Ім'я файлу: ПТСР реферат.docx
Розширення: docx
Розмір: 21кб.
Дата: 22.01.2023
скачати
Пов'язані файли:
БПТ реферат.docx
Реферат Нефроптоз.docx

ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

(Ректор – профессор, д.м.н. Перцева Т.А.)

Кафедра внутренней медицины 2 и фтизиатрии

(зав. кафедрой – профессор, д.м.н. Курята А.В.)

Реферат

на тему: «Боевая психическая травма»

Студент: Кобец Е.В. 5 курс,
1 мед. факультет, 12-А гр., 34 дес.


Днепр 2019

Для экстремальных условий деятельности характерно возникновение стрессовых ситуаций, причем вероятность их возникновения связана как с самими условиями деятельности, так и с таким субъективным фактором, как психологические особенности личности.

Травматические стрессовые расстройства.

1. Острое стрессовое расстройство определяет симптомы, продолжающиеся от двух дней и до четырех недель. Сохранение симптомов приведет к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). Считается нормой, исключая реакции на патологические стрессовые факторы.

2. Посттравматическое стрессовое расстройство - это наиболее распространенный стрессовый ответ на тяжелую травматизацию (первичную, вторичную или третьей степени). Симптомы проявляются различными формами переживаний травмы заново (подобно ретроспективам и ночным кошмарам); различными формами избежания, отчужденности, потери памяти, психическим и эмоциональным оцепенением и изменениями поведения; проявлением повышенной чувствительности автономной нервной системы. Симптомы могут значительно варьировать по длительности, частоте и сложности. Независимо от критериев диагностики у многих пациентов проявляются многие другие симптомы, такие, как тревожность, депрессия, разобщающий феномен, изменение в личности, саморазрушающее поведение, комплекс вины, соучастие, гнев и фантазии о мести и возмездии.

3. Комплекс посттравматического стрессового расстройства и «расстройств, глубоко не выявляемых по-другому». У жертв могут развиваться адаптивные и защитные модели того, как они могут совладать со своими страхами и противоречиями, которые включают формы диссоциации, соматизации, поведения саморазрушения и характерологические личностные изменения.

Диагностика

Катастрофические стрессовые события вызывают у постра­давших длительные психические нарушения полиморфного ха­рактера с утратой обычной эмоциональности, навязчивыми и угнетающими воспоминаниями, повышенной возбудимостью и раздражительностью, повторяющимися ночными кошмарами и психосоматическими расстройствами.

Основное условие для диагностики посттравма­тических стрессовых расстройств - достоверные сведения о том, что больной испытал стресс или побывал в исключительной, катастрофической или угрожавшей жизни ситуации, способной вызывать глубокий дистресс практически у всех людей (МКБ-10). Критерии Американской ассоциации психиатров (DSM-IV) дополнительно уточняют определение: травмирующая ситуация сопрово­ждается по меньшей мере серьёзной угрозой здоровью или жизни индивидуума, и последний при этом испытывает сильный страх, состояние беспомощности или ужаса.

Специфика, общность этиологии и несоответствие психичес­ких расстройств у пострадавших ранее известным нозологичес­ким формам позволили выделить их в качестве самостоятель­ного синдрома. Данный синдром был включен в руководство по диагностике и статистике психичес­ких расстройств Американской психиатрической ассоциации (DSM-III) и обрел официальный статус под названием «посттравматическое стрессовое расстройство» — ПТСР (post-traumatic stress disorder — PTSD) в группе тревожных рас­стройств.

Проявления ПТСР можно считать первоначально адекватной реакцией на пережитую чрезвычайную (для данной конкретной личности) ситуацию, которая становиться болезненной лишь в зависимости от влияния дополнительных патогенных факторов. Ряд ученых считает, что переживания людей подвергшихся «экстраординарному стрессовому воздействию» являются «нормальной реакцией здоровых людей», а неполноценными следует считать лиц, переживших экстремальную ситуацию и впоследствии не обнаруживающих моральных страданий или не выявляющих каких – либо психических расстройств.

Дифференциальная диагностика ПТСР включает в себя:

1. Затянувшиеся проявления острой стрессовой реак­ции или острого стрессового расстройства (DSM-IV). Клинические проявления в этих случаях в ос­новном аналогичны, но не столь тяжелы и исчезают в течение нескольких недель.

2. Нарушения адаптации и другие реакции на тяжёлый стресс (общие симптомы, не соответствующие кри­териям посттравматического стрессового расстрой­ства).

3. Другие «невротические» посттравматические рас­стройства и психоорганический синдром (симпто­матика соответствуют критериям другого специфи­ческого расстройства).

Устойчивые изменения личности после катастро­фы (значительное ухудшение межличностных, со­циальных и профессиональных функций в течение 2-3 лет; при этом посттравматическое стрессовое расстройство может предшествовать этим измене­ниям).

Диагностическое значение критериев ПТСР объединено в следующую клиническую картину:

1. Постоянные воспоминания о травмирующем собы­тии:

· рецидивирующие тревожные воспоминания;

· тревожные мысли о случившейся стрессовой си­туации;

· чувство возврата травмирующей ситуации, имев­шей место в прошлом (иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды видения прошлого);

· тревожность и беспокойство возникают и об­остряются при контакте с объектами, символи­зирующими или напоминающими травмирующую ситуацию.

