Можливості трудотерапії як методу соціальної реабілітації інвалідів в умовах психоневрологічного

Випускна кваліфікаційна робота

МОЖЛИВОСТІ ТРУДОТЕРАПІЯ ЯК МЕТОДУ СОЦІАЛЬНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ІНВАЛІДІВ В УМОВАХ Психоневрологічний інтернат

Тотьма 2010

Введення

Інваліди з психічними розладами в нашій країні ставляться до найбільш соціально дезадаптованих категоріям населення. Їхній дохід значно нижче середнього, а потреби в медичному та соціальному обслуговуванні набагато вище. Вони не мають можливості здобути освіту, не можуть займатися трудовою діяльністю. Більшість з них не має сім'ї і не бажає брати участь у суспільному житті.

Повноцінна життєдіяльність переважної більшості інвалідів, які проживають у психоневрологічних інтернатах неможлива без надання їм різних видів допомоги та послуг, що відповідають їхнім соціальним потребам, у тому числі в сфері реабілітаційних та соціальних послуг, допоміжних засобів і пристосувань, матеріальної та іншої підтримки. Адекватне та своєчасне задоволення індивідуальних потреб інвалідів покликане забезпечити компенсацію наявних у них обмежень життєдіяльності і вимагає пошуку найбільш ефективних шляхів і засобів вирішення проблем в умовах проживання психоневрологічного інтернату.

Ось чому держава, забезпечуючи соціальну захищеність таких інвалідів, покликане створювати їм необхідні умови для індивідуального розвитку, розвитку творчих і виробничих можливостей і здібностей.

В даний час процес соціальної реабілітації інвалідів є предметом дослідження в працях Н.Ф. Дементьєвою, А.А. Модестова, Є.І. Холостовой, О.С. Андрєєвої, Е.В. Устинової.

До 80-х років в Україні найбільш очевидна соціальна допомога інвалідам надавалась в будинках-інтернатах. Ця сформована традиційна форма медико-соціальної допомоги непрацездатним громадянам крім позитивних сторін має і негативні (монотонний спосіб життя, необхідність зміни життєвого стереотипу для інвалідів, безперспективність і т.д.)

Ці обставини роблять будинки-інтернати мало привабливими для інвалідів. Можливість як можна довше залишатися в звичній домашній обстановці стала можливою з часу появи посади соціального працівника в системі установ соціального захисту. Саме ці реальні особи стали надавати соціально-побутові послуги непрацездатним громадянам, в яких вони постійно потребували.

На даному етапі розвитку соціальної допомоги непрацездатним громадянам, які проживають в стаціонарних установах, діяльність соціальних працівників зводиться до надання соціально-побутових послуг. Тим часом їх функції набагато ширше. В міру створення інституту соціальних працівників з фаховою освітою непрацездатні громадяни одержать більш кваліфіковану і різноманітну соціальну допомогу і підтримку.

Дана тема сьогодні дуже актуальна, тому що непрацездатні громадяни в нашій країні складають предмет турботи держави, яка соціальну політику в умовах економічної кризи ставить на одне з перших місць своєї діяльності.

Мета даної роботи - вивчення можливостей трудотерапії як методу соціальної реабілітації інвалідів, що проживають в умовах психоневрологічного інтернату.

Завдання:

- Вивчити науково-методичну, спеціалізовану літературу та інші джерела інформації з даної проблеми;

- Вивчити сутність соціальної реабілітації інвалідів в умовах психоневрологічного інтернату;

- Охарактеризувати працетерапію, як метод соціальної реабілітації інвалідів, що проживають в психоневрологічному інтернаті.

- Розробити і реалізувати програму занять з працетерапії інвалідів, які проживають в психоневрологічному інтернаті.

- Виявити можливості трудотерапії в умовах психоневрологічного інтернату;

Об'єктом дослідження є соціальна реабілітація інвалідів, які мешкають в умовах психоневрологічного інтернату.

Предметом дослідження даної роботи є вплив трудотерапії на соціальну реабілітацію інвалідів в умовах проживання психоневрологічного інтернату.

Гіпотеза: ми припускаємо, що трудотерапія як метод соціальної реабілітації має такі можливості:

- Корекція фізичного та психологічного стану інваліда;

- Досягнення незалежності в повсякденному житті;

- Подолання дезадаптації та успішна соціалізація в суспільстві.

- Якщо вивчити проблеми інвалідів, які мешкають в умовах психоневрологічного інтернату - якомога ефективніше будувати процес трудотерапії в соціальній реабілітації.

Методи дослідження:

Теоретичні:

- Аналіз науково-методичної спеціалізованої літератури;

- Узагальнення досвіду щодо застосування трудотерапії

Емпіричні:

- Анкетування, з метою виявлення можливостей трудотерапії в соціальній реабілітації інвалідів, що проживають в ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат»

- Інтерв'ювання, з метою виявлення особливостей взаємодії працетерапевт з інвалідами, які проживають в ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат»

Практична значимість дослідження полягає в успішному проведенні занять трудотерапією інвалідів, які проживають в ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат» та розробці рекомендацій щодо організації процесу трудотерапії в інших психоневрологічних інтернатах.

Проблема дослідження пов'язана з тим, що в практиці соціальної роботи в умовах психоневрологічного інтернату організація трудотерапії пов'язана з вузькою спеціалізацією стаціонару, з сезонністю занять і браком фахівців з працетерапії. Вирішення цих проблем буде максимально сприяти успішної соціальної реабілітації інвалідів в умовах психоневрологічного інтернату.

1. Можливості трудотерапії в соціальній реабілітації інвалідів, що проживають в психоневрологічному інтернаті

1.1 Організація соціальної реабілітації інвалідів в умовах психоневрологічного інтернату

Основним напрямом соціального захисту інвалідів є реабілітація. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я трактує поняття реабілітації як систему, що включає в себе всі заходи, спрямовані на зменшення впливу інвалідірующіх факторів і умов, що призводять до фізичних та інших дефектів, а також на забезпечення можливості інвалідів досягти соціальної інтеграції.

Сутністю соціальної реабілітації є не тільки відновлення здоров'я, а й створення можливостей для соціального функціонування в суспільстві.

Метою реабілітації є відновлення соціального статусу інваліда, досягнення ним матеріальної незалежності та його соціальна адаптація.

