"ВІДРОДЖЕННЯ ПОЛОГИ"

Мішель Оден

Пітівьер

Вперше я приїхав в Пітівьер в 1962 році, щоб очолити відділення загальної хірургії в муніципальній лікарні. Я опинився тут випадково, за результатами конкурсного відбору на наявні вакансії. Я незабаром полюбив це невелике містечко з населенням в десять тисяч жителів, розташований недалеко від Парижа у сільській місцевості, де можна насолоджуватися усіма принадами сільського життя. Земля тут родюча, поля засіяні пшеницею та цукровим буряком. Місцеві фермери донині розводять бджіл, полюють на жайворонків і щосуботи збираються на місцевому базарі. Незважаючи на те, що район цей в основному сільськогосподарський, усюди можна зустріти невеликі підприємства і фабрики, тут розташовані рафінадний завод і компанія з виготовлення печива. Загалом, Пітівьер - таке містечко, які рідко показують туристам. Це просто нічим не знаменитий містечко, як і сотні інших, подібних йому. Правда, більшості французів знайоме слово «Пітівьер», але тільки як назва печива, якому воно дано по імені міста. Але вони не мають поняття, що це за місто і де він розташований.

Коли я приступив до роботи, виявилося, що під моїм початком знаходиться також невелика пологове відділення лікарні. У відділення зверталися за допомогою жінки з Пітівьера та прилеглих сіл; походження їх було дуже різним. Це були працівниці фабрик, фермери, власниці магазинів і службовці. Деякі були емігрантами з Португалії, Північної Африки, навіть з Далекого Сходу. До лікарні брали всіх, хто сюди звертався: не було ніякого «відбору» ні з точки зору соціальної приналежності, ні за медичними показниками.

У той час тут працювала тільки одна акушерка, яка і відповідала за всю роботу відділення. Вона кликала мене, тільки коли був необхідний лікар, щоб зробити кесарів розтин або накласти щипці. І ці операції, здавалося, лише поглиблювали мій професійний досвід, будучи природним доповненням до того, що я, будучи хірургом, вже вмів робити (операції з видалення жовчного міхура, лікування переломів і т.п.). Що ж стосується акушерства, я погано уявляв собі, що це таке на практиці.

Мій акушерський досвід був дуже невеликим і з роками стерся з пам'яті. На початку п'ятдесятих я пропрацював шість місяців інтерном у великому пологовому будинку в Парижі. У той час п'ять або шість жінок зазвичай народжували одночасно в одній великій кімнаті. Пологи проходили, як на фабричному конвеєрі, і породіллі заражалися страхом один від одного. Лікарі часто застосовували акушерські щипці і рідко робили кесарів розтин. Я пам'ятаю головного акушера тільки тому, що відома модифікація щипців названа його ім'ям (щипці Сюзора). Я без інтересу ставився до інтернатурі і не міг собі уявити, що коли-небудь буду практикуючим акушером.

Пізніше, під час військової служби на посаді військового хірурга в Алжирі, в районі проживання берберів, мене час від часу викликали для надання допомоги при пологах. Вагітні жінки зазвичай спускалися в долину з гірських поселень в самий останній момент перед пологами, і мене кликали, коли треба було робити кесарів розтин, накласти щипці або коли потрібна допомога при травмі матки. Через деякий час, вже в Гвінеї, я був свідком безперервної боротьби між африканками, які хотіли стояти або сидіти на корточках під час пологів, і лікарями-європейцями, які наполягали на тому, щоб вони народжували лежачи. У той час я був на стороні лікарів і особливо не замислювався над цими епізодами своєї медичної практики.

Коли я почав працювати в Пітівьере, я, природно, покладався на акушерок. Жизель, вже пропрацювала у відділенні деякий час, була дуже досвідченою акушеркою. Габріель, що прийшла у відділення незабаром після мене, була молодою і енергійною. Вона щойно закінчила навчання і була захоплена психопрофілактики по Ламазе (метод підготовки до пологів, розроблений в 1950-х роках Фернардо Ламазе, французьким лікарем. Основа цього підходу - переконання, що жінці треба вчитися народжувати, так само як нам доводиться вчитися писати, читати або плавати. Ламаз вчив жінок використовувати під час сутичок різні типи дихання, швидкі в міру того, як сутички стають сильнішими. Концентрація уваги на диханні, як вважав Ламаз, відволікає жінку від болю при сутичках. Останніми роками вчителя психопрофілактики стали сповідувати більш еклектичний підхід , однак і традиційне навчання за Ламазе досі практикується в США і в Європі. Цей підхід - протилежність нашій концепції.)

Я вперше зацікавився акушерством, і не тому, що вони говорили або робили щось незвичайне; мене вразило те, що п'ятнадцять років, які поділяли роки навчання Жизель і Габріель, зробили практику цих двох акушерок абсолютно різною. Наприклад, Жизель, яка була старша, зазвичай терпляче чекала, коли з'явиться дитина. Під кінець пологів вона просто говорила:

«Не стримувався, розслабся, відпусти себе ...». Габріель, навпаки, горіла бажанням готувати жінку до пологів з самого початку вагітності, допомагати їй контролювати дихання під час сутичок. На другій стадії пологів Габріель зазвичай командувала: «Вдихни, видихни .., стеж за диханням .., тужся ...». Ця різниця змусила мене поглянути на акушерство по-новому. Я почав розуміти, що акушерство - щось більше, ніж механічні прийоми. І мені ставало все більш ясно, наскільки перебіг пологів залежить від особистості і переконань того, хто ці пологи приймає. Жінок приваблювала молода і енергійна Габріель, вони виявляли до неї більше інтересу, але, здавалося, пологи були легшими, коли їх приймала Жизель.

Хоча офіційно я залишався хірургом, з часом я став все частіше приймати участь в житті пологового відділення. Виявилося, що спрощення та скасування непотрібних процедур - принципи, на яких я будував свою роботу як хірург, - можуть застосовуватися і в акушерстві. Досвід практичної роботи вже привів мене до думки про те, що час і терпіння - кращі партнери і що активне втручання має бути щадним і застосовуватися тільки в особливих випадках. Я переконався, що в акушерстві, як і в загальній хірургії, зведене до мінімуму втручання чревате меншими небезпеками і має менше негативних наслідків. Дивно, але завдяки нестачі теоретичного освіти в області акушерства, я виявився більш здатним до навчання на практиці. Я задавав питання про самих традиційних акушерських прийомах. Я питав у акушерок: «Навіщо ви проколюєте навколоплідний міхур? Чому ви перерізає пуповину відразу після народження дитини? ». Часто вони відповідали: «Тому що нас так вчили».

Але в міру того як ми досліджували причини певних маніпуляцій, стали відбуватися ледве помітні зміни. Ми стали менше триматися за догми і почали експериментувати. Одного разу акушерка викупала новонародженого, щоб заспокоїти його, хоча йому було всього два дні від народження. З того самого дня ми перестали дотримуватися загальноприйнятого у Франції і в Америці «правила», що дитину не можна купати до тих пір, поки не заживе пупок і не відпаде болячка. Іншим разом дитина взяв сосок матері і, на подив, став смоктати через кілька секунд після пологів, прямо в пологовій кімнаті. Я замислився: чому таке чудове радісна подія трапляється так рідко? Відповідь, звичайно, був простий: у лікарні прийнято забирати дитину від матері відразу після народження, щоб виміряти його зростання, зважити і влаштувати йому загальний медичний огляд. Знову і знову подібні випадки змушували нас засумніватися в нормах традиційного акушерства. Ми не знали, куди ми йдемо, але ми йшли своїм власним шляхом.

Поступово, у міру того як змінювалася наша практика, змінювалася і наша концепція пологів. До переїзду в Пітівьер я трохи знав про життя, спілкуючись в основному з лікарями та пацієнтами. Я дивився на людей виключно з медичної точки зору, я дотримувався загальноприйнятої думки, що пологи - це «медична проблема», для вирішення якої потрібні технічні «заходи». Я з дитинства звик до того, що лікарі називають вагітних жінок «пацієнтами». Не так давно я читав лекцію в одному з німецьких університетів, і перекладав її акушер. Як тільки я говорив «вагітна жінка» або «породілля», він перекладав ці слова як «пацієнтка» і не міг зрозуміти, чому студенти так палко протестують. Очевидно, таке сприйняття властиво не тільки акушерам. У медичних статтях часто можна зустріти терміни «методи» і «матеріал», при цьому термін «матеріал» вживається стосовно до людей. У всіх областях медицини подібна ментальність веде до того, що на ліки, електронні спостереження та хірургічне втручання покладаються в дуже великій мірі. У Пітівьере, дізнавшись своїх «пацієнтів» як особистостей, а не просто як історії хвороб, я повинен був переглянути свої погляди.

Незважаючи на те, що я працював хірургом, жінки часто розмовляли зі мною на різні теми, у тому числі про заміжжя та проблеми контрацепції. У групі з планування сім'ї, до якої я приєднався в пізнавальних цілях, обговорення виходили далеко за рамки медичних тем, за рамки проблем дітонародження і контрацепції; тут обговорювалися також проблеми сексуальності, особистих почуттів, соціальних очікувань. Люди говорили, чому вони хочуть або не хочуть мати дітей, жінки розповідали, як вони народжували, як годували дітей грудьми; тут говорили про тонку зв'язку між родючістю і самовосприятием у чоловіків і жінок. Я переконався в тому, що пологи - далеко не «медична проблема», це невід'ємна частина сексуальної і емоційного життя людей.

У нашому відділенні я ставав свідком вірності цього твердження щодня. Для чоловіка і жінки народження дитини було найсильнішим враженням інтимного життя, захоплюючим всі їх істота подією. Як лікар я був далеко не центральною дійовою особою цієї драми, час від часу я відчував себе втручається чужаком. У той час як в результаті домінуючого погляду на пологи як на медичне подія пологові будинки та відділення у всьому світі перетворилися в лабораторії,

обладнані за останнім словом техніки, а породіллі - в пасивні об'єкти, наше розуміння пологів як емоційного та сексуального досвіду привело до того, що ми вважаємо себе самих тільки власниками приміщення, що надають його у розпорядження народжують жінок, чимось на зразок команди медичної підтримки, обов'язок якої - втручатися якомога менше. Нашим завданням було не перешкодити.

Оскільки ми займалися абсолютно новим для нас справою, то, природно, намагалися аналізувати і давати пояснення всьому, що робили. У 1969 році в наше відділення прийшли дві молоді акушерки, Домінік і Марі-Жозе. Вони тут же налаштувалися на цю дослідницьку хвилю. Вони отримали дипломи незадовго перед приходом в нашу лікарню і знали акушерство таким, яке воно в лікарнях, де студенти проходять практику. Але в них були живі бажання пізнати непізнане і готовність переглянути свої знання. Ми всі з хвилюванням читали книгу Івана Ілліча «Немезида медицини» і знаходили безліч прикладів, які ілюстрували його думка про те, що в технологічно розвинутих країнах лікарі часто стають не господарями, а рабами технічних засобів, які вони застосовують в акушерській практиці. Читаючи «Пологи без насильства» Фредеріка Лебуае, ми були абсолютно згодні з автором у тому, наскільки важливий досвід народження для дитини.

Лебуае створив мову, абсолютно новий для більшості лікарів, мова, звернений до наших почуттів не менше, ніж до інтелекту. Він показав нам, що новонароджена дитина - не сліпий, не глухий, не бездушний об'єкт; ця істота - людина, яку необхідно зігріти, приголубити і нагодувати. Лебуае був першим з лікарів, який сказав про дитину те, що багато жінок інтуїтивно вгадували, незважаючи на протилежне цьому думка офіційної медицини. Лебуае допоміг нам знайти напрямок, рухаючись по якому ми могли осмислити наш досвід і працювати далі. Завдяки впливу Лебуае пологові кімнати в Пітівьере стали спокійнішими, мирними, більш приємними для новонароджених. Ми заохочували більш тривалий контакт дитини і матері. Матері могли годувати новонароджених грудьми відразу ж після пологів. Те, як природно вправно вели себе при цьому і матері, і немовлята, переконало нас відмовитися від застосування ліків та втручання без особливих на те причин.

Що стосується мого життя, то вона, здавалося, вабила мене в двох напрямках. З одного боку, я все більше часу приділяв роботі в пологовому відділенні. З іншого, - я був все ще захоплений хірургічною практикою, яка ставила переді мною інші, але певною мірою пов'язані з моєю акушерської практикою проблеми.

Мій метод лікування переломів відрізнявся від загальноприйнятого приблизно так само, як пологи в Пітівьере відрізняються від традиційних. Але одночасно серйозно займатися переглядом основ сучасної травматології та акушерства було за межею моїх можливостей. Треба було вибирати. У 1972 році один з моїх колег взяв на себе керівництво травматології та ортопедії в нашій лікарні, тим самим скоротивши коло моїх обов'язків як завідувача хірургічним відділенням. Нарешті я отримав можливість більш повно присвятити себе акушерству.

У той час в Пітівьере панувало піднесений настрій. Ми частіше експериментували, пробуючи нові прийоми, не залишаючи і вже випробувані. Одного разу ми дали голівці дитини народитися самостійно, ми не підтримували її і не доторкалися до промежини. Іншим разом ми вирішили, що вдягати гумові рукавички необов'язково. Кожне нововведення по-різному приймалося кожним з нас. Домінік було важко відмовитися від рукавичок, Марі-Жозе від проколювання навколоплідного міхура для прискорення пологів.

Психолог, молода мама, яка нещодавно народила дитину у нашому відділенні, стала проводити по п'ятницях заняття з майбутніми батьками, на яких вона розповідала про роботу нашого відділення. Ці заняття незабаром стали залучати не тільки пари з околиць Пітівьера, а й людей здалеку, у яких були свої причини нас розшукувати. Деякі приїжджали до нас за порадою Лебуае; їх вело бажання народити дитину так, як вони цього хотіли, - м'яко. Інші приїжджали, щоб просто поговорити, поділитися з нами своєю надією, страхом, розчаруванням, хвилюванням, спрагою діяльності.

Така атмосфера, звичайно ж, сприяла більшій свободі самовираження під час пологів. Але все ж були й обмеження. Обстановка пологової кімнати була такою ж, як і раніше: це була традиційна пологова кімната з акушерським столом, яскравими лампами, безліччю хірургічних атрибутів. Вона створювала ворожо-медичну, офіційну атмосферу, зовсім несумісну з нашим новим поглядом на пологи як на подію особистому житті, як на сексуальне переживання. Більше того, ми помітили, що акушерський стіл, самий значний предмет обстановки, дуже заважає вагітній жінці відчути, що вона може вільно рухатися. Саме його присутність припускало, що жінці потрібно лягти і народжувати на спині. Це традиційне ортодоксальне положення - саме невдалий у фізіологічному відношенні як для матері, так і для дитини: коли жінка лежить на спині, матка з плодом давить на великі кровоносні судини, що, в свою чергу, зменшує кількість збагаченої киснем крові, що надходить в плаценту, і утрудняє кровообіг між організмом жінки і дитиною. До того ж це положення не дає можливості жінці, що родить скористатися допомогою природної гравітації під час вигнання плоду.

Щоб допомогти породіллям відчути свободу у виборі положення під час пологів, ми обладнали пологову кімнату по-новому. Проект був розроблений самими жінками, які народили дітей у Пітівьере. Наша «salle sauvage» (примітивна кімната), як ми її називаємо, зручна, затишна, тут відразу виникає почуття самоти, і ніщо не сковує свободу руху. Стіни в ній пофарбовані в теплі, приємні тони. У кімнаті влаштований низький жорсткий настил, на якому лежать яскраві подушки (але немає ліжка або столу, що нав'язують думку про певному положенні під час пологів); тут відчуваєш себе, як вдома, в інтимній обстановці, звідси не хочеться скоріше піти. Атмосфера цієї кімнати цілком відповідає нашим переконанням, що місце, де жінка народжує, має, швидше, бути таким, щоб у ньому було приємно займатися любов'ю, ніж схожим на лікарняну палату. Однак ця пологова кімната - більше, ніж просто приємна обстановка або можливість вибрати положення для пологів:

це місце, де жінка може робити абсолютно все, що хоче, може видавати будь-які звуки, кричати, відчувати себе фізично й емоційно вільною. Ця пологова кімната була першим конкретним кроком на шляху повернення пологів жінкам.

Віддати чільну роль в пологах жінці - непросте завдання. Історія акушерства - у великій мірі історія поступового позбавлення породіллі головній ролі в драмі пологів. Сучасне акушерство бере початок у Франції сімнадцятого століття, коли чоловік-лікар уперше ввійшов у пологову кімнату і присвоїв собі роль, традиційно виконувалася до цього акушерками. Тоді вперше жінок стали класти на спину під час пологів, щоб лікарям легше було накладати акушерські щипці. Вважається, що все почалося з Луї XIV, який хотів трохи краще розглянути, сховавшись за завісою, як народиться їхня дитина, для чого його коханку під час пологів поклали на спину. З тих пір лікар-акушер і стоїть, тримаючи в руках інструменти, весь увага, перед пасивною, покладеної на спину породіллею (цікаво, що англійське слово «obstetric», що позначає «акушерський», походить від латинських «ob» + «stare», що означає «стояти перед»).

