Зміст
Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. стор.2
Метод виборчого прішліфовиванія.
Методика Дженкельсона ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... стор.3
Шини ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... стор.4
Тимчасове шинування ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. стор.5
Застосування системи Fiber - Splint при лікуванні захворювань
пародонту та заміщення одиночних дефектів зубного ряду ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... стор.6
Постійне шинування ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... стор.8
1.Нес'емние шини ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... стор.8
2.С'емние шини ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. стор.9
Порівняльна оцінка знімних і незнімних шин ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... стор.9
Показання до включення зубів в шину ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... стор.10
Основні види шинування ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... стор.10
Особливості протезування хворих з дефектами зубного ряду
При пародонтозі і пародонтитах ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. стор.11
Список використаної літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. стор.13
Хвороби пародонта в даний час являють собою одну з найбільш важливих і складних проблем у стоматології.
Сучасний рівень наукових знань дозволяє досить повно характеризувати основні нозологічні форми захворювань, їх етіологію та патогенез, патоморфологічні зміни в тканинах пародонту.
У нашій країні багато уваги приділено вдосконаленню організаційних форм лікувально-профілактичної допомоги хворим з патологією пародонту, розробці і впровадженню в практику методів і засобів лікування на основі фундаментальних досліджень ролі та значення провідних етіологічних чинників, поширеності захворювань серед різних вікових груп.
Обстеження хворого з патологією пародонту дозволяє не тільки правильно діагностувати захворювання, його тяжкість, особливості клінічного перебігу, а й визначити етіологічні чинники та патогенетичні механізми запального або дистрофічного процесу в пародонті. При цьому можливе з'ясування ролі генетичних факторів, вплив харчування, екології, професійних шкідливостей та ін
Всі ці результати обстеження створюють основу для складання адекватного, комплексного плану лікування з використанням засобів етіотропної, патогенетичної і симптоматичної терапії.
Основні вимоги до лікування захворювань пародонту:
Лікування повинне бути комплексним. Це означає, що в плані лікування слід передбачити методи та засоби, спрямовані на усунення симптомів захворювання, нормалізацію стану тканин пародонту та вплив на організм хворого в цілому, тобто правильне поєднання місцевого та загального лікування.
Необхідна сувора індивідуалізація комплексної терапії з урахуванням виду, тяжкості захворювання та особливостей клінічного перебігу, а також загального стану хворого.
Обгрунтований вибір методів і засобів впливу на вогнище в пародонті і організм хворого в цілому.
Дотримання правильної послідовності застосування різних методів і засобів комплексної терапії.
У період ремісії проводити повторні курси лікування з метою профілактики загострення хронічного процесу.
Передбачити проведення реабілітаційних заходів.
Організація диспансеризації.
Серед методів, використовуваних в ортопедичної стоматології необхідно зазначити наступне:
1.Ізбірательное прішліфовиваніе.
2.Временное шинування.
3.Ортопедіческіе прийоми.
4.Применение постійних шинирующих апаратів і протезів.
5.Непосредственное протезування і шинування.
Ортопедичні методи, які застосовуються для лікування захворювань пародонту, дозволяють зняти запальні явища, поліпшити кровообіг і трофіку тканин за рахунок усунення патологічної рухливості, нормалізації оклюзійних співвідношень, зняття травмуючого дії жувального тиску.
Теоретичні основи застосування цих методів, підтверджені клінічними спостереженнями, полягає в наступному:
1.При пародонтиті є порушення гістофункціональной кореляції зуба з оточуючими тканинами. Деструкція тканин пародонта веде до зменшення площі зв'язкового апарату і стінок альвеол, зміни топографії зон стискання і розтягування під навантаженням, збільшення питомої тиску на тканини, зміни характеру деформації волокон і кісткової тканини за рахунок зміни напрямку просторового зміщення кореня зуба.
2.Дінаміческая функція жування змінена, але є додатковим чинником впливу зовнішнього середовища на тканини пародонту.
3.Существует тісний зв'язок між функцією жування і кровообігом в тканинах пародонту.
4.Ізмененіе функцій жування обумовлює порушення гістофункціональних кореляцій в системі зуб-пародонт, що виявляється порушенням кровообігу за рахунок змін тонусу судин, розвитку реактивної, а потім застійної гіперемії.
5.Под терміном "травми", "перевантаження" пародонту і "травматична оклюзія" слід розуміти таку зміну функцій жування, коли зуб або група зубів схильна прискореного, розтягнутого в часі однотипного впливу жувального тиску, що обумовлює перекручення судинних реакцій.
6.Патологіческая рухливість зубів у початковій стадії захворювання обумовлена набряком тканин і посилюється деструкцією волоконного апарату та кісткової тканини пародонту.
7.Деструкція тканин пародонту значно знижує їхню витривалість до дії вертикальної і спрямованої під кутом до довгої осі зуба навантаження, знижує рівень адаптації та компенсації.
Метод виборчого прішліфовиванія.
Методика Дженкельсона.
Показання:
Суперконтакти при:
вторинної деформації зубних рядів при вторинної часткової адентії;
патологічної стертості;
захворюванні пародонту з нахилом зубів, поворотом зубів навколо осі, освітою диаст і трьом.
Синдром больової дисфункції нижньощелепного суглоба.
Відсутність фізіологічної стираемости.
Проводиться виборча прішліфовка:
Після кюретажа, медикаментозного лікування та тимчасового шинування.
Перед клаптикової операцією і відкритий кюретаж (тобто до хірургічного втручання).
Розрізняють три класи:
щічні поверхні вестибулярних горбів нижньої щелепи, вестибулярні - ріжучих поверхонь різців та іклів;
оральні поверхні піднебінних горбів верхньої щелепи;
щічні поверхні піднебінних горбів верхньої щелепи.
Виборча прішліфовка проводиться в 4-5 відвідувань в залежності від суперконтактов (якщо контакт 2,5 мм за площею, то 5 відвідувань).
1 відвідування
Копіювальний папір ставиться на верхній щелепі, нижню щелепу при цьому треба рухати тому - дистальна оклюзія. Прішліфовка проводиться по 3 класу каплевидними або пламевідним бором, тобто загострити бугор, але не знімати сам бугор. Після цього - ремтерапія, фтор-лак, захисні пасти.
2 відвідування
Через 3-5 днів до тижня. Зважити суперконтакти на нижній щелепі в центральній оклюзії за 1 класом, горби не знімати, а шліфувати до 45 градусів, збільшити величину кола екватора. Потім - ікло і різці з вестибулярної сторони. По ріжучому краю можна прибрати тверді тканини, по висоті тільки в одному випадку, якщо один зуб явно нижче інших зубів. Якщо зуб вкоротити, то він все одно буде йти у суперконтакт.
3 відвідування
Через 10 днів перевірити верхні зуби в центральній оклюзії по 2 класу.
4 відвідування
Через 5-7 днів перевірити контакти в центральній оклюзії по 3 класу.
5 відвідування
Через 10-14 перевіряють всі три класи. Відполірувати тверді тканини, завжди - ремтерапія.
ШИНИ.
Шина - пристосування для іммобілізації (повної нерухомості або значно зменшеною рухливості) групи зубів або всього зубного ряду.
Вимоги, що пред'являються до шин:
створювати міцний блок з групи зубів, обмежуючи їх руху в трьох напрямках: вертикальному, вестибуло-оральному, медио-латеральному (для передніх) і переднезаднем (для бічних);
бути жорсткою і міцно фіксованою на зубах;
не чинити дратівної дії на маргінальний пародонт;
не перешкоджати медичної та хірургічної терапії ясенної кишені;
не мати ретенційних пунктів для затримки їжі;
не створювати своєї оклюзійної поверхнею блокуючих моментів руху нижньої щелепи;
не порушувати промови хворого;
не викликати грубих порушень зовнішнього вигляду хворого;
виготовлення шини не повинно бути пов'язане з видаленням великого шару твердих тканин коронок зубів.
Рішення про необхідність шинування приймається за оцінкою рухливості зубів, яка характеризує функціональний стан пародонта. При убутку на 1 / 2 довжини кореня зуба площину шинування горизонтальна (мезіодістальное і трансверзальних напрямку). При убутку на 3 / 4 довжини кореня зуба горизонтальне і вертикальне шинування. Після визначення площині шинування, слід вибрати вид стабілізації - сагиттальная (в межах бічного ділянки зубного ряду), фронтальна (передня ділянка); фронто-сагиттальная, Парасагітальний, по дузі, по дузі в поєднанні з Парасагітальний.
Захворювання пародонту в різній мірі ускладнюють проведення ортопедичного лікування. Навіть в простих випадках, наприклад, при відновленні неускладнених дефектів зубних рядів, захворювання пародонту приводять до труднощів у виборі зубів для здійснення опорною і ретенційної функції фіксуючих елементів протезів. При збереженні повного зубного ряду з ослабленим пародонтом ортопедичне лікування припускає шинування рухомих зубів, їх об'єднання в єдиний блок. Частіше доводиться одночасно шинували і відновлювати цілісність зубного ряду. Ортопедичні конструкції, що використовуються в ході проведення комплексного лікування захворювань пародонту, представлені:
конструкціями, виготовленими до проведення терапевтичного та хірургічного лікування - тимчасові;
Постійні чи довготривалі протези.
Тимчасове шинування
Тимчасові протези виготовляють з метою відновити дефекти зубних рядів і шинували наявні зуби.
Метод тимчасового шинування використовують в розвиненої стадії генералізованого і вогнищевого хронічного пародонтиту, рідше в період загострення при початковій стадії.
Тимчасові шини застосовують протягом усього періоду комплексного лікування до моменту накладення постійного шинирующих апарату. Тимчасове шинування дозволяє усунути травматичне вплив патологічної рухливості і функції жування, тобто усунути один з патогенетичних механізмів, що підтримують гемодинамічні порушення при пародонтиті. Шина забезпечує рівномірний розподіл жувального тиску між пародонтом зубів, включених в шину, створює спокій ураженим тканин і сприяє підвищенню ефективності патогенетичної і симптоматичної терапії.
Виходячи з судинно-біомеханічної гіпотези, застосування тимчасової шини дозволяє розірвати патогенетичну ланцюг запалення-кровопостачання-дистрофія-функція жування, що сприяє поліпшенню трофіки тканин пародонту, зняття запального процесу.
Проведення гінгівотоміі і гінгівектоміі без попереднього виготовлення тимчасової шини неприпустимо.
При генералізованому пародонтиті в шину включають всі зуби, забезпечуючи іммобілізацію по дузі. При осередковому пародонтиті протяжність шини обумовлена локалізацією ураження та взаємовідношенням його з зубами, у яких пародонт не уражений: шина обов'язково повинна включати в блок зуби з неураженої пародонтом.
Тимчасові шини виготовляють із пластмаси. Розрізняють капповие шини, оральні і вестибуло-оральні багатоланкових.
Капповие шини охоплюють оклюзійну частина коронок зубів, їх застосування пов'язане з завищенням оклюзійної висоти.
Пластмасові шини - капи, армовані металевою або неметалевої арматурою і тимчасово фіксовані, забезпечують найкращий шинирующих ефект, одночасно дозволяють відновити дефекти зубного ряду і поліпшити зовнішній вигляд пацієнта.
Вестибуло-оральні шини (кругові) покривають лише частину вестибулярної поверхні зуба, не заважають змиканню антагоністів і не відтісняють десневой край.
Часто вибирають конструкцію: частковий знімний протез пластинковий з гнутими дротяними кламерами. Такий протез розхитує зуби кламерами, не усуває оклюзійну травму, травмує крайової пародонт і слизову оболонку протезного ложа. Зате такий протез дешевий, легко виготовляється і піддається лагодження, в нього можна додати різні елементи лікувальних конструкцій - ортодонтичні елементи, оклюзійні майданчики і т.д. Такі протези показані в тих випадках, коли висота прикусу надійно фіксована кількома парами стійких зубів-антагоністів і немає ознак відбитого травматичної вузла.
Поява сучасних матеріалів, заснованих на застосуванні адгезивної техніки, дозволяє вирішувати проблеми шинування ділянок зубного ряду з дотриманням сучасних естетичних вимог і безпосередньо під час прийому хворого, без залучення тривалого лабораторного етапу. У ряді випадків нові системи дозволяють вирішити проблему заміщення одиночних дефектів.
