Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
УІРС.
Апендицит.
I. Етіологія і патогенез.
Запалення апендикса завжди розглядалося як поразку, викликане бактеріальною флорою, вегетуючій в кишечнику. Етіологічним моментом у розвитку апендициту можуть служити балантидії, патогенні амеби, трихомонади.
Поразка апендикса зустрічається при актиномикозе, гістоплазмозі. Специфічне запалення відростка може виникнути при туберкульозі, бацилярних дизентерії, черевному тифі, при колагенозах та ряді інших захворювань як інфекційних, так і неінфекційних. Однак у переважній кількості випадків в патологічному процесі бере участь змішана інфекція (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, пневмококи, диплококи, анаероби), де на перший план виступає Escherichia coli. Раптове прояв патогенних властивостей цієї мікрофлори, яка перебуваючи постійно в кишечнику, не тільки не робить шкідливого впливу, але є необхідною для нормального травлення, пояснювалося освітою замкнутої порожнини у відростку. Саме за таких умов нешкідливі сапрофіти виявляють свою патогенну дію, тому що в замкнутій порожнині знаходять сприятливе середовище для росту та розмноження. Частина вчених висловлювалася за ентерогенним шлях розвитку гострого апендициту, при якому мікроби впроваджуються в стінки відростка безпосередньо з його просвіту. Інші дослідники наполягали на гематогенному, метастатичній шляхи походження гострого апендициту, вважаючи, що захворювання настає внаслідок заносу мікроорганізмів у стінку апендикса з віддаленого вогнища.
У 1907 році патологоанатом Ашофф представив свою теорію виникнення гострого апендициту. На його думку процес у відростку починається в одній з крипт його слизової оболонки з розвитку первинного афекту, що має форму клина з основою, зверненою в бік серозної оболонки. На вершині клина, на слизовій оболонці, виявляється незначна ерозія, покрита фібринозним ексудатом з домішкою клітин. У межах клиновидного вогнища тканина пронизана лейкоцитами, іноді з домішкою еритроцитів. З нього нагноительной процес поширюється в сторони, виникає фдегмона відростка з виразкою слизистої оболонки і розвитком флегмонозно-виразковій стадії захворювання та дифузного гнійно-виразкового апендициту. Надалі утворюється некроз і гангренозний розпад, що може призвести до перфорації відростка. Що призводять причиною гострого апендициту вважався відносний спокій червоподібного відростка, що припускає відсутність його перистальтики, що на думку Ашоффа, веде до застою в просвіті відростка кишкового вмісту. Цьому ж сприяють і його фізіологічні вигини.
Надалі була запропонована нервово-судинна теорія виникнення гострого апендициту. Відповідно до цієї теорії некроз і гангрена відростка є результатом не вторинних, а первинних тканинних змін, що мають попередню стадію.Весь процес насамперед розвивається у судинній системі, і в основі його лежить расстрйство кровообігу, залежне від роздратування нервової системи, що регулює нормальний кровотік. Вчені виділили стадію функціональних змін у відростку, які розвиваються до настання очевидних мікро-та макроскопічних змін. Відомо, що на початку нападу болю починаються в області пупка або в надчеревній ділянці, що вказує на початкові функціональні зміни саме в центрах симпатичної іннервації живота - в ganglia coeliaca, в результаті чого виникає подальший процес і у відростку. Неврогенна теорія, безумовно, допомагає усвідомити виникнення деяких форм гострого апендициту. Однак для більшості форм деструктивного апендициту, тим більше що розвиваються швидко, ця теорія малопридатна.
Таким чином, ні теорія Ашоффа, ні неврогенная теорія не можуть бути прийняті без застережень, і більшість дослідників звертає увагу переважно на застій вмісту в відростку, що викликається різними причинами (перегин відростка, густе вміст, іноді калові камені, лімфатична гіперплазія, набухання фолікулів, уповільнення перистальтики, стаз у сліпій кишці), що веде до підвищення тиску в ньому, стазу у внутрістінкова судинах, посиленого розмноження мікробів.
II. Статистичні дані.
Було проведено дослідження по 10 випадкам хвороби на період січня місяця 1997 року. За цими даними зроблені наступні висновки:
- Висновки.
Поширеність захворювання.
1. Число випадків всередині місяця:
Показники загальної захворюваності.
1. Захворюваність в залежності від статі дитини:
2. Захворюваність в залежності від віку дитини:
Показники структури хвороби.
1. Спостережувані форми апендициту:
Показники перебігу хвороби.
1. Терміни перебігу хвороби:
2. Наявність ускладнень: