Ім'я файлу: povrezhdeniya-grudnoy-kletki.pptx
Розширення: pptx
Розмір: 1930кб.
Дата: 18.09.2022
скачати
Пов'язані файли:
ТУ невідкладні стани лекція Гостра дихальна недостатність.docx
nevidkladni stany.pdf
Розширення: pptx
Розмір: 1930кб.
Дата: 18.09.2022
скачати
Пов'язані файли:
ТУ невідкладні стани лекція Гостра дихальна недостатність.docx
nevidkladni stany.pdf
Повреждения грудной клетки
Травмы груди делят на изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные, а также на открытые и закрытые.
Классификация
Одиночные и множественные переломы ребер
Осложненные и неосложненные
Летальность при тяжелой закрытой травме груди (ISS>35, AIS≥3)
60,2-70,8% при сочетанных доминирующих повреждениях груди (по данным отечественной литературы)
44,9% в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (2008-2010)
Торакальная травма является непосредственной причиной смерти каждого третьего умершего от тяжелых сочетанных повреждений
Комплекс обследования пациента включает:
Осмотр, пальпация, аускультация
Все лучевые исследования, рентгенография, в том числе контрастные (исследование пищевода, желудка, ангиография)
УЗИ (с целью поиска жидкостей и воздуха)
УЗДГ сосудов
Наиболее информативны: КТ, эндоскопия, бронхоскопия, эзофагоскопия.
Пневмоторакс
Пневмоторакс – присутствие воздуха в плевральной полости, возникшее вследствие ранения грудной стенки или легкого с повреждением одной из веточек бронха.
Код по МКБ10 – J93. Пневмоторакс
Классификация
По патофизиологическому механизму:
Закрытый
Открытый
Клапанный
По объему
Ограниченный – лёгкое коллабировано на третьСредний – лёгкое коллабировано на 1/2
Тотальный – коллапс легкого больше чем на половину
Открытый пневмоторакс
Способ фиксации переднего реберного клапана
Парадоксальное дыхание
Парадоксальное дыхание — патологический механизм маятникообразного движения воздуха из легкого на здоровой стороне в противоположное скомпрометированное легкое и обратно, возникающий при открытом пневмотораксе и окончатых переломах ребер и приводящий к усугублению гипоксии и гиперкапнии, а также способствующий флотации средостения и, как следствие, развитию расстройств сердечно-сосудистой системы, плевропульмонального шока.Рисунок 1. Механизм парадоксального дыхания при окончатом переломе ребер: на вдохе происходит западение флотирующего участка грудной клетки (A), на выдохе рёберное «окно» выбухает (B).
Напряженный пневмоторакс
Осмотр и физикальное обследование
Наличие воздуха в плевральной полости можно определить по подкожной эмфиземе, видимой на глаз и издающей крепитацию в подкожной клетчатке при пальпации. Границы эмфиземы можно очертить раствором красителя, чтобы отслеживать динамику размеров. При перкуссии – коробочный звук и исчезновение или резкое уменьшение границ легкого. Голосовое дрожание не проводится. Аускультативно не находят дыхательных шумов.Осложнения:
Синдром шокового легкого, пиопневмоторакс, бронхоплевральные фистулы.
Лечение
Консервативное:
Если не нарастают ОДН и подкожная эмфизема – значит, что пневмоторакс закрытый. Необходимо провести плевральную пункцию во 2-3 межреберье и эвакуировать воздух, добившись максимального разрежения. Обязателен рентгенологический контроль за расправлением легкого. Если динамика положительная – дальнейшее лечение консервативное.
Хирургическое лечение
Если при вышеуказанных манипуляциях ОДН нарастает, легкое не расправляется, следует думать о напряженном пневмотораксе в результате разрыва бронха большого калибра. Больной подлежит оперативному лечению – необходимо найти и устранить источник поступления воздуха в плевральную полость.Гемоторакс
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.
Код по МКБ10 – J94.2 Гемоторакс.
S27.1. Травматический гемоторакс.
Классификация
По объему (П.А. Куприянов)
Малый (200-500 мл)
Средний (500-1000 мл)
Большой (более 1000 мл)
По времени (М.М. Абакумов)
I стадия – стадия формирования (4-5 сутки с момента травмы; масса фибрина, элементов крови, рыхлых спаек.
II стадия – организация свернувшегося гемоторакса (6-30 сутки – ретракция сгустка, разделение жидкой и плотной крови, появление молодой соединительной ткани)
III стадия – нагноение (30-60 сутки – эта стадия не возникает при адекватной антибактериальной терапии)
IV стадия – фиброторакс (60-90 сутки – плевропневмоцирроз с грубыми нарушениями фунций внешнего дыхания
Этиология
Причиной гемоторакса бывает кровотечение в плевральную полость, что может быть следствием открытых и закрытых травм грудной клетки. Быстрое накопление большого объема крови приводит к нарушению вентиляции легких (из-за компрессионного воздействия). Плевральная жидкость действует как антикоагулянт, но в более поздние сроки инактивируется – образуется свернувшийся гемоторакс.Клиническая картина
Клинические проявления зависят от объема гемоторакса.
При малом гемотораксе – нарушения сердечнососудистой или дыхательной системы минимальны или отсутствуют
При среднем гемотораксе – жалобы на боль в груди, слабость, одышку. Выявляют цианоз, холодный пот.
Для большого гемоторакса характерна симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчетливо.
При инфицированном гемотораксе присоединяются лихорадка и лейкоцитоз.
При диагностике гемоторакса информативна плевральная пункция. При подозрении на гемоторакс её выполняют в 8 межреберье по задней подмышечной линии. Если капля полученной крови не сворачивается через 1-2 минуты – значит, что кровотечение остановилось. Свернувшаяся кровь указывает на продолжающееся кровотечение.
Диагноз свернувшегося гемоторакса подтверждают с помощью УЗИ.
Диагностика инфицированного гемоторакса – проба Петрова – мутный экссудат при пункции, проба Эффендиева – изменение жидкой и плотной частей крови при центрифугировании, бактериологическое исследование пунктата.
Лечение
Консервативное лечение
При остановившемся кровотечении содержимое плевральной полости эвакуируют шприцом Жане. Место пункции заклеивают стерильным шариком, в дальнейшем больного лечат консервативно.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
Больным с продолжающимся кровотечением показано оперативное лечение – торакотомия, поиск и устранение кровотечения. Показанием к операции считают бледность, холодный пот, частый слабый пульс, низкое и неустойчивое АД, безуспешность консервативного лечения и данные дополнительных исследований:
Положительная проба Рувилуа-Грегуара
Если через дренаж из плевральной полости поступает жидкость со скоростью более 250 мл/час и она интенсивно окрашена кровью.
При малом гемотораксе назначают антибиотики, лизирующие и рассасывающие препараты, физиотерапию.
При среднем гемотораксе ставят проточно-промывную дренажную систему. В плевральную полость вводят стрептокиназу, урокиназу. Эти мероприятия эффективны до 10 суток.
При большом гемотораксе показаны торакоскопия, разрушение и эвакуация сгустков. Лучший эффект отмечают при проведении лечебных мероприятий в срок до 10 дней с момента травмы, иногда до 30 дней.
Лечение инфицированного гемоторакса включает проточно-промывной дренаж, антисептики, антибиотики, дезинтоксикационные мероприятия.
Шок (шоковое легкое)
Острая сердечная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Развитие полиорганной недостаточности
Плевропульмональный шок
По данным различных исследователей, плевропульмональный шок имеется у 30%-60% раненых с открытым пневмотораксом. Тяжесть плевропульмонального шока и частота его развития тесно связаны с тяжестью повреждений, причиняемых ранением. Сквозные ранения, наносимые пулей, сохранившей живую силу, осложняются плевропульмональным шоком в два раза чаще, чем слепые. Ранения с повреждением костей чаще сопровождаются шоком, чем ранения мягких тканей.