Використовується 2 типу матеріалів залежно від їх хімічного складу:
на основі неорганічної матриці GlasSpan (США) і Fiber Splint (Швейцарія).
на основі органічної матриці поліетилену Ribbond (США) і Connect (США),
виконані з безлічі найтонших волокон Д = 3-5 мкм, сплетених між собою. Однозначно відповісти, яка з арматур краще, досить важко. Є дані, що поліетиленові шини володіють кращою адгезією за рахунок спеціальної плазмової обробки - активації і краще просочуються композитом, що важливо, тому що дозволяє композиту створити зі стрічкою більш міцний єдиний блок; вони мають кращу біосумісність з тканинами людського організму, тому що складаються з біоінертності скла, а не з пластин.
Перевагою є те, що випускається їх модифікація у вигляді порожнього джгутика, що значно розширює сферу застосування: джгутик оптимальний для шинування бічних зубів з використанням техніки створення борозенки, для відновлення одиничного дефекту зубного ряду або як альтернатива внутрішньокореневої штифтам.
Застосування системи "Фібер-Сплінт" (Fiber-Splint) при лікуванні захворювань пародонту та заміщення
одиночних дефектів зубного ряду
Основа системи "Фібер-Сплінт" стрічка з мікроволокон кварцу шириною 4 мм, товщиною 0,06 мм і світлотверднучий ненаповнені бондінг "Фібер-Бонд". Завдяки мікроволокон структурі "Фібер-Сплінт", просочений світлотверднучий бондінг, після засвічування галогенової лампою для полімеризації, утворює міцну конструкцію з внутрішнім просторовим каркасом.
У пацієнтів із захворюваннями пародонту на першому етапі проводилося зняття всіх над-і підясневих відкладень з подальшою поліровкою поверхонь зубів і застосуванням медикаментозної терапії. На другу - третю добу з оральної поверхні, а часом і з вестибулярної, накладалася шина з "Фібер-Сплінт".
Технологія накладення шини:
1.Предварітельная абразивна обробка поверхні зубів для створення ретенційних пунктів.
2.Протравліваніе поверхні зубів.
3.Нанесеніе бондів на поверхню зубів.
4.Поетапное прикладання стрічки до зубного ряду з закладом в міжзубній проміжок і засвічування поверхні.
На завершення шина покривається тонким шаром композиту з подальшою поліровкою. При виготовленні шини, з гігієнічних міркувань, необхідно залишати відкритими Придесення проміжки між зубами.
При заміщенні одиночних дефектів можливо виготовлення зуба з фотокомпозиту, зміцнюється на шині між сусідніми зубами. При даному виді робіт необхідно виготовляти шини таким чином, щоб несуча частина була висунута вперед і проходила в товщині штучно виготовленого зуба. Рекомендується зміцнення середній частині шини додатковими шарами "Фібер-Сплінта".
У ході проведених шинування зроблено ряд висновків, які можна порекомендувати всім лікарям:
шірінованіе рухливих зубів з 1 ступенем рухливості не вимагає створення спеціальної борозенки (проколу), а при 2-3 ступеня - вимагає.
не рекомендується проводити пародонтальні шинування пацієнтам з низьким рівнем дотримання правил особистої гігієни. Спостереження показують, що коли у пацієнта високі значення індексів гігієни, ймовірність недовговічності шини значно зростає, тому що конструкція і без того буде додатковим фактором ретенції для зубної бляшки;
важливо перевірити, щоб шина залишала відкритими міжзубні проміжки для можливості дотримання пацієнтом повноцінної гігієни порожнини рота. Особливим моментом у подальшому гігієнічному догляді за шиною є використання суперфлосси або йоржиків.
На закінчення проводиться рентгенологічна оцінка результатів до шинування і через 6 місяців після нього. За рівнем розташування кісткової тканини відносно до кореня зуба наочно видно ефект від шинування.
Якщо планується препарування шініруемих зубів, то ефективною альтернативою неметалевої арматури може служити дротяна шина, виготовлена з лігатурної або кламмерной дроту. Хороший ефект дає додаткова фіксація дротяної шини до твердих тканин зубів за допомогою парапульпарних штифтів. Є набір Splint-lock System, що включає в себе плетену дротяну шину з отворами для парапульпарних штифтів, набір штифтів.
