Рак яєчників

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Московська Медична Академія імені І. М. Сєченова.

Кафедра акушерства та гінекології.


Реферат на тему: «Рак яєчників".


Викладач: Солопова Антоніна Григорівна

Виконавець: студентка 11 групи 5 курсу МПФ

Козловська Є. О.


Москва.2000 рік.


Під раком яєчників маються на увазі злоякісні пухлини яєчників епітеліального походження. Рак яєчників підрозділяється на

  • первинний, що виник з незмінною епітеліальної тканини;

  • вторинний, що розвивається в результаті трансформації доброякісного процесу;

  • метастатичний, коли яєчники залучені в процес у результаті ураження ендометрію, молочної залози або шлунково-кишкового тракту.

Злоякісні пухлини яєчників на підставі гістологічних ознак, перш за все, діляться на три основні групи: епітеліальні, герміногенні і стромальні. Абсолютна більшість злоякісних пухлин яєчників мають епітеліальне походження. Вітчизняні автори називають рак яєчників другою за частотою пухлиною жіночих статевих органів і відзначають постійне зростання захворюваності. За даними ж Американської асоціації акушерів-гінекологів, на 1995 рік рак яєчників був провідною причиною смерті серед онкогінекологічних захворювань. Це захворювання становить 4% всього діагностується раку та 5% у структурі смертності від раку. Ризик розвитку цього захворювання протягом життя становить приблизно 1,5%, а ризик смерті від раку яєчників - близько 1%.

Епідеміологія.

Переважна більшість випадків раку яєчників діагностується у жінок в постменопаузі, середній вік хворих становить 63 роки. Захворюваність за даними Американської асоціації акушерів-гінекологів зростає від 15-16 випадків на 100 тисяч населення (у віковій групі від 40 до 44 років) до 57 випадків на 100 тисяч населення (у віковій групі від 70 до 74 років).

У розвитку раку яєчників відіграють велику роль гормональні, генетичні фактори, а також стан навколишнього середовища.

  • Вагітність знижує ризик, його значення знаходиться в зворотній залежності від кількості перенесених вагітностей.

  • Безпліддя, як доведено в ході епідеміологічних досліджень, підвищує ризик розвитку раку яєчників.

  • Ліки, що стимулюють овуляцію (такі, як кломіфен) також сприяють збільшенню ризику в два-три рази при прийомі протягом більше 12 менструальних циклів.

  • Жінки, які вживають оральні контрацептиви, мають знижений рівень захворюваності на рак яєчників. У ході дослідження, проведеного ВООЗ, було встановлено, що існує наступна зв'язок між тривалістю прийому оральних контрацептивів і захворюваністю на рак яєчників: 5 років прийому препаратів цієї групи зменшують ризик виникнення захворювання на 25%.

  • Перев'язка маткових труб і гістеректомія можуть також знизити рівень захворюваності на рак яєчників.

Ці епідеміологічно підтверджені зв'язки гормональних чинників і ризику розвитку раку яєчників є факти, які підтверджують так звану гіпотезу безперервних овуляцій, яка стверджує, що ризик розвитку раку яєчників знаходиться в прямій залежності від кількості овуляторних циклів, що відбулися за час життя жінки. Епітелій яєчників проліферують після кожного нового циклу. Чим більше кількість овуляцій, тим більше стає потенційний ризик порушень процесу ділення клітин, що, врешті-решт призводить до злоякісної трансформації.

Доведено також, що онкогенним ефект має надлишок гонадотропінів у крові.

Знайдено зв'язок між раком яєчника і рак легені: згідно з дослідженнями ВООЗ, рак легені в анамнезі збільшує ризик розвитку раку яєчників у 2-4 рази (слід також відзначити, що існує і зворотна залежність: ризик розвитку раку легені зростає при наявності раку яєчника в анамнезі) .

Фактори навколишнього середовища також впливають на захворюваність на рак яєчників. Виявлено, що країни з високорозвиненою індустрією мають найбільший рівень захворюваності, хоча певної прямої залежності рівня захворюваності від тривалості контакту з промисловими онкогенними речовинами не відзначено. Деякі автори відзначали також зв'язок ризику виникнення раку з особливостями харчування: підвищення ризику пов'язувалося з підвищеним вживанням м'яса і тваринних жирів. Однак, дослідження, проведене американськими вченими в штаті Юта з використанням методу «випадок-контроль», не виявило зв'язку розвитку раку яєчників із споживанням великої кількості жиру, м'яса, харчових волокон, вітамінів. Також не виявлено істотного зв'язку раку яєчників з тютюнопалінням або зловживанням кави; при цьому алкоголь трохи підвищує ризик розвитку раку яєчників. У деяких роботах відзначається зв'язок розвитку раку яєчників з вживанням тальку. Протективні властивості, за даними ряду досліджень, є прийом мікронутрієнтів (зокрема, В-каротину або продуктів, багатих каротиноїдами), а також такий елемент, як селен. Певна роль відводиться конституційним чинникам: ряд вчених повідомляє, що ризик розвитку раку яєчників у жінок негроїдної раси приблизно в середньому в 2,5 рази нижче, ніж у европіоідов.

Спадкові фактори як причини раку яєчників не викликають сумніву. Однак більша частина випадків раку є спорадичними. Тільки 5% випадків можуть бути розцінені як класичне спадкове захворювання з аутосомно-домінантним типом успадкування з високим ступенем пенетрантності експресивністю близько 50%. Знайдено три окремих генотипу, які обумовлюють розвиток раку яєчників. Перший виявляється поєднанням раку яєчників і легень, другий - ізольованим на рак яєчників, а третій становить сімейний раковий синдром Лінча другого типу і характеризується неполіпозним на рак товстої і прямої кишки, рак ендометрія і яєчників. На відміну від цих синдромів, які проявляються в 50% випадків, жінка, у якої є в родині один випадок раку яєчників має ризик захворювання 4-5%, а при двох випадках захворювання - близько 7%. Знайдені гени, відповідальні за формування спадкового раку яєчників: для легенево-яєчникового синдрому це мутантний ген BRCA1. Також в пухлинних клітинах виявляються мутантні алелі генів C-myc, H-ras, KI-ras, і erbB-2.

Патогенез

Епітеліальні злоякісні пухлини становлять 80-90% від усіх злоякісних новоутворень яєчників. Джерелом епітеліальних пухлин є покривний епітелій яєчників. Вторинний рак яєчників розвивається в результаті виникнення злоякісної пухлини целіоепітеліальних кістом (за даними Інституту онкології, малігнізується 45,8% всіх целіоепітеліальних кістом), псевдомуцінозной кістом, герміногеннних пухлин (дермоіідние кісти), пухлин строми статевого тяжа (гранулезоклеточная пухлини, Андробластома, теком). Поширення пухлини з черевної порожнини відбувається, в основному, з серозною рідиною, так що найбільш часто вражаються внутрішні стінки порожнини очеревини, особливо поддіафрагмальном простір праворуч, а також великий сальник, який уражається імплантаційним шляхом. Також дисемінація пухлин відбувається зі струмом лімфи в парааортальні і паракавальні вузли. Лімфатичний дренаж, а значить і лімфогенне метастазування, здійснюється також у вузли широкої зв'язки матки і черевної стінки тазу, включаючи зовнішні клубові, запірательние і надчеревній. Рідше пухлина може поширюватися на вузли по ходу круглої зв'язки матки, потім залучаючи до процесу пахові лімфовузли. У більшості випадків при далеко зайшов процесі у хворих виявляється залучення ретроперитонеальному лімфовузлів. Поширення пухлинного процесу клінічно може не проявлятися, так що для визначення стадії процесу необхідно ретельне обстеження візуально незмінних тканин. Гематогенні метастази за межі черевної порожнини не є характерними для раку яєчників, однак можуть зустрічатися.

Гістологічна класифікація раку яєчників.

Основна класифікація епітеліальних злоякісних пухлин яєчників розроблена ВООЗ і FIGO. Номенклатура відображає тип клітин, локалізацію пухлини, ступінь злоякісності.


Таблиця 1. Злоякісні пухлини яєчника епітеліального походження.


Злоякісні пухлини серозні

Аденокарцинома, папілярна аденокарцинома. Папілярна цистоденокарцинома.
Поверхнева папілярна карцинома.
Золкачественная аденофіброма, цістаденофіброма.

Злоякісні муцинозних пухлини.

Аденокарцинома. Цистоденокарцинома.
Злоякісна аденофіброма, цістаденофіброма.

Злоякісні ендометріоїдні пухлини.

Карцинома:
Аденокарцинома.
Аденоакантома
Злоякісна аденофіброма, цістаденофіброма.

Ендометріоїдниє стромальні саркоми.
Мезодермальні (Мюллерова) змішані пухлини, гомологічні і гетерологічние.
Світлоклітинний (мезонефроідние) пухлини, злоякісні. Карциноми, аденокарциноми.
Злоякісні пухлини Бреннера.
Недиференційовані карциноми. Некласифіковані злоякісні епітеліальні пухлини.