2. Настойчивое избегание ситуаций, связанных с на­поминанием о психической травме:

· попытки избегания мыслей и чувств, связанных с травмой;

· попытки избегания действий или ситуаций, про­буждающих воспоминания о травме;

· общая или частичная амнезия, связанная с трав­мой;

· значительное снижение интереса к важным де­лам, текущей деятельности (психологический регресс);

· ощущение отрешённости и отчуждённости;

· снижение эмоциональной реактивности, эмоцио­нальная тупость;

· предчувствие скорой смерти.

3. Постоянные клинические признаки гипервозбуди­мости вегетативной нервной системы:

· трудности с засыпанием, постоянные пробужде­ния;

· раздражительность или вспышки гнева;

· трудности с концентрацией внимания;

· боязливость;

· повышенная настороженность.

4. Длительность. Диагноз посттравматического стрессового расстройства достоверен при длительности клиниче­ской симптоматики более 1 мес. Разрыв между происшествием и появлением симптоматики, как правило, не превышает 6 мес. После этого срока причинная связь сомнительна.

Осложнения

· Самолечение с риском зависимости от алкоголизма и/или наркомании. Алкоголь и/или легкие транквилизаторы являются самым распространенным способом уменьшить тревожность. Можно ожидать небольшой зависимости от алкоголя и наркотиков, если возможность избавиться от основной травмы оказывается недостаточной. Особенно уязвимая группа — военнослужащие и бывшие военнослужащие, среди которых массовое злоупотребление, в учреждениях по реабилитации для физически раненых подтверждено документами. Злоупотребление алкоголем и лекарствами часто связано с повышенной частотой как суицидов или суицидальных попыток, так и убийств. В некоторых зонах конфликта местные данные подтверждают пятикратное увеличение доли суицидов и двадцатикратное увеличение числа убийств (немотивированные убийства, связанные с принятием алкоголя и легким доступом к оружию).

· Психосоматические жалобы. Люди не считают традиционные учреждения психического здоровья подходящими для себя, многие пациенты впервые обращаются за помощью в систему оказания первичной помощи.

· Вспыльчивые реакции на незначительные раздражители (ситуации, подобные травме или символизирующие травму). Неразрешенная проблема травматизации часто проявляется в виде вспыльчивых реакций, когда индивид оказывается в ситуации, подобной травматической или символизирующей травматическую. Эмоциональный ответ, будучи неадекватным характеру раздражителя, оказывается неожиданным как для самого индивида, так и для наблюдателя. Это часто связано с боязнью сойти с ума, так как такие действия чужды личности и характеру индивида. Сочетание этих реакций и алкоголя может частично объяснить повышенную склонность к насилию (преступному и бытовому).

· Реактивное психотическое поведение. Клинические наблюдения показывают, что эти состояния проявляются тогда, когда человек продолжает жить в небезопасной зоне.

· Влияние травматического стресса на поколения. Исследования влияния травматического стресса на детей и внуков жертв Холокоста и детей ветеранов Вьетнама показало повышение частоты встречаемости стрессовых расстройств в следующих поколениях. Восприятие детей и даже внуков окрашивается семейной памятью травмирующих событий, пережитых родителями, бабушками и дедушками.

Возможность возникновения при стихийных бедствиях, катастрофах, во время войны больших санитарных потерь пострадавших с расстройствами нервно-психической функции, необходимость оказания им на современном уровне всех видов медицинской помощи и быстрейшего возвращения к труду - все это в совокупности определяет значимость успешного решения проблемы профилактики, купирования и лечения психогений в экстремальных ситуациях.

Лечение

Основные правила лечения ПТСР включают в себя психотерапию и лекарственную терапию.

Лекарственная терапия:

· для снижения тревожности первоначально назна­чают: бензодиазепины или буспирон в обычных дозировках; рекомендовано быстрое снижение до­зы и ранняя отмена лечения;

· эффективны антидепрессанты, трициклические антидепрессанты или новейшие ингибиторы обратного захвата серотонина. Лечение начинают с малых доз, постепенно их увеличивая; необхо­димо часто контролировать состояние больного для раннего выявления побочных эффектов. При длительных проблемах с засыпанием и частых пробуждениях, а также во избежание полипрагмазии, предпочтительно назначение антидепрессантов с седативным действием;

· при превалировании в клинической симптомати­ке гиперактивности вегетативной нервной систе­мы можно рекомендовать неселективные (3-адреноблокаторы или другие лекарственные средства, угнетающие симпа­тическую активность);

· необходимо помнить о склонности пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством к самолечению алкоголем.

Психотерапия:

· поддерживающая контактная терапия, часто сочетается с фармакотерапией;

· индивидуальная или групповая терапия под ру­ководством специалистов по стрессовым (кризис­ным) реакциям в учреждениях здравоохранения;

· специальная терапия в условиях психиатрическо­го учреждения, например релаксация, десенситизация, короткая психодинамическая терапия, гипнотерапия;

· краткосрочное лечение и периоды обследования в психиатрическом отделении больницы общего профиля или в амбулатории психиатрической больницы.

Для войсковых психологов рекомендуются следующие методы снижения и купирования ПТСР среди военнослужащих.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас