ЗМІСТ
Введення. 3
1. Гінгівіти. 4
2. Катаральний гінгівіт. 4
3. Хронічний катаральний гінгівіт. 7
4. Загальні принципи лікування захворювань пародонту. 8
5. Показання до проведення системної антибіотикотерапії. 10
Висновок. 13
Література. 16
Введення
Запальні захворювання пародонту - гінгівіт і пародонтит - представляють серйозну медико-соціальну проблему. Її важливість визначається низкою обставин. Поширеність цієї патології серед дорослих залишається на високому рівні і не має тенденції до зниження. Більш того, в даний час простежується тенденція до збільшення частоти поширеності атипових форм пародонтиту, до числа яких відносяться агресивні форми пародонтиту
На території Росії патологія пародонта виявляється у 98% обстежених Відзначається стійка тенденція до подальшого зростання захворюваності тканин пародонта з переважанням у їх структурі генералізованого пародонтиту та гінгівіту
Клінічна картина і хронічного катарального гінгівіту, і хронічного генералізованого пародонтиту на ранніх стадіях захворювання характеризується маломаніфестними, латентним перебігом, що ускладнює своєчасну діагностику і віддаляє початок адекватних лікувальних і реабілітаційних заходів.
Відомо, що будь-яке хронічне захворювання є заключним етапом тривалого патофізіологічного процесу, що виник в організмі під впливом несприятливих факторів. Запальні захворювання пародонту з характерною для них етіологічної багатофакторністю і чітко вираженої етапністю (фазністю) розвитку (від легкого гінгівіту до важкого пародонтиту) служать наочною ілюстрацією клінічної перехідних станів від повного здоров'я пародонту до втрати зубів внаслідок руйнування основних складових пародонтального комплексу.
Настільки серйозні медико-соціальні наслідки запальних захворювань пародонту і відсутність помітних позитивних зрушень у їх масової профілактики визначають необхідність поглиблення та конкретизації уявлень про етіологію і патогенез цього захворювання
1. Гінгівіти.
Гінгівіти можуть бути: 1) самостійні, що виникають внаслідок дії місцевих факторів безпосередньо на слизову оболонку ясен;
2) симптоматичні, що виникають на тлі ураження окремих систем, органів: захворювання серцево-судинної системи, ендокринної, шлунково-кишкового тракту, крові; при авітамінозах, інфекційних захворюваннях, алергічних та ін
ЕТІОЛОГІЯ:
а) місцеві фактори: зубні відкладення, бактеріальний наліт, гострі краї зубів, погані пломби, неякісні протези, травма зубною щіткою, нераціональні ортодонтичні апарати, опіки слизової, хімічний вплив, пил (кам'яна, вугільна, борошняна, цукрова), бензин; скупченість зубів , низькі прикріплення вуздечок;
б) загальні: захворювання крові, діабет, ендокринні порушення (гіпогіперфункціі статевих залоз, щитовидної та паращитовидних залоз), прийом лікарських речовин.
Всі ці фактори можуть викликати зміни в слизовій ясен у вигляді катарального запалення або виразково-некротичного, гіпертрофічного процесів і ін
Чіткі критерії для такої диференціації відсутні, тому О. І. Грудянов (1997 р.) рекомендує ступеня тяжкості для катарального та виразкового гінгівіту не виділяти.
Клінічна картина: при гострому катаральному гінгівіті хворі скаржаться на біль, печіння в області ясен, кровоточивість, набряклість, запах з рота. Слизова оболонка ясен яскраво-червона, набрякла, легко кровоточить при дотику по всьому ясенній краю або на всьому протязі. Ясенні сосочки стають куполоподібними, втрачають свою гостру форму. Рясне відкладення зубного нальоту.
Можливо порушення загального стану організму, що виявляється головним болем, стомлюваністю, підвищенням температури тіла.
Без лікування можливий розвиток катарального йди виразково-некротичного стоматиту або перехід у хронічну форму.
При хронічному катаральному гінгівіті хворі скаржаться на свербіння, печіння, кровоточивість ясен при чищенні зубів і під час прийому жорсткої їжі, зміна кольору міжзубних сосочків. Захворювання часто виявляється в період профілактичних оглядів, при санації порожнини рота.
При огляді ясна зуба гіперемована, з синюшним відтінком, ясенна край валікообразно потовщений, ясенні сосочки набряклі, нещільно прилягають до зуба, залишки їжі і м'який зубний наліт навколо них. При загостренні хронічного катарального гінгівіту клінічна картина схожа на гострий катаральний гінгівіт.
Диференціюють катаральний гінгівіт з легким пародонтитом. При цьому враховують дані анамнезу, відсутність справжніх кишень і рентгенологічні дані.
Лікування: усунення місцевих ушкоджуючих факторів: зубного нальоту і зубного каменю, дефектів пломбування та протезування зубів. При гострому запаленні застосовують рясні полоскання і аплікації розчином бікарбонату натрію або натрію хлориду, штучним лізоцимом, 1% спиртовим розчином цитралю, 0,05% розчином хлорекседіна.
У репаративної фазі гострого катарального гінгівіту і при хронічному застосовують рясні полоскання відварами лікарських трав (шавлія, ромашка, евкаліпт), аплікації або ясенні пов'язки з 5% бутадіновой мазі, 5-10% метілураціловую мазі, 3% аспірінової мазі, олії шипшини, Каротолін. При вираженій кровоточивості застосовують 5% розчин амінокапронової кислоти, розчин галаскорбіна. При всіх формах гінгівіту проводять навчання раціональної гігієни порожнини рота і дають рекомендації щодо вибору зубних паст.
При хронічному катаральному гінгівіті застосовують гідромасаж 5-7 процедур, електрофорез аскорбінової кислоти з вітаміном Р, галаскорбіном, аутомассаж ясен.
За показаннями при лікуванні катарального гінгівіту застосовують загальну терапію: жарознижуючі, десенсибілізуючі засоби, вітамінотерапію, дієтотерапію.
За перебігом бувають гострий і хронічний гінгівіти, у легкій середній і важкій формах (дивуються сосочки, край і альвеолярна частина ясен).
КЛІНІКА. Біль, відчуття печіння у слизовій ясна від гарячого, кислого, солоного, солодкого; набряклість; кровоточивість під час прийому їжі і чищення зубів. Запах з рота.
ОБ'ЄКТИВНО: Слизова ясен яскраво-червоного кольору, набрякла, пастозна, легко кровоточить при дотику. Процес може охопити край ясен чи усі ясна. Ясенні сосочки закруглені; зуби в ділянці ураження можуть бути рухомі. Велика кількість м'якого зубного нальоту.
ЛІКУВАННЯ. Усунення причини; рясні зрошення і полоскання порожнини рота 2% розчином бікарбонату натрію, шавлією, настойкою ромашки, штучним лізоцимом, 1% спиртовим розчином цитралю; аплікації протизапальними засобами: галаскарбіном, Каротолін, маслом шипшини; ротові ванночки 0,06% розчином хлоргексидину на 2 -3 хв; навчання гігієни порожнини рота і рекомендації щодо вибору зубних паст.
ОБ'ЄКТИВНО. Десна набрякла, застійно гіперемована з синюшно-червоним відтінком, щільна. Ясенні сосочки набряклі, нещільно прилягають до зуба, залишки їжі і білий бактеріальний наліт навколо зубів.
ЛІКУВАННЯ. Усунення причини; навчання технічним прийомам правильного чищення зубів і вибір гігієнічного засобу; рясні полоскання відваром лікувальних трав; аплікації протизапальними засобами: гідромасаж - 5-7 процедур, диадинамические струми, електрофорез, вакуумний електрофорез.
У хворих з хронічним катаральним гінгівітом відбувається порушення мікроциркуляторного ланки системи гемостазу, обумовлене підвищенням агрегаційної активності тромбоцитів. При загостренні катарального гінгівіту відбувається значне збільшення агрегаційної активності тромбоцитів у порівнянні з хронічним перебігом даного захворювання. Порушення адгезивної активності тромбоцитів у хворих на генералізований гінгівітом незначні і проявляються лише у фазі загострення.
Хронічний генералізований пародонтит супроводжується порушенням як агрегационной, так і адгезивної активності тромбоцитів. Ступінь порушення агрегаційної і адгезивної активності кров'яних платівок залежить від тяжкості перебігу. Найбільш значущі порушення мікроциркуляторного ланки системи гемостазу відзначаються при важкому перебігу хронічного генералізованого пародонтиту.
Агресивна перебіг хронічного генералізованого пародонтиту супроводжується різким порушенням мікроциркуляторного ланки системи гемостазу. У порівнянні з хронічним перебігом порушення адгезивної та агрегаційної активності тромбоцитів у даної групи хворих більш виражені, що, ймовірно, і обумовлює тяжкість захворювання.
Комбіноване КВЧ-і лазерне вплив є ефективним методом патогенетичного впливу на порушення мікроциркуляторного ланки системи гемостазу у хворих на генералізований гінгівітом.
Ефективність комбінованого лазерного і КВЧ-впливу на стан мікроциркуляторного ланки системи гемостазу у хворих на хронічний генералізований пародонтит залежить від тяжкості перебігу захворювання. Найбільш виражений ефект спостерігається при легкому і середньотяжкому перебігу.
У хворих з агресивним перебігом генералізованого пародонтиту комбіноване лазерне і КВЧ-опромінення сприяє частковому відновленню порушених адгезивних і агрегаційну властивостей тромбоцитів.
Терапія хворих із захворюваннями пародонту повинна проводитися комплексно, цілеспрямовано і, в той же час, максимально індивідуалізоване. Вона включає в себе місцеве і загальне лікування з використанням ефективних консервативних, хірургічних, ортопедичних і фізіотерапевтичних методів в умовах диспансерного спостереження (Данилевський М.Ф. та ін, 1993).
Значне місце відводиться медикаментозної терапії, яка може бути етіотропної, патогенетичної, сіптоматіческой, або (переважно), що поєднує в собі всі ці рівні лікувального впливу (Іванов В.С., 1998).
Основні напрямки фармакотерапії запальних захворювань пародонту (ВЗП) визначаються необхідністю впливати, з одного боку,
- На мікроорганізми порожнини рота, з іншого
- На саногенетичні і патогенетичні механізми патологічного процесу в пародонті.