Ще одна перспективна і високо ефективна тимчасова конструкція - це шина, виготовлена на вакуум-формувальних апаратах, шина Biostar або Mini Star з жорсткого прозорого полікарбоксилатного матеріалу Imdivlon S. Вона знімна, легко виготовляється і пріпасовивается в порожнині рота, забезпечує надійну фіксацію як в горизонтальній, так і вертикальної площинах, має задовільний вигляд, може відновлювати кінцеві і включені дефекти зубних рядів. Іноді на етапі попереднього ортопедичного лікування можна використовувати складні біогенні шинирующих протези, коли процес генералізований і має рівномірний характер, а деструкція кістки не перевищує 1 / 2 довжини коренів зубів. До заключним ортопедичним втручань переходять, коли репаративні процеси в пародонті після хірургічного втручання завершуються.
У випадку несприятливого прогнозу виготовляють довготривалі конструкції з терміном служби 2-3 року (тимчасові - на 2-6 місяців). До довготривалим незнімним конструкцій відносять тимчасові вбудовані шини, інтегровані в тверді тканини зуба. Цим ознаками задовольняє описана вище система Splint-lock, або довгострокова - транскорональная дротяна шина за Комар.
Знімні довготривалі конструкції представлені "перекривають конструкціями". Морфологічно "перекривають конструкції протезів" являють собою повні знімні протези, під базисом яких збережені коріння деяких зубів. Подібні конструкції мають ряд позитивних властивостей в порівнянні з повними знімними конструкціями. Вони:
краще фіксуються на протезному ложе;
зберігають природний шлях передачі жувального тиску;
мають більшу оклюзійної стабільністю.
Негативною стороною покривних протезів є висока частота карієсу кореня, гінгівіт в області збережених коренів.
Термін служби при використанні покривних протезів становить приблизно 3 роки. За цей час пацієнт звикає до протезу.
Постійне шинування.
Постійні шини застосовують як лікувальні апарати для іммобілізації зубів на тривалий час. Хворий такими шинами користується постійно.
У залежності від топографії дефекту зубного ряду, поширеності і ступеня деструкції пародонту постійні конструкції можуть бути знімними, незнімними і комбінованими.
- Незнімні шини.
Незнімні протези краще, ніж знімні, тому що фіксують зуби в горизонтальній і вертикальній площинах.
Вони забезпечують надійне кріплення рухомих зубів, утворюючи з них блок, здатний протистояти як єдине ціле горизонтальним і вертикальним силам, що розвиваються, при жуванні. Вони мало порушують мова, і хворі швидко звикають до них.
Головна проблема при виготовленні - забезпечення надійної фіксації шини або шини-протеза до шініруемому зуба. Конструкція повинна бути досить жорсткою і точно прилягати до протезно ложу, що має до того ж достатню площу контакту. Збільшити площу контакту і підвищити стійкість до бічного зрушення можна шляхом введення в конструкцію парапульпарних або внутрішньоканальні штифтів. Найбільш надійним незнімною конструкцією слід визнати таку, що фіксує елементом якої є суцільнолита облицьована або необлицьовану коронка ("суцільнолиті незнімні шини"). Жорсткість суцільнолитий коронкової шини-протеза залежить від матеріалу, з якого виготовлена конструкція. Поперечний перетин конструкції (прямо пропорційно) і її протяжність (обернено пропорційно). Підвищити жорсткість конструкції можна шляхом збільшення поперечного перерізу, наприклад, шляхом створення гірлянди з піднебінної (язичній) поверхні. Для забезпечення необхідної жорсткості конструкція доповнюється піднебінним бюгеле, укріпленим на Т-засувках. Пази під засувки формують в області другого премолярів або перших молярів. Конструкцію ставлять на тимчасовий цемент на термін до 3 місяців, і якщо за цей період часу є, що конструкція недостатньо жорстка (це виявляється відколами облицювання, расцементіровкамі, загостренням запального процесу в пародонті), то необхідно переробити конструкцію.
