Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Пошкодження ока та його придатків»
Пенза
2008
План
1. Забій очі
2. Поранення століття
3. Поранення слізних органів
4. Непроникаючі поранення очей
5. Проникаючі поранення ока
6. Руйнування очі
7. Поранення очниці
Література
1. Забій очі
Контузія очі може бути прямою - виникати при безпосередньому ударі травмуючого предмета про око, непрямий - внаслідок струсу тулуба, лицьового скелета або поєднаної - при спільному впливі цих травмуючих чинників.
Клінічний симптомокомплекс в постконтузіонном періоді різноманітний і може охоплювати симптоми не тільки ушкодження очного яблука та його придатків, а й загальної травми організму. Нерідко в перші години і дні у хворих спостерігається запаморочення, нудота, головний біль, втрата свідомості.
Ознаками неускладненій контузії очного яблука є біль в оці, набряк і гематома століття, зниження гостроти зору, змішана ін'єкція очного яблука, яка наростає в першу добу, зміна офтальмотонуса як у бік гіпотоміі, так і гіпертонії. У кон'юнктиві можуть бути виявлені субконьюктівальние крововиливи, ерозії.
Невідкладна допомога. Накладення асептичної пов'язки.
Пошкодження рогівки. Найбільш поширеною формою ураження рогівки є ерозії. Вони бувають різними за площею і глибиною. Найчастіше ерозії не роблять помітного впливу на гостроту зору, так як вони не виявляють. Однак можуть бути дотичні удари і пошкодження строми рогівки, що веде до її помутніння, можуть спостерігатися набряк рогівки, десцеметіти.
Невідкладна допомога. Місцево застосовують антимікробні препарати у вигляді 10-30% розчину сульфацил-натрію, 0,25% розчину левоміцетину, 2% борної кислоти з подальшим призначенням препаратів, що сприяють епітелізації рогової оболонки (вітамінні краплі, масло обліпихи, тіаміновая мазь і т.д.) .
Крововилив у передню камеру - гіфема. Виникає в 80% випадків при контузії ока, видно при огляді очі.
Невідкладна допомога повинна бути спрямована на зупинку кровотечі і розсмоктування крові, що вилила. У перші години призначають гемостатичні засоби (всередину - аскорутин, глюконат кальцію, дицинон). З метою зменшення проникності судин, а також зниження внутрішньоочного тиску застосовують дегідратаційні засоби: місцево - інстиляції 2% чи 3% розчину хлориду кальцію, внутрішньовенно - 20 мл 40% розчину глюкози і 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, всередину - 0,25 гдіакарба , 100-200 мл 30% розчину гліцерину. Фібринолітична терапія у вигляді субкон'юнктивально ін'єкцій стрептодеказа в дозі 30000-50000 ФЕ одноразово. При наявності згустків крові в передній камері після ін'єкції стрептодеказа чергують ін'єкції дексаметазону (0,4 мг) та гепарину (750 ОД) через день. Протипоказано призначення мидриатики (атропіну, скополамина та ін.)
Пошкодження райдужки. При пошкодженні райдужки зазвичай змінюються форма і ширина зіниці. Він набуває різну форму (грушовидну, полігональну і т.д.). Міоз при контузії спостерігається рідко і може бути причиною спазму акомодації, але може бути і симптомом підвищення кров'яного тиску в судинах райдужки. Розширення зіниці - більш звичайна реакція внаслідок паралічу акомодації, який настає після міозу. Часто при контузії спостерігається зміна райдужки. Рідше зустрічаються завороти частини райдужної оболонки дозаду, а також діаліз райдужки по площині: відщеплення пігментного листка або його стромального листка, в рідкісних випадках повний відрив райдужної оболонки.
Розриви сфінктера зіниці можуть бути від ледве помітних, одиничних до глибоких множинних, і спостережуваний при цьому травматичний мідріаз відрізняється дуже млявою реакцією на світло і дуже сильною - на атропін.
Невідкладна допомога та ж, що при крововиливі в передню камеру ока.
Пошкодження кришталика. Відзначаються порушення прозорості і зміна його положення, розриви і надриви капсули кришталика, набухання кришталикових мас, підвищення офтальмотонуса. Зміни положення кришталика (вивихи та підвивихи) діагностувати досить важко, нерідко спостерігаються ірідодонез (тремтіння райдужки), нерівномірна глибина передньої камери, зміна офтальмотонуса.
Невідкладну допомогу надають у спеціалізованому офтальмологічному установі. При вивихах і підвивихах кришталика зі значним підвищенням внутрішньоочного тиску і больовому синдромі - видалення кришталика.
Пошкодження судинної оболонки. Найбільш часто це розриви та крововиливи. Крововилив у склоподібне тіло - гемофтальм.
Невідкладна допомога та ж, що при крововиливі в передню камеру ока. При великих крововиливах у склоподібне тіло доцільно інтравітреальних введення стрептодеказа в дозі 30000 ФЕ одноразово.
Пошкодження сітківки. Найбільш часта патологія - берліновскіе помутніння і крововиливи в сітківку (сітківка, як розбавлене молоко). Як правило, берліновскіе помутніння сітківки не дають помітного зниження центральноро зору. Однак спостерігаються зміни поля зору, що характеризуються концентричним звуженням його. Крововиливи в сітківку часто розташовуються в макулярною і парамакулярной областях та навколо диска зорового нерва. Іноді локалізуються по ходу великих судин сітківки. При крововиливі в макулярную і парамакулярной область може бути зниження зору. Для контузії характерні відриви сітківки від зубчастої лінії, макулярні розриви, гігантські атипові розриви. При макулярні розривах різко знижується центральний зір.
Невідкладна допомога. Прийом всередину 0,04 р. лазикса, 50-100 мл гліцерину, 0,25 гдіакарба. При крововиливах 2 мл 12,5% розчину дицинона внутрішньом'язово, ретробульбарно, 0,5 мл, всередину 0,25 р.; стрептодеказа 30000-45000 ФЕ ретробульбарно.
Субкон'юнктивально розриви склери. Контузії, супроводжуються відкритими або закритими кон'юнктивою розривами склери, відносяться до найбільш важких пошкоджень. Це пов'язано з можливістю масивних крововиливів. Діагностика субкон'юнктивально розривів складна, тому що в більшості випадків хворі поступають з великими синцями, вираженими набряками повік і кон'юнктиви, птоз, екзофтальм. Підкон'юнктивально крововиливи бувають настільки великі, що рогівка виявляється зануреною в кон'юнктиву. Передня камера заповнена кров'ю. Де б не розташовувався розрив склери, в рогівці з'являються грубі складки десцеметовой оболонки. Стан офтальмотонуса зазвичай нормо - або гіпотомія.
По тяжкості клінічні течії субкон'юнктивально розриви склери близькі до проникаючим поранень. Субкон'юнктивально розриви склери часто супроводжуються вивихами кришталика в скловидне тіло, під кон'юнктиву, а іноді випаданням через розірвану кон'юнктиву. Нерідко розриви розташовуються лінійно під зовнішніми м'язами очі.
Невідкладна допомога - хірургічна, виявляється у спеціалізованому закладі.
Контузійним пошкодження орбіти. Розрізняють пошкодження м'яких тканин орбіти і кісткових її стінок, від цього залежить і симптоматика. Контузії орбіти можуть супроводжуватися величезними гематомами, різко вираженими екзофтальм, іноді вони призводять до підвищення внутрішньоочного тиску. Особливо складним для діагностики буває пульсуючий екзофтальм, що є наслідком розриву внутрішньої сонної артерії в печеристих пазусі. Основні ознаки його: вибухне очного яблука, хемоз кон'юнктиви, розширення венозних судин, пульсація очного яблука, синхронна з пульсацією плечової артерії, ритмічний шум при прослуховуванні орбіти стетоскопом. Можуть виникати повні відриви зорового нерва і вивихи очного яблука. Будь-які пошкодження зорового нерва закінчуються часткової або повної його атрофією.
Невідкладна допомога полягає в закапуванні в уражене око антибактеріальних препаратів (30% розчину сульфацилу натрію, 0,25% розчину левоміцетину тощо) і накладання асептичної пов'язки, а також у проведенні заходів, спрямованих на поліпшення загального стану сольного (седативні препарати, анальгетики) .
Госпіталізація термінова в офтальмологічне установу чи в травматологічний центр з очним відділенням при важкому загальному стані хворого.
2. Поранення століття
Відбувається в результаті дії ріжучих або колючих предметів, ударів тупими предметами, укусів тварин. Поранення можуть бути поверхневими і наскрізними. При поверхневих захоплюються шкіра і м'язовий шар, при наскрізних пошкодження всі верстви століття. Найчастіше спостерігається відрив нижнього століття у внутрішнього кута. Поранення століття можуть бути ізольованими, можуть поєднуватися з проникаючими пораненнями орбіти або очі.
