Запалення стінки жовчного міхура, викликане тривалим подразненням або каменем, або повторюваними гострими запальними процесами, або бактеріальної персіменціей.
Патогенез.
До хронічного холециститу (XX) ведуть застій жовчі і зміна її фізико-хімічних властивостей. До такої зміненої жовчі може приєднуватися інфекція. Запальний процес може провокуватися каменем, аномалією розвитку міхура, дискінезію останнього. Запалення жовчного міхура може сприяти подальшому утворенню каменів. Запалення викликає вторинну деформацію, зморщування міхура, утворення різних замкнутих порожнин з складок слизової оболонки. Усередині цих складок знаходиться інфікована жовч, поширення останньої підтримує запалення стінки жовчного міхура.
Можливо проникнення інфекція по жовчних протоках і ходами з розвитком холангіту і поразка самої печінкової тканини з розвитком холангіогепатіта. Калькульозний холеці-Стріт чреватий обтурацією жовчної протоки і розвитком водянки, а при нагноєнні емпієми жовчного міхура. Камінь може бути причиною перфорації стінки жовчного міхура.
Клінічні прояви.
Перебіг XX на тлі ЖКБ
розібрано в розділі, присвяченому ЖКБ XX проявляється син-дром запалення і моторної дискінезії міхура.
При ги-пермоторной дискінезії можуть бути приступообразні болю у правому підребер'ї, що нагадують кольку, але меншої Вира-боргованості. Болі виникають після прийому жирної або гострої, смаженої їжі. Гіпомоторна діскінееія проявляється дли-них, постійними, тупими болями в правому підребер'ї. Можливе відчуття тяжкості, обумовлене переповненням жовчного міхура, млявим відтоком жовчі. Обидва варіанти дискінезії супроводжується диспепсичними явищами.
Синдром запалення проявляється лихоманкою, відповідними зрушеннями в крові. Місцево може розвинутися періхолеоцістіт, для якого типові досить тривалі болі в правому підребер'ї, інтенсивність яких пов'язана з похибками в дієті, фізичними напругами.
Характерна болючість при пальпації в правому підребер'ї при натисканні в «міхурово» точках, іноді пальпується жовчний міхур, можуть бути симптоми подразнення очеревини.
Діагностика
Грунтується на поєднанні синдромів дискінезії і запалення. Перихолецистит проявляється деформацією стінки жовчного міхура, що виявляється при холецистографії. Необхідні бактеріологічне дослідження жовчі, імунологіческое обстеження; радіонуклідне сканування жовчного міхура; термографія. Для виключення ЖКБ -
УЗД та рентгенологічне дослідження у різних модифікаціях.
Останні дозволяють виявити деформацію контурів жовчного міхура, потовщення його стінок, різке порушення функцій, аж до повного відключення »жовчного міхура. лабораторні дослідження в даному випадку дають можливість визначити зміни у формулі крові (характерна картина хронічного запального процесу), аналізи сечі, калу відображають ту чи іншу ступінь порушення жовчовиділення, можуть бути змінені "печінкові проби» при розвитку холангіогепатіта, а також зміст ферментів ПЛС в крові та сечі. Дуоденальне зондування використовується в модифікації, що дозволяє виявити дискінезію і уточнити її характер, порушення концентраційної здатності жовчного міхура (фракційне зондування).
Холецістоендоскопія дозволяє вирішувати не тільки діагностичні, а й терапевтичні питання.
Лікування.
Дотримання дієти при XX виключно актуально. Необхідно збільшення в раціове рослинних жирів до 50%, вживати ліпотропні блюща (сир і вівсяна кру-па), продукти, що містять вітаміни групи В. При XX виключають грубі жири, смажене м'ясо, прянощі, кухонну сіль, маринади, пиво, вино, в му числі сухе і шампанське, горіхи, крем, здобне тісто, Блод і напої в холодному вигляді.
При загостренні XX призначають антибіотики широкого спектру дії: ампіцилін (рег оs до 12 г на добу), цефалоспорини (цепорин внутрввенно, внутрішньом'язово 1-2-6 г / добу), хлорамфенікол (левоміцетин рег 08 до 6 г на добу) та аміноглікозиди ( гентаміцин внутрішньом'язово 5 мг / КГЛ Антибіотики слід призначати на 10-15 днів. при більш тривалому застосуванні - по-поєднанні з ністатин, леворин. Показані нітро-фурану (0,4 г / су т).
При гипомоторной дискінезії призначають пантокрин (. По 20-40 крапель), призначають холекинетики (магнію сульфат, сорбіт, ксиліт), тюбажі (закрите зондування, 2-3 рази на недепю), пентагастрін, метоклопрамід (реглан, церукал).
При гіпермоторной діскінееіі використовують но-шпу. папаверин, делагін, ліобіл (по 0,4-0,6 г 3 рази на день після їжі протягом 2 міс), ліпрахол (по 0,2-0,4 г, 3 рази на день).
Курортне лікування здійснюється на численних лікарнях Кавказу.