Онкопатологія в гінекології

Фонові захворювання шийки матки

Псевдоерозії (ектопія циліндричного епітелію, ендоцервікоз), ектропіон, поліпи, лейко-і еритроплакія, папілломз.

Псевдоерозія-ділянку піхвової частини шийки матки, покритий циліндричним епітелієм. Розрізняють ектопію вроджену і посттравматичних і ектопію, що виникла внаслідок гормональних змін. При вродженій - циліндр. епітелій розташовується назовні від зовнішнього зіву шийки матки. У період статевого дозрівання під впливом підвищення рівня статевих гормонів яєчників зростання залозистого епітелію каналу шийки матки випереджає розвиток м'язово-сполучнотканинних її утворень. У результаті цього циліндричний епітелій розташовується на шийці матки і виникає ектопія, обумовлена ​​гормональними ізмененіямі.Разриви шийки матки в пологах, при абортах ведуть до деформації, виворіт слизової оболонки шийкового каналу, внаслідок чого виникає посттравматична ектопія (ектропіон - виворіт слизової оболонки шийки матки, характерно наявність косих борозен і валиків - залишків пальмовідних складок слизової оболонки каналу шийки матки. Заміщення циліндричного епітелію плоским багатошаровим відбувається зазвичай з базальних або резервних клітин, розташованих під шаром циліндричного епітелію. Епідермізація супроводжується утворенням залоз на поверхні піхвової частини шийки матки. Цитологія дослідженні зіскрібка, отриманого з поверхні псевдоерозії, знаходять пролиферирующий циліндричний і кубічний епітелій, що містить в цитоплазмі клітин великі і дрібні вакуолі. Кольпоскопічне дослідження дозволяє виявити гроздевідние скупчення дрібних кулястих або довгастих сосочків насичено-червоного кольору (просвечібают судини). Чітко етагроздевідние скупчення спостерігаються при обробці 3% розчином оцтової кислоти, яка викликає скорочення судин і короткочасний набряк епітелію. При обробці шийки матки розчином Люголя псевдоерозія не забарвлюється в коричневий. псевдоерозії прийнято ділити на залізисті папілярні і епі-дермізірующіе характер яких встановлюють при морфологічному дослідженні.

Для залізистої псевдоерозії - освіта залоз на піхвової частини шийки матки, для даліллярной - одночасне розростання строми і епітелію у вид сосочків. При епідермізірующейся псевдоерозії серед залозистого епітелію циліндричного виявляються острівці багатошарового плоского епітелію. Поліпи шийки матки є розростання слизової оболонки каналу шийки матки. Виникнення поліпів связянотсак з гормональними порушеннями, так і з запальними процесами Поліпи можуть бути як поодинокими так і множествйннимі. Вони мають округлу форму, рідше дольчатое будова і гладку поверхню. Колір поліпів залежить від характеру покриває епітелію. При розташуванні на поверхні циліндричного епітелію поліп має рожевий колір внаслідок просвічування підлягає судинної мережі. Якщо поліп покритий плоским багатошаровим епітелієм, то набуває білувату забарвлення.

Лейкоплакія-ороговіння плоского багатошарового епіте лія шийки матки (гіперкератоз) Лейкоплакія має білястий колір, іноді з перламутровим відтінком. Скарг не пред'являють. При огляді шийки матки за допомогою дзеркал влагалішних лейкоплакія кия визначається у вигляді тонкої білої плівки, яка знімається з поверхні шийки матки. Локалізація лейкоплакії може бути різною; крім шийки матки, вона іноді розташовується на склепіннях влагаліща.Прі кольпоскопічному дослідженні лейкоплакії виявляється шорстка, складчаста або луската поверхня рогових накладень. При цитологічному дослідженні в мазках виявляються у великій кількості без'ядерні клітини плоского епітелію. При морфологічному дослідженні зазвичай діагностують дві основні форми лейкоплакії: просту і з явищами атипії клітинних елементів. Для лейкоплакії типові порушення процесів ороговіння (дискератоз), потовщення базального і парабазального шарів епітелію; клітинний поліморфізм виражений слабо.

Еритроплакія - патологічний процес, при якому відбувається значне стоншення поверхневого і більшої частини проміжного шарів плоского багатошарового епітелію піхвової частини шийки матки, нерідко в поєднанні з атипической гіперплазією базального і парабазального шарів. Еритроплакія макроскопічно має вигляд яскраво-червоних, іноді з синюватим відтінком, легкокровото-чащіх плям неправильної форми. Колір еритроплакія обумовлений просвітчастими судинами, які розташовуються в підслизовому шарі. Перебіг захворювання хронічне. При кольпоскопічному дослі-нтних визначаються червоні ділянки різко истонченного плоского епітелію, через який просвічує підлягає ткання

Папілома-порівняно рідкісна форма ураження шийки матки. На піхвової частини її визначаються папілломатознимі розростання у вигляді розеток, зовні схожі з екзофітної формою раку. Папілома має рожевий або білий колір, чітко відмежована від навколишньої тканини. При кольпоскопічному дослідженні на її поверхні визначається бодьшое-кількість древовідноветвящіх-ся судин; при нанесенні на поверхню папіломи розчину Люголя навколо неї визначається йодположітельная облямівка. Папіломи порівняно часто піддаються злоякісного переродження. Морфологічне дослідження дозволяє встановити правильний діагноз.

