Медицина в системі знань про людину

Корінь слова "медицина" (індоєвропейське - med) означає "середина", "міра". Сенс цих слів пов'язаний і з перебуванням засоби (заходи) зцілення, і з оцінкою зцілення як дії між дивом і знанням, і з "серединним" місцем медицини між природознавством і антропним (соціально-гуманітарних) знанням.
Сучасна медицина - це унікальна форма синтезування досягнень фундаментальних і прикладних галузей природознавства. Але від "чистого" природознавства медицину відрізняє те, що вона працює не з "речовиною", "полем" або "інформацією", а з людиною, знання про яке не обмежується природознавством, але припускає моральний вимір.

1. Медицина між моральністю і мораллю

Моральність - це код людських відносин. Не дивно тому, що релігійна культура, а також будь-яка фундаментальна філософська система володіє "ключем" до розшифровки цього коду, тобто включає в себе етику. Латинське слово ethice означає - вчення про моральність, тобто систему несуперечливих суджень про підстави, сенс і призначення моралі. При визначенні етики вживаються слова "моральність" і "мораль", які в даному випадку і дуже часто в розмовній мові використовуються як синоніми, тобто слова, рівні за значенням. Проте між ними є відмінність.
Етимологічний аналіз російського слова "нрав" призводить до споконвічно-російській норов, що як не можна краще свідчить про те, що слова "вдача", "моральність" фіксують емоційно-психічний характер людини, який не завжди оцінюється позитивно. "Норов" або "характер" людини може бути запальним, похмурим, жорстоким і т.п. Ця різниця зберігається, коли вчинок людини оцінюється як моральний (людина діяла до вподоби), але не морально (тобто всупереч нормам суспільства). Типовим прикладом неспівпадіння "моральності" і "моралі" є вчинок Анни Кареніної в однойменному романі Л. М. Толстого. Ганна, залишаючи чоловіка, надходить морально, тобто згідно своїм почуттям і характером, але аморально, тобто всупереч обов'язку і нормам суспільства. Цей приклад свідчить, що за поняттям "мораль" закріпилося значення отклассіфіцірованних моралі, прийнятних (належних, добрих) і неприйнятних (неналежного, злих) для суспільства, або значення сукупності принципів і норм поведінки людей у ​​суспільстві.
Схематично кожен вчинок людини є результатом взаємодії (включаючи протиборство) його вдачі ("природи", "свободи") і моральних норм ("боргу", "обов'язки"). "Бо знаю, що не живе в мені, цебто в тілі моїм, добре; бо бажання лежить у мені, але щоб виконати добре, того не знаходжу. Доброго, що хочу, не роблю, а зло, якого не хочу, роблю "(Рим. 7, 1819). Різноманіття можливих комбінацій і поєднань в цій взаємодії визначається різноманіттям характерів, ситуацій, емоційних станів і становить реальність моральних відносин. Початкове різноманіття моральної реальності фіксується в етиці поняттям "відносності". Перенесення цього поняття на рівень моральних норм і принципів типовий, але не цілком коректним. Навряд чи можна говорити про відносність Біблійного Декалогу (Десять заповідей Мойсея), який існує вже понад 3000 років у різних народів у всій Земній цивілізації. Більш того, історія культурних спільнот свідчить, що існує фундаментальне однаковість у головних моральних універсаліях, а різноманітність культур визначається різницею в етичних деталях. Сучасні дослідження свідчать, що "індивіди і культури не дуже глибоко розрізняються відносно того, що вони вважають кінцевими етичними цінностями" [1]. До неминущим етичним цінностей відносяться милосердя, турбота, співчуття, порятунок життя. Саме ці цінності є центральними і визначальними для професійної лікарської чи медичної моралі.
Незалежно від того, на якому континенті працює лікар або в якій країні живе пацієнт, незважаючи на існуючі тимчасові та просторові межі між людьми та їх культурно-національні відмінності, цінності життя та милосердя приймаються всіма лікарями та пацієнтами. Таким чином, до принципових особливостей професійної лікарської моралі належить її універсальний або інтернаціональний, або загальний характер. Лікарську мораль можна визначити як систему зобов'язань, яку приймає і виконує лікар, надаючи допомогу хворій людині. Але яке відміну системи зобов'язань у професійній лікарській моралі від будь-якої іншої системи моральних зобов'язань, у тому числі і професійної?
Виникнення тієї чи іншої форми професійної моралі є результатом взаємодії реальної практичної діяльності та її ідеальних регуляторів. Різниця форм практичної діяльності визначає різницю форм прикладного етичного знання (політична етика, юридична етика, етика бізнесу тощо). Своєрідність прикладного етичного знання полягає в тому, що ідеальні регулятори тієї або іншої професійної діяльності практично завжди містять певний відступ від загальноприйнятих моральних уявлень. Цей відступ має форму підвищеного значення того чи іншого морального принципу (наприклад, "борг" в юридичній етики) або форму зниження порогу вимогливості (наприклад, правило етики торгового бізнесу - "покупець завжди правий"). Професійна етика, як правило, виправдовує той чи інший вид "відхиляється". Міра і форми цього "відхилення" визначаються особливостями професійної діяльності.
Принципи професійної лікарської етики, сформульовані Гіппократом, дійсно відхилялися від впливових в античній культурі натуралістично-гедоністичних орієнтацій, які були спрямовані на культивування природних властивостей та індивідуальних потреб людини. Відхилення в моральному поводженні лікаря від реальної практики людських відносин Гіппократ бачив насамперед у тому, що воно має бути зорієнтоване не на особисте індивідуальне благо лікаря і пошуки шляхів його досягнення (будь то благо матеріальне, чуттєве і т.п.).
Уміння підпорядкувати себе інтересам хворого, милосердя і самовідданість - це не тільки і не просто заслуговують поваги властивості особистості лікаря, а свідчення його професіоналізму.
Поведінка лікаря і з точки зору його внутрішніх устремлінь, і з точки зору його зовнішніх вчинків повинно мотивуватися інтересами і благом пацієнта. "У який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного", - писав Гіппократ [2]. Практичне відношення лікаря до людини, спочатку орієнтоване на турботу, допомогу, підтримку, безумовно є основною рисою професійної лікарської етики. Гіппократ справедливо зазначав безпосередню залежність між людинолюбством і результативністю професійної діяльності лікаря. Людинолюбство не тільки є основним критерієм вибору професії, а й безпосередньо впливає на успіх лікарської діяльності, значною мірою визначаючи міру лікарського мистецтва. "Де любов до людей - писав Гіппократ, - там і любов до свого мистецтва" [3].
Типологічна близькість медичної професійної та релігійно-деонтологческой етики очевидна.
Православ'я, будучи історично і логічно першим християнським віровченням, сформувало традицію онтологічного розуміння моральності, тобто глибинної включеності моральності в єдине і цілісне "улаштування світу". Саме тому в православній моральної філософії моральні цінності і перша з них - любов до Бога і ближнього - не тільки бажана норма поведінки. Це - принцип буття, закон "влаштування світу", без дотримання якої розпадається "зв'язок часів" і смислів, одним з ланок якої є сенс людського життя. Зміст же людського життя в християнській етиці безпосередньо пов'язаний зі служінням ближньому. У зв'язку з цим, лікування по суті справи - одна з унікальних людських професій, зміст і призначення якої максимально співпадає з "деланием добра", з християнськими цінностями милосердя, людинолюбства і порятунку життя. Не випадково перша модель соціального інституту охорони здоров'я як діяльного прояву милосердя і людинолюбства була реалізована в християнських монастирях.
Глибоко символічна червоно-хресна символіка міжнародної організації медичної допомоги та милосердя, на яку сподіваються сьогодні в кожному неблагополучному районі світу, що вкотре підтверджує слова Іоанна Златоуста: "Така сила милосердя: воно невмируще, нетлінно і ніколи не може загинути" [4] .
Проте завдання етики, і загальною, і професійну, полягає не тільки в тому, щоб перерахувати основні (зокрема для даної спеціальності) цінності та зв'язати їх у певне практичне мораль. Одним із завдань етики є пояснення і обгрунтування того, чому саме ці цінності отримують статус основних, яка природа і причина їх обов'язковості, в якому відношенні цінності професійної етики знаходяться до інших форм регулювання лікарської діяльності, зокрема до медичного права.

2. Медицина між правом і мораллю

У XX столітті медична діяльність регламентується двома формами соціального регулювання - мораллю та правом. Принципова відмінність правового регулювання людських відносин від морального полягає в тому, що правове - реалізується через закони, урядові постанови, судові рішення, в той час як моральне регулювання здійснюється на рівні індивідуальної моральної свідомості та громадської думки. "Інтерес власне моральний, - писав Вол. Соловйов, - відноситься безпосередньо не до зовнішньої реалізації добра, а до її внутрішнього існування в серці людському" [1]. Така локалізація моральних вимог передбачає вільне і добровільне їх виконання, навпаки, вимоги правові допускають або пряме чи непряме примус.