На думку Є.І. Холостовой [23], реабілітація - це процес, що включає в себе заходи та заходи медичного, професійного і соціального характеру. Метою різноманітних реабілітаційних заходів є інтегрування інвалідів з недоліком інтелектуального розвитку в суспільство.

Соціальна реабілітація - це найбільш ємна і багатогранна область реабілітації [24]. Соціальна реабілітація одержала в останні роки широке визнання. Цьому сприяли розвивається теоретико-методологічна база, з одного боку, і підготовка високопрофесійних фахівців з соціальної роботи, що реалізуються наукові положення - з іншого. Соціальна реабілітація інвалідів важлива не тільки сама по собі. Вона важлива як засіб інтеграції інвалідів у соціум, як механізм створення рівних можливостей інвалідам, для того, щоб бути соціально затребуваними.

Соціальна реабілітація - це комплекс програм і дій, спрямованих на відновлення соціальних функцій людини, її соціального і психологічного статусу в суспільстві [23].

На думку О.С. Андрєєвої [2], соціальна реабілітація може розглядатися як:

- Комплекс заходів, спрямованих на відновлення людини в правах, соціальний статус, на поліпшення його здоров'я, дієздатності;

- Процес, спрямований на зміну соціального середовища, умов життєдіяльності, порушених або обмежених з яких-небудь причин.

Основними принципами соціальної реабілітації є: як можна більш ранній початок здійснення реабілітаційних заходів, безперервність і поетапність їх проведення, системність і комплексність, індивідуальний підхід.

Існують 3 рівні реабілітації:

1. Мікрорівень (самого інваліда).

2. Мезорівень (інвалід серед інших).

3. Макрорівень (в рамках всього соціуму).

Етапи реабілітації:

1. Діагностика рівня розвитку, аналіз наявних документів, бесіди.

2. Розробка індивідуальних програм реабілітації.

3. Реалізація реабілітаційних заходів.

Як вважає О.А. Богданова [3], соціальна реабілітація здійснюється у двох самостійних напрямках:

а) пристосування навколишнього середовища до потреб інвалідів (забезпечення засобами пересування, протезно-ортопедичної допомогою, іншими технічними засобами для праці, побуту, навчання, дозвілля, фізкультури, спорту, духовно-морального розвитку інших сфер життя і т.д.)

б) пристосування інваліда до свого дефекту, допомогу в адаптації до навколишнього середовища, розвиток навичок, забезпечують можливо незалежне соціальне функціонування.

Здійснення соціальної реабілітації значною мірою залежить від дотримання нею основних принципів, до яких відносять:

адресність, безперервність, етапність, доступність, комплексність, диференційованість, послідовність, добровільність, гуманність,

наступність, конфіденційність [13,14].

Соціальна реабілітація інвалідів - це комплекс заходів, які спрямовані на усунення або компенсацію обмежень життєдіяльності, викликаних порушенням здоров'я зі стійкими розладами організму, а також на максимально можливе відновлення соціального статусу, розвиток (формування) соціальних навичок і вмінь особистого й суспільного плану [11, 15 ].

Методи соціальної реабілітації:

- Інформаційно-консультаційна бесіда (універсальний метод);

- Психологічний тренінг;

- Спрямоване спостереження;

Методи соціальної терапії: психотерапія, гарденотерапія, бібліотерапія, арттерапія, іпотерапія, глинотерапія тощо [2,24].

Соціальна реабілітація в психоневрологічному інтернаті відрізняється своєю специфікою, має свої цілі і завдання, обумовлені особливостями психічних захворювань громадян, які проживають в установі.

Н.Ф. Дементьєва [6] виділяє основні цілі соціальної реабілітації в психоневрологічному інтернаті:

- Створення сприятливого соціально-психологічного клімату (терапевтичного середовища);

- Організація життєдіяльності інвалідів;

- Соціальна адаптація та реабілітація інвалідів, підтримку і продовження психічної активності осіб з обмеженими можливостями здоров'я.

Відповідно з основними цілями, соціальна реабілітація повинна бути спрямована на надання допомоги громадянам, які проживають в установі, на подолання індивідуальних проблем, пов'язаних з розумовою і фізичною ущербністю; орієнтована на індивідуальні потреби осіб з обмеженими можливостями здоров'я, їх вікові, життєві та соціальні запити.

Напрями соціальної реабілітації в психоневрологічному інтернаті:

- Проведення соціальної діагностики;

- Організація зайнятості інвалідів;

- Організація змістовного дозвілля;

- Захист особистісних і майнових прав інвалідів;

- Підтримка родинних зв'язків і контактів;

- Організація трудової діяльності [6,8].

На думку Е.В. Устинової, соціальна реабілітація включає в себе соціально-побутову адаптацію і соціально-средовую орієнтацію.

Соціально-побутова адаптація - це система і процес визначення оптимальних режимів суспільного і сімейно-побутової діяльності інвалідів в конкретних соціально-середовищних умовах і пристосування до них інвалідів [24].

Заходи щодо соціально-побутової адаптації включають в себе:

- Інформування та консультування інваліда та його родини;

- Адаптаційне навчання інваліда та його родини;

- Навчання інваліда персонального догляду (самообслуговування); персональної збереження, оволодінню соціальними навичками;

- Забезпечення інваліда технічними засобами реабілітації та навчання користування ними;

- Адаптація житла інваліда до його потреб.

Т.В. Зозуля [10], визначає, що соціально-средовая орієнтація - це система і процес визначення структури найбільш розвинених функцій інваліда з метою подальшого підбору на цій основі виду громадської або сімейно-громадської діяльності.

Заходи щодо соціально-середовищної орієнтації в себе включають:

- Соціально-психологічну реабілітацію (психологічне консультування, психодіагностику та обстеження особистості інваліда, психологічну корекцію, психотерапевтичну допомогу, психопрофилактическую і психогігієнічних роботу, психологічні тренінги, залучення інвалідів до участі в групах взаємопідтримки, клубах спілкування, екстрену психологічну та медико-психологічну допомогу);

- Навчання спілкуванню;

- Навчання соціальної незалежності;

- Навчання навичкам проведення відпочинку, дозвілля, заняттями фізкультурою і спортом;

- Надання допомоги у вирішенні особистих проблем;

- Соціальний патронаж сім'ї [17].

Соціально-побутова реабілітація включає в себе:

- Соціально-побутову орієнтацію (процес ознайомлення інваліда з предметами і оточенням соціально-побутового призначення та змісту);

- Соціально-побутове утворення (відновлення, навчання чи формування навичок користування приладами, обладнанням соціально-побутового призначення з метою забезпечення відносної незалежності, навчання навичкам господарсько-побутової діяльності);

- Соціально-побутову адаптацію (процес і результат пристосування до умов найближчого соціуму);

- Трудова та професійна реабілітація - спрямовані на профорієнтацію, трудове і професійне навчання і працевлаштування відповідно до стану здоров'я, кваліфікацією та особистими схильностями інваліда;

- Психолого-педагогічна реабілітація - спрямована на адаптацію в навколишньому середовищі, в суспільстві, досягнення морально-психологічної рівноваги (практичні заняття, тренінги, індивідуальні бесіди, консультації, психодіагностика) [10,17].

Останнім часом велике значення надається спортивної реабілітації. Участь у спортивно-реабілітаційних заходах дозволяє інвалідам долати страх, формувати ставлення до ще більш слабкого, коригувати гіпертрофовані споживчі тенденції і, нарешті, включати інвалідів в процес самовиховання, придбання навичок вести самостійний спосіб життя, бути досить вільним і незалежним.

Таким чином, соціальна реабілітація - це комплекс програм і дій, спрямованих на відновлення соціальних функцій людини, її соціального і психологічного статусу в суспільстві. Соціальна реабілітація осіб з обмеженими можливостями - одна з найбільш важливих і важких завдань сучасних систем соціальної допомоги і соціального обслуговування. Неухильне зростання кількості інвалідів, з одного боку, збільшення уваги до кожного з них - незалежно від його фізичних, психічних та інтелектуальних здібностей, з іншого боку, уявлення про підвищення цінності особистості і необхідності захищати її права, характерне для демократичного суспільства, з третього боку - все це зумовлює важливість соціально-реабілітаційної діяльності.

1.2 Характеристика контингенту та умов їх проживання в ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат»

Психоневрологічні інтернати для дорослих входять у загальну систему психіатричної допомоги населенню і призначені для проживання хворих з хронічними формами захворювань. Зазвичай це люди, нездатні жити в сім'ї і суспільстві в силу втрати чи недорозвинення здібностей до самообслуговування, самозабезпечення і продуктивної комунікативної діяльності.

Соціальні послуги надаються всім громадянам похилого віку та інвалідам 1 і 2 групи незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового і посадового положення, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадських об'єднань та інших обставин. Соціальне обслуговування здійснюється за рішенням органів соціального захисту населення в підвідомчих їм установах за договорами, укладеними органами соціального захисту з установами соціального обслуговування [20].

Соціальне обслуговування являє собою діяльність соціальних служб з соціальної підтримки, надання соціально-побутових, соціально-медичних, психолого-педагогічних, соціально-правових послуг і матеріальної допомоги, проведення соціальної адаптації та реабілітації громадян, які перебувають у важкій життєвій ситуації [17, 19].

Прийом в будинок інтернат проводиться по путівці органів соціального захисту населення, її видають на підставі заяви про прийом в будинок інтернат та медичної карти, оформленої районним відділом соціального забезпечення та лікувально-профілактичним закладом, довідки медико-соціальної експертизи (далі МСЕ) [2].

У психоневрологічний інтернат приймаються особи похилого віку та інваліди 1 і 2 груп, що страждають певними психічними захворюваннями та потребують за станом здоров'я разом з цим у догляді, побутовому обслуговуванні та медичної допомоги [19].

Вони поміщаються в такій інтернат незалежно від того, чи є у нього родичі, зобов'язані за законом їх утримувати чи ні. Обов'язки будинку-інтернату визначаються його завданнями та функціями, які встановлені становищем.

Відповідно до нормативних актів у психоневрологічні інтернати приймають осіб з розумовою відсталістю в ступені вираженої дебільності, імбецильності і ідіотії, а також хворих, які страждають затяжними формами психічних захворювань.

У хворих не повинно бути проявів гострої симптоматики і грубих психічних дефектів, небезпечних для самого хворого. Психоневрологічні інтернати в значній мірі відрізняються від психіатричних стаціонарів (лікарень) системи охорони здоров'я за структурою контингенту. Зазвичай хворі поступають в установи соціального захисту населення на постійне проживання, тобто до природного кінця.

У цьому зв'язку в організації роботи психоневрологічних інтернатів значне місце займають питання соціального і побутового влаштування інвалідів, не просто знаходяться в цих установах, а проживають в них [19, 23].

Через це виникає і вимагає вирішення безліч питань, пов'язаних із введенням і експлуатацією приміщень побутового та дозвільного характеру. Елементи побуту також своєрідні, оскільки включають режим лікарняної установи та гуртожитки. Остання обставина визначає тактику медичного персоналу щодо максимального самообслуговування проживаючих. Це дуже важливо для хворих, які перебувають довгостроково в одноманітних умовах, що сприяють виникненню проявів госпіталізму [13].

Оскільки певна частина хворих, що знаходяться в установі, не гарантована від загострень психотичної симптоматики, існує постійна необхідність медикаментозної підтримуючої терапії. Остання, також має відмінності від такої в рамках лікувально-профілактичних установ. Характерно зміщення акцентів з купирующей на підтримуючу терапію, з симптоматичною на загальнозміцнювальну.

У цілому характерний перехід з медикаментозного лікування на немедикаментозне, зокрема на терапію зайнятістю. На відміну від лікарняних установ вона також має виражені особливості. Терапевтичний вплив зайнятості хворих з віддаленими наслідками захворювань має більшою мірою не клінічний, а соціальний вектор.

Інакше кажучи, терапія зайнятістю в умовах психоневрологічних інтернатів спрямована на відновлення втрачених (або формування нових) трудових і комунікативних навичок, на підтримку або формування активного способу життя, тому найбільш широко використовують господарсько-побутової працю, стимулюючий самообслуговування і неформальні контакти [15,25] .