Передракові захворювання шийки матки

Дісплазіі.В анамнезі пізніше настання менархе і велика кількість пологів та абортів, що супроводжувалися травматизацією шийки матки. Для епітеліальних дисплазії характерне порушення дозрівання та диференціювання клітин плоского багатошарового епітелію, покриваю-дової шийку матки.

Виділяють три основні форми дисплазій просту, або легку, середньої важкості та тяжку. При простих формах дисплазії відзначається помірна проліферація епітеліальних клітин базальних та парабен-зальних шарів; при цьому клітини зберігають нормальну будову і полярність розташування Відзначається діскаріоз в окремих клітинах базального і парабазального шарів. При помірно дисплазії патологічний процес захоплює близько половини епітеліального пласта. Явища діскаріоза спостерігаються у багатьох клітинах; проліферуючі клітини є у всіх шарах епітеліального пласта. Для важкої дисплазії характерні виражена проліферація базальньних і парабазальних клітин, гіперхроматоз ядер, ядра великі, часто зустрічаються мітози. Нормальне дозрівання і диференціювання клітин відбуваються лише в самому поверхневому відділі епітеліального пласта.

Клініка. Не супроводжується характерними симптомами. Дисплазія. як правило, розвивається на тлі довгоіснуючих рецидивуючих псевдоерозії. Однак дисплазії можуть виникнути і на патологічно незміненої шийки матки. Характерно тривалий, хронічний перебіг, відносна сталість симптомів, недостатньо точна ефективність консервативної терапії, виникнення рецидивів після проведеного лікування. Кольпоскопічна картина дисплазії характеризується ектопією, епідермізаціей і дискератозами.

До клінічних проявів водянисті білі; порушення менструального циклу типу мено-і метрорагія, мізерні кров'яні виділення до і після менструації; мізерні короткочасні контактні кров'янисті виділення після статевих зносин, гінекологічного огляду. Проба Шиллера при нанесенні розчину Люголя на поверхню шийки матки вся вона рівномірно забарвлюється в темно-коричневий колір. У разі виникнення дефекту, при заміщенні його циліндричним епітелієм, дисплазії ці ділянки не фарбуються.

Цитологічні критерії: До приватних критеріїв належать вакуолізація цитоплазми, накопичення в ній кератогіаліна, характерний тип секреції клітин (голокріновий, апокріновие, мерокриновому).

Розрізняють просту, або оглядову, і розширену кольпоскопію. Розширена кольпоскопія проводиться з нанесенням на шийку матки 3% розчину оцтової кислоти і наступним кольпоскопічне дослідження. До розширеної кольпоскопії відноситься вивчення слизової оболонки шийки матки через кольорові (зелені і жовті) фільтри, а також огляд при впливі ультразвуку для виявлення більш чітких контурів кровоносних судин. Прицільна, або конусоподібна, біопсія з вишкрібанням слизової оболонки каналу шийки матки. Виробляється з найбільш зміненої ділянки шийки матки. Флюоресцентна кольпоцервікоскопія - гістохі-мічного метод дослідження тканин із застосуванням УФ-освешенія. Нормальна слизова оболонка піхвової частини шийки матки характеризується темно-бузковим, синім і фіолетовим світлом. Вогнища внутрішньоепітеліального та початкової інвазивного раку відрізняють-ся яскраво-жовтим світлом. При вираженому раку з некрозом і крововиливами флюоресценція відсутня.

Лікування. Медикаментозне у вигляді мазевих аплікацій. До складу мазі або емульсії зазвичай входять лікарський препарат з вираженим антимікробною дією і жирова основа (масло обліпихи, шипшини, риб'ячий жир та ін.) Лікування мазевими тампонами проводять протягом 2-3 тижнів. В якості хімічної коагуляції пріменяот солкогін. Основним методом лікування - діатермокоагу-ляція. Її зазвичай виконують перед менструацією з тим, щоб уникнути виникнення ендометріозу шийки матки. Утворився струп звичайно відпадає на 10-й день, а повна епітелізація шийки матки відбувається через 2 міс.

Радикальним та менш травматичним методом лікування дисплазії шийки матки є лазерний вплив. Цей метод може застосовуватися в амбулаторних умовах без попередньої анестезії. Хворим з вираженими анатомічними змінами шийки матки (старі розриви, ектропіон та ін) в основному проводиться хірургічне лікування (клиноподібна або висока ампутація шийки матки).

Рак шийки матки

Гормональна теорія відносять рак шийки матки до групи гормональнозавісімих пухлин. Підтвердженням даного положення служить порівняно часте виявлення різних гіперпластичних процесів (поліпи, ендометріоз, міома), на тлі яких нерідко відбувається розвиток злоякісної пухлини. Порушення іннервації і трофіки шийки матки, що виникають внаслідок її травматичних ушкоджень під час пологів і абортів. Запально - інфекційні захворювання.

Преінвазивний рак шийки матки. Хар - але трансформація епітелію при відсутності інфільтративного росту і метастазування. Локалізується на кордоні переважно плоского багатошарового епітелію з циліндричним (область зовнішнього зіва).

Діагностику. Цитологія - виявлення вираженої дисплазії і лімфоїдної інфільтрації з атиповими плоскоепітеліальнимі клітинами. Гістологія - атипові епітелій без порушення цілісності базальної мембрани. Вся товща покривного епітелію шийки матки або 2 / 3 його заміщена анаплазовані клітинами різного ступеня диференціювання.

Початок розвитку раку шийки матки (фаза початкової інвазії) часто протікає зі стертими клінічними проявами захворювання. На початку свого розвитку рак шийки матки зазвичай має вигляд невеликої виразки або пухлинного розростання, щодо поверхневого, обмеженого межами шийки матки. Зазвичай спостерігаються білі з невеликою домішкою кров'янистих виділень, найчастіше в міжменструальні періоді. Особливо велике діагностичне значення має поява таких виділень в постменопаузі.

При поширенні пухлини, крім кров'янистих Белей, виникають кровотечі, іноді рясні, нерідко після підняття тяжкості, статевих зносин, спринцювання і ін

Надалі в міру розвитку раку відбувається здавлення нервових закінчень і стовбурів в області малого тазу, що супроводжується появою болів. Біль може з'явитися також симптомом приєдналася запалення. Зазвичай болю локалізуються в області крижів, попереку, в нижніх відділах живота. При поширеності пухлинного процесу болю можуть віддавати в стегно, пряму кишку.

Клінічно виражені форми раку шийки матки мають екзофітний, ендофітний і змішаний характер. Екзофітна форма раку характеризується розростанням пухлини, зовні дуже нагадує цвітну капусту. При евдофітной формі раковий процес має вигляд виразки з нерівними краями, легко кровоточить при дотику. Змішаний тип пухлини характеризують риси, властиві цим двом основним формам раку. При внутрішєєчная локалізації процесу (рак слизової оболонки шийкового каналу) відбуваються ущільнення, гіпертрофія і деформація шийки матки (бочкоподібна форма), причому поверхня шийки матки при огляді в дзеркалах не змінена. Для всіх форм клінічно вираженого раку шийки матки характерні втрата еластичності тканини і легка кровоточивість.

Діагностика. При огляді шийки матки за допомогою дзеркал знаходять зміни, властиві екзо-або ендофітних формі пухлини. При обробці шийки матки розчином Люголя на тлі темно-коричневого забарвлення незмінених ділянок виявляють депігментовані поля, що свідчать про відсутність глікогену в епітелії. При кольпоскопічному дослідженні визначаються склоподібний набряк тканини, атипові судини, вогнища некрозу і виразок; по периферії пухлинного вогнища виявляються різні епітеліальні і судинні зміни, характерні для раку. Для визначення ступеня поширення процесу за межі шийки матки обов'язково проводять піхвової-ректальне дослідження, яке дає найбільш повну інформацію про стан парамет-ріїв, крижово-маткових м'язів і органу в цілому.

Гіперпластичні процеси ендометрія

Залозиста гіперплазія (залозисто-кістозна і поліповідние форма), ендометріальні поліпи (залізисті і залозисто-фіброзні), атипова гіперплазія (аденоматоз, аденоматозні поліпи)

Для залозистої гіперплазії характерна відсутність ділення слизової оболонки на базальний і функціональний шари. Кількість залоз збільшена, розташування їх нерівномірно, частина з них кістоз-но змінена, ядра витягнуті, з великою кількістю хроматину, в стромі наголошується густа мережа аргірофільних волокон. Залозисто-кістозні гіперплазії і поліпи ендометрія нерідко поєднуються з міомою матки і ендометріоз. Ендометріальні поліпи мають овальну форму; в них розрізняють тіло і ніжку. Найчастіше поліпи розташовуються в області дна і кутів тіла матки. Розрізняють поліпи ендометрія, в структурі яких переважають тканина його базального шару. Крім того, поліпи можуть виникати з функціонального шару слизової оболонки. У залежності від переважання залізистих структур або фіброзної тканини розрізняють залізисті і залозисто-фіброзні поліпи. Поліпи з функціонального шару ендометрію частіше спостерігаються у молодому віці (до 40 років) і супроводжуються симптомами гіпер-поліменореі. Поліпи базального типу нерідко поєднуються з поліпами слизової оболонки шийки матки і також супроводжуються тривалими і рясними менструаціями, рідше ациклическими кровотечами.

Поліпи фіброзного типу зустрічаються переважно у жінок в постменопаузі. Найбільш частим симптомом цих поліпів є кровотечі. Аденоматозні поліпи відносяться до передракових захворювань ендометрію. Ці поліпи характеризуються вираженою проліферацією епітелію залоз і порівняно часто переходять у рак.

1 Атипова гіперплазія функціонального і (або) базального шарів А Нерізко виражена форма передракових зміні Б Виражена форма передракових зміні

2. Вогнищевий аденоматоз в залізистої (залізисто-кістозноі) і базальноі гіперплазії, поліпах, диспластичному, атрофічному та малозміненому функціональному і (або) базальному шарах ендометрію

А нерезкая форма передракових змін Б Виражена форма передракових змін

3. Аденоматозні поліпи

А нерезкая форма передракових змін Б. Виражена форма передракових змін

Клініка. Порушення менструального циклу, кровотечі, частіше циклічного, рідше ациклічні характеру. Іноді кровотечі виникають в середині менструального циклу. Не менш характерно для цих хворих порівняно пізніше наступ постменопаузи. Порушення жирового та вуглеводного обміну, білково-освітньої функції печінки, функціональної активності щитовидної залози. У міру прогресування процесу спостерігаються невелике збільшення розмірів матки і її більш щільна консистенція. Надалі до цього приєднується збільшення яєчників з обох сторін (кістозне їх зміна). Іноді виникають гормонально-активні пухлини яєчників, особливо у жінок похилого віку.

Діагностика. В амбулаторних умовах необхідно виділити групу хворих, загрозою з розвитку раку ендометрію. До цієї групи повинні бути віднесені жінки з: 1) пізнім настанням менопаузи, 2) ожирінням; 3) цукровим діабетом і гіпертонічною хворобою; 4) рецидивуючими матковими кровотечами і високими показниками естрогенної насиченості організму в постменопаузі; 5) ановуляторними циклами. Цитологія - найбільш характерні для передраку ендометрію гіперхромія ядер, збільшення їх, розвиток багатоядерності, наявність атипових мітозів. Гістероскопічні дослідження дозволяє діагностувати гіперплазію, поліпоз або рак ендометрія і одночасно виключити підслизові вузли міоми, ендометріоз і деякі інші захворювання. З метою встановлення характеру патології ендометрія застосовується радіометрія з Р, за допомогою якої можна виділити патологічні процеси з підвищеним рівнем обміну речовин, що характерно для злоякісного перетворення тканин. Висока зона накопичення ізотопу характерна для передракових форм патології ендометрію, а також для раку матки.

При гістерографії у хворих з гіперпластичними процесами ендометрія знаходять нерівність контурів матки, обумовлену надлишковим розростанням слизистої оболонки.

Лікування. Гормональна терапія. Прогестерон або чисті гестагени у другій половині циклу або комбіновані естроген-гестагенні препарати з 5-го по 25-й день циклу В пременопаузі застосовують естроген-гестагенні препарати або 17-оксипрогестерон-капронат (17-ОПК), в постменопаузі - 17-ОПК. Препарат має виражену інгібуючу дію на продукцію гонадотропних гормонів (ФСГ, ЛГ) і місцеве переважна - на ендометрій.

Лікування хворих з залозистої та кістозної гіперплазією і поліпоз ендометрію. Внутрішньом'язово прогестерон по 10 мг протягом 6-8 днів або прегнін по 0,01 г 3 рази на день під язик в течії 18 днів. Подібних циклів проводиться 4-6. При ановуляції гіпоестрогенії характеру в першій половині циклу призначають мікрофоллін (0,05 мг) протягом 14 днів, з 14 - 15-го дня застосовують прогестерон або прегнін протягом 8 днів (всього 4-6 циклів). У пре-і постменопаузі призначаються естроген-гестагенні препарати (ановлар, нон-овлон та ін) щодня протягом 4-6 міс або 17-ОПК по 250 мг внутрішньом'язово 2 рази на тиждень протягом 6 міс.

Лікування хворих з поліпами ендометрія. Естроген-гестагенні препарати за контрацептивної схемою протягом 9-12 міс. 17-ОПК по 2 мл (250 мг) 12,5% 2 рази на місяць на 14-й і 19-й день менструального циклу протягом 9 міс.

Третій етап лікування проводиться тільки хворим репродуктивного віку. З метою стимуляції овуляції застосовують кломіфен (кло-стільбегіт) всередину по 50 мг з 5-го по 10-й день менструального циклу протягом 6 циклів.

Усім хворим протягом гормонального лікування можливе застосування електрофорезу йодиду калію (20-30 процедур). Одночасно проводиться лікування супутніх екстрагенітальних і гінекологічних захворювань.

Рак ендометрія

Виділяють два патогенетіч. варіанту раку ендометрію. При першому варіанті на тлі передракових захворювань у жінок з гіперестрогенією ановуляторним циклом, безпліддям, ожирінням, діабетом, підвищеним артеріальним тиском розвивається високодиференційований залозистий рак, який часто поєднується з гіперплазією міометрія, фемінізірующімі пухлинами яєчників і синдромом склерокістозних яєчників. При другому-відсутні ендокринно-обмінні порушення, спостерігається атрофія ендометрію в поєднанні з фіброзом яєчників, відбувається розвиток низькодиференційованих залізисто-солідного і солідного раку. Рак ендометрія частіше має вигляд екзофітної пухлини. Ендофітний і виразково-інфільтративна форми зустрічаються рідше. Локалізується рак переважно в області дна матки. При поширенні пухлини уражаються міометрій, шийка матки. Метастазування раку ендометрія відбувається в основному лімфатичних шляхом з ураженням лімфатичних вузлів зовнішньої клубової, загальної клубової і аортальной груп. Поразка пахових і надключичних вузлів спостерігається лише в запущених випадках. При розташуванні пухлини ближче до каналу шийки матки уражаються лімфатичні вузли, розташовані біля стінок малого тазу в області подчревной артерії.

Стадія 1 - пухлина обмежена тілом матки, 1) високодиференційована аденокарцинома; 2) диференційована аденокарці-нома із зонами солідного будови; 3) переважання структури солідного будови або повністю недиференційована карцінома.Стадія II - пухлина поширюється на тіло і шийку маткі.Стадія III - поширення пухлини на параметральну клітковину тазу або метастази в піхву. Стадія IV - поширення процесу за межі таза, проростання сечового міхура і прямої кишки або наявність віддалених метастазів.

Клініка. Рідкі, водянисті білі (лімфорея). У разі приєднання інфекції вони набувають смердючий запах. Іноді виділення Белей передують переймоподібні болі. Гнійні білі можуть виділятися одночасно у великій кількості (піометра) з домішкою крові. Іншим важливим симптомом раку ендометрію є кров'янисті виділення в постменструальной періоді або ациклічні кровотечі в молодому віці. Болі є пізнім симптомом захворювання. У міру розвитку пухлинного процесу вони приймають постійний характер. Болі зазвичай бувають обумовлені залученням до патологічного процесу серозного покриву матки, сусідніх органів або здавленням нервових сплетень параметральну раковим інфільтратом.

Діагностика. За допомогою гістероскопії трапляється нагода визначити зовнішній вигляд патологічно зміненої слизової оболонки тіла матки і зробити прицільну біопсію з найбільш підозрілої ділянки. Гістероцервікографія дозволяє встановити локалізацію пухлини. Одночасне проведення пневмопельвіграфіі дозволить визначити глибину проростання ракової пухлини в міометрій і виявити зміни в придатках матки.

Вирішальне значення в діагностиці раку ендометрію належить повного діагностичного вискоблювання. Слизової оболонки тіла і каналу шийки матки. Для уточнення ступеню поширення ракового процесу вдаються до лімфо-і артеріографії. За допомогою лімфографії уточнюється поширення процесу по лімфатичних судинах. Однак не завжди представляється можливість судити про поширення пухлинного процесу на товщу м'язової стінки і параметрии. Тому застосування артеріографії є ​​додатковим методом дослідження, що дозволяє визначити ступінь поширення ракового процесу.

Лікування. Методи лікування раку тіла матки залежать від віку хворої, її стану, характеру пухлини і ступеня поширення патологічного процесу. Застосовують хірургічні, комбіновані, поєднані променеві і гормональні методи терапії.

Хірургічний метод лікування показаний переважно при осередковому екзофітним зростанні високодиференційований пухлини з локалізацією в ділянці дна матки, без глибокої інвазії в її стінки (до 1 см). У таких випадках роблять видалення матки з придатками. При ураженні раковою пухлиною слизової оболонки матки на значному протязі, а також при вростання її в м'язовий шар (зазвичай на глибину більше 1 см) виробляють пангістеректомію з подальшою дистанційною гамма-терапією (комбіноване лікування).

При поширенні пухлинного процесу на шийку матки, верхню третину піхви і параметральну клітковину показана поєднана променева терапія. При цьому виді лікування дістанціднную гамма-терапію комбінують з внутрішньопорожнинного опромінення.

Гормонотерапія може бути методом вибору при наявності протипоказань до хірургічного або променевого лікування. Вводять внутрішньом'язово по 4 мл (500 мг) 12,5% розчину 17-ОПК щодня протягом 1 '/ 2 - 2 міс, а надалі поступово знижують дозу до 500 мг на тиждень. Тривалість введення препарату визначається індивідуально. Часто гормональний метод лікування комбінують з хірургічним. Протипухлинний ефект 17-ОПК пов'язаний з його безпосередньою дією на первинну пухлину і метастази. При раку ендометрія у стадії Т4 лікування симптоматичне.

Епітеліальні доброякісні пухлини яєчників

Серозні кістоми (ціліоепітеліальние кістоми). За будовою епітелій серозних кістом нагадує трубний або поверхневий епітелій яєчника. Майже завжди вдається виявити клітини миготливого епітелію. Кістоми частіше бувають односторонніми і однокамерними. Вміст кістоми представляє собою серозну рідину солом'яного кольору. Нерідко відзначаються болі в нижніх відділах живота і попереку. Гормональною активністю пухлина не володіє, Менструальний цикл не порушений. При відносно великих розмірах або межсвязочно розташованої пухлини виникають дизуричні явища, іноді асцит. При виявленні на внутрішній або зовнішній поверхні серозної кістоми сосочкових розростань ці пухлини відносять до папілярних и м кістомах. Сосочкові освіти можуть заповнити всю порожнину кістоми, проростати її стінку з обсеменением очеревини, що створює картину прогресуючого раку яєчника. Проліферуюча серозна кистома найчастіше бувають двосторонніми і супроводжуються асцитом. При мікроскопічному дослідженні звертають увагу на виражені ознаки проліферації епітелію, що проявляється його багатофазного. Ці кістоми також відносять до передракових захворювань яєчника. Злоякісні перетворення проліферуючих серозних кістом спостерігаю гся у кожної другої хворої.

Муцинозних кістоми (псевдомуцінозной кістоми) - епітеліальна доброякісна пухлина яєчника. Епітелій нагадує епітелій шийкового каналу-високий цилиндрический.Псевдомуцинозная кистома - многокамерное освіта круглої або овальної форми; з вузлуватою поверхносчио внаслідок отпочковиванія дочірніх кістозних порожнин еластичної консистенції, частіше однобічний. Зростання цієї пухлини походячи з евертірующему типу (центріфугально). Ростуть ці пухлини швидко і можуть досягати великих розмірів. У порожнинах пухлини є густе слізеобразное вміст (псевдомуцини), складовою частиною якого є глікопротеїди. Хворі з псевдомуцінозной кісютой коли вона досягає значних розмірів, зазвичай відчуваю г тяжкість внизу живота. Прибімануального дослідженні в області придатків матки знаходять освіту овальної форми, еластичної консистенції, значних розмірів. Асцит виникає редко.Проліферірующая псевдомуцінозной кистома може розглядатися як передраковий процес Пухлина багатокамерна, зовнішня поверхня її гладка, на внутрішній є сосочкові розростання. Клінічний перебіг захворювання при цьому виді кістом мало чим відрізняється від проявів звичайних псевдомуцінозной кістом. Злоякісне перетворення псевдомуці-нозной кістом спостерігається у кожної третьої хворої. При наявності пухлини яєчників може виникнути ряд ускладнень: перекрут ніжки пухлини, розрив капсули, нагноєння, прорив вмісту пухлини в сечовий міхур, пряму кишку. Найбільш часто відбувається перекрут ніжки кістоми внаслідок різких рухів, підняття важких речей та ін; нерідко це ускладнення спостерігається у дівчат і дівчаток.

Клініка. Багато в чому обумовлена ​​виникли частковим або повним перекрутив ніжки пухлини. При повному перекруте ніжки кістоми (понад 180 °) різко порушуються кровопостачання і живлення пухлини. Клінічно це проявляється картиною гострого живота: різкі болі, нудота, блювота, підвищення температури, почастішання пульсу, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При гінекологічному дослідженні в області придатків визначається пухлина, болюча при зміщенні.

При частковому перекруте ніжки пухлини яєчника клінічна картина менш виражена. При частковому або повному перекруте ніжки пухлини необхідне термінове хірургічне втручання. Зволікання з операцією може призвести до некрозу пухлини, крововиливів в капсулу пухлини, нагноєння, перитоніту. Не менш грізним ускладненням є розрив капсули кістоми, який може виникнути в результаті травми (при грубому гінекологічному дослідженні та ін.) Розрив капсули пухлини може призвести до поширення її вмісту по очеревині і викликати ряд грізних ускладнень.

Фіброма яєчника

Фіброма яєчника-доброякісна пухлина, що розвивається з його строми. Пухлина округлої або овальної форми, однобічна, щільна, іноді інкрустована солями кальцію, з вузловою або гладкою поверхнею. Пухлина має ніжку, що створює умови для її перекручування. Найбільш характерно для цієї групи пухлин поява асциту. Іноді при фібромі яєчника одночасно з асцитом спостерігаються гідротосакс і анемія (тріада Мейгса). Фіброми яєчника у деяких хворих поєднуються з міомою матки.

Діагноз зазвичай ставиться при мікроскопічному дослідженні видаленої пухлини. Лікування оперативне (видалення пухлини).

Гормонпродуцірующіе пухлини

Пухлини, що складаються з клітин, які виникають із статевого тяжа або мезенхіми ембріональних гонад. Вони містять гранулезних клітини, текаклеткі, клітини Сертолі і Лейдіга. При пухлинах строми статевого тяжа спостерігається характерна клінічна картина у порівнянні з іншими пухлинами яєчників. У хворих цієї групи спостерігаються різні гормональні порушення. До гормонально-активною. Пухлин яєчника відносяться гранулезоклеточная пухлини, текаклеточной пухлини, Андробластома.

Гранулезоклеточная пухлина (фоллікулома) виникає з гранулезних клітин фолікула або з дифференцирующихся залишків статевих тяжів. Пухлина є гормонально-активної і продукує естрогени. Гранулезоклеточная пухлини можуть бути як доброякісними, так і злоякісними. Злоякісна гранулезоклеточная пухлина-двостороннє щільної консистенції з вузлуватою поверхнею малорухливе утворення великих розмірів (більше 12 см в діаметрі). У малому тазі відзначається виражений спайковий процес. Нерідко при цьому відбуваються проростання капсули і розповсюдження на сусідні органи. Метастазує пухлина частіше у великий сальник, матку, труби, сечовий міхур, печінка.

Клініка. Прояви захворювання залежать від ступеня гіперестрогенії та віку жінки. Зазвичай відзначаються болі внизу живота, збільшення його обсягу. У дівчаток при цих пухлинах нерідко спостерігається передчасне статеве дозрівання, виникають маткові кровотечі, рано з'являються вторинні статеві ознаки: оволосіння на лобку і в пахвових западинах, збільшення молочних залоз. Зовнішні статеві органи відповідають за своїм розвитком більш старшого віку. У молодих жінок розвиток пухлини супроводжується тимчасової аменореєю, що змінюється ациклическими кровотеченіямі.Прі виникненні гранулезоклеточная пухлини в постменопаузі виникають маткові кровотечі.

При гінекологічному дослідженні - відсутність атрофічних змін зовнішніх статевих органів, матка злегка збільшена, в області придатків визначається одностороннє, тугоеластіческой рухоме утворення.

Лікування. Хірургічне.

Текома (текаклеточной пухлина) виникає з текаткані яєчника іотносітся до естрогенпродуцірующім новоутворенням.

Клініка. Перебіг захворювання мало чим відрізняється від прояву гранулезоклеточная пухлини. Теком виникають в літньому віці (60 років і старше). В основному пухлини бувають односторонніми. Розміри їх коливаються від невеликих до голівки новонародженого. Форма пухлини округла або овальна, консистенція щільна. Характерним для цієї пухлини є асцит, який може виникнути як при доброякісному, так і при злоякісному перебігу захворювання.

Діагностика. Термінове морфологічне дослідження під час хірургічного втручання дозволяє правильно визначити характер пухлини у більшості хворих і вирішити питання про обсяг операції.

Лікування. При доброякісному характері текаклеточной пухлини видаляють придатки на стороні поразки. При злоякісної пухлини текаклеточной виробляється повне видалення матки з придатками.

Адробластома (аденобластома) виникає із зачатків статевої залози з потенційно чоловічим напрямом розвитку, має маскулінізірующім властивістю. Прийнято розрізняти недиференційований, диференційований і проміжний типи пухлини. Для недиференційованого типу пухлини характерна велика кількість клітин Лейдіга, що зумовлює виражений вірілізірующій ефект. При диференційованому типі в пухлині переважають трубчасті утворення, що мають клітини, подібні сертоліевим. Цей вид пухлини зустрічається вкрай рідко. Проміжний тип пухлини має змішане будову.

Клініка. У клінічному перебігу маскулінізірующіх пухлин можна виділити період Дефі-мінізаціі з подальшим розвитком явищ вирилизации. Менструації стають рідкісними, мізерними і переходять в аменорею. Одночасно атрофія молочних залоз, матки, безпліддя, статура стає мужоподібним, спостерігається ріст волосся на обличчі, грудях, кінцівках. З'являються гіпертрофія клітора, облисіння за чоловічим типом, знижується або зникає статеве почуття. Явища дефеминизации обумовлені надлишковим утворенням андрогенів (тестостерону), які пригнічують фоллікулостімулірующим функцію гіпофіза, у результаті чого кількість естрогенів знижується і тим самим створюються умови для розвитку маскулінізації. При гінекологічному дослідженні визначається щільне одностороннє округлої або овальної форми утворення розміром від мікроскопічних до 30 см в діаметрі. На розрізі пухлина жовтого кольору з різними відтінками.

Рак яєчників

Первинний рак яєчників характеризується тим, що пухлина з самого початку має злоякісний характер. Нерідко раку яєчників передують запальні процеси придатків матки, дисфункція яєчників. За мікроскопічному будовою первинний рак яєчника може бути солідним або залізисто-солідним.

