Хронічний ларингіт становить 8.4% по відношенню до всієї патології ЛОР - органів. Виникненню патологічного процесу в гортані сприяють багато факторів: повторювані гострі ларингіти, тривале і надмірне напруження голосу, куріння, вживання алкогольних напоїв, різні професійні шкідливості, зокрема вдихання пилу і газів. Патологія знаходяться над гортанню дихальних шляхів (хронічний риніт, синуїт, викривлення перегородки носа, тонзиліт, фарингіт) також може служити причиною хронічного запалення гортані. Сприяючими моментами є захворювання серця і легенів, які ведуть до застійних явищ у верхніх дихальних шляхах. Суттєву роль відіграє рівень загальної сенсибілізації організму. У хворих на хронічний атрофічний ларингітом особливо часто виявляються захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, хронічні захворювання бронхів, хронічний нефрит, ендокринні захворювання. Одним із частих сприяючих моментів у виникненні хронічного атрофічного ларингіту є порушення вуглеводного обміну.
При хронічному ларингіті хворі пред'являють скарги на захриплість голосу, почуття завзятого першіння, незручності в горлі, кашель, стенозування. Ці симптоми більше турбують по ранках.
Ларінгоскопіческая картина надзвичайно різноманітна. Часто в області складок передодня припухлість більш виражена, тому вони значно прикривають голосові складки, при фонації вони стуляються, у зв'язку з чим голос стає хриплим. Може бути і хронічне подскладочного припухання, при якому ларінгоскопіческая картина схожа з такою при помилковому крупі. У місцях, покритих плоским епітелієм (на голосових складках, на задній стінці і черпаловідних хрящах), слизова оболонка внаслідок потовщення епітелію здається сіро-червоної або білуватою. Якщо потовщення епітелію місцями дуже сильні, говорять про пахідермія гортані. Локалізується вона на задній стінці гортані, де утворюються бородавчасті або зубчасті розростання, на внутрішній поверхні черпаловідних хрящів і голосових складках.
Розрізняють 3 основні форми хронічного ларингіту: катаральну, гіпертрофічну, атрофічний.
При хронічному катаральному ларингіті спостерігається легка гіперемія і потовщення слизової оболонки, голосові складки стуляються не повністю, на них нерідко відзначаються накладення в'язкого слизу.
При хронічному гіпертрофічному ларингіті гіперплазії піддається як епітеліальний покрив, так і підслизова тканину. Гіперплазія багатошарового плоского епітелію веде до розвитку пахідермія, лейкоплакії і кератозу. В основі пахідермія лежить потужна папілярна і тяжистую гіперплазія покривного епітелію в поєднанні з запаленням, реактивної проліферацією і огрубінням підлягає сполучної тканини. Лейкоплакії властива плоска чи сосочковая гіперплазія зі значним збільшенням числа шарів. В основному зростає кількість клітин у базальному і шипоподібному шарах. При гіперкератозах змінюються зернистий і роговий шари, вони різко потовщені.
Хронічний гіпертрофічний ларингіт поділяється на дифузійний і обмежений. Найбільш постійним симптомом для всіх видів хронічного гіпертрофічного ларингіту є захриплість. При пахідермія гортані, особливо в межчерпаловідной області, захриплість виражена дуже різко, аж до афонії. При дифузній формі ларінгоскопіческі виявляється потовщення слизової гортані і її гіперемія в період загострення. При гіпертрофії складок передодня відзначається збільшення їх з однієї або з обох сторін, вони частково або повністю прикривають голосові складки. Іноді в таких хворих роль голосових складок виконують складки передодня.
Обмежені форми хронічного гіпертрофічного ларингіту характеризуються локальністю процесу в певних відділах гортані.
При хронічному атрофічному ларингіті слизова оболонка гортані стає тонкою і сухуватою внаслідок втрати залозистого апарату. У слизовій і підслизовій тканинах виражена дрібноклітинна інфільтрація. У міру розвитку процесу ущільнюється сполучна тканина, зникають залози і облитерируется просвіт деяких судин. Збережені залози продукують густу слиз, яка висихає і приводить до утворення кірок. Клінічна картина залежить від поширеності процесу. Хворих турбують сухість, першіння, відчуття чужорідного тіла в горлі, кашель з важко відокремлюємо мокротиння. Ларінгоскопіческі визначається витончення слизової оболонки гортані, виражена сухість її, наявність в'язкого мокротиння і кірок.
Особливу цінність у діагностиці захворювань гортані представляє мікроларінгоскопія, яка дозволяє відмежувати доброякісні зміни від змін, підозрілих на рак, провести прицільну біопсію. Принцип мікроларінгоскопіі полягає у вивченні стану слизової оболонки гортані за допомогою мікроскопа. Мікроларінгоскопію можна проводити з діагностичною і лікувальною метою.
Хронічний ларингіт потрібно диференціювати з пухлинами, склерому, туберкульозом та сифілісом гортані.
Раннім симптомом раку є захриплість. Пізніше приєднуються тяжкі позиви до відкашлюванню, місцеві болю з іррадіацією у вухо, що підсилюються при розмові. Ларінгоскопіческіе дані: невелика червоність на одній стороні з незначною припухлістю. Іноді видно обмежена або поліпоідние пухлина з горбистою поверхнею, білуватого або матово-червоного кольору. Голосова складка інфільтрована і обмежена в рухливості. Потім захриплість посилюється до афонії, зростають біль і дисфагічна явища, приєднуються перші симптоми звуження гортані, у мокротинні з'являються прожилки крові.
Первинний сифіліс у гортані спостерігається вкрай рідко. З'являється твердий шанкер на надгортаннике, черпаловидно хрящі, черпалонадгортанних складках, рідше в області голосової щілини. Прояви вторинного сифілісу залежать від форми. При еритематозній формі є розлита гіперемія всієї слизової оболонки, яка потім приймає багряний відтінок. Ерозивно форма характеризується безліччю поверхневих ерозій, оточених яскраво-червоною облямівкою. Сифилитическом хордіту властиві ізольовані інфільтрати, асиметрично розташовані на голосових складках окремими чи зливаються бляшками величиною менше сочевиці, перлового кольору, що піднімаються на гиперемированной слизової оболонки. При третинному сифілісі утвориться глибока третинна виразка з характерними, різко окресленими краями, сальним дном. Виразка мало болюча.
Симптоми туберкульозу гортані різноманітні і залежать від локалізації процесу. Спочатку хворий відзначає швидку стомлюваність голосу і неприємні відчуття при розмові. Згодом інфільтрація збільшується і голосова складка здобуває веретеноподібну форму. Інфільтрат має вигляд плоского, сидячого на широкій основі потовщення сіро-червоного або синювато-сірого кольору. У наступному з'являється туберкульозна виразка.
Склеромное ураження гортані виявляється інфільтратами, розташованими в подскладочном просторі. При великих розмірах інфільтратів голосова щілина може бути різко звужена.
Лікування.
Проблема терапії хронічного, особливо гіпертрофічного ларингіту, залишається актуальною у зв'язку з тривалістю його перебігу, слабкою результативністю лікування, наявністю в ряді випадків супутнього дискератози і здатністю до переходу в злоякісні новоутворення.
Хворому на хронічний ларингіт слід настійно рекомендувати припинити паління, не вживати алкоголь, не перенапружувати голос. Одночасно потрібно лікувати захворювання носа та носоглотки, оскільки дихання через рот шкідливо відбивається на стані гортані.
При хронічному катаральному ларингіті широко використовуються інгаляторние процедури типу лужних і масляних інгаляцій.
При хронічному гіпертрофічному ларингіті лікування залежить від виразності процесу, його тривалості і мікроларінгоскопіческой картини. У гортань вливають протизапальні засоби: 10% розчин Иманин, хімотрипсин, розведений у фіз / розчині, гідрокортизон, сік каланхое. Застосовують і в'язкі засоби: 3% розчин коларголу, водно-гліцериновий розчин таніну. При даній формі ларингіту широко застосовують хірургічне лікування. Під контролем мікроскопа видаляють гіперплазований епітелій, пахідермія, лейкоплакію, поліпозно змінену слизову оболонку гортані. Видалення їх є профілактикою раку.
При атрофічному ларингіті призначають щелочнокаліевие або сірководневі інгаляції. Зазвичай поєднуються лужні і масляні інгаляції. При наявності кірок і густого відокремлюваного в гортані рекомендується аерозольтерапія хімотрипсину.
Хронічний гіпертрофічний ларингіт, дискератози слизової оболонки гортані відносяться до групи передракових станів, тому особи з подібними захворюваннями підлягають диспансерному спостереженню.
Зниженню захворюваності ларингітами сприяє профілактика простудних захворювань, загартовування організму, своєчасна санація носа, приносових пазух і глотки, а також виключення шкідливих звичок.