Виходячи з цього, цілями застосування медикаментозних засобів при лікуванні ВЗП є
знищення мікробних скупчень пародонтальних кишень або різке зменшення їх активності;
розрідження нежиттєздатних тканин, гнійного ексудату;
придушення зростання грануляції всередині пародонтальних кишень;
нормалізація метаболічних процесів у пошкоджених тканинах;
зменшення проникності стінки судин;
стимуляція регенерації пародонтальних структур;
підвищення опірності тканин пародонту впливу пошкоджуючих факторів;
підвищення загальної опірності організму.
Для цього можуть бути використані наступні групи лікарських засобів:
антисептичні засоби;
антибактеріальні препарати;
протизапальні засоби;
ферментні препарати;
вітаміни;
десенсибілізуючі засоби;
засоби, що нормалізують мікроциркуляцію і тканинний обмін;
кошти, що прискорюють регенерацію;
імуномодулятори;
сорбенти;
антиоксиданти;
речовини для склерозуючою терапії;
протигрибкові препарати (Данилевський М.Ф. та ін, 1993; Іванов В.С., 1998; Грудянов А.І., Старіков М.А., 1998; Максимовська Л. М. Рощина П.І., 2000).
При лікуванні гінгівіту:
важкі форми виразкового гінгівіту.
Антибіотики, рекомендовані до використання при лікуванні генгівіта.
На сьогоднішній день в спеціальній літературі є повідомлення про клінічну ефективність при лікуванні ВЗП наступних препаратів: лінкоміцину, кліндаміцину, азитроміцину, Мидекамицин, рокситроміцину, доксицикліну, граміцидину С, амоксициліну, амоксициліну / клавуланату, офлоксацину та ципрофлоксацину. Широко застосовуються також препарати групи нітроімідазолів: метронідазол, тинідазол (Ушакова Т.В., 1992; Данилевський М.Ф. та ін, 1993; Філатова Н.А. та ін, 1995, 1997; Романов А.Е., 1996 ; Грудянов А.І., Старіков М.А., 1998; Іванов В.С., 1998; Дмитрієва Л.А. та ін, 1998, 2001; Чернишова С.Б., 1999).
Найбільш часто в пародонтології використовуються метронідазол, амоксицилін, амоксицилін / клавуланат і тетрациклінові антибіотики (доксициклін). Це препарати першого вибору (Грудянов А.І., Старіков М.А., 1998).
У більшості останніх публікацій дослідників вказується на достовірне клінічний ефект при курсовому системному застосуванні метронідазолу спільно з амоксициліном або амоксициліном / клавуланатом (Berglundh T. Et al., 1998; Tinoco E. M., Et al., 1998; Winkel E. G. Et al., 2001; Rooney J. et al., 2002). Показаннями є РП, БПП, Люп («агресивний» пародонтит). Більшість дослідників вказують, що позитивні зміни мікробіологічного (придушення основних пародонтальних патогенів) та клінічного (зменшення глибини пародонтальних кишень, ступеня рухливості зубів, кровоточивість ясен) статусу спостерігаються лише при поєднанні антибіотикотерапії з метод ами пародонтальної хірургії та професійної гігієни порожнини рота. Проте, ряд авторів вказують на можливість системного використання метронідазолу з амоксициліном (або з амоксициліном / клавуланатом) при захворюваннях пародонту, без призначення хірургічних або гігієнічних процедур (Lopez N. J. Et al., 2000).
При використанні цих препаратів окремо, ряд авторів наводять дані про позитивні результати (Purucker P. Et al., 2001), інші вказують на недостатню ефективність терапії (Winkel E. G. Et al., 1999; Kleinfelder J. W. Et al ., 2000).
Тетрациклінові антибіотики (доксициклін) традиційно є одними з найбільш часто використовуваних при пародонтологічному лікуванні (American Academy of Periodontology, 1996). Проте останнім часом з'явилися публікації, що вказують на низьку ефективність терапії доксицикліном (Sigusch B. Et al., 2001) та швидкий розвиток стійкості (Feres M. Et al., 1999) до цього препарату. Тим не менше, ряд дослідників рекомендують системне застосування саме цього препарату при пародонтологічному лікуванні пацієнтів, які страждають на цукровий діабет (Grossi S. G. Et al., 1997).
В якості альтернативних препаратів можуть розглядатися фторхінолони: ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин. Ці препарати можуть бути ефективними у найбільш важких випадках при несприйнятливості до пародонтологічній терапії, супутньому цукровому діабеті (Чернишова С. Б., 1998, 1999), а також при Actinobacillus Actinomycetemcomitans-асоційоване пародонтиті (Kleinfelder J. W. Et al., 2000) .
Крім того, використовуються також деякі інші препарати, що володіють тропність до кісткової тканини (Фузидин-натрій).
Висновок
Гінгівіт - запалення слизової оболонки ясен, обумовлене несприятливим впливом місцевих і загальних чинників і що протікає без порушення цілісності зубоясенної з'єднання.
Етіологія. Розвитку гінгівіту сприяють загальні і місцеві фактори.