В даний час показання до використання металокерамічних конструкцій розширюються і металокерамічні протези можуть застосовуватися при пародонтиті легкого та середнього ступеня. У металокерамічних протезів відзначено ряд позитивних властивостей:
біологічна інертність кераміки (на відміну від пластмаси) виключає травмування крайового пародонту;
на глазурованої поверхні металокерамічних протезів значно менш сприятливі умови для утворення бляшки.
Область застосування незнімних конструкцій обмежена включеними дефектами. Опорний зуб повинен бути досить стійкий, мати достатньо кісткової опори. В іншому випадку показано виготовлення знімною шинирующих конструкції (бюгельной). Вона надійно шинирующих зубний ряд у горизонтальній площині і забезпечує будь-який вид стабілізації зубного ряду. Відкритий маргінальний пародонт наявних зубів дозволяє уникнути травмування ясен в процесі користування протезом. Недолік полягає в тому, що для фіксації зуба в вертикальному напрямку одних суцільнолитих кламмеров недостатньо. Вирішити цю проблему можна за допомогою гібридних протезів, тобто протезів, в конструкції яких присутні як кламмерной фіксуючі елементи, так і замкові (наприклад, жорсткі фіксатори, тобто телескопи).
Бюгельні протези з бескламмерной фіксацією потребують виготовлення анкерних коронок, завдяки чому вся конструкція переходить у вид комбінованих знімних (незнімних) протезів.
2. Знімні шини
Шинирующих властивості знімних шин забезпечуються різною комбінацією безперервних опорно-утримуючих та перекидних кламмеров, а також різної форми оклюзійних накладок. Поширенню їх сприяла розробка методик параллелометрии, точного литва на вогнетривких моделях, застосування хромокобальтового сплавів і сплавів з благородних металів.
Знімні шини можуть застосовуватися для шинування однієї якої-небудь групи зубів або всього зубного ряду. При іммобілізації передніх зубів шину бажано доводити до премолярів, а при шинуванні бічних - до іклів.
Знімні шини можуть включатися в конструкцію дугового протеза як його складова частина. Це шини-протези:
шина типу безперервного кламмера;
шина-каппа;
єдина шина для всього зубного ряду.
Порівняльна оцінка знімних і незнімних шин.
Обидва види шин володіють позитивними і негативними властивостями.
До позитивних властивостей незнімних шин належить:
1) їх здатність забезпечувати блокування системи в трьох напрямках: вертикальному, трансверзальних, медіодістальном;
2) залишаючи відкритим десневой кишеню (виняток - блок повних коронок), роблять його доступним для медикаментозної та хірургічної (кюретаж) терапії;
хворі швидко звикають до незнімних шин, а фонетичні порушення виникають рідко і швидко усуваються без допомоги лікаря.
Негативні властивості незнімних шин:
необхідність препарування зубів, що супроводжується грубою травмою емалі і дентину;
застосування штифтових шин передбачає видалення пульпи, що при пломбуванні каналів породжує небезпеку розвитку верхівкового періодонтиту;
незнімні шини важко накладаються при веерообразное розбіжність зубів;
конструкції колпачковой шин неміцні і розриваються по лінії пайки, має місце расцементіровка;
незнімні шини погіршують гігієну порожнини рота.
Шинирующих властивості незнімних шин забезпечуються кламерами, когтевіднимі відростками і оклюзійними накладками. Вони створюють іммобілізацію лише у двох напрямки: вестібулооральном, медіолатеральном (для передніх зубів) або медіодістальном (для бічних зубів). Ці шини не завжди створюють фіксацію у вертикальному напрямку.
Знімні шини легко піддаються очищенню, менше порушують гігієну порожнини рота. Порушення естетики мінімальні.
Перевагою є можливість застосовувати їх для профілактики функціональної перевантаження пародонту, при дефектах зубних рядів з ознаками захворювання пародонту, але без патологічної рухливості зубів.
Виготовлення знімних шин проводиться в лабораторії, в порожнині рота хворого маніпуляції скорочуються. Це також відноситься до переваг цього виду шинування.
До недоліків таких шин відноситься те, що при виготовленні їх потрібна велика точність: обов'язкове застосування параллелометрии і точного литва на вогнетривких моделях. При порушенні точності накладення та зняття шини можливе перевантаження пародонту окремих зубів.
Показання до включення зубів в шину.
Показання до включення зубів в шину залежать від величини атрофії зубної альвеоли та форми захворювання пародонту. Зуби з рухливістю III ступеня підлягають видаленню. Необхідно видалити зуби з рухливістю II ступеня, якщо є атрофія більше 2 / 3 лунки. Зуби з рухливістю I ступеня при атрофії лунки більше ніж на половину при пародонтитах видаляють, а при пародонтозі їх потрібно включити в шину. При хронічних періапікальних зміни зуби з рухливістю I ступеня і з добре пломбованими кореневими каналами підлягають шинування. При поганій обтурації кореневого каналу зуб може бути включений в шину тільки за відсутності змін верхівкового періодонта і спокійного клінічного перебігу (відсутність болю до лікування і через 3-4 тижні після нього). У випадку загострення хронічного періодонтиту, зуб не включається в шину. Зуби з рухливістю II ступеня і хронічними околоверхушечнимі вогнищами, навіть якщо канали добре пломбувати, шинування не підлягають. Наявність свищевого ходу є протипоказанням до включення зуба в шинирующих блок, навіть якщо канал запломбований.
Основні види шинування.
Напрямок патологічної рухливості будь-якого зуба завжди виразно і залежить від розташування його в зубній дузі. Для молярів і премолярів лінії їх рухливості лежать майже у паралельних площинах, для різців та іклів - у площинах, розташованих під кутом один до одного. Найкращий результат при шинуванні досягається, якщо шина об'єднує зуби, лінії рухливості яких лежать в пересічних площинах. Для передньої групи зубів застосовується шина, яка об'єднує різці й ікла. Це передня іммобілізація. Вона зручна тому, що, по-перше, пародонт іклів менш вражений і приймає на себе частину тиску, розвантажуючи ослаблений пародонт різців, по-друге, відновлюється єдність групи зубів, що мають однакову функцію, по-третє, зуби розташовані по дузі, у зв'язку з цим шина набуває велику стійкість.
Іммобілізація зубів, при якій шина розташовується в передньо-задньому напрямку, називається бічною (сагітальній). Бічна іммобілізація дозволяє створити блок зубів, стійких до зусиль, що розвиваються у вертикальному, поперечному і передньо-задньому напрямках. При певній мірі атрофії лунок цього буває достатньо, щоб зменшити функціональне навантаження і отримати терапевтичний ефект.
Особливості протезування хворих з дефектами зубного ряду
при пародонтозі і пародонтитах.
До особливостей клінічної картини пародонту, ускладненою втратою зубів, слід віднести появу додаткової функціонального навантаження, зумовленої зменшенням кількості зубів. Велике значення для розвитку хвороби в цих умовах має кількість втрачених зубів, розташування дефекту, вид прикусу, ступінь атрофії альвеолярної частини. При втраті бічних зубів передні отримують додаткове навантаження. У зв'язку з цим збільшується рухливість зубів, верхні різці й ікла віялоподібно розходяться, висуваючись вперед, проміжки між ними збільшуються, зменшується межальвеолярная висота, і як наслідок зменшується нижня третина обличчя. Одночасно змінюється положення нижньої головки нижньої щелепи в суглобовій ямці, виникає небезпека функціональної перевантаження суглоба.
Всі зазначені особливості перебігу пародонтозу і пародонтиту при частковій втраті зубів визначають характер ортопедичної терапії. Вона полягає в шинуванні збережених зубів і протезування дефекту.
Пацієнтів із захворюваннями пародонту і порушенням безперервності зубних рядів модно розділити на три групи. До першої групи належать хворі з включеними, до другої - з кінцевими (односторонніми і двосторонніми) дефектами зубної дуги; третю групу складають хворі з множинними дефектами і невеликими (по 2-3) групами зубів.
При розташуванні дефекту в передньому відділі зубного ряду протезування здійснюється за допомогою різних видів мостовидних протезів. Опорами є зуби, що залишилися. Мостовідний протез є шиною. Якщо дефект великий (втрата іклів, премолярів), що залишилися кореневі зуби шинирующих незнімної шиною, а дефект заміщають знімним протезом.