Злоякісні пухлини зустрічаються в 40% випадків і найчастіше бувають двосторонніми. У ряді випадків можливе метастазування з одного яєчника в інший. Пухлина характеризується швидким ростом і інфільтрацією в сусідні органи.

Злоякісні пухлини муцинозних зустрічаються рідше. Злоякісна пухлина, що розвинулася з доброякісною муцинозних пухлини, частіше буває односторонньою (у 2 / 3 всіх випадків). Пухлина буває багатокамерній, може досягати 50 см в діаметрі. В одній або декількох камерах зустрічаються ділянки солідного будови, нерідко вся пухлина має солідний характер.

Злоякісні пухлини ендометріоїдні макроскопічно мають вигляд кістозної пухлини от2 до 35 см в діаметрі. Поразка переважно односторонній. В пухлині виявляються дрібні солідні ділянки, зони папілярного будови. Ендометріоїдниє пухлини більш ніж в 20% випадків поєднуються з первинної аденокарциномою тіла матки або вираженої атипической гіперплазією ендометрію.

Злоякісна ендометріоїдна аденофіброма і цістаденофіброма частіше поєднуються з доброякісним або прикордонним варіантом того ж типу пухлини.

Ендометріоїдна стромальних саркома і змішані мезодермальні (Мюллерова) пухлини виявляються дуже рідко.

Злоякісні пухлини світлоклітинний на відміну від доброякісних варіантів зустрічаються досить часто. Пухлина частіше буває односторонньою, від 2 до 30 см в діаметрі, в більшості випадків частково кістозна. Солідні ділянки мають білий, сірий, іноді жовтуватий колір. Нерідко спостерігаються ділянки некрозу і крововиливу.

Недиференційована карцинома відноситься до злоякісних епітеліальних процесам без характерної диференціювання, зустрічаються в 5-15% всіх випадків раку яєчників.

Метастатичні опухли яєчників найчастіше мають своїм джерелом рак ендометрія, раку молочної залози, і органів шлунково-кишкового тракту. Найбільше значення має пухлина Крукенберга, яка, на думку більшості авторів, є метастазом раку шлунка, молочної залози або іншого органу, в якому можливий розвиток слизового раку. Проте деякі дослідники ставлять питання про можливість розвитку первинного раку Крукенберга в яєчниках. Пухлина у 80% випадків двостороння, поверхня горбиста, на розрізі тканина пухлини нагадує фіброму, іноді має порожнини, заповнені слизовим вмістом. Відмінною особливістю є гістологічної перстнеподібний клітини, цитоплазма яких містить слиз.

Клінічна картина і діагностика.

Рак яєчників називають «тихим вбивцею», оскільки клінічно у багатьох хворих перші прояви патологічного процесу пов'язані з поширенням пухлини за межі яєчника, а іноді і за межі малого таза. Майже 70% пацієнтів вперше звертаються із захворюванням, що вже досягли 3 або 4 стадії. Найбільш частими симптомами є больові відчуття в животі і попереку, супроводжувані здуттям живота, асцитом, гідротораксом. Проте дані симптоми характерні і для ряду доброякісних пухлин яєчників. Тільки на пізніх стадіях процесу зазначається загальна астенізація, порушення дефекації та сечовиділення. У зв'язку з мізерністю симптоматики стає очевидною необхідність проведення періодичних оглядів жінок, які належать до груп ризику: при обтяженої спадковості, при операціях на яєчниках в анамнезі, доброякісних процесах у яєчниках, у вікових групах, типових для виникнення раку яєчників.

Виявлення пальпируемое освіти в яєчнику при піхвовому, ректовагінальном дослідженні є показанням для проведення ультразвукового дослідження, яке дозволяє з великою часткою ймовірності припустити характер процесу в яєчнику, тому що крім розмірів пухлини дає інформацію про її консистенції ..

Всім хворим з підозрою на рак яєчників проводиться рентгенологічне дослідження шлунка і кишечника, а також дослідження молочної залози з метою виключення метастатичного характеру пухлин яєчника.

Також застосовується цитологічне дослідження вмісту черевної порожнини, отриманого при пункції через заднє склепіння піхви або діагностичної лапароскопії, яка сама по собі є важливим методом визначення раку яєчників.