Місцеві фактори: зубні відкладення, бактеріальний наліт, гострі краї зубів, неякісні зубні протези, нераціональні ортодонтичні апарати, опіки слизової, хімічний вплив, пил (кам'яна, вугільна, цукрова), бензин, порушення прикусу, негігіеніческое зміст порожнини рота.
Загальні: захворювання крові, діабет, ендокринні порушення (гіпогіперфункція статевих, щитовидної та паращитовидної залоз, прийом лікарських речовин).
Всі ці фактори викликають зміну в слизовій ясен у вигляді катарального запалення або виразково-некротичного, гіпертрофічного процесу.
Це ексудативне запалення ясен, за течією буває гострий і хронічний, у легкій, середній і важких формах. При легкому гінгівіті страждають міжзубні сосочки і вільна ясна зуба, при середній тяжкості уражається у окремих груп зубів і вільна ясна, при важкому - уражені всі відділи ясна.
Чіткі критерії для такої диференціації відсутні, тому О. І. Грудянов (1997 р.) рекомендує ступеня тяжкості для катарального та виразкового гінгівіту не виділяти.
Клінічна картина: при гострому катаральному гінгівіті хворі скаржаться на біль, печіння в області ясен, кровоточивість, набряклість, запах з рота. Слизова оболонка ясен яскраво-червона, набрякла, легко кровоточить при дотику по всьому ясенній краю або на всьому протязі. Ясенні сосочки стають куполоподібними, втрачають свою гостру форму. Рясне відкладення зубного нальоту.
Можливо порушення загального стану організму, що виявляється головним болем, стомлюваністю, підвищенням температури тіла.
Без лікування можливий розвиток катарального йди виразково-некротичного стоматиту або перехід у хронічну форму.
При хронічному катаральному гінгівіті хворі скаржаться на свербіння, печіння, кровоточивість ясен при чищенні зубів і під час прийому жорсткої їжі, зміна кольору міжзубних сосочків. Захворювання часто виявляється в період профілактичних оглядів, при санації порожнини рота.
При огляді ясна зуба гіперемована, з синюшним відтінком, ясенна край валікообразно потовщений, ясенні сосочки набряклі, нещільно прилягають до зуба, залишки їжі і м'який зубний наліт навколо них. При загостренні хронічного катарального гінгівіту клінічна картина схожа на гострий катаральний гінгівіт.
Диференціюють катаральний гінгівіт з легким пародонтитом. При цьому враховують дані анамнезу, відсутність справжніх кишень і рентгенологічні дані.
Лікування: усунення місцевих ушкоджуючих факторів: зубного нальоту і зубного каменю, дефектів пломбування та протезування зубів. При гострому запаленні застосовують рясні полоскання і аплікації розчином бікарбонату натрію або натрію хлориду, штучним лізоцимом, 1% спиртовим розчином цитралю, 0,05% розчином хлорекседіна.
У репаративної фазі гострого катарального гінгівіту і при хронічному застосовують рясні полоскання відварами лікарських трав (шавлія, ромашка, евкаліпт), аплікації або ясенні пов'язки з 5% бутадіновой мазі, 5-10% метілураціловую мазі, 3% аспірінової мазі, олії шипшини, Каротолін. При вираженій кровоточивості застосовують 5% розчин амінокапронової кислоти, розчин галаскорбіна. При всіх формах гінгівіту проводять навчання раціональної гігієни порожнини рота і дають рекомендації щодо вибору зубних паст.
При хронічному катаральному гінгівіті застосовують гідромасаж 5-7 процедур, електрофорез аскорбінової кислоти з вітаміном Р, галаскорбіном, аутомассаж ясен.
За показаннями при лікуванні катарального гінгівіту застосовують загальну терапію: жарознижуючі, десенсибілізуючі засоби, вітамінотерапію, дієтотерапію.
Література
Матеріали сайту http://www.stomatolog.md/
Грудянов А.І. Пародонтологія: Вибрані лекції. - М.: ВАТ «Стоматологія», 1997. - 32 с.
Грудянов А.І., Дмитрієва Л.А., Максимовський Ю.М. Перспективи наукових досліджень в області терапевтичної стоматології. / / Стоматологія. -1996. - Т. 75, № 6 .- С. 8-11.
Грудянов А.І., Старіков М.А. Лікарські засоби, що застосовуються при захворюваннях пародонту / / Пародонтологія. - 1998. - № 2. - С. 6-17.
Захворювання пародонту: Атлас / Данилевський М.Ф., Магід Е.А., Мухін М.О., Мілікевіч В.Ю.; під. ред. Данилевського М.Ф. - М.: Медицина, 1993. - 320 с.
Введення. 3
1. Гінгівіти. 4
2. Катаральний гінгівіт. 4
3. Хронічний катаральний гінгівіт. 7
4. Загальні принципи лікування захворювань пародонту. 8
5. Показання до проведення системної антибіотикотерапії. 10
Висновок. 13
Література. 16
Введення
Запальні захворювання пародонту - гінгівіт і пародонтит - представляють серйозну медико-соціальну проблему. Її важливість визначається низкою обставин. Поширеність цієї патології серед дорослих залишається на високому рівні і не має тенденції до зниження. Більш того, в даний час простежується тенденція до збільшення частоти поширеності атипових форм пародонтиту, до числа яких відносяться агресивні форми пародонтиту
На території Росії патологія пародонта виявляється у 98% обстежених Відзначається стійка тенденція до подальшого зростання захворюваності тканин пародонта з переважанням у їх структурі генералізованого пародонтиту та гінгівіту
Клінічна картина і хронічного катарального гінгівіту, і хронічного генералізованого пародонтиту на ранніх стадіях захворювання характеризується маломаніфестними, латентним перебігом, що ускладнює своєчасну діагностику і віддаляє початок адекватних лікувальних і реабілітаційних заходів.