Наявність рани століття різних розмірів і конфігурації, кровотечі з неї, набряку століття, підшкірного гемофтальму, зміни кольору шкіри століття, напруженості його, іноді (при пораненні верхньої повіки) його опущення. При травмі очниці відзначаються крепітація в результаті виникнення підшкірної емфіземи.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини.
Невідкладна допомога. Обробка рани 1% розчином діамантового зеленого і накладення асептичної пов'язки. Вводять підшкірно правцевий анатоксин і внутрішньом'язово протиправцеву сироватку. При поверхневих пораненнях століття можливе накладення швів в амбулаторних умовах.
Госпіталізація при великих пораненнях термінова в офтальмологічний стаціонар.
3. Поранення слізних органів
Поранення слізних канальців, спостерігаються найчастіше при пошкодженні внутрішнього кута століття, відриві століття. Пошкодження слізного мішка й слізно-носового каналу, як правило, спостерігаються при травмах орбіти або носа і його придаткових пазух.
При розривах слізних канальців - рана чи відрив нижнього або верхнього століття у внутрішнього кута, в краях якого видно розірвані слізні канальці, сльозотеча. При переломах орбіти або спинки носа - розрив медіальної зв'язки століття, рана в області слізного мішка, обривки його. Симптоматика травми орбіти або носа.
Невідкладна допомога. Накладення асептичної пов'язки.
Госпіталізація в офтальмологічний стаціонар багатопрофільної лікарні при поєднанні поранень століття, орбіти і носа. Обробка рани області слізного мішка має обов'язково проводитися спільно офтальмологом і отоларингологом або фахівцем з щелепно-лицевої хірургії.
4. Непроникаючі поранення очей
Поранення кон'юнктиви очного яблука викликаються найчастіше ріжучими або колючими предметами. Вони можуть зустрічатися ізольовано або при пораненні склери очного яблука.
Біль, сльозотеча, світлобоязнь, іноді незначна кровотеча. При огляді виявляється рана кон'юнктиви різних розмірів і ступеня зяяння.
Невідкладна допомога. Закопування 30% розчину сульфацил-натрію. Накладання стерильної пов'язки.
Госпіталізація в офтальмологічний стаціонар. При великих пораненнях виробляють хірургічну обробку з накладенням швів. У разі наявності невеликої рани з добре адаптованими краями обробку не виробляють.
Поранення рогівки. Непроникні поранення рогівки викликаються травмою гілкою, дрібними сторонніми тілами і т.п.
Поява дефекту епітелію рогівки (ерозії), рани рогівки, не проникаючої через всі шари і яка доходить до десцеметовой оболонки. Болі в оці, змішана ін'єкція очного яблука, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, гіперемія кон'юнктиви повік і очного яблука.
Невідкладна допомога. Закопування в кон'юнктивальний мішок 30% розчину сульфацил-натрію або 0,25% розчину левоміцетину, засобів, що сприяють швидкої епітелізації рогівки (1% розчин рибофлавіну, 1% розчин хініну в теплому вигляді). Закладання за віко емульсії синтоміцину, тіаміновой мазі. Обов'язкова стерильна пов'язка.
5. Проникаючі поранення ока
До проникаючим поранень очі ставляться пошкодження з порушенням цілісності оболонок очного яблука. Поранення може бути з впровадженням і без впровадження чужорідного тіла. Проникаючі поранення можуть бути викликані ріжучим чи колючим предметом, ударами, ударом палицею, попаданням в око уламка. Рана може обмежуватися рогівкою або склерою, може поєднуватися з травмою кришталика, райдужної оболонки, циліарного тіла, склоподібного тіла і сітківки. Рана може бути лінійною, колотої, размозженной, клаптикової, різних розмірів. Краї рани можуть бути адаптовані, зяяти, можливий дефект тканини.
Біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. При пальпації найчастіше виявляються гіпотонія.
Поранення рогівки. При проникаючому пораненні рогівки найчастіше передня камера дрібна або відсутній. Рідко в разі дуже маленьких поранень передня камера залишається нормальної глибини. Нерідко в рані рогівки ущемлена райдужна оболонка, яка вибухає над рогівкою у вигляді бульбашки. При пораненні райдужної оболонки відзначається кровотеча в передню камеру - гіфема, яка може локалізуватися в нижньому відділі або займати всю камеру. При пошкодженні кришталика відзначається часткове його помутніння з випаданням у ряді випадків у передню камеру кришталикових мас. При травмі кришталика і склоподібного тіла в рані рогівки можуть бути ущемлені райдужка, кришталикові маси і склоподібне тіло.