Положення на спині і викликана цим положенням вимушена пасивність породіллі - повсюдна практика в розвинених країнах. Повсюдна ж заміна акушерок лікарями відображає глибоке нерозуміння того, наскільки жінці необхідна інтимна атмосфера під час пологів.

Весь набір стандартних акушерських прийомів відображає той же зневага до ролі жінки в пологах. Наприклад, наполегливість, з якою лікарі наказують постільний режим, зашивають цервікальне отвір і застосовують медикаменти, знерухомлені матку щоб уникнути передчасних пологів; розлучення матері і дитини; порада всім без розбору жінкам лежати в ліжку після пологів; готовність, з якою лікарі радять жінкам припинити грудне вигодовування, - все це факти, що свідчать про недооцінку ролі жінки в пологах.

Традиційна психопрофилактика робить те ж саме, тільки менш помітно. У цій системі жінка сама потай погоджується на самозречення. Вона приймає систему, яка «контролює» її реакцію на біль, дихання, положення і навіть звуки, які вона видає, - основні аспекти поведінки породіллі. І хоча концепція досвіду народження для дитини Лебуае підштовхнула розвиток нової свідомості у нашому відділенні і взагалі в світі, професіонали в області дітородіння змогли, на жаль, інтерпретувати його ідею «пологів без насильства» як «метод Лебуае», в якому вся увага сконцентрована на дитині , мати ж майже виключається з поля зору. На жаль, це однаково вірно як для західних, так і для східних країн. Під час поїздки до Китаю я з розчаруванням виявив, що хоча більшість лікарів-акушерів жінки, вони старанно копіюють прийоми, використовувані західними лікарями, і допускають ті ж помилки.

Наша «salle sauvage» була частиною нашої спроби протистояти тій хвилі, яка відкинула жінок убік і залишила їм всього лише третьорядну роль в процесі пологів, і повернути по праву належить їм головну роль.

Наш досвід неодноразово переконував нас у правильності нашого підходу: він дає жінці, що родить можливість продемонструвати своє знання про те, як треба народжувати дитину, і вміння це робити.

Ми часто спостерігали, не розуміючи причини цього явища, як жінки забували, що відбувається з ними і навколо них під час пологів без застосування медикаментів. Наприклад, один раз нам вдалося зняти пологи великий телевізійною камерою. Через кілька хвилин після народження малюка молода мама сказала: «Дуже шкода, що нікого не було, щоб зняти пологи». Багато породіллі відчувають подібна зміна в рівні свідомості. У них з'являється відсутній погляд, вони забувають норми пристойності, втрачають сором'язливість і перестають контролювати себе. Багато видають характерний крик під час виходу дитини. Однак, як ми помітили, в цей час вони зовсім не безпорадні, не втрачені і стежать за тим, що відбувається всередині них. Вони діють свідомо, спонтанно, шукають і легко знаходять найбільш зручні положення, і виявляється, що ці положення найбільш вигідні фізіологічно. Ніким не навчають, вони самі знають, як тримати і годувати дитину відразу після народження, а дитина знає, як знайти сосок матері. Це однаковою мірою вірно для жінок різних культур і різних соціальних груп, які народжують у нашому відділенні. Коли я подивився фільми про пологи в племенах Нової Гвінеї і Південної Африки і побачив, як вони схожі на пологи в Пітівьере, в «salle sauvage», я ще раз переконався в тому, що в поведінці матері та новонародженого є універсальний компонент і що в правильно організованих умовах пологів, коли жінка почуває себе вільною і нічим не стримуваної, вона може природним чином досягти того рівня реакції, який закладений в ній глибше, ніж індивідуальність, виховання і культура.

Для мене виявилося дуже важким завданням описати це зрушення на більш глибокий рівень свідомості під час пологів. Я хотів назвати його «регресією», але це слово має принизливий відтінок, викликаючи асоціацію з поверненням до стану тварини. Жінкам часто говорять, що вони повинні робити або відчувати певні речі «інстинктивно», і що якщо вони не можуть цього, вони програють. Крім того, слово «інстинкт» часто вживають у протиставленні слову «розум», і порівняння традиційно буває не на користь першого: про жінок говорять, що вони «інстинктивні», про чоловіків - що вони «раціоналістично», начебто не можна бути інстинктивним і раціоналістичним одночасно. Але немає нічого соромно або сексуально перебільшеного в тому, щоб визнати, що інстинкт грає важливу роль в нашій поведінці, особливо в тих ситуаціях, в яких переплітаються природа і культура, таких, як любовні ласки, пологи або пошуки новонародженим соска матері. Люди багато чого можуть придбати, і вони роблять це, заново відкриваючи й максимально використовуючи свій інстинктивний потенціал у цих випадках. Коли жінка, що родить рухається і діє, підкоряючись інстинктам, виявляється, що вона веде себе вкрай раціонально, і в цьому випадку пологи найчастіше бувають легше і швидше, ніж у жінок, які не підкоряються своїм інстинктивним бажанням. Тому ми робимо все можливе, щоб створити в нашому відділенні такий клімат, в якому жінки могли б, у цьому сенсі, «забутися».

Зараз здається абсолютно очевидним, що інстинктивне стан, що дозволяє жінці народжувати природним чином, пов'язане з певним гормональним рівновагою. Точна природа цієї рівноваги поки невідома. Ми знаємо, що гіпофіз має виділити гормон окситоцин, який викликає скорочення матки і підтримує їх (деякі дослідження останнього часу дозволяють припустити, що окситоцин може викликати у людей забудькуватість. Таким чином, він може грати певну роль в захисті від болю). З іншого боку, ми знаємо, що секреція речовин типу адреналіну може послабити сутички або посилити їх болючість; ці речовини можуть також затримати поява смоктального рефлексу або посилити моменти сексуальності. Оскільки речовини типу адреналіну звичайно виділяються, коли людині холодно або страшно, обстановка, в якій жінка відчуває себе в безпеці і завдяки цьому може розслабитися, завжди бажана. Стає все більш і більш очевидно, що важливу роль у встановленні складного гормонального рівноваги, що робить можливим природні пологи, грають ендорфіни. Нейрогормони, які виконують такі ж функції, як морфін, ці «ендогенні наркотики», діють як природні знеболюючі, вони пригнічують не тільки біль, а й почуття занепокоєння і викликають загальний стан задоволення. Високий рівень ендорфінів в організмі може, наприклад, сприяти виникненню так званих альфа хвиль головного мозку, які пов'язані зі станами безтурботності і блаженства. Здається, що люди завжди відчували наявність цієї природної здатності людського організму відчувати задоволення і спокій і шукали способи їх викликати. Біг підтюпцем, наприклад, підвищує рівень ендорфінів; молитва, медитація, йога, акупунктура можуть діяти так само.

Відкриття ендогенних наркотиків, продукуються організмом людини, пояснило загадку, яку я не міг дозволити протягом довгого часу. Оперуючи під час війни, я був здивований, кілька разів спостерігаючи, як вели себе солдати з важкими пораненнями: незважаючи на те, що їм не давали жодних медикаментів, створювалося враження, що вони брали знеболюючі ліки або що їх організм сам продукує речовини, що полегшують страждання . Я спостерігав аналогічні явища і під час пологів. Жінки ведуть себе так, як ніби на них діють «природні» ліки, і говорять, як чудово вони відчувають себе в перервах між сутичками. Мені доводилося бачити жінок, які під час пологів відчували справжні екстатичні стани. Але щоб викликати до життя внутрішні сили організму, необхідно позбавити його від зовнішніх впливів. Введення знеболюючих та штучних гормонів (штучний окситоцин) під час пологів, що є традиційною практикою у більшості сучасних лікарень, порушує природне гормональну рівновагу, що забезпечує природний плин пологів. Звичайно, біль може уповільнити перебіг пологів, але коли медикаменти не використовуються, організм сам може природно і ефективно боротися з нею. Дійсно, дослідження показали, що чим довше і важче пологи, тим вище рівень ендорфінів у крові жінки.

Ендорфіну система не тільки грає вирішальну роль під час пологів, вона також діє як свого роду внутрішня «система винагороди», що підсилює всі аспекти сексуального та репродуктивного поведінки. Вчені знаходять зв'язок між ендорфінами і окситоцином, гормоном, одна з функцій якого - стимулювати скорочення м'язів під час оргазму, пологових переймів і вигнання плоду, а також між ендорфінами і пролактином, гормоном, що стимулює секрецію молока. Годування грудьми, за деякими даними, в свою чергу, піднімає рівень ендорфінів. І оскільки відомо, що ендорфіни відіграють важливу роль у формуванні прихильності і турботливого поведінки, високий рівень цих нейрогормонів як в організмі матері, так і в організмі дитини безпосередньо після природних пологів дає підставу припустити, що ендорфіни є гормональної основою процесу формування прихильності матері і дитини в перші години і дні після пологів. Існування цих складних нейрогормонів підтверджує нашу віру у взаємопов'язаність усіх аспектів сексуального життя і, оскільки секреція гормонів і формування гормонального рівноваги - процес дуже тонкий, у великій мірі залежить від зовнішніх умов і психологічного стану, є ще одним вагомим аргументом на користь відмови від втручання у фізіологію пологів.

З тих пір як ми прийняли рішення дати жінкам можливість самим народжувати своїх дітей так, як їм хочеться, і став формуватися особливий характер нашого відділення в Пітівьере. Всюди, куди б ми не подивилися, пологи ставали все більш і більш «медикаментозними», технологічними, в той час як у нашому відділенні це було просто подія з життя матері і дитини. Всюди все ширше поширювалося використання медикаментів і застосування втручань, в Пітівьере ж втручання були зведені до мінімуму, а медикаменти вважалися непотрібними і шкідливими для пологів. Сьогодні акушерство все так же приділяє основну увагу ролі лікаря та його вмінню контролювати процес пологів. Такий підхід призвів до того, що нормальні пологи проходять в пологових кімнатах, обладнаних за останнім словом техніки, і під наглядом електронних приладів. Сучасне акушерство не знає і не хоче знати, що пологи і годування грудьми відразу після народження - невід'ємна частина сексуального життя жінки. Як медична наука воно залишається в невіданні щодо потенційно негативного впливу лікарів-чоловіків і незнайомих людей, присутніх при пологах, на їх розвиток, воно також абсолютно нічого не знає про важливість жінок-помічниць при пологах і акушерок. В результаті багаторічної роботи в Пітівьере самі основи сучасного акушерства поставлені нашої практикою під сумнів, причому до такої міри, що саме слово «акушерство» здається нам іноземним і застарілим.

Наше відділення зросла. Зараз тут сім акушерок. Кількість пологів за останні двадцять років збільшилася в п'ять разів. Як і всіх акушерів, нас переслідує вічний страх ризику. Але наш досвід ясно показав, що підхід, що веде до «демедікалізаціі» пологів, який повертає гідність процесу пологів і контроль над ним - жінці, що родить, до того ж найбезпечніший.

Наш метод працює в усіх напрямках: у нас спостерігається значне зменшення небезпеки як для матері, так і для дитини; дійсно, показники нашого відділення краще, ніж найкращі показники світового рівня. У той час як у більшості індустріально розвинених країн не можуть знизити рівень перинатальної (цей термін відноситься до плоду починаючи з 28 тижнів внутрішньоутробного розвитку до віку семи днів після пологів) смертності з 10 на 1

тисячу, не збільшуючи при цьому рівень втручань і кесаревих розтинів (які часто становлять 20% від загальної кількості пологів), у нас в Пітівьере, де немає ніякого відбору при прийомі, рівень смертності той же, а частота кесаревих розтинів - 6-7%. Це саме очевидне свідчення того, що наш підхід, трансформує досвід пологів, - безпечна альтернатива.

Мама з Англії

Після двох нормальних пологів, під час яких я, тим не менш, перенесла всі стандартні втручання традиційного акушерства, я вирішила, що треті пологи будуть іншими. Я вирішила, що якщо все буде гаразд, я знайду акушерку і буду наполягати на домашніх пологах. Але ультразвукове обстеження показало сідничне передлежання плода на 35-му тижні. Ніхто не був впевнений, що плід перевернеться. Лікар в місцевій лікарні сказав, що потрібно призначити число, коли буде проведена стимуляція, пологів, а також - що будуть застосовані епідуральна анестезія і щипці. Якщо не вдасться народити так, кесареві розтини в разі сідничного передлежання - звичайний вихід з положення.

Повернулася стара депресія. Я безнадійно мріяла про те, що ця дитина народиться природним шляхом. У мене не було вибору: я мала народжувати у тій же лікарні, що і минулого разу, коли я відчувала, що дитину з мене витягували. Тоді, поки мені накладали шви, я запитала у лікаря: «Чому ми не вміємо народжувати так, як народжують звірі?». Я вже розуміла, що пологи будуть зіпсовані, мене хвилювало, що так багато традиційних втручань буде супроводжувати події, (яке я вважала фізіологічно природним). Лікар тоді відповів: «Тварини - зовсім інша справа». Він пояснював це тим, що жінки некомпетентні в пологах. Я відвідувала цього лікаря під час вагітності, і він, здавалося, розумів моє бажання народити. Незважаючи на це, він організував пологи так, як йому самому було зручно, і моя нервова система була засмучена довгі місяці після пологів. У мене була післяродова депресія, причина якої, я знала, не тільки гормонального походження. Я відчувала, що мене обдурили, і я сприймала це майже як горе. І ось знову мої надії на більш щасливий досвід були марними. Як я уявляла собі, це мав бути ще одна дитина «з конвеєра». Я чула про Пітівьере, я знала, що жінки приїжджають туди народжувати з інших країн. Тим не менше, я майже не розглядала таку можливість для себе: я була на тридцять восьмому тижні вагітності. Все ж я подзвонила докторові Одягни через кілька днів, вирішивши, що ніколи собі не прощу, якщо не зберу всі свої сили і не спробую поїхати в Пітівьер. Я запитала, чи не можна мені приїхати. Він відповів: «Чому б ні?». Дізнавшись, що дитина не перекинувся, він сказав: «Це не має значення». Я відразу відчула себе впевненою і енергійною і стала готуватися до подорожі. Мій чоловік і я знали, що в разі небезпеки часу в нас буде мало. При думці про такий ризик я відчула, що депресія повертається; перш ніж ми відправилися в дорогу, вона опанувала мною знову. Я знала, що не зможу справитися з депресією, яку пережила після других пологів, ще раз і не зможу бути повноцінною дружиною і матір'ю вже трьох маленьких дітей. Під час моєї останньої консультації у лікаря в Англії я майже впала у відчай, коли медсестра пояснювала мені за допомогою ляльки, як народжуються діти при сідничному передлежанні. Я раптом запротестувала так, як не протестувала ще жодного разу за час своїх трьох вагітностей. Я сказала лікарю: «Якщо ви пошлете мене в цю лікарню ще раз, це буде для мене кінець». Медсестра змусила мене засоромитися цих слів, вигукнувши: «Якби ваша дитина це чув!». Я раптом зрозуміла, що вперше в житті протистою системі. Мені вже було все одно, якщо хтось подумає, що я скандалю. До цих пір я весь час була такою ввічливою і так допомагав медичному персоналу, і це ні до чого не привело: навіть моїх власних дітей народили для мене. Зараз у мене був, можливо, останній шанс взяти те, що життя пропонувала мені. Я повинна була сама взяти на себе відповідальність за те, що відбувається, а Пітівьер пропонував альтернативу, яка мене приваблювала. Мене приваблювало навіть те, що це так далеко від дому. Це було звірине бажання втекти від усього цього, позбутися людей, яких я знаю, і знайти місце для пологів. Я повинна була дістатися до Пітівьера раніше, ніж почнуться пологи. Ця дитина мав бути моїм. Я сказала своєму лікарю: «Стан справ з пологами змінюється, чи не так?». «Так, - відповів він, - за кордоном». Мій чоловік тоді сказав йому, що туди-то ми і їдемо.

До народження

Кожна жінка приходить в Пітівьер з власною особистою історією, історією своєї родини та культури, які зроблять значний вплив на хід пологів. У жінок, що належать до деяких культурах, пологи, як правило, проходять легше, ніж у всіх інших. У деяких сім'ях також зовсім очевидно існує традиція народжувати легко. Жінка приносить на пологи весь свій життєвий досвід, включаючи підліткові роки, дитинство і власне народження. Нам цікаво, що жінка знає про власний народженні, тому що є зв'язок між тим, як вона народилася сама і як буде народжувати свою дитину. Якщо, наприклад, жінка розповідає, що її мати народжувала в лікарні під анестезією і що це були пологи з застосуванням щипців, у нас є привід припускати, що пологи будуть важкими. Якщо ж вона каже, що народилася будинку і пологи були легкими, швидше за все, вона сама народить легко.

Повсякденні звички жінки так само впливають на хід пологів, як і її уявлення про те, що таке пологи. Жінки, які регулярно займаються фізкультурою, краще підготовлені до пологів, ніж ті, хто веде сидячий спосіб життя. Вагітна жінка, не виснажена стресом, до моменту пологів також буде в кращому стані.

Природно, ми не можемо стерти з пам'яті жінки досвід її життя і її погляди, але нам під силу створити таку атмосферу, яка дасть можливість їй самій і присутнім при пологах її по-новому підійти до цієї події. Особливо важливо, щоб жінки почувалися в нашому відділенні, як вдома. Вони відчувають себе краще під час пологів, якщо бачать навколо себе знайомі обличчя, якщо знаходяться в кімнаті, яка їм добре знайома. Ті, хто вирішує народжувати вдома, добре розуміють, що я маю на увазі. Вдома, звісно, ​​знайомі не тільки стіни і меблі, але і всі шуми, запахи і кольори. Але оскільки в наші дні пологи в лікарні стали майже правилом, наше завдання - зробити пологове відділення якомога більше схожим на будинок. Щоб майбутні матері відчували себе тут, як вдома, ми показуємо їм все наше відділення, знайомимо з акушерками і помічницями, які будуть присутні при пологах. Більше того, ми запрошуємо їх приходити у відділення в будь-який час, коли захочеться. Щоб жінки приходили до нас частіше, ми щотижня організуємо різні заняття та зустрічі. Деякі вагітні приходять до нас дуже часто, буває, що і кожен день. Інші - вперше в день пологів. Ці жінки, які впевнені, що пологи пройдуть нормально, зазвичай почуваються міцно пов'язаними зі спільнотою, в якому вони живуть, і, отже, менше потребують спілкування в лікарні до пологів, ніж багато інших майбутні мами, які живуть більш ізольовано. Зараз, коли люди більше не розмовляють один з одним на базарі і на вулицях, самотність стало головним джерелом занепокоєння. Вагітна жінка особливо потребує спілкування з іншими людьми; в суспільстві розташованих на ній, готових підтримати її людей вона відчуває себе задоволеною і в більшій безпеці. У Пітівьере є велика кімната, призначена саме для такого спілкування, - «кімната зустрічей». Тут збираються, щоб обговорити хвилюючі теми, тут проводяться заняття, сюди приходять просто поговорити. Ми спеціально підтримуємо тут зручний безлад:

неформальна атмосфера допомагає людям відчувати себе вільно.

Кожного тижня, в четвер увечері, у нас проходить знайомство з Пітівьером. Ця зустріч - звичайно перше знайомство жінки або пари з нашим відділенням. Час від часу на ці вечори приходять ті, хто не планує народжувати у нас, вони приходять до нас, щоб отримати фактичну інформацію, яка допомогла б їм домовитися про проведення нетрадиційних пологів десь в іншому місці. Ми починаємо з екскурсії по відділенню. Після відвідування традиційної пологової кімнати зі стінами білого кольору, яскравими лампами, загадковими електронними приладами та пологовим столом з підставками для ніг (єдина причина того, що у нас все ще існують традиційні пологові кімнати, в тому, що наше відділення - частина державної лікарні, і ми зобов'язані мати стандартне обладнання. Хоча ми іноді користуємося пологовим столом для накладення швів у разі розриву, він ніколи не використовується для пологів. Якщо альтернативна пологова кімната зайнята, завжди є можливість розташуватися в будь-який інший кімнаті, навіть в традиційній пологової, затуркати фіранки, покласти на підлогу простирадло, включити додаткове опалення і дуже швидко створити необхідну атмосферу) ми йдемо прямо в нашу «salle sauvage», де народжуються майже всі діти в Пітівьере. Різниця між двома цими кімнатами величезна. У другій стіни теплих тонів червоно-коричневої гами, кремові фіранки, помаранчевий підлогу. Світло може бути приглушений. Ми намагаємося створити в цій кімнаті особливий настрій, тому що на пологи, як на будь-яку подію сексуального життя, сильний вплив робить навколишнє оточення: освітлення, кольорова палітра, меблі. Більше того, ми прибрали звідси всі меблі, яка нав'язувала б породіллі певне положення. Коли пологи проходять будинку, це звичайно кімната з ліжком, яка передбачає положення лежачи під час пологів. У лікарні плоский стіл теж не дозволяє жінці вибрати будь-яке інше положення. У нашій пологової кімнаті влаштований великий низький квадратний поміст, вкритий подушками, на якому можна вільно рухатися. Тут є і гармонує з усією обстановкою дерев'яний пологовий стілець, зроблений руками тесляра, дитина якого народився в Пітівьере. Тут є також стереосистема, колекція платівок і холодильник, в якому завжди можна знайти воду, сік і склянки.

У сусідній кімнаті атмосфера зовсім інша, хоча влаштована вона настільки ж просто. Тут переважають сині тони. На блакитного кольору стінах розписи, що нагадують морські хвилі. Сині фіранки і густозеление рослини теж створюють атмосферу безтурботного спокою. У середині кімнати - круглий басейн небесно-блакитного кольору, виготовлений на замовлення спеціально для нашого відділення. Ми виявили, що лежання в теплій воді допомагає жінкам розслабитися і зменшити біль під час пологів. Басейн глибиною 70 сантиметрів і діаметром 2 метри дає можливість вільно рухатися. Жінка може повністю зануритися у воду, не боячись потонути.

Після цієї короткої екскурсії - час для запитань і відповідей; ми обговорюємо практичні, медичні та адміністративні проблеми. Я завжди відразу пояснюю, що ми робимо в Пітівьере, щоб допомогти народжували жінки і новонародженим. Люди, що прийшли на цю першу зустріч, дуже скоро розуміють, що нам майже нічому вчити їх у сенсі традиційної «підготовки до пологів» і що ми абсолютно не прийнятний обов'язкові аспекти такої підготовки. Крім того, ми не

вчимо, яке положення «правильно» для пологів. На противагу глибоко укорінені уявлення про те, що жінка повинна лежати під час пологів (у французькій мові дієслово «народжувати», acoucher, насправді має значення «лежати»), ми надаємо особливого значення можливості для жінки, що народжує вільно рухатися. Ми пояснюємо деякі недоліки положення на спині під час пологів з точки зору фізіології та переконуємо жінок, що найкраще становище для кожної з них те, яке вони знайдуть самі. Ми не вчимо ніяким дихальним прийомам. Неможливо наказувати певну методику дихання без того, щоб не наказати певне положення під час пологів; люди дихають по-різному залежно від того, чи ходять вони, стоять, сидять на корточках, сидять, випрямивши спину, лежать, спираються на щось або лежать в воді. Наш підхід у цьому відношенні вступає в протиріччя з традиційним методом психопрофілактики, який вчить жінок контролювати дихання, думки і спосіб вираження емоцій. Я пояснюю, що ми в Пітівьере робимо прямо протилежне. Під час пологів ми радимо жінці віддатися повністю тому, що з нею відбувається, перестати контролювати себе, забути все, чому її коли-небудь вчили: образи культурного плану, всі поведінкові моделі. Чим менше жінка знала про те, як «правильно» народжувати дитину, тим легше будуть для неї пологи.

Я також розповідаю про явище, типовому для фінальної стадії пологів (за кілька хвилин до появи дитини): перед початком останніх сутичок жінці часто хочеться встати, зігнути ноги в колінах і повиснути на партнері по пологами, що підтримав би її. Готуючись до цього моменту, ми вчимо визначених прийомів, але не вагітну жінку, а того, хто буде допомагати їй під час пологів: як підтримувати породіллю за пахви під час сутичок, щоб не боліла спина. Батько дитини зазвичай буває зацікавлений у настільки активній участі в пологах, як, втім, і інші помічники.

Теми, які обговорюються на цих «четвергах», завжди різні. Іноді буває багато питань по годівлі грудьми або про користь і ефективності ультразвукового обстеження, або про важливість правильного харчування. Проблеми харчування все частіше стають темою для розмови під час наших «четвергів», і я вважаю, що це правильно: значення правильного харчування, одного з найважливіших аспектів, раніше недооцінювалася. Досить дивно, але в обговореннях рідко зачіпається проблема болю. Звичайно, ми говоримо про біль під час пологів, але завжди підкреслюємо, що у різних жінок інтенсивність болю різна, і що характер болю значно змінюється, якщо жінка не лежить на спині, а може ходити або розслабитися, лежачи в басейні з теплою водою. Що набагато більш важливо, ставлення жінки до болю змінюється, коли вона стає впевненою у своїй здатності подумки пережити пологи.

Я твердо наполягаю на тому, щоб на наші «четверги» люди приходили не більше одного разу. По-перше, це єдина можливість залишити групи маленькими. По-друге, за цієї умови відсутня атмосфера навчального. При дотриманні цього суворого правила майбутні мами і всі інші запрошуються до нас у відділення в будь-який час. П'ятниці присвячуються неформальним розмовам. Тут немає організатора і немає заздалегідь спланованою програми. На столі посередині кімнати - соки і тістечка. Це щось на зразок вечірки. Люди переходять від однієї групи до іншої і вільно розмовляють. Мами з маленькими дітьми знайомляться з вагітними жінками - це завжди плідне спілкування. Тут ми теж далекі від ідеї навчання, але люди багато дізнаються, розповідаючи один одному про свій емоційний і фізичний стан під час пологів.

По вівторках ми всі збираємося навколо піаніно і співаємо пісні. Ці співочі зборів почалися після того, як ми стали цікавитися, що дитина може сприймати in utero (в утробі). Ми підозрюємо, що у плода розвивається здатність сприймати дифузну вібрацію задовго до того, як у нього розвинеться здатність чути звук вухами. Можливо, на самих ранніх стадіях розвитку плід здатний сприймати звукову вібрацію, а саме - голос співає матері, який значно багатшими за своїми частотним характеристикам, ніж під час звичайної розмови.

З плином часу ми виявили, що спів має інші, явно відчутні вже зараз позитивні результати. З одного боку, воно дає вагітним жінкам можливість тренувати м'язи діафрагми і навчитися концентрувати увагу на видиху, що може допомогти розслабитися під час пологів. Спів також викликає відчуття комфорту, впевненість в собі, експансивність: воно дає можливість переживати і виражати широкий спектр емоцій. Крім того, на заняттях співом вагітні жінки і пари зустрічаються з недавно народили мамами, багато з яких продовжують приходити співати і приносять з собою своїх малюків. Інші члени сім'ї знайомляться з місцем майбутніх поколінь, ми запрошуємо дітей приєднатися до нас, і бабусі з дідусями іноді теж приходять. Важко передати тепло цих зустрічей. Співають всі: співають акушерки, співаю і я. Коли ми співаємо всі разом, звичайні бар'єри між нами як професіоналами і нашими підопічними пропадають, і виникають нові взаємини. Видатна особистість, Марі-Луїз Ошер, оригінальний і дуже привітна людина, проводить ці заняття. Марі-Луїз, професійна співачка, присвятила значну частину свого життя допомоги людям, навчаючи їх співу. У той час як музична терапія розглядає особистість лише як слухача, Марі-Луїз представляє своїх підопічних як музикантів (вона працювала з дітьми та дорослими, з пацієнтами, що страждають розладами психіки та синдромом Дауна). Зараз вона з усією пристрастю займається співом з вагітними жінками.

Я вперше почув про Марі-Луїз від наших спільних знайомих в 1976 році. Як і ми, вона цікавилася впливом звуку, зокрема, голоси матері, на плід. Одного разу вона приїхала в Пітівьер, і я запропонував їй почати працювати у нас у відділенні. Ми купили піаніно і запросили вагітних жінок приходити і співати з Марі-Луїз. З тих пір спів стало однією з радощів Пітівьера. Марі-Луїз постійно

нагадувала нам про те, що ми сприймаємо вібрацію не тільки вухом, а й усім тілом. Вона знає, як викликати в нас різні настрої. Іноді вона створює атмосферу тихого спокою, іноді - радісного хвилювання. Будучи самої старшої з персоналу відділення, вона часом відіграє роль доброї бабусі. Коли вона поруч з нами, кожен відчуває себе частиною спільноти.

Зазвичай ці заняття закінчуються танцями, тут танцюють і традиційні народні танці, і такі, як вальс.

Рух у танцювальному ритмі теж може бути корисним для розвитку кинестетической чутливості плоду, яка надалі стане основою відчуття рівноваги. Але крім всього цього, спів і танці - величезне задоволення, а про задоволення не можна забувати, воно може бути тільки корисним для вагітності.

У середу в Пітівьер приходить молодий лікар-педіатр, який розповідає про постнатальному догляду. Ця зустріч - ще одна можливість для сім'ї познайомитися з нашим відділенням, а для вагітних жінок - поспілкуватися з досвідченими мамами.

У другій половині дня по четвергах - заняття групи «Йога і материнство», які проводить молода жінка на ім'я Гандха; вона досвідчений учитель, а працювати тут стала після того, як в 1975 році народила дитину в Пітівьере. Гандха відчула, що знання йоги допомогло їй під час пологів і що воно буде корисно і іншим вагітним жінкам. Вона запропонувала вести заняття йогою в нашому відділенні, і я вітав це починання. Ці заняття стали популярними і тривають досі. Група працює в повній відповідності з нашою філософією допомоги жінкам в пошуках ресурсів, які будуть корисні під час пологів і виключать необхідність втручання. Йога може допомогти жінкам розкріпачитися і навчити їх по-новому володіти своїм тілом. Наприклад, багатьом жінкам вона допомагає заново відкрити зручність положення навпочіпки, яке так люблять діти і яке у багатьох аспектах вигідно для пологів. Як виявилося, більш активний під час вагітності гормональний обмін надає суглобам жінки велику гнучкість, що дозволяє їй легше виконувати вправи.

Крім цієї програми у відділенні, ми пропонуємо жінкам, що збираються народжувати в Пітівьере, приймати участь в різних видах діяльності поза стінами лікарні. Дуже корисне плавання. У багатьох містах Франції в муніципальних басейнах відведені спеціальні години для вагітних жінок. В цей час температура води зазвичай піднімається до 30 градусів, і іноді акушерка або досвідчений тренер показують жінкам різні вправи на розслаблення. Дені Бурсі, інструктор з плавання з Монпельє, пропонує увазі вагітних жінок кілька цікавих ідей. Він вважає, що люди, які ніколи не вчилися плавати, часто більш комфортно почувають себе під водою, оскільки вони ще не навчилися боротися проти занурення. Дені пропонує жінкам навчитися пасивно занурюватися у воду, повністю йти під воду, зі звуком видихати повітря під водою, доторкатися до дна. Жінки, навчаючись цьому, вчаться боротися з панікою, яка виштовхує їх на поверхню води, і розповідають, що при цьому відчувають силу, спокій і задоволення. Це гарна вправа для подолання почуття занепокоєння.

Дорогий тату!

Є одна подія, яким я не пожертвую ні заради чого на світі. Кожного тижня я акуратно відзначаю цей день у календарі, але навіть не дивлячись у календар, я жодного разу його не пропустила. Куди ж я ходжу? Співати в пологове відділення. Наша улюблена Бабуся, Марі-Луїз, завжди чекає нас там, віддана своїй роботі, або, я б сказала, своєму піаніно. Коли вона починає говорити з нами, кімнату наповнює один з Чудові голосів, які я коли-небудь чула. Ми всі слухаємо її уважно, смакуючи кожне слово, як смачний делікатес. Ми зачаровані, захоплені, переповнені. Коли вона сідає за піаніно, ноти падають, як перли. Її голос струмує, він співає для всіх ще ненароджених дітей і матерів, які мають їх у своєму лоні. З простотою справжнього художника їй вдається всіх нас втягнути в цю оперу.

Коли ми співаємо «La flute et la belle eau», ми зовсім не помічаємо, на яку висоту збираємося, поки не полетимо високо в хмари, сидячи на верхньому си-Бекар. Як нам вдалося злетіти так високо і опуститися на землю, не вдарившись?

Несподівано Марі-Луїз заговорює з одним із малюків. У неї завжди напоготові ласкаві слова, завжди є що сказати дітям, всім новим голосам, готовим заспівати. Вона поправляє на носі окуляри - і знову вирушає в дорогу, в небесні сфери дитячих віршів і колискових. Жабеня вийшов на прогулянку, і Маленька Хохуля танцює з Мишкою. І Матінка Хаббард забралася в буфет, і Чоловічок на Місяці посилає нам іскорки світла!

Так само посміхаючись, вона переходить до більш серйозних тем: вірна любов, сумна любов, мир дорослих. Моряки під сні пристають до берега на своїх судах, і їх не забудуть. Любов межує з болем, біль - з любов'ю, і синій птах щастя вплітає ніжні мелодії в наше життя.

Раптом Марі-Луїз починає відбивати ритм ногою. Мелодії стають швидше і швидше. Ми йдемо по колу

швидко-швидко, але куди, ніхто не знає. Ух! Після такої пісні потрібно перепочити! Марі-Луїз встає. Її пустотливі очі блищать за блискучими скельцями окулярів. Нам всім тепло від посмішки її душі, поезії дитинства, щастя буття з її віршами і музикою. Через хвилину вона готова з нами танцювати, ми відсуваємо стільці і паримо під музику її гітари. Незабаром всі танцюють.

Одного разу Марі-Луїз була в ще кращому настрої, ніж зазвичай. Мені стало цікаво, і я запитала її, що трапилося. Її відповідь була проста: «Я щойно з суду. Мій сусід засмітили все каналізаційні труби. Ситуація настільки дивна, що це привело мене в найпрекрасніша настрій ». І я змогла її зрозуміти! Коли ти співаєш, життя співає, і ніщо не може зупинити цей бурхливий потік радості всередині тебе.

