Лазер-терапія хронічних вазомоторних ринітів
Хороші результати при обширній практиці отримані при лікуванні лазером вазомоторно-алергічних ринітів.
Лазер-терапія проводиться ендонозально (експозиція і кількість сеансів індивідуально для кожного пацієнта).
Пацієнтка П., 1955 р.н., DS: вазомоторно-алергічний риніт. Хвора 2 роки. Лікувалася у алерголога. Риноскопически: носова перегородка по середній лінії, набряк слизової, раковини гіпертрофовані і набряклі, синюшність, нижні раковини "мармурові", слиз. Носове дихання повністю відсутня. Проведено 2 курсу лазер-терапії по 8 хвилин 10 і 12 сеансів на тлі гіпосенсибілізуючий терапії: трексил, сульфален 0.2 за схемою, мікстура Кватера, інтал в краплях, бекотид. Масляні краплі в ніс. Водна гімнастика вранці і ввечері. У грудні 1999 року лікування закінчено. Риноскопически: носова перегородка по середній лінії, слизова рожева, носові ходи вільні, незначний набряк задніх кінців нижніх носових раковин. Носове дихання вільно. Рекомендовано: Контроль через півроку.
19.05.2000. Скарг немає. Риноскопически: картина та сама.
16.12.2000. Практично здорова
У грудні 1999 року лікування закінчено.
Риноскопически: носова перегородка по середній лінії, слизова рожева, носові ходи вільні, незначний набряк задніх кінців нижніх носових раковин. Носове дихання вільно.
Контроль через півроку. 19.05.2000. Скарг немає. Риноскопически: картина та сама.
16.12.2000. Практично здорова.
У 1999-2000 роках - 26 випадків практично повного одужання таких важких форм вазомоторно-алергічних ринітів, при лікуванні з використанням методів лазер-терапії.
Ультразвук та тонзиліт
Фонофорез - метод поєднаного впливу на організм ультразвуку та наноситься на шкіру або, у разі лікування тонзиліту, слизову лікарської речовини.
Ультразвук впливає на процеси, які визначають проникність біологічних структур і перенесення речовини через мембрани. Під його впливом підвищується проникність шкіри, судин, клітинних мембран внаслідок механічного розпушення сполучної тканини і деполімеризації гіалуронової кислоти (передбачається, що молекулярна маса гіалуронової кислоти знижується з 10 в 7-го ступеня до 10 у 5-го ступеня дальтон - на 2 порядки). Крім того, всередині клітин утворюються мікропотоки, що призводять до переміщення внутрішньоклітинних утворень і до оголення ферментативних центрів.
Ці зміни різко підвищують функціональну активність клітин та їх чутливість до фізичних і хімічних (зокрема, фармакологічним) впливів. Тому лікувальний ефект від ультразвуку і лікарського препарату багаторазово посилюється внаслідок складання їх дії.
Методика лікування хронічних тонзилітів за допомогою низькочастотного ультразвукового фонофорез розроблена кафедрою ЛОР-захворювань ОГМІ. Cущность методу полягає в безпосередньому впливі енергії низькочастотних ультразвукових коливань на піднебінні мигдалини через різні контактні середовища (розчини антисептиків і лікарські засоби).
Технічні параметри лікування у великій мірі залежать від наявного устаткування. Кафедрою ЛОР-захворювань ОГМІ рекомендуються наступні:
Частота коливань інструмента ~ 26,5 кГц - це резонансна частота апарату урський-7.
Амплітуда коливань цього апарату 10-60 мікрон, в залежності від ступеня досягнення резонансу. Для фонофорез амплітуда повинна бути не менше 40 мікрон. При цьому вихід-ва потужність апарата становить ~ 160 ват.
Важливе значення має величина розрідження, створюваного відсмоктуванням. Кафедрою рекомендується розрідження 0,2-0,4 атм. Збільшення розрідження при одночасному зменшенні часу експозиції сумнівно через зростання вірогідності травм мигдалин. Наприклад, при розрідженні 2 атм. і стандартних розмірах аплікатора сила, що діє на мигдалину, становить 4-5 кг.
Нафтизин. Не все так просто ...