Поранення рогівки-склеральної області характеризуються локалізацією ран в області лімба з поширенням на склеру. При цьому покриття склеральної частині рани кон'юнктивній створює часом хибне враження про невеликої протяжності поранення. Подальша ревізія рани іноді виявляє поширення рани склери на екватор. У роговичной-склеральної рані можуть бути ущемлені райдужка, цилиарное тіло і судинна оболонка, кришталик і склоподібне тіло. Спостерігається крововилив у передню камеру і склоподібне тіло.
Наскрізні поранення очного яблука виникають при проникненні ранить предмета через всі оболонки ока, є вхідний і вихідний отвори. Вхідний отвір може бути в області рогівки або склери.
Слід враховувати можливість наявності початку вхідного отвору в області верхнього століття, коли вхідний отвір в склері буває ледве помітним. Крім того, нерідко не диференціюється вхідний отвір, що спостерігається іноді при пораненнях дротом, цвяхом і т.д. При великому наскрізному пораненні може відбутися випадання оболонок ока, склоподібного тіла. Нерідко спостерігається гіфема, крововилив у склоподібне тіло, в сітківку. При великому поранення (наприклад, лижною палицею) може розвинутися ретробульбарно гематома, екзофтальм, різке зниження зору.
Невідкладна допомога. Закопування дезинфікуючих крапель (30% розчин сульфацил-натрію або 0,25% розчину левоміцетину), введення в кон'юнктивальний звід очної лікарської плівки з сульфадіметоксаіном або гентаміцином, введення ретробульбарно гентаміцину або канаміцину. Накладення асептичної пов'язки. Підшкірне введення правцевого анатоксину і внутрішньом'язове введення протиправцевої сироватки.
Госпіталізація термінова в офтальмологічний стаціонар, де проводиться первинна мікрохірургічна обробка рани з накладанням швів на рану рогівки, склери, екстракція травмованого кришталика, вправлення райдужки, склери, екстракція травмованого кришталика, вправлення райдужки, при показаннях - вітректомія.
6. Руйнування очі
Поранення очі, викликані великою механічною силою, ведуть до руйнування очі. Подібні поранення можуть бути викликані великими осколками розірвалися газових сифонів, пляшок, що відскочив тросом і іншими предметами.
При огляді виявляються великі розтрощені поранення століття, гематоми століття, великі рани очного яблука з випаданням його вмісту. Очне яблуко спавшиеся, в рану випадають внутрішні оболонки ока.
Невідкладна допомога. Закопування дезинфікуючих крапель, введення в кон'юнктивальний мішок очної лікарської плівки з гентаміцином і дикаїном, який знімає больовий синдром, ретробульбарно ін'єкція гентаміцину або канаміцину. Накладення асептичної пов'язки.
Госпіталізація термінова в офтальмологічний стаціонар, де проводиться первинна обробка мікрохірургічна поранень вік і очного яблука. Первинна енуклеація очі не рекомендується.
7. Поранення очниці
Різноманітні за видами травматизму (побутові, виробничі, сільськогосподарські, транспортні та ін), за механізмом виникнення (прямі, при безпосередньому впливі сили на очну ямку і непрямими - при впливі сили на інші кістки черепа, що приводить до виникнення тріщин або переломів кісток очниці), за типом травматизації (падіння, удар різними предметами, вогнепальні поранення). Пошкодження очниці можуть бути ізольованими (перелом однієї стінки), поєднаними (перелом кількох стінок) і комбінованими (з пошкодженням кісток черепа, придаткових пазух носа та інших органів).
Клінічна картина різноманітна в залежності від важкості ураження: гематома століття, ретробульбарно гематома, екзофтальм або енофтальм, птоз, офтальмоплегия, зсув кісток стінок орбіти, обмежень рухливості очного яблука, часткова або повна втрата зору. При пошкодженні верхньої стінки орбіти - синдром верхньої глазничной щілини. При пошкодженні каналу зорового нерва - часткове пошкодження очного яблука з випаданням оболонок.
Невідкладна допомога. Закопування дезинфікуючих крапель, введення в кон'юнктивальну порожнину очної лікарської плівки з гентаміцином. Накладання стерильної пов'язки.
Госпіталізація термінова в офтальмологічний стаціонар бажано багатопрофільної лікарні, з огляду на можливість поєднаних ушкоджень.