Марі-Луїз така молода, що важко повірити, скільки їй насправді років. Вона вже сімдесят два рази бачила, як розпускаються навесні квіти, але її серце зовсім молодо. Ти був би від неї в захваті, тату!

Твоя любляча дочка

Величезний вплив на хід пологів надають перинатальні медичні обстеження. У Франції в даний час відвідування лікаря обов'язково протягом третього, шостого, восьмого і дев'ятого місяців вагітності. Деякі лікарі і жінки вважають корисними додаткові огляди. У будь-якому випадку важлива не частота оглядів, а їх стиль, саме він, виявляється, визначає характер їх впливу на хід пологів.

Занадто часто під час таких консультацій з вагітною жінкою звертаються, як з хворою. Традиційне проведення оглядів зазвичай викликає більше проблем, ніж вирішує. Почнемо з того, що під час перинатальної консультації з'ясовується, що існує якась потенційно небезпечна проблема, на якій лікар, безсумнівно, загострить увагу: шийка матки занадто коротка, дуже м'яка або прочинені; дитина занадто малий або занадто великий для свого внутрішньоутробного віку; мати набрала занадто великий або недостатня вага; її кров'яний тиск дуже високий або занадто низький; форма або розмір таза не дуже вдалі і так далі. За цим звичайно треба ультразвукове обстеження, що дає лікаря ще одну можливість виявити що-небудь ненормальне в положенні плаценти, щодо розміру або форми плоду. Нарешті, вагітні здають стільки аналізів крові і сечі, що щонайменше один з них обов'язково буде «зашкалювати». Консультації такого типу зазвичай закінчуються тим, що лікар виписує якісь ліки, а іноді навіть призначає постільний режим.

Існують консультації іншого роду, які ми називаємо нейтральними і які часто покликані нейтралізувати ефект консультацій першого типу. Ми в Пітівьере ставимо за мету проводити саме консультації другого типу. Огляд може бути дуже коротким; досвідченому лікарю потрібно дуже мало часу, щоб побачити і зрозуміти основне. Перший крок - перевірити, чи немає відхилень, які вимагають негайної медичної допомоги. Насправді існує досить мало випадків, в яких корисно чи взагалі можливо медичне втручання. Інфекції сечовивідних шляхів можуть бути вилікувані, і ми рекомендуємо госпіталізацію в тому випадку, якщо в сечі є білок, якщо раптово піднімається кров'яний тиск і з'являється набряклість - показники предеклампсіческого стану, що є певною стадією токсикозу і найчастішою причиною смерті серед вагітних жінок. Ми можемо також порадити жінці, зайнятої на стомлюючої роботі, взяти відпустку на деякий час, якщо їй будуть платити допомогу під час такої відпустки (У Франції жінка має право не працювати і отримувати виплати в період від шести до восьми тижнів до пологів і до десяти тижнів після пологів. Крім того, лікар може наказати їй відпочинок в будь-який час, і Французька національна страхова компанія сплатить цю відпустку).

Ми робимо тільки самі звичайні аналізи крові і сечі і рідко вдаємося до ультразвукового обстеження. Це однаково дивує лікарів і вагітних, тому що ультразвукове обстеження в більшості відділень і лікарень останнім часом стало справою звичайним. Люди, здається, приписують цим обстеженням майже магічну силу, вірячи в те, що вони вирішать всі можливі проблеми. Звичайно, ультразвукове обстеження може дати масу інформації, що задовольняє цікавість лікарів і батьків. Загалом же воно рідко щось додає до діагнозу досвідченого лікаря. Навіть у тих випадках, коли ми отримуємо додаткові відомості, які не можна було б отримати іншими способами, це рідко щось міняє в нашій поведінці.

Наприклад, уявімо собі, що на ранній стадії вагітності ультразвук показує низьке передлежання плаценти. Це відкриття може викликати величезне занепокоєння у жінки; лікар ж нічим не може цьому допомогти до самих пологів. Крім того, немає сенсу турбуватися про це, оскільки розташування плаценти стає важливим лише до кінця вагітності, коли в більшості таких випадків плацента має тенденцію відсуватися від шийки матки. Під час пологів досвідчений лікар легко визначить за допомогою ручного обстеження, не закриваєте плацента вихід з матки. Якщо вона цілком закриває цервікальне отвір, він може порадити кесарів розтин. Якщо отвір закритий тільки частково, пологи можуть тривати, а оперативне втручання може бути здійснено в разі, якщо породілля втрачає дуже багато крові або плоду загрожує якась небезпека.

Візьмемо інший часто зустрічається випадок: ультразвук показує близнюків на ранній стадії вагітності. Незалежно від результатів обстеження тільки один з плодів продовжує розвиватися. Замість того, щоб покладатися на результати такого обстеження, все, що потрібно, - терпляче чекати, поки на сьомому чи восьмому місяці вагітності лікар легко зможе визначити близнюків шляхом зовнішнього обстеження.

Іноді ультразвук може показати вади розвитку нервової трубки, такі, як аненцефалія (відсутність головного мозку) або spina bifida (розщеплення хребта).

Для того, щоб це відкриття мало практичне значення, воно повинно бути зроблено на дуже ранній стадії вагітності, що дозволило б її перервати. Однак ультразвукове обстеження ніколи не дає стовідсоткової гарантії вірності діагнозу, що робить аборт ще більш проблематичним. У будь-якому випадку необхідно підкреслити, що діти з подібними вадами розвитку помирають з природних причин in utero або в перші дні після народження. Інша поширена причина використання ультразвуку - необхідність підтвердити правильність дати зачаття і таким чином визначити дату очікуваних пологів. Навіть якщо у жінки до вагітності був нерегулярний менструальний цикл, досвідчений лікар майже завжди може встановити дату зачаття, задаючи певні питання і оглядаючи жінку на ранніх стадіях вагітності.

У багатьох випадках результати ультразвукового обстеження, якими б цікавими вони не були, марні з точки зору їх практичного значення. У Пітівьере ми, як правило, робимо це додаткове обстеження, тільки коли його результат може вплинути на рішення лікаря або вагітної жінки, і таких випадків зазвичай буває дуже мало.

Крім того, що ми взагалі дотримуємося принципу відомості втручання до мінімуму, у нас є особливі причини для обмеженого застосування ультразвукового обстеження. Важливо пам'ятати, що в даний час у нас немає можливості дізнатися, як ультразвукова дія, навіть дуже короткострокове, може вплинути на матір або плід. Хоча багато лікарів і техніки з ультразвуку вважають, що процедура нешкідлива, зараз ведуться широкомасштабні дослідження впливу ультразвуку на генетичну структуру, внутрішньоутробний розвиток дитини, стан судин і складу крові, імунну систему та багато іншого. Оскільки ці дослідження тільки недавно розпочато, занадто рано робити якісь висновки. Ми можемо лише з цікавістю чекати, що вони покажуть через сорок років, коли одне або два покоління людей буде буквально заколисало in utero у хвилях ультразвуку.

Ще одне обстеження вагітної, яке викликає суперечливі думки, - амніоцентоз. Воно полягає у визначенні за допомогою ультразвуку положення плоду і введенні голки через черевну стінку матері всередину навколоплідного міхура для забору проби амніотичної рідини. Рідина містить відпрацьовані клітини плоду, які вирощують на культурі до тих пір, поки стає можливим визначити їх хромосомні будову. Амніоцентоз проводиться, як правило, при терміні вагітності шістнадцять тижнів, результати аналізу зазвичай бувають готові через три тижні. Зараз стало правилом піддавати цього обстеження всіх жінок старше тридцяти років, оскільки ризик народження дитини з синдромом Дауна сильно зростає із збільшенням віку матері.

Ми в Пітівьере дотримуємося м'якої лінії щодо амніо-центоза. У деяких виняткових випадках, якщо в родині були генетичні відхилення, це обстеження може допомогти жінці позбутися страху народити хвору дитину і відчути себе менш напружено. Але в більшості випадків ми не наполягаємо на тому, щоб жінки, незалежно від їхнього віку, піддавалися цього обстеження. Однак ми даємо їм всю наявну інформацію, з тим щоб вони могли самі прорахувати можливу небезпеку і вирішити, як вчинити. Жінка повинна розуміти, що амніоцентоз має сенс робити тільки в тому випадку, якщо при виявленні відхилень у розвитку плода вона вирішуватиме питання про аборт, а також те, що сама процедура тягне за собою небезпеку викидня з частотою від 0,5 до 2 відсотки. Певні дослідження показують, що серед вагітних, які перенесли амніоцентоз у другій третині вагітності, вище відсоток ортопедичних відхилень, а новонароджені у цих матерів частіше мають труднощі, пов'язані з диханням. Ми вчимо жінок тлумачити дані статистики в позитивному аспекті. Замість того щоб говорити, що сорокарічна жінка піддається ризику в одному випадку з 109 народити хвору дитину з синдромом Дауна, чому не подивитися на проблему з іншого боку: така жінка має близько 99 відсотків можливості народити здорову дитину. Наша мета - проінформувати, але ні в якому разі не налякати. У результаті багато жінок у Пітівьере відмовляються проходити амніоцентоз (З часу публікації цієї книги в США в 1984 році з'явився новий тест, що виявляє генетичні відхилення при терміні вагітності до 12 тижнів. Це хоріональной біопсія. Ступінь ризику викидня після цього тесту ще не вивчена).

Нарешті, ні в найменшій мірі не збігається з поширеними доктринами останніх декількох років те, як ми ставимося до проблеми передчасних пологів. Воістину нав'язлива ідея щодо неприпустимості недоношеності привела до того, що багато лікарів захищають агресивне превентивне ставлення.

У багатьох країнах з метою запобігання передчасних пологів пропонується постільний режим, проте немає жодного дослідження, яке доводило б, що постільний режим допомагає в цьому випадку. Тому ми скептично ставимося до ефективності подібного припису. Наше негативне ставлення до постільної режиму засноване на побоюванні, що тривала відсутність руху може вести до недостатності сенсорної стимуляції плоду в результаті обмеження надходження інформації до вестибулярному апарату у внутрішньому вусі, який обробляє інформацію про положення тіла і в результаті забезпечує його рівновагу.

Крім того, вестибулярний апарат, можливо, відповідає за стан плоду всередині матки, і недостатність його функції може призвести до сідничної або плечового предлежанию. З нашої точки зору, традиційне припис постільного режиму може розглядатися як ще один приклад втручання акушерства в процес пологів: жінкам пропонується лежати не тільки під час пологів, але і протягом всієї вагітності.

Ми також ставимо під сумнів практику застосування медикаментів, що запобігають скорочення матки для попередження передчасних пологів.

По-перше, ці ліки, що приймаються жінками протягом днів, тижнів і навіть місяців, надають побічна дія: вони підсилюють серцебиття, викликають запаморочення і загальне нездужання. Якщо до нас у відділення приходить жінка, стурбована тим, що відчуває скорочення матки, перше, що ми робимо, - встановлюємо, не починаються пологи. Після цього ми пояснюємо їй, що матка - це м'язовий орган, а не інертна порожнину; скорочення тренують і зміцнюють її м'язи, вони також можуть бути тією стимуляцією, яка необхідна для дитини. Якщо жінка скаржиться на хворобливість маткових скорочень, ми рекомендуємо теплу ванну, Яка може принести полегшення.

По-друге, ці медикаменти можуть затримувати виникнення і повноцінний розвиток сенсорних функцій плода. Нас дуже турбує твердження деяких лікарів, що вони можуть визначити, чи приймала вагітна жінка подібні медикаменти, перевіривши чутливість шкіри дитини після народження.

Нарешті, ми зазвичай не накладаємо шви на шийку матки. Ця процедура, вироблена не раніше третього місяця вагітності, більш поширена у Франції, ніж у США та Англії, і призначена для виправлення такого стану шийки матки, коли вона відкривається завчасно. Діагноз «істміко-цервікальна недостатність», однак, дуже суб'єктивний. Більше того, передчасні пологи рідко пов'язані зі станом шийки матки. У лікарнях, де зазвичай практикують накладення швів на шийку матки, частота передчасних пологів трохи менше, ніж у тих, де цей метод використовується рідко. Я пояснюю жінкам, що не шийка матки визначає, коли почнуться пологи; це, скоріше, робить сама дитина.

У більшості європейських країн рівень передчасних пологів в даний час складає від шести до семи відсотків, що свідчить про деяке його зменшення в порівнянні з попередніми роками. Ця тенденція починаючи з сімдесятих років безпосередньо пов'язується з агресивним медичним підходом, якому властиві більш часті медичні огляди вагітних, застосування розвинених технологій і нових ліків. Але причини такого зменшення числа передчасних пологів можуть бути й інші. У нашому відділенні, де превалює прямо протилежне ставлення до цієї проблеми, з 100 пологів до 31 грудня 1973 4,9% були передчасними, з 1000 пологів до 31 грудня 1980 року - 2,5% (Для простоти ми називаємо недоношеними (або народженими передчасно) всіх дітей, чия вага при народженні не перевищує 2,4 кг.). Таке зменшення і без того низьких показників, що продовжується і останнім часом, може бути пояснено тим, що за останні десять років жінки, які приходять в Пітівьер, стали більш привілейованою в економічному відношенні групою, це значить, що вони більш здорові фізично і тому менш схильні небезпеки народити передчасно. Різниця між статистичними даними нашого відділення і середніми світовими, однак, занадто велика, щоб пояснювати її тільки цим чинником. Напевно, можна було б встановити альтернативну залежність між низьким рівнем передчасних пологів і нашим загальним стилем ставлення до вагітної жінки. Іноді я задаю собі питання: а чи не більше користі буде вагітною від нашого спільного співу, ніж від ще одного огляду?

Допомога жінці в пологах

Пологи - це несвідомий процес. Протіканню несвідомого процесу допомогти не можна. Головне - не заважати йому. Пологи може затримувати присутність людей або їх реакція на події.

Жінка, в якої почалися пологи, приходить в наше відділення. Дуже важлива її перша зустріч з акушеркою; погляд, посмішка, слова, жести - все деталі поведінки акушерки впливають на хід пологів. Рішення, прийняті в цей момент, теж можуть бути дуже важливі. Наприклад, досвідчена акушерка може точно визначити, на якій стадії знаходяться пологи. Якщо вони тільки починаються, акушерка може порадити жінці погуляти або навіть піти додому, якщо та живе неподалік від лікарні. Коли жінка повертається у відділення з добре знайомою їй обстановки, найчастіше буває так, що пологи знаходяться вже на досить просунутій стадії. Якщо жінка залишається у відділенні протягом всієї першої стадії пологів, тобто поки відбувається поступове розкриття шийки матки, ми допомагаємо їй, але це не заздалегідь спланована система процедур. Досвід навчив нас, що не можна підходити до цього механістично або догматично. Кожна жінка - єдина у своєму роді, а значить, і пологи не будуть схожі на всі інші. Ми приймаємо такий стан речей. Ми не розробляємо заздалегідь стратегію поведінки; у нас немає прийнятих правил.

Це не заважає тісній роботі всього нашого колективу: пропрацювавши деякий час разом, ми навчилися спілкуватися за допомогою погляду чи жесту. Але це не означає, що у нас у відділенні не дотримуються якихось загальних правил, навпаки, багато хто з них склалися з плином років, вони відповідають нашим принципам гнучкості, відкритості всього нового і визнання головної ролі жінки в пологах. Ці основні принципи однаково вірні для нашого ставлення до будь-якій жінці, незалежно від історії її життя, незалежно від того, чи прийшла вона до нас вперше в середині пологів або відвідувала відділення регулярно під час вагітності. Так ми ставимося і до тих, кого ми добре знаємо, і до тих, кого бачимо в перший раз; до жінок робочих спеціальностей та інтелектуальної праці; до мешканкам сіл і городянка; до француженкам і іноземок.

Необхідно зауважити на самому початку, що ми хочемо зруйнувати образ вагітної жінки-пацієнтки, глибоко вкорінений у свідомості людей західної цивілізації. Ми не даємо вагітним, що приходять в нашу лікарню, просто надіти нічну сорочку і забратися в ліжко. Під час першої стадії пологів жінка може перебувати в спальні, у великій кімнаті для зустрічей або в пологовій кімнаті. Деякі жінки вважають за краще ходити по коридорах або прогулюватися в саду. Ми підкреслюємо, що можна все.

У міру того як пологи на першій стадії розвиваються, сутички стають все сильнішими, і породілля відчуває, що їй хотілося б влаштуватися в тихому, затемненому місці. Жінці, прислухатися до свого власного тіла, необхідно сконцентруватися, і їй заважають всі зовнішні подразники. Спокійна же обстановка допомагає їй заглибитися у свій внутрішній світ. Зрештою, багато ссавців народжують в темних, спокійних, відокремлених місцях. Нічого дивного в тому, що люди теж намагаються знайти подібне місце для пологів. Наша «salle sauvage» влаштована саме так, щоб задовольнити цю потребу породіллі. Взагалі, всі сенсорні подразники повинні бути зведені до мінімуму. У деяких випадках тиха спокійна музика допомагає появі почуття спокою. У кімнаті тепло настільки, щоб жінка могла відчувати себе комфортно. Багато породіллі знімають окуляри й контактні лінзи, щоб сконцентрувати увагу на своїх внутрішніх відчуттях.

Народжує жінка повинна довіряти своїм відчуттям, рухатися саме так, як їй хочеться, приймати будь-яку позу, яка зручна для неї. Вона може ходити, сидіти, стояти на колінах, спиратися на предмети або людей, присутніх при пологах, вона може лягти, якщо захоче. Коли породіллям надана така свобода, вони рідко подовгу лежать на спині або знаходяться в положенні напівлежачи, тому що ці положення просто незручні для них. З цієї ж причини більшість жінок наприкінці вагітності не лежать на спині, воліючи згортатися клубком, лежачи на боці. Якщо жінка під час сутичок лежить на спині і не вирішується змінити положення або трохи порухатися, ми іноді піддаємося спокусі пояснити їй, що це положення не дає кисню в достатній кількості надходити до дитини, тому що кровообіг матки утруднено в результаті зменшення потоку крові по аорті і нижньої порожнистої вени.

Таке пояснення буває зазвичай зайвим, так як більшість жінок на першій стадії пологів воліють стояти, нахилившись вперед, спираючись на меблі, або опускаються на коліна, впираючись руками в підлогу.

Те, що багато жінок інстинктивно знаходять це положення і залишаються в ньому довго, зовсім не випадково. Воно полегшує біль, особливо в спині. Крім того, ця в якійсь мірі згорнута всередину поза допомагає відволіктися від зовнішніх подразників (це положення нагадує молитовну позу, яка сама по собі є способом переходу на інший рівень свідомості). Положення на колінах корисно і з точки зору механіки пологів. У разі сідничного передлежання плода, яке зазвичай викликає довгі і найбільш важкі пологи, воно сприяє повороту голови дитини при проходженні через таз. Оскільки найважча частина тіла дитини - спина, він при цьому положенні матері буде прагнути перевернутися спиною до передньої стінки матки.

Підводячи підсумок, можна сказати, що основні положення, характерні для першої стадії пологів, - в ходьбі, на колінах, сидячи і стоячи, але у кожного з них є незліченні індивідуальні варіації.

Коли жінка стоїть на чотирьох кінцівках, вона зазвичай ставить одну ногу трохи далі вперед або трохи висуває вперед один бік. Оскільки голова дитини повинна повернутися, проходячи через таз, пологи за своєю природою - асиметричний феномен. Це ще один аргумент проти симетричної пози лежачи на спині. Акушерки стежать за тим, щоб найпростіші речі були в порядку: щоб в кімнаті було досить тепло, темно і спокійно, щоб жінки могли за своїм бажанням змінити становище. Вони пропонують воду, фруктові соки, мед і цукор - рідина і калорії, необхідні жінці для важкої роботи, який є пологи. Навчити цьому дуже легко будь-кого. Але допомога жінці під час пологів вимагає набагато більшого, ніж виконання цих простих обов'язків. Тут потрібні здатність перейнятися станом жінки, що народжує, інтуїція і натхнення, це - мистецтво.

Саме, інтуїція дозволяє акушерці відчути, допомагають або заважають породіллі люди, що знаходяться в кімнаті. Жінкам під час пологів часто хочеться, щоб поруч була людина, яку вони добре знають, крім того, їм буває необхідна під час пологів особливий зв'язок хоча б з однією людиною. У нашому суспільстві цією людиною часто є батько дитини. Однак це не завжди найкращий варіант для жінки. Присутність одних чоловіків дійсно допомагає пологах; присутність інших тільки сповільнює їх хід. Іноді сильно переживає чоловік дуже стурбований і намагається приховати своє занепокоєння, занадто багато розмовляючи; його розмови можуть заважати жінці сконцентруватися на пологах. Я пам'ятаю один випадок, коли жінка не могла просунутися в пологах далі 8-сантиметрового розкриття; коли ж батько дитини вийшов з кімнати на деякий час, щоб відпочити, дитина дуже швидко народився. Хоча ця жінка говорила нам, що вона хоче, щоб її чоловік був присутній при пологах, її тіло сказало зовсім інше. Занадто турботливий і владний чоловік теж може зробити негативний вплив на пологи. Він весь час масажує, пестить, тримає свою жінку, яка належить йому. Він частіше відкидає її вимоги, ніж виконує їх. Породіллі необхідний спокій, він же може запропонувати тільки стимуляцію. Чоловікам іноді виявляється важко спостерігати, прийняти і зрозуміти інстинктивне поведінку жінок під час пологів. Замість цього вони часто намагаються не дати їм «випасти» з раціонального стану самоконтролю. Те, що у всіх традиційних суспільствах народжували жінки допомагають не чоловіки, а жінки, що вже мають дітей, - не простий збіг.

Деякі вагітні приводять на пологи сестру або подругу. Якщо у них самих були природні пологи, вони принесуть із собою позитивний досвід, коли ж вони ще не народжували або їхні діти з'являлися на світ за допомогою кесарева перетину, вони можуть принести сюди страх і хвилювання. Буває, що жінки хочуть, щоб під час пологів були присутні кілька людей. Ми помітили, що в цьому випадку у них часто бувають затяжні і важкі пологи. Одного разу ввечері я разом з акушерками дивився телевізор. Раптом ми побачили, як до лікарні під'їхала велика машина. З неї вийшли вагітна жінка, у якої, мабуть, вже почалися пологи, чоловік, ще одна жінка, маленька дівчинка і ще один чоловік з камерою. Акушерки сказали, побачивши цю компанію: «Схоже, нам має бути довга ніч». Вони мали рацію: пологи дійсно були довгими і виснажливими.

Можливо, деякі жінки хочуть бути оточеними людьми під час пологів через прихованого страху або почуття невпевненості. Але ці почуття можуть посилитися, якщо породілля постійно відчуває на собі погляд цих людей і відчуває себе зобов'язаною грати певну роль по відношенню до них. З іншого боку, жінок з дуже дружних сімей або спільнот, з якими вони пов'язані міцними узами, часто заспокоює присутність при пологах людей, яких вони звикли бачити щодня.

Іноді жінка приходить до нашого відділення зі своєю матір'ю. Її присутність дійсно може допомогти, якщо вона сама народила кілька дітей без медичного втручання, але такі випадки рідкісні, якщо мами народжували в п'ятдесяті-шістдесяті роки. Багато чого з того, що було характерно для пологів у той час, зараз застаріло. Крім того, характер медичної допомоги при пологах зараз так швидко змінюється, що мамі досить важко передати цінну і потрібну інформацію про пологи своєї дочки, як це зазвичай буває у традиційних суспільствах. Природна різниця в досвіді та знаннях призводить до напруження, яке ми часто спостерігаємо у відносинах матері і дочки під час пологів. У багатьох випадках таке взаємне нерозуміння може бути легко скомпенсировано присутністю дослідної акушерки, здатної зрозуміти обидві сторони.

Значення акушерки неможливо переоцінити. Незалежно від конкретних акушерських прийомів кількість нормальних природних пологів більше в тих закладах, де акушерка - головна особа, що допомагає при пологах, чи відбувається справу в Ірландії, в Нідерландах або у нас в Пітівьере. Дуже важливо, щоб акушерки були жінками. Мабуть, ця умова не усвідомлюється ще як необхідне, оскільки в акушерські школи в таких країнах, як Італія, Франція, Швеція, Великобританія, стали приймати чоловіків. Пологи і годування грудьми - події сексуального порядку, тому підлога присутніх при них людей повинен братися до уваги. Зв'язок між помічницею в пологах і породіллею може бути виключною за ступенем інтимності і напрузі. Жінка, що родить надзвичайно ранима і схильна до залежності від партнера по пологах, по крайней мере, на якийсь час. Сексуальна забарвлення, яка може супроводжувати такі відносини з партнером-чоловіком, може перешкодити жінці вести себе під час пологів так відкрито і вільно, як їй цього хотілося б, або змусити її після соромитися того, що в ній проявилося під час пологів. Звичайно, все не так просто. Як би не був важливий підлогу помічника в пологах, головне його якість, будь це чоловік чи жінка, - здатність вести себе

так, щоб в його присутності жінка почувалася легко і в безпеці.

Загалом, відчуття самотності, інтимності, спокою, можливість прийняти будь-який зручний положення і видавати будь-які звуки, присутність акушерки, яка веде себе не як спостерігач, - вирішальні умови для природного протікання першій стадії пологів. Яскраве освітлення, несподівані звуки, дотик холодних інструментів, незнайомі особи, прикриті масками, - те, що так типово для обстановки пологів в сучасних лікарнях, і разом з цим відсутність акушерок і заперечення або нерозуміння їх важливості, а також присуду породіль до строго певним положенням - все це негативно позначається на перебігу пологів.

І все ж таки іноді бувають випадки, що жінка перебуває в самій сприятливій обстановці, а розкриття шийки матки зупиняється, і сутички стають більш болючими і менш ефективними. У такому випадку може принести полегшення тепла ванна. У нас у відділенні для цієї мети є два невеликих басейну. Жінка занурюється у воду, часто по шию. Іноді хтось дбайливо підтримує її голову, якщо вона опускає у воду потилицю і вуха, залишаючи на поверхні тільки обличчя. У воді пологи проходять легше, менш болісно і більш ефективно, жінка відчуває себе більш комфортно. З одного боку, вона стає в воді невагомою, може перебувати в басейні в підвішеному стані, їй не доводиться боротися з вагою власного тіла під час переймів. По-друге, тепло води зменшує секрецію адреналіну і розслабляє м'язи. Вода може також сприяти виникненню альфа хвиль головного мозку, створюють стан розумового розслаблення. Розслаблення, в свою чергу, сприяє швидкому розкриттю шийки матки. У тих випадках, коли пологи все ж зупинилися, ми відкриваємо кран - вид і звук води, що біжить відновлюють родову діяльність, перш ніж басейн наповниться!

Ми зазвичай пропонуємо скористатися басейном тим жінкам, у яких сутички проходять болісно і неефективно, а розкриття зупиняється приблизно на п'яти сантиметрах. Але вода може допомогти розслабитися і іншим породіллям. Вона може втішити і заспокоїти не гірше, ніж коханий, мати або акушерка. Потяг вагітних жінок до води все ще залишається для нас загадкою. Багато вагітних кажуть, що вода їх притягує, вони відчувають непереборне бажання пірнати у хвилях або в мріях подовгу лежать на воді. Деякі жінки, які відчувають тягу до води під час вагітності, ще більше відчувають її тяжіння під час пологів. Інші ж кажуть, що вони не люблять воду або не вміють плавати. Але з початком пологів ці жінки раптом йдуть до басейну, із задоволенням залазять до нього і не хочуть виходити!

Коли перша стадія пологів наближається до кінця, жінка зазвичай виходить з басейну. Вона відчуває необхідність у більш активній поведінці, необхідність допомогти дитині з'явитися на світло. У цей час у жінки часто з'являється відсутній погляд, здається навіть, що вона десь в іншому світі, якщо вона і говорить у цей час, це звичайно окремі слова або прості речення. Ці ознаки свідчать про те, що вона відповідає на те інстинктивне, що відбувається всередині неї, і що вона досягла необхідного гормонального рівноваги. Ми далекі від думки розглядати жінку в цьому стані як ірраціональне і безпорадну істоту: ми абсолютно впевнені, що вона краще за всіх знає, як допомогти дитині з'явитися на світло.

Наш спосіб визначення того, що пологи увійшли в другу стадію, коли шийка матки повністю розкрилася, радикально відрізняється від загальноприйнятого медичного. Більшість лікарів визначають, чи пора жінці починати тужитися, за допомогою ручного обстеження. Ми зазвичай можемо визначити це без внутрішніх обстежень, які повинні бути зведені до мінімуму. Ми знаємо, що почалася друга стадія пологів, коли жінка, яка до цього ходила або стояла, раптом відчуває бажання зігнути ноги в колінах під час сутичок, при цьому їй необхідно схопитися руками за кого-небудь або що-небудь. Якщо вона і партнер по пологах стоять в цей час лицем до лиця, обіймаючи один одного, вона під час сутички зависне у нього на шиї. Якщо він стоїть позаду неї, вона може опуститися навпочіпки, підтримувана ним за пахви. Жінка перестає стримуватися. Коли вона кричить, тримаючи ноги розведеними в сторони, здається, що все її тіло миттєво розкривається. М'язи сфінктера можуть у цей час розслабитися, внаслідок чого спорожняється і гучний, специфічний крик йдуть врозріз з глибоко вкоріненим поняттям про соціальні норми поведінки. Ці ознаки дають нам знати, що жінка досягла оптимально інстинктивного рівня свідомості, іншими словами, - необхідного гормонального балансу.

Багато жінок в Пітівьере народжують в положенні навпочіпки з підтримкою, ефективному з точки зору механіки, так як воно робить максимальним тиск дитини, спрямоване вниз уздовж родового каналу, зводить до мінімуму необхідне м'язову напругу і витрату кисню, забезпечує максимальне розслаблення м'язів промежини. Починається сутичку можна визначити, поклавши праву руку на верх живота жінки. Як тільки починається сутичка, помічник зазвичай просуває руки вгору до пахв, щоб так підтримувати породіллю, тримаючи в своїх руках її долоні або великі пальці рук. Помічник або помічниця повинні стояти прямо, не нахиляючись вперед, утворюючи подобу живої спинки для жінки. Якщо жінка народжує на корточках, підтримувати її можуть дві людини: один досвідчений, інший - той, хто їй близький, але в даній ситуації опинився вперше, і тому відчуває себе недостатньо впевнено. Жінка може вибрати й інше положення: обличчям до нього, широко розвівши ноги. Таке положення, при якому ноги жінки час від часу відриваються від землі, теж дуже корисно. Воно сприяє розслабленню черевних м'язів і м'язів промежини, що допомагає дитині опуститися по родовому каналу. Той, хто тримає жінку, обов'язково буде злегка натискати їй на живіт, що допоможе їй тримати ноги розведеними в сторони.

Хоча ці два положення (на корточках і повиснувши на партнері) звичайні для другої стадії пологів у нашому відділенні, вони ні в якій мірі не є правилом. Жінка вільна вибрати будь-яке положення, що сприяє розслабленню і зручне для неї. Вона може пробувати цілий ряд асиметричних поз: сидячи, витягнувши одну ногу або відхилившись на один бік; лежачи, витягнувшись на боці; сидячи на стільці, на колінах, спершись на руки (останнє положення багато в чому схоже з положенням на корточках з підтримкою: якщо жінку , що сидить навпочіпки, перестати підтримувати, вона опуститься на коліна і руки). Жінка може народжувати і у воді - цікаве нововведення, що з'явилося в результаті використання у нас басейну. Іноді жінки так розслабляються у воді, що не хочуть виходити з басейну, незважаючи на те, що пологи швидко розвиваються. У цьому теж позначається інстинктивне знання жінок про безпеку пологів у воді, про відсутність небезпеки для новонародженого, який до цих пір існував у водному середовищі. Дитина зробить перший вдих, тільки опинившись над поверхнею води і вперше відчувши інше середовище та іншу температуру. Ми ніколи не ставили собі за мету пологи у воді, але це несподівана подія трапляється у нас у відділенні кілька разів на місяць (двадцять-тридцять разів на рік).

Яке б положення жінка вибрала для пологів, ми помітили, що в допомозі породіллі ніжність означає не менше, ніж знання прийомів. Досвідчені помічниці, здатні співпереживати, вміють визначити, в якому стані знаходиться жінка (спокійна вона, напружена або перелякана), станом шкіри: її структурі і вологості. Перебуваючи в тісному тілесному контакті з породіллею, акушерка буде покладатися на те, що відчуває, торкаючись до неї і підтримуючи, що розпитувати про її стан. Якщо ж вона заговорить, то це будуть прості слова, зрозумілі кожній дитині. Слова, однак, бувають, не важливі в такі моменти, а такі, як «тужся», «сильніше», можуть справити негативне дію. Найчастіше жінка знає, що вона відчуває, і вказівки акушерки можуть вступити в протиріччя з її потребами. Я намагаюся нічого не говорити. Якщо ж кажу, то що-небудь на зразок «добре .., добре.,, Дай дитині вийти ...». Якщо ж жінку охоплює страх, що у неї нічого не вийде, я можу запропонувати їй: «Не тужся, не тужся» або: «Не стримувався, кричи, якщо хочеш».

Так ми намагаємося не заважати жінкам під час пологів. Стратегія, визначена нами, має велике значення. Але наша мета набагато ширше. Ми хочемо дати можливість всім жінкам народжувати в будь-якому положенні з упевненістю у власних силах.

Мама з Латинської Америки.

Я чула, що в останні кілька годин перед народженням дитини втрачаєш зв'язок із зовнішнім світом. Зі мною так і сталося. Я опинився в іншій Всесвіту, на далекій планеті, дрейфуючи в море відчуттів.

Це була дуже дивна ніч. Всі люди спали. А ми вчотирьох (ми з Філіпом і ще одна пара) всю ніч провели без сну, між спальнею і пологової кімнатою. Їх дитина народилася близько п'ятої години ранку. Нас приголомшив вигляд цієї пари, що повертається з пологової кімнати в темряві з дитиною на руках. Те, що жінка може народити і після цього самостійно йти, тримаючи дитину на руках, вселяло впевненість. Нас це заспокоювало.

Раптом сутички стали більш різкими і сильними. Я схопилася за Філіпа, потім за піаніно, потім знову за Філіпа. Кімната то пропадала, то з'являлася. Стало важко контролювати біль. Вона стала частиною мене, у неї не було ні кінця, ні початку. Коли прийшов доктор Оден, я намагалася дотягнутися до акушерки, яка, здавалося, була дуже далеко від мене. Я не могла зрозуміти цієї нескінченної болю.

І тоді я опинилася в цьому морі. Біль пересунулася на нове місце і стала глухіше. Там же була і Нурія, наша дочка. Я відчувала, як вона повільно, дюйм за дюймом, вибирається з мене. Було так приємно занурити своє тіло в море відчуттів, закрити очі і дати хвилях ніжно заколисувати мене. Одного разу, будучи в Індії, я проходила повз старого, одягненого в біле. Він сидів на порозі будинку, молитовно склавши руки. Коли я проходила повз нього, він підняв до мене своє обличчя. Привітатися? Благословити мене з миром? Я тихо пройшла, відповівши йому тим же жестом. Це спогад і море переплелися в моїй свідомості з нескінченними нитками простору і часу, коли народжувалася Нурія.

Іноді я прошу Філіпа сісти і розповісти мені, що ж було насправді, що він бачив, коли моя пам'ять була в іншому світі.

Мама з Парижа

Найзручнішим для мене виявилося встати на коліна на підлогу і грудьми лягти на крісло. Коли увійшов доктор Оден, біль був такий, що я розплакалася. Я бачила, як він пішов, не сказавши ні слова. Він незабаром повернувся з жінкою років двадцяти в білому халаті. Це була студентка - акушерка, не відходила від мене з цього моменту до кінця пологів. Коли я відчула таку сутичку, я кинулася в її об'ят'я, і це було початком тісного зв'язку між нами. Я відчувала її тепло, її ніжність. Ми разом пішли у пологову кімнату. Під час кожної перейми я тісно тулилася до неї і трималася за неї, поки не вщухала біль. Я завжди буду вдячна їй за те, що вона дала мені. Раніше, коли я була у себе в кімнаті, я намагалася «контролювати біль» за допомогою вправ на глибоке дихання. Заспокійлива присутність акушерки все змінило: я більше не намагалася контролювати себе. Я кричала при кожній сутичці. Я кричала, не перестаючи годину і п'ятнадцять хвилин, поки моя дитина не народився. Ці крики здивували мене. Народжуючи першої дитини, я не відчувала потреби кричати або плакати. Тепер мені здавалося, що я підніму на ноги всю лікарню. Я ніколи в житті так не волала. Мені здавалося, що кричу не я. Коли прийшов мій чоловік, незадовго до народження дитини, я його підбадьорила: «Не хвилюйся, я нічого не можу з собою вдіяти, мені подобається кричати, сідай». У певний момент я почула, що кричу по-іншому: це були довгі тремтячі завивання, схожі на плач дитини. Тепер я розумію, що ці крики захищали мене, не від болю, а від травмуючої пам'яті про цей біль в моїй психіці. Це було щось на кшталт катарсису; кричачи, я випускала біль зі свого тіла.

Під кінець пологів я почала лаятися. Я не пам'ятаю, що я говорила: я втратила контроль над своїми почуттями. Це переживання витіснило пам'ять про самому моменті народження. Подумати тільки, що я могла вести себе так перед іншими людьми! І все ж це було, як якщо б, втративши голос, я після багатьох років мовчання, нарешті, знову його знайшла.

Мама з Лідз

Понеділком, 7 грудня. Едді довелося поквапитися зі сніданком. Тридцять миль по прямій, дуже плоскою, обсаджена деревами дорозі через поля і села Франції. Почуття поезії зраджує мене; перейми йдуть з частотою раз на кожні п'ятнадцять дерев ... Мене оглядає акушерка: можливо, це станеться сьогодні після обіду. Здається, чекати дуже довго; зараз тільки десять годин. Ми дуже хвилюємося. Біль стає все більш нав'язливою. Через деякий час починаються перейми, часті і дуже сильні. Ноги підкошуються. Я лягаю на одну з кушеток в кімнаті для зустрічей. На секунду мене охоплює сумнів: чому я відмовилася від епідуральної анестезії? Мені не довелося б тоді терпіти цей біль. Здається, я не зможу її перенести: надто вона сильна, а я не героїня. Я починаю кричати - і це допомагає. Біль не пройшла, вона все сильніше з кожною сутичкою, але крик допомагає з нею впоратися. Я раптом обтикатимуться особою в жакет Едді, який лежить на кушетці. Це його запах. Він сам теж тут, але біль так сильна, що мені не хочеться, щоб він доторкався до мене, Дивно, але він спокійний. Зараз десять хвилин на дванадцяту. Я прошу Едді піти і привести кого-небудь: біль занадто сильна. Приходять акушерка і доктор Оден, спокійні і впевнені. На їхнє здивування і до мого полегшення, розкриття повне. Доктор Оден говорить про синій воді і пляжах; вони починають наповнювати басейн. У супроводі Еді і доктора Одена я йду у пологову кімнату. Сонячне світло струмує у вікна. Доктор Оден щось бурмоче під ніс. У пологовій кімнаті я роздягаюся. Кімната напівтемна, стіни викладені плиткою коричневою, стать теплого відтінку, просторий настил, вкритий безліччю подушок, і великий пологовий стілець. Я вдячна за те, що тут так спокійно. Почуття не змогли б сприйняти більше інформації.

Вже через десять хвилин я відчуваю непереборне бажання тужитися. Акушерка весь час поруч зі мною, вона здивована, як швидко розвиваються пологи. Я дихаю, як жаба, тільки верхньою частиною горла. Приходить доктор Оден. Проривається навколоплідний міхур. Акушерка м'яко пропонує мені прийняти положення на корточках, щоб Едді підтримував мене. Спочатку я сумніваюся, але виявляється, так справді легше. Кожна сутичка переповнює мене, і я дуже голосно кричу, але тільки поки триває сутичка. Всі інші спокійні і готові допомогти мені. Доктор Оден дає мені цукор шматочками, щоб були сили, і воду (я випиваю близько літра). Раптом я відчуваю, як голова дитини опускається вниз по родових шляхах. Я рада, бо страшно хочу спати, все одно, народиться дитина чи ні. Між переймами я потихеньку розгойдувалися на ногах з боку, в сторону. Головка вже видно. Едді мене підтримує. Я тужусь і відчуваю, що дитина народжується. Акушерка підхоплює мою дочку, мені здається, вона трохи допомогла їй повернутися. Моя пам'ять про цей момент затуманена хвилюванням.

Едді опускає мене на підлогу, і вони кладуть дитину мені на руки. Я вражена: ніхто не вимовляє ні слова. Малятко трохи поплакала - і вже шукає сосок. Все так мирно і так наповнене емоціями. Акушерка і доктор Оден в кутку, готові прийти на допомогу, якщо знадобиться, і в той же час намагаються не перешкодити. Ці хвилини належать нам трьом. Хтось приносить ванночку, наповнену водою з басейну, в якому я так і не встигла посидіти. Камілла, наша дочка, все ще з'єднана зі мною пуповиною, потягується у воді.

Перша година і після

Перша година після пологів - дуже важливий час для матері і малюка. Воно може до деякої міри визначити, як дитина буде ставитися до матері, що, в свою чергу, може вплинути на його відносини з іншими людьми і зі світом, його оточуючим. Цей критичний період після пологів може сильно вплинути на здатність людини любити і взагалі випробовувати прихильність. Тому ми особливо намагаємося створити теплу і

підтримуючу атмосферу, яка сприяє виникненню інтимності у відносинах між матір'ю і дитиною в цей час.

Як я вже описував, більшість жінок в Пітівьере народжують в положенні навпочіпки з підтримкою. Акушерки в нашій клініці не доторкаються до промежини і не підтримують головку дитини в момент її виходу. Після того як голівка з'являється і сама собою повертається, завдання полягає в тому, щоб просто підтримати дитину, щоб він не впав на підлогу. Після народження мати, яка до цих пір напівсидів навпочіпки, просто сідає на підлогу. Багато жінок в цей момент сідають, тримаючи спину прямо. Коли мати села, ми кладемо дитини між її колінами в «безпечне положення», тобто на живіт, повернувши голову на бік. У цьому положенні, навіть якщо дитині потрапила рідина в рот і в нього ще не сформувався досить дієвий рефлекс, що захищає дихальні шляхи, гравітація запобігає проникненню цієї рідини в легені. Дитина лежить у такій позі

всього кілька секунд, рівно стільки, щоб енергійно скрикнути, зробити кілька глибоких подихів, покашляти і почхати, порожевіти і напружити м'язи свого тільця. У кімнаті дуже тепло, але якщо необхідно, ми накриваємо малюка ковдрою. Потім мати бере дитину на руки. Їх все ще з'єднує пуповина, і положення сидячи робить цей зв'язок максимально багатою і повною. Все тільце дитини стикається з тілом і руками матері. Вони майже відразу дивляться один одному в обличчя, і напруженість цього моменту відчувають всі свідки цієї сцени. Мами часто відповідають на плач малюків звуками любові і простими словами: так починається їх діалог. Батько малюка, якщо він присутній в цей момент, зазвичай буває захоплений емоціями і часто плаче. Фотоапарат найчастіше лежить забутий в кутку. Якщо хтось і згадає, що добре б їх усіх сфотографувати, - так це акушерка. У пологовій кімнаті немає годин. Ми не поспішаємо. Нікому не приходить в голову зауважити точний час народження дитини, першого його вдиху, якщо тільки батьки, зацікавлені астрологією, не попросять про це. Вічно зайняті професіонали в нетерпінні перейти до наступного етапу своєї роботи часто намагаються, щоб ці самі перші хвилини після народження пройшли швидше, і кваплять події. Для нас же це самі дорогоцінні хвилини. Це час, коли втратити нічого не можна, а придбати мати і дитина можуть дуже-дуже багато, якщо дати їм побути у спокої наодинці один з одним.

З одного боку, ми знаємо, що тривалий тілесний контакт і, зокрема, смоктання дитиною материнських грудей, дуже емоційно переживають матір'ю, насправді стимулює її гормональний обмін. Виділяються в цей час гормони, в свою чергу, викликають подальші скорочення матки, необхідні для природного відділення плаценти. Плацента може народитися в момент першого дотику матері до дитини, а буває й так, що для цього потрібно більш тривалий час: півгодини і більше. У цьому випадку немає сенсу поспішати. Більш важливо, щоб вона відійшла легко, ніж швидко; чим більш поступово це відбудеться, тим менше ризик кровотечі. Коли жінка відчуває сутички, що свідчать про відділення плаценти, її увага, природно, на деякий час кілька відволікається від дитини. Вона, можливо, захоче лягти, тримаючи дитину на руках; в цьому випадку їй найкраще лягти на лівий бік, щоб не перетиснути нижню порожнисту вену. Вона також може знову сісти навпочіпки під час сутички. Іноді можна натиснути на живіт над лобкової кісткою, щоб перевірити, відокремилася чи плацента (якщо пуповина не втягується назад, плацента готова народитися). Проте це викликає біль і

неприємні відчуття і рідко буває необхідно. У більшості випадків народження плаценти відбувається без жодного втручання.

Ми ніколи не наполягаємо на якомусь певному моменті перерізання пуповини. Поки мати і дитина насолоджуються спілкуванням, немає необхідності перерізати пуповину, якщо вона досить довга, щоб мати могла вільно тримати дитину на руках. Якщо ж ми робимо це до народження плаценти, ми не завжди вважаємо за необхідне застосовувати затискач. Можна просто перев'язати пуповину ближче до дитини. У будь-якому випадку ми ніколи не пережимає її на половині матері, оскільки є підстави вважати, що це затримує відділення плаценти.

Мама з Англії

Мене підняли з підлоги, на якому я сиділа, перед останньою сутичкою, і малятко народилася, як мені здалося, за два потуги. Вона ніби вислизнула під своєю власною вагою. У пологовій кімнаті я зовсім не замислювалася про те, щоб якось особливо дихати, або тужитися, - я просто робила те, що мені здавалося необхідним, щоб народити дитину. Коли дитина з'явилася на світ, мене знову опустили, і я сіла на підлогу. Доктор Оден підняв малечу і відразу ж дав її мені зі словами: «Ось твоя дитина». Я не забуду цих слів, поки живу. Мене залишили наодинці з малятком, щоб я могла потримати її на руках і познайомитися з нею. Першим почуттям була потреба взяти її на руки, потім я подивилася, дівчинка це чи хлопчик: це була маленька дівчинка, і я дуже добре пам'ятаю почуття відкриття, яке зазнала в цей момент. Для мене це було швидше привілеєм, ніж правом, тому що під час попередніх двох пологів лікарі не дозволяли всього цього. Я повторювала слово «здрастуй», охоплена радістю знайомства з нею. Ніхто не заважав нам. Ніхто не поривався забрати її в мене.

Мама зі Сполучених Штатів

Увійшовши в пологову кімнату, я відчула, що починається чергова сутичка. Я присіла навпочіпки і сперлася на ліжко. Я потужила на цій сутичці, і відійшли води. Моя трирічна донька Аліса скрикнула від подиву: вона цього не очікувала. Доктор Оден тихо пояснив їй по-англійськи, що дитина народиться дуже скоро. Я тугіше, і здалася верхівка дитини. Я відпочила, потім, на наступному сутичці, ще тугіше. Нарешті, в третій раз. Я відчула, що як би катаюся влітку на хвилях у Нью-Джерсі, як це було, коли я вчилася у вищій школі: хвилі були високі, і найвищі йшли по три поспіль. Весь цей час доктор Оден тихо розмовляв з Алісса, пояснював їй: так, це голівка маленького, дивись, ось волоссячко, а от він і народився.

З цією сутичкою Женев'єва народилася. Її поклали на підлогу, потім мені допомогли сісти. Я взяла її на руки, і вона відразу ж стала тикатися мені в груди. Через кілька хвилин принесли маленьку ванну, і я сама викупала її, ванночка стояла між ногами, і пуповина ще не була перерізана. Алісса і Джордж теж допомагали. Потім пуповину перетиснули, і Джордж перерізав її. Акушерка дістала дитину з води, зважила, одягла і дала її потримати Алісса. Алісса була у нестямі від радості: вона так хотіла маленьку сестричку. Коли Женев'єва початку вередувати, Алісса сказала: «Мамо, тобі краще її погодувати». Приблизно через тридцять хвилин після народження дитини Джордж взяв Женев'єва на руки, а акушерки допомогли мені стати на навпочіпки і підтримали, поки народжувалася плацента.

Мама з Діжона

Дві потужні потуги - і Амелі з'явилася на світ. Вона вилетіла з мене, як ядро з гармати, і приземлилася, граціозно зігнувшись, на теплі пелюшки, які тримала акушерка.

Вона так швидко вискочила, що на частку секунди я подумала, що вона впала на підлогу. Це сталося в п'ятнадцять хвилин другого ночі. Акушерка поклала її мені на живіт. Я стомлено сіла на підлогу, в свою власну кров. Атлетичний подвиг, який я тільки що зробила, абсолютно позбавив мене сил.

Я все повторювала одне й те саме: «Вона моя? Вона дійсно моя? Амелі, все позаду, ми пройшли через це ». Я почала розглядати мою дитину, це крихітне істота, яка стільки часу беззвучно пхали мене зсередини. Перше, на що я звернула увагу, - це була дівчинка. Я була щаслива: весь час вагітності я сподівалася, що буде дівчинка. Потім я стала уважно розглядати її личко. Її красиві, чіткі риси обличчя були злегка освітлені посмішкою. Вона була маленька і така гарненька. Ми просто не могли відірвати від неї очей.

Іноді, або до або після народження плаценти, ми ставимо поряд з матір'ю маленьку ванну з теплою водою, щоб вона могла спокутувати свого малюка. Однак це необов'язкова процедура; новонародженим в першу чергу потрібні руки матері.

Нас іноді запитують, чому ми купаємо дітей через такий короткий час після народження. А ми дійсно не можемо відповісти, тому що нас начебто запитують: «Навіщо ви доставляєте йому це задоволення?». Тому, хто коли-небудь бачив новонародженого, що лежить у ванні з широко відкритими очима, щасливого, пізнає цей світ, не прийде в голову задавати такі питання. Звичайно, купання має також позитивний фізіологічний ефект: це дієвий і приємний спосіб стимуляції шкіри дитини.

Техніка купання - не найголовніше; досвідчені руки професіонала, то, можливо, краще знають, як підтримати шию дитини, а не голову, як упевнено занурити у воду його шию і вуха, але руки батьків, звичайно, переважно. Крім того, наш акцент на купанні новонародженого саме матір'ю ставить під сумнів звичайне для традиційного акушерства переконання, що народжує жінка пасивна. Ми можемо бачити такий підхід і у Лебуае, де жінка народжує на спині, а дитину купає лікар, акушерка чи батько. Тут купання стає ще однією процедурою, розлучають матір і дитину: воно розглядається як компенсація, яку дитина отримує за розлуку з матір'ю, повертаючись в ніжне водне тепло, що оточувала його в материнському череві довгі місяці. Для нас купання має зовсім інше значення: це те, що мати робить сама, це продовження тісного контакту з дитиною. Я усвідомив цю різницю на конференції, коли фільм Лебуае «Пологи» був показаний після знятого в Пітівьере фільму про купання новонародженого матір'ю. Аудиторія негативно відреагувала на купання у Лебуае, угледівши в цій сцені зневага до матері. Можливо, якщо б фільми були показані в хронологічній послідовності (спочатку фільм Лебуае), аудиторія побачила б, що ми просто розвинули далі його плідні ідеї. Насправді робота Лебуае, в кінцевому рахунку, зробила нас більш чутливими до поводження з новонародженими.

Після купання і перерізання пуповини ми, наприклад, зважуємо дитини, але ніколи не вимірюємо його зростання в цей час; Лебуае зазначає, що ця процедура вимагає викликає хворобливі відчуття й зовсім не обов'язкового в цей час розтягування хребта дитини і дає дуже приблизні результати. Після зважування ми одягаємо дитину.

Тепер мама знову бере свого малюка на руки, і він, чи знову чи вперше, починає смоктати груди. Всі діти починають смоктати в різний час. Це може відбутися відразу після народження, через півгодини, за годину. Зазвичай смоктальний рефлекс з'являється протягом години, і можна бачити, як дитина крутить головою, намагаючись зловити сосок.

Для того, щоб дитина почала смоктати в пологовій кімнаті, нам необхідно створити такі умови, які стимулювали б повний прояв його почуттів. Новонародженому легше смоктати, коли мати сидить з прямою спиною, ніж коли вона відхиляється назад, тому що в цьому положенні дитині легше взяти сосок. Бажано також, щоб ручки дитини були вільні і він міг ними рухати. Деякий час тому ми загортали новонароджених в одеяльца, прочитавши, що вдягання після купання надовго відокремлює їх від матерів. Незабаром ми, проте, помітили, що ці діти в основному починають смоктати пізніше, і зрозуміли: це було пов'язано з тим, що вони не могли ручками доторкатися до материнської шкірі. Всі почуття важливі для виникнення ранньої прихильності. Новонароджені, можливо, формують перші зв'язку з матір'ю на основі запаху, тому лікарняні запахи антисептиків можуть затримувати прояв смоктального рефлексу. Так само негативно може позначатися і присутність на пологах великого числа людей. Найважливіше - спокійна обстановка. Чим менше людей, чим менше шуму, тим легше матері і дитині спілкуватися один з одним. Оскільки діти відкривають очі, коли смокчуть, світло в кімнаті має бути м'яким, щоб не налякати дитину. Варто зазначити, що основні потреби жінки, що народжує - напівтемрява, спокійна обстановка, тепло - ті ж, що і у новонародженого.

Самовидці цю сцену тисячу разів, ми спостерігаємо її все з тим же нескінченним інтересом. Не тільки новонароджені знають, як шукати і знайти груди матері майже миттєво, а й матері знають, як себе вести: вони інстинктивно роблять все, щоб допомогти дитині смоктати. Вони зазвичай сідають, випрямивши спину, притискають дитини до грудей, дивляться йому в очі і водять соском навколо рота, поки він не виявиться в роті у малюка. Іноді навіть мами, які не мали наміру годувати грудьми, починають годувати одразу після пологів і навіть не згадують, перш ніж пройде кілька годин, що вони збиралися вигодовувати дитину з пляшечки.

Послідовність подій лише трохи відрізняється в тих випадках, коли дитина народжується у воді - це особлива подія в Пітівьере. Дуже зворушливе видовище - дитина, що пливе до поверхні води. Я пам'ятаю одного новонародженого, який виплив сам, без чиєї-небудь допомоги. Пуповина була дуже довгою, і "ми бачили, як дитина сама виплив на поверхню! У разі водних пологів кімната не повинна бути перегріта, так як контакт з прохолодним повітрям добре стимулює перший вдих дитини, коли його виймають з води. До цього дня нам жодного разу не доводилося прочищати дихальні шляхи у дітей, народжених таким чином, і навіть інфекцій та ускладнень буває у цих дітей менше. Зазвичай після водних пологів мати стає на коліна і вітає своє дитя в цьому світі так само, як якщо б вона була на суші. Якщо дитині холодно, нічого немає простіше, як організувати тепле купання зараз же і тут же. Але ми ніколи не намагалися продовжити перебування дитини у воді відразу після народження, як це подекуди практикується.

Новонародженому потрібно людське тепло, йому необхідно бути на руках у матері і відчувати її ласкаві дотики. І хоча деяким жінкам хочеться посидіти у воді довше після народження дитини, ми вважаємо, що їм краще виходити з води перед народженням плаценти, щоб уникнути викликає емболію попадання води в кровотік через відкриті кровоносні судини в матці.

Перша година і подальший період життя новонародженого стали об'єктом наукового дослідження тільки недавно. До 1930-х, 1940-х років значення періоду раннього дитинства розумілося тільки психоаналітиками. Їхній інтерес до цього періоду, проте, залишався академічним і абстрактним. Вони приділяли мало уваги самим матерям та новонародженим, якщо взагалі приділяли. Їх увага була зосереджена на символізмі молока і грудей, а значення задоволення голоду для формування зв'язку мати-дитина перебільшувалося.

Виняткова концентрація цього потреби не давала їм можливості помітити, що дитина має й інші потреби: наприклад, потреба в спілкуванні. Цей момент був особливо виділений в роботі Конрада Лоренца і Миколаїв Тінбергена, опублікованій на початку п'ятдесятих років, яка вперше привернула увагу читають до етології, науці про поведінку тварин. Все в той час чули про гусенята Лоренца, які, вилупившись, прив'язувалися і ставилися, як до матері, до першого ж великому тілу, з яким вони стикалися, будь то бородатий чоловік або іграшкова гуска з пап'є-маше.

Етологія дала поштовх появі концепцій «симпатії», «формування зв'язку», а також «критичних», або «чутливих», періодів - щодо коротких періодів життя, під час яких, як вважається, формуються основні поведінкові зрушення. Вчені стали вивчати ранні стосунки матері і дитини на птахах, щурах, кіз і людиноподібних мавп. Проте до теперішнього часу етологічні дослідження майже не розглядали ранню зв'язок між дитиною і матір'ю homo sapiens. Ті деякі дослідження з цього питання, які все ж таки є, дуже погано піддаються інтерпретації в результаті безконтрольного втручання процес пологів медичного персоналу та сучасної технології, що зазвичай для західних лікарень. Дослідження, проведені в 1960-х роках, наводять свідчення того, що основа цієї прихильності - фізіологія, а саме - гормональний обмін. До 1986 року Теркель і Розенблатт спробували визначити, чи є певні речовини, що знаходяться в плазмі матері, регуляторами її поведінки. Вони вводили одній групі щурів-дів плазму крові, взятої у щурів-матерів, не пізніше ніж через 24 години після пологів; іншій групі таких же щурів - плазму крові ще не народили щурів. Щури першої групи виявили материнське поведінка значно раніше, ніж пацюки з інших груп. Включення материнського поведінки, таким чином, здавалося пов'язаних з активністю статевих гормонів - підвищеним рівнем естрогену і пролактину і зниженим рівнем прогестерону в крові щурів відразу після пологів. Ін'єкції цих гормонів підтвердили це відкриття. Все ж велика кількість даних залишилося непоясненим. Наприклад, пацюки, які не отримували ін'єкцій післяпологовий плазми від інших щурів, демонстрували таку ж материнське поведінку після постійного перебування в суспільстві новонароджених щурів протягом декількох днів. Те ж саме відбувалося і з пацюками-самцями! Зрештою Теркель і Розенблатт прийшли до твердження про існування «перехідного періоду», під час якого відбувається зрушення основ материнського поведінки з гормонального на негормональний рівень.

Те, що сталося протягом останніх десяти років відкриття нейрогормонів несподівано надало нам ще один важливий ключ до вирішення загадки фізіологічних основ формування «симпатії». Ми ще не знаємо в точності, як працює нейрогормональної система. Але ми знаємо, що ендорфіни, нейрогормони, ослабляють біль, в той же час підсилюють відчуття задоволення і задоволення; що вони включаються в гру, коли на арену виходять дружба, любов, секс і всі інші відносини, засновані на прихильності, в яких ці ​​нейрогормони індукують «залицяння», дбайливе поводження і формують звички взаємозалежності. Нейрогормони також відіграють важливу роль у формуванні уподобань у щоденному житті незалежно від статевих гормонів. Отже, їх можна пояснити наявністю активізацію материнського поведінки навіть у відсутність пологів.

Нейрогормони також відіграють значну роль як під час самих пологів (коли, як ми вже бачили, вони послаблюють біль), так і відразу після них. Якщо рівень ендорфінів підвищений в крові матері і дитини відразу після пологів, можна бачити, як ендорфіни система впливає на створення взаємозалежності між матір'ю і дитиною, тобто, як іде процес виникнення прихильності. Той факт, що рівень ендорфінів у крові матері вище після природних пологів, ніж після кесаревого розтину, - ще один аргумент проти втручання в родовий процес. Те ж відноситься і до використання знеболюючих засобів і синтетичних гормонів, які, вступаючи в боротьбу з власними гормонами організму, змінюють складний природний гормональний баланс і негативно впливають на самопочуття матері після пологів, таким чином порушуючи динаміку процесу формування прихильності.

Всі ці відкриття змушують нас ставитися дуже бережно до першого і дуже важливого контакту між матір'ю і дитиною і робити все, щоб не порушити його. Перша прихильність дитини до іншої людини служить прекрасною моделлю того, якими можуть бути прихильність і любов. Я не стверджую, що відносини матерів і дітей, які позбавлені можливості такого ідеального першого контакту, розвиваються надалі гірше, ніж відносини тих, у кого така можливість є, або що такі діти обов'язково будуть менш захищеними, коли стануть дорослими, менш здатними любити і відчувати задоволення. Культура, оточення, соціальні умови будуть сильніше впливати на людину, ніж те, що відбувається в ті кілька «критичних» періодів його раннього дитинства, і зможуть компенсувати те, чого він був позбавлений на початку життя. Зрештою, люди - не каченята. Але чому не зробити це початок якомога більш вдалим? Чому не дати якомога більше шансів кожному? Не несемо ми, гінекологи й акушерки, як професіонали, відповідальність за те, що виходить за рамки тільки медичної допомоги? Змінити відносини між людьми на самому початку їхнього життя - конкретний шлях, яким ми можемо йти, щоб зробити наш світ більш гуманним.

У Пітівьере після народження плаценти мати, дитина, батько, акушерка і іноді лікар переходять у теплу спальню по сусідству. До цього часу дитина, як правило, вже починає смоктати. Мати часто йде в свою кімнату, тримаючи дитину на руках. У кожній з таких кімнат біля ліжка стоїть дерев'яна дитяче ліжечко, зроблена руками батька, чия дитина народився в Пітівьере. Крім того, тут є дуже низький стілець, справжній «prie-dien» (лавочка для молитви), який начебто створений для того, щоб годує мамі було легко і зручно. Жінки можуть брати в цій кімнаті гостей. Є й додаткова ліжко для того, хто залишається доглядати за мамою.

У Пітівьере, звичайно ж, немає загальної дитячої. Новонароджені завжди знаходяться разом з матір'ю. Ті ж акушерки, що допомагали жінці під час пологів, допомагають їй. Весь той час, що вона проводить у лікарні після пологів. Їм допомагають жінки, багато з яких самі мають дітей. Ці помічниці, а деякі працюють тут вже понад двадцять років, прибирають кімнати і подають їжу. Вони також показують молодим мамам, як міняти підгузники, дають цінні поради, як годувати грудьми, і повідомляють однією з акушерок або лікарю, якщо помічають щось незвичайне: желтушка або зміни в поведінці малюка. Акушерки і помічниці звільняють маму від всіх матеріальних турбот під час її перебування у відділенні, так що вона має можливість сконцентрувати увагу на свою дитину і на собі самій. Ніякі лікарняні правила та процедури не порушують взаємин, що складаються між мамою і малюком.

У такому оточенні з легкістю можна задовольнити основні потреби новонароджених. Вони потребують заспокійливий присутності матері - її теплі, дотику, голосі, запаху, відчутті дотику її шкіри. Їм потрібно, щоб їх носили, качали мамині руки. Заколисування дитини стали недооцінювати в другій половині цього століття; педіатри, зайняті бактеріями і калоріями, мало думали про вестибулярної функції, яка регулює баланс і моторну координацію і якій необхідна стимуляція - в ​​нашому випадку заколисування - для розвитку. Природно, новонародженим необхідно смоктати груди, особливо тоді, коли їм цього хочеться.

Ці основні потреби з найбільшою готовністю задовольняються, коли мама знаходиться так близько до малюка, як це можливо, і вдень і вночі. Діти, здається, відчувають себе спокійніше і щасливіше в маминих ліжках, ніж у своїх ліжечках, навіть коли мами немає поруч, може бути, тому що їх заспокоює її запах. Ми заохочуємо мам до того, щоб вони змінювали пелюшки самі і самі купали дітей кожен день; ці купання - унікальний аспект життя в Пітівьере. Один час існували лікарняні правила, за якими не можна було купати дитину до того, як відпаде пуповина, що зазвичай означало, що чекати треба близько двох тижнів. З 1963 року, проте, мами в нашому відділенні купають дітей з дня народження без всяких проблем - до обопільного задоволення.

Що стосується харчування, мати, яка перебуває зі своєю дитиною всі 24 години на добу, швидко вивчить його потреби і бажання. У ній розвинеться чутливість до манери вираження її малюка, і вона не буде тлумачити кожен його крик як вимога поїсти, що так часто веде до проблем з грудним вигодовуванням.

Ми закликаємо до терпіння в період організації грудного вигодовування. Щоб зняти напругу, яка молода мама може випробовувати, ми нагадуємо їй, що новонароджені в дійсності не мають потреби в молоці до 2-3-го дня життя. Насправді до цього часу в грудях і немає молока, а тільки молозиво - високоякісна рідина, багата антитілами. Молоко, як таке, з'являється не раніше третього дня. Іноді виникають проблеми невідповідності в часі: або молоко прийде до того, як дитина відчує апетит, або дитина зголодніє до того, як з'явиться молоко.

Помічниці можуть надати дієву допомогу в таких випадках: підтримати молоду маму і не допустити виникнення почуття нетерпіння і розчарування. Через можливість виникнення таких проблем третій день після пологів - самий невідповідний для догляду з лікарні. Жінкам, звичайно ж, не пропонується залишатиметься в лікарні протягом певного періоду, і вони вільні піти додому коли завгодно. Більшість з них вважають за краще піти або в перші два дні після пологів або не раніше четвертого чи п'ятого дня.

Бувають короткі моменти розчарувань, але післяродова депресія рідкісна у нашому відділенні. Багато хто, кому доводилося народжувати чи працювати у великих лікарнях, скоро помічають, що в Пітівьере вони відносно рідко бачать жінок в депресії після пологів. Мабуть, сам спосіб народження в Пітівьере робить їх менш схильними до депресії. Ми знаємо, що післяродова хандра - до певної міри результат гормонального дисбалансу. Кожні пологи супроводжуються різкою зміною рівня естрогену, прогестерону, пролактину, окситоцину і ендорфінів. Ставлячись з увагою до гормонального балансу в організмі жінки під час переймів і пологів і уникаючи застосування медикаментозних засобів, ми, можливо, уникаємо багатьох ненормальних гормональних коливань і таким чином зменшуємо можливість післяпологової депресії. Більш того, обстановка у відділенні, що вселяє впевненість у підтримці, може надавати прекрасне заспокійливу дію на легкоранимі молодих мам і мати виховний ефект.

Ще один можливий благотворний фактор полягає в тому, що мами в нашому відділенні приймають таку активну участь у догляді за своїми дітьми, що, з одного боку, це викликає почуття задоволення та адекватності, а з іншого, - знайомить жінок, які народили першу дитину, з їх новими обов'язками. Отже, коли жінка йде від нас додому, там вона не стикається з абсолютно новою ситуацією і не впадає від цього у відчай. Навпаки, вона вже звикла до турботи про малюка і відчуває себе впевнено. За стінами відділень, подібних до нашого, є небагато місць, пристосованих до того, щоб задовольнити потреби новонароджених. Наприклад, потреба малюка в тому, щоб пізнавати свою маму і бути поруч з нею, неможливо задовольнити в більшості сучасних лікарень. Працівники лікарень часто займають місце матері, тим самим вводячи дитини в оману. Дитячі палати в Китаї та Східній Європі є майже карикатуру в цьому відношенні: десятки дітей лежать туго сповитий, пліч-о-пліч, на годування їх відносять до мам, як згортки. Одного погляду на цю картину досить, щоб усвідомити необхідність змін. Як не дивно, в Пітівьере найсильніше опір змінам часто виходить від мам тих жінок, які приходять до нас народжувати. Особливо часто це буває, якщо вони самі народжували в 1950-х і 1960-х, коли грудне вигодовування не вважалося важливим, а жінкам знову і знову втовкмачували, що надмірна увага «зіпсує» дитини, що годування на вимогу дитини призведе до розвитку в нього «поганих звичок». Такі жінки відчувають себе не в своїй тарілці, коли бачать, що їх дочки чи невістки виконують бажання своїх дітей, які просять, щоб мами їх погодували, потримали на руках, притиснули до себе.

Цілком очевидно, що якщо мама не буде «слухати» свою дитину, боячись спровокувати «погані звички», у дитини, зрештою, не залишиться іншого вибору, як тільки змиритися з таким зверненням. Але рано чи пізно настане момент плати за рахунком. Існують результати ряду важливих досліджень, хоча їх не можна назвати суворими висновками, які показують залежність між подіями періоду внутрішньоутробного життя, процесу народження, часу дитинства і деяких захворювань більш пізніх періодів життя людини. Наприклад, Миколу Тінберген, британський етолог, лауреат Нобелівської премії, визначив конкретні фактори, такі, як накладення щипців під час пологів і тривала ізоляція дитини від матері після пологів, як «патогенні» (викликають хворобу) і як можливу причину аутизму.

Особисто я завжди мав схильність до того, щоб надавати особливого значення періоду раннього дитинства і дитинства, тому що моя мама працювала вихователем в яслах. На неї величезний вплив справила Марія Монтессорі, першовідкривач в питаннях раннього виховання, яка вивчала віддалені в часі результати впливу досвіду дитини перших годин після народження на його подальший розвиток. Роботи Монтессорі придбали для мене нове значення, коли мій колишній медичний досвід і наш перегляд акушерської практики в Пітівьере злилися в одне ціле. Як хірурга мені часто доводилося лікувати дорослих від таких хвороб, як виразки шлунково-кишкового тракту, виразковий коліт і гіпертиреоз. Щоразу, як я намагався виявити причину цих так званих «психосоматичних» захворювань, я неминуче звертався до розгляду періоду раннього дитинства моїх пацієнтів. Лікування цих захворювань і одночасна робота в пологовому будинку привернули мою увагу до періоду дитинства і до початку формування відносин між матір'ю і дитиною. Я зацікавився психоаналітичним аспектом подальшого розвитку і був захоплений роботою етології, які вивчали перші контакти між матір'ю і потомством у тварин і досліджували критичні періоди процесу формування прихильності.

Захоплююча концепція «придушення дії», сформульована Генрі Лабори, французьким фізіологом, який в 1952 році винайшов хлорпромазин, перший нейролептик (речовина, видозмінюються поведінка), дає важливий ключ до розуміння зв'язку між травмами в ранньому віці і подальшим розвитком. Лабори використовував термін «придушення дії» для опису базової моделі покірного поведінки, патогенного стану, який виникає як реакція організму на стрес в тому випадку, якщо він не може відповісти на стрес боротьбою або втечею. В експериментах на щурах Лабори зміг прослідкувати підвищення кров'яного тиску у відповідь на ситуації тривалої фрустрації. Щури в клітці отримували регулярні удари електричним струмом. Деякі пацюки мали доступ до відкритих дверцятах, інші не могли втекти. Деякі знаходилися в клітці з іншими щурами і могли нападати на них, інші були в ізоляції. Тільки ті щури, які не могли ні битися, ні втекти, реагували підвищенням кров'яного тиску. Справа в тому, що сама причина або природа стресу є менш значним фактором, ніж те, яким чином вдається полегшити його наслідки і чи вдається це зробити взагалі. Це ж правило справедливо і для людей. Нам потрібно тільки подумати про те, наскільки руйнівну дію такі ситуації фрустрації, без можливості полегшення або дозволу їх, роблять на наше життя.

Гормональні дослідження підтверджують теорії ла. «Придушення дії» сприяє секреції норадреналіну і кортизону; кортизон запускає механізм придушення дії - і в результаті запускається порочне коло, який і є джерелом муки. Тільки дія, що порушує модель тим, що дає задоволення, може розірвати це коло. Більше того, оскільки ми знаємо, що норадреналін сприяє скороченню стінок кровоносних судин, почастішання серцебиття і збільшення кров'яного тиску, а кортизон викликає безліч віддалених у часі наслідків, таких, як пригнічення імунної системи, руйнування тимуса, можна передбачити жахливі наслідки в разі багаторазового придушення дії . Очевидно, що такі повторювані гормональні реакції

на патогенні ситуації є фактором ризику (разом з генетичними і іншими причинами) в етіології того, що ми зазвичай називаємо «психосоматичними захворюваннями». До них належать депресія, високий кров'яний тиск, виразки, алергії, сексуальні дисфункції, коліти, порушення імунної системи, рак - коротше, всі хвороби, які ми пов'язуємо з сучасною цивілізацією.

Незважаючи на те, що Лабори не пов'язував свої відкриття з досвідом новонароджених, він з успіхом міг би це зробити. Саме в ранні періоди життя в мозку людини встановлюється «гормоностат», який регулює гормональний рівень-організму, і пережиті саме в цей період ситуації, що формують поведінкові моделі, швидше за все дадуть поштовх до виникнення патології. Багато немовлята проводять дні, тижні і навіть місяці в тривалому, майже хронічному стані «придушення дії». Ізольовані від матерів на довгі години, що піддаються грубому поводженню під час медичних обстежень, що вимагають їжі і залишаються без відповіді, вони, можливо, дуже рано розуміють, що їх плач дуже мало або зовсім не впливає на те, що відбувається навколо них.

Дійсно, наших мам і бабусь вчили, що дітей не можна «псувати», іншими словами, що їх потрібно тримати в стані «пригніченого дії». У Пітівьере ми ставимо перед собою мету запобігти виникненню патогенних ситуацій, задовольняючи основні потреби дитини. Найкраще це виходить, якщо в перші дні життя мати і дитина перебувають поруч і доступні один одному в будь-який час доби.

Якщо в умовах традиційних лікарень рідко задовольняються потреби доношених новонароджених, то з недоношеними немовлятами справи йдуть ще гірше. Зараз недоношеність розглядається як ущербність, і її бояться, бо з нею так часто пов'язують велику схильність захворювань, емоційні проблеми і розумову відсталість. Все ж, не заперечуючи потенційних проблем недоношеності, я дозволю собі згадати, що Галілео, Паскаль, Дарвін і Ейнштейн народилися недоношеними. У певному сенсі всі люди, якщо порівнювати їх з більшістю ссавців, народжуються недоношеними (їх системи ще не до кінця сформовані до цього часу). Їх дозрівання відбувається в певному соціальному контексті, де вони отримують інтенсивну сенсорну стимуляцію на ранній стадії розвитку. Особливості такої стимуляції різні в різних культурах і свої для кожної людини, але існують певні види сенсорної стимуляції універсального характеру. Що це знання може дати нам, коли ми маємо справу з немовлятами, народженими «раніше терміну»? Хоча дозрівання нервової системи визначається хронологічними правилами, закладеними в генетичному коді, пробудження сенсорних функцій абсолютно явно є основним стимулом прискорення цього дозрівання. Наприклад, прості тести показали, що діти у віці сорока п'яти тижнів від зачаття, що народилися недоношеними, зазвичай мають більш розвинену вестибулярну функцію, ніж діти того ж віку, що народилися в строк. Значить, недоношеність зовсім не обов'язково веде до фізичної або розумової неповноцінності; навпаки, недоношені діти, яких дбайливо піддають різноманітної інтенсивної стимуляції, легко можуть стати найбільш просунутими у розвитку. Можливо, хтось із наших раніше терміну народжених геніїв отримав виключно багатий сенсорний досвід в дуже ранньому віці. Це припущення високого ступеня вірогідності, тому що в ті дні, задовго до появи неонатології, недоношені діти виживали лише завдяки чутливості та пильності своїх турботливих матерів.

Сьогодні недоношеність, на жаль, доповнюється розлучення матері і дитини та гострою недостатністю сенсорної стимуляції у вирішальний для розвитку дитини період життя. Недоношене немовля в палаті інтенсивного догляду часто отримує менше кинестетической та вібраційної стимуляції, ніж плід такого ж віку в утробі матері, хоча насправді він потребує більшої. Він відчуває себе в ізоляції в тій клітці з м'якого пластику або скла, яку називають інкубатором, а постійний шум мотора заглушує всі шуми, які мають якесь значення для дитини. Він не може ні доторкнутися до своєї мами, ні

почути її голосу. Це безсердечно, якщо враховувати особливу значущість сенсорних стимулів і контакту з іншою людиною для такої дитини. Їжі і тепла недостатньо, щоб дати енергію мозку, моторні функції вимагають тренування. Чому б для початку не взяти інкубатор з палати інтенсивного догляду і не перенести його в кімнату матері? Кожна мама зможе зрозуміти, що інкубатор - це просто пластикова або скляна коробка з вбудованим термостатом, досить корисний прилад. Далі, якщо поставити в кімнаті додатковий обігрівач, можна виймати дитини з інкубатора без жодного ризику для нього. Загорнутий в теплі ковдри, навіть недоношена дитина може проводити більше часу на руках у матері, яка буде його качати, чіпати, пестити, веселити, розмовляти з ним і годувати. Недоношена дитина теж може вивчати свою маму, звикати до її запаху, голосу і дотику.

Встановлено, що склад материнського молока прекрасно підходить для задоволення особливих потреб недоношеної дитини. Тому не дивно, що більшість матерів у Пітівьере намагаються використовувати інкубатор якомога рідше, вважаючи за краще тримати дітей у своєму ліжку. Коли недоношена дитина та її мати перебувають разом весь час, вони стають незалежною від лікарняного персоналу системою дивно швидко. Маючи можливість такого близького спілкування з дитиною, мати краще за інших знає його особливості, і якщо відбудеться щось незвичайне, вона завжди перша це помітить.

Найменші з дітей, яких ми залишили у себе у відділенні післянародження, а не перевели у відділення інтенсивного неонатального догляду, були двоє близнюків, кожен з яких важив 3,7 фунта (1680 г). Під час перебування в Пітівьере вони були розлучені з матір'ю тільки одного разу - на годину, коли вона їздила по справах до міста.

Не було жодного випадку, щоб нам довелося переводити дітей, що важать менше 5,5 фунта (2500 г), в педіатричне відділення, після того як ми вирішували доглядати за ними у себе у відділенні. Більше того, ми постійно дивувалися, як швидко розвивалися ці немовлята в дбайливих материнських руках, і часто дозволяли забирати їх додому, хоча вони ще не набрали середньої ваги (таких дітей у відділенні неонатального догляду, навпаки, тримали б в інкубаторах додатково тиждень або два) . Дійсно, ми стали підозрювати, що багато хто з метаболічних порушень (порушень обміну речовин), які спостерігаються у недоношених новонароджених, пов'язані не з власне недоношеністю, а з нестачею або відсутністю сенсорної стимуляції і людської любові, особливо з ізоляцією дитини від матері, звичайними для більшості сучасних лікарень. Вони також пов'язані, можливо, з нашої надмірної обережністю. Незважаючи на те що інкубатор застарів як такої, ми все ж використовуємо його в тих випадках, коли можна було б обійтися без нього. Ми не знайшли в собі достатньо рішучості повністю наслідувати приклад колумбійського педіатра, який відпускав мам з недоношеними дітьми додому через день або два після пологів, радячи мамам тримати дітей, тісно притиснувши їх до свого тіла, цілодобово, подібно до того, як мами-кенгуру тримають своїх дитинчат в сумці на животі.

Результати нашого підходу до недоношеності статистично не обробляються; у нас просто недостатньо випадків для висновків. У період з 1978 по 1984 рік 100 немовлят вагою менше 5,5 фунта (2500 г) перебували постійно з матерями.

Перш ніж мама залишить лікарню, ми обговорюємо з нею безліч питань, починаючи з протизаплідних засобів і закінчуючи дитячими колисками переносними. Ми обов'язково розповідаємо їй про Лігу Ля Лече (La Leche League), міжнародної організації, заснованої тридцять років тому жінками, які хотіли зробити грудне вигодовування легшим і більш плідним як для мам, так і для дітей. Важливо, щоб жінки знали про те, з чим їм, можливо, доведеться зіткнутися в період грудного вигодовування, оскільки лікарі знають про це так мало, що не можуть дати ради, коли виникають якісь проблеми, і всі вони дуже скоро радять кинути годування .

Отже, жінка йде з лікарні. Ми готові допомогти, якщо у неї виникнуть проблеми. Але якщо ми працювали як слід, вона вже готова і бажає справлятися з ними самостійно.

Мама з Парижа

Це було навесні. Щовечора ми приходили з Марі-Луїзою на заняття співом в пологове відділення. Я була на другому місяці вагітності, коли ми прийшли в перший раз. Зустрічаючи п'ятирічну дочку зі школи, я чула, як вона хвалилась подругам: «Я йду танцювати і співати в лікарню, де народжуються діти».

Я уявляю собі: Марі-Луїза співає про життя, і моє дитя співає про життя всередині мене. Літо приходить в Пітівьер, заливаючи місто сонцем. Золоті поля покривають землю Босе. Ми проводимо відпустку в сільській готелі, якою управляє мадам де ля Форж. Вона працює в лікарні і теж приходить співати. Її гостинність не знає меж.

Одного разу під час зустрічі мою доньку підходить до Мартін, майбутньої матері. Вони грають разом і роблять паперових пташок. Народжується дружба. Добре, обіцяю я, завтра ми всі разом влаштуємо пікнік на траві. Але завтра Мартін і Дідьє, наші нові друзі, не приходять на місце зустрічі. У лікарні черговий повідомляє нам, що дитина ось-ось народиться, Мартін в кімнаті 126. Ми заходимо на хвилинку її провідати. Дідьє просить мене побути з Мартін, поки він викурить сигарету. Вони були за містом, коли, вночі, з'явилися перші «ознаки».

Мартін майже вже народжує. Вона хоче, щоб я була поруч з нею в цей момент, щоб воскресити давні зв'язки між жінками. Мартін сидить в басейні, щоб полегшити біль при переймах. Моя дочка входить і виходить навшпиньках. Чи треба мені захистити її від реальності пологів? Незабаром я чую, як вона грає на піаніно в кімнаті, де ми зазвичай співаємо; її руки легко торкаються клавіш, як крила метелика стосуються один одного, коли вона літає над зеленим лугом. «У мене немає більше сил, я ...», - Мартін стогне.

Малюк Мартін народився і тихо плаче в неї на руках. «Мій син, - каже вона здивовано, - у тебе тепер своє життя!» Пот на моєму обличчі змішується зі сльозами радості. «Можемо ми тепер іти на пікнік?» - Щебече моя дочка, входячи в кімнату. Через кілька днів вона задумливо питає: «Мамо, це те, що називають життям?». «Так», - відповідаю я. Вона каже: «О, це прекрасно!».

Через місяць ми йдемо в Пітівьер по знайомій дорозі. У селах справляють місцеве свято. Квіти. Звуки труб. Веселощі. Мої сутички, які почалися сьогодні вранці, стали регулярними, ми йдемо в такт музиці.

Близько восьмої години вечора я розкриваю свій чемоданчик в кімнаті 126. Мій чоловік зачаровує нашу дочку цікавими казками про відьом. Незабаром вона засинає.

Коли годинник б'є північ, народжується Баптист.

Його батько підтримував мене з усіх сил, помічниця стежила за тим, щоб він як слід тримав мене. Наша акушерка терпляче чекала. І ось я сиджу на підлозі, малюк у мене на руках. Для нього приготовлена ​​маленька ванночка.

Медсестра-студентка, з якою я познайомилася на занятті співами, сидить у мене за спиною підтримуючи мене, щоб мені було зручно. Я дивлюся, як чоловік перерізає пуповину Баптиста, яка все ще з'єднана з плацентою всередині мене. Ми повертаємося в свою кімнату, Баптиста несе його батько.

Баптист лежить поруч зі мною в моєму ліжку. Він прокидається, починає смоктати, знову засинає. Я згадую іншу ніч, інші роди, спогад сіре від печалі, порожнеча оточувала мене тоді. Як тільки моя дочка народилася, її відібрали і забрали, щоб я могла відпочити! Тут, в Пітівьере, не забирають дітей. Тут є час і місце для виникнення нових уз.

На наступний день акушерка пропонує мені змінити підгузник Баптисту. Але він спить. Ми чекаємо. І я поруч, коли він прокидається. Мені просто дають пораду, що робити.

Пройшли чотири місяці. Вузол, міцно зав'язаний в Пітівьере, стає все міцніше з кожним днем. Подивіться на Баптиста, як він відривається від грудей, щоб посміхнутися мені, як він дивиться на батька, почувши його голос! Перший раз, коли він посміхнувся, він не очікував, що сосок випаде у нього з рота, і запхикав. Коли він його знову знайшов, то знову посміхнувся!

У Пітівьере я відчувала, що живу, весь час, поки йшли пологи; для мене цінним кожен момент цієї події. Я ділилася своїми враженнями з помічницями, які були нескінченно уважні до мене і моєї дитини. Що стосується чоловіка, це має бути незабутньо: допомагати в пологах жінці, яку любиш. Я витираю тремтячого Баптиста після купання і співаю йому ніжну пісеньку Марі-Луїзи:

Ти n'auras jamais froid

Je semerai la laine

Tu n'auras jamais froid

Je planterai la soie ...

Ти ніколи не замерзнеш,

Я посію насіння вовни,

Ти ніколи не замерзнеш,

Я посаджу небачені шовку ...

Мішель Оден