Анафілактичний шок. Пояснення

Тема 6: ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ
НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ НА МІСЦІ ПОДІЇ
Анафілактичний шок
Анафілактичний шок (АШ) -
максимально тяжкий прояв алергічної реакції негайного типу.
АШ - стан, який виникає гостро і загрожує життю, супроводжується порушенням гемодинаміки, що призводить до недостатності кровообігу та гіпоксії у всіх життєво важливих органах. зниженням артеріального тиску, температури тіла, порушенням функції ЦНС, підвищенням проникності судин, спазм гладком'язових органів, тощо.
АШ виникає після контакту хворого з алергеном, до якого він чутливий: медикаментозні препарати, вакцини, сироватки, харчові продукти, охолодження тіла, яд комах та інші причини.
Прояви
:
Document shared on https://www.docsity.com/ru/anafilaktichniy-shok-poyasnennya/10498870/
Downloaded by: aleksandra-listopad (listopadaleksandra45@gmail.com)

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК - це
генералізована системна алергічна
реакція негайного типу на повторне
введення алергену в результаті
швидкого масивного імуноглобулін - Е
(lgЕ) опосередкованого виділенням
медіаторів з тканинних базофілів
(тучних клітин) і базофілів
периферичної крові .
Виділяють п'ять клінічних форм АШ: асфіктичний, гемодинамічний, абдомінальний, церебральний та змішаний.
За типом перебігу АШ може бути: гострий доброякісний, гострий злоякісний, затяжний, рецидивуючий та абортивний.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/anafilaktichniy-shok-poyasnennya/10498870/
Downloaded by: aleksandra-listopad (listopadaleksandra45@gmail.com)

Етіологія:
- Прийом лікарських препаратів (особливо часто: пеніцилін, сульфаніламіди, стрептоміцин, тетрациклін, похідні нітрофурану, амідопірин, амінофілін (еуфілін, діафіллін), барбітурати, антигельмінтні препарати, тіаміну гідрохлорид, глюкокортикостероїди, місцеві анестетики - новокаїн, препарати наркозу – тіопентал натрію, діазепам та ін., рентгенконтрастні та інші йодовмісні речовини).
- Введення препаратів крові.
- Харчові продукти (найчастіше - курячі яйця, кава, какао, шоколад, полуниця, суниця, раки, риба, молоко, алкогольні напої).
- Введення вакцин і сироваток.
- Укуси комах (оси, бджоли тощо).
- Пилкові алергени.
- Хімічні засоби (косметика, миючі засоби).
- Вовна тварин.
Патогенез:
Стадії анафілактичного шоку:
1. Імунологічна
2. Імунохімічний
3. Патофізіологічна
Document shared on https://www.docsity.com/ru/anafilaktichniy-shok-poyasnennya/10498870/
Downloaded by: aleksandra-listopad (listopadaleksandra45@gmail.com)

Схема розвитку анафілактоїдної реакції:
Рентгенконтрастні засоби
,
Декстрани,
Гамма-глобулін,
Місцеві анестетики,
Міорелаксанти,
Опіати (морфін),
Стабілізатори,
Протаміну сульфат,
Барбітурати
Пряме вивільнення медіаторів,
Каскад арахідонової кислоти,
Активація лімфоцитів,
Цитотоксичний ефект,
Активація комплементу,
Збудження вегетативних рецепторів,
Активація кінінової системи
Клітини - мішені І порядку:
- Базофили,
- Лімфоцити,
- Тромбоцити
Викид медіаторів
Місцеві прояви:
- набряк
- кропив'янка
- гіпертермія
- некроз
- гіперсалівація
Клітини - мішені ІІ порядку:
- Гладкі м'язи судин,
- Гладкі м'язи бронхів,
- Міокард,
- Міометрій,
- Екзокринні залози
Системні прояви:
- шок
- бронхоспазм
- ДВС – синдром
- активація міометрія, кишківника
Document shared on https://www.docsity.com/ru/anafilaktichniy-shok-poyasnennya/10498870/
Downloaded by: aleksandra-listopad (listopadaleksandra45@gmail.com)

Клініка
Залежно від швидкості розвитку реакції на алерген виділяють наступні форми
анафілактичного шоку:
-Блискавична - шок розвивається протягом 10 хв;
- Негайна - дошоковий період триває до 30-40 хв;
- Сповільнена - шок проявляється через кілька годин.
Тяжкість анафілактичного шоку визначається проміжком часу від моменту надходження алергену до розвитку шокової реакції.
I. Блискавична форма розвивається через 1-2 хв. після надходження алергену. Іноді хворий не встигає навіть пред'явити скарги. блискавичний шок може виникати без або з передвісниками (відчуття жару, пульсація в голові, втрата свідомості). При огляді відзначається блідість або різкий ціаноз шкіри, судомні посмикування, розширення зіниць, відсутність реакції
їх на світло. Пульс на периферичних судинах не визначається. Тони серця різко ослаблені або не вислуховуються. Дихання утруднене. При набряку слизових оболонок верхніх дихальних шляхів - дихання відсутнє.
II. Важка форма анафілактичного шоку розвивається через 5-7 хв. після введення алергену.
Хворий скаржиться на відчуття жару, брак повітря, головний біль, біль в області серця. Потім з'являється ціаноз або блідість шкіри і слизових оболонок, утруднене дихання, артеріальний тиск не визначається, пульс - тільки на магістральних судинах. Тони серця ослаблені або не вислуховуються. Зіниці розширені, реакція їх на світло різко знижена або відсутня.
III. Анафілактичний шок середньої тяжкості спостерігається через 30 хв. після надходження алергену. На шкірі з'являються алергічні висипання. В залежності від характеру пропонованих скарг і симптоматики розрізняють 4 варіанти анафілактичного шоку середньої важкості.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/anafilaktichniy-shok-poyasnennya/10498870/
Downloaded by: aleksandra-listopad (listopadaleksandra45@gmail.com)

Невідкладна допомога
1. Припинити введення препарату або вплив чинника, який викликав анафілактичний шок.
2. Укласти пацієнта горизонтально з піднятими нижніми кінцівками.
3. Якщо хворий без свідомості , висунути щелепу для попередження западання язика і асфіксії. Якщо є знімні зубні протези , їх необхідно прибрати.
4. При необхідності проводять реанімаційні заходи, що включають непрямий масаж серця, штучне
дихання, інтубацію трахеї. При набряку гортані - трахеостомія.
Показання до штучної вентиляції легень (ШВЛ) при анафілактичному шоці:
- Набряк гортані і трахеї з порушенням прохідності дихальних шляхів;
- Не коригуюча артеріальна гіпотонія;
- Порушення свідомості;
- Стійкий бронхоспазм;
- Набряк легенів;
-
Розвиток коагулопатичної кровотечі
NB! Негайна інтубація трахеї і ШВЛ виконується при втраті свідомості, зниженні систолічного артеріального тиску нижче 70 мм рт.ст., у разі виникнення стридора.
Поява стрідора вказує на обструкцію просвіту верхніх дихальних шляхів більш ніж на 70-80 % , у зв'язку з чим слід інтубувати трахею хворого трубкою максимально можливого діаметра .
Почати інфузійну терапію поліглюкін, фізіологічним розчином натрію хлориду, у флакон з яким ввести адреналін 0,1 % 2-3 мл (або 20 мл 0,5 % розчину допаміну).
При анафілактичному шоці середнього ступеня тяжкості рекомендують дробове (болюсне) введення 0,1 % адреналіну 0,1 - 0,2 мл, розведеного у фізіологічному розчині натрію хлориду (1 мл 0,1 % адреналіну розводять у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду), тобто по 1-2 мл суміші через кожні 5-10 хв. до стабілізації гемодинаміки.
Глюкокортикостероїди внутрішньовенно: преднізолон від 75-100 мг до 600 мг (1 мл = 30 мг преднізолону), дексаметазон - 4-20 мг (1 мл = 4 мг), гідрокортизон - 150-300 мг. При неможливості ввести у вену, глюкокортикостероїди вводять в /м.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/anafilaktichniy-shok-poyasnennya/10498870/
Downloaded by: aleksandra-listopad (listopadaleksandra45@gmail.com)

Диференціальна діагностика анафілактичного шоку
Ураження шкіри або слизової оболонки: хронічна ремітуюча або фізична кропив’янка та ангіоневротичний набряк пилково-харчовий алергічний синдром
Захворювання органів дихання: гострий ларинготрахеїт трахеальна або бронхіальна обструкція (наприклад, сторонні речовини, дисфункція голосових зв’язок) астматичний стан (інші органи неушкоджені)
Серцево-судинні захворювання: вазовагальна реакція/втрата свідомості тромбоемболія легеневої артерії інфаркт міокарда серцеві аритмії гіпертонічний криз кардіогенний шок
Фармакологічна або токсична реакції на: етанол гістамін (наприклад, отруєння скумбрією) опіоїди
Психоневрологічні захворювання: синдром гіпервентиляції страх і панічний розлад соматоформні розлади (наприклад, психогенна задишка, дисфункція голосових зв’язок) дисоціативний розлад і конверсія (наприклад, істеричний комок) епілепсія цереброваскулярне порушення психози артефакт (симулятивний розлад) синдром
Хойна кома (наприклад, метаболічна, травматична)
Ендокринологічні стани та захворювання: гіпоглікемія тиреотоксичний криз карциноїдний синдром феохромоцитома
Document shared on https://www.docsity.com/ru/anafilaktichniy-shok-poyasnennya/10498870/
Downloaded by: aleksandra-listopad (listopadaleksandra45@gmail.com)

ЛІКУВАННЯ АНАФІЛАКТИЧНОГО ШОКУ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ:
Анафілактичний шок
Готовність до інтубації і термінова госпіталізація в реанімаційне відділення
- Накладення джгута вище місця
ін'єкції на 25 хв (кожні 10 хв послаблювати джгут на 1-2 хв),
- До місця ін'єкції прикласти грілку з холодною водою на 15 хв,
- Обколювання в 5-6 точках і
інфільтрація місця укусу або
ін'єкції адреналіну 0,1% - 0,3-0,5 мл з 4-5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду
Симптоматична терапія:
- При збереження гіпотонії тільки після відновлення ОЦК - вазопресорні аміни
(допамін 400 мг на 500 мл 5% глюкози
- в/в крапельно),
- При бронхоспазмі інгаляції-агоністів короткої дії, переважно через небулайзер (2 мл/2,5 мг сальбутамолу або беродуала (фенотеролу 50 мг і
іпратропій бромід 20мг))
- При брадикардії можливе підшкірне введення атропіну 0,5 мг (0,5 мл 0,1% розчину), або в/в введення 0,5-1 мг (0,5-
1 мл 0,1% розчину).
Припинення надходження
алергену
Протишокові заходи
Протиалергійна терапія
- Хворого вкласти (голова нижче ніг), повернути голову в бік, висунути нижню щелепу, зняти знімні зубні протези,
- Забезпечити в / в доступ і почати
болюсне
переливання
рідин
(ізотонічний розчин натрію хлориду дорослим> 1 л, дітям з розрахунку 25 мл/кг маси тіла)
- Адреналін 0,18% - 0,1-0,5 мл в/м, при необхідності повторити
ін'єкцію через 5-20 хв,
-
Глюкокортикостероїди
в/в
струменевий - преднізолон 60-150
мг (в 1 мл = 30 мг)
Document shared on https://www.docsity.com/ru/anafilaktichniy-shok-poyasnennya/10498870/
Downloaded by: aleksandra-listopad (listopadaleksandra45@gmail.com)