У стаціонарі роблять обробку ран придаткового апарату ока, можливі репозиція кісткових уламків, видалення сторонніх тіл, евакуація ретробульбарной гематоми, обробка ушкоджень очного яблука. Необхідні консультації нейрохірурга, стоматолога, отоларинголога.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Пошкодження ока та його придатків»
Пенза
2008
План
1. Забій очі
2. Поранення століття
3. Поранення слізних органів
4. Непроникаючі поранення очей
5. Проникаючі поранення ока
6. Руйнування очі
7. Поранення очниці
Література
1. Забій очі
Контузія очі може бути прямою - виникати при безпосередньому ударі травмуючого предмета про око, непрямий - внаслідок струсу тулуба, лицьового скелета або поєднаної - при спільному впливі цих травмуючих чинників.
Клінічний симптомокомплекс в постконтузіонном періоді різноманітний і може охоплювати симптоми не тільки ушкодження очного яблука та його придатків, а й загальної травми організму. Нерідко в перші години і дні у хворих спостерігається запаморочення, нудота, головний біль, втрата свідомості.
Ознаками неускладненій контузії очного яблука є біль в оці, набряк і гематома століття, зниження гостроти зору, змішана ін'єкція очного яблука, яка наростає в першу добу, зміна офтальмотонуса як у бік гіпотоміі, так і гіпертонії. У кон'юнктиві можуть бути виявлені субконьюктівальние крововиливи, ерозії.
Невідкладна допомога. Накладення асептичної пов'язки.
Пошкодження рогівки. Найбільш поширеною формою ураження рогівки є ерозії. Вони бувають різними за площею і глибиною. Найчастіше ерозії не роблять помітного впливу на гостроту зору, так як вони не виявляють. Однак можуть бути дотичні удари і пошкодження строми рогівки, що веде до її помутніння, можуть спостерігатися набряк рогівки, десцеметіти.
Невідкладна допомога. Місцево застосовують антимікробні препарати у вигляді 10-30% розчину сульфацил-натрію, 0,25% розчину левоміцетину, 2% борної кислоти з подальшим призначенням препаратів, що сприяють епітелізації рогової оболонки (вітамінні краплі, масло обліпихи, тіаміновая мазь і т.д.) .
Крововилив у передню камеру - гіфема. Виникає в 80% випадків при контузії ока, видно при огляді очі.
Невідкладна допомога повинна бути спрямована на зупинку кровотечі і розсмоктування крові, що вилила. У перші години призначають гемостатичні засоби (всередину - аскорутин, глюконат кальцію, дицинон). З метою зменшення проникності судин, а також зниження внутрішньоочного тиску застосовують дегідратаційні засоби: місцево - інстиляції 2% чи 3% розчину хлориду кальцію, внутрішньовенно - 20 мл 40% розчину глюкози і 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, всередину - 0,25 гдіакарба , 100-200 мл 30% розчину гліцерину. Фібринолітична терапія у вигляді субкон'юнктивально ін'єкцій стрептодеказа в дозі 30000-50000 ФЕ одноразово. При наявності згустків крові в передній камері після ін'єкції стрептодеказа чергують ін'єкції дексаметазону (0,4 мг) та гепарину (750 ОД) через день. Протипоказано призначення мидриатики (атропіну, скополамина та ін.)
Пошкодження райдужки. При пошкодженні райдужки зазвичай змінюються форма і ширина зіниці. Він набуває різну форму (грушовидну, полігональну і т.д.). Міоз при контузії спостерігається рідко і може бути причиною спазму акомодації, але може бути і симптомом підвищення кров'яного тиску в судинах райдужки. Розширення зіниці - більш звичайна реакція внаслідок паралічу акомодації, який настає після міозу. Часто при контузії спостерігається зміна райдужки. Рідше зустрічаються завороти частини райдужної оболонки дозаду, а також діаліз райдужки по площині: відщеплення пігментного листка або його стромального листка, в рідкісних випадках повний відрив райдужної оболонки.
Розриви сфінктера зіниці можуть бути від ледве помітних, одиничних до глибоких множинних, і спостережуваний при цьому травматичний мідріаз відрізняється дуже млявою реакцією на світло і дуже сильною - на атропін.
Невідкладна допомога та ж, що при крововиливі в передню камеру ока.
Пошкодження кришталика. Відзначаються порушення прозорості і зміна його положення, розриви і надриви капсули кришталика, набухання кришталикових мас, підвищення офтальмотонуса. Зміни положення кришталика (вивихи та підвивихи) діагностувати досить важко, нерідко спостерігаються ірідодонез (тремтіння райдужки), нерівномірна глибина передньої камери, зміна офтальмотонуса.
Невідкладну допомогу надають у спеціалізованому офтальмологічному установі. При вивихах і підвивихах кришталика зі значним підвищенням внутрішньоочного тиску і больовому синдромі - видалення кришталика.
