Ім'я файлу: ПТСР реферат.docx Розширення: docx Розмір: 21кб. Дата: 22.01.2023 скачати Пов'язані файли: БПТ реферат.docx Реферат Нефроптоз.docx ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» (Ректор – профессор, д.м.н. Перцева Т.А.) Кафедра внутренней медицины 2 и фтизиатрии (зав. кафедрой – профессор, д.м.н. Курята А.В.) Реферат на тему: «Боевая психическая травма» Студент: Кобец Е.В. 5 курс, 1 мед. факультет, 12-А гр., 34 дес. Днепр 2019 Для экстремальных условий деятельности характерно возникновение стрессовых ситуаций, причем вероятность их возникновения связана как с самими условиями деятельности, так и с таким субъективным фактором, как психологические особенности личности. Травматические стрессовые расстройства. 1. Острое стрессовое расстройство определяет симптомы, продолжающиеся от двух дней и до четырех недель. Сохранение симптомов приведет к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). Считается нормой, исключая реакции на патологические стрессовые факторы. 2. Посттравматическое стрессовое расстройство - это наиболее распространенный стрессовый ответ на тяжелую травматизацию (первичную, вторичную или третьей степени). Симптомы проявляются различными формами переживаний травмы заново (подобно ретроспективам и ночным кошмарам); различными формами избежания, отчужденности, потери памяти, психическим и эмоциональным оцепенением и изменениями поведения; проявлением повышенной чувствительности автономной нервной системы. Симптомы могут значительно варьировать по длительности, частоте и сложности. Независимо от критериев диагностики у многих пациентов проявляются многие другие симптомы, такие, как тревожность, депрессия, разобщающий феномен, изменение в личности, саморазрушающее поведение, комплекс вины, соучастие, гнев и фантазии о мести и возмездии. 3. Комплекс посттравматического стрессового расстройства и «расстройств, глубоко не выявляемых по-другому». У жертв могут развиваться адаптивные и защитные модели того, как они могут совладать со своими страхами и противоречиями, которые включают формы диссоциации, соматизации, поведения саморазрушения и характерологические личностные изменения. Диагностика Катастрофические стрессовые события вызывают у пострадавших длительные психические нарушения полиморфного характера с утратой обычной эмоциональности, навязчивыми и угнетающими воспоминаниями, повышенной возбудимостью и раздражительностью, повторяющимися ночными кошмарами и психосоматическими расстройствами. Основное условие для диагностики посттравматических стрессовых расстройств - достоверные сведения о том, что больной испытал стресс или побывал в исключительной, катастрофической или угрожавшей жизни ситуации, способной вызывать глубокий дистресс практически у всех людей (МКБ-10). Критерии Американской ассоциации психиатров (DSM-IV) дополнительно уточняют определение: травмирующая ситуация сопровождается по меньшей мере серьёзной угрозой здоровью или жизни индивидуума, и последний при этом испытывает сильный страх, состояние беспомощности или ужаса. Специфика, общность этиологии и несоответствие психических расстройств у пострадавших ранее известным нозологическим формам позволили выделить их в качестве самостоятельного синдрома. Данный синдром был включен в руководство по диагностике и статистике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации (DSM-III) и обрел официальный статус под названием «посттравматическое стрессовое расстройство» — ПТСР (post-traumatic stress disorder — PTSD) в группе тревожных расстройств. Проявления ПТСР можно считать первоначально адекватной реакцией на пережитую чрезвычайную (для данной конкретной личности) ситуацию, которая становиться болезненной лишь в зависимости от влияния дополнительных патогенных факторов. Ряд ученых считает, что переживания людей подвергшихся «экстраординарному стрессовому воздействию» являются «нормальной реакцией здоровых людей», а неполноценными следует считать лиц, переживших экстремальную ситуацию и впоследствии не обнаруживающих моральных страданий или не выявляющих каких – либо психических расстройств. Дифференциальная диагностика ПТСР включает в себя: 1. Затянувшиеся проявления острой стрессовой реакции или острого стрессового расстройства (DSM-IV). Клинические проявления в этих случаях в основном аналогичны, но не столь тяжелы и исчезают в течение нескольких недель. 2. Нарушения адаптации и другие реакции на тяжёлый стресс (общие симптомы, не соответствующие критериям посттравматического стрессового расстройства). 3. Другие «невротические» посттравматические расстройства и психоорганический синдром (симптоматика соответствуют критериям другого специфического расстройства). Устойчивые изменения личности после катастрофы (значительное ухудшение межличностных, социальных и профессиональных функций в течение 2-3 лет; при этом посттравматическое стрессовое расстройство может предшествовать этим изменениям). Диагностическое значение критериев ПТСР объединено в следующую клиническую картину: 1. Постоянные воспоминания о травмирующем событии: · рецидивирующие тревожные воспоминания; · тревожные мысли о случившейся стрессовой ситуации; · чувство возврата травмирующей ситуации, имевшей место в прошлом (иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды видения прошлого); · тревожность и беспокойство возникают и обостряются при контакте с объектами, символизирующими или напоминающими травмирующую ситуацию. 