Академік РАМН, професор В.М. Сєров, І.І. Баранов, Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН, Москва
Вітаміни являють собою групу біологічно активних речовин з низькою молекулярною масою, які беруть участь у забезпеченні процесів життєдіяльності організму і необхідні в малих кількостях (від декількох мкг до десятків мг). Функцією вітамінів є участь у клітинному метаболізмі, регуляція пластичного обміну, підтримка імунологічної реактивності організму, забезпечення зростання, розвитку і регенерації клітин і тканин.
Усі вітаміни прийнято підрозділяти на водорозчинні (В1 - тіамін, В2 - рибофлавін, В5 - пантотенова кислота, В6 - піридоксин, В12 - ціанокобаламін, Вс - фолієва кислота, H - біотин, РР - нікотинова кислота, С - аскорбінова кислота) та жиророзчинні ( А - ретинол, Д - кальциферол, Е - токоферол, К - менадион).
Надходження вітамінів в організм людини відбувається в основному з їжею. Вітаміни А і Д можуть також синтезуватися в процесі обміну речовин з близьких за хімічною будовою органічних речовин: вітамін А з каротину, вітамін D - з стеринів у шкірі під впливом ультрафіолетових променів. Однак слід підкреслити, що ендогенний синтез вітамінів незначний і не може покрити всієї потреби в них. Жиророзчинні вітаміни у певній мірі можуть депонуватися в тканинах організму. Водорозчинні вітаміни (за винятком вітаміну В12) цим властивістю не володіють.
Причини гіповітамінозів можна розділити на 3 великі групи: невідповідність між потребами організму у вітамінах і надходженням його з їжею; порушення всмоктування вітамінів з шлунково-кишкового тракту (ахілія, зловживання проносними засобами та ін); порушення метаболізму вітамінів (захворювання печінки, ферментопатії та ін .). Найбільш часто Гіповітамінозний стану обумовлені саме недостатнім надходженням вітамінів в організм людини з тієї чи іншої причини. Частина вітамінів руйнується при кулінарній обробці їжі. Це відноситься і до неправильного зберігання. Скажімо, при зберіганні продуктів у холодильнику більше 3-х діб втрачається 30% вітаміну С, при кімнатній температурі цей показник становить близько 50%.
Потреба організму людини у вітамінах залежить від віку, статі, фізіологічного стану. Доведено, що у жінок дефіцит вітамінів в крові може бути наслідком застосування оральних контрацептивів. При настанні вагітності нерідко спостерігається недостатнє споживання вітамінів через нудоти і блювоти.
Однак навіть при фізіологічно протікає вагітності з четвертого місяця потреба організму жінки у вітамінах починає збільшуватися, тому що запаси вітамінів і мікроелементів використовуються для росту плода. Висока потреба в залозі і деяких вітамінах пов'язана зі збільшенням обсягу крові при вагітності і крововтратою під час пологів. Секреція грудного молока (в середньому 700-900 мл на добу) в період годування дитини груддю також сприяє виснаження запасів вітамінів і мікроелементів.
Багате вітамінами харчування майбутньої матері має важливе значення не тільки для неї самої, але і для її дитини. Воно впливає не тільки на перебіг і результат вагітності, але також зумовлює ті зміни, які відбуваються в організмі дитини протягом перших років життя [3,10,11].
Проте яким би збалансованим не було харчування вагітної та матері-годувальниці, повністю задовольнити її потреби за рахунок їжі у вітаміні Д і фолієвої кислоти неможливо. За даними багатоцентрових досліджень, у 80% досліджуваних жінок у віці від 18 до 40 років рівень вмісту фолієвої кислоти знаходився на субоптимальное рівні. У свою чергу, нестача фолієвої кислоти у першому триместрі вагітності є причиною виникнення дефектів нервової трубки [4].
Закладка нервової трубки відбувається між 22 і 28 днями гестації. До патології закладки нервової трубки відносяться менінгоцеле, менингомиелоцеле, енцефалоцеле. Дані вади зустрічаються в середньому в 1-5 на 1000 новонароджених [5]. На сьогоднішній день вважають, що у виникненні цих змін мають значення як генетичні фактори, так і фактори навколишнього середовища [6]. Значення факторів навколишнього середовища підтверджує географічна неоднорідність народження даної патології, зв'язок з соціально-економічним становищем вагітної жінки. При повторному виникненні вад розвитку нервової трубки потрібно думати про генетичні фактори. Проте в обох випадках призначення фолієвої кислоти має велике значення, як міра профілактики виникнення даних вад. Фолієва кислота необхідна для синтезу пуринових і піримідинових основ, звідси і її необхідність для нормального розвитку і диференціювання тканин плоду.
Частина генетично обумовлених вад розвитку нервової трубки плода пов'язана з порушенням обміну гомоцистеїну, на який впливає фолієва кислота. Гомоцистеинметилтрансфераза каталізує гомоцистеїн в метіонін. Даний процес вимагає присутності фолієвої кислоти, вітамінів В6 і В12. Гіпергомоцистеїнемія виникає при генетично обумовленому дефекті гомоцистеинметилтрансферазы. У свою чергу, гомоцистеїн надає токсичну дію на нервову тканину. Компенсація зниженої активності гомоцистеинметилтрансферазы може бути частково здійснена шляхом призначення фолієвої кислоти [7,8]. За даними ряду авторів, генетично обумовлена гіпергомоцистеїнемія, як самостійна причина виникнення вад нервової трубки, зустрічається від 12 до 27,4% випадків всіх вад розвитку нервової трубки [9].
Ще задовго до доведення цього взаємозв'язку численні дослідження вказали позитивний вплив фолієвої кислоти на ризик виникнення вад нервової трубки [4].
У 1992 році були опубліковані дані багатоцентрового рандомізованого плацебо-контрольованого дослідження, які показали, що у вагітних жінок, у яких під час попередній вагітності народилася дитина з пороком розвитку нервової трубки, ризик розвитку повторних вад нервової трубки зменшується на 72% при периконцептуального прийомі фолієвої кислоти [ 12].
Грунтуючись на цих даних, у багатьох країнах з метою профілактики ризику виникнення вад розвитку нервової трубки в периконцептуального період призначають фолієву кислоту в дозуванні 0,4 мг / день. При наявності в анамнезі у жінки народження дитини з патологією нервової трубки дозування фолієвої кислоти потрібно збільшувати до 4 мг / день. Периконцептуального прийнято вважати період, що включає 4 тижні до зачаття і до 8 тижнів після нього.
На думку ряду авторів, крім фолієвої кислоти, в даний комплекс заходів слід включати і інші вітаміни, які беруть участь в обміні гомоцистеїну - В1, В6, В12 [1].
Найбільш доказовим для визначення показань до призначення вітамінів є визначення їх рівня в крові. Однак даний метод досить дорогий і не завжди здійснимо. Зважаючи на це велике значення надається факторам ризику розвитку вітамінної недостатності. При наявності факторів ризику розвитку гіповітамінозних станів (аліментарна недостатність, патологія шлунково-кишкового тракту, фетоплацентарна недостатність, особливості харчування вагітної та ін) проведення полівітамінний терапії обов'язково.
Таким чином, навіть збалансоване харчування вагітної не може повністю задовольнити її потреби у вітамінах, тому проведення вітамінотерапії в період вагітності і лактації цілком обгрунтовано.
Полівітамінний препарат «Ельовіт Пронаталь» створений швейцарською компанією «Ф. Хоффман-Ля Рош Лтд. ", Містить вітаміни, макро-і мікроелементи в строго збалансованому, оптимальному для вагітних кількості (А - 1,2 мг, В1 - 1,6 мг, В2 - 1,8 мг, В6 - 2,6 мг, В12 - 4 мкг, С - 100 мг, D3 - 12,5 мкг, Е - 15 мг, біотин - 0,2 мг, пантотенат кальцію - 10 мг, нікотинамід - 19 мг, кальцій - 125 мг, магній - 100 мг, фосфор - 125 мг, залізо - 60 мг, мідь - 1 мг, марганець - 1 мг, цинк - 7,5 мг, фолієву кислоту - 0,8 мг).
Ефективність препарату «Ельовіт Пронаталь» доведена подвійним сліпим плацебо-контрольованим клінічним випробуванням, проведеним з 1984 по 1991 рік за участю 5500 вагітних жінок. Безпека препарату підтверджується 15-річним досвідом застосування більш ніж у мільйон вагітних в країнах Європи.
Переваги «Ельовіт Пронаталь» полягають у тому, що це єдиний препарат з доведеною ефективністю щодо профілактики виникнення вроджених дефектів. Фолієва кислота в кількості 0,8 мг попереджає розвиток дефектів нервової трубки практично на 100%, знижує ризик розвитку інших вад на 47%. Залізо в кількості 60 мг сприяє нормальному розвитку дитини і попереджає розвиток анемії у матері. Магній у кількості 100 мг сприяє попередженню передчасного переривання вагітності.
«Ельовіт Пронаталь» рекомендується застосовувати по 1 таблетці в день жінкам до вагітності (при ухваленні рішення про зачаття), далі протягом всієї вагітності та під час годування грудьми.
Регулярний прийом полівітамінного препарату сприяє розвитку здорової дитини, забезпечуючи підвищені потреби матері та плоду у вітамінах і мінералах до і під час вагітності, а також при годуванні груддю. «Ельовіт Пронаталь» сприяє підтримці сприятливого перебігу вагітності, гарного стану і самопочуття майбутньої матері.
Список літератури
1. Макацарія А.Д, Біцадзе В.О. Тромбофіліческіе стану в акушерській практиці, Russia, 2001 р
2. «Goodman & Gilman's» The pharmacological Basis of Therapeutics ». Eight Edition, vol. 2.
3. Barker DJP: «Mothers, babies, and disease in later life». London: Brit Med J Books, 1994.
4. Czeizel AE, Dudas I. Prevention of the first occurrence of neural tube defects by periconceptional vitamin supplementation. New Eng J Med 1992; 327: 1832-1835
5. EUROCAT Working Group. Prevalence of neural tube defects in 20 regions of Europe and the impact of divnatal. J. Epid Commun H 1991; 45: 52-58
6. Elwood M, Little J, Elwood JH. Epidemiology and control of the neural tube defects. Oxfords: Oxford University Press, 1992
7. Fowler B. Disorders of homocysteine metabolism. J. Inherit Metab Dis 1997; 20: 270-285
8. Hages M, Thorand B, Prinz-Langenohl R. Praevention von Neuralrohrdefekten (NRD) durch perikonzeptionelle Folsaeuregaben. Eine Darstellung des aktuellen Forschungsstandes. Geburtsh u Frauenheilk 1996; 56: M59-M65
9. Kirke PN, Mills JL, Whitehead AS, Molloy A, Scott JM. Methylenenetetrahydrofolate reductase mutation and neural tube defects. Lancet 1996; 248: 1037-1038
10. Lucas A: A programming by early nutrition in man. In: Bock GR; Whelan J (eds): The childhood environment and adult disease. Ciba Foundation Symposium 156. Chichester: John Wiley, 1991; 38-50.
11. McCance RA, Widdowson EM: The determinants of growth and form. Proc R Soc London Biol 1974; 185: 1-17.
12. MRC Vitamin Study Research Group. Prevention of neural tube defects: results og the medical research council vitamin study. Lancet 1991; 338: 131-137