розмір: 15кб.
Дата: 19.01.2021
скачати
Пов'язані файли:
соромязливість.docx
Внутрішньомозковий крововилив нетравматичного генезу (геморагічний інсульт)
Включає інтенсивну терапію, медикаментозне і хірургічне лікування. Інтенсивна та медикаментозна терапія включає: корекцію порушень дихання, профілактику і лікування легеневих ускладнень, стабілізацію функцій серцево-судинної системи (з підтриманням АТ на рівні не більше ніж 180/100 мм рт.ст.), нормалізацію водно-електролітного балансу, контроль рівня глюкози в крові, температури тіла, попередження дисфагії (нутритивна підтримка), зупинку і попередження повторної геморагії введення активаторів системи згортання крові, інгібіторів фібринолітичних ферментів), профілактику і лікування набряку мозку, гнійносептичних, тромботичних і тромбоемболічних ускладнень.
Хірургічні втручання при внутрішньомозкових крововиливах нетравматичного генезу включають: • ургентне видалення інсульт-гематом супра- і субтенторіальної локалізації1; • ургентне зовнішнє дренування шлуночкової системи (при розвитку вторинного внутрішньошлуночкового крововиливу); • ургентну декомпресію задньої черепної ямки (при інсульт-гематомах мозочка); • виключення з кровообігу джерела кровотечі (виключення АВМ, кліпування артеріальної судини, кліпування аневризми).
в н у тр іш н ь о ч ер еп н и х пухл и н
Загальномозкова симптоматика (гіпертензійний синдром). Одним із перших симптомів підвищення ВЧТ при внутрішньочерепних пухлинах є головний біль. Цей симптом спостерігається у 92 % хворих із субтенторіальними і у 77 % з супратенторіальними пухлинами. Виникає внаслідок натягу мозкових оболонок. На початку захворювання головний біль непостійний, розлитий, тупий, розпираючий. З підвищенням ВЧТ біль посилюється, набуває постійного характеру. блювання зустрічається у 68 % хворих із пухлинами головного мозку. Найчастіше цей симптом пов’язаний з розвитком внутрішньочерепної гіпертензії, але іноді зумовлений наявністю пухлини IV шлуночка або мозочка, яка спричиняє пряму механічну дію на центр блювання. У такому разі блювання може бути не пов’язане з головним болем і виникає, як правило, при зміні положення голови у просторі.
нейроофтальмологічним симптомом, який відображає тривале підвищення ВЧТ, є “застій” дисків зорових нервів. У більшості випадків цей симптом виявляють з обох сторін, проте іноді виникнення на кожній зі сторін може різнитися у часі. Швидкість розвитку симптому залежить від швидкості підвищення ВЧТ. Застій дисків зорових нервів визначається найчастіше на фоні інших ознак синдрому внутрішньочерепної гіпертензії. Рідко (наприклад, у дітей) цей симптом може виявлятися як дебютний. Підвищення ВЧТ призводить до порушення функції сітківки і зорового нерва. Суб’єктивно хворий відзначає періодичне виникнення пелени перед очима, “ мушок” в ранні періоди доби.
Серед нейровізуалізуючих методів перевагу надають МРТ (у т.ч. МР-ангіографії, МР-трактографії). КТ використовують при неможливості провести якісне МР-дослідження; перевагу надають спіральній КТ з тривимірною реконструкцією зображення. Перелічені методи характеризуються високою чутливістю до тканини головного мозку і переважної більшості внутрішньочерепних пухлин, дозволяють оцінити розміри пухлини, її локалізацію, сформувати припущення щодо гістологічного виду пухлини. “Золотим стандартом” діагностики пухлин головного мозку (як і будь-якої іншої локалізації) є стереотаксична біопсія з подальшим гістологічним дослідженням отриманого матеріалу. Лікворологічне дослідження у повному об’ємі (визначення тиску ліквору, його складу) в даний час втратило ключове значення в постановці діагнозу,