Бурдело Є. С. Дмитрієв О. С

Оснащення обладнанням, проведення вологого прибирання приміщень і дезінфекції поверхонь в ортопедичному кабінеті —
аналогічне терапевтичній стоматології.
У роботі лікаря-ортопеда, крім індивідуального стоматологічного набору і спеціальних борів для різних видів робіт, використовують стоматологічні диски (алмазні і камінні), фрези, дискотримачі, коронкорізи, коронкознімачі, ложки для зняття відтисків (металічних і пластикових), шпателі
ортопедичні, чашки резинові, ножі-шпателі і інші інструменти.
Необхідно забезпечити кабінет достатньою кількістю коронкознімачів — не менше ніж два на кожне лікарське крісло
— і гачків до них.
Усі інструменти, що використовуються для лікування пацієнта, є стерильними. Повторне використання пластикових ложок, що не стерилізувались, заборонено. Стакани багаторазового використання знезаражувати і стерилізувати.
В ортопедичному кабінеті дезінфекції підлягають і зубопротезні
вироби. Їх дезінфекцію проводити перед передаванням до зуботехнічної лабораторії та внесенням до порожнини рота.
Знезаражені зубопротезні вироби зберігати в індивідуальній упаковці. В окремій ємності знезаражувати ношені протези, що надходять від хворих на корекцію.

Передстерилізаційне очищення – видалення зоб єктів сторонніх матеріалів
(органічних і неорганічних речовин і мікроорганізмів). Ретельне очищення і висушування видаляють більшість мікроорганізмів із предметів. Очищення передує остаточній обробці (дезінфекції та стерилізації). Мета - передстералізаційному очищенню повинні підлягати всі вироби
(відбиткові ложки, пінцети, зонди, бори, диски) перд їхньою стерилізацією для видалення білкових, жирових і механічних забруднень, а також залишківлікарських препартів. Розбірні вироби очищаються в розібраному вигляді.
Стерилізація – процес знищення всіх видів мікроорганізмів, а також спор бактерій. Мета - стерилізації повинні піддаватися усі вироби, що контактують з рановою поверхнею, з кров'ю або ін'єкційними препаратами, а також окремі види ме- дичних інструментів, які у процесі використання контактують зі слизовою оболонкою і можуть бути причиною її ушкодження.
Дезінфекція (знезаражування) – це протиепідемічні заходи, спрямовані на переривання епідемічного процесу шляхом впливу на механізм пердачі
збудника, а також знищення патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів зоб єктів зовнішнього середовища або шкірного покриву до рівня, безпечного для здоров’я.

Мета – видалення або знищення збудників інфекційних хвороб зоб єктів зовнішнього середовища палат і функціональних приміщень ЛПЗ, на медичному устаткуванні й інструментарії.


Стоматологічний інструментарій після передстерилізаційної обробки підсушують за кімнатної температури або температури 35 С до зникнення во- логи, після чого їх укладають у лотки чи в упаковку з непромокального паперу у вигляді мішка, з паперу мішкового непромокального і ставлять у стерилізатор, де витримують за температури 180 С протягом 1 год. Інструментарій, який простерилізовано у мішковому непромокальному папері, може зберігатися протягом 3 діб, а інструментарій, який простерилізовано без упаковки, повинен бути використаним безпосередньо після стерилізації.

Метод стерилізації парою рекомендується для виробів з корозостійких металів, скла, виробів із текстильних матеріалів, гуми. Для цього використовують паровий стерилізатор, у який вміщують вироби в стерилізаційних коробках без фільтрів або з фільтрами або у подвійній м'якій упаковці з пергаменту, паперу мішкового непросоченого або волокнистого на 20 хв за температури 132 С і тиску пари 2 кГс/см2.

Хімічний метод стерилізації інструментарію використовується для виробів з корозостійких металів та сплавів. У якості стерилізувального агента викори- стовують 6 % розчин перекису водню за ДСТ177-71, термін придатності якого в закритій посудині складає 7 діб.

Інструментарій вміщують у закриту посудину зі скла або в посудину з неушкодженою емаллю, заливають 6 % розчином перекису водню та витримують за температури 18 С протягом 6 год, після чого промивають дистильованою водою.

Вироби з гуми, пластмаси, в тому числі з металевими частинами з корозостійких металів та сплавів, стерилізують препаратом "Дезоксон-1" або 1% розчином оцтової кислоти протягом 45 хв за температури С, Зберігають про- стерилізовані інструменти та вироби в стерильних посудинах (стерилізаційні
коробки), які вистелені стерильними простирадлами, 3 доби, розчин перекису водню може використовуватися протягом 7 діб з дня приготування за умови зберігання йогов закритій посудині в темному місці. Розчин "Дезоксон-1" можна використовувати протягом 1 доби.

Інструментарій, який використовується під час проведення гнійних операцій або оперативних втручань у інфекційних хворих, піддають дезінфекції перед передстерилізаційною обробкою та стерилізацією. Крім того, дезінфекції підлягають вироби медичного призначення після операцій, ін'єкцій тощо в осіб, які перенесли гепатити або з підозрою на гепатит. Стоматологічні інструменти з металів та скла, які використовуються для огляду, дезінфікують: ау киплячій воді протягом ЗО хв; б) у потрійному розчині (20% формалін, 0,3% фенол, 1,5% двовуглекисла сода) в закритій посудині зі скла, пластмаси або в емальованій посудині за умови повного занурення у розчин протягом 45 хв.
2. Стоматологічні наконечники до бормашин та турбін дезінфікують:
а) шляхом ретельного дворазового протирання з інтервалом 15 хв зовнішньої
поверхні наконечника та каналу для борів стерильним тампоном, змоченим 1% розчином хлораміну Б;
б) зануренням на 45 хв у потрійний розчин.
3. Дзеркала стоматологічні дезінфікують шляхом занурення у 3 % розчин перекису водню на 1 год або зануренням у потрійний розчин на 45 хв.
4. Бори дезинфікують у відкритих посудинах у стерилізаторах сухим гарячим повітрям протягом 1 год за температури 160 С


5. Диски стоматологічні — в 0,5 % розчині хлораміну Б в закритій скляній посудині
протягом ЗО хв.

6. Шпателі металеві кип'ятять у воді протягом 15 хв.

7. Медичні прилади, апарати, обладнання з гальванічним або полімерним покриттям дезінфікують дворазовим протиранням:

1) 1% розчином хлораміну Б) 0,75% розчином хлораміну Б з 0,5% розчином миючого засобу "Лотос, "Астра, Новость) 0,2% розчином "Дезоксон-1"; 4) 2% розчином "Дихлор-1".

8. Матеріали для прибирання кабінетів, коридорів тощо знезаражують зануренням у 1% розчин хлораміну Б на 1 год з наступним промиванням та просушуванням.

9. Санітарно-технічне обладнання (раковини, дверні ручки, вентилі кранів тощо) знезаражують дворазовим протиранням 1% розчином хлораміну Б. Приміщення, предмети інтер'єру дезінфікують шляхом дворазового протирання 1% розчином хлораміну Б

Проблема дезінфекції відбитків є складною і до кінця не вирішеною не тільки в Україні, але й у всьому світі.
Це знаходить пояснення у тому, що способи та засоби, які застосовуються, повинні володіти високою вірулоцидною, бактерицидною та фунгіцидною активністю і водночас не повинні негативно впливати на властивості відбиткового матеріалу, на точність моделей, які отримують за ними, бути індиферентними для персоналу.
Робоча група спеціалістів з гігієни в стоматології з Німеччини дає такі рекомендації щодо очищення та дезінфекції стоматологічних відбитків, зуботех-нічних інструментів і предметів, допоміжних засобів:
1. Відбитки та інші зуботехнічні засоби, які виводяться з ротової порожнини хворого, вважаються контагіозними.
2. Усі зуботехнічні предмети та допоміжні засоби також вважаються зараженими, якщо вони використовувалися під час роботи.
3. Лікар стоматолог-ортопед несе юридичну відповідальність за гігієнічний стан відбитків та інших предметів, які надходять з його кабінету в зуботехнічну лабораторію, що особливо важливо, адже вищезгадані предмети під час їх обробки в рамках стоматологічної практики можуть призвести до поширення мікроорганізмів.
4. Проведення усіх гігієнічних заходів повинно проходити під постійним контролем лікаря. Це відноситься рівною мірою і до процедуру зуботехнічній лабораторії.

1. Після виведення відбитка з ротової порожнини його необхідно ретельно промити, очистити під струменем проточної води і продезінфікувати.
2. У тій же послідовності обробляють зуботехнічний інструментарій. Для цього може бути використана ультразвукова апаратура в комбінації з дезінфекційними засобами, особливо якщо мова йде про зубні протези, які
використовувалися раніше.
3. Після дезінфекції усі предмети та Інструменти необхідно добре пропо- лоскати проточною водою. Для дезінфекції використовують тільки ефективні, перевірені засоби, які
рекомендовані спеціальними органами і зберігають свої властивості (особливо антивірусні — проти гепатиту, аденовірусів) за наявності слини та крові.
Дезінфекційні засоби, що застосовуються, не повинні негативно впливати на форму відбитків і повинні бути сумісними з гіпсом.
5. Особливі заходи запобігання потрібні під час лікування хворих, ризик
інфікування від яких збільшений, або осіб зі зниженою імунною реакцією; не- обхідно використовувати такі методи зняття відбитків (наприклад, еластичними матеріалами), які гарантують проведення надійної дезінфекції
у відповідності зі згаданими вище умовами. Лікар і медсестра повинні чітко уявляти, що очищення та дезінфекція відбитків входять в обов'язкові
завдання їх роботи в клініці. Дезінфекція відбитків може бути здійснена за допомогою фізичних та хімічних засобів. Але можливість застосування фізичних засобів обмежена, оскільки існує небезпека пошкодження відбиткових матеріалів дією цих чинників, таких, як висока та низька температура, висушування, опромінення тощо.


Звичайне автоклавування може спричинити руйнування навіть гіпсу. Мікрохвильове опромінення відбитків малоефективне щодо споротвірних бактерій.

Хімічні засоби дезінфекції більш ефективні та доступні. Вони застосовуються методом
імерсії (занурення), у вигляді спрею (зрошення) або аерозолю. За даними американської
асоціації стоматологів, Британського стоматологічного комітету, широким спектром антимікробної дії володіють дезінфекційні засоби на основі хлору, формальдегіду, глутарового альдегіду, фенолу, йодоформу тощо.

Відбитки на основі альгінатів знезаражують 0,5% розчином гіпохлориту натрію протягом
3-10 хв методом занурення або застосування аерозолю. Ефективним також є 2 % розчин глутарового альдегіду (протягом 1 года занурення у розчин йодоформу на 3-10 хв призводить до повної інактивації віруса. Розчини на основі фенолу малоефективні.

Обробка відбитків на основі полісульфідних, поліефірних та силіконових матеріалів вищеназваними речовинами у вигляді аерозолю або спрею також достатньо ефективна.