Відомо, що будь-яке хронічне захворювання є заключним етапом тривалого патофізіологічного процесу, що виник в організмі під впливом несприятливих факторів. Запальні захворювання пародонту з характерною для них етіологічної багатофакторністю і чітко вираженої етапністю (фазністю) розвитку (від легкого гінгівіту до важкого пародонтиту) служать наочною ілюстрацією клінічної перехідних станів від повного здоров'я пародонту до втрати зубів внаслідок руйнування основних складових пародонтального комплексу.
Настільки серйозні медико-соціальні наслідки запальних захворювань пародонту і відсутність помітних позитивних зрушень у їх масової профілактики визначають необхідність поглиблення та конкретизації уявлень про етіологію і патогенез цього захворювання
1. Гінгівіти.
Гінгівіти можуть бути: 1) самостійні, що виникають внаслідок дії місцевих факторів безпосередньо на слизову оболонку ясен;
2) симптоматичні, що виникають на тлі ураження окремих систем, органів: захворювання серцево-судинної системи, ендокринної, шлунково-кишкового тракту, крові; при авітамінозах, інфекційних захворюваннях, алергічних та ін
ЕТІОЛОГІЯ:
а) місцеві фактори: зубні відкладення, бактеріальний наліт, гострі краї зубів, погані пломби, неякісні протези, травма зубною щіткою, нераціональні ортодонтичні апарати, опіки слизової, хімічний вплив, пил (кам'яна, вугільна, борошняна, цукрова), бензин; скупченість зубів , низькі прикріплення вуздечок;
б) загальні: захворювання крові, діабет, ендокринні порушення (гіпогіперфункціі статевих залоз, щитовидної та паращитовидних залоз), прийом лікарських речовин.
Всі ці фактори можуть викликати зміни в слизовій ясен у вигляді катарального запалення або виразково-некротичного, гіпертрофічного процесів і ін
2. Катаральний гінгівіт
Це ексудативне запалення ясен, за течією буває гострий і хронічний, у легкій, середній і важких формах. При легкому гінгівіті страждають міжзубні сосочки і вільна ясна зуба, при середній тяжкості уражається у окремих груп зубів і вільна ясна, при важкому - уражені всі відділи ясна.Чіткі критерії для такої диференціації відсутні, тому О. І. Грудянов (1997 р.) рекомендує ступеня тяжкості для катарального та виразкового гінгівіту не виділяти.
Клінічна картина: при гострому катаральному гінгівіті хворі скаржаться на біль, печіння в області ясен, кровоточивість, набряклість, запах з рота. Слизова оболонка ясен яскраво-червона, набрякла, легко кровоточить при дотику по всьому ясенній краю або на всьому протязі. Ясенні сосочки стають куполоподібними, втрачають свою гостру форму. Рясне відкладення зубного нальоту.
Можливо порушення загального стану організму, що виявляється головним болем, стомлюваністю, підвищенням температури тіла.
Без лікування можливий розвиток катарального йди виразково-некротичного стоматиту або перехід у хронічну форму.
При хронічному катаральному гінгівіті хворі скаржаться на свербіння, печіння, кровоточивість ясен при чищенні зубів і під час прийому жорсткої їжі, зміна кольору міжзубних сосочків. Захворювання часто виявляється в період профілактичних оглядів, при санації порожнини рота.
При огляді ясна зуба гіперемована, з синюшним відтінком, ясенна край валікообразно потовщений, ясенні сосочки набряклі, нещільно прилягають до зуба, залишки їжі і м'який зубний наліт навколо них. При загостренні хронічного катарального гінгівіту клінічна картина схожа на гострий катаральний гінгівіт.
Диференціюють катаральний гінгівіт з легким пародонтитом. При цьому враховують дані анамнезу, відсутність справжніх кишень і рентгенологічні дані.
Лікування: усунення місцевих ушкоджуючих факторів: зубного нальоту і зубного каменю, дефектів пломбування та протезування зубів. При гострому запаленні застосовують рясні полоскання і аплікації розчином бікарбонату натрію або натрію хлориду, штучним лізоцимом, 1% спиртовим розчином цитралю, 0,05% розчином хлорекседіна.
У репаративної фазі гострого катарального гінгівіту і при хронічному застосовують рясні полоскання відварами лікарських трав (шавлія, ромашка, евкаліпт), аплікації або ясенні пов'язки з 5% бутадіновой мазі, 5-10% метілураціловую мазі, 3% аспірінової мазі, олії шипшини, Каротолін. При вираженій кровоточивості застосовують 5% розчин амінокапронової кислоти, розчин галаскорбіна. При всіх формах гінгівіту проводять навчання раціональної гігієни порожнини рота і дають рекомендації щодо вибору зубних паст.
