Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Патологічна анатомія. Лекція 8.
Неепітеліальних пухлини.
В основі класифікації лежить Гістогенетичний принцип.
1. Пухлини сполучної тканини і її похідних (кісткової, хрящової, судинної тканини).
2. Пухлини з м'язової тканини (з гладкої, поперечно-смугастої).
3. Пухлини з елементів нервової тканини (периферична і ЦНС).
4. Пухлини кровотворної системи.
1. Доброякісні пухлини.
У доброякісних опухоей тканинну прінадлженость определість легко, на відміну від злоякісних. Гістогенез пухлини встановити дуже важливо у зв'язку з різними підходами до терапії. Встановлення гістогенезу пухлини засноване на функції пухлинної клітини тобто визначенні речовин, що продукуються цієї клітиною. Вона повинна продукувати ті ж речовини що і нормальна тканина (наприклад нормальний фібробласт і вражений процесом малігнізації продукують одне і те ж речовина - колаген). Функція клітин встановлюється так само за допомогою додаткових реакцій фарбування, або за допомогою моноклональних антисироваток.
ТЕРМІНОЛОГІЯ.
Доброякісні пухлини.
Фіброма - пухлина сполучної тканини.
Ліпома - пухлина жирової тканини.
Остеома - пухлина кісткової тканини.
Злоякісні пухлини. На початку назва тканини, з якої стався пухлини + саркома.
Наприклад - фібросарком, ліпосаркома, остеосаркома.
Гістогенез пухлини іноді встановити складно, через вираженої анаплазії клітини, яка нездатна до виконання певної функції. Злоякісні пухлини гістогенез яких не вдається визначити носять назву бластома: крупноклітинних, веретеноклеточние, поліморфноклеточная. Бластома - це збірна групи пухлин, так як будь-яка злоякісна пухлина може трансформуватися в бластів. Видові ознаки пухлин з ніепітеліальной тканини (групові):
пухлини ростуть у вигляді вузла (доброякісні: чіткий, добре виражений вузол; злоякісні - нечіткі кордону).
Немає чіткої межі між компонентами пухлин (паренхімою і стромою).
Клітини пухлини ростуть дифузно, не утворюють пласт
при імпрегнації солями срібла видно що аргірофільних волокна обплітають кожну пухлинну клітину. Такий тип плетіння називається індівідульних.
Доброякісні пухлини практично не малігнізується
основний шлях метастазування - гематогенний.
Пухлини із сполучної тканини.
Доброякісні: фіброми. Зустрічаються скрізь, де є сполучна тканина. Частіше в дермі. Має вигляд чітко вираженого вузла, на розрізі волокниста, білувата з перламутровим відтінків. Консистенція різна - від плотноеластіческой до щільної.
Гістологія:
1. Веретеновідние пухлинні клітини, котрі складаються в пучки, що йдуть у різних напрямках. Один від одного пучки відокремлені прошарками з колагену. У залежності від співвідношення пухлинних клітин і колагену виділяють 2 види фібром:
м'яка фіброма (більше пухлинних клітин).
Тверда (більше колагенових волокон).
Мягая фіброма більш молода, в міру старіння перетворюється на тверду. Є думка що первинних фібром немає і вони виникають у результаті вторинного фіброзу пухлини зовсім іншого походження.
Злоякісні пухлини.
Фібросаркоми. Виникають з елементів фасції, сухожилля, з окістя. Найчастіше фібросаркома зустрічається на кінцівках в молодому і зрілому віці. Являє собою вузол без чітких меж. Такна вузла на розрізі біла з кровоізліянімямі, нагадує рибне м'ясо (саркос - риб'яче м'ясо).
Гістологія.
1. Клітинна нізкодіфференіцірованная фібросаркома (переважання клітин).
2. Волокниста високодиференційована фібросаркома (переважання волокон) - зростають більш повільно, рідше дають метастази, рідше проростають навколишні тканини. Прогноз більш сприятливий, ніж при низькодиференційованих пухлинах.
Пухлина побудована з веретеновідним клітин, з вогнищами клітинного поліморфізму. Для визначення гістогенезу цієї пухлини проводиться якісна реакція на колаген (фарбування за методом Ван-Гізоном).
Проміжні пухлини (прикордонні). Притаманні ознаки доброякісної і злоякісної пухлини.
Десмоїд
фіброматоз (середостіння, заочеревинного простору).
Фіброматоз гістологічно мають будову м'яких фіброми, однак мають властивість проростати навколишню тканину, але ніколи не дають метастази.
Ліпосаркоми.
Найчастіше виникають на передній черевній стінці, частіше у жінок. Розрізняють:
високодиференційована ліпосаркома
міксоідная ліпосаркома
великоклітинна ліпосаркома
поліморфноклеточная ліпосаркома
Часто в одному і тому ж пухлинної сайті можна побачити ознаки всіх видів ліпосарком.
Діагноз ставиться після встановлення функції пухлинних клітин, тобто здатності їх продукувати ліпіди (жир). Ліпосаркоми дають багаторазові рецидиви і пізні метастази (при останній стадії).
Пухлини кісткової тканини.
Доброякісні: остеома. Спостерігається в млкіх кістках кінцівок, кісток черепа.
Росте у вигляді вузла (екзостоз). Гістологічскі побудована за типом компактної губчастої кисті, але відрізняється від нормальної тканини атипией.