Уявлення про структуру контингенту хворих, що у психоневрологічних інтернатах, можна скласти за викладеними вище критеріям відбору. В основному там проживають люди з довгостроково протікають хронічними захворюваннями як ендогенного, так і будь-якого іншого характеру.

Вікові групи інвалідів, які проживають у психоневрологічних інтернатах можна розділити за віковими групами:

1. інваліди з відхиленнями у розумовому і фізичному розвитку у віці від 18 до 45 років;

2. інваліди, які страждають психічними захворюваннями і мають потребу в постійному догляді від 45 років і до кінця життя.

Найчисленнішою є група хворих, страждаючих розумовою відсталістю - 74 особи (43%). Друге місце за чисельністю займають хворі на шизофренію - 53 людини (32%), третє - судинну деменцію - 33 людини (20%). Епілепсію хворіють 5 чоловік (3%) проживають, синдромом Дауна - 3 особи (2%).

В установі проживає 168 осіб, з яких 162 людини - чоловіки, 6 осіб - жінки. Аналіз вікової характеристики показав, що найбільш численними були групи інвалідів молодого віку: від 18 до 44 років -65 осіб (41%), інваліди віком 45 - 54 років - 44 людини (27%), 55 - 59 років - 22 особи ( 13%), 60 - 74 років -31 осіб (15%), від 75 років і вище - 6 осіб (4%).

За групами інвалідності хворі розподіляються наступним чином: інваліди 1 групи - 64 осіб, з них інваліди з дитинства - 40 чол., Інваліди 2 групи - 104 чоловік, з них інваліди з дитинства - 57 чол.

Контингент психоневрологічного інтернату являє собою співтовариство інвалідів з ущербної психікою. Ущербність виражається або в емоційно-вольовому дефекті, або у вираженому зниженні інтелекту аж до недоумства, або в глибокій розумової відсталості. Цією обставиною пояснюється несформованість у потребі дозвілля, розпад цієї потреби внаслідок тривалого хронічного психічного захворювання. Разом з тим у частини інвалідів з не настільки вираженою ущербністю психіки є потреба в дозвільної діяльності. Для інвалідів організовуються екскурсії, бесіди, вікторини, конкурси, заняття у художній самодіяльності. В усіх установах є телевізори, бібліотеки, читальні зали [25].

Всі кабінети, житлові кімнати оснащені новим обладнанням та меблями. Житлова площа корпусів, становить 1400 кв. м, це на одного проживаючого - 7 кв. м.

Медична служба розташована на 2-му поверсі нового корпусу. Крім цього організовано цілодобовий медичний пост на відділенні милосердя. У кожному корпусі організовано цілодобове чергування санітарів і санітарок палатних, які стежать за виконанням режимних моментів, станом психічного і фізичного здоров'я проживаючих, санітарним станом корпусів. Кожен житловий корпус забезпечений стільниковим зв'язком.

Чисельність персоналу установи за штатним розкладом 159 осіб, середня чисельність працюючих - 132 чол., Фактичний відсоток зайнятості становить 83%. З них 61 чоловік медичний персонал. Палатні санітарки неукомплектовані на 3 людини, решті медичний персонал укомплектований повністю.

Для осіб з вираженою розумовою відсталістю необхідна спеціальна спеціалізується середовище - організація спрямованої способу життя, метою якої є формування санітарно-гігієнічних та господарсько-побутових навичок, залучення в трудову діяльність у лікувально-трудових майстерень (далі ЛТМ), навчання елементарним професійним навичкам, навчання спілкуванню .

Саме терапія середовищем сприяє більш успішної адаптації та реабілітації осіб, які проживають у психоневрологічних інтернатах. Вона включає в себе створення сприятливого психологічного клімату, попередження хворобливих реакцій, збереження доцільною активності, оптимальний устрій і оснащення закладів спеціальними технічними засобами допомоги інвалідам, вдалу архітектуру та дизайн приміщень. У ній поєднується вплив різних чинників середовища: безпосереднього оточення, обслуговування, навчання, естетичного впливу і т.д. [6, 10].

У комплексному реабілітаційному впливі на інвалідів важливе місце відводиться навчанню навичкам вмінню займатися спортом.

Спортивні заняття не тільки сприяють відновленню рухової активності, вони є потужним соціально-психологічним фактором, який розширює соціальний досвід, насичує життя емоційним змістом, виховує волю до перемоги [11, 13].

Для проведення фізкультурно-оздоровчих заходів в установі створена матеріально-технічна база: кабінет лікувальної фізкультури (далі ЛФК), спортивні майданчики, необхідне обладнання.

З урахуванням ступеня інтелектуального недорозвинення або придбаного дефекту в інвалідів будь-якого віку плануються форми і методи реабілітації, прогнозуються результати її залежності від рівня інтелектуальної недостатності, збереження здатності до навчання або відновленню втрачених навичок, з одного боку, і використовуваних форм і методів реабілітації - з іншого.

Накопичений співробітниками інтернатів практичний досвід показав, що особи з розумовою відсталістю, особливо молоді, мають гарний реабілітаційним потенціалом і досить перспективні в плані досягнення максимального ефекту реабілітації.

Відновлення здатності інвалідів до соціального функціонування, незалежного способу життя покликана допомогти система багатопрофільної комплексної реабілітації як самостійна область наукової та практичної діяльності.

Таким чином, у психоневрологічних інтернатах проживають інваліди 1 і 2 груп, які страждають психічними захворюваннями різного генезу, особливістю яких є віддалений етап течії, хронічні стадії і незворотність хворобливих явищ. Ці категорії громадян потребують постійної або тимчасової сторонньої допомоги у зв'язку з частковою або повною втратою можливості самостійно задовольняти свої основні життєві потреби внаслідок обмеження здатності до самообслуговування, у віці від 18 і до кінця життя.

1.3 Трудотерапія як метод соціальної реабілітації в умовах психоневрологічного інтернату

Одне з найбільш успішних напрямків роботи з інвалідами отримало на Заході назву «окупаційна терапія».

Окупаційна терапія, як вважає Б.А. Маршінін [11] - це терапія повсякденними заняттями - форма професійної соціальної роботи, яка існує в більшості країн світу і займає важливе місце в команді фахівців соціальної роботи, охорони здоров'я, освіти. Фахівця по окупаційній терапії в англомовних країнах називають Occupational Therapist, а для стислості використовують абревіатуру «ВІД». У російській мові професія називається «працетерапія» [25, 26].

Як вважає О.С. Андрєєва [2], трудотерапія - один з методів медичної реабілітації хворих та інвалідів, який за своєю суттю має не тільки медичну, але й яскраво виражену соціальну спрямованість. Трудова терапія грунтується на закономірностях фізіології, психології, соціології праці та клінічної медицини. Вона включає різноманітні види фізичних вправ, що містять елементи побутової та професійної діяльності.

Основна мета трудотерапії - відновлення і розвиток порушених функцій, формування компенсаторних навичок з самообслуговування, ведення домашнього господарства, рукоділля, виконання трудових операцій [10].

Трудова терапія здійснюється в комплексі з іншими методами відновної терапії та реабілітації, закріплюючи ефект їх впливу. Трудова терапія, індивідуально обгрунтована і раціонально підібрана, виступає як лікувальний фактор. Вона сприяє фізичному й інтелектуальному розвитку, корекції рухових функцій і нормалізації загальних фізіологічних параметрів організму (обміну речовин, стану серцево-судинної, дихальної та імунної систем), поліпшення сну, настрою, апетиту.

Сприятливий вплив праці, на думку Н.Ф. Дементьєвої і А.А. Модестова [5], в системі реабілітаційних заходів є клінічно встановленим фактом. Трудові руху та операції стимулюють фізіологічні процеси, мобілізують волю, дисциплінують, привчають до концентрації уваги, створюють бадьорий настрій, направляють активність у русло предметної, результативною і дає задоволення діяльності.

Заняття працею розкриває перед інвалідами перспективу відновлення здібностей спілкування в процесі праці, формує усвідомлення причетності до загальної діяльності. Залучення в трудову діяльність розумово відсталих осіб переслідує ще більш широкі цілі, маючи на увазі перспективу навчання трудовим навичкам і працевлаштування з подальшою інтеграцією у суспільство.

При залученні в трудову діяльність інвалідів необхідно враховувати в першу чергу їх інтереси, в ​​тому числі корисну дію праці на їх стан, а потім потреби установи.

Трудова терапія використовується в індивідуальних і групових формах.

Як вважає О.А. Богданова [3], при групових формах роботи трудова терапія активізує, організовує і коллектівізірует діяльність хворих, робить позитивний вплив на формування ціннісних орієнтацій і потреб. У процесі працетерапії відбувається становлення особистості, долаються психологічні комплекси, формуються нові міжособистісні взаємини; людина втягується в колективну діяльність, в результаті чого підвищується рівень його адаптації в соціумі.

Вимогою до організації трудотерапії виступає забезпечення різноманіття трудових процесів і поступового їх ускладнення, підтримки інтересу до праці, психологічний комфорт, постійне спостереження лікуючим лікарем і трудінструктором.

Найбільш важлива функція трудової терапії інвалідів у психоневрологічних інтернатах - це виявлення трудової орієнтації. При олігофренії вплив трудового процесу направлено на навчання інвалідів, прищеплення їм навичок самообслуговування, господарсько-побутового та продуктивної праці, формування професійних навичок, накопичення соціального досвіду з подальшою інтеграцією в соціум [13,14].

На думку Є.І. Холостовой [25,26] загальнозміцнююча трудотерапія спрямована на відновлення фізіологічної толерантності пацієнта до певного рівня. Вона починається на найбільш ранніх етапах реабілітації і являє собою виконання найлегших завдань та операцій, метою яких служать відволікання людини від думок про хворобу, підвищення життєвого тонусу, зацікавленості в активних фізичних діях, мотивації до одужання та відновлення працездатності.

Як пише Т.В. Зозуля [10], відновна працетерапія спрямована на профілактику рухових розладів хворого і відновлення порушених функцій організму. Вона проводиться в основному в адаптаційний період реабілітації, коли відбувається пристосування до нових умов життєдіяльності, відновлюються і компенсуються порушені функції. Відновлювальний трудотерапія включає тренування постраждалих функцій і використання замісних функцій при виконанні певних операцій, необхідних для життєзабезпечення в побуті, чи при виконанні трудових операцій.

Пропоновані трудові операції повинні відповідати індивідуальним можливостям і інтересам, спонукати до самостійності і творчості, приносити задоволення, мотивувати до відновлення працездатності. Освоювані навички та вміння повинні мати суспільну й особистісну цінність, практичну спрямованість. Навчальні тренують або виробничі завдання за своєю структурою, об'ємом або часу повинні бути посильними, але при цьому виконувати тренує роль і викликати дозоване напруга психофізіологічних систем організму хворого [14].

Трудова терапія набуває особливого значення для реабілітації психічно хворих з вираженими психічними розладами, які надовго ізолюються від суспільства і близьких. Трудова терапія дозволяє організувати спільну діяльність, полегшуючи при цьому взаємовідносини між людьми, знімаючи стан напруженості і занепокоєння.

Матеріально-технічною базою реабілітації інвалідів, що у психоневрологічних інтернатах служать лікувально-трудові майстерні, підсобні господарства, спеццехах.

Лікувально-трудові майстерні (далі ЛТМ) представляють собою основну базу для організації трудової діяльності клієнтів, де здійснюється продуктивну працю, де інвалід може переконатися в результатах праці, побачити його «кінцевий» продукт. Лікувально-трудові майстерні представлені різними профілями: швейним, столярним, картонажних, складальним, галантерейним та ін

Підсобні господарства включають рільництво, городництво, садівництво, квітникарство, тваринництво та ін

Суттєвою формою зайнятості інвалідів працею в психоневрологічних інтернатах є зарахування їх на штатні посади, що особливо важливо для молодих інвалідів, оскільки це підвищує їх самоповагу.

Крім ЛТМ і підсобного господарства трудова діяльність інвалідів, які проживають в психоневрологічному інтернаті здійснюється з обслуговування установи (господарсько-побутова діяльність) і поза інтернату на штатних посадах.

Різновиди професійної реабілітації:

1. Загальзміцнювальна (тонізуюча) - є засобом підвищення життєвого тонусу мешканця.

2. Навчання самообслуговування (соціально-побутова реабілітація) - її мета - усунення безпорадності клієнта.

3. Відновлювальна - функціональна, медична реабілітація (трудотерапія) - її метою є вплив на пошкоджену частину тіла, орган або систему відновлення порушених функцій.

4. Розважальна (терапія зайнятістю) - її мета через досуговую, творчу діяльність розвиток трудових навичок.

5. Професійна - спрямована на відновлення виробничих навичок або підготовку (навчання) нової професії.

Є.І. Холостова [25] виділяє правила, якими потрібно керуватися при призначенні трудотерапії:

1. Показання та протипоказання до трудотерапії визначаються при індивідуальній оцінці фізичного та психічного стану інваліда та ступеня функціонального ушкодження.

2. Призначення трудотерапії здійснюється лікарем, який визначає початок працетерапії та характер - особливості (трудовий режим, дозування, методику занять, вид трудових рухів).

3. Трудотерапія включається в систему єдиної реабілітаційної і поєднується з іншими використовуваними методиками реабілітації.

4. Переважно більш ранній початок, легкій і доступній трудотерапії, відповідної можливостям клієнта.

5. Провідними при її призначенні є медичні показання, але ефект від неї набагато більше, коли додатково враховуються особливості і побажання клієнта.

6. Необхідний медичний контроль і оцінка ефективності.

Основні складові процесу трудотерапії:

1. Врахування побажань та інтересів самого клієнта.

2. Вимоги до праці.

3. Можливості клієнта: медичні показання до праці, самоорганізація і внутрішні ресурси.

4. Мотивація до праці: зацікавленість і спрямованість на трудовий процес.

5. Матеріально-технічне забезпечення: координація основних і допоміжних трудових процесів.

6. Заохочення або винагорода за працю.

7. Робоча обстановка (нормалізація, поліпшення умов праці).

8. Міжособистісні відносини клієнтів.

9. Результати праці: час виконання роботи, кількісні та якісні одиниці виміру праці.

Трудова терапія в психоневрологічному інтернаті носить специфічний характер. Вона не ставить за мету оволодіння професійними навичками, хоча в окремих випадках це не виключено. О.А. Богданова [3] виділяє головні завдання трудової терапії інвалідів, які полягають в організації їх трудової зайнятості та суспільно корисної діяльності.

Необхідно відзначити, що організація трудової терапії інвалідів в захищених умовах має обмежені можливості, які визначаються та важкістю стану здоров'я інвалідів, і обмеженими реабілітаційними ресурсами установи.

Разом з тим з урахуванням реабілітаційного потенціалу деяких категорій інвалідів та можливості введення нових технологій реабілітаційного процесу результативність трудової терапії непрацездатних громадян у стаціонарних установах соціального обслуговування може бути більш відчутною.

Устюженський психоневрологічний займає територію, загальною площею 25 гектарів. На території інтернату знаходяться будівлі житлових корпусів, лазні-пральні, їдальні, котельні, складів, овочесховища, лікувально-трудової майстерні, адміністративна будівля та гараж. Безсумнівно, щоб утримувати все це у хорошому стані потрібно чимало робочих рук. Але якщо пройтися по території, можна виявити, наскільки тут чисто і затишно. Багато в чому це заслуга інвалідів, які проживають в психоневрологічному інтернаті.

В інтернаті проживають 168 людей. З них, за рекомендацією лікаря, відповідно до стану здоров'я і, враховуючи вимоги «Закону про психіатричну допомогу», можуть займатися працею 79 - 80 чоловік. Щодня, протягом 3 годин (2 години вранці і 1 годину після обіду) ці люди беруть активну участь у життєвому процесі інтернату. Їхній вік - від 25 до 60 років.

Створено 9 постійно діючих бригад:

- Допомога на харчоблоці, в буфеті і овочесховище (17 осіб),

- Догляд за територією (16 осіб),

- Лазня-пральня (3 особи),

- Допомога теслі (3 особи),

- Швейна майстерня (2 особи),

- Допомога санітаркам по догляду за слабкими хворими (7 осіб),

- Різноробочі (13 осіб),

- Шефська сезонна допомогу радгоспу (5-9 осіб).

У кожній бригаді призначаються старші. За останні три роки силами таких бригад виконано значні роботи з благоустрою території: розбито понад 30 клумб, доріжки оформлені камінням, привезеними з полів, висаджені кущі та дерева, у тому числі фруктові, у знову закладеному саду, похідний ремонт парканів.

Навесні проводиться побілка дерев та бордюрів, очищення території від сміття. Влітку працівники бригад стежать за станом газонів, клумб, скошують траву, виконують косметичний ремонт палат, побутових приміщень, коридорів, сходових прольотів. Також проводиться забарвлення крамничок, дверей, рам, інші різноманітні роботи. Фахівці інтернату можуть довіряти і багато в чому покластися на інвалідів. Але така злагодженість була досягнута не відразу.

Перш було великою проблемою навіть «підняти» проживають з ліжок. Деякими з них визнавалася тільки робота на місцевих жителів за символічну плату або за спиртне. Виникла необхідність у радикальних змінах, так як захоплення алкоголем ставало масовим, і як наслідок цього - байдужість до свого інтернату, неробство, деградація особистості.

Колектив інтернату, вирішив змінити таке становище. Розпочалася активна щоденна робота. У першу чергу були складені списки проживають за діагнозами, характерів та їх звичкам, відповідно до висновків лікарів визначені ті, кому показана трудотерапія.

Розробили режими змісту: у межах інтернату, в межах території, посиленого контролю, вільного виходу.

З інвалідами проводилася велика виховна робота - бесіди, виявлення причин невдоволення та байдужості, виявлення їх інтересів. Знову надійшли клієнтам надавалася допомога в подоланні бар'єру з проживаючими, в підборі їм товаришів. Слід зазначити, що в цій роботі постійно беруть участь не тільки вихователі, а й весь медичний персонал нашої установи.

Інструктор виробничого навчання розподіляє роботу з урахуванням індивідуальних інтересів кожного, прищеплює їм навички, прикріплює до більш досвідченим товаришам або фахівцям.

Деякі вже впевнено можуть називати себе слюсарями, теслями, успішно розбираються в будівельно-ремонтних роботах. Це стало предметом їхньої гордості, усвідомлення почуття корисності і поваги до себе самого.

А головне - сформувався колектив небайдужих до спільної справи людей, які прагнуть зробити інтернат затишним і красивим.

У 2009 році в інтернаті було обрано актив: староста інтернату, старости палат, призначені чергові у вечірній час. У роботі активу інтернату виникали великі труднощі, але вони були успішно подолані. У результаті помітно покращилася дисципліна, порядок і, звичайно, психологічний настрій в цілому.

На загальних зборах або в дні свят вшановували переможців проведених конкурсів «На кращу палату», «Кращий працівник», для них організовувалися поїздки та екскурсії.

Вся інформація, про тих, хто домігся результатів і тих, хто прагне до цього вивішування на спеціальних стендах. Це також було вагомим стимулом і мало сильний моральний вплив.

Великий духовною підтримкою для проживаючих є участь у їх життя священнослужителів. Вони - часті гості в нашому домі. Крім обрядів, служб вони проводять загальні та індивідуальні бесіди з мешканцями, попереджають їх про згубність шкідливих звичок, неробства, лінощів.

Після обряду масового хрещення наших підопічних у січні цього року багато помітно змінилися в кращу сторону, тому що стали вести себе по-християнськи. Трудотерапія, хороший морально-психологічний клімат - дають свої результати поліпшення стану здоров'я інвалідів.

Наприклад, лікарями-психіатрами відзначений значний позитивний ефект у лікуванні осіб, що страждають на шизофренію. Вони стали набагато активніше, комунікабельні, доброзичливий і чуйний. У багатьох відновилася мова, призупинено процес соціальної деградації. Останнім часом загострень у них не спостерігається. Знизився і відсоток осіб, що пристрастилися до алкоголю.

Працюючи для блага свого інтернату, спостерігаючи плоди своєї праці - красиві газони, квітучі клумби, ідеальну чистоту на території і в корпусі, красиві інтер'єри в коридорах і холах, - інваліди, які проживають в інтернаті, відчули себе господарями свого будинку.

Сьогодні проживають навіть на власні засоби роблять своїми силами ремонт кімнат, в яких живуть, купують телевізори, килими, холодильники, музичну апаратуру, стільникові телефони, велосипеди.

Таким чином, застосування трудотерапії у психоневрологічному інтернаті підвищує матеріальний рівень проживають, допомагає придбати нові комунікативні зв'язки, позбутися від почуття ізоляції, відчути задоволення від трудових процесів, відбувається зміна у свідомості людей, що проживають в психоневрологічному інтернаті.

2. Вивчення можливостей трудотерапії інвалідів, які проживають в психоневрологічному інтернаті (на прикладі ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат»)

2.1 Організація та проведення дослідження

Метою даного дослідження є:

- Виявлення можливостей трудотерапії в умовах психоневрологічного інтернату.

Завдання:

визначити вплив трудотерапії:

- На розвиток соціально-побутових навичок інвалідів;

- Збереження фізичної, психічної і соціальної активності інвалідів, які проживають у психоневрологічному інтернаті;

- Зниження рівня залежності від сторонньої допомоги.

Етапи дослідження:

1. Опис вибірки.

2. Підбір діагностичного інструментарію.

3. Розробка і реалізація програми.

4. Аналіз результатів, висновки і розробка рекомендацій

База дослідження: ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат».

Місцезнаходження установи: Вологодська область, м. Устюжна, п. Михайлівського.

Основними цілями психоневрологічного інтернату є:

- Здійснення соціального захисту проживають в установі;

- Здійснення заходів реабілітаційного, медичного, соціального і лікувально-трудового характеру;

- Організація догляду та нагляду за котрі живуть, їх відпочинку та дозвілля, проведення лікувально-оздоровчих і профілактичних заходів;

- Впровадження в практику передового вітчизняного та зарубіжного досвіду, інноваційних методик з питань реабілітації інвалідів.

Вибірка: інваліди з психічними захворюваннями чоловічої статі (100%), у віці від 20 до 30 років, у кількості 12 осіб, що мають інвалідність 1,2,3 групи, що не мають освіти і спеціальності.

Вибірка: персонал ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат», в кількості 50 чоловік. Домінуючими характеристиками вибірки є особи жіночої статі (78%), у віці від 41 до 50 років (40%), мають середню спеціальну освіту (54%). Під час проведення анкети охоплений практично весь обслуговуючий персонал інвалідів (44%), 38% молодшого медичного персоналу та 18% середнього медичного персоналу.

Вибірка: працівники ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат» у кількості 9 осіб, за родом своєї діяльності безпосередньо займаються з інвалідами заняттями з працетерапії.

Діагностичний інструментарій:

- Анкета, з метою виявлення можливостей трудотерапії в соціальній реабілітації інвалідів, що проживають в ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат»; У ході проведення дослідження була розроблена анкета для виявлення можливостей трудотерапії в соціальній реабілітації інвалідів, що проживають в ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат».

Терміни проведення: 22.03.10. - 29.03.10.

Кількість беруть участь: 50 осіб.

- Інтерв'ю трудінструкторов, з метою вивчення особливостей взаємодії трудінструктора з інвалідами, які проживають в ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат».

2.2 Розробка та реалізація програми занять з працетерапії з інвалідами, які проживають в психоневрологічному інтернаті

Трудова терапія в психоневрологічному інтернаті носить специфічний характер. Практична значимість програми з трудової терапії інвалідів полягає в організації їх трудової зайнятості та суспільно корисної діяльності.

Категорія клієнтів: інваліди з психічними захворюваннями чоловічої статі (100%), у віці від 20 до 30 років, у кількості 12 осіб, що мають інвалідність 1,2,3 групи, що не мають освіти і спеціальності.

Була організована група інвалідів у віці від 20 до 30 років, в кількості 12 чоловік, що проживають в 7 корпусі Устюженський психоневрологічного інтернату.

У процесі проведення дослідження була розроблена програма занять з працетерапії з інвалідами з психічними відхиленнями, які проживають в психоневрологічному інтернаті, метою якої є формування санітарно-гігієнічних та господарсько-побутових навичок, залучення в трудову діяльність, навчання елементарним професійним навичкам, навчання спілкуванню, організація дозвільної діяльності , навчання навичкам і вмінню займатися спортом.

При проведенні заходів з працетерапії ми враховували свідчення загального захворювання інваліда, показання до трудотерапії, бажання інваліда брати участь у заняттях з працетерапії.

Також враховується безперервність процесу трудотерапії, підбір індивідуальних занять для кожного інваліда (з огляду на інтерес і можливості), комплексність занять, навантаження і збільшення часу занять з працетерапії.

При проведенні занять з трудотерапії утворилися три підгрупи за інтересами: заняття фізичною працею (3 чол.), Творча майстерня (6 чол.) Та заняття на тренажерах в кабінеті ЛФК (3 чол.). Заняття проводилися в першій половині дня, після сніданку і ранкових процедур.

Спочатку невелика вступ, роз'яснення мети заняття та проведення заняття. Заняття фізичною працею проводилися за допомогою трудінструктора, творчі заняття за допомогою соціального і музичного працівника, заняття в кабінеті ЛФК під наглядом інструктора з ЛФК. Всі заняття проводилися з урахуванням дозованості часу і навантаження (з дотриманням послідовного переходу від простого до складного). Також творчі заняття проводилися починаючи з простих завдань доходячи до ускладнених.

За час проведення програми інваліди в групі трудотерапії набули навичок особистої гігієни, самообслуговування, відповідальності за доручену їм об'єкт, успішно розвиваються дружні стосунки в групі. При проведенні заходів в групах за інтересами відзначається взаємодопомога та взаємовиручка серед проживаючих.

За час проведення занять з працетерапії у інвалідів займаються, ліпленням з пластиліну і збиранням пазлів, розширився словниковий запас, розвинулися пам'ять, мислення, мова стала більш зв'язковий, стала більш розвинена дрібна моторика рук. Викликає величезний інтерес у інвалідів творчі заняття і заняття в кабінеті ЛФК.

Заняття фізкультурою допомагають інвалідам повірити у свої власні сили, відчути свою значимість, надають їм можливість досягти певних результатів.

Деякі з проведених заходів можуть змінюватися і замінюватися в залежності від погодних умов та з урахуванням побажання інвалідів.

Заходи проходили кожен робочий день, в них входили:

- Купівля зубних паст, щіток, бритв, навчання особистої гігієни (умивання, чищення зубів, гоління), прибирання в кімнаті;

- Догляд за кімнатними квітами (полив, розпушування);

- Купівля фотоальбомів кожному інваліду, збір фотографій;

- Навчання користуванню мобільним телефоном (у кого вони є);

- Прибирання снігу на території корпусу і підвезення продуктів у їдальні;

- Щоденне чаювання;

- Закупівля пазлів, пластиліну, розмальовок;

- Проведення занять з ліплення з пластиліну, збиранню пазлів, розмальойвування розмальовок;

- Розучування пісень під караоке;

- Щоденне відвідування кабінету ЛФК.

Отже, організовуючи процес трудотерапії у Устюженський психоневрологічному інтернаті можна сказати, що заняття з працетерапії повинні носити системний і безперервний характер, узгоджену роботу всіх служб установи, зацікавленість контингенту осіб, які проживають в установі.

Також необхідний контроль результатів трудотерапії до і після проведення занять з працетерапії та медичний контроль з боку медичної служби. Враховуючи дальню прихильність житлових корпусів від трудових майстерень, від клубу та головного будівлі інструктор з праці повинен сам виявляти активність і проводити заняття з працетерапії безпосередньо в тих корпусах, де проживають інваліди, які бажають займатися трудотерапією.

Привабливість цього методу полягає в простоті застосування працетерапії та невисоких матеріальних витратах на її організацію, доступності використання на всіх етапах реабілітації, розмаїтті, яке забезпечується великою кількістю вправ в результаті поєднання різних трудових рухів та операцій, хорошою сполучуваності практично з будь-яким напрямком лікування, в тому числі і з комплексними реабілітаційними програмами (з фізіотерапією, ЛФК, психотерапією та ін.) Таким чином, включення трудотерапії у реабілітаційні програми психоневрологічного інтернату має мету, як можна довше зберегти фізичну, психічну і соціальну активність клієнтів, знизити рівень залежності від сторонньої допомоги. У процесі роботи ми на практиці переконалися, що правильна організація трудової діяльності клієнтів створює у них сприятливий емоційний фон, відновлює зв'язок з колективом, згладжує відчуття самотності, тривоги, депресії, звільняє від усвідомлення власної неповноцінності.

2.3 Аналіз результатів і висновки

Анкета складається з вступної частини (інструкція з користування анкетою), основної частини, соціально-демографічної частини (паспортички), містить питання відкритого, закритого і напівзакритого плану. У результаті отримаємо ставлення персоналу до можливостей трудотерапії інвалідів, які проживають в ГУ ВО «Устюженський психоневрологічний інтернат» (далі УПНІ).

А) Перший розділ присвячений вивченню знання персоналу про соціальну реабілітацію і трудотерапії інвалідів. У нього входять питання з 1 по 3.

Б) Другий розділ присвячений вивченню ставлення персоналу до інвалідам, які працюють в УПНІ. У нього входять питання з 4 по 6.

В) Третій розділ присвячений вивченню проблем та подальшого розвитку занять з трудотерапії УПНІ. У нього входять питання з 7 по 11.

Г) Четвертий розділ присвячений вивченню впливу трудотерапії на розвиток інвалідів, які проживають в УПНІ. У нього входять питання з 12 по 14.

3) Соціально-демографічна частина анкети. У неї входять питання з 11 по 15.

Таблиця 2.1. «Що Ви вкладаєте в поняття« працетерапія »?»

Таким чином, 28% опитуваних вважають, що трудотерапія - це залучення інвалідів до праці, 20% вважають, що це посильна робота з інвалідами, 18% - вагаються у відповіді. Решта варіантів відповідей сформульовані не точно. Тільки 6% респондентів дали відповідь, близький до визначення трудотерапії.

Таблиця 2.2. «Як Ви вважаєте, які фахівці повинні працювати з інвалідами на заняттях з трудотерапії?»

Таким чином, 76% респондентів вважають, що трудінструктор повинен проводити заняття з працетерапії.

Таблиця 2.3. «Чи вважаєте Ви що, трудотерапія є частиною соціальної реабілітації?»