Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Реферат: "Гострий апендицит".
Санкт - Петербург 1997
План:
Вступ
Короткі анатомо - фізіологічні відомості
Класифікація
Клінічна картина
Лікування
Список використаної літератури
Вступ.
Гострий апендицит у цей час саме широко поширене хірургічне захворювання. Він зустрічається серед всіх груп населення, незалежно від статі і віку, але найбільш схильні люди у віці від 20-50 років, частіше жінки. Зазвичай він викликає тільки тимчасову втрату працездатності, у випадках запізнілої діагностики можлива інвалідизація. Тому особливо важливу роль у профілактиці ускладнень даного захворювання відіграє санітарно-просвітницька робота з населенням, роз'яснення важливості негайного звернення до лікаря при болях в животі, а також відмова від самостійного лікування.
Короткі анатомо-фізіологічні відомості.
Для кращого розуміння даного захворювання необхідні знання анатомо-фізіологічних особливостей даної області.
Червоподібний відросток відходить від сліпої кишки в місці сходження трьох стрічок. Довжина червоподібного відростка в середньому становить 5 - 10 см., діаметр відростка 4 - 5 мм. У місця впадання червоподібного відростка в сліпу кишку є складка слизової оболонки - заслінка Герлаха. Ця заслінка перешкоджає надходженню кишкового вмісту в червоподібний відросток.
Серозна оболонка найчастіше покриває червоподібний відросток з усіх сторін. М'язова оболонка представлена двома шарами м'язів: поверхневим (подовжнім) і глибоким (циркулярним). Слизова оболонка покрита циліндричним епітелієм, містить численні лімфатичні фолікули. Підслизовий шар складається із сполучної тканини в якій знаходяться кровоносні і лімфатичні судини. Кровообіг відростка здійснюється аппендикулярной артерією. Іннервація здійснюється з верхнього бризжеечного сплетіння.
Розташування червоподібного відростка може бути різноманітним. Нерідко буває його вроджена атрезія або переміщення разом зі сліпою кишкою в ліву повздошной область (при situs viscerum inversus). Буває так, що при недорозвиненні правої половини товстої кишки він може розташовуватися високо під печінкою, а при рухливій сліпій кишці (caecum mobile) - переміщатися в самі різні відділи черевної порожнини. Набагато частіше трапляється так, що при "нормальному" розташуванні сліпої кишки, розташування самого відростка може варіювати.
Найбільш часто червоподібний відросток прямує від сліпої кишки донизу і медіально, іноді він може опускатися в малий таз і досягати сечового міхура, прямої кишки, яєчників, маткових труб. Відросток може йти від сліпої кишки у медіальному та латеральному напрямку, а також розташовуватися на передній поверхні сліпої і висхідної кишки, досягаючи нижньої поверхні печінки і дна жовчного міхура. Іноді (в 9 - 15% випадків) червоподібний відросток розташований позаду сліпої кишки (ретроцекальном) і навіть ретроперитонеальном прилягаючи до правого сечоводу або нирці.
Етіологія і патогенез.
У результаті дисфункції нервово-регуляторного апарату червоподібного відростка в ньому відбувається порушення кровообігу, що веде до трофічних змін у червоподібному відростку.
Дисфункцію нервово-регуляторного апарату можуть викликати три групи факторів:
Сенсибілізація (алергічний компонент - харчова алергія, глист
ва інвазія).
Рефлекторний шлях (хвороби шлунка, кишечника, жовчного міхура).
Безпосереднє роздратування (чужорідні тіла в червоподібному відростку, калові камені, перегини).
Дисфункція нервово-регуляторного апарату призводить до спазму м'язів і судин червоподібного відростка. У результаті порушень кровообігу в червоподібному відростку відбувається набряк його стінки. Набрякла слизова оболонка закриває гирлі червоподібного відростка, які скупчуються в ньому вміст розтягує його, тисне на стінку відростка, ще більше порушуючи її трофіку. Слизова оболонка в результаті цього втрачає стійкість по відношенню до мікробів, які завжди є в його просвіті (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, ентерококі). Вони впроваджуються в стінку червоподібного відростка, і виникає запалення. Коли запальний процес захоплює всю товщу стінки червоподібного відростка, у процес залучаються навколишні тканини. З'являється серозний випіт, який потім стає гнійним. Поширюючись по очеревині, процес набуває характеру розлитого гнійного перитоніту. При сприятливому перебігу захворювання з ексудата випадає фібрин, який скеівает петлі кишок і сальника, відмежовуючи вогнище запалення (аппендікулярний інфільтрат). Аппедікулярний інфільтрат може розсмоктатися або нагноиться. При нагноєнні апендикулярного інфільтрату утворюється періаппендікулярний гнійник, який може прорватися у вільну черевну порожнину (що веде до розлитого перитоніту), в кишку, в заочеревинного простору, може осумковиваться і вести до септікоеміі. При прориві гнійника в заочеревинного простору виникає флегмона заочеревинної клітковини. Дуже рідко може розвинутися пилефлебит (тромбофлебіт ворітної вени) з подальшим розвитком гнійників в тканини печінки.