Клініка. Болі в животі, спині, асциті. Втрата апетиту, порушення дефекації та сечовиділення. При первинному раку яєчників пухлина швидко вражає обидва яєчники. Величина пухлини може бути різною. При запущених стадіях пухлини досягають великих розмірів, стають нерухомими внаслідок проростання в сусідні органи. Консистенція пухлини нерівномірна. Особливо часто рак метастазує в сальник Вторинний рак яєчників є малі-гнізірованную китицями (рак в кістоми). Виникають двосторонні пухлиноподібні утворення, нерідко великих розмірів, спаяні між собою, з маткою і сусідніми органами. Пальпація цих утворень болюча. Характерний асцит.

Діагностика. Злоякісне перетворення кістом може бути запідозрено на підставі швидкого росту пухлини, наявності асциту та двостороннього ураження яєчників. У матково - ректальному просторі виявляють горбисту пухлина з характерними шіловіднимі виростами (ракові інфільтрати в позадішеечной клітковині). При метастатичної формі раку рентгенологічне дослідження шлунку дозволяє виявити первинну пухлину.

Не меншу роль відіграє оглядова рентгенографія малого тазу з метою виявлення рідини в черевній порожнині.

З діагностичною метою нерідко вдаються до пневмопельвіграфіі. Збільшення тіні яєчників з однієї або обох сторін при незміненій тіні тіла матки, наявність прошарку газу між цими тінями свідчать про пухлину яєчників.

Метастатичний рак яєчників може розвинутися при будь-якій формі злоякісної пухлини. Однак найбільш часто метастази в яєчник спостерігаються при раку шлунково-кишкового тракту (пухлина Крукенберга), молочної залози, легені. Пухлина щільною, іноді хрящевидной консистенції, з вузловою поверхнею. На розрізі має мозковидного характер з великою кількістю порожнин зі старими і свіжими крововиливами. При мікроскопічному дослідженні відзначають наявність наповнених слизом великих круглих клітин з ядром напівмісячної форми, витісненними до периферії. Відзначається також виражене розростання строми (скірр).

Клініка. Прояви метастатичного раку яєчника не характерні. Зазвичай уражаються обидва яєчники.

Лікування. Хірургічне лікування. Хіміотерапія - використовують: ТіоТЕФ, бензотеф, циклофосфан, етімідін, метотрексат, хлорбутин, лофенал, 5-фторурацил. Хіміотерапію проводять після радикальних операцій з метою профілактики метастазів і рецидивів; після нерадикальних операцій для ліквідації залишилися вогнищ пухлин і дрібних діссемінатов; після паліативних втручань і пробних лапаротомій для стабілізації зростання пухлини і можливості проведення в подальшому більш радикальної операції. Хіміотерапію застосовують також перед операцією з метою створення більш сприятливих умов для її виконання. У запущених стадіях захворювання хіміотерапія сприяє тимчасової стабілізації пухлинного процесу і подов

Після радикальної операції проводять не менш 1-4 курсів хіміотерапії з метою профілактики рецидивів і метастазів. Одночасно починають гемостімулірующая терапію (переливання крові, еритромаси, лейкотромбоцітарной суспензії та ін.) Гемостімулірующая терапію слід призначати при зниженні лейкоцитів нижче 4-10 "/ л крові. Хороший ефект дає серотоніну адипінат або серотоніну Креатив-ніньфат. З метою стимуляції лейкопоезу з успіхом застосовують лейкоген, натрію нуклеінат, батілол. При вираженій лейкопенії доцільно поєднувати лейкостімулятори з кортикостероїдами ( преднізолон, дексаметазон). При схильності до геморагії рекомендується призначення рутина, вікасолу, амінокапронової кислоти, розчину хлориду кальцію. Променеве лікування при раку яєчника малоефективно. При метастазах в черевну порожнину і раковому обсеменении застосовують золото. Гормонотерапія має додатковий характер. Хворим, які перебувають в постменопаузі , призначають тестостерону пропіонат по 25 - 50 мг на день внутрішньом'язово протягом 1/2-2 міс, потім переходять на прийом метилтестостерону по 30 мг на день під язик, поступово знижуючи дозу до 10 мг.

Гормональна контрацепція

I. Комбінніровю орально. контрацептиви (кок). Прим. 1. У ціклічен. режимі. 2. Безперервні. 3. Фазні (двох, трьох).

2. Гестагенні (низькі дози (міні пігулки) посаду. Прийом.

3. Ін'єкційні прогестагенних (8-12 дн одна ін'єкцій.).

4. Подкож імплантації (норплант 5 років), розпад і не розпад (хірур витяг.

5. Влагалішние гормон контроц (до 3 ціклов0

6. Через шкірні горм системи (пластирі).

7. Гормонвиделяюшая ВМ конрацепція (горм кільця)

8. Пожежна після акту