ПІВНІЧНИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ
УНІВЕРСИТЕТ
Інститут психології і психіатрії
Факультет клінічної (медичної) психології
Заочне відділення
Контрольна робота
психофармакології.
Поняття токсикоманії та наркоманії.
Студента 4 курсу (в.о.) 2 групи
Коміссарова
Дмитра Олександровича
Викладач:
.
Архангельськ
2002
Зміст
I ТАКСІКОМАНІЯ.
1.ІНТОКСІКАЦІІ
2.ЗЛОУПОТРЕБЛЕНІЕ і токсикоманії. ОСОБЛИВОСТІ ЗЛОВЖИВАННЯ
3.ДІАГНОСТІКА ТОКСИКОМАНІЇ, ВИКЛИКАНІ Інгалянти
4.Про СТАДІЯ ТОКСИКОМАНІЇ
5.ПОСЛЕДСТВІЯ ХРОНІЧНОЮ ИНТОКСИКАЦИИ: Психоорганічний СИНДРОМ І Токсична енцефалопатія.
II НАРКОМАНІЯ
6.Когда З'ЯВИЛИСЯ НАРКОТИКИ
7.Что ТАКЕ НАРКОТИКИ. НАРКОМАНИ.
8.ВІДИ І КЛАСИФІКАЦІЯ НАРКОТИКІВ.
I. ТАКСІКОМАНІЯ.
1. ИНТОКСИКАЦИИ
Рідиною змочують хустка, будь-яку ганчірку або внутрішню поверхню шапки, і ними закривають ніс і рот.
Крім початкових вегетативних проявів інтоксикації, можна виділити 3 ступеня сп'яніння, межі між якими нечіткі.
Ейфорія звичайно виражена дуже яскраво - не тільки обличчя розпливається в усмішці, але підліток починає голосно реготати. Коли ингалируются групою, сміх одного швидко заражає інших. Ці моменти підлітки самі називають "дурним реготом". Вегетативні явища в цей період виражені помірно. На головний біль і нудоту не скаржаться.
Візуалізація уявлень ("про що подумаю, то й побачу") настає слідом за ейфорією. Підлітки ці бачення невірно називають галюцинаціями ("зловити глюки" на сленгу підлітків 70-80-х років). Насправді щирих галюцинацій немає - все "бачення" довільно викликані. Існуючий ейфорійний фон визначає зміст уявлень. Вони, як правило, відбивають те, про що підліток раніше із захопленням слухав, фантазував, що бачив або читав. Переважають картини пригодницько-авантюрного жанру, сцени бойових битв, бійок чи сексуальні фантазії ("дивитися стриптиз" на сленгу підлітків). Все бачене добре зберігається в пам'яті. Сексуальні переживання зазвичай уникають розкривати. Про інші ж охоче розповідають приятелям.
Інколи під час групової інгаляції обмінюються враженнями, можливо індукуючи один одного.
Подихавши кілька хвилин, інгаляцію переривають, але ще протягом 5-20 хв можуть тривати візуалізовані подання. Потім інгаляцію можуть повторювати.
Онейроїд розвивається при більш тривалих інгаляціях. Вони бувають вже при сформувалася токсикоманії. З перервами можуть інгаліровать годинами, досягають тяжкого сп'яніння, коли розвивається онейроид. Бачення вже не виникають відразу на замовлення. Зазвичай
підліток починає фантазувати на будь-яку тему, а далі перед ним розгортаються яскраві сценоподобние картини, що нагадують захоплюючий фільм. Відчуття довільності втрачається. З'являється також легке оглушення, але, незважаючи на відчуженість від навколишнього, свідомість того, що ці переживання викликані, а не реальні, зберігається.
Підлітки усамітнюються в місця, де ніхто не буде заважати інгаляцій, іноді годинами захоплені подібними баченнями. При ослабленні сп'яніння, зменшенні ступеня оглушення, припинення видінь, схильні бувають "додавати дозу" вдихуваного речовини. Якщо ж в ці моменти їм хтось заважає, особливо перешкоджає продовженню інгаляції, зазвичай озлоблюються, відштовхують від себе, виявляють агресію.
Протверезіння на стадіях ейфорії і візуалізації уявлень при припиненні інгаляцій відбувається досить швидко - від декількох хвилин до півгодини. Навіть запах засобу для виведення плям у видихуваному повітрі зникає порівняно скоро. Неприємні відчуття у вигляді головного болю, нудоти, запаморочення згодом мінімальні, а після легких сп'янінь можуть зовсім відсутніми. Слідом за онейроидом зазвичай настають астенія, млявість, апатія, іноді легка депресія з дисфорическим відтінком.
У США описані смертельні отруєння від інгаляції суміші для виведення плям з нашатирним спиртом.
Картина буває подібною з важким сп'янінням від парів засобів для виведення плям.
При вдиханні парів ацетону на тлі легкої ейфорії швидко виникають онейрологічні переживання з барвистими грезоподобнимі фантазіями, найчастіше сексуального змісту. Під час цих станів підлітки справляють враження оглушених, вони як би відключаються від навколишнього. Немов заціпенів, сидять вони з опущеною головою. Очі напівзакритих, на обличчі - застигла усмішка, на звернення майже не реагують, відмахуються, щось невиразно бурмочуть (неопубліковані описи І. П. Кабанова і К. А. Строгонова). При тяжкому отруєнні, слідом за онейроїдним оглушенням, може послідувати сопор, а потім кома. Сильний запах ацетону з рота дозволяє розпізнати природу цих несвідомих станів. Іноді сопор і комі передує раптова зміна ейфорії на афект страху ("страх смерті").
Онейрологічні стану тривають по кілька годин і змінюються важкої астенією з дратівливістю і апатією. Про онейроидних переживаннях зберігаються досить яскраві спогади. Мало того, інколи складається враження, що в наступні дні підліток живе цими спогадами ("резидуальний онейроид"?).
Легкі ступені сп'яніння ацетоном викликають тільки ейфорію і візуалізацію уявлень, аналогічні інгаляцій плямовивідника [Заленський Л. М., Смолякова М. М., 1980].
Психічні порушення від толуолу починаються з ейфорії і рухової расторможенности, які змінюються делірієм (Дзюбіч Л. І. та ін, 1987). Дихають 1-2 хв, налив толуол в целофановий пакет. Ейфорія з руховим порушенням починається через 10-15 хв. Чи відчувають запаморочення, хода робиться хиткою. Потім близько години триває делірій із щирими зоровими і слуховими галюцинаціями. Тим не менш, в певні моменти може бути візуалізація уявлень.
При інгаляції парами розчинників нітрофарб, головним діючим агентом яких передбачається толуол [Гуськов В. С., Шмакова Н. П., 1987], відзначені істотні відмінності перших і наступних інгаляцій. При перших сп'яніння мають місце звуження свідомості, рухове порушення, швидка зміна афекту від захопленого екстазу до нестримної злоби, блідість, тахікардія, сухість у роті. При повторних сп'яніння розвивається приємне благодушне стан ("кайф") з відчуттям легкості тіла, душевного підйому. Змінюється перцепція: з'являється відчуття особливої яскравості фарб навколо, відчуття загострення слуху. Потім виникає візуалізація уявлень. Сп'яніння залежно від дози використаної рідини (вона коливається від 10 до 1000 мл) триває від декількох хвилин до 2 год При витвереження виникає астенія з дисфорией ("все огидно") і головним болем.
Для інгаляції також використовують целофанові мішки. У минулі роки, налив у них клей, підлітки натягали ці мішки на обличчя як протигазної маску. У стані глибокого сп'яніння, не будучи здатними цей мішок із себе стягти, досягали смертельно небезпечного сп'яніння або гинули від удушення. У Ленінграді в 1985/1986 рр.. було зареєстровано 10 подібних смертних випадків [Марков А., 1987]. Після цього при інгаляції стали тільки прикладати мішок на-віч - у оглушенні він падав і витвереження наступало само собою.
Сп'яніння починається з ейфорії без рухового порушення, за якою слідує онейроідное стан з наростаючим оглушенням. Для онейроидних переживань особливо характерні бачення, що нагадують мультиплікаційні фільми ("мультики"), часто розважає, смішного змісту. Оглушення може досягати такого ступеня, що в якісь моменти підліток як би відключається від навколишнього, будучи повністю поглинений цікавими картинами. Тим не менш, мова йде про інейроідном стані, а не про делірії: у підлітка зберігається відчуття, що йому "показують".
Легко припустити, що подібний зміст онейроидних переживань пов'язано з широким розповсюдженням мультиплікаційних фільмів у телевізійних передачах для дітей і з інтересом до цих фільмів також з боку молодших підлітків. Проте яскраво забарвлені маленькі чоловічки і звірята, що швидко рухаються, щось роблять, з живою мімікою і жестами, іноді говорять писклявими голосами, дуже нагадують "ліліпутські галюцинації", описані задовго до появи мультиплікаційних фільмів [Leroy R., 1910]. Ці галюцинації вважалися характерними для інфекційних і інтоксикаційних психозів. Висловлювалося припущення, що, вони обумовлені ураженням скроневих часток і нюхового мозку [Baruk М., 1959].
Ейфорійний фон зберігається на всьому протязі сп'яніння, аж до глибокого оглушення. Рухи погано координовані, мова змазана, з пропусками складів і слів.
Зустрічаються два види атипових сп'янінь, викликаних ингалянтами. При одному з них виявляються порушення, характерні для 'галюцинаторно-параноидного синдрому, при іншому - розлади, характерні для деяких резидуальних органічних уражень головного мозку.
Характерна відсутність ейфорії або ж вона буває скороминущої, виражена слабко. Ступінь атиповість може бути різною [Зефиров С. К)., 1988]. У найменш атипичном вигляді візуалізація уявлень, онейрологічні або деліріозні переживання супроводжуються окремими істинними слуховими галюцинаціями, за змістом із зоровими переживаннями ніяк не пов'язаними. Чуються оклики по імені або чийсь голос коментує поведінку підлітка, або навіть віддає йому накази.
Ще більшою атиповість відрізняються випадки, коли зорові розлади майже відсутні і замінюються слуховими галюцинаціями, як правило, вербальними.
Нарешті, можуть зустрічатися картини слухового псевдогаллюціноз, психічні автоматизми, коли в момент інтоксикації з'являється відчуття, що звучать власні думки, голоси, чуються всередині голови ("радіопередавач у голові").
Можуть виникнути також транзиторні маячні ідеї впливу, переслідування, відносини. Наприклад, слухові галюцинації трактуються як передача ким-то особливих радіохвиль, з'являються думки, що хтось замишляє розправитися з підлітком або що він піддається чиїмось глузуванням. Замість ейфорії чи слідом за нею фон настрою може стати тривожним або депресивним.
Подібні атипові картини сп'яніння від інгалянтів, можливо, є транзиторними психозами шизофренічного кола, які належать до так званих спровокованої психотическим "Зірниці" шизофренії [Личко А. Е., 1989]. В анамнезі у підлітків, хворих на шизофренію, які до маніфестації цього захворювання вдавалися до зловживання ингалянтами, як правило, були відзначені подібні атипові картини сп'янінь [Зефиров С. Ю., 1988]. Розпочаті під час інтоксикації слухові галюцинації, псевдогалюцинації, психічні автоматизми і маревні ідеї можуть зберігатися за миновании інтоксикації протягом декількох годин. Описано також випадки, коли сп'яніння ингалянтами послужило провокатором для маніфестації шизофренії [Личко А. Е., 1985].
Якщо галюцинації та марення були тільки на висоті інтоксикації, то підстав для діагнозу шизофренії як хвороби ще немає. Мова скоріше йде про виявлення шизофренічного "Патос" [Снєжнєвський А. В., 1972]. Такі підлітки становлять групу високого ризику і потребують лише профілактичному спостереженні психіатра.
З перших моментів інтоксикації починаються елементарні зорові (фотопсіі) і слухові (акоазмов) розлади. Бачаться яскраві кольорові смуги, кола, спалахи. Чуються гудіння, дзижчання, дзвін, скрегіт, якісь неясні шуми, іноді звуки абсолютно нерозбірливою мови. Можуть виникати галюцинаторні переживання, пов'язані з почуттям рівноваги: здається, що летять в прірву, що стіни і стеля навколо гойдаються, загрожують обвалитися.
До цих розладів нерідко додаються виражені вегетативні симптоми - раптова фонтанообразная блювота, сильне запаморочення, почуття нудоти, тахікардія, гіперемія обличчя, що змінюється різкою блідістю. Може статися непритомність.
Подібне атипове сп'яніння виникає при деяких резидуальних органічних ураженнях головного мозку, ймовірно, з переважною локалізацією у скроневих долях. Але у випадках, коли резидуальні органічні зміни в мозку розвиваються як наслідок тривалого зловживання ингалянтами (психоорганічний синдром, токсична енцефалопатія), описане атипове сп'яніння зовсім не характерно.
Найчастіше зловживання ингалянтами буває груповим. Розміри групи різні - від 2-3 підлітків до майже усього шкільного класу або майже всіх однолітків одного будинку. Група формується за місцем проживання (наприклад, багатоквартирний будинок, мікрорайон у місті) або за місцем навчання. Саме в компаніях, що зловживають ингалянтами, був описаний феномен групової психічної залежності [Строгонов Ю. А., Капанадзе В. Г., 1979].
Є також вікові та статеві особливості зловживання ингалянтами. Більшість починають зловживати в молодшому або середньому підлітковому віці (12-14 років), іноді навіть ще в 9-II років. Згодом більша частина припиняють інгаляції. Деякі з них переходять до зловживання алкоголем або іншими токсичними речовинами. Саме 'кращим віком можна пояснити переважання серед ингалируются школярів, а не учнів професійно-технічних училищ [Марков А., 1987].
Ингалянтами зловживають хлопчики. Дівчата серед обстежених склали лише близько 3% [Москвичов В. Г., 1988]. Вони примикали до компаній хлопчиків або, рідше, вдихали інгалянти у своїх одностатевих групах.
Ще однією особливістю зловживання ингалянтами є їх регіональне і обмежене в часі поширення. Одні речовини стають "модними" серед підлітків у деяких містах і місцевостях і відсутні в інших, де можуть використовувати інші речовини. З роками одні інгалянти змінюються іншими і в одній і тій же місцевості.
Мотивацією зловживання найчастіше служить цікавість, бажання випробувати незвідані переживання та відчуття, а також комфортність зі "своєю" групою однолітків. Достаток вільного часу, невміння себе чим-небудь зайняти, нудьга є сприятливими факторами. До них можна також віднести неспроможність у навчанні та пов'язані з нею прогули від небажання вчитися, бути посміховиськом в класі [Битенский В. С. та ін, 1989]. Негаразди в сім'ї встановлено в 70% [Дзюбіч Л. І. та ін, 1987].
Однією з певних причин вважається також недоступність алкоголю в молодшому підлітковому віці, особливо у зв'язку з законами про обмеження його продажу [Тихонов В. Н "1987]. ^
Акцентуації характеру серед зловживають у віці 14 років і старше виявлені достовірно частіше (93%), ніж вони встановлені в загальній популяції [Вдовиченко О. А., 1989; Іванов М. Я., 1985]. Проте залишається неясним, чи створюють деякі типи акцентуацій характеру підвищений ризик зловживання або воно саме сприяє їх виявлення, переводячи приховані акцентуації в явні, тобто звичайні варіанти норми у її крайні варіанти [Личко А. Е., 1983].
Серед зловживають ингалянтами значно частіше, ніж у популяції, зустрічаються нестійкий і Епілептоїдний типи [Личко А. Е., Чебураков С. Ю "1989] і рідше конформний, гіпертімний і циклоїдний типи. Можливо, конформні підлітки в асоціальних компаніях схильні до патохарактерологическое формування по нестійкого типу. Тяжіння до ингалянтами епілептоідов може бути пов'язано з тим, що ці речовини здатні викликати стану, подібні з важким алкогольним сп'янінням, дають можливість "відключатися" [Личко А. Е., 1983]. Гіпертіми же відрізняються активністю, товариськістю і життєрадісністю - інгалянти можуть для них послужити лише приводом для швидко проходить цікавості.
Зловживання ингалянтами звичайно йде рука об руку з соціальною дезадаптацією. У Ленінграді до останнього часу майже 95% зловживали виявляла міліція серед делінквентна підлітків [Марков А., 1987]. Спеціально розроблена шкала високого ризику соціальної дезадаптації при обстеженні за допомогою ПДО [Попов Ю. В., Іванов М. Я., 1988] дозволила виявити цей ризик у 77% зловживали в порівнянні з 12% серед учнів професійно-технічних училищ, не помічених в вживанні [Чебураков С. Ю "1989].
3. ДІАГНОСТИКА ТОКСИКОМАНІЇ, ВИКЛИКАНІ Інгалянти
Зловживання ингалянтами далеко не завжди призводить до залежності від них, навіть якщо до інгаляцій вдаються досить часто протягом певного періоду (наприклад, під час канікул).
Виникнення групової психічної залежності, тобто прагнення до інтоксикації, коли зібралася "своя" компанія, ще не свідчить про формування токсикоманії, незаперечною ознакою якої є індивідуальна психічна залежність. Ризик індивідуальної психічної залежності у почали зловживати відносно невисокий-510%, за нашими даними.
У полі зору підліткового нарколога потрапляють майже всі, у кого сформувалася токсикоманія, і лише незначна частина зловживали без залежності. Тому контингенти токсикоманів і зловживають без залежності можуть виявитися майже рівними [Родіонов І. О. та ін, 1987; Битенский В. С. та ін, 1989; Вдовиченко О. А., 1989].
Діагностичними ознаками сформувалася токсикоманії при зловживанні ингалянтами служать:
1) перехід від інгаляцій, розпочатих у компанії, до вдихання парів токсичних речовин поодинці. Дана ознака є найбільш яскравим проявом індивідуальної психічної залежності. Але в окремих випадках до ингалянтами з самого початку можуть вдаватися наодинці, наприклад, в цілях "експериментування над собою", спроби перервати депресію і т. п. У цих випадках інгаляції поодинці ще не служать ознакою токсикоманії;
2) збільшення дози споживаного токсичної речовини ("раніше вистачало півтюбика клею, тепер потрібно цілий") наочно свідчить про зростання толерантності;
3) щоденні тривалі інгаляції, іноді багато годин поспіль, протягом яких підліток то вдихає пари токсичних речовин, то перериває інгаляцію, будучи в онейроідное стані або напівзабутті, а при пробудженні знову відновлює її. Даний ознака також може розглядатися як прояв росту толерантності до токсичного речовини;
4) повторні інгаляції протягом одного дня з дня на день;
5) злісна агресія (замість зніяковілості, спроб втекти і т. п.) стосовно тих, хто застав за інгаляцією і намагається її перервати, відвернути від онейроидних переживань, "зламати кайф";
6) припинення спроб приховати інгаляції від батьків, вихователів, сторонніх. При цьому підліток з'являється перед дорослими, коли ще сильно пахне від нього вдихуваним речовиною, в одязі, покритої свіжими краплями клею, і навіть часом починає інгаляції будинку на очах у батьків.
4. Про стадіях ТОКСИКОМАНІЇ
Висловлювалися пропозиції виділяти 2 стадії токсикоманії: на 1 стадії є лише психічна залежність, на II - з'являється фізична залежність [Вузлів Н. Д., 1981; Родіонов І. О. та ін, 1987; Тихонов В. М., 1987]. При цьому під фізичною залежністю увазі появу виражених вегетативних порушень після припинення інгаляцій (головний біль, безсоння, пітливість, м'язовий тремор, невпевнену ходу, аритмії серцевих скорочень), а також виникнення депресії з дисфорией. Судячи з описів, ці порушення тривають протягом декількох днів і поступово згладжуються або відразу можуть бути куповані відповідної інгаляцією [Москвичов В. Г., 1988]. Нами спостерігалися два випадки, коли підлітки відзначали, що через день-два після припинення інгаляцій, до цього регулярних і тривалих, з'являлися біль у м'язах, особливо плечового пояса, відчуття нудоти, тужливий настрій, і все це припинялося після першої ж інгаляції. Але третій підліток вказував, що болі в м'язах виникали ще до перерви інгаляцій, який він робив свідомо через ці болів і поганого самопочуття, а через 3-4 дні, коли болю проходили, інгаляції їм поновлювалися.
Розвиток фізичної залежності не є загальновизнаним - вона заперечується, ставиться під сумнів або питання вважається нез'ясованим [DSM-111-R, 1987; Гуськов В. С., Шмакова Н. ГГ., 1987]. Депресії і дисфорії можуть бути проявом психічної, а не фізичної залежності. Вегетативні порушення характерні для токсичної енцефалопатії.
На нашу думку, патогенез токсикоманій, викликаних ингалянтами, навряд чи подібний з патогенезом фізичної залежності при хронічному алкоголізмі та опійної наркоманії. Алкоголь і опіоїдні речовини (ендорфіни) у невеликій концентрації містяться в нормі в здоровому організмі вулиць, ніколи не зловживали спиртним ні, ні опіатами. Існують спеціальні рецептори, а також ферментативні і імунні механізми, що беруть участь в обміні і утилізації цих речовин. З ними в першу чергу зв'язуються патогенетичні механізми фізичної залежності. Токсичні речовини, що містяться в інгалянтів, в нормі в організмі не містяться. Вони викликають динамічні нейромедіаторні та структурні зміни в нервових клітинах.
Ймовірно, патогенез токсикоманій при зловживанні ингалянтами скоріше ближче до наркоманії, викликаної гашишем. В обох випадках може розвинутися виражена психічна залежність, а фізична залежність відсутня і слідом за 1 стадією при тривалому зловживанні виникає відразу III стадія (за традиційною схемою розвитку алкоголізму і опійних наркоманій) з психоорганічним синдромом і токсичної енцефалопатією.
5. НАСЛІДКИ ХРОНІЧНОЮ ИНТОКСИКАЦИИ: Психоорганічний СИНДРОМ І Токсична енцефалопатія
Хронічна інтоксикація ингалянтами виникає, коли протягом ряду тижнів і навіть місяців інгаляції слідують одна за одною майже щодня. Її розвиток прискорюється, якщо інгаляції тривають по кілька годин підряд або повторюються протягом 1 дня. Ті ж явища можуть розвиватися при більш рідкісних (1-2 рази на тиждень), але протягом більшого терміну (кілька місяців, рік, два) зловживаннях.
Підсумком хронічної інтоксикації стають досить стійкий психоорганічний синдром і симптоми токсичної енцефалопатії.
Підлітки робляться менш кмітливими, повільніше і гірше орієнтуються в навколишньому середовищі, особливо у випадках, коли потрібно швидкість реакції. На це звертають увагу їх однолітки (на підлітковому сленгу про них говорять, що вони "не січуть", тобто нездатні швидко врахувати умови стрімко мінливої обстановки). Різко падає здатність засвоювати новий навчальний матеріал - це служить частою причиною того, що підлітки кидають навчання, категорично відмовляються від занять і навіть тікають з дому і інтернатів. У одних при цьому переважають наростаюча пасивність, млявість, повільність, схильність триматися осторонь від однолітків, шукати усамітнення, проводячи час у неробство. У інших виступають схильність до афектних реакцій, злостивість, войовничість, агресія з найменшого приводу [Волкова Т. 3., Ліленко М. Г., 1987].
Психологічне обстеження виявляє низький і інтелект (IQ = від 80 до 100 за методом Векслера). Але особливо виражені порушення уваги - виявляються труднощі зосередження, легка відволікання, нездатність довго утримувати увагу на чому-небудь одному. Порушується також короткочасна пам'ять, як механічна, так і оперативна [Волкова Т. 3., Ліленко М. Г., 1987].
Токсична енцефалопатія проявляється поруч неврологічних і вегетативних симптомів. Відзначаються спонтанний ністагм, похитування в позі Ромберга, легкий м'язовий тремор, підвищення сухожильних і зниження черевних рефлексів, стійкий червоний дермографізм. Підлітки скаржаться на головні болі, поганий сон, запаморочення, підвищену пітливість, іноді відзначають, що стало заколисувати на транспорті. Може з'явитися своєрідний симптом, який свідчить про зміни нервової трофіки - білі смужки на нігтях, щось на кшталт "паспорта токсикомана" [Altenkirch М., 1982]. На ЕЕГ реєструють помірні дифузні зміни. Підвищується "судомна готовність".
При інтоксикації бензином психоорганічний синдром і токсична енцефалопатія особливо виражені. Те ж спостерігається при хронічній інтоксикації толуолом й значно меншою мірою при зловживанні засобами для виведення плям.
У експерименті на щурах було відтворено хронічна інтоксикація бензином, толуолом, ацетоном і хлороформом шляхом інгаляцій. Виявлено подібне для них усіх епілептогенного дія-поява міоклоніческіх судом і епілептичної активності на ЕЕГ [Лежава Г. Г., Ханаева 3. С., 1989]. Останнє, безсумнівно, підтверджує органічне ураження мозку, але слід враховувати, що у щурів судомні реакції є досить поширеним відповіддю на різноманітні екзогенні шкідливості.
Резидуальних органічні ураження головного мозку, що передують хронічної інтоксикації, полегшують формування психоорганічного синдрому та токсичної енцефалопатії. За нашими даними, більш ніж у половини підлітків в анамнезі були черепно-мозкові травми різного ступеня, але розвиток психоорганічного синдрому почалося тільки після хронічної інтоксикації ингалянтами. У 80% відзначена затримка психомоторного розвитку в ранньому дитинстві - пізніше звичайного починали ходити, говорити, довго не могли придбати елементарні навички самообслуговування, спостерігався енурез.
Для хронічної інтоксикації бензином характерно також ураження печінки та нирок. Може розвиватися недокрів'я з лейкопенією.
При зловживанні засобами для виведення плям часто зустрічаються хронічні бронхіти.
Віддалені катамнеза свідчать, що у тих, хто в підлітковому віці зловживав ингалянтами, в подальшому мають високий ризик злоякісного перебігу хронічного алкоголізму [Вузлів Н. Д., 1983] з швидким розвитком психічної та фізичної залежності від алкоголю і навіть з психічною деградацією.
Серед тих, хто, будучи підлітком, був госпіталізований для обстеження у зв'язку з алкоголізацією, за даними 10летнего катамнеза, хронічний алкоголізм сформувався лише в II%
Зате серед тих, хто зловживав ингалянтами, через 10 років хронічний алкоголізм був діагностований у 36% [Попов Ю. В., 1989].
II. Наркоманія
6.Когда З'ЯВИЛИСЯ НАРКОТИКИ.
Наркотики знайомі людям вже декілька тисяч років. Їх вживали люди різних культур і в різних цілях: під час релігійних обрядів, для відновлення сил перед битвами, для зміни свідомості, в медицині як знеболююче. Вже в допісьменний період люди використовували наркотики: алкоголь і різні рослини, що викликають психологічні та фізіологічні зміни в організмі людини.
Люди кам'яного століття знали опіум, гашиш, кокаїн і використовували ці наркотики при підготовці до боїв і для зміни свідомості. На стінах похоронних комплексів південноамериканських індіанців є зображення людей, що жують листя коки (один із способів прийому кокаїну), що датуються 3 тисячоліттям до нашої ери.
Європейці дізналися опіум і гашиш, поширені на той час на Сході, в результаті хрестових походів і подорожей Марко Поло. Пізніше європейці в Америку нові відкриття: кокаїн, тютюн і різні галюциногени. З кавою, який родом з Ефіопії, європейці познайомилися тільки в 17 столітті. Пізніше моряки завезли каву до Південної Америки, що стала світовим виробником кави. Ще до Америки з Європи прийшов алкоголь, отриманий в результаті перегонки.
До початку 20 століття практично не існувало обмежень на виробництво і споживання наркотиків. Спроби скорочення і заборони робилися, але, як правило, були невдалими. Також було кілька спроб оголосити чай і кава поза законом.
Відомі випадки, коли держава сприяла процвітанню наркобізнесу. Наприклад: Англія. У середині 19 століття відбулися дві опіумні війни 1839 і 1856 років з приводу експорту опіуму англійцями в Китай. Вони закінчилися підписанням Тихоокеанського договору, після якого торгівля опіумом скоротилася і, поступово, на початку 20 століття зійшла нанівець, коли в усьому світі кампанія за дозвіл використання наркотиків тільки в медичних цілях (як знеболюючі препарати).
7. ЩО ТАКЕ НАРКОТИКИ. НАРКОМАНИ.
Щоб визначити наркотик, потрібно спочатку дати визначення наркоманії взагалі. Наркоманія - не хвороба в прямому сенсі цього слова. Це тотальне порушення фізичного і психічного здоров'я людини, поразка його особистості, втрата кращих моральних якостей і власного «я» внаслідок вживання наркотиків. Наркоманія як патологічний стан незворотна, і негативні зміни в душі наркомана залишаються з ним назавжди.
Поняття "наркотик" також неоднозначно і ділиться на медичне та юридична. Медичне поняття звучить так: це хімічна речовина або суміш речовин, відмінне від необхідних для нормальної життєдіяльності, прийом якого тягне за собою зміну функціонування організму і, можливо, його структури. C юридичної точки зору вживання, зберігання, виготовлення, розповсюдження наркотичних речовин вважається злочином і переслідується за законом. Це речовини, здатні викликати ейфорію, психічну чи фізичну залежність, що приносять шкоду здоров'ю і психіці, небезпечні при широкому поширенні серед населення, і речовини, не традиційні в даній культурі. У нашій країні наркотиками визнані: алкалоїди опіуму (морфін, кодеїн), синтетичні опіоїди (героїн, промедол і т. д.), деякі психостимулюючі речовини (кокаїн і його похідні, фенамін, перветин, ефедрин та інші амфетаміни); галюциногени або психоделічні речовини (анаша, марихуана), ЛСД (діетиламід лізергінової кислоти), псилоцибін, фенциклидин; психостимулятори з галлюциногенним компонентом дії (екстазі).
У нашій країні вже було кілька епідемій наркоманій і токсикоманій - опійної, епідемія снодійних засобів і транквілізаторів, поєднання препаратів різних груп, органічних розчинників, стимуляторів.
У наші дні стати наркоманом не так уже й важко. Є таке поняття «контагілозность». Воно означає, що кожен дорослий наркоман залучає до наркоманії приблизно 10 чоловік для того, щоб розширити коло своїх «клієнтів» у рамках наркобізнесу. Частіше всього 9 чоловік з 10-підлітки. Випадки, коли їх починає приймати доросла людина, поодинокі.
У більшості випадків люди, що вживають наркотики з певною метою, очікують двох ефектів: 1) отримати можливість розслабитися, відволіктися від життєвих проблем або забути трагічні події, 2) отримати можливість випробувати нові, досі невідомі відчуття, що стимулюють уяву і творчі здібності. Вся проблема в тому, що наркотична залежність розвивається дуже швидко - спочатку психічна, а потім і фізична. Швидкість її формування залежить від виду наркотику, способу його введення, регулярності його прийому і деяких інших чинників. Наприклад, при ін'єкції деяких видів опіоїдів (героїн, промедол і т. д.) залежність розвивається після 1 - 4 уколів; при інших видах наркотиків це відбувається трохи пізніше - через 1 - 2 тижні. Так чи інакше, фізична залежність виникає, перш за все, через психічної залежності, яка характеризується непереборним постійним бажанням приймати наркотик. Це і є початкова - 1 стадія наркоманії, коли ніщо не може відвернути новоспеченого наркомана від постійного відчуття незадоволеності, крім нової дози. Характерною ознакою наркоманії та токсикоманії є толерантність до наркотичного речовини. У буквальному сенсі толерантність означає «витривалість», яка формується в результаті звикання організму до наркотику. Толерантність проявляється в тому, що для досягнення бажаного ефекту потрібні все більші дози наркотику. У порівнянні з початковими дози зростають у 10 - 1000 разів. Отже, з часом кількість і частота споживання наркотику зростає, що веде до необоротних наслідків.
Вже через кілька тижнів після виникнення психічної залежності виникає фізична. Коли наркотик стає необхідним для нормальної діяльності організму, настає 2 стадія наркотичної залежності. Зупинка прийому речовини призводить до важкого стану, що називається синдромом абстинента або просто «ломкою». При різних формах наркоманії ломка проявляється по різному, але при будь-якій формі це вкрай хворобливе і болісний стан, впоратися з яким хвора людина не в змозі. Його мучать постійні проноси з болями в животі, багаторазова блювота жовчю, болі в м'язах, суглобах, попереку. Хворих також гнітить тяжке почуття безвиході, вони перебувають у депресії. На цій стадії захворювання відбувається найбільший відсоток суїцидів (самогубств).
На 3-й стадії відбувається психічна та фізична деградація особистості, важкі і незворотні зміни в організмі, людина стає інвалідом. Відсутність бажаного ефекту від введення речовини, поряд зі зниженням стійкості до нього, часто приводить до передозування і загибелі.
Ніхто не повинен говорити собі: «Я можу просто спробувати той або інший наркотик, і нічого страшного не станеться». Так починали всі наркомани. Кожна людина повинна розуміти, що наслідки однієї дози незворотні і ведуть до формування страшної хвороби - наркоманії ...
8.ВІДИ І КЛАСИФІКАЦІЯ НАРКОТИКІВ.
Є безліч способів класифікації наркотиків. Це залежить від ознак, за якими їх ділять, від ступеня і діапазону їх впливу на організм людини. Одна з найпопулярніших класифікацій ділить наркотики на:
1) Опіати (морфін, промедол, фенадол та інші);
2) ЛНДВ (летючі наркотично діючі речовини);
3) Психостимулятори (або просто стимулятори);
4) Препарати конопель (або гашишное наркотики);
5) Болезаспокійливі;
Опіати.
Опийная наркоманія розвивається при наркотизації такими речовинами, як опій - сирець (застиглий темно-коричневий сік макових коробочок) і всі його похідні, які називаються опіатами, а також синтетичними препаратами і лікарськими засобами зі схожою дією (героїн, морфін, промедол, омнопон, діонін , кодеїн, фентаніл, фенадон, метадон, пентазоцин та інші).
Деякі з цих коштів проводяться фармацевтичною промисловістю і використовуються в хірургії, онкології, травматології та інших областях
медицини як знеболюючі. Саме препарати цієї групи мають найбільшим знеболюючим ефектом.
Спосіб вживання опіатів залежить від препарату. Героїн зазвичай вводять шляхом внутрішньовенних або підшкірних ін'єкцій, вдихають (нюхають) або використовують разом зі стимуляторами для внутрішньовенного введення. Препарати, вироблені фармацевтичною промисловістю, вводять внутрішньовенно або приймають всередину.
Як і у всіх видів наркоманій у опиомании виділяють 3 стадії. Зазвичай 1 стадія триватиме від 2 до 3 місяців залежно від виду прийнятого наркотику. Потрібно відзначити, що найшвидше розвивається залежність від героїну - після 3 - 5 ін'єкцій; при внутрішньовенному введенні чистого морфіну - після 10 - 15 ін'єкцій (2 - 3 тижні нерегулярного прийому). При курінні (опиокурении), жуванні, ковтанні «макової соломки» (опиофагии) залежність формується протягом декількох років.
Як правило, абсистентного синдрому на першій стадії ще немає, але за відсутності наркотику виникає стан гострого психічного дискомфорту. У цей час наркомани мало сплять, мало їдять. З'являється затримка стільця на кілька днів, тому що опіати пригнічують кишкову перистальтику. Зменшується кількість сили. При застудах і у завзятих курців відсутній кашель, тому що опіати пригнічують кашльовий рефлекс і пригнічують дихальний центр.
На 2 стадії опійної наркоманії толерантність постійно зростає, тому що дія колишньої дози постійно згасає. У деяких наркоманів толерантність до опіатів сягає надзвичайно високих величин - в 100 - 300 разів вище, ніж первісна доза.
Найбільш характерним об'єктивним симптомом протягом всієї опійної наркоманії служить звуження зіниці. Іншими характерними ознаками опійного сп'яніння, незалежно від виду прийнятого препарату та способу його введення, є зниження виділення слини і сухість у роті. Так само на другий стадії у наркоманів настає загальне виснаження організму. У них з'являються рясні ранні зморшки, волосся стає ламким, нігті відходять шарами, кришаться і випадають зуби. Як наслідки можуть виникати набряки легенів і інші стани, нерідко ведуть до летального результату.
На 3 стадії опиомании знижується толерантність до наркотику, так як хворі вже не можуть переносити колишню дозу. Якщо вони вводять ту дозу, яка раніше викликала у них комфортний стан, то виникає слабкість. Наркотик робить вже не активізує вплив, а лише тонізуюче. Відбувається обваження абсистентного синдрому. Він настає вже через 4 - 5 годин після прийому наркотику. У абсістенціі виникають судоми в руках і ногах, м'язи мляві, їх сила знижена. Апетит відсутній, опиомана катастрофічно худнуть; артеріальний тиск у них знижений, можливий судинний колапс (різке падіння артеріального тиску). Може розвинутися гостра серцева недостатність, аж до смертельного результату. Так само переважає туга, апатія, глибока депресія, почуття безнадійності і безвихідності. У такому стані багато хворих здійснюють самогубства. Мало хто з них доживає до 30 - 35 років. Вони до цього віку лише у тих рідкісних випадках, коли почали приймати наркотики, будучи дорослими. Але найчастіше наркотизація настає в юнацькому віці.
Болезаспокійливі.
Механізм болезаспокійливого дії наркотичних анальгетиків полягає в гальмуванні на різних рівнях ЦНС, передачі больових імпульсів від больових рецепторів до кори великих півкуль головного мозку.
Болезаспокійливі лікарські препарати зменшують або зводять нанівець сприйняття болю, змінюють емоційне забарвлення болю і реакцію на неї. Хоча сприйняття больового синдрому зберігається, відповідна реакція стає іншою.
Зазвичай наркотичні анальгетики ділять на препарати рослинного і синтетичного походження. У медицині головним чином через їх знеболюючого ефекту використовують опіати - препарати рослинного походження. Джерелом їхнього одержання служить опій, який представляє собою молочний сік, одержуваний з розрізів незрілих голівок снодійного маку. Для цієї мети опіати використовувалися століттями, і до цього дня вони залишаються найпотужнішими і вибірково діють знеболюючими засобами, відомими медицині. На відміну від анестезуючих ліків типу депресантів, анальгетики - опіати знеболюють без порушення свідомості. Після прийому помірної дози опіатів пацієнти залишаються у свідомості (слух і нюх при цьому загострюються) і все ще здатні говорити про болючі відчуття, але вже не страждають від болю.
Основним алкалоїдом опію є морфін. До теперішнього часу не знайдено більш ефективного та зручного в медичному сенсі знеболюючий засіб, ніж морфін або штучні сполуки подібного механізму дії. Він легко всмоктується в кров з кишечника і підшкірної жирової клітковини, а з крові в найкоротші терміни переходить в печінку, селезінку, нирки, легені та інші органи.
Клінічне дію морфіну, перш за все, залежить від фармакологічного ефекту, який виникає при взаємодії морфіну з нервовими клітинами. Хоча найбільш поширеним ефектом дії морфіну є його гальмуючий вплив на центральну нервову систему, більш пильні спостереження вказують на двояку природу ефекту: з одного боку, розслаблюючу, а з іншого - збудливу дію на нервову систему.
Під впливом тривалого введення препарату різко порушується обмін речовин. Велике практичне значення має гальмівну дію морфіну і особливо опійних препаратів на функції шлунково-кишкового тракту, зменшується секреція залоз шлунка і кишечника.
Медичне застосування опіатів, таких, як метадон, полягає у використанні їх для лікування героїнової залежності.
Здатність опіатів викликати ейфорію може призвести до пристрасті, а потім до наркоманії.
Гостре отруєння опіатами (морфіном) розвивається головним чином при передозуванні, при цьому різко пригнічується дихання, знижується тиск і температура тіла. Крім загальноприйнятих заходів боротьби з отруєнням (промивання шлунка, штучне дихання тощо) необхідно застосування специфічного антагоніста морфіну та інших наркотичних анальгетиків - налорфина.
Стимулятори.
До стимуляторів, що викликають наркотичну залежність, відносяться кокаїн, ефедрин, перветин (метедрін), амфетамін (бензедрин, фенамін), прелюдин (грацідін) та інші. Сюди ж відноситься і кофеїн, але він поки наркотиком не вважається, хоча теж може викликати залежність (чифиризм, кофеінізм).
Способи введення стимуляторів різні: їх вводять внутрішньовенно і внутрішньом'язово, приймають всередину у вигляді розчинів або таблеток, курять чи нюхають.
Найбільш поширеним видом сп'яніння стимуляторами є сп'яніння ефедрином. Воно отримало назву ефедринових наркоманії. Ефедрон дуже популярний серед підлітків, а також серед людей творчих професій - вважалося, що наркотик стимулює творчу діяльність.
На 1 стадії психічна залежність може сформуватися вже після 2 - 3 ін'єкцій, але найчастіше вона виникає через 1 - 3 місяці нерегулярного прийому ефедрону всередину. При внутрішньовенному введенні залежність формується набагато швидше. При сформувалася психічної залежності швидко наростає толерантність. Особливістю цієї форми є те, що разова толерантність (тобто кількість наркотику прийнятого одномоментно) істотно не зростає, тому що збільшення звичної наркотичної дози призводить до погіршення стану - виникає головний біль, з'являється тремтіння у всьому тілі, озноб, підвищується артеріальний тиск. З плином часу коротшає тривалість ейфорії, і вихід з інтоксикації (наркотизації) супроводжується занепадом сил, млявістю, серцебиттям.
До кінця періоду наркотизації наростає психічне виснаження, з'являється нудота, запаморочення, різь в очах, безсоння, загальна слабкість і млявість, слабкість в м'язах, не витривалість, до психічної та фізичної навантаженні, наростає апатія. Із - за поганого самопочуття наркотизація переривається. В подальшому може бути перерва в прийомі наркотиків, що триває від 3 до 10 днів.
Після закінчення періоду наркотизації виникає гостре відчуття голоду. Наркомани багато їдять, але колишнього ваги не набирають. Наркоман відчуває тяжке відчуття незадоволеності, невдоволення, йому нічим не хочеться займатися, все нецікаво, тобто виникає психічний дискомфорт.
Через 3 - 4 місяці регулярного прийому або внутрішньовенного введення в проміжки між інтоксикаціями наростають загальна млявість, слабкість, порушення сну і апетиту; з'являються тривожність і підозрілість, стає стійкою безсоння.
Тривалість першої стадії наркоманії стимуляторами 3 - 6 місяців. Її тривалість залежить від інтенсивності наркотизації, тобто від дози наркотику і частоти його прийому.
На 2 стадії відбувається збільшення разової толерантності. При прийомі всередину толерантність зростає в 5 - 6 разів, а добова доза - 50 - 60 разів. Тривалість ейфорії різко скорочується, вона втрачає свою привабливість і легко зникає під впливом зовнішніх подразників, що призводить до виникнення дратівливості, грубості і безпричинної злості у наркоманів. При підвищенні доз наркотику часто виникає передозування, яка може призвести до смерті.
Через 8 - 9 місяців регулярного прийому стимуляторів після виснажливої багатоденної наркотизації виникають психози. Спочатку наростають занепокоєння, напруженість, з'являються тривога і страх. Як наслідок виникають зорові ілюзії, часто хворі чують окрики. У стані психозу часті випадки невмотивованої агресії, яка обумовлена психотичними переживаннями наркомана.
На 3 стадії змінюються прояви сп'яніння стимуляторами. Психічного і рухового збудження вже немає. Настрій може трохи покращитися після прийому або введення наркотику, але частіше виникають дратівливість і злість, тривога і психічну напругу. Без наркотику хворий вже жити не може, і для запобігання абсістенціі наркоман повинен знову приймати наркотик.
До цього часу стає явною деградація особистості. Мислення і мова мляві, уповільнені, непродуктивні, з повторенням однієї і тієї ж думки, в одноманітних виразах.
Енергетичне виснаження при наркоманії стимуляторами настає набагато швидше, ніж при інших наркоманія, а на 1целом через своїх наслідків та ускладнень це одна з найбільш злоякісних форм наркоманій.
Препарати коноплі (гашишное наркотики).
Гашиш - висушене і спресовану смолиста речовина, яку добувають з поверхні квітучих верхівок індійської чи американської конопель.
Об'єктивними ознаками гашишного сп'яніння є почервоніння шкіри (хоча в деяких навпаки може бути неприродна блідість), блиск і почервоніння очей, розширення зіниць. Температура тіла знижена, шкіра холодна на дотик, іноді на лобі виступає піт, пульс і дихання прискорене, порушена координація рухів, сприйняття.
Спочатку, на 1 стадії, вживання гашишу буває епізодичним. Цей етап може тривати 2 - 3 роки. У цілому формування залежності відбувається повільніше, ніж при інших формах наркоманій. Проте при щоденному курінні ознаки психічної залежності можуть проявитися вже через кілька місяців. Куріння гашишу стає систематичним. Для отримання колишнього ефекту доза збільшується. Зростає толерантність, що проявляється потребою курити кілька разів на день. Зникає і сон.
Тривалість першої стадії 2 - 5 років, що більше тривалості аналогічній стадії при опійної наркоманії, наркоманії стимуляторами і снодійними.
На 2 стадії стан розслабленості в сп'янінні може бути дуже коротким. Надалі наркоман ставати зібраним, працездатним, активним, тобто гашиш надає стимулюючу дію. У сп'янінні стають менш вираженими порушення сприйняття.
Сп'яніння триває 1 - 1,5 години, а потім знижується тонус, енергійність і працездатність, інтерес до навколишнього падає. Гашишистов стає млявим, сонливість, дратівливість. Такий стан триває, поки він не покурить знову. Для підтримки постійної бадьорості наркоман повинен курити багаторазово протягом дня. Неможливість задовольнити потяг до наркотику виявляється дратівливістю, невдоволенням, відсутністю інтересу до всього, що не пов'язано з курінням, неуважністю.
Формується фізична залежність, і сп'яніння стає єдино можливим станом, в якому можливий не тільки психічний, а й фізичний комфорт. Нескориме потяг при гашишизме не настільки виражена, як при інших формах наркоманій; немає такої психічної напруженості, вибуховості і безпричинної люті.
3 стадія розвивається після 10 років систематичного паління гашишу. На цій стадії відбуваються ті ж зміни, що і при інших наркоманіях - знижується його п'янкий ефект, і гашиш надає лише тонізуючу дію.
Абсистентного синдром в третій стадії більш затяжною, ніж на попередній. Тут на перший план виступають численні ускладнення гашишной наркоманії. Наприклад, найбільш помітним наслідком гашишизма є прогресуюче психічне і фізичне виснаження. Хворі повністю безініціативні, безвладних в будь-яких питаннях.
Важкі психічні ускладнення гашишизма пов'язані з тим, що гашишной інтоксикації викликає в головному мозку судинні порушення, дистрофічні зміни і поразки нервових клітин кори головного мозку і інших його відділів. Крім того, при гашишизме уражається більшість внутрішніх органів. Розвивається міокардіодистрофія, стенокардія, порушення серцевого ритму та серцевої провідності, стійке підвищення артеріального тиску, гепатит і атрофія печінки, ниркова недостатність, ураження зорових нервів і сітківки очного яблука, хронічний бронхіт і передракові зміни слизової оболонки дихальних шляхів.
Смертність при гашишизме пов'язана з численними його ускладненнями, а також з самогубствами.
Список літератури.
Алфьоров В.П. «Наркотики і людина». Москва,
«Промінь». 1997
Білогуров С.Б. «Популярно про наркотики та наркоманії». Москва, «Біном». 1999р.
Альтшулер В.Б. , Надєждін А.В. «Наркоманія: дорога в безодню». Москва, «Просвещение». 2000
Єнікеєва Д. Д. «Як попередити наркоманію і алкоголізм у підлітків». Москва, «Академ А». 1999
Професор Джон А. Соломзес, професор Велд Чебурсон, доктор Г. Соколовський, «Наркотики і суспільство». Москва, ТОВ «Іллайн». 1998
Брахма Кумарис, Всесвітній духовний університет, «Скажіть наркотиків немає». 1998
Петров В. І., «Наркоманія: позбавлення від залежності, лікування і профілактика». Новгород, «Сучасний літератор». 1998
Ланцман М. М., «Психологія сучасного підлітка». Москва, «Промінь». 1998
Савіна Л. Б., «Наркотики і наркоманія». Москва, «Іллойн». 1998
Проф. Джон А. Соломзес, Проф. Велд Чебурсон,
Док. Георгій Соколовський "Наркотики і суспільство" OCR Палек, 1998 р
А. Личко, В. Битенский "Підручник по наркоманії для підлітків" ru.drugs, 1996 рік