При хронічному катаральному гінгівіті застосовують гідромасаж 5-7 процедур, електрофорез аскорбінової кислоти з вітаміном Р, галаскорбіном, аутомассаж ясен.
За показаннями при лікуванні катарального гінгівіту застосовують загальну терапію: жарознижуючі, десенсибілізуючі засоби, вітамінотерапію, дієтотерапію.
За перебігом бувають гострий і хронічний гінгівіти, у легкій середній і важкій формах (дивуються сосочки, край і альвеолярна частина ясен).
КЛІНІКА. Біль, відчуття печіння у слизовій ясна від гарячого, кислого, солоного, солодкого; набряклість; кровоточивість під час прийому їжі і чищення зубів. Запах з рота.
ОБ'ЄКТИВНО: Слизова ясен яскраво-червоного кольору, набрякла, пастозна, легко кровоточить при дотику. Процес може охопити край ясен чи усі ясна. Ясенні сосочки закруглені; зуби в ділянці ураження можуть бути рухомі. Велика кількість м'якого зубного нальоту.
ЛІКУВАННЯ. Усунення причини; рясні зрошення і полоскання порожнини рота 2% розчином бікарбонату натрію, шавлією, настойкою ромашки, штучним лізоцимом, 1% спиртовим розчином цитралю; аплікації протизапальними засобами: галаскарбіном, Каротолін, маслом шипшини; ротові ванночки 0,06% розчином хлоргексидину на 2 -3 хв; навчання гігієни порожнини рота і рекомендації щодо вибору зубних паст.
3. Хронічний катаральний гінгівіт
КЛІНІКА. Свербіж, печіння у слизовій оболонці ясен, кровоточивість при чищенні зубів і під час прийому їжі, особливо твердої (откусиваніе яблука, черствого хліба), залишаються криваві сліди на них. Зміна конфігурації та кольору міжзубних сосочків.ОБ'ЄКТИВНО. Десна набрякла, застійно гіперемована з синюшно-червоним відтінком, щільна. Ясенні сосочки набряклі, нещільно прилягають до зуба, залишки їжі і білий бактеріальний наліт навколо зубів.
ЛІКУВАННЯ. Усунення причини; навчання технічним прийомам правильного чищення зубів і вибір гігієнічного засобу; рясні полоскання відваром лікувальних трав; аплікації протизапальними засобами: гідромасаж - 5-7 процедур, диадинамические струми, електрофорез, вакуумний електрофорез.
У хворих з хронічним катаральним гінгівітом відбувається порушення мікроциркуляторного ланки системи гемостазу, обумовлене підвищенням агрегаційної активності тромбоцитів. При загостренні катарального гінгівіту відбувається значне збільшення агрегаційної активності тромбоцитів у порівнянні з хронічним перебігом даного захворювання. Порушення адгезивної активності тромбоцитів у хворих на генералізований гінгівітом незначні і проявляються лише у фазі загострення.
Хронічний генералізований пародонтит супроводжується порушенням як агрегационной, так і адгезивної активності тромбоцитів. Ступінь порушення агрегаційної і адгезивної активності кров'яних платівок залежить від тяжкості перебігу. Найбільш значущі порушення мікроциркуляторного ланки системи гемостазу відзначаються при важкому перебігу хронічного генералізованого пародонтиту.
Агресивна перебіг хронічного генералізованого пародонтиту супроводжується різким порушенням мікроциркуляторного ланки системи гемостазу. У порівнянні з хронічним перебігом порушення адгезивної та агрегаційної активності тромбоцитів у даної групи хворих більш виражені, що, ймовірно, і обумовлює тяжкість захворювання.
Комбіноване КВЧ-і лазерне вплив є ефективним методом патогенетичного впливу на порушення мікроциркуляторного ланки системи гемостазу у хворих на генералізований гінгівітом.
Ефективність комбінованого лазерного і КВЧ-впливу на стан мікроциркуляторного ланки системи гемостазу у хворих на хронічний генералізований пародонтит залежить від тяжкості перебігу захворювання. Найбільш виражений ефект спостерігається при легкому і середньотяжкому перебігу.
У хворих з агресивним перебігом генералізованого пародонтиту комбіноване лазерне і КВЧ-опромінення сприяє частковому відновленню порушених адгезивних і агрегаційну властивостей тромбоцитів.
4. Загальні принципи лікування захворювань пародонту.
Основною метою лікування захворювань пародонту є ліквідація запального процесу, який починається в яснах і області зубоясенної з'єднання, поширюючись вглиб, залучає всі тканини пародонту. Анатомічна будова і особливості функції пародонту зуба вимагають використання загальних принципів з індивідуалізованим застосуванням їх для окремих нозологічних форм запалення (Грудянов А.І., Старіков М.А., 1998).Терапія хворих із захворюваннями пародонту повинна проводитися комплексно, цілеспрямовано і, в той же час, максимально індивідуалізоване. Вона включає в себе місцеве і загальне лікування з використанням ефективних консервативних, хірургічних, ортопедичних і фізіотерапевтичних методів в умовах диспансерного спостереження (Данилевський М.Ф. та ін, 1993).
Значне місце відводиться медикаментозної терапії, яка може бути етіотропної, патогенетичної, сіптоматіческой, або (переважно), що поєднує в собі всі ці рівні лікувального впливу (Іванов В.С., 1998).
Основні напрямки фармакотерапії запальних захворювань пародонту (ВЗП) визначаються необхідністю впливати, з одного боку,
- На мікроорганізми порожнини рота, з іншого
- На саногенетичні і патогенетичні механізми патологічного процесу в пародонті.
Виходячи з цього, цілями застосування медикаментозних засобів при лікуванні ВЗП є
знищення мікробних скупчень пародонтальних кишень або різке зменшення їх активності;
розрідження нежиттєздатних тканин, гнійного ексудату;
придушення зростання грануляції всередині пародонтальних кишень;
нормалізація метаболічних процесів у пошкоджених тканинах;
зменшення проникності стінки судин;
стимуляція регенерації пародонтальних структур;
підвищення опірності тканин пародонту впливу пошкоджуючих факторів;
підвищення загальної опірності організму.
Для цього можуть бути використані наступні групи лікарських засобів:
антисептичні засоби;
антибактеріальні препарати;
протизапальні засоби;
ферментні препарати;
вітаміни;
десенсибілізуючі засоби;
засоби, що нормалізують мікроциркуляцію і тканинний обмін;
кошти, що прискорюють регенерацію;
імуномодулятори;
сорбенти;
антиоксиданти;
речовини для склерозуючою терапії;
протигрибкові препарати (Данилевський М.Ф. та ін, 1993; Іванов В.С., 1998; Грудянов А.І., Старіков М.А., 1998; Максимовська Л. М. Рощина П.І., 2000).
5. Показання до проведення системної антибіотикотерапії.
Найбільш загальноприйнятими є наступні покзанія до застосування системної антибактеріальної терапії при лікуванні ВЗП.При лікуванні гінгівіту:
важкі форми виразкового гінгівіту.
Антибіотики, рекомендовані до використання при лікуванні генгівіта.
На сьогоднішній день в спеціальній літературі є повідомлення про клінічну ефективність при лікуванні ВЗП наступних препаратів: лінкоміцину, кліндаміцину, азитроміцину, Мидекамицин, рокситроміцину, доксицикліну, граміцидину С, амоксициліну, амоксициліну / клавуланату, офлоксацину та ципрофлоксацину. Широко застосовуються також препарати групи нітроімідазолів: метронідазол, тинідазол (Ушакова Т.В., 1992; Данилевський М.Ф. та ін, 1993; Філатова Н.А. та ін, 1995, 1997; Романов А.Е., 1996 ; Грудянов А.І., Старіков М.А., 1998; Іванов В.С., 1998; Дмитрієва Л.А. та ін, 1998, 2001; Чернишова С.Б., 1999).
Найбільш часто в пародонтології використовуються метронідазол, амоксицилін, амоксицилін / клавуланат і тетрациклінові антибіотики (доксициклін). Це препарати першого вибору (Грудянов А.І., Старіков М.А., 1998).
У більшості останніх публікацій дослідників вказується на достовірне клінічний ефект при курсовому системному застосуванні метронідазолу спільно з амоксициліном або амоксициліном / клавуланатом (Berglundh T. Et al., 1998; Tinoco E. M., Et al., 1998; Winkel E. G. Et al., 2001; Rooney J. et al., 2002). Показаннями є РП, БПП, Люп («агресивний» пародонтит). Більшість дослідників вказують, що позитивні зміни мікробіологічного (придушення основних пародонтальних патогенів) та клінічного (зменшення глибини пародонтальних кишень, ступеня рухливості зубів, кровоточивість ясен) статусу спостерігаються лише при поєднанні антибіотикотерапії з метод ами пародонтальної хірургії та професійної гігієни порожнини рота. Проте, ряд авторів вказують на можливість системного використання метронідазолу з амоксициліном (або з амоксициліном / клавуланатом) при захворюваннях пародонту, без призначення хірургічних або гігієнічних процедур (Lopez N. J. Et al., 2000).
При використанні цих препаратів окремо, ряд авторів наводять дані про позитивні результати (Purucker P. Et al., 2001), інші вказують на недостатню ефективність терапії (Winkel E. G. Et al., 1999; Kleinfelder J. W. Et al ., 2000).
Тетрациклінові антибіотики (доксициклін) традиційно є одними з найбільш часто використовуваних при пародонтологічному лікуванні (American Academy of Periodontology, 1996). Проте останнім часом з'явилися публікації, що вказують на низьку ефективність терапії доксицикліном (Sigusch B. Et al., 2001) та швидкий розвиток стійкості (Feres M. Et al., 1999) до цього препарату. Тим не менше, ряд дослідників рекомендують системне застосування саме цього препарату при пародонтологічному лікуванні пацієнтів, які страждають на цукровий діабет (Grossi S. G. Et al., 1997).
В якості альтернативних препаратів можуть розглядатися фторхінолони: ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин. Ці препарати можуть бути ефективними у найбільш важких випадках при несприйнятливості до пародонтологічній терапії, супутньому цукровому діабеті (Чернишова С. Б., 1998, 1999), а також при Actinobacillus Actinomycetemcomitans-асоційоване пародонтиті (Kleinfelder J. W. Et al., 2000) .
Крім того, використовуються також деякі інші препарати, що володіють тропність до кісткової тканини (Фузидин-натрій).
Висновок
Гінгівіт - запалення слизової оболонки ясен, обумовлене несприятливим впливом місцевих і загальних чинників і що протікає без порушення цілісності зубоясенної з'єднання.
Етіологія. Розвитку гінгівіту сприяють загальні і місцеві фактори.
Місцеві фактори: зубні відкладення, бактеріальний наліт, гострі краї зубів, неякісні зубні протези, нераціональні ортодонтичні апарати, опіки слизової, хімічний вплив, пил (кам'яна, вугільна, цукрова), бензин, порушення прикусу, негігіеніческое зміст порожнини рота.
Загальні: захворювання крові, діабет, ендокринні порушення (гіпогіперфункція статевих, щитовидної та паращитовидної залоз, прийом лікарських речовин).
Всі ці фактори викликають зміну в слизовій ясен у вигляді катарального запалення або виразково-некротичного, гіпертрофічного процесу.
Це ексудативне запалення ясен, за течією буває гострий і хронічний, у легкій, середній і важких формах. При легкому гінгівіті страждають міжзубні сосочки і вільна ясна зуба, при середній тяжкості уражається у окремих груп зубів і вільна ясна, при важкому - уражені всі відділи ясна.
Чіткі критерії для такої диференціації відсутні, тому О. І. Грудянов (1997 р.) рекомендує ступеня тяжкості для катарального та виразкового гінгівіту не виділяти.
Клінічна картина: при гострому катаральному гінгівіті хворі скаржаться на біль, печіння в області ясен, кровоточивість, набряклість, запах з рота. Слизова оболонка ясен яскраво-червона, набрякла, легко кровоточить при дотику по всьому ясенній краю або на всьому протязі. Ясенні сосочки стають куполоподібними, втрачають свою гостру форму. Рясне відкладення зубного нальоту.
Можливо порушення загального стану організму, що виявляється головним болем, стомлюваністю, підвищенням температури тіла.
Без лікування можливий розвиток катарального йди виразково-некротичного стоматиту або перехід у хронічну форму.
При хронічному катаральному гінгівіті хворі скаржаться на свербіння, печіння, кровоточивість ясен при чищенні зубів і під час прийому жорсткої їжі, зміна кольору міжзубних сосочків. Захворювання часто виявляється в період профілактичних оглядів, при санації порожнини рота.
При огляді ясна зуба гіперемована, з синюшним відтінком, ясенна край валікообразно потовщений, ясенні сосочки набряклі, нещільно прилягають до зуба, залишки їжі і м'який зубний наліт навколо них. При загостренні хронічного катарального гінгівіту клінічна картина схожа на гострий катаральний гінгівіт.
Диференціюють катаральний гінгівіт з легким пародонтитом. При цьому враховують дані анамнезу, відсутність справжніх кишень і рентгенологічні дані.
Лікування: усунення місцевих ушкоджуючих факторів: зубного нальоту і зубного каменю, дефектів пломбування та протезування зубів. При гострому запаленні застосовують рясні полоскання і аплікації розчином бікарбонату натрію або натрію хлориду, штучним лізоцимом, 1% спиртовим розчином цитралю, 0,05% розчином хлорекседіна.
У репаративної фазі гострого катарального гінгівіту і при хронічному застосовують рясні полоскання відварами лікарських трав (шавлія, ромашка, евкаліпт), аплікації або ясенні пов'язки з 5% бутадіновой мазі, 5-10% метілураціловую мазі, 3% аспірінової мазі, олії шипшини, Каротолін. При вираженій кровоточивості застосовують 5% розчин амінокапронової кислоти, розчин галаскорбіна. При всіх формах гінгівіту проводять навчання раціональної гігієни порожнини рота і дають рекомендації щодо вибору зубних паст.
При хронічному катаральному гінгівіті застосовують гідромасаж 5-7 процедур, електрофорез аскорбінової кислоти з вітаміном Р, галаскорбіном, аутомассаж ясен.
За показаннями при лікуванні катарального гінгівіту застосовують загальну терапію: жарознижуючі, десенсибілізуючі засоби, вітамінотерапію, дієтотерапію.
Література
Матеріали сайту http://www.stomatolog.md/
Грудянов А.І. Пародонтологія: Вибрані лекції. - М.: ВАТ «Стоматологія», 1997. - 32 с.
Грудянов А.І., Дмитрієва Л.А., Максимовський Ю.М. Перспективи наукових досліджень в області терапевтичної стоматології. / / Стоматологія. -1996. - Т. 75, № 6 .- С. 8-11.
Грудянов А.І., Старіков М.А. Лікарські засоби, що застосовуються при захворюваннях пародонту / / Пародонтологія. - 1998. - № 2. - С. 6-17.
Захворювання пародонту: Атлас / Данилевський М.Ф., Магід Е.А., Мухін М.О., Мілікевіч В.Ю.; під. ред. Данилевського М.Ф. - М.: Медицина, 1993. - 320 с.