Примусовий характер права зберігається незважаючи на те, що в сучасній культурі відбулися серйозні зміни судебноправовой системи в бік зростання впливу охоронного правосуддя. У рамках цього правосуддя права і свободи особистості зізнаються цінностями, охорона яких стає пріоритетним завданням сучасних правових держав.
У Росії принципові зміни в розумінні права відбуваються в 90-х роках. У Радянському Союзі переважала каральна, а не охоронна функція правосуддя. Доктрина державного кримінальної відплати грунтувалася на розумінні права як засобі попередження злочину. Права громадянина в галузі охорони здоров'я зводилися до державних гарантій від професійних злочинів, що підлягають кримінальному покаранню. Згідно з Кримінальним кодексом РРФСР від 27 жовтня 1960 року до категорії злочинів відносилося: "ненадання допомоги хворому", "незаконне виробництво абортів", "видача підроблених документів", "незаконне лікування", "порушення правил, встановлених з метою боротьби з епідемією", " стерилізація жінок і чоловіків без медичних показань "," неприпустимі експерименти на людях "," порушення правил зберігання, виробництва, відпуску, обліку, перевезення сильнодіючих отруйних і наркотичних речовин "," халатність "," вбивство з необережності ".
У результаті змін у Кримінальному кодексі РФ від 15 травня 1995 року вилучено стаття про стерилізацію та додано ряд нових статей, серед яких "незаконне приміщення в психіатричну лікарню" (ст. 126 (2)), "розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю" (ст . 128 (1)).
У новому Кримінальному кодексі РФ, що набрав чинності 1 січня 1997 року, перелік основних професійних злочинів зберігається. Стаття про "розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю", поглинається більш загальним формулюванням статті 137 (2) "Порушення недоторканності приватного життя". В розділ "Злочини проти життя і здоров'я" вводяться дві нові статті: "примус до вилучення органів або тканин людини для трансплантації" (від. 120) і "зараження ВІЛ-інфекцією" (ст. 122).
Однак зміни відбуваються не тільки в Кримінальному кодексі. У 1993 році затверджується Общеправовой класифікатор галузей законодавства, який включає в себе таку самостійну галузь як Законодавство про охорону здоров'я громадян, яке в свою чергу представлено рядом законів - "Про трансплантацію органів і (або) тканин людини", "Про психіатричну допомогу" і тд .
Ці закони детально регламентують взаємовідносини пацієнтів, з одного боку, і медичних працівників та установ, з іншого, при наданні медичної допомоги. При цьому медичне право стає відкритою системою: число нормативних актів зростає. Наприклад, у Комітеті з безпеки Державної Думи підготовлений проект Федерального закону "Про права і безпеки пацієнтів в сфері охорони здоров'я", в Комітеті з охорони здоров'я - Федеральний закон "Про репродуктивні права громадян та гарантії їх здійснення". У 1996 році російська громадськість отримала можливість познайомитися з проектом закону "Про евтаназії і умови її застосування" [2]
Тенденція до всеосяжного законодавчого регулювання відносин між пацієнтом і медичним працівником відповідає курсу на створення в Росії правової держави, в рамках якого головним принципом у регулюванні людських відносин проголошується закон, а не ті чи інші інтереси влади.
Відмітною ознакою правової держави є детально розроблене "охоронне" (поряд з каральним) правосуддя, чиє основне завдання полягає в охороні і захисту прав і свобод особистості, які в правовій державі визнаються як найважливіші цінності. Законодавство про охорону здоров'я громадян являє собою типовий зразок охоронного права. У правовій державі відбувається перехід від заборонного і обвинувального розуміння права, від права як "уложення про покарання", до розуміння права як "сукупності загальнообов'язкових правил поведінки". До позиції тлумачити право як інститут, здатний і призначений "визначати поведінку людей і їх колективів, давати їй напрям функціонування і розвитку, вводити його в певні рамки, цілеспрямовано його упорядкувати" [3], необхідно ставитися обачно. Не можна забувати, що "право є нижча межа або певний мінімум моралі" [4]. У цьому полягає ще одна принципова відмінність правової та моральної регуляції поведінки людини.
У чому ж полягає цей "мінімум моралі" права?
Насамперед у вихідному і визначальному сенс і значення моралі для права. Наприклад, Біблійний Декалог (Десять заповідей) був і залишається введенням не тільки для всіх законодавчих частин П'ятикнижжя, але і для всієї законодавчої євро-та азіатської культури більше 3000 років. Але заповіді - це веління Бога, а право - це феномен людської волі, вираз інтересів і потреб людей.
