Використання методу гештальт-терапії у соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців

Московський міський педагогічний університет

Факультет психології

Спеціальність: психологія

ДИПЛОМНА РОБОТА

Студентки:

Архангельської Ольги Борисівни

Використання методу гештальт-терапії у соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення.

Науковий керівник:

старший науковий співробітник ПІ РАВ,

заступник начальника 6-го ЦВКГ МО РФ,

Іванов Олександр Леонідович

Робота допущена до захисту:

Зав. кафедрою:

Дата подання:

Дата захисту: 31 травня 2004

МОСКВА

2004 рік.

Зміст

Введення

РОЗДІЛ 1. Основні методи соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення в Чеченській республіці

1.1. Методи соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення

1.2. Психологічні особливості особистості військовослужбовців, що отримали поранення і каліцтва в Чеченській республіці

1.3. Характеристика гештальт-терапії як методу соціально-психологічної реабілітації

Глава 2. Дослідження ефективності застосування методу гештальт-терапії в реабілітації військовослужбовців, одержали поранення в умовах 6-го ЦВКГ

2.1. Мета, гіпотеза і завдання дослідження

2.2. Методика проведення дослідження

2.3. Хід дослідження

2.4. Результати дослідження

2.5. Обговорення результатів дослідження

2.6. Статистичний аналіз результатів обстеження

Висновки

Висновок

Список літератури

Програми

Введення

Участь у бойових діях загальновизнано вважається стресовим чинником найвищого ступеня інтенсивності. Проблема збереження здоров'я і працездатності осіб, які беруть участь у військових конфліктах, що супроводжуються веденням активних бойових дій останнім часом привертає увагу великої кількості дослідників.

Актуальність. Проблема соціально-психологічної реабілітації учасників бойових дій особливо актуальна сьогодні, коли триває контртерористична операція Об'єднаного угруповання російських військ на території Чеченської республіки, в ході якої вже загинуло понад 10 тисяч, отримали поранення більше 70 тисяч, стали інвалідами близько 14 тисяч військовослужбовців. Масштабність цього явища в рамках російського суспільства зажадала активного вивчення психологічних проблем ветеранів, створення по всій країні спеціальних центрів для надання соціальної, психологічної та медичної допомоги колишнім учасникам бойових дій і особливо тим, хто отримав бойові поранення і каліцтва, ставши інвалідом.

Гіпотеза. Застосування методу гештальт-терапії у соціально-психологічної реабілітації (в умовах 6 ЦВКГ - всеармійські реабілітаційного центру) надає позитивний вплив на індивідуально-психологічні особливості особистості військовослужбовців, що отримали поранення і каліцтва та зазнали бойовий стрес під час участі в бойових діях на території Чеченської республіки.

Об'єкт. Соціально-психологічна реабілітація військовослужбовців, що отримали поранення і каліцтва, які зазнали бойовий стрес і проходять соціально-психологічну реабілітацію у 6-му ЦВКГ - всеармійські Реабілітаційному центрі.

Предмет. Метод гештальт-терапії як засіб соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення і каліцтва.

Мета дослідження. Дослідження ефективності застосування методу гештальт-терапії у соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення і каліцтва.

Завдання дослідження:

1. На основі аналізу методів соціально-психологічної реабілітації обгрунтувати можливість використання методу гештальт-терапії стосовно до військовослужбовців, що отримали поранення і зазнали бойовий стрес.

2. Застосувати гештальт-терапію як метод соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців.

3. Оцінити ефективність використання методу гештальт-терапії у соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців в умовах всеармійські реабілітаційного центру.

Методика дослідження. Відповідно з основною метою дослідження і для вирішення поставлених завдань проведено комплексне клініко-психологічне обстеження 40 пацієнтів 6 ЦВКГ. Потім ця група була умовно розділена на контрольну та експериментальну групи.

Складена наступна схема соціально-психологічної реабілітації 40 військовослужбовців у віці від 19 до 23 років, що надійшли в госпіталь після поранень, отриманих при виконанні службового обов'язку:

4. Діагностичний етап дослідження:

• комплексна психологічна діагностика на етапі спільного обстеження при надходженні до госпіталю.

• через 6 місяців - після проведення сеансів гештальт-терапії.

5. Психокорекційні етап: застосування методу гештальт-терапії в роботі з військовослужбовцями.

Новизна. Сьогодні сучасна зарубіжна та вітчизняна медицина і психологічна наука можуть запропонувати великий вибір техніки і методик психотерапевтичної та психологічної допомоги учасникам бойових дій, проте не всі вони можуть бути в реальних умовах роботи спеціалізованих центрів медико-психологічної реабілітації, оскільки недостатньо достовірно науково апробовані і вивчені з точки зору ефективності впливу на психіку учасників бойових дій. У даній роботі вперше була вирішена задача вивчення ефективності використання методу гештальт-терапії у соціально-психологічної реабілітації інвалідів бойових дій в умовах всеармійські реабілітаційного центру - 6 Центрального військового клінічного госпіталю.

Теоретична основа даного дослідження:

Про6леми посттравматичного стресу та соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців, які брали участь у локальних бойових конфліктах займають сьогодні одне з центральних місць у сучасній психології (у зв'язку з безперервними бойовими діями на території Чеченської республіки в Росії, Афганістані та Іраку).

Основу сучасних підходів до діагностики та корекції психологічних наслідків війни складає концепція відстрочених реакцій на травматичний стрес (посттравматичних стресових реакцій), яка динамічно розвивається в даний час.

Метод гештальт-терапії розроблений Ф. Перлзом, ім'я якого стоїть в одному ряду з іменами З. Фрейда, К.Г. Юнга, А. Адлера, А. Беком, Е. Берна, К. Роджерса та інших видатних психологів-практиків.

Практична значимість роботи:

6 ЦВКГ, як найбільший в світі багатопрофільний реабілітаційний центр, що спеціалізується на медико-психологічної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення в період несення військової служби та їх сімей, є головним методологічним центром військової реабілітації.

У зв'язку цим, на базі госпіталю працює кафедра медичної реабілітації Державного інституту удосконалення лікарів Міністерства Оборони. Досвід роботи 6-го ЦВКГ є основоположним при організації реабілітації в усіх лікувальних закладах Міністерства Оборони на госпітальному, санаторному та поліклінічному етапах. Даний досвід роботи використовується в медичних установах силових структур і може бути реалізований в спеціалізованих реабілітаційних центрах в системі охорони здоров'я РФ. Тому дана робота, виконана в рамках програми 6 ЦВКГ, має певну практичну значимість.

РОЗДІЛ 1. Основні методи соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення в Чеченській республіці

1.1. Методи соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення

Під терміном реабілітація більшість дослідників розуміють систему державних соціально-економічних, медичних, професійних, педагогічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на попередження тимчасової або стійкої втрати працездатності і на якнайшвидше повернення хворих та інвалідів у суспільство і до суспільно корисної праці ^1.

У широкому сенсі медична реабілітація являє собою систему заходів, спрямованих на профілактику патологічних процесів, що призводять до тимчасової втрати працездатності, і на можливе раннє та ефективне повернення хворих та інвалідів у суспільство та до корисної праці ^2.

Під психологічною реабілітацією військовослужбовців, які отримали травми і поранення при виконанні професійних обов'язків, слід розуміти систему медико-психологічних реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення функціонального стану організму, нормалізацію емоційної, морально-етичної та мотиваційної сфер, досягнення оптимального рівня особистісної адаптації і професійно важливих якостей постраждалих (реконвалесцентів), що забезпечують військово-професійну працездатність ^3. Психологічну реабілітацію проводять лікарі-психофізіологи, медичні та соціальні психологи, які володіють методами психодіагностики, психокорекції та психотерапії.

Психологічна реабілітація поранених повинна відповідати принципам: ⁴

• професійність. Заходи психофізіологічної реабілітації повинні здійснювати лікарі-психофізіологи, що мають спеціальну підготовку за оцінкою функціонального стану людини і володіють методами соціально-психологічного вивчення і психофізіологічного обстеження.

• обгрунтованість заходів психофізіологічної реабілітації. Передбачається підбір надійних, доступних і оптимальних методів психологічної реабілітації, перевірених багаторічною практикою, які можливо реалізувати в умовах перебування реконвалесцента в медичній установі. Методи психологічної реабілітації слід вибирати з урахуванням особливостей функціонального стану соматичної і психічної сфер після бойової травми і призначеної лікуючим лікарем терапії.

• індивідуальність психологічної реабілітації передбачає в процесі її планування та проведення врахування рівня зниження професійно важливих якостей, наявності патохарактерологіческіх змін особистості, сприйнятливості і переносимості реконвалесцентам різних медико-психологічних методів.

• безперервність і оптимальна тривалість реабілітаційних заходів. Психологічну реабілітацію слід починати з моменту надходження до лікувального закладу і продовжувати до нормалізації функціонального стану та відновлення професійно важливих якостей. Передчасне і недостатньо обгрунтоване скорочення курсу психологічної реабілітації, а тим більш повне його припинення, призводять до зриву ремісії, психологічної декомпенсації, підривають віру у лікаря і успіх лікування.

Основні завдання психологічної реабілітації визначаються характером психологічного стану, вираженістю нервово-емоційних розладів та індивідуально-особистісними особливостями поранених ^5. Основними з них є:

• оцінка психологічного стану потерпілих, визначення якості і ступеня психоемоційного розлади;

• визначення оптимальних шляхів і методів психологічного впливу, спрямованих на відновлення оптимальної працездатності;

• формування оптимальної психологічної реакції на перебіг і наслідки поранення і захворювання;

• вивчення динаміки психічних порушень у процесі лікування в стаціонарі і пост стаціонарному періоді;

• оцінка фізичної, сенсорної та інтелектуальної працездатності реконвалесцентів і зіставлення їх з номінальними показниками професійної працездатності;

• корекція психосоматичного статусу методами психотерапевтичних, психофізіологічних та психофармакологічних впливів;

• здійснення професійної реабілітації реконвалесцентів, а при необхідності - професійної переорієнтації.

Завдання психологічної реабілітації вирішують поетапно, у відповідності зі структурою реабілітаційних заходів.

Основні етапи психологічної реабілітації ^6:

6. Діагностичним та клініко-психологічним обстеженням оцінюють функціональний стан поранених, їх психологічні особливості, визначають рівень фізіологічних резервів систем організму, що напруга процесу психічної адаптації. На даному етапі можуть визначатися ступінь і особливості психоемоційних порушень, відхилення і особливості пізнавальних психічних здібностей - пам'яті, уваги і мислення.

7. Лікувально-відновний, коли конкретизується індивідуальний підхід, заснований на наявності психоемоційних порушень індивідуума, здійснюється підбір індивідуального психотерапевтичного впливу (раціональна психотерапія, логотерапия, релаксуючі техніки з елементами сугестії та ін.) Періодично контролюється динаміка психічного статусу і коригуються лікувальні заходи.

8. Соціальної адаптації (професійно-відбудовний). На даному етапі використовують спеціальні тренажери, апаратурні та комп'ютерні методики для відновлення втрачених навичок. Аналізується ефективність лікувально-відновлювальних заходів і визначається ступінь відновлення професійної придатності та працездатності.

При реалізації та застосуванні перелічених вище технік був використаний основний принцип - урахування індивідуально-психологічних особливостей кожного пораненого і відповідність їх основним завданням соціально-психологічної реабілітації.

В основу психокорекційних заходів, що застосовуються в 6 ЦВКГ з пораненими лягли такі методи соціально-психологічної реабілітації: сугестивна терапія; раціональна психотерапія; гетеро-та ауторелаксаціонние техніки; психологічне консультування; психоаналіз; трансактний аналіз; психодрама; дебрифінг стресу критичних інцидентів; естетотерапія; логотерапия; гештальт-терапія та інші ^7.

Однією з найбільш ефективних технік психокорекції став дебрифінг стресу критичних інцидентів (психологічний дебрифінг) ^8. Він являє собою організоване обговорення стресу, пережитого військовослужбовцями спільно при вирішенні загального бойового завдання. Метою дебрифінгу ставиться мінімізація і купірування психічних страждань військовослужбовців. Досягається це шляхом неухильного вирішення завдань: опрацювання вражень, реакцій і почуттів військовослужбовців; формування у військовослужбовців розуміння сутності подій, що відбулися і психотравматичні досвіду; зменшення відчуття унікальності і патологічності власних реакцій шляхом обговорення почуттів та обміну переживаннями; мобілізація внутрішніх ресурсів, групової підтримки, солідарності і розуміння ; зниження індивідуального і групового напруження; підготовка до переживання тих симптомів і реакцій, які можуть виникнути в майбутньому ^9.

Раціональна психотерапія, як метод психотерапії, грунтується на разубежденіі, переконанні, зверненні до розуму травмовану людину, висунутого проти нього різних переконливих фактів, доказів, що приводить його до можливості самому робити певні висновки, приходити до потрібних висновків, змінюючи ставлення до психотравмуючої ситуації. Включає в себе проведення в доступній формі спеціальних бесід з військовослужбовцями, які отримали психічну травму. Під час них логічно доводиться можливість успішного лікування ^10.

Логотерапия, як метод психотерапії, грунтується на дослідженні смислозначімих характеристик існування поранених і на наданні їм допомоги в усвідомленні сенсу життя, здійснення якого дає лікувальний ефект. Унікальний сенс життя або виконують його функцію узагальнені цінності можна знайти в одній з трьох сфер: творчості, переживання і свідомого прийнятого відносини до тих обставин, котрі неможливо змінити ^11.

Сугестивна психотерапія є здійснення емоційного впливу на психіку військовослужбовця, тобто навіювання йому певних думок. Вплив на людину здійснюється двома способами: навіюванням в стані сну (гіпноз) і навіюванням в стані неспання. Навіювання є ні що інше, як цілеспрямований психічний вплив, пасивно сприймається людиною без критичної оцінки. Найбільшого поширення набули такі форми навіювання, як самонавіяння (саморегуляція) і аутогенне тренування ^12.

Трансактний аналіз - соціально орієнтований терапевтичний метод, кінцевою метою якого є формування гармонійного, соціально адаптованої особистості, метод соціального перенавчання, необхідний у тих випадках коли людина відчуває неефективність своїх звичних способів комунікацій з іншими людьми ^13.

Психодрама - метод терапії, в ході якої людина з допомогою ведучого і групи відтворює в драматичній дії значущі події свого життя, розігруючи сцени, що мають відношення до його проблеми. Участь поранених в психодраматних групах дозволяє психологам вирішити цілий ряд завдань психокорекційної програми ^14:

• надати допомогу пораненим в усвідомленні та емоційного реагування психотравмуючого досвіду;

• подолати наявні внутрішньоособистісні конфлікти, підвищити особистісну інтегрованість, рівень адекватності самосприйняття і самооцінки, змінити неадекватні установки по відношенню до інших людей, до себе, до свого минулого, теперішнього і майбутнього;

• надати допомогу пораненим у подоланні неефективних способів вступу в контакт з партнером по спілкуванню, ведення діалогу з ним і виходу з контакту;

• осмислити причини наявних міжособистісних конфліктів, підвищити компетентність в умінні, передбачати виникнення конфліктних ситуацій, адекватно в них орієнтуватися, ефективно взаємодіяти з опонентом у разі виникнення конфліктів і швидко їх вирішувати;

• знизити рівень особистісної тривожності, психічної напруженості, емоційної нестійкості і невпевненості в собі;

• оволодіти навичками самоконтролю і релаксації, що сприяють ефективному спілкуванню ^15.

Трудотерапія - метод психологічної реабілітації, застосовуваний у госпіталі на етапі соціальної адаптації. Також відноситься до методів психологічної реабілітації, оскільки залучення воїнів з травмованою психікою до виконання нескладних робіт і завдань, крім розвитку фізичної активності, веде до формування стійкого позитивного фону настрою, позитивної установки до праці та службової діяльності, сприяє прискоренню адаптації військовослужбовця у військовому колективі.

Естетотерапія - лікування прекрасним, красивим. Включає в себе бібліотерапію, музикотерапію, натуртерапію і т.п. Фізична середовище, що оточує людину (колір, звуки, запахи, температурні, погодні, географічні чинники), мають потужний вплив на людину, змінюючи її психічний стан, настрій, самопочуття і життєвий тонус. Основна мета цього впливу полягає в відволікання військовослужбовця від гостро пережитих ситуацій для досягнення заспокійливого ефекту, зняття нервово-емоційного напруження, нормалізації діяльності нервової та серцево-судинної системи.

Найбільш ефективним методом корекції подібного стану є особистість-орієнтована психотерапія, зокрема метод, розроблений в гештальт-терапії. З точки зору гештальт-терапії, тільки сама людина є в кінцевому рахунку відповідальним за все, що з ним відбувається і за все, що він відчуває у вигляді емоцій або відчуттів ^16.

Іншими словами сам чоловік відповідальний за той вибір, який він виробляє, і якщо він вибирає бути нещасним і жити в минулому, то це його право і його відповідальність. З цього положення і виводиться основний принцип застосування методів гештальт-терапії при корекції постстрессових станів: основна мета психокорекції полягає у зміні ставлення потерпілого до самого факту наявності в його житті психотравмуючої ситуації ^17.

У даній роботі основну увагу приділено дослідженню впливу методу гештальт-терапії на індивідуально-особистісні особливості психіки військовослужбовців, що отримали каліцтва під час бойових дій.

1.2. Психологічні особливості особистості військовослужбовців, що отримали поранення і каліцтва в Чеченській республіці

Дані психодіагностичного обстеження різних років показали, що рівень тривожності, депресії і загальної психопатологічної симптоматики в групі військовослужбовців з ПТСР по всіх шкалах виявився вищим, ніж у групі без діагнозу. Обстеження афганських ветеранів підтвердило існування залежності між тяжкістю бойового досвіду (кількістю тижнів, проведених в бойовій обстановці, кількістю небезпечних бойових епізодів і оцінкою їх суб'єктивної "стресових" з точки зору загрози для життя і т.д. і розвитком надалі ПТСР ^18.

Аналіз структури психічних розладів в учасників бойових дій у Чечні на пізньому госпітальному етапі дозволив виявити п'ять груп за рівнями психічного здоров'я відповідно до характеру і ступенем вираженості психічних порушень ^19:

9. Без ознак психологічної дезадаптації: військовослужбовці, які не виявили ознак психічної дезадаптації і не подавали при первинному обстеженні в госпіталі скарг на стан здоров'я.

10. Військовослужбовці, які мають окремі ознаки психічної дезадаптації. Поранені цієї групи також не пред'являли скарг на стан здоров'я, але при клініко-анамнестичними обстеженні виявляли окремі прояви психічного неблагополуччя у вигляді неуважності уваги, занепокоєння за стан власного здоров'я, труднощів засинання, невпевненість у майбутньому на тлі скарг з приводу наслідків отриманого поранення. Спостерігалися прояви були розцінені як психологічні стресові реакції, не сягали не тільки ознак нозологічних форм психічних розладів, але і не укладаються в рамки будь-яких психопатологічних синдромів.

11. Військовослужбовці, які мають невластиві раніше емоційні та поведінкові порушення (дратівливість, підвищену тривожність, запальність поряд з швидкою стомлюваністю, слабкістю і переживаннями з приводу отриманих поранень, нестійкий настрій, переважно тенденцій до його зниження). Клініко-психопатологічний аналіз дозволив виділити серед обстежених у цій групі основні синдроми-комплекси: астено-депресивний, тривожно-депресивний, астено-невротичний, истеро-невротичний, астено-іпохондричний.

12. Військовослужбовці з психопатологічними проявами, що спостерігалися в попередній групі, з тією відмінністю, що розвиток цих розладів відбувалося через три - чотири тижні після отримання поранення і проведення необхідних заходів медичної допомоги, ліквідації загрози життю. Клінічними ознаками цих розладів були: наявність розпізнається стресора, повторного травмуючого переживання (нічних військових кошмарів), зниження активності та відповідальності у повсякденному житті, а також специфічні симптоми, не спостерігалися перед травмою - почуття провини вижив, труднощі концентрації уваги, тривожність, гіперакузія. Значну частину хворих цієї групи відрізняли підвищена агресивність, конфліктність, як з хворими, так і медперсоналом, прагнення звернути на себе увагу, самовільні відходи з госпіталю, вживання алкоголю ^20.

13. Військовослужбовці з отриманими непроникающими черепно-мозковими травмами (ЧМТ) середньої і легкої тяжкості, а також із затяжними формами невротичних реакцій. У хворих із затяжними невротичними реакціями виявлено найчастіше астено-депресивна і тривожно-депресивна симптоматика, що розвинулася безпосередньо в зоні бойових дій після різних психотравмуючих переживань ^21.

Як показали результати досліджень, в комплексному проведенні заходів медико-психологічної реабілітації потребують не тільки особи з прикордонними психічними розладами, але, у значній кількості випадків, і не мають діагнозів (так звані "практично здорові", тобто без ознак психічної дезадаптації).

Психологічними наслідками участі в бойових діях є психічна травма, бойовий стрес, посттравматичний стресовий розлад і ін

Психічна травма. Вперше психологічні зміни в людей, які пережили ту чи іншу екстремальну ситуацію, катастрофу глобального (війна, землетрус, повінь тощо) або особистого плану, була описана Da Costa у солдатів під час Громадянської війни в Америці (1871 р .). Вони були названі «синдром солдатського серця» ^22.

Психотравмуючі фактори впливають не тільки на психіку воїна, а й на весь організм у цілому. Психотравмуючі впливу в умовах війни мають не лише психічну, а й соматичну бік впливу. Страх, викликаний бойовою обстановкою, пригнічується ціною великої нервової напруги. Досягнуте рівновага порушується додатковим впливом, як правило, соматичного характеру.

В якості одного з наслідків впливу стрес-факторів особистісного розвитку розглядається психічна травма (ПТ). Існують різні підходи до розуміння цього явища.

Аналіз різних точок зору на ПТ дозволив Р.А. Абдурахманову у своїй дисертації ¹⁹²³ зробити висновок про те, що під терміном психічна травма доцільно розуміти результат впливу на особистість значущих для неї стрес-факторів, який виражається в знижують ефективність життєдіяльності суб'єкта зміні його системи саморегуляції. Ці зміни можуть бути результатом інтенсивного разового стресової події або чинною протягом тривалого часу стресовій ситуації. При цьому в основі ПТ можуть лежати усвідомлювані і неусвідомлювані зміни у фізіологічній, емоційної, когнітивної (інтелектуальної) і поведінкової складових системи регуляції.

Бойовий стрес. Характерна риса бойової обстановки - постійна загроза життю, в умовах якої солдат повинен діяти. Пред'являються до особистості вимоги перевищують її ресурси. Цим невідповідністю породжується бойовий стрес. Причини формування бойового стресу численні. Це - жахи війни, страх бути вбитим, пораненим, фізичне і психічне перенапруження, порушення режимів життєдіяльності, хвороби, травми і поранення, страх не впоратися з обов'язками, невизначеність і дефіцит інформації, незвичність ситуації, відсутність в колишньому досвіді запасу можливих відповідних реакцій. Число психіатричних втрат зазвичай залежить від рівня втрат убитими і пораненими ^24. Але важливе значення мають також і соціокультурний контекст, популярність війни, фактор соціальної підтримки ^25.

Свідомість безглуздості війни знижує психічну стійкість і опірність стресам. Страх, тривога, відчуття власної вразливості долаються і компенсуються захисним механізмом агресивного і діссоціального поведінки. При дії стресу бойової обстановки відбувається збільшення частоти алкоголізації, наркотизації, частішають випадки порушення дисципліни.

У бойових умовах формується специфічний комплекс вини. Нажитими змінами особистості є загострене почуття справедливості, Гипотимия, тривожність, вразливість, афективна нестабільність, настороженість, імпульсивність і підозрілість, схильність до усамітнення, відчуття спустошеності, напруженість міжособистісних відносин, постійна готовність до реактивних утворень, вибухів люті, самоушкодження ^26. Можуть спостерігатися втрата уваги і зміна зовнішності, втрата ваги, швидке сп'яніння. Ці зміни трактуються як «синдром виживання», або апатична депресія.

Трансформація особистості може виникнути після першого вбивства ворога або після загибелі одного. Первинна реакція на таку травму може бути зовні непомітної або супроводжуватися гострої психічної дезорганізацією. Після повернення з війни залишаються звичка оцінювати навколишній з точки зору потенційної небезпеки, і щонайменша провокація може раптово викликати агресію. Часті дисфорії призводять до алкоголізації і зниження працездатності ^27.

Посттравматичні стресові розлади (ПТСР) Для позначення розладів, що виникають у осіб, які перенесли психічну травму, в 1980 р. поняття «посттравматичні стресові розлади» (ПТСР) було прийнято як чітка і обгрунтована діагностична категорія. Посттравматичні стресові розлади можна визначити як стан, який розвивається у людини, що зазнав емоційний або фізичний стрес достатньої виразності, здатний бути травматичним практично для будь-якої людини.

До основних (первинним) симптомів синдрому ПТСР відносяться ^28:

• порушення сну;

• патологічні спогади (нав'язливий повернення до екстремальної ситуації);

• нездатність згадати - амнезія на деякі події (уникнення всього того, що нагадує про найбільш екстремальних моментах);

• надчутливість (підвищена пильність до нового виникнення екстремальності);

• сверхвозбудімості (неадекватна сверхмобілізація).

Для виникнення ПТСР необхідно, щоб людина випробував дію стресора, що виходить за рамки звичайного людського досвіду і здатного викликати дистрес практично у будь-якого ^29.

До стрессорам такого роду, зокрема, відносяться:

• серйозна загроза для життя чи фізичної цілісності,

• вимушене, як це буває на війні, вбивство людини,

• серйозне фізичне ушкодження (поранення),

• смерть або калічить поранення товариша по службі ^30.

Вплив екстремального стресора призводить до прояву ПТСР у вигляді трьох складових: інтрузії, уникнення і гіперактивності ^31.

Тривалість первинних симптомів - принаймні, один місяць.

До вторинних симптомів ПТСР, спостерігаються у пацієнтів багато років, відносять:

• депресію,

• тривогу,

• імпульсивна поведінка,

• алкоголізм (токсикоманію),

• соматичні проблеми,

• порушення відчуття часу,

• порушення ЕГО-функціонування ^32.

Для ПТСР у поранених характерні п'ять фаз: початкова вплив; опір (заперечення; допущення) придушення; декомпенсація; співволодіння з травмою і одужання.

Зарубіжними дослідниками для виявлення постстрессових розладів використовуються широко відомі методи (клінічна бесіда, MMPI, опитувальник тривоги Ч. Спілбергера, шкала депресії Бека, Загальний опитувальник здоров'я та ін.) Відомий також ряд спеціалізованих методик: Шкала впливу подій М. Горовиця (1979), шкала ПТСР MMPI Т. Кіна (1984), Список 90 симптомів Л. Дерогатіса (1983), Міссісіппская шкала пост-бойових стресових розладів Т. Кіна (1988) та ряд інших ^33. При обстеженні великих контингентів позитивно зарекомендували себе також різні "шкали самодіагностики", що дозволяють людині самій оцінити наявність у себе посттравматичної симптоматики і прийняти рішення про звернення за консультацією психолога.

У нашій країні надійні, адаптовані методичні засоби психологічної діагностики ПТСР практично відсутні. Наявні в розпорядженні психологів широко відомі методи СМИЛ, шкала тривоги Спілбергера-Ханіна, тест САН та інше, не орієнтовані прямо на виявлення постстрессових станів ^34.

1.3. Характеристика гештальт-терапії як методу соціально-психологічної реабілітації

З усього різноманіття методів і технік, на мій погляд, гештальт-терапія один з найбільш ефективних методів соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення.

Гештальт-терапія (від нім. Gestalt - образ, форма, структура + грец. Therapeia - лікування) - це напрямок психотерапії, яке ставить своїми цілями розширення усвідомлення людини і за допомогою цього краще розуміння і прийняття людиною себе, досягнення більшої внутрішньоособистісної цілісності, більшою наповненості і свідомості життя, поліпшення контакту із зовнішнім світом, у тому числі з оточуючими людьми ^35.

Гештальт-терапія, являє собою терапевтичний підхід, який допомагає людині досягти самоінтеграції і навчитися спрямовувати свою енергію на розвиток і самоактуалізацію ^36.

Гештальт-терапія, створена під впливом ідей гештальт-психології, екзистенціалізму, психоаналізу і, зокрема, теорії Райха про фізіологічні проявах витісненого психологічного матеріалу, виникла в руслі феноменологічного підходу, що підкреслює необхідність усвідомлення пацієнтом сьогодення і важливість безпосереднього емоційного переживання. Інформацію, необхідну для терапевтичного зміни, отримують з безпосереднього поведінки пацієнта. Феноменологічний підхід гештальт-терапії протиставляється традиційному підходу, при якому зусилля психотерапевта спрямовані на пошуки причин розладів у пацієнта в його минулому ^37.

Ключовим поняттям в гештальт-терапії є поняття гештальта.

У психології під гештальтом розуміють специфічну організацію частин, яка становить певне ціле ^38. Гештальт - це також функціональна структура, за властивим їй законам впорядковує різноманіття окремих явищ.

Термін запропонований гештальт-психологією і спочатку застосовувався до опису психіки, але пізніше поширився на область фізичних, фізіологічних, соціальних та інших явищ. Поняття про гештальте зародилося при вивченні сенсорних утворень, коли потрібно було обмежувати від входять до їх складу окремих компонентів (відчуттів) спосіб їх структурування (наприклад, хоча мелодія при виконанні в різних тональностях викликає різні відчуття, вона впізнається як одна і та сама). Цей спосіб і став розумітися як гештальт ^39.

Гештальт-психологія - це напрямок психологічної думки, яке виникло на початку XX століття. Теоретичні відкриття гештальт-психології до практики психотерапії вперше були застосовані в 40-і роки XX століття.

З точки зору Гештальт-терапії тільки сама людина є в кінцевому рахунку відповідальним за все, що з ним відбувається і за все, що він відчуває у вигляді емоцій або відчуттів. Іншими словами, сама людина відповідальний за той вибір, який він виробляє, і якщо він вибирає бути нещасним і жити в минулому, то це його право і його відповідальність ^40.

З цього положення і виводиться основний принцип застосування методів гештальт-терапії при корекції постстрессових станів: основна мета психокорекції полягає у зміні ставлення потерпілого до самого факту наявності в його житті психотравмуючої ситуації. ⁴¹

Гештальт-психологія висунула як головну задачу вивчення законів гештальта. Серед них були виділені:

• тяжіння частин до утворення симетричного цілого;

• угруповання цих частин у напрямку максимальної простоти, близькості, рівноваги;

• прегнантность - тенденція кожного психічного феномену прийняти більш визначену виразну і завершену форму ^42.

Творцем гештальт-терапії є німецько-американський психолог Фріц (Фредерік Соломон) Перлз («Гештальт-терапія дослівно», «Всередині і поза помийного відра», «Гештальт-терапія: пробудження і розвиток людської особистості»). Принцип цілісності їм поширюється на проблему співвідношення між психічною та фізичною дійсністю. Будь-який аспект поведінки - прояв цілісного буття людини. Крім того, ідея цілісності означає розуміння індивіда як частини більш широкого поля, що включає також середовище. Але в цій єдності позначається контактна кордон між індивідом і середовищем: у здорової індивіда вона рухлива, допускаючи і контакт із середовищем, і відхід від неї. Контакт - це формування гештальта, догляд - завершення.

Перлз переніс закономірності утворення фігури, встановлені гештальт-психологією у сфері сприйняття, в область мотивації людської поведінки. Виникнення і задоволення потреб він розглядав як ритм формування та завершення гештальтів. Функціонування мотиваційної сфери здійснюється за принципом саморегуляції організму. Людина перебуває в рівновазі з самим собою і навколишнім світом. Для збереження гармонії слід лише довіритися «мудрості тіла», прислухатися до потреб організму і не заважати їх реалізації. Бути самим собою, здійснювати своє Я, реалізовувати свої потреби, нахили, здібності - це шлях гармонійної, здорової особистості ^43.

Основні положення гештальт-терапії

Загалом, система гештальт-терапії грунтується на наступних положеннях ^44:

• Людина являє собою цілісне соціо-біо-психологічне істота. Будь-яке поділ його на складові частини, наприклад, психіку і тіло, є штучним.

• Людина і навколишнє його середовище являють собою єдиний гештальт, структурне ціле, яке називають полем організм - навколишнє середовище. Середовище впливає на організм, а організм перетворює своє середовище. Стосовно психології міжособистісних відносин це означає, що, з одного боку, на нас впливає поведінка оточуючих людей, з іншого, якщо ми змінюємо свою поведінку, то і навколишні змушені змінюватися.

• Людську поведінку, відповідно до теорії гештальт-терапії, підпорядковується принципу формування і руйнування гештальтів. Здоровий організм функціонує на основі саморегуляції. Нагальна потреба виникає і починає займати домінуюче увагу організму - фігура проявляється з фону. Далі організм шукає у зовнішньому середовищі об'єкт, який здатний задовольнити цю домінуючу потребу, наприклад, їжу при відчутті голоду. Зближення і адекватну взаємодію з об'єктом (розжовування і проковтування їжі в даному прикладі) призводить до задоволення потреби - гештальт завершується і руйнується.

• Контакт - базове поняття гештальт-терапії. Організм не може існувати в безповітряному просторі, також як у просторі, позбавленому води, рослин і живих істот. Людська істота не може розвинутися у середовищі, позбавленої інших людей. Всі основні потреби можуть задовольнятися тільки в контакті з навколишнім середовищем. Місце, в якому організм зустрічається з навколишнім середовищем, в гештальт-терапії називають кордоном контакту. Те, наскільки людина здатна задовольняти свої потреби, залежить від того, наскільки гнучко він може регулювати контактну кордон. Гештальт-терапія описує типові порушення контактної границі, які роблять взаємодію з середовищем, в тому числі міжособистісне, неефективним.

• Усвідомлення - поінформованість про те, що відбувається всередині організму і в його навколишньому середовищу. Усвідомлення нетотожні інтелектуального знання про себе і навколишній світ. Воно включає переживання сприйняття як стимулів зовнішнього світу, так і внутрішніх процесів організму - відчуттів, емоцій, а також розумової діяльності - ідей, образів, спогадів і передбачень, тобто охоплює багато рівні. Усвідомленням, за винятком його розумового шару, володіють і тварини. Однак у цивілізованому світі в людей гіпертрофовано мислення на шкоду емоціям і сприйняття зовнішнього світу. Саме усвідомлення, на противагу раціональному знанню, дає реальну інформацію про потреби організму і про навколишнє середовище.

• Тут і зараз - принцип, який означає, що актуальне для організму завжди відбувається в сьогоденні, чи то сприйняття, почуття, дії, думки, фантазії про минуле чи майбутнє, всі вони знаходяться в теперішньому моменті. Використання цього принципу дозволяє зробити більш інтенсивним процес усвідомлення.

• Відповідальність - здатність відповідати на події і вибирати свої реакції. Реальна відповідальність пов'язана з усвідомленням. Чим більшою мірою людина усвідомлює реальність, тим більшою мірою він здатний відповідати за своє життя - за свої бажання, дії, кажучи словами Перлза, спиратися на себе.

Основна мета практики гештальт-терапії - це розширення усвідомлення. Величезна кількість людських проблем пов'язано з тим, що справжнє усвідомлення реальності підміняється інтелектуальними і, найчастіше, хибними уявленнями про неї, наприклад, про те, що можна очікувати від людей, як вони ставляться до мене, що я повинен хотіти, і що повинен робити. Такі хибні уявлення затуляють реальність і ускладнюють задоволення потреб організму - процес формування та руйнування гештальта порушується. Гештальт-терапія виходить з того, що якщо люди досягають ясного усвідомлення внутрішньої і зовнішньої реальності, то вони здатні самостійно вирішити всі свої проблеми. Тому терапія не ставить своєю метою зміну поведінки, поведінка змінюється саме по мірі зростання усвідомлення.

Феноменологічний підхід у гештальт-терапії реалізується через те, що терапевт з повагою ставиться як до суб'єктивного досвіду клієнта, так і до свого суб'єктивного особистого досвіду. Гештальт-терапевт не вкладає якогось певного значення в переживання і поведінка клієнта, в процесі усвідомлення клієнт сам виявляє їх значення ^45.

Найбільш значним поняттям гештальт-терапії є поняття «зараз». Згідно Перлз, усвідомлення того, що відбувається в кожен момент часу, дозволяє безперервно отримувати новий досвід через відчуття. Дозволяючи собі повністю переживати даний, індивідуум запускає органічну саморегуляцію, зводячи нанівець можливості самообману, зовнішнього контролю та інших чинників, які втручаються у природний процес саморегуляції організму. Досягнення стану безперервного осознавания сьогодення є головна мета гештальт-терапії. Перлз на прикладах показує, що « усвідомленням як таке може бути цілющим ^»46.

Акцент гештальт-підходу на переживанні «тут і зараз» зробив величезний вплив на інші теорії. Інші афективні підходи в консультуванні, так само як поведінкові і когнітивні, змістили фокус своєї роботи на сьогодення, незалежно від того, що стоїть в центрі терапії - почуття, поведінку або мислення. Орієнтація на «тут і зараз» забезпечує основу для формування «Я-Ти"-відношень, в яких відбувається звернення безпосередньо до значимої особистості, а не просто розповідь про неї консультанту ^47.

Тривога з точки зору гештальт-підходу є наслідок розриву між «зараз» і «потім». Перлз стверджує, що люди відчувають тривогу, тому що не живуть в сьогоденні, а переносяться в майбутнє, сподіваючись при цьому, що нічого поганого не станеться. У підсумку, живучи в майбутньому, ти не помічаєш того, що знаходиться у тебе в руках. Це призводить або до мріям наяву - «відходу» із сьогодення в «кращі часи», або до очікування неминучої катастрофи. Все це впливає на реальне самопочуття клієнта і може бути подолане лише за допомогою повернення до безпосереднього усвідомленням цього.

Інші проблеми виникають, коли людина зосереджується на минулому. Зазвичай це виявляється у формі приписування минулого відповідальності за те, що відбувається з людиною зараз. Використовуючи минулі події та переживання в ролі цапа відбувайла, клієнт переносить на них відповідальність за свою нинішню поведінку і таким чином позбавляється від відповідальності у сьогоденні. Таке уникнення життя в сьогоденні оберігає особистість від витрат енергії або часу на творче творення і зміни, які могли б зробити справжнє більш задовільним. Минуле вже минуло і не може переживатися інакше, як у фантазіях. Гештальт-терапевт намагається за допомогою фантазії перенести минуле в сьогодення, пропонуючи клієнтові уявити, як ніби минулі події відбуваються зараз. Повторне переживання минулого в сьогоденні допомагає клієнту переоцінити минулі події й по-новому інтегрувати їх у своє життя.

Сказане вище в першу чергу відноситься до незакінченою справах і незавершеним переживань. Перлз вважає за необхідне повторне переживання тих подій, стосовно яких клієнт продовжує випробовувати невиражені почуття: гнів, біль, тривогу, сум, провину, образу, відчуження і т. д. Хоча ці почуття безпосередньо не висловлюються, вони пов'язані зі спогадами клієнта про конкретні події, які живуть у ньому у вигляді незакритих або невирішених питань. Перлз вважає, що простого інтелектуального усвідомлення цих подій недостатньо, клієнт повинен повністю пережити їх і опрацювати супутні цим подіям почуття ^48.

Ще одним ключовим поняттям гештальт-підходу є зростання, чи дозрівання, яке визначається Перлзом як «перехід від зовнішньої підтримки до опори на себе». Дозрівання - це швидше процес, а не продукт. Цей процес передбачає освоєння індивідуумом необхідних для здійснення самопідтримки функцій і навчання мистецтву мобілізації власних ресурсів для продуктивної взаємодії з зовнішнім середовищем. Таке научіння призводить до творчого регулювання, в якому активну, динамічний і змінюється «Я» здатне адекватно реагувати як на зовнішній тиск, так і на внутрішні потреби організму.

Головна мета гештальт-терапії - досягнення можливо більш повного усвідомлення себе: своїх почуттів, потреб, бажань, тілесних процесів, своєї розумової діяльності, а також наскільки можливо повного усвідомлення зовнішнього світу, перш за все світу міжособистісних відносин. Гештальт-терапія не прагне до негайного зміни поведінки та швидкого усунення симптомів. Усунення симптомів або зміна поведінки, досягнуте без достатнього усвідомлення, не дає стійких результатів або призводить до виникнення нових проблем на місці старих.

Мета гештальт-терапії більше, ніж вирішення приватних проблем, вона спрямована на зміну всього стилю життя людини. Гештальт-терапевт прагне допомогти учаснику терапії прийняти на себе відповідальність за свої думки, почуття і вчинки, зануритися в буття в поточному моменті, увійти в повний контакт з реальністю, заснований на усвідомленні ^49.

У результаті гештальт-терапії людина набуває здатності свідомо обирати свою поведінку, використовуючи різні аспекти своєї особистості, зробити своє життя більш наповненим, позбутися від невротичних та інших хворобливих симптомів. Він стає стійким до маніпуляцій інших людей і сам здатний обходитися без маніпуляцій, іншими словами, він навчаються «стояти на власних ногах».

Гештальт-терапія проводиться як в індивідуальній, так і в груповій формі. Якщо гештальт-терапія проводиться в групі, то психотерапевт зазвичай працює з одним (рідше з двома) з учасників. Інші члени групи можуть ідентифікуватися з «працюють» учасником, надавати йому емоційну підтримку, а в деяких випадках забезпечувати зворотний зв'язок.

Принципи гештальт-терапії.

Сформульовано три принципи гештальт-терапії: Я і Ти; що і як, тут і тепер ^50.

Відповідно до гештальтистская підходом немає необхідності звертатися до минулого, воно саме спливає в цьому через незавершені гештальти. Перлз вважав, що минулі переживання не такі далекі, як думають психоаналітики, вони лежать на поверхні і в будь-яку хвилину можуть стати фігурою. Не минуле, а сьогодення дає матеріал для роботи. Зміна способу реагування у цьому є і засобом, і метою гештальт-терапії. Гештальт-терапевтів цікавить не зміст свідомості, а процес виникнення в полі сприйняття частин досвіду людини; не те, що не усвідомлюється, а те, як людина уникає осознавания. Предметом уваги є не результат усвідомлення, а сам процес. Під усвідомленням розуміється не інтелектуальне осягнення, а відчуття, при якому людина занурена в процеси внутрішньої і зовнішньої реальності, а не в міркування і роздуми. Гештальт-терапевт зосереджується на змінах у переживанні поточного моменту, на спосіб представлення переживання.

Робота відбувається тоді, коли в цьому спливають незавершені гештальти. Терапевт повинен прагне до того, щоб людина досягла ясності фігури, тобто усвідомлення незадоволених потреб, непроявлених почуттів. Тому учасник терапії концентрується на перериванні осознавания для того, щоб повернути контакт. Завершення гештальта відбувається як визнання потреб і емоцій, вираження почуттів. У процесі психотерапії людина набуває новий досвід, отримує доступ до своїх емоцій, відчуттів, будує контакт із середовищем і різними частинами своєї особистості.

Гештальт-терапевт працює не стільки з змістом проблеми, скільки зі способами, що перешкоджають встановленню контакту. Психотерапевтичний процес йде на рівні емоцій і відчуттів.

До основних понять гештальт-терапії відносяться: фігура і фон, усвідомлення і зосередження на теперішньому, полярності, захисні функції і зрілість ^51.

До основних технікам гештальт-терапії відносяться:

• розширення осознавания;

• інтеграція протилежностей;

• посилення уваги до почуттів;

• робота з мріями (фантазією);

• прийняття відповідальності за себе;

• подолання опору ^52.

Розширення осознавания. Використовуються вправи, спрямовані на розширення усвідомлення того, що входить в поняття внутрішня і зовнішня зони. Керівник групи просить учасника закрити очі і, дотримуючись принципу тут і тепер, сконцентруватися на внутрішньому світі свого тіла. Своє усвідомлення внутрішньої зони учасник починає словами: «Зараз я відчуваю ...» і далі описує свої відчуття, що виникають на поверхні шкіри, у м'язах, у внутрішніх органах і т. д. Потім учасник отримує завдання відкрити очі і сфокусувати свою увагу на зовнішній зоні. Усвідомлення навколишнього світу також супроводжується словами: «Зараз я усвідомлюю ...» і т. д. (йде інформація про відчуття, які викликають у пацієнта різні предмети, звуки, запахи і т. п.). Далі фокус уваги знову переміщається на внутрішню зону, і так по черзі.

Інтеграція протилежностей. Формування і завершення гештальтів залежить від здатності особистості чітко визначати свої потреби і вміння вступити в контакт із середовищем для того, щоб задовольнити ці потреби. Контакт з середовищем багато в чому залежить, по-перше, від здатності розмежовувати навколишнє середовище і своє Я і, по-друге, від здатності розмежовувати окремі аспекти свого Я, наприклад свої відчуття, їх істинність і полярність.

У діалектиці існує закон єдності і боротьби протилежностей. Він однаково застосовується як до навколишнього середовища, так і до нашого внутрішнього світу. У нас самих постійно йде боротьба двох або кількох протилежних бажань і тенденцій. Боротьба цих протилежних особистісних якостей нерідко формує конфлікт всередині нас самих.

Для гештальт-терапевта важливо, щоб людина усвідомила свої суперечливі якості, а головне - усвідомив почуття, які супроводжують боротьбу цих протилежностей.

Посилення уваги до почуттів. Усвідомлення своїх почуттів повинно бути безперервним, але багато людей переривають процес усвідомлення, як тільки справа доходить до неприємних переживань, до тих почуттів, які пацієнт уникає усвідомлювати.

У подібних випадках психотерапевт повинен допомогти учаснику терапії завершити незавершений і травмує його гештальт. Це важливо, по-перше, тому, що та енергія, яка витрачається на приховування «неприємного» почуття, після його відреагування може бути спрямована на більш продуктивні цілі, і, по-друге, це може прояснити протилежності, залучені у внутрішній конфлікт, і інтегрувати їх в єдине ціле.