Класифікація гострого апендициту.
Простий апендицит (без випоту, з випотом)
Деструктивний апендицит (без випоту, з випотом)
а) флегмонозний
б) гангренозний
в) пробиття (перфоративного)
а) аппендікулярний інфільтрат
б) аппендікулярний абсцес
в) розлитої гнійний перитоніт
г) інші ускладнення гострого апендициту (пилефлебит, сепсис, піддіафрагмальний абсцес і ін)
Клінічна картина.
Клінічна картина гострого апендициту характеризується великою різноманітністю, що пов'язано не тільки з формою захворювання, але і з особливостями локалізації червоподібного відростка, наявністю або відсутністю ускладнень, реактивністю організму хворого. Найбільш постійним і обов'язковим симптомом гострого апендициту є болі, викликані роздратуванням нервових закінчень у відростку. Саме з цього симптому починається захворювання.
На початку нападу гострого апендициту болі відчуваються в епігастральній ділянці, біля пупка, і в міру розвитку захворювання переміщуються в праву повздошной область (симптом переміщення болів Кохера - Волковича). Локалізація болю відповідає місцю розташування запаленого червоподібного відростка, тому вони можуть відчуватися не тільки в правій повздошной області, але і в області пупка, в низу живота (при тазовому розташуванні відростка), у поперековій області (при ретроцекальном розташуванні відростка). При прогресуванні запального процесу і виникненні-дифузного перитоніту чітка локалізація болю втрачається, зона їх розповсюдження збільшується, вони охоплюють весь живіт.
Для гострого апендициту характерно раптова поява болю, інтенсивність яких прогресує по мірі розвитку запальних змін в червоподібному відростку. Болі при гострому апендициті постійні, іноді переймоподібний частіші, інтенсивність їх не дуже велика, а іррадіації їх, як правило, немає. У разі розірвання відростка болі в перший час дещо зменшуються, потім посилюються защет прогресування перитоніту. З початком гангрени відростка і неминуче при цьому омертвінні його нервового апарату болю вщухають.
Ознаки гострого апендициту: нудота яка починається незабаром після початку болю, що може супроводжуватися одноразової блювотою; затримка стільця - буває часто з самого початку захворювання в слідстві парезу кишечника, слабкість, нездужання, температура тіла підвищена до 37,2 - 37,6 градусів, іноді супроводжується ознобом; збільшена частота пульсу, але відповідна температурі тіла (з початком перитоніту відповідність порушується); язик вологий, обкладений (з розвитком перитоніту стає сухим).
Лабораторні дослідження, слід звернути увагу на склад периферичної крові: у крові відзначається помірний лейкоцитоз (10000 - 12000), при збільшенні процесу лейкоцитоз знижується, але з'являється зсув лейкоцитарної формули вліво, що є несприятливою прогностичною ознакою. У сечі при тяжкій інтоксикації з'являються ознаки токсичного нефриту (білок, циліндри, еритроцити).
Лікування гострого апендициту та його ускладнень.
Лікування гострого апендициту хірургічне. Воно полягає (за відсутності ускладнень захворювання) в апендектомії, що виконується в екстреному порядку.
Для виконання аппедектоміі зазвичай використовують місцеву анестезію, наркоз показаний у дітей, людей з лабільною психікою, при невпевненості в діагнозі, коли під час операції може знадобитися розширення операційного доступу.
Доступ - косопеременний в правій повздошной області (Мак-Бурнея - Волковича - Дьяконова). При невпевненості в точності діагнозу перевагу віддають параректальної розрізу (нерідко в цих випадках використовують серединну лапаротомію). Купол сліпої кишки разом з червоподібного відростка виводять в рану, лигируют судини брижі відростка, відросток перев'язують біля основи і відтинають, а його куксу занурюють кісетние і Z-образним швами. Черевну порожнину вшивають наглухо. При ретроцекальном або тазовому розташуванні червоподібного відростка, коли вивести його верхівку в рану не вдається, доцільно ретроградний видалення відростка.
При аппендикулярной інфільтраті, схильному до розсмоктування, операція не показана.
Список використаної літератури.
Гострий апендицит, М.А. Трунін, ЛСГМІ, Ленінград 1984
Хірургічні хвороби, Н.П. Напалков, Вид. Медицина, Ленінград
1976
Внутрішні хвороби, Ф.І. Комаров, Вид. Медицина, Москва 1990
4. Хірургічні хвороби, М. І. Кузін, Вид. Медицина, Москва 1986 р.