Болезни миокарда (миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии)
МИОКАРДИТ
Миокардит – это воспалительное поражение сердечной мышцы.
Эпидемиология. По данным отечественных и зарубежных авторов, миокардиты находят у 1-3% больных общетерапевтических стационаров и у 3,5-10% пациентов кардиологических клиник.
Этиология.
Причиной развития миокардита могут быть:
1) вирусная инфекция (энтеровирусы, вирусы эпидпаротита, кори, краснухи, гриппа, герпеса, СПИДа, вирус Коксаки В);
2) бактериальная, паразитарная, протозойная, грибковая инфекции (дифтерия, микоплазмоз, риккетсиоз, хламидиоз, токсоплазмоз);
3) системные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты);
4) воздействие физических и химических факторов (в частности,
ионизирующей радиации, фосфорорганических веществ).
5) «лекарственные» миокардиты (развиваются при лечении антибиотиками, цитостатиками, антиаритмическими препаратами, антикоагулянтами и некоторыми другими средствами);
6) трансплантационные миокардиты (возникают в пересаженном сердце при тканевой несовместимости).
Миокардит. Патогенез
Патогенез. Толчком к развитию воспалительного поражения сердечной мышцы становится повреждение кардиомиоцитов при непосредственном воздействии повреждающего фактора на клетку (например, вируса или токсина) либо опосредованно через иммунную систему. В последующем зона повреждения инфильтрируется клетками воспаления, здесь активизируются и высвобождаются многие ферменты и биологически активные вещества (брадикинин, гистамин, серотонин, гепарин, ацетилхолин, протеазы, т. д.). Под их влиянием нарушаются структура и функция микрососудов, повышается проницаемость их стенок, развиваются отек, геморрагии, тканевая гипоксия, разрушается аденозинтрифосфат, нарастает ацидоз сердечной мышцы, который активизирует протеолитические ферменты лизосом, что приводит к денатурации белка органелл и миолизу.
Патологическая анатомия. Макроскопически у погибших от миокардитов находят дилатацию полостей сердца, дряблость сердечной мышцы с крупно- и мелкоочаговыми зонами некроза. Микроскопически в миокарде выявляют воспалительные и деструктивные процессы, кровоизлияния, отек, зоны грануляционной и фиброзной тканей (рис.1). Коронарные артерии при этом не изменены. Классическими морфологическими признаками миокардита считаются Далласские критерии, согласно которым для активного миокардита характерна воспалительная инфильтрация сердечной мышцы с некрозом и/или дегенерацией кардиомиоцитов, не связанная с ИБС.
Рис. 1. Микроскопия эндомиокардиального биоптата (вирусный миокардит): инфильтрация участка миокарда моноцитами и лимфоцитами
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10