Іноді для того, щоб легше усвідомити свої почуття, потрібно посилити їх або навіть кілька перебільшувати, зробивши більш гротескними.

Фредерік Перлз справедливо вважав, що повністю придушити наші прагнення і почуття неможливо. «Мова тіла, - підкреслює К. Рудестам, - не є єдиним видом невербальної поведінки, що дозволяє впритул вивчити емоції, тембр голосу також містить деяку інформацію про приховані почуття» ^53. Свої почуття учасники можуть висловити через малюнки, пісні, танці і т.п.

Таким чином, необхідно допомогти людині завершити незавершений і травмує його гештальт для того, щоб зменшилася влада минулого і він зміг би більш адекватно вести себе в сьогоденні. Це важливо, принаймні, з двох причин. По-перше, та енергія, яка витрачається на приховування травмуючого почуття, може бути спрямована на продуктивні цілі після відреагування прихованих емоцій і завершення незакінченого дії. По-друге, це може прояснити протилежності, залучені в конфлікт, і інтегрувати їх в єдине ціле. Коли ми повністю переживаємо свої почуття, то насправді усвідомлюємо, чого ж хочемо і до чого прагнемо. Багато з методик допомагають посилити увагу людини до почуттів. Оскільки усвідомлення неминуче призводить до дії, то й ретельне виконання дії призводить до розширення усвідомлення самого себе ^54.

Робота з фантазією. Фредерік Перлз вважав, що фантазії являють собою найбільш спонтанну продукцію, яка несе в собі унікальну інформацію, ті фрагменти нашого Я, які при звичайному оповіданні придушуються або від яких ми відмовляємося. При гештальт-терапії фантазії не аналізуються і не інтерпретуються психотерапевтом. Учасник терапії сам досліджує свої фантазії. Робота ця включає в себе як мінімум два компоненти:

• перенесення фантазії на реальний грунт;

• ідентифікацію фантазії зі своєю особистістю.

Перлз вважав, що кожен фрагмент мрії представляє собою відчужений фрагмент власної особистості. Для того щоб знову «привласнити» їх собі, індивідуум повинен ідентифікувати об'єкт мрії зі своєю особистістю. Також немає необхідності працювати з усією фантазією, достатньо окремого її фрагмента. Мрії являють собою найбільш спонтанну продукцію в нашому досвіді, ті фрагменти нашого Я, які придушуються або від яких ми відмовляємося. Таким чином, вони несуть унікальну інформацію для того, хто їх створює ^55. У гештальт-терапії фігури і об'єкти в мріях не аналізуються і не інтерпретуються керівником групи, оскільки мрії тут не мають того універсального значення, яке вони мають у психоаналізі, де, наприклад, зброя, куля або башта, а також будь-який довгий об'єкт інтерпретується як образ чоловічої сексуальності. Замість цього робота з мріями в гештальт-терапії включає в себе два процеси: перенесення мрії на реальний грунт і повторне присвоєння відчужених фрагментів особистості.

Кожен об'єкт або фігура мрії представляє собою відчужений фрагмент особистості. Для того, щоб знов привласнити їх, необхідно виявити їх, ідентифікуючи з кожним об'єктом своєї мрії. Керівник групи спрямовує увагу учасника на той об'єкт мрії, який є найважливішим, або переводить його увагу з об'єкта на об'єкт, примушуючи пережити всі почуття, пов'язані з ними.

Прийняття відповідальності за самих себе. Прихильники гештальт-терапії вважають, що причиною неврозу часто є нездатність індивідуума повністю взяти на себе відповідальність за свої почуття, думки і вчинки, іншими словами, нездатність прийняти відповідальність за своє Я.

Люди дуже часто схильні перекладати відповідальність за негативні вчинки і почуття на інших, багато хто щиро вважають, що в їх вадах і невдачах винні не вони самі, а інші люди або обставини.

Тенденцію уникати прийняття відповідальності за самих себе і робити відповідальними за свої почуття і вчинки інших людей Перлз називав «дірками в особистості». Згідно Перлз, людина проектує неприємні для нього почуття назовні тільки тоді, коли не в змозі усвідомити їх у самому собі ^56.

Причиною будь-якого невротичного механізму є нездатність індивідуума прийняти відповідальність за своє «Я». Інтроецірующій індивідуум не може розрізняти свої почуття, переконання і чужі ідеї, які були засвоєні їм, але не асимільовані і не зроблені своїми власними. Проектує індивідуум переносить свої імпульси на інших. При патологічному злиття людина не може розвести своє Я і об'ємніше Ми, тобто диференціювати Себе та Інших. Ретрофлексірующій індивідуум об'єктивує і відкидає важливі аспекти свого Я. Гештальт-терапевтичний підхід допомагає подолати невротичні механізми за допомогою зміни засобів комунікації та структури мови.

Прийняття відповідальності за себе також сприяє усвідомлення того, на кого ми покладаємо відповідальність за самих себе, як перериваємо самих себе, як заважаємо самим собі відчувати все в повній мірі.

Подолання опору. У гештальт-терапії опором позначається така ситуація, при якій учасник групи не виконує ті вправи, які пропонує йому терапевт. Але гештальт-терапевти, на відміну від аналітиків, не розглядають опір в якості бар'єру, який обов'язково потрібно зруйнувати і подолати. Перлз розглядає опір, перш за все, як небажання індивідуума усвідомити свої негативні почуття ^57. Метою ж гештальт-терапевта є перетворення опору в процес усвідомлення самого себе.

Опір може виявлятися в м'язовій напрузі, неприродній позі, зміну голосу, у зміні дихання: воно стає поверхневим, неритмічним.

Гештальт-терапія не намагається зруйнувати опір, вона орієнтована на формування у людини розуміння того, що цей опір якраз і приховує ті почуття, які він уникає усвідомити і які особливо потребують в усвідомленні.

Опір - це не тільки бар'єр, який потрібно прибрати (як в психоаналізі), а й творча сила, яка допомагає долати життєві труднощі. Тому робота гештальт-терапевта не обмежується тільки концентрацією уваги на опорі. Опір розглядається ним в основному як спосіб переривання контакту з навколишнім середовищем (у психоаналізі цього приблизно відповідають захисні механізми), спосіб, в якому концентрується енергія пацієнта, яка могла б піти на дії по досягненню мети. Тому енергія опору не долається, а використовується.

Протиотрутою від злиття можуть бути хороший контакт, диференціація і обговорювання. Учасник терапії повинен зрозуміти, що існують потреби і почуття, що належать тільки йому, і що вони не обов'язково пов'язані з небезпекою роз'єднання зі значимими для нього людьми. Питання «Що ви зараз відчуваєте?», «Що ви хочете зараз?» Можуть допомогти йому сфокусуватися на самому собі. Почуття, викликані такими питаннями, дають можливість не йти на поводу у загальноприйнятих стандартів. Першим кроком стає розмова про його власні потреби і бажання - спочатку з терапевтом, а потім і з тією людиною, з яким пов'язані його сподівання. Проговорюючи свої потреби, людина може зрозуміти, чого він хоче насправді, і знайти способи досягти бажаного. Коли є свої власні цілі, не треба шукати злиття з іншими, можна бути вільним у рухах і більше не дотримуватися «угоди», укладеного багато років тому.

Робота по подоланню інтроекціі заснована на стимуляції відмінностей між Я і Ти і створення у людини почуття, що вибір можливий. Будь-який досвід, який посилює почуття власного «Я», - важливий крок на шляху звільнення від інтроекціі. Це дозволяє звільнятися від уявлень, які не є такими, що асимілюють, тобто результатом власного досвіду.

Психотерапевтична техніка роботи з проекцією заснована на припущенні про те, що ми самі створюємо своє життя і, відновлюючи свою причетність до неї, знаходимо силу для зміни світу. Коли проективний людина зможе уявити собі, що йому властиві деякі якості, які він раніше не усвідомлював, а помічав в інших, це розширює і підтримує його пригнічений почуття ідентичності.

У роботі з ретрофлексия терапевта необхідно добре знати той факт, що розщеплення імпульсів, що виникає при ретрофлексии, часто не виявляється в діях. Для звільнення від ретрофлексии напрямок внутрішньої боротьби повинно бути змінено на взаємодію з чимось зовнішнім, зміна світу, ситуації життя.

Один зі способів визначити, що в людині відбувається боротьба, - це увага до позі і жестах, а також почуттів, спрямованим на себе в ситуації взаємодії з іншим. Стримування рухів рук, застигла нижня щелепа, вжіманіе себе в крісло, напружена поза, погладжування себе, роздирання хустки в руках - все це може бути ознаками внутрішньої боротьби, що перешкоджають напрямку імпульсу в середу, до людей. Ще одна ознака внутрішньої боротьби - почуття, спрямовані на себе. Терапевт може поцікавитися, кому ще, окрім самого учасника, можуть бути адресовані досада чи роздратування, страх або ненависть.

У гештальт-терапії розроблені загальні принципи побудови психотерапевтичного впливу ^58. Вони стосуються насамперед певних мовних конструкцій.

• Вживання займенника «я» замість «ми», «він», «вони». Використання займенника «я» дозволяє відновити кордон, відчути «територію», на якій людина може розпоряджатися сам (а не «вони» або інші «ми»). Зміна фрази дозволяє зробити крок у прийнятті відповідальності на себе, а не делегувати її кому-небудь.

• Заміна дієслова «не можу» на «не хочу», «повинен» на «віддаю перевагу». Якщо людина говорить «не можу», «повинен», він відчуває обмеження. Фрази з «не хочу» і «віддаю перевагу» показують можливість свободи вибору. В останньому випадку людина ясно усвідомлює бажання, вибудовує пріоритети і, отже, може знайти засоби задоволення потреб.

• З'ясування того, що стоїть за словом «це».

• Використання прямого звернення замість опису кого-то в третій особі.

• Заміна питання «чому» на запитання «як». Це не дозволяє піти в міркування, а звертає до почуттів.

• Заміна питання на затвердження.

У гештальт-терапії створена складна метафора, що описує зміни. Це одне з небагатьох напрямків, в якому введено поняття, що характеризують не тільки невротичне, але і здорове функціонування. Для опису здорової особистості використовуються поняття контакту, усвідомлення, інтеграції частин. Інтеграція означає, що людина усвідомлює всі свої потреби і життєві функції, перебуває в контакті із середовищем для їх задоволення, занурений у процес життєдіяльності, а не живе минулим чи очікуванням майбутнього. Різні поняття не приховують, не заплутують, а прояснюють зміст цього підходу - допомогти прояву в особистості глибинної сутності, яка дозволить їй діяти відповідно до власної мудрістю.

У гештальт-терапії від учасника, перш за все, очікується відповідальність за вчинки, думки, почуття. Вона ж є головним атрибутом автентичної особистості - ідеальної моделі розвитку людини ^59.

Життєва філософія гештальт-терапії сформульована К. Наранхо ⁶⁰ в своєрідних «дев'яти заповідях», що ведуть до автентичного існування.

14. Живи тепер. Будь в сьогоденні, а не в минулому або майбутньому.

15. Живи тут. Май справу з тим, що є, а не з тим, чого немає.

16. Чи не фантазуй. Досвід реальний.

17. Припини непотрібні роздуми. Краще пробуй і дивись.

18. Виражай почуття замість того, щоб маніпулювати, пояснювати, міркувати, виправдовуватися.

19. Приймай неприємності і біль так само, як і задоволення.

20. Орієнтуйся не на «повинен», «слід було б» інших людей, а на себе. Не сотвори собі кумира.

21. Приймай повну відповідальність за свої вчинки, думки, почуття.

22. Будь самим собою.

Не випадково опис автентичної особистості в гештальт-терапії досить близько за змістом до поняття самоактуализирующейся чи повно функціонуючої особистості в гуманістичній психології ^61. Обидві ці моделі мають спільне коріння в феноменологічної орієнтації сучасної західної філософії, інших пластах культурного простору. І автентична, і самоактуализирующихся особистість розглядаються як відкриті досвіду, що довіряють мудрості свого організму. Відповідальність, інтеграція, усвідомленість - головні цінності обох підходів. При цьому К. Роджерс ⁶² більше уваги приділяє міжособистісних відносин, Ф. Перлз фокусується на відповідальності індивіда перед самим собою. Набагато більше відмінностей у цих підходів у методичному інструментарії. Гештальт-терапевт більш активний, його спілкування з людиною опосередковується технічними прийомами. К. Роджерс принципово нетехнічен, в його методі емпатичних слухання перша скрипка віддається людині. При цьому обидва напрямки сповідують ідеологію поваги до творчого потенціалу клієнта і засновують свою роботу на його актуалізації.

У порівнянні з більш традиційними школами, в гештальт-терапії акцент змістився з вирішення проблеми на навчання способам здорового функціонування. Змінилася і роль психотерапевта. Він тонко балансує між фрустрацією, внутрішнім вибухом і полегшенням стану, активної направляючої позицією і визнанням повної відповідальності за зміни за самою людиною. П. Гудмен ⁶³ висловив на перший погляд дещо парадоксальну думку: «Найгірше, що ви можете зробити для людини, - це допомагати йому».

Звертає на себе увагу зв'язок гештальт-терапії з аналітичною психологією в розумінні особистості. В обох напрямках становлення особистості - це прихід до себе, до своєї сутності. Терапія для представників цих шкіл - не просто метод лікування, а пошук таких способів життєдіяльності, які відповідали б глибинної сутності людини. При близькості підходів ці два напрями мають абсолютно різну технічну оснащеність і в способі взаємодії учасників психотерапевтичного процесу, і у виборі фокусу впливу, і в методах роботи. Однак і в методичному плані можна виявити точки зближення. Наприклад, це стосується використання в терапії засобів мистецтва. Багатство ідей і потенційних можливостей гештальт-терапії дозволяє їй утримувати міцне місце серед шкіл сучасної психотерапії ^64.

Застосування, техніки і методи гештальт-терапії ^65.

З самого початку гештальт-консультант прагне спонукати учасників до прийняття відповідальності за їх власні дії. Він намагається одразу донести думку про те, що, хоча консультант хоче полегшити зростання і його саморозкриття учасників, він не може зробити ці зміни за них. По суті, консультант прагне надихнути кожного учасника до відкритого і чесного взаємодії, відмовляючись брати участь в іграх, в які останній зазвичай грає з людьми поза консультування. Така взаємодія передбачає створення умов, які зможуть полегшити усвідомленням і зростання людини.

Головна техніка, яка використовується гештальт-консультантом, - забезпечення того, що Перлз називає «континуум осознавания». Континуум осознавания потрібно організму для того, щоб працювати у відповідності з принципом здорового гештальта, так щоб найбільш важлива незакінчена ситуація стала усвідомленою і людина могла з нею взаємодіяти. Консультант робить це, об'єднуючи увагу і усвідомленням клієнта, допомагаючи йому асимілювати в його структуру «Я» всі переживання.

Гештальт-консультант навмисно грає з учасником в провокаційні ігри, спрямовані на те, щоб змусити його стикатися зі своїми старанно уникає почуттями і визнавати їх. Перлз стверджує, що індивідууми, які відчувають труднощі, не можуть побачити очевидного. Вони повні патернів уникнення і опорів, які утримують їх від повноцінного усвідомлення. Перлз вважає, що люди опиняються в глухому куті, з якого вони не хочуть виходити. Такий тупик включає незадоволені потреби або незакінчені справи, які, як вважають учасники, не можуть бути задоволені або завершені через нестачу можливостей.

Консультант не дає відповідей на проблеми людини. Він швидше намагається спонукати його працювати в глухому куті - спочатку структуруючи ситуацію так, щоб цей глухий кут став відкритим, потім - фрустріруя людини, відмовляючись надати йому очікуваної підтримки. У цій ситуації мета консультанта - допомогти учаснику визнати той факт, що безвихідь існує лише в розумі і що він володіє достатніми можливостями для проходження через цей глухий кут. У результаті консультант говорить учаснику: «Ти можеш і повинен відповідати за себе сам». І як результат - людина стає все більше схожим на самого себе.

Гештальт-консультування, подібно особистісно-орієнтованого консультування, не намагається реконструювати минуле або розкрити несвідомі спонукання клієнта. Гештальт-консультанти зосереджуються на сьогоденні. Вони вважають, що люди, які мають схильність до інтелектуалізації щодо минулого чи майбутнього, взагалі мають труднощі в сьогоденні і використовують ці розмови, щоб чинити опір спробі консультанта взаємодіяти з поточним функціонуванням; тому консультант має можливість отримувати найбільш важливу інформацію про людину з спостереження за ним протягом взаємодії. Гештальт-консультант повинен бути здатний помічати невідповідності між вербальними і невербальними проявами і повертати ці прояви учасникам, тим самим допомагаючи їм більше усвідомлювати їх власну поведінку і емоції. Орієнтації на «тут і тепер» консультант дотримується і надалі, задаючи питання типу: «Що ваша права рука робить тепер?» Або «Як ваш голос звучить тепер?» Консультант ніколи не запитує "Чому", оскільки такі питання заохочують інтелектуалізацію, в той час як питання «Як?» і «Що?» звертають увагу людини на поточне функціонування. В обох випадках консультант прагне змусити учасника стати більш усвідомленим щодо своїх почуттів, поведінки, емоцій і відчуттів - у кожен момент зараз. У той же самий час консультант намагається виявити те, що людина намагається уникати, і ті області його функціонування, які містять внутрішні конфлікти .

На додаток до методів фрустрації і заохочення орієнтації на «тут і тепер», гештальт-консультант також використовує експериментування, яке спрямоване на збільшення самоусвідомлення учасників і усвідомленням їх тупикових ситуацій, потім допомагаючи їм реінтегрувати себе. Це експериментування є найбільш ризикованим і небезпечним, оскільки індивідууми знімають всі захисти, не освоївши нові способи поведінки, стають навіть більш уразливі до впливу зовнішніх сил, ніж до консультування.

Велика увага приділяється в гештальт-терапії роботі зі сновидіннями пацієнтів. Перефразовуючи Фрейда, Перлз каже, що «сон - це королівська дорога до інтеграції особистості» ^66. На відміну від психоаналізу, в гештальт-терапії не інтерпретуються сни, вони використовуються для інтеграції особистості. Автор вважав, що різні частини сну є фрагментами нашої особистості. Для того щоб досягти інтеграції, необхідно їх поєднати, знову визнати своїми ці спроектовані, відчужені частини нашої особистості і визнати своїми приховані тенденції, які проявляються про сон. За допомогою програвання об'єктів сну, окремих його фрагментів може бути виявлено прихований зміст сновидіння через його переживання, а не за допомогою його аналізу.

Технічні процедури в гештальт-терапії називаються іграми або вправами. Це різноманітні дії, що виконуються учасниками терапії за пропозицією психотерапевта, які сприяють більш безпосередній конфронтації зі значимим змістом і переживаннями. Ці ігри надають можливість експериментування з самим собою та іншими учасниками групи. У процесі ігор учасники «приміряють» різні ролі, входять в різні образи, ототожнюються зі значимими почуттями і переживаннями, відчуженими частинами особистості і інтроектамі. Мета ігор-експериментів - досягнення емоційного та інтелектуального прояснення, що призводить до інтеграції особистості. Емоційний усвідомлення («ага-переживання») - це такий момент самоосягання, коли людина каже: «Ага!» За Перлз, «a р a» - це те, що відбувається, коли що-небудь фіксується, потрапляючи на своє місце, кожен раз, коли «закривається» гештальт, «звучить» цей клацання. У міру накопичення фактів емоційного прояснення приходить прояснення інтелектуальне. Число ігор не обмежено, так як кожен психотерапевт, користуючись принципами гештальт-терапії, може створювати нові ігри або модифікувати вже відомі ^67.

Короткі висновки по 1-му розділі.

1. Соціально-психологічна реабілітація є одним з необхідних компонентів медичної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення і каліцтва під час бойових дій.

2. Для комбатантів характерна наявність психічної травми, як результату впливу психотравмуючих подразників.

3. Гештальт-терапія, будучи одним з методів психологічної корекції може бути використана у соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення в бойових діях.

Глава 2. Дослідження ефективності застосування методу гештальт-терапії в реабілітації військовослужбовців, одержали поранення в умовах 6-го ЦВКГ

2.1. Мета, гіпотеза і завдання дослідження

Гіпотеза: застосування методу гештальт-терапії (в умовах 6 ЦВКГ - всеармійські реабілітаційного центру) надає позитивний вплив на індивідуально-психологічні особливості особистості військовослужбовців, що отримали поранення і каліцтва на території Чеченської республіки.

Мета дослідження: дослідження ефективності застосування методу гештальт-терапії у соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення в Чеченській республіці.

Завдання дослідження:

23. На основі аналізу методів соціально-психологічної реабілітації обгрунтувати можливість використання методу гештальт-терапії стосовно до військовослужбовців, що отримали поранення і проходять соціально-психологічну реабілітацію в умовах всеармійські реабілітаційного центру.

24. Застосувати гештальт-терапію як метод соціально-психологічної реабілітації до військовослужбовців, що отримали поранення і каліцтва.

25. Оцінити ефективність використання методу гештальт-терапії у соціально-психологічної реабілітації поранених в умовах всеармійські реабілітаційного центру.

2.2. Методика проведення дослідження

Терміни і місце проведення дослідження

Це дослідження проведено в період з 01.10.2003г. по 01.04.2004г. на базі 6 Центрального військового клінічного госпіталю - всеармійські реабілітаційного центру.

Загальна характеристика досліджуваних:

У відповідності з основною метою дослідження і для вирішення поставлених завдань було проведено комплексне клініко-психологічне обстеження 40 військовослужбовців у віці від 19 до 23 років (середній вік - 22,3 + 1,7 років), що надійшли в госпіталь після поранень, отриманих при виконанні службового обов'язку в Чеченській республіці.

Всі військовослужбовці надійшли в 6 ЦВКГ для проходження медико-психологічної реабілітації після проведених ампутаційних операцій з Головного військового клінічного госпіталю ім. Н. Бурденка.

При надходженні в госпіталь хворі методом випадкового відбору були розділені на 2 групи:

• Контрольна група - 20 поранених, з якими проводилося медикаментозне лікування, протезування, фізіотерапія, психологічне консультування, сугестивна терапія, раціональна психотерапія, гетеро-та ауторелаксаціонние техніки, психологічне консультування, психоаналіз, трансактний аналіз, психодрама, дебрифінг стресу критичних інцидентів, естетотерапія, логотерапия.

• Експериментальна група - 20 поранених, з ними проводилися ті самі заходи та додатково застосовувався метод гештальт-терапії.

До початку реабілітації контрольна та експериментальна групи були порівнянні за віком, рівнем освіти, а також за психологічними характеристиками.

Експериментальна і контрольна групи підібрані таким чином: випробовувані - учасники бойових дій в Чеченській республіці, що надійшли в госпіталь після поранень, що призвели до ампутації кінцівок. Поранення дістали при виконанні службового обов'язку.

Обидві групи включали в рівних частках три категорії військовослужбовців:

• військовослужбовці за призовом, середній вік 19 + 0,5 років;

• військовослужбовці за контрактом, середній вік 24,5 + 0,5 років;

• молоді офіцери, середній вік 23,5 + 0,5 років.

Формована для проведення дослідження група однорідна за наявною у її учасників проблематики.

Найбільш типовими ситуаціями, що виділяються як психотравмуючі фактори, є: прощання з рідними і близькими перед від'їздом до Чечні; загибель на очах поранених і близьких друзів в бою; неможливість через страх надати допомогу гинуть товаришам по службі; перебування в полоні; зрада з боку коханої дівчини і т.д.

У ході проведеного комплексного клініко-психологічного обстеження були використані наступні діагностичні методики: САН, лобі, СМОЛ, шкала оцінки рівня тривожності Спілбергера-Ханіна, проективні методики «ДДЧ», «Неіснуюче тварина».

2.3. Хід дослідження

Аналіз даних, опублікованих в науковій літературі, дозволив систематизувати алгоритм діагностичного обстеження та відновного лікування військовослужбовців з ампутацією кінцівок.

У 6 ЦВКГ в роботі з пораненими використовується цілий блок різних психодіагностичних методик. Специфіка контингенту госпіталю обмежує можливості використання інших методів діагностики особливостей індивідуально-особистісної сфери хворих. Тому в роботі використані раніше адаптовані в госпіталі способи діагностики.

У зв'язку з цим була складена наступна схема соціально-психологічної реабілітації військовослужбовців, одержали поранення, в умовах багатопрофільного реабілітаційного госпіталю:

26. Збір скарг та анамнезу, загальноклінічне обстеження пацієнта ^68.

27. Діагностичний етап дослідження: комплексне психологічне обстеження з використанням наступних тестових методик: опитувальник САН; опитувальник Спілбергера - Ханіна; тест лобі; проективні методи «Будинок-Дерево-Людина», «Неіснуюче тварина» ^69.

Комплексна психологічна діагностика проводилася:

• на етапі спільного обстеження при надходженні в госпіталь;

• через 6 місяців - після проведення гештальт-терапії.

28. Психокорекційні етап: застосування методу гештальт-терапії в роботі з пораненими.

Діагностичний етап дослідження

Для діагностики особистісних особливостей піддослідних використовується ряд психологічних тестів (СМОЛ, методика Спілбергера-Ханіна, лобі, САН, а також проективні методики "Будинок-Дерево-Людина", "Неіснуюче тварина"). З кожним військовослужбовцем проводяться індивідуальні бесіди, метою яких є первинна діагностика наявних проблем і психічних травм.

Комплексне застосування тестових методик дозволяє з більшою ймовірністю визначити актуальний психологічний статус пораненого, з'ясувати найбільш важливі з продовжують травмувати його психіку факторів.

Використовувані методики

САН. Самопочуття. Активність. Настрій.

Метою даної методики є діагностика оперативної оцінки самопочуття, активності і настрою. Виявляється суб'єктивна оцінка військовослужбовцями свого функціонального стану.

Опитувальник складається з 30 пар протилежних характеристик, за якими піддослідних просять оцінити свій стан. Кожна пара являє собою шкалу, на якій випробовувані відзначають ступінь вираженості тієї чи іншої характеристики свого стану.

Обробка даних:

Підраховується сума балів за шкалами:

Самопочуття: 1,2,7, 8, 13,14, 19.20, 25,26.

Активність: 3,4,9,10,15.16,21,22,27,28.

Настрій: 5,6,11,12,17,18,23,24,29,30.

Отримані результати по кожній категорії діляться на 10. середній бал шкали дорівнює 4. оцінки, що перевищують 4 бали, говорять про сприятливий стан випробуваного, оцінки нижче чотирьох свідчать про зворотне. Нормальні оцінки стану лежать в діапазоні 5,0-5,5 балів. При аналізі функціонального стану важливе співвідношення значень окремих його показників ^70.

Лобі. Особистісний Опитувальник Бехтеревського інституту.

Мета: діагностика типів ставлення до хвороби та інших пов'язаних з нею особистісних відносин у хворих хронічними соматичними захворюваннями.

Діагностується що склався під впливом хвороби патерн відносин до самої хвороби, до її лікування, лікарям та медперсоналу, рідним і близьким, оточуючим, роботі (навчанні), самотності і майбутньому, а також до своїх вітальним функцій (самопочуття, настрій, сон, апетит).

Діагностуються типи відносин. За допомогою лобі можуть бути діагностовані такі типи відносин: гармонійний (Г); тривожний (Т); іпохондричний (І); меланхолійний (М); апатичний (А); неврастенічний (Н); обсесивно-фобічні (О) ; сенситивний (С); егоцентричний (Я); ейфорійний (Ф); анозогнозіческій (3); ергопатіческій (Р); паранойяльний (П) ^71.

Процедура обстеження: обстежуваній вручаються брошура з текстом опитувальника і реєстраційний лист. Роз'яснюється, що на кожну тему можна зробити від 1 до 3 виборів (не більше!), Номери зроблених виборів обвести кружком. Якщо жодне з визначень не підходить, обводиться символ 0. Якщо обстежуваний не хоче відповідати саме на цю тему, графа залишається незаповненою. Час заповнення реєстраційного аркуша не обмежена.

Методика діагностики самооцінки ч.д. Спілбергера, Ю.Л. Ханіна.

Мета методики - виявляється самооцінка рівня тривожності в даний момент (реактивна тривожність як стан) і особистісної тривожності (як стійка характеристика людини).

Процедура обстеження є стандартною для всіх опитувальників.

Обробка та інтерпретація результатів: до 30 балів - низька тривожність; 31-45 балів - помірна тривожність; 46 і більше балів - висока тривожність.

СМОЛ. Стандартний багатофакторний опитувальник особистості.

Опитувальник являє собою скорочений варіант ММPI, містить 71 питання, 11 шкал. З них 3 - оцінні.

Мета методики: Перші три оціночні шкали вимірюють щирість випробовуваного, міру достовірності результатів тестування і величину корекції внесену надмірної обережністю (шкала брехні - L; шкала достовірності - F; шкала корекції - К).

Інші 9 шкал є базисними й оцінюють властивості особистості (шкали: іпохондрії (Hs), Депресії (D), Істерії (Hv), Психопатію (Pd), паранойяльності (Pa), Псіхоастеніі (Pt), шизоїдності (Se), гіпоманії (Ma )) ^72.

Процедура обстеження є стандартною для всіх опитувальників.

Обробка та інтерпретація результатів: Високими оцінками по всіх шкалах, після побудови профілю особистості. Є оцінки, що перевищують 70. Низькими оцінками вважаються оцінки нижче 40.

Методика дослідження особистості «Дім - дерево-людина» Дж. Бука

Відноситься до типу проективних методів діагностики.

Метою є дослідження особистості. На думку Дж. Бука, за малюнками можна судити про афективної сфері особистості, її потреби, рівня псіхосексульного розвитку і т.д.

Інструкція. Обстежуваному пропонується намалювати будинок, дерево і людину. Потім проводиться опитування за розробленим планом ^73.

«Неіснуюче тварина»

За своїм характером відноситься до числа проективних методів.

Мета - дослідження особистості. За складом даних тест орієнтовний, і тому як єдиний метод дослідження використано бути не може (вимагає об'єднання з іншими методами, тобто використання в якості «батарейного» інструменту дослідження).

Інструкція: «Придумайте і намалюйте неіснуючу тварину і назвіть його неіснуючим іменем» ^74.

Психокорекційні етап дослідження

Психокорекційні етап дослідження представляє собою застосування методу гештальт-терапії у соціально-психологічної реабілітації, військовослужбовців, які отримали поранення і каліцтва під час бойових дій в Чеченській республіці.

Психологічна реабілітація потерпілих, які піддавалися впливу психогенних факторів в екстремальних умовах діяльності або отримали серйозні поранення з ампутацією кінцівок, є елементом медико-психологічного забезпечення професійної діяльності. Її мета - збереження професійного здоров'я та відновлення професійної придатності поранених.

Основний принцип застосування методів гештальт-терапії при корекції постстрессових станів полягає у зміні ставлення потерпілого до самого факту наявності в його житті психотравмуючої ситуації.

Застосування методу гештальт-терапії найбільш виправдано тим, що формована для проведення психокорекції група однорідна за наявною у її учасників проблематики. Найбільш типовими ситуаціями, що виділяються як психотравмуючі фактори, є: прощання з рідними і близькими перед від'їздом до Чечні; загибель на очах поранених їх близьких друзів в бою; неможливість через страх надати допомогу гинуть товаришам по службі; перебування в полоні; зрада з боку коханої дівчини ; важке поранення або втрата кінцівок.

У дослідженні брали участь 40 осіб: експериментальна група (20 чоловік) і контрольна група (20 чоловік).

Місцем для проведення сеансів було спеціальне приміщення, обладнане всіма необхідними реквізитами.

Перед початком безпосередніх занять з психокорекції за допомогою методу гештальт-терапії було проведено 2 лекції з основним теоретичним положенням гештальт-психології.

Сесії гештальт-терапії проводилися за наступною схемою:

1. Початок сесії. Контакт групи. Учасники сесії (включаючи ведучого) сідають по колу, беруться за руки. Всі по черзі, починаючи з ведучого, обговорюють з якими думками, почуттями, настроєм вони прийшли на сесію. Ведучий повідомляє тему і мету даної сесії.

2. Проведення вправи.

3. Завершення сесії. Обговорення користі, яку кожен учасник витягнув з даної сесії, що сподобалося і не сподобалося в проведеному вправі, з яким настроєм учасники йдуть із сесії.

Тривалість сесії - 1,5 - 2 години.

Гештальт-терапія проводилася як в індивідуальній, так і в груповій формі. Якщо сесія проводилася у групі, то психотерапевт зазвичай працював з одним (рідше з двома) з учасників. Інші члени групи ідентифікували себе з «працюють» учасником, надавати йому емоційну підтримку, а в деяких випадках забезпечувати зворотний зв'язок.

Надалі з військовослужбовцями, які отримали поранення, була проведена серія вправ гештальт-терапії, яку я наводжу нижче. Для психокорекції постстрессових станів були використані основні техніки гештальт-терапії, зокрема «Розвиток осознавания», «Концентрація уваги на почуттях», «Прийняття відповідальності», «Інтеграція полярностей», «Робота з сновидіннями», «Робота з опорами».

Техніка «Розвиток осознавания»

Вправа «Фігура і фон» ⁷⁵

Учасники сидять у колі, ведучий читає інструкцію.

Ведучий: «На деякий час зверніть увагу на який-небудь візуальний об'єкт, наприклад стілець. Дивлячись на нього, зауважте, як він прояснюється, вимальовується на мутнеющем тлі навколишнього простору і об'єктів. Потім зверніться до якого-небудь сусіднього візуальному об'єкту і спостерігайте, як він, у свою чергу, «спустошує» фон.

Точно так само вслухайтеся в якій-небудь звук у вашому оточенні і помітьте, як інші звуки відходять у фон. Нарешті, «прислухайтеся» до якого-небудь тілесному відчуттю, начебто раптового болю («коле») або свербежу, і зауважте, як і тут інші тілесні відчуття відступають на задній план ».

Після цього терапевт проводить обговорення вправи, при цьому особливо виділяються два аспекти: по-перше, процес виконання вправи (як учасники його виконували і що при цьому відчували), а по-друге, зміст (те, про що учасники говорили, виконуючи дану вправу ). Процес виконання вправи більш важливий, ніж зміст, і іноді тренер може приймати рішення проводити обговорення тільки процесу ^76.

Також терапевт просить всіх учасників по черзі розповісти про дві речі, яким, з їх точки зору, вони навчилися, виконуючи дану вправу.

Вправа «Осознавания емоцій» ⁷⁷

Вправа проводиться аналогічно попередньому.

Ведучий: «Дайте своєму увазі переходити від одного об'єкта до іншого, відзначаючи фігури і тла в об'єкті - і свої емоції. Кожного разу висловлюйте емоції словами на зразок: «Мені це подобається» чи «Мені це не подобається». Розділяйте об'єкти на частини: «Це мені в об'єкті подобається, а це не подобається». Нарешті, якщо це приходить природно, диференціюють свої емоції, наприклад: «Це викликає у мене огиду» і т. п.

Під час цього експерименту ви можете зустрітися з такими опорами в собі, як замішання, збентеження, побоювання бути занадто грубим, занадто безцеремонним або нескромним, або, може бути, ви виявите в собі бажання скоріше бути об'єктом уваги, ніж приділяти свою увагу. Якщо по відношенню до людей, з якими ви входите в зіткнення, ці опору стають настільки сильними, що змушують вас залишити експеримент, перейдіть на час на тварин і неживі об'єкти ».

Вправа «Безпосереднє усвідомленням» ⁷⁸

Всіх учасників просять розбитися на пари, потім члени кожної пари повинні сісти один навпроти одного. Після цього один з членів пари починає описувати все, що йому попадається на очі. Такий опис може бути вельми докладним. Розповідь може будуватися, наприклад, так: «Зараз я усвідомлюю, що ти сидиш навпроти мене. Я можу бачити твоє обличчя і твою посмішку. Я бачу, що в тебе карі очі і світле волосся з кількома темними пасмами. Ти сидиш на старому сірому стільці, килим під ним зеленого кольору, на ньому гарний візерунок ... »

Це все, що потрібно від учасників. Їх мета - описати, як можна більше всього за п'ять хвилин. По закінченні цього часу члени пари міняються ролями і ще раз повторюють цю процедуру.

Після цього тренер просить всіх учасників сісти в загальне коло. Далі проводиться обговорення вправи.

Тренер повинен також допомогти групі у визначенні способів, за допомогою яких знання, набуті в результаті виконання даної вправи, можуть бути співвіднесені з особистим або професійним життям учасників. По можливості тренер також бере участь у виконанні вправи.

Тренер просить всіх учасників по черзі розповісти про дві речі, яким, з їх точки зору, вони навчилися, виконуючи дану вправу.

Вправа «переміщуватися усвідомленням» ⁷⁹

Всі учасники розбиваються на пари, члени кожної пари сідають один навпроти одного. Один з них починає описувати своєму партнерові те, яким чином переміщується фокус його уваги з плином часу. Він намагається вербалізувати все те, що він бачить, відчуває, про що думає, - будь-які зміни у фокусі уваги. Розповідь може будуватися, наприклад, наступним чином: «Я усвідомлюю, що зараз дивлюся на тебе ... а зараз я трохи збентежений тим, що ти, посміхаючись, дивишся на мене ... Зніяковілість починає зникати, як тільки я тобі про нього сказав. Тільки що я згадав про іншу ситуації, що сталася на іншому тренінгу, в якій я також відчував збентеження. Зараз я дивлюся у вікно, що знаходиться за твоєю спиною, бачу людей, що прогулюються по траві. Я розумію, що мені дуже сильно хотілося б бути з ними. Зараз я повертаю свою увагу до тебе, і у мене складається враження, що ти глибоко занурений у якісь свої думки ... »По можливості тренер також бере участь у виконанні вправи. Все це розповідається протягом п'яти хвилин, потім члени пари міняються ролями.

Після цього всі учасники сідають у загальне коло. Як і в попередній вправі, проводиться обговорення. Тренер допомагає групі у визначенні способів, за допомогою яких знання, набуті при виконанні даної вправи, можуть бути співвіднесені з особистим або професійним життям учасників.

Кожен учасник по черзі спочатку говорить про те, що йому менше всього сподобалося в даній вправі. Потім учасники говорять про те, що їм більше всього в ньому сподобалося. Ведучий групи або тренер також висловлює свою думку.

Вправа «Опису» ⁸⁰

Всі учасники розбиваються на пари, і члени кожної пари сідають один навпроти одного. Тренер видає кожному учаснику з якого-небудь предмету. Для цього можна використовувати прості і звичні предмети, такі як фрукти або овочі, пляшки, вази або прикраси. Кожного учасника просять описати своєму партнерові отриманий предмет, не оцінюючи його при цьому і навіть не розповідаючи про його призначення. Наприклад, банку з консервами можна описати таким чином: «Цей предмет має циліндричну форму. На нього наклеєна зелена етикетка, на якій написані якісь слова. Слова на етикетці написано коричневим і червоним кольором ... »

Завдання учасників - як можна більш повно і детально описати отримані предмети. Дуже часто, виконуючи подібні вправи, люди починають трохи по-новому бачити звичні речі. Такі зміни можуть відбутися також і в тому, що стосується сприйняття інших людей у ​​повсякденному житті. Про це можна поговорити в ході подальшого обговорення.

Після цього тренер просить всіх учасників сісти в загальне коло для проведення обговорення вправи.

Вправа «Чуттєве сознавание» ⁸¹

Вправа виконують із закритими очима під легку релаксаційну музику. Ведучий повільно читає текст вголос, роблячи паузи в місцях крапок. Ця вправа триває тридцять хвилин.

Ведучий: «Оглянетеся навколо себе. Відзначте кожну річ, яка потрапила у поле вашого зору. Яка її форма і фактура ... якого вона кольору ... як освітлена ... і як падають тіні ... Зверніть увагу на поєднання різних форм ... Якщо ви зловите себе на тому, що подумки називаєте речі («Ось зелений стілець, а от фотографія, ця лампа нагадує мені мексиканську»), то ви на хибному шляху.

У самому по собі називання речей немає нічого поганого, але воно знову повертає вас до ваших думок. Від вас же потрібно тільки бачити предмети, як бачить їх немовля, що не знає їхніх назв ... Чи не супроводжуєте ви своє спостереження такими, наприклад, коментарями: «Ця картина висить криво» або «Вентилятор курний»? Якщо так, значить, ви знову поринули в свої думки і міркуєте замість того, щоб просто дивитися ... Розслабте м'язи очей, навіть злегка расфокусіруйте погляд ... виберіть який-небудь маленький предмет або дрібну деталь великого, наприклад, ворсинку килима або фрагмент шпалер ... затримайте погляд ... Що ви там бачите? Чи можете ви дозволити собі залишитися повністю поглинутим спостереженням за цим предметом?

Тепер - закрийте очі. Що ви бачите? .. Відзначте образи, що залишилися від спостереження ... прислухайтеся ... Що ви чуєте? .. Можливо, тільки зараз ви усвідомили, що весь цей час, поки ви намагалися концентруватися на зорових відчуттях, існували якісь звуки, на які ви не звертали уваги ... Тепер зосередьтеся на слухових відчуттях, постарайтеся вловити всі звуки, які тільки можете розібрати, аж до самих слабких ... Уявіть, що ви прокинулися після глибокого наркотичного забуття ... свідомість поступово повертається до вас ... Постарайтеся визначити, використовуючи тільки свій слух, де ви знаходитесь ... в місті чи в селі? .. в приміщенні або на вулиці? .. чи присутній хтось ще поруч з Вами, і Ви на самоті? .. Якщо тут хтось є, що ви можете дізнатися про нього з одних лише слуховим відчуттям? ..

А зараз, продовжуючи сидіти із закритими очима, зосередьтеся на нюх ... Запах повітря ... Піднесіть руку до обличчя. Чи знайомий вам цей запах? Могли б ви тільки по ньому дізнатися власну руку? .. Вдихніть запах вашого волосся, якщо їх довжина дозволяє це зробити ... запах вашого одягу ... пахв ... Принюхайтеся до запахів предметів, що оточують вас ... Про що вони вам кажуть: ось килим - чи давно його вибивали? .. Сумка - з якої шкіри вона зроблена, натуральної або синтетичної? ..

Не відкриваючи очей, візьміть в рот шматочок яблука, полуниці, апельсинову часточку ... Чи відчули ви спочатку запах, а потім смак? .. Прожовуйте кожен шматочок ретельно і неквапливо, відзначаючи всі зміни смакових відчуттів ... Зверніть увагу, який смак залишиться в роті після того, як ви проковтнути останню крихту ...

Тепер замріть на хвилину, направте увагу на руки, особливо - на кінчики пальців, і спробуйте усвідомити, яку інформацію про світ вони вам дають. Якщо б це було єдине джерело інформації, яким би тоді був для вас зовнішній світ? .. Тепер з'єднайте ваші руки, і хай одна почне обмацувати і досліджувати іншу. Які відчуття у вас викликає ця як би чужа рука? Вивчіть форму її кісток, суглобів, нігтів ... досліджуйте поверхню шкіри ... А зараз прислухайтеся до відчуттів, що виникають в тій руці, яку ви досліджуєте ... Можливо, варто змінити спосіб дотику, наприклад не досліджувати, а ласкаво погладжувати її ... Пошукайте саму приємну для неї силу натиснення, найприємніший ритм погладжуючих рухів ... Тепер спробуйте поперемінно направляти свою увагу то на одну, то на іншу руку ... Чи легко вам це вдається? Знову перенесіть увагу на активну руку ... Що вам більше сподобалося, усвідомлювати відчуття досліджує руки або тієї, яка пасивно сприймала погладжування? Знову переведіть увагу на пасивну руку (Як з відомою картинкою, де ви бачите то контур вази, то два профілі) ... вдаються вам ці довільні перемикання?

... Хай ваші руки поміняються ролями ... Зверніть свою увагу на ту з них, яка тепер займається дослідженням ... Як вона відчуває суглоби, м'язи, шкіру, подушечки пальців іншої руки ... Прислухайтеся зараз до відчуттів, що походить від пасивної руки ... що вона відчуває, коли її вивчають, гладять, пестять ... Чи легко ваші руки взяли свої нові ролі або щось викликає їхній опір? ..

А тепер - займіться особою. Нехай ваші руки обмацав його, як руки сліпого - обличчя незнайомця ... Чи вдалося вам дізнатися що-небудь нове про свою особу, яке ви щодня бачите в дзеркалі? .. А що відчуває ваше обличчя? Які воно переживає відчуття від дотиків пальців? .. Пошукайте найбільш приємний спосіб, силу, швидкість і напрямок торкань ... як йому краще, якщо доторкатися тільки кінчиками пальців або всією долонею? .. Як і раніше, спробуйте перемикати свою увагу з лиця на пальці і з пальців на обличчя ... Що ви відчуваєте? .. Змінюючи поперемінно напрям своєї уваги, збільште зону дослідження власного тіла, включите в неї шию, плечі, тулуб, ноги ... Чи є різниця у ваших відчуттях, коли ви торкатися оголених частин тіла або до прихованих під одягом? Яке з них інтенсивніше, яке приємніше?

Не відкриваючи очей, досліджуйте руками те, що вас оточує ... стілець ... килим ... все, що знаходиться поруч ... Можете дослідити і все приміщення, якщо хочете ... Спробуйте на дотик ті самі предмети, в які ви вдивлялися на початку вправи ... Наскільки впевнено ви почуваєте себе, рухаючись із закритими очима? .. Рухаєтеся ледве-ледве, обережними кроками, або відчуваєте себе досить вільно, щоб просто йти? .. Відзначте, що при цьому вам допомагають орієнтуватися в просторі ваші руки і ваш слух ... Як вам зручніше йти, швидко чи повільно? .. Продовжуйте ваш шлях, за власним вибором звертаючи увагу на різні речі ... Якщо поруч з вами нікого немає, чи відчуваєте ви від цього невпевненість ... Якщо є інші люди, що ви відчуваєте, коли зустрічаєтеся з ними із закритими очима або хоча б тільки передбачає можливість такої зустрічі? Пам'ятайте, все у ваших силах, ви можете вибирати вправи на власний смак і самостійно вирішувати, робити чи ні ті з них, які вам не подобаються ...

Закінчуючи свої переміщення, спробуйте, не відкриваючи очей, повернутися на колишнє місце ... Які орієнтири допомогли вам відшукати його? Згадайте те положення, в якому ви перебували до початку подорожі.

А тепер ... відкрийте очі ... що ви бачите?

Поділіться своїми враженнями, розкажіть, чому ви навчилися. Слухаючи про враження інших людей, постарайтеся порівняти їх зі своїми. Може бути, це допоможе вам краще усвідомити власні відчуття, відзначити те, що ви не помітили (або просто визнали негідним уваги, бо багато хто з нас упускають враження, які лежать на поверхні, через те, що буквально натреновані бути занадто глибокодумними) » .

Вправа «сознавание тіла» ⁸²

Як і в попередній вправі, ведучий читає інструкцію, роблячи паузи в помічених трьома крапками місцях. Використовується музичний супровід. Тривалість вправи - тридцять хвилин.

Ведучий: «Пропоноване вправа допоможе навчитися слухати те, що вам хоче сказати ваше власне тіло.

Займіть зручне положення і закрийте очі. Відзначте, якими місцями ваше тіло спирається на крісло, ліжко або килим ... Вони підтримують все ваше тіло, довіртеся їм і дозвольте собі розслабитися ... Тепер спокійно відзначте, як ви дихаєте. Не потрібно нічого міняти. Просто відзначте, як ви дихаєте. Саме зараз ... Слідкуйте, як повітря входить і ... виходить ... Відзначте, як ваше тіло рухається в ритм дихання ... Я буду називати різні частини тіла. Постарайтеся на вдиху сконцентруватися на названій частини тіла, а на видиху дозвольте напрузі вийти з усього тіла разом з повітрям ...

Отже, ваш лоб ... Закинута чи голова або опущена на груди? .. Ваші повіки ... Нерухомі або тремтять? .. Ваші очі ... в спокої або в русі? Бачаться вам які-небудь плями, образи? .. Ваші щоки ... розслаблені або напружені? .. Ваші вуха ... Якими ви їх зараз відчуваєте, тепліше вони особи або холодніше? .. Ваш ніс ... Чи можете ви відчути при диханні легкий рух волосків в ніздрях? .. Ваші губи ... сухі або вологі? Стиснуті або трохи прочинені? Мову ... У якому він зараз положенні, чого стосується? .. Ваші зуби ... Перевірте кожен ... Чи не відчуваєте ви незручності від застряглих в них шматочків їжі? .. Ваша шия ... Чи немає в ній напруги від незручного положення голови? Або голові цілком зручно? ..

Ваш хребет ... Подумки пройдіться зверху вниз від шийних хребців до самого куприка ... Яка лінія вашого хребта? .. Відчуйте м'язи спини ... Вони напружені або розслаблені? Тепер перенесіть увагу на плечі ... Вони підняті або опущені? .. Зведені або розправлені? .. Відчуйте свої плечові суглоби ... Постарайтеся уявити собі, як ви обертаєте руками в плечових суглобах ...

Тепер пройдіться уявним поглядом вздовж своїх рук ... Плечі ... лікті ... Вони виставлені або притиснуті? .. Передпліччя ... зап'ястя ... кисті рук ... пальці ... Чи відчуваєте ви в них яке-небудь напругу?

Прислухайтеся до свого серця. Не вважайте удари, а тільки відчуйте ритм його биття ... Внутрішньо відшукайте точки в інших частинах свого тіла, що пульсують в такт з ним, - наприклад, на шиї, під коліном, на зап'ясті.

Знову поверніться до дихання ... Подумки виконайте той шлях, який здійснює вдихуваний вами повітря, - через ніс, по трахеї вниз, до легенів ... Ви відчуваєте, як вони наповнюються повітрям, а потім випускають його ...

Зробіть ковтальний рух і спробуйте відчути свій стравохід ... шлунок ... Чи йде в ньому якась робота? Чи встигли ви зголодніти з тих пір, як поїли? .. За якими відчуттями ви це зараз дізналися? .. Тепер опустіться нижче ... Ось ваш тонкий кишечник ... Чи відбуваються зараз в ньому якісь процеси? .. Товстий кишечник ... Він має S-подібну форму. Праворуч, в порожнині живота, він спочатку піднімається знизу вгору, потім переходить ліворуч і знову опускається вниз ... Чи відчуваєте ви, що там щось відбувається? .. Ваша пряма кишка, не переповнена вона? Як скоро вам захочеться звільнити її? .. Тепер анус ... Стиснутий він чи розслаблений? ..

Спробуйте усвідомити свої нирки ... Вони розташовані з боків у самому низу спини і за формою нагадують боби ... Канали, що йдуть від них до сечового міхура і сам сечовий міхур ... Наскільки він повний? Як скоро вам буде потрібно спорожнити його? Чоловіки, відчуйте свої яєчка, як вони розташовані в мошонці? .. Відчуйте свій пеніс ...

Тепер подумки перейдіть до тазових кісток, що оберігає ваші внутрішні органи ... Відчуйте форму вашого тазу ... Направте увагу на тазостегнові суглоби ... і в думках уявіть собі, що ви піднімаєте і опускаєте ноги ... Тепер уявіть, що ваші ноги роблять кругові рухи спочатку всередину, потім назовні.

Відчуйте ваші стегна ... коліна ... Ви відчуваєте рівномірне тепло вздовж всієї ноги? .. Може бути, коліна трохи холодніше або тепліше? Не напружені ваші ікри? .. Тепер ваші щиколотки і стопи ... Спробуйте посувати стопою, щоб визначити ступінь її рухливості ... Ваші п'яти і ступні ... Якщо ви взуті, чи не тисне взуття? ..

Тепер зробите зворотну подорож по своєму тілу від п'ят до маківки. Порівняйте ліву і праву сторони свого тіла. Можливо, ваші відчуття виявляться різними з однієї й іншої сторони. Наскільки легко вам вдається усвідомлювати все своє тіло? Чи немає якихось «сліпих плям» у вашому сознавании?

Тепер постарайтеся відчути тіло як єдине ціле. Скажіть: «Це я. Я - (назвіть своє ім'я). Я тут живу ... »

Вправа закінчено. Зробіть глибокий вдих, потягніться, відкрийте очі і повільно встаньте ».

Ведучий проводить обговорення. «Поділіться своїми враженнями один з одним, розкажіть, чому ви навчилися. Який досвід ви тільки що отримали? ».

Техніка «Концентрація уваги на почуттях»

Вправа «Спогад» ⁸³

Ведучий: «Виберіть яку-небудь минулу ситуацію, не дуже давню і не дуже важку, наприклад, відвідайте в фантазії будинок вашого друга. Закрийте очі. Що ви дійсно бачите? Двері - хто-небудь її відкриває? Обстановку? Інших людей? Не намагайтеся «витягувати» щось з розуму, шукати щось, що «має» бути тут. Просто «рушайте» в те місце, яке ви згадуєте, і Уважайте, що там є ».

Вправа «Чуттєве спогад» ⁸⁴

Ведучий: «Тепер повторіть експеримент зі спогадами, але цього разу не концентруйтеся виключно на зорі, спробуйте включити як можна більше почуттів: згадайте не тільки те, що ви бачили, але і те, що чули, нюхали, відчували на смак, дотик, як ви переживали власні руху; спробуйте відновити емоційний тон, який супроводжував цей досвід.

Чи уникаєте ви згадувати певної людини? Чи помічаєте ви, що можете пригадати неживі об'єкти або фотографії людей, але не самих людей? Коли ви згадуєте ситуації, чи залишаються вони статичними або з'являється рух? Чи присутній в цьому щось драматичне? Чи виникають тільки уривки, або ви можете простежувати деталі, не втрачаючи цілого? Видаляються чи образи або затуманюються? »

Вправа «Управління емоціями» ⁸⁵

Ведучий: «Спробуйте відтворити певний тілесне дію. Наприклад, напружте, а потім розслабте щелепи, стисніть кулаки, почніть важко дихати. Ви можете помітити, що все це викликає неясну емоцію - в даному випадку фрустрированной страх. Якщо до цього переживання ви можете додати, скажімо, фантазію, уявлення про якусь людину або речі у вашому оточенні, які фрустрирует вас, емоція розгориться з повною силою і ясністю. І, навпаки, у присутності чогось або когось, фрустрирующей вас, ви помічаєте, що не відчуваєте емоції, поки не приймете як свої власні відповідні тілесні дії: в стисканні куркулів, порушеній диханні і т.п. ви починаєте відчувати гнів ».

Вправа «Настрої» ⁸⁶

Ведучий: «Спробуйте відчути своє обличчя. Чи відчуваєте ви свій рот? Лоб? Очі? Щелепи? Здобувши ці відчуття, задайте собі питання: «Яке вираз мого обличчя?» Не втручайтеся, просто дозвольте цьому висловом бути. Зосередьтеся на ньому, і ви помітите, як швидко воно міняється. Протягом хвилини ви можете відчути кілька різних настроїв ».

Вправа «Внутрішнє мовчання» ⁸⁷

Ведучий: «Постарайтеся підтримувати внутрішнє мовчання, утримайтеся від внутрішнього мовлення; при цьому залишайтеся пробудженим і який розуміє. Спочатку це може вдаватися лише на кілька секунд, «думання» нав'язливо відновиться. Для початку добре, якщо ви хоча б відчуєте різницю між внутрішнім мовчанням і внутрішньою мовою; дозвольте їм змінювати один одного. Хороший спосіб - координувати це з диханням. Спробуйте зупиняти внутрішню мова під час вдиху. Потім, під час видиху, дайте проговоритися внутрішньо виникли словами. Якщо ви займаєтеся на самоті, то корисним може бути обговорювання цих слів напівголосно, пошепки. Якщо ви будете наполегливі в цьому експерименті, ваші візуалізації стануть яскравішими, відчуття тіла - чіткіше, емоції - ясніше, тому що увага й енергія, використовувані зазвичай, у безглуздому внутрішньому говорінні, тепер можуть бути спрямовані на виконання цих більш простих і більш фундаментальних функцій ».

Вправа «Внутрішня мова» ⁸⁸

Ведучий: «Прислухайтеся до своєї внутрішньої мови і постарайтеся її інтерпретувати: її ритм, тон,« ходові »фрази. Кому ви говорите? З якою метою? Чіпляєтеся і бурчіть? Лестите комусь? Чи не повертаєте ви фрази так, ніби щось приховуєте, самі не знаючи, що? Намагаєтеся справити враження? Або це блеф? Чи вам подобається, як слова течуть, чіпляючись один за одного? Чи є у вашої внутрішньої мови постійна аудиторія? »

Вправа «Візуалізація» ⁸⁹

Ведучий: «Це вправу краще проробляти, перебуваючи в розслабленому положенні, бажано лежачи. Образи, які, здавалося б, самопроізволь але з'являються у вас у голові, насправді - у наших силах. Давайте спробуємо продемонструвати це.

Закрийте очі і протягом деякого часу зосередьтеся на своєму диханні ...

Уявіть великий білий екран ...

Уявіть на екрані будь-квітка. Приберіть квітка з екрану, а замість нього помістіть на екран білу троянду ...

Поміняйте білу троянду на червону. (Якщо у вас виникли труднощі, уявіть, що ви пензликом пофарбували троянду в червоний колір, як Аліса в Країні Чудес.)

Приберіть троянду і уявіть кімнату, в якій ви перебуваєте: всю її обстановку, меблі, колір і т. п.

Переверніть картинку. Подивіться на кімнату зі стелі. (Якщо це важко зробити, то уявіть себе на стелі смотрящим на кімнату і всю обстановку згори вниз.)

Тепер знову уявіть великий білий екран.

Помістіть синій фільтр перед джерелом світла так, щоб весь екран став яскраво-синім.

Поміняйте синій фільтр на червоний. Зробіть екран зеленим.

Уявляйте будь-які кольори і зображення на свій розсуд ».

Обговорення: «Чи вдалося вам досягти всіх ефектів, таких, як, наприклад, поворот кімнати або зміна кольору? Нічого страшного, і без підготовки легко ви зможете побачити порожній екран, уявити квітка і представити обстановку вашої кімнати. І вже це достатня до казательств того, що продуковані вами образи у вашій владі, ви вільні викликати або не викликати їх. Тому, якщо ви раптом виявите, що «розголошен вуватися» якийсь психічний образ, що викликає у вас занепокоєння, спробуйте усвідомити, що ви самі за нього у відповіді, ви самі його створили і самі можете змінити його на більш приємний, подібно до того як раскра сили білу троянду в червоний колір ».

Вправа «Емоційно-корективний переживання» ⁹⁰

«Запишіть тривожить вас епізод у вигляді невеликого оповідання, написаного в теперішньому часі від першої особи. Спробуйте якомога більш точно пригадати всі події. Відновіть діалоги. Запишіть ваші почуття.

Потім перепишіть історію так, як ви б хотіли, щоб вона відбулася. Підіть назустріч переслідувачу. Помстіться мучителя. Або полюбите людини, якого ви ненавидите. Робіть все, що хочете. Створіть нові діалоги. Запишіть ваші почуття. Придумайте свій власний фінал і розв'язку ».

Ця вправа може бути зроблено як індивідуально, так і в групі. У результаті тяжке подія буде заново пережито, суб'єктивно завершено і перестане постійно «крутитися» в голові.

Техніка «Прийняття відповідальності»

Вправа «Прийняття відповідальності» ⁹¹

Учасника іноді просять закінчити вираження почуттів або переконань словами: «І я беру на себе відповідальність за це». Іноді терапевт пропонує прийняти відповідальність, замінивши не можу на не хочу або але на і. Наприклад, фраза «я хочу схуднути, але продовжую багато є» звучить інакше, ніж «Я хочу схуднути, і я продовжую багато є». Замінивши але на і, учасник говорить більш відповідально. Це твердження відповідальності допомагає усвідомити себе володіють внутрішньою силою, а не покладатися на контроль ззовні.

Вправа «Використання особистих займенників» ⁹²

Учасника заохочують використовувати «Я» замість слів типу цей, ти чи нам, коли він говорить про себе. Це допомагає йому визнати відповідальність за власну поведінку. Наприклад, учасник може сказати: «Я нічого не добився в цьому році. У наступному році це буде по-іншому ». Консультант відреагує: «Це буде по-іншому? Ви про кого говорите? »Учасник міг би тоді відповісти:« Про себе. Це Я стану іншим ».

Вправа «Перетворення питань у твердження» ⁹³

Люди часто використовують питання, щоб триматися подалі від себе чи приховувати те, що вони дійсно думають. Учасник терапії, який запитує: «Ви справді вірите цьому?» - Насправді говорить: «Я не думаю, що ви вірите в це». Спонукання членів групи до перетворення питань у твердження змушує їх пред'являти свої системи переконань і змушує їх брати на себе відповідальність.

Вправа «Життя без себе» ⁹⁴

Ведучий: «Коли забудешся, в перший момент здається, ніби застав світ, який живе без тебе. Уявіть тепер, що життя йде без вас, сама по собі. Подивіться на неї з боку ... Тепер поверніться до себе ».

Аналіз: «Чи змінився світ за вашої відсутності? Значимі ви в цій ситуації життя? Як стати живим? »

Вправа «Здатність до щирості» ⁹⁵

Ця вправа призначено для того, щоб краще пізнати свої здібності до щирості. Проводиться воно в парах протягом 15 хвилин.

«Виберіть зручне місце. Сядьте обличчям один до одного. Подивіться прямо в обличчя один одному.

Поділіться один з одним справді важливим для вас: своїми думками, почуттями. Коли розповідаєте, намагайтеся говорити вільно. Усвідомте ваші почуття і висловіть їх. Усвідомте, як змінюються ваші відчуття. По черзі поділіться один з одним кілька разів ».

Аналіз: «Які почуття ви відчуваєте до свого партнера після експерименту?»

Техніка «Інтеграція полярностей»

Вправа «Два стільця» ⁹⁶

Ведучий: «Нерідко людина відчуває деяку подвійність, розщеплення протилежностями, відчуває себе в групі цих протилежностей, протиборчих сил. Вам пропонується зіграти діалог між цими сторонами. З кожною зміною ролі ви будете міняти стільці: «дружелюбне Я» і «роздратоване Я».

Варіанти: виконувана роль може бути роллю людини, який він є зараз; ролі дитини, матері, батька, дружини (чоловіка) або начальника. Виконувана роль може бути фізичним симптомом - виразкою, головним болем, болем у попереку, сильним серцебиттям. Вона може бути предметом, що зустрівся уві сні, наприклад, частиною меблів, тваринам і т. д.

Вправа «Діалог між частинами власної особистості»

У техніці «порожнього стільця» учасникам дають завдання взаємодіяти з іншою людиною, представивши його таким, що сидить на порожньому стільці. Ця рольова гра допомагає стикнутися з тими частинами себе, які або не зізнавалися, або відкидалися. Крім того, учасник може також відрепетирувати нову роль, яка буде випробувана поза ситуації консультування. Репетиція підсилює віру в те, що нове поведінка може бути успішним. Техніка порожнього стільця може також використовуватися, коли учасник «роздирають» полярними частинами його індивідуальності (собака зверху - собака знизу; пасивний - агресивний). У цьому випадку консультант може запропонувати грати обидві ролі, сідаючи по черзі то на один, то на інший порожній стілець і, таким чином, організовуючи усний діалог між цими двома частинами. Такий діалог дозволяє винести конфлікт назовні, так щоб індивідуум міг його розглянути і подолати.

Вправа «Дублювання» ⁹⁷

Допоміжний гравець вербалізує думки і почуття, які протагоніст не може висловити. Двійник уважно спостерігає невербальні прояви. Дублер вголос висловлює свої припущення щодо того, що відчуває, про що думає і що збирається сказати протагоністу. Той, від чийого імені кажуть, може змінити висловлювання дублера, доповнюючи й уточнюючи їх.

Двійник може грати і субособистість.

Вправа «Розігрування ролей» ⁹⁸

Учасники групи з пропозицією психотерапевта по черзі програють деякі свої внутрішньоособистісні конфлікти, які ними до кінця не усвідомлюються, але очевидні для навколишніх. Наприклад, якщо учасник, не помічаючи цього, надто часто вибачається, говорить тихим голосом, ніяковіє, то йому можна запропонувати зіграти роль сором'язливого, боязкого молодої людини. При цьому його просять кілька утрирувати саме ті риси характеру, які у нього особливо виражені.

Якщо учасник усвідомлює свою поведінку і бажає його позбутися, йому можна доручити зіграти роль людини з протилежними рисами характеру, наприклад Хлестакова або Начальника, який розмовляє з підлеглими тільки в тоні наказу і моралей.

Для розігрування ролі кожному учаснику дається по 5-10 хвилин. Решту часу потрібно залишити для обміну враженнями.

Вправа «Боротьба протилежностей» ⁹⁹

Психотерапевт визначає тему дискусії, потім одному з учасників доручає роль Нападника, іншому - захищати.

Учасники сідають обличчям один до одного і починають дискусію. Кожен з учасників повинен твердо дотримуватися своєї ролі. Нападаючий повинен критикувати партнера, лаяти його, повчати, говорити твердим, авторитарним голосом. Захищається - вибачатися, виправдовуватися, пояснювати, чому в нього не виходить все те, що вимагає від нього Нападаючий.

Дискусія триває 10 хвилин. Після цього партнери міняються ролями. Кожному учаснику діалогу потрібно якомога повніше і глибше усвідомити почуття влади, агресії Нападника і почуття боязкості, приниження, незахищеності захищається. Ведучий: «Порівняйте зіграні вами ролі з вашою поведінкою в реальному житті. Обговоріть отриманий досвід разом з групою ».

Вправа «Коло субособистостей» ¹⁰⁰

29. «Перерахуйте всі свої бажання. Записуйте все, що спадає вам на голову. Переконайтеся, що ви включили і те, що у вас зараз є, і те, що ви хотіли б мати в подальшому. Слід врахувати, що цей список не схожий на список «Чого б мені хотілося до Різдва!». Наприклад: не хворіти, бути хорошим батьком, мати багато грошей, любити і бути коханим, досягти успіху в роботі, отримати хорошу освіту, і т.д.

30. Перечитайте. Тепер зосередьтеся на тому, що ви відчували, коли читали список. Чи є у вас субособистість, яка говорить вам, що вона теж хотіла б мати це все? Або субособистість, яка засуджує людей, які мають бажання, яких немає у вас або які для вас є несуттєвими. А зараз складіть список ваших власних бажань.

31. Коли у вашому списку набереться двадцять пунктів (або коли ви відчуєте, що записали всі бажання), перегляньте список і виберіть п'ять-шість найістотніших. Може бути, ви захочете щось змінити в ньому. Наприклад, можна об'єднати бажання «кататися на лижах», «плавати», «грати в теніс», «ходити в походи» в одне спільне: «займатися спортом на свіжому повітрі». Тепер виділіть свої найважливіші бажання і не вмикайте ті, яким хоче віддати перевагу ваша субособистість «Що подумають люди?».

32. На великому аркуші паперу намалюйте коло діаметром приблизно 20 см. Всередині нього - коло поменше. Вийшло кільце, центральна частина якого - ваше «Я». А в самому кільці розмістіть ті п'ять-шість субособистостей, які є виразниками ваших бажань.

33. Намалюйте пастеллю або кольоровими крейдою символи, що відображають ваші бажання. Відсутність художніх здібностей в даному випадку не має значення. Просто намалюйте і розфарбуйте будь-які прийшли в голову символи.

34. Коли ви закінчите малювання, дайте кожній субособи своє індивідуальне ім'я. Деякі з них можуть бути схожим на прізвиська: Авантюрист, Розсудливий, Беззахисна Крихітка, Здоровань, Мати-Земля, Герой-Коханець, Лекарь, Знавець. Інші будуть більш романтичні, наприклад: Первісна Любитель Коней І Гончих, Дівчина З Провінції, Лісовий Ельф, Містер Божество і т. д. Важливо придумати свої власні, що мають для вас сенс назви.

35. Тепер розфарбуйте своє «Я» ».

Вправа «Психодрама субособистостей» ¹⁰¹

«Виберіть з групи тих учасників, хто буде виконувати роль ваших субособистостей. Дайте їм в якості прикладу деякі ваші діалоги, так щоб вони отримали достатню інформацію для організації дії і змогли зображати саме ваші, а не свої субособи.

Сядьте в центрі кімнати і попросіть друзів-акторів сісти навколо вас.

На вашу сигналом вони повинні почати говорити з вами - вимагати, загрожувати, просити, лестити. Залишайтеся в образі свого «Я», обра щая увагу на те, що ви відчуваєте з приводу дій і слів кожного.

Будьте уважні. Як диригент оркестру, руками зупиняйте (або приглушує) з зайве напористого і заохочуйте і посилюйте боязкого.

На закінчення скажіть кожній вашій субліч ності, що ви відчували з приводу її слів і дій, і розкажіть їй про те важливе місце, яке вона займатиме у вашій подальшого життя ».

Психодраматичний підхід дозволяє прояснити багато внутрішні проблеми. Деякі люди починають усвідомлювати силу свого «Я» і розуміти, що вони дійсно можуть управляти своїми внутрішніми голосами і вимогами своїх субособистостей в реальному житті навіть більше, ніж могли це робити під час психодрами.

Вправа «розототожнення» ¹⁰²

«Сядьте зручно, випрямивши спину. Закрийте очі. Зробіть кілька глибоких вдихів, подумки стежачи за своїм диханням. Потім повторюйте вголос або про себе:

• У мене є тіло, але я - це не моє тіло. Моє тіло може бути хворим або здоровим, втомленим або бадьорим, але це не впливає на мене, на моє справжнє «Я».

• Моє тіло - прекрасний інструмент для відчуттів і дій у зовнішньому світі, але воно всього лише інструмент. Я добре з них звертаюся, я намагаюся, щоб воно було здоровим, але моє тіло - це не «Я».

• У мене є тіло, але я - це не моє тіло.

• У мене є емоції, але я - це не мої емоції. Мої емоції численні, мінливі, суперечливі. Проте я завжди залишаюся собою, своїм «Я», радію або горюю, спокійний або схвильований, сподіваюся на щось або зневіряюся. Оскільки я можу спостерігати, розуміти і оцінювати свої емоції і, більш того, управляти, володіти ними, використовувати їх, то очевидно, що вони не є моє «Я».

• У мене є емоції, але я - це не мої емоції.

• У мене є інтелект, але я - це не мій інтелект. Він досить розвинений і активний. Він є інструментом для пізнання навколишнього і мого внутрішнього світу, але він - це не моє «Я».

• У мене є інтелект, але я - це не мій інтелект.

• Я - Центр чистого самосвідомості.

• Я - Центр Волі, здатний володіти і управляти моїм інтелектом, емоціями, фізичним тілом і всіма моїми психічними процесами.

• Я - це постійне і незмінне «Я» ».

Можна використовувати модель цієї вправи для розототожнення з субособистостей.

Техніка «Робота зі сновидіннями»

Вправа «Елементи сновидіння» ¹⁰³

«Розкажіть сон від першої особи. Виділіть найбільш «енергетізірованние» елементи сну. Послідовно ідентифікується з кожним «об'єктом» зі сну, скажіть монолог від його імені. Можлива організація діалогу між елементами сну. Знайдіть проекцію цих відносин у «денний» життя (ця дія називається «човник») ».

Вправа «Малювання сну» ¹⁰⁴

«Виберіть фрагмент сну і намалюйте його. У парі виберіть двох «персонажів» зі сну. Виліпити з партнера, як з глини, одного з персонажів вашого сну. Це може бути рухома скульптура. Повзаімодействуйте з цією фігурою, діючи від імені другого персонажа. Помінятися ролями - тепер ви самі зіграєте ту роль, яку грав ваш помічник, а він зіграє другого персонажа вашого сну ».

Вправа «Робота над сном» ¹⁰⁵

«Перетвориться на персонаж (предмет, елемент) вашого сну. Тепер розкажіть про себе.

Що ви робите в цьому сні? Що відчуваєте?

Які твої взаємини з іншими персонажами сну чи з іншими предметами?

Що ви хочете?

Поговоріть з іншими персонажами або елементами сну ».

Техніка «Робота з опорами»

Вправа «Вчинення кіл» ¹⁰⁶

Учаснику пропонується пройти по колу і звернутися до кожного члена групи з хвилюючим запитанням. Наприклад з'ясувати, як його оцінюють інші, що про нього думають, або висловити власні почуття по відношенню до членів групи.

Вправа «Незакінчена справа» ¹⁰⁷

Будь-який незавершений гештальт є незакінчена справа, що вимагає завершення. По суті, вся гештальт-терапія зводиться до завершення незакінчених справ. У більшості людей є чимало неулаженних питань, пов'язаних з їх родичами, батьками і т. п. Найчастіше це невисловлені скарги та претензії. Учаснику терапії пропонується за допомогою прийому «порожнього стільця» висловити свої почуття уявного співрозмовника або звернутися безпосередньо до того учаснику психотерапевтичної групи, який має відношення до незавершеного справі. Гештальт-терапевтами відмічено, що найбільш часте і значиме невиражене почуття - почуття образи. Саме з цим почуттям працюють в грі, яка починається зі слів: «Я ображений ...»

Вправа «Проективна гра» ¹⁰⁸

Коли учасник терапії заявляє, що інша людина має якесь почуття або рису характеру, його просять перевірити, чи не є це його проекцією. Учаснику пропонується «розіграти проекцію», тобто приміряти на самого себе це почуття або рису. Так, члена групи, який заявляє: «Я відчуваю до тебе жалість», просять розіграти роль людини, що викликає жалість, підходячи до кожного з учасників і вступаючи з ним у взаємодію. Поступово входячи в роль, людина розкриває себе, при цьому може статися інтеграція перш відкидала сторін особистості.

Вправа «Виявлення протилежної (реверсія)» ¹⁰⁹

Явна поведінку члена групи часто носить характер захисту, що приховує протилежні тенденції. Для усвідомлення прихованих бажань і суперечливих потреб йому пропонується розіграти роль протилежну тій, яку він демонструє в групі. Наприклад, учаснику терапії з манерами «маминого синка» пропонується розіграти роль незалежного, самостійного, що не терпить втручання в особисті справи чоловіка. Такий прийом дозволяє досягти більш повного зіткнення з тими сторонами своєї особистості, які раніше були приховані.

Вправа «Розігрування проекцій» ¹¹⁰

Коли член групи проектує що-небудь на інших людей, особливо на консультанта, консультант просить, щоб учасник зіграв роль іншої людини. Наприклад, коли хтось з групи говорить консультанту, можливо, в результаті створеної консультантом фрустрирующей ситуації, «Я відчуваю, що насправді ви мені не подобаєтеся», консультант може попросити його зіграти роль консультанта і висловити те, що, на її думку , відчуває консультант. Зробивши це, учасник терапії визнає, що його почуття до консультанта є наслідок проекції його припущень щодо того, що консультант відчуває.

Вправа 7 «Покинутий магазин» ¹¹¹

Вправи на уяву ілюструють процес проекції і допомагають учасникам групи ідентифікуватися з відкидала аспектами особистості. Серед таких вправ найбільш популярна гра «Старий, покинутий магазин». Учаснику пропонують закрити очі, розслабитися, потім представити, що пізно вночі він проходить по маленькій вуличці повз старого, покинутого магазину. Його вікна брудні, але якщо заглянути, можна помітити якийсь предмет. Учаснику пропонують ретельно його розглянути, потім відійти від покинутого магазину і описати предмет, виявлений за вікном. Далі йому пропонується уявити себе цим предметом і, говорячи від першої особи, описати свої почуття, відповісти на запитання, чому він залишений в магазині, на що схоже його існування в якості цього предмета. Ідентифікуючи з предметами, члени групи проектують на них якісь свої особистісні аспекти.

2.4. Результати дослідження

Результати обстеження поранених до реабілітації

Методика САН: Середні значення по всіх шкалах методики САН знаходяться в межах статистичної норми. Але не можна говорити про сприятливий стан піддослідних, тому що оцінки, які свідчать про сприятливий стан, знаходяться в діапазоні від 5, 0 до 5,5 балів ^112.

Методика «Особистісний опитувальник Бехтеревського інституту» (лобі)

Найбільш вираженими у поранених є типи ставлення до хвороби:

• Сенситивний (С), основними особливостями якого є надмірна заклопотаність про можливий несприятливий враження, яке можуть справити на оточуючих відомості про свою хворобу; побоювання, що навколишні стануть уникати, вважати неповноцінним, зневажливо або з побоюванням ставитися, розпускати плітки про причини і природу хвороби; страх стати тягарем для близьких із-за хвороби і недоброзичливі відносини з їх сторони у зв'язку з цим.