Вплив і організуюча роль біблійної моралі у формуванні законодавств сучасних культур навряд чи може бути оскаржена. Спірною виявилася спроба середньовічних законодавств об'єднати "порядок благодатний", який по суті своїй не може не бути добром, з "порядком правовою", який по суті своїй не може не бути пов'язаний з карою, покаранням, примусом, обмеженням свободи, словом, зі злом . Завдання права "не в тому, щоб лежить у злі, перетворився в Царство Боже, а в тому, щоб він до часу не перетворився на пекло" [5]. Реальність відмінності і невідповідності між моральністю і правом, цінностями і законом, призводить мислителів XVII-XVIII століть - Гоббса, Локка, Руссо, Канта, Фіхте та ін - до принципового відділенню права від моралі і доданню праву чисто формального характеру. Право починають визначати як засіб розмежування волі окремих осіб.
Тим не менш "мінімум моралі" зберігається і в гранично формалізованому праві. Він полягає у визнанні цінності гідності людини та її невід'ємних прав. До середини XVIII століття ця цінність була наповнена релігійним змістом: гідність людини та її права, і перш за все право на свободу, визначалося тим, що кожна людина є образ і подобу Божу. Протягом століть ця ідея працювала на перетворення в "антропологічно несуттєві" відмінності між людьми - вільними і рабами, варварами і греками і т.п. Результатами цієї багатовікової роботи і є цінності прав, свобод та рівності людей.
Секуляризовані цінності "природних прав" та гідності людини стають "етичним мінімумом" ліберального права. Ці цінності відбирає і визнає лібералізм за критерієм їх природної природності, який у свою чергу оголошується визначальним в умовах "етичного плюралізму", тобто різноманітності моральних регуляторів та їх відносності. Саме "етичний плюралізм" стає підставою претензій сучасного ліберального права визначати поведінку людей, тобто виконувати функції моралі, а в перспективі вийти на рівень створення "нової" загальнолюдської моралі. Як приклад витіснення моралі правом може бути розглянуто ставлення до абортів в Росії. Велика Радянська Енциклопедія визначала: "Право - це сукупність встановлених або санкціонованих державою загальнообов'язкових правил поведінки". З'єднання розуміння права як сукупності "загальнообов'язкових правил поведінки" з законодавчим принципом, згідно з яким "кожна жінка має право самостійно вирішувати питання про материнство" і дає в результаті "новий етичний стандарт", який формує свідомість людей, визначає їх поведінку і призводить до тієї статистики , за якою Росія стійко займає перше місце у світі за кількістю вироблених абортів.
Спроби сучасного права в Росії замінити собою моральне регулювання прирікає законодавство на втрату своїх функцій - упорядкування, дотримання та охорону інтересів всіх членів суспільства. Наприклад, відповідно до вже згадуваної статті 36 "Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" - "кожна жінка має право самостійно вирішувати питання про материнство". Це навряд чи може бути узгоджене з розумінням дітонародження як "дару Божого" і з інтересами людей, які поділяють моральні принципи християнства у всіх його віросповіданнях, іудаїзму, ісламу та інших релігійних об'єднань.
Даний приклад можна розглядати також як прояви принципового розбіжності законів і моральних цінностей, відмінності права і моралі. Це неспівпадіння цінностей і законів робить зрозумілим, чому в багатьох державах Європи і Америки, поряд з детально відпрацьованої правовою регламентацією існують детально опрацьовані етичні кодекси професійних медичних об'едіненій.І в умовах переважання карального правосуддя, і в умовах домінування правоохоронної системи, етика взагалі і професійна біомедична етика зокрема виконують соціальну функцію захисту особистості лікаря, його права вступати не тільки за законом, але і по совісті.
До типових прикладів розбіжності права і моралі можна віднести законодавство фашистської Німеччини 1938-39 рр.. про евтаназію неповноцінних. Відомий німецький філософ і психіатр К. Ясперс стверджував, що XX століття породило не тільки атомну бомбу і бактеріологічну зброю, а й феномен злочинної державності, в якому абсолютне зло знаходить своє легальне політико-юридичне втілення. Ж. Досс в роботі "Наукове знання і людську гідність" стверджує, що люди повинні побоюватися не наукових досягнень, а тоталітарних режимів, які за допомогою законодавства можуть використовувати їх проти людської гідності [6].
Якщо лікар не обмежується у своїй діяльності механічним виконанням законів, але прагне виконати свій професійний обов'язок добровільно і осмислено, то освоєння морально-етичного знання означає для нього наближення до вирішення цього завдання.

Література