2. Настойчивое избегание ситуаций, связанных с напоминанием о психической травме: · попытки избегания мыслей и чувств, связанных с травмой; · попытки избегания действий или ситуаций, пробуждающих воспоминания о травме; · общая или частичная амнезия, связанная с травмой; · значительное снижение интереса к важным делам, текущей деятельности (психологический регресс); · ощущение отрешённости и отчуждённости; · снижение эмоциональной реактивности, эмоциональная тупость; · предчувствие скорой смерти. 3. Постоянные клинические признаки гипервозбудимости вегетативной нервной системы: · трудности с засыпанием, постоянные пробуждения; · раздражительность или вспышки гнева; · трудности с концентрацией внимания; · боязливость; · повышенная настороженность. 4. Длительность. Диагноз посттравматического стрессового расстройства достоверен при длительности клинической симптоматики более 1 мес. Разрыв между происшествием и появлением симптоматики, как правило, не превышает 6 мес. После этого срока причинная связь сомнительна. Осложнения · Самолечение с риском зависимости от алкоголизма и/или наркомании. Алкоголь и/или легкие транквилизаторы являются самым распространенным способом уменьшить тревожность. Можно ожидать небольшой зависимости от алкоголя и наркотиков, если возможность избавиться от основной травмы оказывается недостаточной. Особенно уязвимая группа — военнослужащие и бывшие военнослужащие, среди которых массовое злоупотребление, в учреждениях по реабилитации для физически раненых подтверждено документами. Злоупотребление алкоголем и лекарствами часто связано с повышенной частотой как суицидов или суицидальных попыток, так и убийств. В некоторых зонах конфликта местные данные подтверждают пятикратное увеличение доли суицидов и двадцатикратное увеличение числа убийств (немотивированные убийства, связанные с принятием алкоголя и легким доступом к оружию). · Психосоматические жалобы. Люди не считают традиционные учреждения психического здоровья подходящими для себя, многие пациенты впервые обращаются за помощью в систему оказания первичной помощи. · Вспыльчивые реакции на незначительные раздражители (ситуации, подобные травме или символизирующие травму). Неразрешенная проблема травматизации часто проявляется в виде вспыльчивых реакций, когда индивид оказывается в ситуации, подобной травматической или символизирующей травматическую. Эмоциональный ответ, будучи неадекватным характеру раздражителя, оказывается неожиданным как для самого индивида, так и для наблюдателя. Это часто связано с боязнью сойти с ума, так как такие действия чужды личности и характеру индивида. Сочетание этих реакций и алкоголя может частично объяснить повышенную склонность к насилию (преступному и бытовому). · Реактивное психотическое поведение. Клинические наблюдения показывают, что эти состояния проявляются тогда, когда человек продолжает жить в небезопасной зоне. · Влияние травматического стресса на поколения. Исследования влияния травматического стресса на детей и внуков жертв Холокоста и детей ветеранов Вьетнама показало повышение частоты встречаемости стрессовых расстройств в следующих поколениях. Восприятие детей и даже внуков окрашивается семейной памятью травмирующих событий, пережитых родителями, бабушками и дедушками. Возможность возникновения при стихийных бедствиях, катастрофах, во время войны больших санитарных потерь пострадавших с расстройствами нервно-психической функции, необходимость оказания им на современном уровне всех видов медицинской помощи и быстрейшего возвращения к труду - все это в совокупности определяет значимость успешного решения проблемы профилактики, купирования и лечения психогений в экстремальных ситуациях. Лечение Основные правила лечения ПТСР включают в себя психотерапию и лекарственную терапию. Лекарственная терапия: · для снижения тревожности первоначально назначают: бензодиазепины или буспирон в обычных дозировках; рекомендовано быстрое снижение дозы и ранняя отмена лечения; · эффективны антидепрессанты, трициклические антидепрессанты или новейшие ингибиторы обратного захвата серотонина. Лечение начинают с малых доз, постепенно их увеличивая; необходимо часто контролировать состояние больного для раннего выявления побочных эффектов. При длительных проблемах с засыпанием и частых пробуждениях, а также во избежание полипрагмазии, предпочтительно назначение антидепрессантов с седативным действием; · при превалировании в клинической симптоматике гиперактивности вегетативной нервной системы можно рекомендовать неселективные (3-адреноблокаторы или другие лекарственные средства, угнетающие симпатическую активность); · необходимо помнить о склонности пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством к самолечению алкоголем. Психотерапия: · поддерживающая контактная терапия, часто сочетается с фармакотерапией; · индивидуальная или групповая терапия под руководством специалистов по стрессовым (кризисным) реакциям в учреждениях здравоохранения; · специальная терапия в условиях психиатрического учреждения, например релаксация, десенситизация, короткая психодинамическая терапия, гипнотерапия; · краткосрочное лечение и периоды обследования в психиатрическом отделении больницы общего профиля или в амбулатории психиатрической больницы. Для войсковых психологов рекомендуются следующие методы снижения и купирования ПТСР среди военнослужащих. |