При односторонніх і двосторонніх включених дефектах, що утворюються при видаленні 1-2 молярів і премолярів, шинування здійснюється мостовидні протезами, опорними елементами яких є екваторние і повні коронки.
Зниження висоти тіла мостовидного протеза веде до зменшення площі спайки його з коронкою, що викликає поломку протезів. У цих випадках застосовують литі конструкції або малі сідлоподібні протези з кламерами на зуби, блоковані незнімними шинами. Мостовидні протези протипоказані, якщо дистально розташований зуб рухливий. Для цього застосовують шинування дуговим протезом з безперервним кламмеров і когтевіднимі відростками при рухливості передніх зубів.
Знімні шинирующих протези показані при великих включених дефектах, значному ураженні пародонту або відсутності досить міцної дистальної опори. Застосовують дугового протез, який дозволяє здійснити поперечну стабілізацію.
Передня група зубів шинирующих незнімними шинами. При великій рухливості зубів шинування може бути посилено шляхом включення в нижній дугового протез многозвеньевого кламмера, завдяки чому передні зуби отримують додаткову підтримку з язичного боку. Можна створити і кругову фіксацію. Для цього многозвеньевой кламмер постачають когтевіднимі відростками. Краща кругова фіксація досягається при взаємному поєднанні незнімних шин і шинирующих знімного протеза.
Шинування залишкового зубного ряду можливо трьома способами: незнімними шинами, шинирующих пристосуваннями, включеними в конструкцію знімного протеза і шляхом комбінації цих способів. Конструкція незнімної шини залежить від положення шинували зубів. Перевага віддається шинам, що покриває оклюзійну поверхню.
При пародонтопатії, ускладнених кінцевими (односторонніми або двосторонніми) дефектами, протезування проводиться знімними протезами. Показання до застосування визначаються величиною дефекту, станом пародонту збережених зубів, вираженістю альвеолярних відростків і твердого неба.
При комбінованих дефектах протезування передує шинування кожної групи зубів незнімними протезами. Дистально розташовані зуби блокують екваторнимі, а зуби, видимі при усмішці - комбінованими коронками. Межі протезів у таких хворих мають бути максимально повними, щоб з одного боку, зробити протез стійким, а з іншого - розвантажити зуби, що залишилися шляхом передачі тиску на небі і беззубі альвеолярні частини.
Правильно підібраний і проведений комплекс ортопедичних втручань, спрямований не тільки на відновлення дефектів зубного ряду, але і на надійну стабілізацію зубів, що залишилися, сприяє нормалізації оклюзійних навантажень, трофіки пародонта і репаративну процесам в його тканинах, підвищуючи тим самим ефективність лікування захворювань пародонту.
Список використаної літератури:
Акуловіч А.В. "Застосування сучасних матеріалів для шинування" / Стоматологія, Матеріали IV з'їзду Стомат. Асоціації Росії, 1998 р.
Акуловіч А.В., Орєхова Л.Ю. "Сучасні методики шинування рухливих зубів у комплексному лікуванні захворювань пародонту" / "Нове в стоматології" № 4 - 1999 р.
Барер Г.М., Лемецкая Т.І. "Хвороби пародонту. Клініка, діагностика, лікування", 1996 р.
Вебер Г. "Ортопедичне лікування великих дефектів зубного ряду із застосуванням імплантів і без них"
Гаврилов Є.І., Щербаков "Ортопедична стоматологія"
Каламкаров Х.А. "Ортопедичне лікування захворювань пародонту"
Копєйкін В.М., Понамарева В.А., Міргазізов М.З., Мілікевіч В.Ю., Большаков Г.В., Воронов А.П., Троянський Г.Н., Гожа Л.Д. "Ортопедична стоматологія", 1988 р.
Кулаков О.Б., Шамшина А.В., Супрунов С.М. "Досвід застосування системи Фібер-Сплінт виробництва Швейцарії при лікуванні захворювань пародонту та заміщення одиночних дефектів зубного ряду" / "Вісник стоматології" № 6-1999р.
Щербаков А.С., Гаврилов Є.І., Трезубов В.М., Жулев Є.М. "Ортопедична стоматологія", 1998 р.