Дуже часто до мене приходять пацієнти, які застосовують нафтизин (галазолін, санорин) постійно, протягом багатьох місяців і навіть років. Багато я отримую і листів від таких пацієнтів. Люди не можуть без нього обходитися. Чи їм здається, що не можуть. Передбачаю їх обурення: "Здається? Та я без нього спати не можу! Без нафтизину я задихаюся, починає боліти голова, навіть голос сідає. Думаєте, мені подобається ця залежність від нафтизину? Я просто хочу дихати носом!".
Розумію. Але потрібно розуміти й інше:
Перше. Нафтизин не лікує риніти. Це - всього-на-всього судинозвужувальний препарат. При риніті слизова порожнини носа набрякає, носові ходи звужуються, і стає важко дихати. Нафтизин скорочує судини слизової, її набряк спадає, і носові ходи розширюються. Це - средст, щоб ви легше пережили гострий період риніту. Але причини риніту, і зокрема набряку слизової, нафтизином ніяк не усуваються. Потрібно лікувати причину хвороби, а не намагатися безуспішно боротися з її ознаками. Це все одно що, замість лікування пневмонії місяцями застосовувати препарати для зниження температури. Або навіть так: навіщо лікувати радикуліт чи остеохондроз, якщо є сильні знеболюючі засоби?
Друге. При тривалому застосуванні нафтизину відбувається поступове звикання. Час дії дози постійно зменшується, а сама доза, необхідна для полегшення, постійно зростає. Схоже на наркотичну залежність, правда? Один пацієнт показав мені свою місячну дозу - повний поліетиленовий пакет бульбашок нафтизину - близько літра! Ви ж розумієте, що це - тупиковий шлях.
Третє. Постійне медикаментозне (насільственное!) вплив на слизову не може не мати наслідків. Втрачається нюх, пригнічуються функції слизової оболонки, в т.ч. захисні і очищують фукции. З'являється сухість в порожнині носа, з'являються кірки. Разом з пригніченням кровообігу слизової носа починає пригнічуватися кровообіг головного мозку, з'являються головні болі, у дітей знижується успішність, з'являється млявість, дратівливість, можуть з'явиться судомні прояви. Нерідко погіршується зір. Причому, механізми негативного впливу альфа-адреноміметиків, зокрема нафтизину, санорина, галазолина ще недостатньо вивчені.
Тому, шановні пацієнти, давайте приймемо одне просте непорушне правило: нафтизин, галазолі, санорин застосовувати для полегшення дихання тільки при гострому риніті протягом не більше трьох-чотирьох днів.
Як боротися із залежністю від нафтизину? Тепер мені все частіше формулюють питання саме так. Не чекайте чудес. Ніхто вам не дасть чудовою, яка зцілює від залежності, таблетки. Просто потрібно зібрати весь нафтизин (санорин, галозолін, назол) і вилити. Саме так. Перші три дні буде важко. Потім слизова почне відновлюватися, і буде легше.
А хронічний риніт потрібно лікувати.
Чи потрібно видаляти мигдалини?
Свого часу вважалося, що є органи, в організмі зайві. Такі, як апендикс або мигдалини. І краще їх видалити, поки вони не запалилися.
Ну, по-перше зайвих органів у людини немає. Природа, даруйте - не дурна. Вважати себе розумнішими її - невдячне заняття.
По-друге, що стосується конкретно мигдалин. Глоткові мигдалики - це лімфоїдна тканина. Це - бар'єр для патогенних мікроорганізмів. Якщо їх не буде - одним бар'єром для бактерій менше. Значить, інфекція буде відразу проникати глибше - далі по дихальних шляхах.
Крім того, запальні процеси в мигдалинах, особливо в дитинстві, ведуть до вироблення стійкого імунітету. Це - своєрідна школа, або полігон, на якому організм відпрацьовує засоби боротьби з інфекцією.
Інша справа, що хворі, гнійні мигдалини вже не захищають організм, а навпаки, самі є джерелом інфекції (це, власне, і є хронічний тонзиліт). Тут все залежить від того, чи можна відновити функцію мигдаликів. Якщо така можливість є, потрібно лікувати. Якщо ні - ну що ж, доведеться видаляти. Але це може вирішувати тільки лікар - оториноларинголог!
Пам'ятайте, видалення - необоротне дію. Назад не пришиєш.
До речі, якщо рука поранена, її потрібно ампутувати?
Список літератури
Копченкова Наталія Андріївна. Лікування ЛОР-захворювань.