Також деякі автори пропонують використання в діагностиці раку яєчників оглядової рентгенографії черевної порожнини з виявленням рідини в ній, пневмопельвіографію, чрезматочную флебографію.

В останні роки в плані обстеження хворих з пухлинами яєчників широко застосовується імуноферментний метод: найчастіше використовується аналіз крові на СА 125, який використовується як маркер при пухлинах яєчника.

Багато нові дослідження вказують на важливість у діагностиці раку яєчників визначення рівня сироваткового альфа-фетопротеііна і хоріонічного гонадотропіну (підвищення вказує на можливе злоякісний процес).

Ступінь поширеності процесу також визначається за допомогою комп'ютерної томографії.

І звичайно, незважаючи на велику кількість різноманітних методів діагностики, основним до сих пір залишається гістологічне дослідження біоптату яєчника, яке може дати точну відповідь про характер і структурі пухлини, а, отже, визначити подальшу тактику ведення даної хворої, основні методи лікування в застосуванні до конкретного випадку і прогноз.

Стадії раку яєчників

Класифікація Міжнародної федерації акушерів-гінекологів (FIGO) враховує поширеність процесу і ступінь залучення екстраоваріальних тканин, лімфатичних вузлів у патологічний процес.


Стадія I Процес обмежений яєчниками.
IA Процес обмежений одним яєчником, асциту ні, пухлини на зовнішній поверхні немає, капсула інтактні.
IB Процес захоплює обидва яєчника, асциту ні, пухлини на зовнішній поверхні немає, капсула інтактні.
IC Те ж, що на стадіях IA і IB, але з пухлиною на поверхні одного або обох яєчників, з залученням капсули, з пухлинними клітинами в асцитичної рідини.
II Процес зачіпає один або обидва яєчника з розповсюдженням по малому тазу.
IIA Поширення на матку або маткові труби.
IIB Поширення на інші тканини малого таза
IIC Те ж, що на стадіях IIA і IIB, але з пухлиною на поверхні одного або обох яєчників, з залученням капсули, з пухлинними клітинами в асцитичної рідини.
III Пухлина залучає один або обидва яєчника з розповсюдженням на очеревину, з поверхневими метастазами в печінку і метастазами в інші органи в межах черевної порожнини, з поразкою ретроперитонеальному і пахових лімфовузлів.
IIIA Пухлина обмежена візуально межами малого тазу, але мікроскопічно виявляється обсіменіння очеревини.
IIIB Метастази в черевній порожнині до 2 см в діаметрі, ретроперитонеальні та пахові вузли не залучені.
IIIC Метастази в черевній порожнині діаметром більше 2 см або втягнення ретроперитонеальному і пахових вузлів.
IV Віддалені метастази.

Лікування.

При раку яєчників застосовуються поряд з хірургічним також хіміотерапевтичне (включаючи гормонотерапію) і променеве лікування.

  • Хірургічний метод лікування є основним. Панує серед медиків думку про те, що будь-яка хвора з пухлиною яєчника повинна бути піддана операції. Це пов'язано з тим, що при пухлинах яєчників дуже ймовірні помилки не тільки в діагнозі, але і в стадії пухлинного процесу. За наявності злоякісної пухлини яєчника виробляють надпіхвову ампутацію або екстирпацію матки з одночасним видаленням придатків і великого сальника. Повне видалення матки здійснюється при супутніх патологічних процесах у піхвової частини шийки матки. Двостороннє видалення придатків матки обумовлено тим, що процес найчастіше рано чи пізно захоплює обидва яєчника. Резекція сальника обов'язкове, так як він є найбільш частим об'єктом метастазування раку яєчників.

При хірургічній операції експрес-біопсія є обов'язковою і дуже важливою, оскільки дає достовірну інформацію про характер і структурі пухлини.

При значній поширеності процесу починають лікування з хіміотерапії, після чого роблять хірургічне втручання.

Метастатичні пухлини нечутливі до хіміотерапії і променевої терапії, так що їх лікування полягає тільки в хірургічному видаленні.

  • Хіміотерапія також грає важливу роль в лікуванні раку яєчників і застосовується в комбінації з оперативним лікуванням. Найчастіше використовують при раку яєчників препаррати платини, циклофосфан, таксол, метотрексат, лофенал, фторурацил і інші цитостатичні препарати. Показаннями до проведення лікування хіміотерапевтичними препаратами є:

  1. профілактика метастазів і рецидивів, що проводиться після радикальної операції;

  2. ліквідація залишилися вогнищ пухлини і дрібних діссемінатов після нерадикальної операції;

  3. для стабілізації росту пухлини з метою подальшого проведення радикальних операцій після паліативних операцій і діагностичних лапаротомій;

  4. для тимчасової стабілізації і продовження життя хворого в запущених стадіях захворювання;

  5. в якості передопераційної підготовки з метою створення більш сприятливих умов для проведення операції.

Перед проведенням хіміотерапії необхідно ретельне обстеження хворого з визначенням функції нирок, печінки, стану крові: лікування слід починати при рівні лейкоцитів периферичної крові більше 5 тисяч в 1 мкл і тромбоцитів більше 200 тисяч в 1 мкл. Дослідження крові проводиться регулярно з частотою 1 раз на тиждень. При виборі препарату необхідно враховувати наступні фактори:


  1. Загальний стан хворої.

  2. Стан системи кровотворення.

  3. Масу тіла.

  4. Наявність асциту.

  5. Гістологічний тип пухлини та її чутливість до різних препаратів.

У випадках неефективності будь-якого препарату його замінюють іншим або комбінують з іншим. Найкращі результати, за останніми даними, дає комбінація препаратів платини з циклофосфаном або препаратом "..

Хіміотерапевтичні препарати вводяться внутрішньоартеріально, внутрішньовенно, і в черевну порожнину.

При проведенні хіміотерапії до операції переважно препарату. При асциті поряд з внутрішньовенним введенням використовується введення в черевну порожнину, що проводиться після відкачування асцитичної рідини. У ранньому післяопераційному періоді препарати вводять в черевну порожнину через мікроіррігатор щодня протягом 10-20 днів, після чого переходять до внутрішньовенного або внутрішньом'язовому введенні.

Після радикальних операцій проводять 2-4 курси хіміотерапії з метою профілактики рецидивів і метастазів.

Одночасно призначають гемостімулірующая терапію при зниженні рівня лейкоцитів у периферичній крові нижче 4 тисяч в 1 мкл. Вона включає переливання еритроцитарної маси, лейкотромбоцітарной суспензії. Також застосовують серотоніну адипінат, серотоніну креатінсульфат; для стимуляції лейкопоезу призначають лейкоген, натрію нуклеінат, батілол. При вираженій лейкопенії ці препарати поєднують з преднізолоном та іншими кортикостероїдами. При схильності до кровотеч рекомендується призначення вікасолу, рутина, амінокапронової кислоти.

  • Променеве лікування як самостійний метод малоефективно, застосовується в комбінації з оперативним і хіміотерапевтичних.

  • Гормональна терапія має допоміжне значення. Хворі в постменопаузі отримують тестостерону пропіонат по 50 мг на день внутрішньом'язово протягом 2 місяців, потім переходять на прийом метилтестостерону під язик по30 мг на день, поступово знижуючи дозу до 10 мг на день.

Прогноз Основними факторами, що визначають прогноз захворювання, є наступні:

  1. Стадія процесу по FIGO.

  2. Гістологічний тип

  3. Гістологічна ступінь злоякісності.

  4. Фактори, що вказують на дисемінацію пухлини.

  5. Злоякісні клітини в асцитичної рідини або змиві зі стінки черевної порожнини.

  6. Поширення пухлини на поверхню яєчника.

  7. Залучення капсули.

  8. Щільне зрощення з навколишніми тканинами.

При цьому стадія по FIGO є провідним серед перерахованих факторів: наприклад, якщо п'ятирічна виживаність серед пацієнтів, які отримали лікування з приводу раку яєчників першій стадії, складає 70%, другий - 46%, третьої стадії - 20%, то при четвертій стадії цей показник знижується до 5%. На жаль, доводиться відзначити, що в цілому прогноз для одужання і для життя до цих пір залишається несприятливим.


Бібліографія:

1.Глазунов М. Ф. Пухлини яєчників, Л., 1961.

2.Васілевская Л. М. та інших Гінекологія, М., 1985.

3. Головін Д.І. Атлас пухлин людини, Л., 1975.

4. DeVita: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5th ed., Copyright © 1997 Lippincott-Raven Publishers.

5 Robbins & Cotran. Pathologic basis of disease, Boston, 1996

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
43.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Кісти яєчників
Пухлини яєчників
Полікістоз яєчників
Синдром полікістозних яєчників
Кіста яєчників у корів
Література - Гінекологія ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ
Рання діагностика раку яєчників
Діанормет в лікуванні синдрому полікістозних яєчників
Захворювання яєчників і жіночої статевої сфери
© Усі права захищені
написати до нас