Пошкодження судинної оболонки. Найбільш часто це розриви та крововиливи. Крововилив у склоподібне тіло - гемофтальм.
Невідкладна допомога та ж, що при крововиливі в передню камеру ока. При великих крововиливах у склоподібне тіло доцільно інтравітреальних введення стрептодеказа в дозі 30000 ФЕ одноразово.
Пошкодження сітківки. Найбільш часта патологія - берліновскіе помутніння і крововиливи в сітківку (сітківка, як розбавлене молоко). Як правило, берліновскіе помутніння сітківки не дають помітного зниження центральноро зору. Однак спостерігаються зміни поля зору, що характеризуються концентричним звуженням його. Крововиливи в сітківку часто розташовуються в макулярною і парамакулярной областях та навколо диска зорового нерва. Іноді локалізуються по ходу великих судин сітківки. При крововиливі в макулярную і парамакулярной область може бути зниження зору. Для контузії характерні відриви сітківки від зубчастої лінії, макулярні розриви, гігантські атипові розриви. При макулярні розривах різко знижується центральний зір.
Невідкладна допомога. Прийом всередину 0,04 р. лазикса, 50-100 мл гліцерину, 0,25 гдіакарба. При крововиливах 2 мл 12,5% розчину дицинона внутрішньом'язово, ретробульбарно, 0,5 мл, всередину 0,25 р.; стрептодеказа 30000-45000 ФЕ ретробульбарно.
Субкон'юнктивально розриви склери. Контузії, супроводжуються відкритими або закритими кон'юнктивою розривами склери, відносяться до найбільш важких пошкоджень. Це пов'язано з можливістю масивних крововиливів. Діагностика субкон'юнктивально розривів складна, тому що в більшості випадків хворі поступають з великими синцями, вираженими набряками повік і кон'юнктиви, птоз, екзофтальм. Підкон'юнктивально крововиливи бувають настільки великі, що рогівка виявляється зануреною в кон'юнктиву. Передня камера заповнена кров'ю. Де б не розташовувався розрив склери, в рогівці з'являються грубі складки десцеметовой оболонки. Стан офтальмотонуса зазвичай нормо - або гіпотомія.
По тяжкості клінічні течії субкон'юнктивально розриви склери близькі до проникаючим поранень. Субкон'юнктивально розриви склери часто супроводжуються вивихами кришталика в скловидне тіло, під кон'юнктиву, а іноді випаданням через розірвану кон'юнктиву. Нерідко розриви розташовуються лінійно під зовнішніми м'язами очі.
Невідкладна допомога - хірургічна, виявляється у спеціалізованому закладі.
Контузійним пошкодження орбіти. Розрізняють пошкодження м'яких тканин орбіти і кісткових її стінок, від цього залежить і симптоматика. Контузії орбіти можуть супроводжуватися величезними гематомами, різко вираженими екзофтальм, іноді вони призводять до підвищення внутрішньоочного тиску. Особливо складним для діагностики буває пульсуючий екзофтальм, що є наслідком розриву внутрішньої сонної артерії в печеристих пазусі. Основні ознаки його: вибухне очного яблука, хемоз кон'юнктиви, розширення венозних судин, пульсація очного яблука, синхронна з пульсацією плечової артерії, ритмічний шум при прослуховуванні орбіти стетоскопом. Можуть виникати повні відриви зорового нерва і вивихи очного яблука. Будь-які пошкодження зорового нерва закінчуються часткової або повної його атрофією.
Невідкладна допомога полягає в закапуванні в уражене око антибактеріальних препаратів (30% розчину сульфацилу натрію, 0,25% розчину левоміцетину тощо) і накладання асептичної пов'язки, а також у проведенні заходів, спрямованих на поліпшення загального стану сольного (седативні препарати, анальгетики) .
Госпіталізація термінова в офтальмологічне установу чи в травматологічний центр з очним відділенням при важкому загальному стані хворого.
2. Поранення століття
Відбувається в результаті дії ріжучих або колючих предметів, ударів тупими предметами, укусів тварин. Поранення можуть бути поверхневими і наскрізними. При поверхневих захоплюються шкіра і м'язовий шар, при наскрізних пошкодження всі верстви століття. Найчастіше спостерігається відрив нижнього століття у внутрішнього кута. Поранення століття можуть бути ізольованими, можуть поєднуватися з проникаючими пораненнями орбіти або очі.
Наявність рани століття різних розмірів і конфігурації, кровотечі з неї, набряку століття, підшкірного гемофтальму, зміни кольору шкіри століття, напруженості його, іноді (при пораненні верхньої повіки) його опущення. При травмі очниці відзначаються крепітація в результаті виникнення підшкірної емфіземи.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини.
Невідкладна допомога. Обробка рани 1% розчином діамантового зеленого і накладення асептичної пов'язки. Вводять підшкірно правцевий анатоксин і внутрішньом'язово протиправцеву сироватку. При поверхневих пораненнях століття можливе накладення швів в амбулаторних умовах.
Госпіталізація при великих пораненнях термінова в офтальмологічний стаціонар.
3. Поранення слізних органів
Поранення слізних канальців, спостерігаються найчастіше при пошкодженні внутрішнього кута століття, відриві століття. Пошкодження слізного мішка й слізно-носового каналу, як правило, спостерігаються при травмах орбіти або носа і його придаткових пазух.
При розривах слізних канальців - рана чи відрив нижнього або верхнього століття у внутрішнього кута, в краях якого видно розірвані слізні канальці, сльозотеча. При переломах орбіти або спинки носа - розрив медіальної зв'язки століття, рана в області слізного мішка, обривки його. Симптоматика травми орбіти або носа.
Невідкладна допомога. Накладення асептичної пов'язки.
Госпіталізація в офтальмологічний стаціонар багатопрофільної лікарні при поєднанні поранень століття, орбіти і носа. Обробка рани області слізного мішка має обов'язково проводитися спільно офтальмологом і отоларингологом або фахівцем з щелепно-лицевої хірургії.
4. Непроникаючі поранення очей
Поранення кон'юнктиви очного яблука викликаються найчастіше ріжучими або колючими предметами. Вони можуть зустрічатися ізольовано або при пораненні склери очного яблука.
Біль, сльозотеча, світлобоязнь, іноді незначна кровотеча. При огляді виявляється рана кон'юнктиви різних розмірів і ступеня зяяння.
Невідкладна допомога. Закопування 30% розчину сульфацил-натрію. Накладання стерильної пов'язки.
Госпіталізація в офтальмологічний стаціонар. При великих пораненнях виробляють хірургічну обробку з накладенням швів. У разі наявності невеликої рани з добре адаптованими краями обробку не виробляють.
Поранення рогівки. Непроникні поранення рогівки викликаються травмою гілкою, дрібними сторонніми тілами і т.п.
Поява дефекту епітелію рогівки (ерозії), рани рогівки, не проникаючої через всі шари і яка доходить до десцеметовой оболонки. Болі в оці, змішана ін'єкція очного яблука, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, гіперемія кон'юнктиви повік і очного яблука.
Невідкладна допомога. Закопування в кон'юнктивальний мішок 30% розчину сульфацил-натрію або 0,25% розчину левоміцетину, засобів, що сприяють швидкої епітелізації рогівки (1% розчин рибофлавіну, 1% розчин хініну в теплому вигляді). Закладання за віко емульсії синтоміцину, тіаміновой мазі. Обов'язкова стерильна пов'язка.
5. Проникаючі поранення ока
До проникаючим поранень очі ставляться пошкодження з порушенням цілісності оболонок очного яблука. Поранення може бути з впровадженням і без впровадження чужорідного тіла. Проникаючі поранення можуть бути викликані ріжучим чи колючим предметом, ударами, ударом палицею, попаданням в око уламка. Рана може обмежуватися рогівкою або склерою, може поєднуватися з травмою кришталика, райдужної оболонки, циліарного тіла, склоподібного тіла і сітківки. Рана може бути лінійною, колотої, размозженной, клаптикової, різних розмірів. Краї рани можуть бути адаптовані, зяяти, можливий дефект тканини.
Біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. При пальпації найчастіше виявляються гіпотонія.
Поранення рогівки. При проникаючому пораненні рогівки найчастіше передня камера дрібна або відсутній. Рідко в разі дуже маленьких поранень передня камера залишається нормальної глибини. Нерідко в рані рогівки ущемлена райдужна оболонка, яка вибухає над рогівкою у вигляді бульбашки. При пораненні райдужної оболонки відзначається кровотеча в передню камеру - гіфема, яка може локалізуватися в нижньому відділі або займати всю камеру. При пошкодженні кришталика відзначається часткове його помутніння з випаданням у ряді випадків у передню камеру кришталикових мас. При травмі кришталика і склоподібного тіла в рані рогівки можуть бути ущемлені райдужка, кришталикові маси і склоподібне тіло.
Поранення рогівки-склеральної області характеризуються локалізацією ран в області лімба з поширенням на склеру. При цьому покриття склеральної частині рани кон'юнктивній створює часом хибне враження про невеликої протяжності поранення. Подальша ревізія рани іноді виявляє поширення рани склери на екватор. У роговичной-склеральної рані можуть бути ущемлені райдужка, цилиарное тіло і судинна оболонка, кришталик і склоподібне тіло. Спостерігається крововилив у передню камеру і склоподібне тіло.
Наскрізні поранення очного яблука виникають при проникненні ранить предмета через всі оболонки ока, є вхідний і вихідний отвори. Вхідний отвір може бути в області рогівки або склери.
Слід враховувати можливість наявності початку вхідного отвору в області верхнього століття, коли вхідний отвір в склері буває ледве помітним. Крім того, нерідко не диференціюється вхідний отвір, що спостерігається іноді при пораненнях дротом, цвяхом і т.д. При великому наскрізному пораненні може відбутися випадання оболонок ока, склоподібного тіла. Нерідко спостерігається гіфема, крововилив у склоподібне тіло, в сітківку. При великому поранення (наприклад, лижною палицею) може розвинутися ретробульбарно гематома, екзофтальм, різке зниження зору.
Невідкладна допомога. Закопування дезинфікуючих крапель (30% розчин сульфацил-натрію або 0,25% розчину левоміцетину), введення в кон'юнктивальний звід очної лікарської плівки з сульфадіметоксаіном або гентаміцином, введення ретробульбарно гентаміцину або канаміцину. Накладення асептичної пов'язки. Підшкірне введення правцевого анатоксину і внутрішньом'язове введення протиправцевої сироватки.
Госпіталізація термінова в офтальмологічний стаціонар, де проводиться первинна мікрохірургічна обробка рани з накладанням швів на рану рогівки, склери, екстракція травмованого кришталика, вправлення райдужки, склери, екстракція травмованого кришталика, вправлення райдужки, при показаннях - вітректомія.
6. Руйнування очі
Поранення очі, викликані великою механічною силою, ведуть до руйнування очі. Подібні поранення можуть бути викликані великими осколками розірвалися газових сифонів, пляшок, що відскочив тросом і іншими предметами.
При огляді виявляються великі розтрощені поранення століття, гематоми століття, великі рани очного яблука з випаданням його вмісту. Очне яблуко спавшиеся, в рану випадають внутрішні оболонки ока.
Невідкладна допомога. Закопування дезинфікуючих крапель, введення в кон'юнктивальний мішок очної лікарської плівки з гентаміцином і дикаїном, який знімає больовий синдром, ретробульбарно ін'єкція гентаміцину або канаміцину. Накладення асептичної пов'язки.
Госпіталізація термінова в офтальмологічний стаціонар, де проводиться первинна обробка мікрохірургічна поранень вік і очного яблука. Первинна енуклеація очі не рекомендується.
7. Поранення очниці
Різноманітні за видами травматизму (побутові, виробничі, сільськогосподарські, транспортні та ін), за механізмом виникнення (прямі, при безпосередньому впливі сили на очну ямку і непрямими - при впливі сили на інші кістки черепа, що приводить до виникнення тріщин або переломів кісток очниці), за типом травматизації (падіння, удар різними предметами, вогнепальні поранення). Пошкодження очниці можуть бути ізольованими (перелом однієї стінки), поєднаними (перелом кількох стінок) і комбінованими (з пошкодженням кісток черепа, придаткових пазух носа та інших органів).
Клінічна картина різноманітна в залежності від важкості ураження: гематома століття, ретробульбарно гематома, екзофтальм або енофтальм, птоз, офтальмоплегия, зсув кісток стінок орбіти, обмежень рухливості очного яблука, часткова або повна втрата зору. При пошкодженні верхньої стінки орбіти - синдром верхньої глазничной щілини. При пошкодженні каналу зорового нерва - часткове пошкодження очного яблука з випаданням оболонок.
Невідкладна допомога. Закопування дезинфікуючих крапель, введення в кон'юнктивальну порожнину очної лікарської плівки з гентаміцином. Накладання стерильної пов'язки.
Госпіталізація термінова в офтальмологічний стаціонар бажано багатопрофільної лікарні, з огляду на можливість поєднаних ушкоджень.
У стаціонарі роблять обробку ран придаткового апарату ока, можливі репозиція кісткових уламків, видалення сторонніх тіл, евакуація ретробульбарной гематоми, обробка ушкоджень очного яблука. Необхідні консультації нейрохірурга, стоматолога, отоларинголога.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік