Фізична реабілітація вклініці внутрішніх

ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ.
При захворюваннях органів травлення
ТЕСТИ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ
1.
Які задачі, що вирішуються ФР, будуть спеціальними при ожирінні?
a)
покращення психо-емоційного стану;
b)
зниження жирової маси, об’ємів, пропорцій;
c)
відновлення працездатності;
d)
врівноваження процесів збудження і гальмування в корі головного мозку;
e)
підвищення витривалості.
2.
При виконанні яких ФВ спостерігається найбільше розщеплення жирів,
як енергетичних продуктів:
a)
дихальних в положенні сидячи;
b)
динамічних в променевозап’ястних суглобах;
c)
ходьбі по рівній місцевості;
d)
пасивно-активних;
e)
ізометричних напруженнях м’язів передпліччя.
3.
Покращенню дренажної функції жовчовивідних шляхів при гіпотонічній
- гіпокінетичній дискінезії будуть сприяти наступні ФВ:
a)
ходьба;
b)
плавання;
c)
нахили тулуба вперед, в сторони;
d)
ізометричні напруження м’язів живота;
e)
розслаблення м’язів верхніх кінцівок.
4.
Які з перелічених ФВ здатні знижувати тонус жовчного міхура при його
дисфункції по гіпертонічному типу?
a)
форсовані дихальні;
b)
плавні статичні дихальні;
c)
із значними змінами внутрішньочеревного тиску;
d)
стрибки;
e)
ходьба з високим підніманням стегна.
5.
З метою максимального включення жирів у метаболізм потужність
тренувального навантаження при велотренуванні має дорівнювати величині:
a)
порогового навантаження;
b)
субмаксимального навантаження;
c)
50% від порогового;
d)
максимального навантаження;
e)
80% від порогового.
СИТУАЦІЙНІ КЛІНІЧНІ ЗАДАЧІ
Хвора 50 років, амбулаторно спостерігається з приводу цукрового діабету 2 типу,
середнього ступеня важкості. Зріст=165 см, маса тіла=90 кг. Гематологічні та гемодинамічні показники в межах норми. ЧСС у стані спокою 70 уд/хв, АТ = 120/80
мм рт ст.
ПРОТОКОЛ ПРИЗНАЧЕННЯ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИМ
Стать жіноча, Вік 50 років, Рs сп. 70 уд/хв.
Діагноз: Цукровий діабет 2 типу, середнього ступеню важкості. Ожиріння 1
ступеня
Лікувальний період: тренувальний
Спеціальні задачі: симптоматичне регулювання стану пацієнта, вплив на патогенетичну ланку, а саме зменшити вагу тіла (наявне ожиріння 1 ст. – ІМТ 33,1 –
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mark-degtyarev (immortalfromthepast@gmail.com)

високий ризик супутніх захворювань)– в результаті покращення жирового обміну та витрат більшої кількості енергії, під час дозованого фізичного навантаження зменшити наявну гіперглікемію і глюкозурію і підсилити дію інсуліну. При м’язовій діяльності глюкоза використовується, як енергетичний продукт і рівень глікемії при цьому зменшується. Крім того ФВ здатні «підсилювати» дію власного
інсуліну. При м’язовій діяльності в динамічному аеробному режимі недоокислені
продукти вуглеводного обміну використовуються як енергетичні субстрати, що зменшує явища кетоацидозу.
Активні ФВ для нижніх кінцівок (рухи в мілких суглобах стопи і гомілково - стопних суглобах, ізометричні напруження і розслаблення м’язів, вправи на зміцнення м’язів згиначів та розгиначів гомілки і стопи, плавання, ходьба)
зменшують явища лімфо-венозного стазу, попереджають розвиток периферичної
нейропатії, діабетичну деформацію стоп, покращують кровопостачання і трофіку м’яких тканин, тобто позитивно впливають на найбільш значущі фактори ризику розвитку
«діабетичної стопи»
Засоби ФР:
руховий режим щадно- тренувальний
спеціальні фізичні вправи
вправи середньої інтенсивності (з активізацією 50- 60% ХР, виявленого при ВЕМ)
1. Ходьба з високим підніманням стегна (2 хвилини).
2. Ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба. Колові рухи головою
вправо і вліво.
3. Ноги разом, руки вздовж тулуба. Підняти руки вгору, ногу відставити
назад на носок (почергово праву і ліву), прогнутися – вдих, повернутися в
вихідне положення. – видих.
4. Сидячи на стільці, відкинувшись на спинку. Енергійно втягувати живіт,
потім розслабляти. Дихання повільне.
5. Сидячи, одна нога попереду другої на відстані великого кроку ізігнута в
колінному суглобі, руки підняти вгору. Нахиляючи тулуб, одночасно відвести
руки назад – вдих, повернутися в вихідне положення. – видих.
6. Лежачи на підлозі, ноги разом, руки в сторони. Швидко підняти ноги
вгору, потім повільно їх опустити і розвести в сторони.
7. Вихідне положення те ж саме, руки за головою. Підняти ноги до
прямого кута по відношенню до тулуба, повільно опустити їх на підлогу.
8. Сидячи на підлозі. Виконувати нахили вперед, руками торкнутися
п’яток.
9. Лежачи на підлозі з легким предметом на животі. При вдихі припідняти
його, при видихі опускати. Вправа на статичне діафрагмальне дихання.
10. Стоячи на руках і колінах. Підняти праву ногу і ліву руку паралельно
підлозі. Потім поміняти руку і ногу.
м. Дніпро, 24-25 лютого 2017 р. │ 151
11. Стоячи на колінах, ноги разом. Сідати на підлогу без допомоги рук
почергово вправо і вліво.
12. Лежачи на животі. Спираючись на витягнуті руки, припідняти верхню
частину тулуба.
13. Ходьба на носках, на п’ятках, на повній ступні
фізичні вправи за фізіологічною класифікацією спортивно-прикладні, активні, аеробні,
дихальні
Дозування фізичного навантаження у процедурах ФР
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mark-degtyarev (immortalfromthepast@gmail.com)

Інтенсивність Х=0,042х800+0,15х70+65,5=33,6+10,5+65,5=97 – дозована ходьба в помірному темпі
Рsтрен. основної частини процедури =70+0,75(180-50-70)=115 уд/хв
Форма ФР
Метод ФР
Тривалість кратність
Лікувальна гімнастика
Вправи для всіх м’язових груп в повільному та середньому темпі.
Щільність виконання
30-40%
25-30 хв
5 разів на тиждень
Масаж
Місцевий та загальний масаж з сегментарно- рефлекторни м впливом.
Здійснюють з незначною силою та
інтенсивніст ю.
15-20 хв.
Курс 12-15 сеансів,через день
Дозована ходьба
Відстань збільшується поступово.
Дозується темпом ходьби і кількістю зупинок для відпочинку.
1,5-2 км щоденно
7 разів на тиждень
Самостійні заняття
(гімнастика для ніг, профілактик а СДС)
індивідуальн ий
20 хв.
2-3 рази на тиждень
Спеціальні вправи для профілактики «діабетичної стопи»
1.
Пальці ніг піджати - випрямити
2.
Стоячи, поперемінно підніматися на носки, на п’яти
3.
Сидячи, опора на п’яти, зробити колові рухи носками стоп
4.
Сидячи, підняти ноги, випрямлені в колінах і утримувати паралельно підлозі
5.
Пальцями ніг м’яти газету
6.
Лежачи, тягнути носки на себе. Підняти прямі ноги, зробити колові рухи стопами
7.
Стоячи, відірвати п’яти від підлоги на 1см і різко опустити п’яти на підлогу, повторити 20 разів, зробити перерву на 10 сек і знову повторити вправу
8.
Сидячи, постанова і утримання стоп на тильних поверхнях пальців
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mark-degtyarev (immortalfromthepast@gmail.com)

на килимі, піску
9.
Підняття пальцями стоп з підлоги і перенесення предметів Доцільно повторювати цей комплекс вправ тричі на день по 10 хв в положеннях сидячи, стоячи, лежачи з горизонтально розташованими ногами, опущеними і піднятими на 30 см. Використовувати спеціальне лікувальне взуття та устілки.
процедура масажу:
зона ноги, живіт(зона підшлункової залози), спина прийоми: вібрація, розминка, розтирання, прогладжування види масажу:

класичний живота (прийоми залежать від тонусу та моторики);

рефлекторні:

сегментарно-рефлекторний;
періостальний (точковий)

Локальний масаж. Дозволяє усунути і зменшити больові відчуття.
Використовується для м'яких тканин литкових м'язів;

Загальний масаж. Виконується щодня в цілях профілактики ускладнень діабету.
Процедура зачіпає всі кінцівки: стопи, ікри і гомілки;

Точковий масаж ступень. Допомагає запобігти діабетичну стопу, втома,
перевантаження ступень;

Імпульсний масаж. Інтенсивна короткочасна процедура, яка допомагає
нормалізувати кровообіг. Ефективна при застійних явищах;

Вплив масажерів. Потрібно звернути увагу на види масажерів, які можуть використовуватися діабетиками. Кращий масажер для ніг при діабеті - вібраційний. З його допомогою вдається полегшити біль, усунути втому, стимулювати нервові закінчення;

Масажні килимки. Спеціальні килимки для масажу допомагають впоратися з набряками, спазмами, симптомами нейропатії. Регулярне використання килимка є кращою профілактикою при діабеті;

Гідромасаж. Виконується у вигляді гідромасажною ванночки. Масаж розслабляє
ноги, попереджає лущення, сухість, надає м'який вплив на нервові закінчення.
Методи та критерії визначення адекватності ФН:
Суб’єктивні: самопочуття пацієнта-добре, виконання вправ не приносить дискомфорту
Об’єктивні ЧД не перевищує 24/хв., АТ не перевищує значення при первинному контролі у спокої, Пульс відповідає тренувальному до 100 уд/хв
Оцінка ефективності призначеного лікування:
Суб’єктивні:
Покращення самопочуття, більша витривалість при заняттях, гарний настрій, відсутність дискомфорту при вживанні їжі.
Об’єктивні

відсутність клінічних проявів декомпенсації ЦД;

лабораторна компенсація ЦД;

відсутність важких гіпоглікемій. Припускається наявність окремих легких гіпоглікемій .
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mark-degtyarev (immortalfromthepast@gmail.com)

При захворюваннях органів дихання
ТЕСТИ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ
1.
Для рестриктивних порушень характерні наступні зміни показників
зовнішнього дихання:
a)
зниження хвилинного об’єму дихання;
b)
зниження ОФВ1;
c)
зниження проби Тіффно;
d)
зниження ЖЄЛ;
e)
зниження ЧД.
2.
Найважливішими допоміжними м’язами вдиху є наступні:
a)
внутрішні міжреберні;
b)
зовнішні міжреберні;
c)
діафрагма
;
d)
великі грудні;
e)
м’язи живота.
3.
Вправи «звукової» гімнастики, що використовуються при бронхоспазмі,
сприяють:
a)
більш ранньому спаданню бронхів;
b)
збільшенню залишкового об’єму;
c)
зниженню тонусу гладкої мускулатури бронхів;
d)
покращенню відходження мокроти;
e)
зміцненню дихальних м’язів.
4.
Яке дренажне положення треба використати для покращення
відходження мокроти при лівосторонній нижньодольовій пневмонії:
a)
на лівому боці з піднятим ножним кінцем;
b)
на правому боці з піднятим ножним кінцем;
c)
лежачи на спині на високій подушці;
d)
лежачи на животі;
e)
на правому боці з піднятим головним кінцем.
5.
Для активізації природного механізму очистки дихальних шляхів від
мокроти - кашлю - слід виконувати наступні ДВ:
a)
з вимовою звуків на видиху;
b)
форсований вдих — форсований видих;
c)
подовжений видих через звужені губи;
d)
плавний вдих — затримка дихання на вдиху;
e)
зменшення глибини дихання при збільшенні частоти.
6.
Хворому на бронхіальну астму при наближенні приступу ядухи
необхідно:
a)
збільшити об’єм вдиху та видиху водночас із збільшенням частоти дихання;
b)
робити посилений форсований видих напружуючи м’язи;
c)
розслабити м’язи і робити короткий поверхневий вдих носом та
подовжений видих через рот;
d)
зробити динамічні дихальні вправи з акцентом на вдих;
e)
ЛФК протипоказана.
7.
Після
завершення
бронхоспазму
хворому
слід використовувати:
a)
повільне дихання без вольового керування;
b)
глибоке дихання з паузами на вдиху і видиху;
c)
дихання з подовженим видихом;
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mark-degtyarev (immortalfromthepast@gmail.com)

d)
дихання з подовженим вдихом;
e)
звукову гімнастику;
f)
дренажні вправи.
8.
Основні завдання ЛФК при пневмонії:
a)
посилити крово- та лімфообіг у легенях для розсмоктування ексудату;
b)
відновити нормальний стереотип дихання;
c)
прискорити дезинтоксикацію організму;
d)
протидіяти утворенню ателектазів і плевральних зрощень, підвищити неспецифічний опір організму;
e)
збільшити рухливість грудної клітки та діафрагми, збільшити ЖЄЛ, збільшити силу дихальних м’язів;
f)
запобігти розвитку емфіземи легень;
g)
всі відповіді вірні;
h)
є невірні відповіді.
9.
Спеціальні вправи при спланхноптозі:
a)
вправи на тренування м’язів живота, діафрагми, промежини;
b)
на розслаблення;
c)
вправи для передньої черевної стінки, спини, тазового дна, вправи на розслаблення, вправи зі спружуванням тіла;
d)
вправи на зміцнення м’язів живота, тазового дна в вихідному положенні
лежачи на нахиленій дошці з піднятим нижнім кінцем і в колінно-ліктьовому та
колінно-кистьовому положенні;
e)
вправи для м’язів спини, статичного характеру з вихідного положення стоячи
і сидячи f)
лікувальна хода, теренкури, рухливі ігри.
СИТУАЦІЙНІ КЛІНІЧНІ ЗАДАЧІ
1.
Хвора 54 років знаходиться п’ятий день на стаціонарному лікуванні з приводу позалікарняної крупозної пневмонії середньої важкості. Скаржиться на підвищення температури тіла до 37,5 °С, кашель з виділенням слизистого харкотиння, біль при диханні у правій половині грудної клітини. При огляді:
ЧСС 90 ударів за хвилину, АТ 95/60 мм рт. ст., ЧД 20 в хвилину. В правій половині грудної клітини скорочення перкуторного звуку. Рентгенограма –
тінь у середній долі правої легені. Призначити програму реабілітації.
ПРОТОКОЛ ПРИЗНАЧЕННЯ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИМ
Стать
, Вік 54 роки, Рs сп. 90 уд/хв
Діагноз Позалікарняна крупозна пневмонія середнього ступеню важкості
Лікувальний період гострий період (лікарняний)
Спеціальні задачі:
1. Компенсація порушеного газообміну за рахунок стимуляції неуражених часток легень,
зменшення ділянок гіповентиляції, нормалізації стереотипу дихання, покращення вентиляції
неуражених відділів легень
2. Стимуляція кровообігу та лімфообігу для прискорення розсмоктування запального
інфільтрату.
3. Нормалізація рухливості грудної клітки і черева, сили дихальних м’язів.
4. Нормалізація дренажної функції бронхів за рахунок стимуляції залоз бронхіального дерева
та нормалізації тонусу бронхів.
Засоби ФР:
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mark-degtyarev (immortalfromthepast@gmail.com)

руховий режим ліжковий режим
спеціальні фізичні вправи
фізичні вправи за фізіологічною класифікацією: ізометричні, дихальні, гімнастичні,
локальні, регіональні, лікування положенням, аеробні
Дренажне положення: вверх ноги, вниз голову і тулуб
Дозування фізичного навантаження у процедурах ФР Інтенсивність: Рsтрен. основної частини процедури, що не викликає зростання ЧД і не змінюється ритм дихання
ЧСС трен = ЧСС спокою + % ( ЧСС субмакс. – ЧСС спокою) Розрахувати для
ситуаційної задачі
90 + 0,5(126-90)= 108 уд/хв
Форма ФР
Метод ФР
Тривалість кратність
Ранкова гімнастика
індивідуальн ий
15 хв
1 раз в день
Самостійні занняття за програмою
індивідуальн ий
20-30 хв
1 раз на день
Лікувальне положення
індивідуальн ий
10-15 ХР
-
Лікувальна гімнастика
індивідуальн ий
20-30 хв
5 разів на тиждень
Масаж
індивідуальн ий
30-45 хв
5 разів на тиждень
Комплекс фізичних вправ для хворого з пневмонією на постільному режимі
Вихідне
положення
(в. п.)
Опис фізичних
вправ
Число
повтор
ів,
разів
Методич
ні
особливо
сті
Лежачи на спині
Глибокий вдих носом (на рахунок 1-2) – подовжений видих ротом (1-2-3-4)
2-4
У кінці вдиху втягну ти живіт
Лежачи на спині
Глибокий вдих носом (на рахунок 1-
2) – подовжен ий видих ротом (1-2-3-
4-5-
6)
2-4
На вдиху
- стискати кистями рук грудну клітку з боків, на видиху – натискат и кистями на нижні відділи грудної
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mark-degtyarev (immortalfromthepast@gmail.com)

клітки
Лежачи на спині
«Імітація» ходьби
4-6
Не відривати п’яти від ліжка.
Темп повільни й
Лежачи на хворому боці
Підняти руку – вдих, опустити - видих
4-6
Валик під здоровий бік
Лежачи на здоровому боці
Глибокий вдих –
затримка дихання на
5-7с,
4-6
Темп повільн ий, ампліту да підняти руку на хворому боці, опустити її – видих мала
Лежачи на спині
Колові рухи в променево- зап’ясних і ліктьових суглобах
4-6
Темп повільн ий,
ампліт уда мала
Лежачи на спині
Діафрагмальне дихання.
Глибокий вдих –
живіт піднімається, видих –
опускається
2-4
Темп повільн ий
Лежачи на спині
Згинання - розгинання стоп
4-6
Темп повільний
Лежачи на здоровому боці
Підняти руку – вдих, видих –
притиснути руку до грудей
2-4
Темп повільн ий
процедура масажу:
зони:
передня стінка грудної клітки в положенні сидячи, задня стінка грудної
клітки в положенні на животі
прийоми:
Переривчаста вібрація, розтирання, розминання.
-
вакуумний масаж грудної клітки;
-
класичний ручний масаж передньої поверхні грудної клітки і
спини;
масаж асиметричних зон за Кузнєцовим
Методи та критерії визначення адекватності ФН:
Суб’єктивні Відсутність неприємних та больових відчуттів.

Відсутність виразу страждання на обличчі, втоми.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mark-degtyarev (immortalfromthepast@gmail.com)


Відсутність відчуття «недостачі повітря» (задухи).
Об’єктивні:

Частота дихання не перевищує 24 за хвилину.

ЧСС і АТ не перевищують призначених при первинному контролі рівнів.
Оцінка ефективності призначеного лікування:
Суб’єктивні:

Покращення загального самопочуття.

Зменшення та зникнення скарг

Відсутній ціаноз
Об’єктивні:

Збільшення рухливості грудної клітки, хребта, передньої черевної стінки.

Зменшення частоти дихання, ЗОЛ.

Збільшення ДО, ЖЄЛ, ОФВ, МВЛ за даними спірографії.

Нормалізація прозорості легень і зменшення інфільтрації бронхів при рентгенографії.
Дренажні положення при захворюваннях легень
Локалізація
А) Двостороння верхньодольова;
B)
Передній сегмент верхньої долі правої легені;
C)
Передній сегмент верхньої долі лівої легені;
D)
Задній сегмент верхньої долі правої легені;
E)
Задній сегмент верхньої долі лівої легені;
F)
Передній сегмент середньої долі правої легені;
G)
Задній сегмент середньої долі правої легені;
H)
Нижньодольова;
I)
Лівий латеральний сегмент;
J)
Правий латеральний сегмент;
K)
Задній сегмент нижньої долі правої легені;
L)
Передній сегмент нижньої долі правої легені
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mark-degtyarev (immortalfromthepast@gmail.com)