Злоякісні: остеосаркома. Переважна локалізація - кінці довгих трубчастих кісток. Метаепіфізарние зчленування.
Зустрічається в молодому віці до 30 років. Остеосаркоми - одна з найбільш злоякісних пухлин рано метастазує.
Мікроскопічно: пухлинні остеобласти різної форми, ділянки остеопластики (здатність пухлинних клітин продукувати кісткову тканину).
Пухлини хрящової тканини.
Доброякісна: хондрома.
Локалізація в епіфізах трубчастих кісток, кістках тазу, голівці стегна, дрібних кістках кисті.
Форми:
1. Екхондрома (розташування на поверхні кістки).
2. Енхондрома (всередині кістки).
У залежності від цього різний обсяг оперативного втручання: у першому випадку - крайова резекція кістки, дру другому - резекція всієї кістки з наступною трансплантацією.
Мікроскопія: Хондроцит, розташовані в основній речовині, тонка соединительнотканой прошарок.
Будь-яка хондрома повинна розглядатися як потенційно злоякісна пухлина, оскільки можливий метастази, незважаючи на доброякісний зростання.
Злоякісні: хондросаркоми. Локалізація та ж, чо і у хондром.
Гістологія: пухлинні клітини - хондробласти і вогнища хондропластікі (вогнища новоствореного пухлинного хряща).
Пухлини судинної тканини.
З артерій, капілярів - ангіоми, лімфатичних судин - лімфоангіоми.
Ангіоми бувають вроджені (багряно-синюшні плями), придбані.
У результаті променевої терапії вроджені ангіоми зникають (до 1 року). Після 1 року розвивається фіброз і променева терапія не дає зникнення пухлини. Можуть бути ангоіоми печінки, селезінки які протікають безсимптомно, знаходячи випадково, мають невеликі розміри (менше 2 см).
Придбані ангіоми розташовуються на шкірі, слизових оболонках. Можуть виявлятися під час вагітності.
Злоякісні пухлини судинні встречаюся дуже рідко - гемангіоендотеліома.
Пухлини м'язової тканини.
Гладкі м'язи: доброякісні пухлини - лейоміоми. Найчастіше м'які тканини нижніх кінцівок, внутрішні органи (ШКТ). Найбільш часто в матці - фіброміома - це лейоміома, що зазнала фіброзу. Фіброміома це не стільки пухлина, скільки дізгормональние проліферативний процес.
Вони виникають у жінок при порушенні балансу статевих гормонів.
Злоякісні: лейоміосаркоми. Зустрічаються в матці, м'яких тканинах кінцівок. Дають ранні метастази.
Поперечно-смугасті м'язи.
Доброякісні: рабдоміоми.
Злоякісні: рабдоміосаркома.
Одні з найбільш злоякісних опуолей. Зустрічаються вкрай рідко. Пухлина дуже бичтро зростає і приводить хворого до смерті ще до появи метастазів, так як проростає життєво важливі органи.
Гістологія:
клітини - "ремені" - витягнуті клітини, іноді з поперечною исчерченностью
клітини з великим тілом і довгим відростком (типу "тенісний ракетки")
Пухлини кровотворної тканини.
1. Лейкози
2. Лімфоми
| лейкоз | лімфома |
| можуть виникати з любогоростка кровотворної тканини: ерітролейкози, лімфолейкози | лімфози вознікат тільки з лімфоїдного паростка |
| не утворюється пухлинного вузла, клітини пухлини инфильтрируют тканини | формується вузол |
| немає руйнування тканин, органів | володіють деструктивним зростанням |
| системність первинна (пухлина зароджується у всій кровотворної тканини) | переважає вдруге (спочатку - вогнище первинний, потім виникають дочірні вогнища). |
Лімфоми.
1. Лімфосаркома.
2. Ретикулосаркома (дуже рідко).
З стромальних клітин кровотворної тканини. Діагноз при позитивній реакції на неспецифічну естераз.
3. Плазмоцитома (мієлома). Носій пухлинних властивостей - плазматична клітка.
4. Лімфогранулематоз (найчастіше), інакше хвороба Ходжкіна.
У 1832 році англійський доктор Ходжкін описав це захворювання. Частіше зустрічається у молодих чоловіків. Починається з поразки періферічкіх лімфовузлів (шийних), рідше починається з ураження внутрішніх органів (шлунок, кишечник).
У опхуолевой ткаі знаходять 2 клітинних компоненти:
1. Реактивний
2. Пухлинний.
Пухлинний компонент:
1. Гігантські одноядерні клітини (Ходжкіна)
2. Гігантські багатоядерні клітини:
2 ядра в центрі
в центрі нагромадження ядер (клітини Березовського-Штернберга).
Ці клітини є діагностичними.
Реактивний компонент.
1. Лімфоцити (Т і В).
2. Плазматичні клітини.
3. Еозинофіли.
4. Лейкоцити.
5. Макрофаги.
6. Ділянки некрозу, що виникають внаслідок цитотоксичної дії Т-лімфоцитів.
7. Ділянки реактивного склерозу.
Реактивний та пухлинний компоненти зустрічаються і в різних пропорціях і зумовлюють різні варіанти захворювання.
1. Лімфоцитарною переважання. Найбільш сприятливий прогноз.
2. Лімфоцитарною виснаження (переважання пухлини). Крайній ступінь пухлинної прогресії. Внутріорганние поразки. Селезінка макроскопічно має вигляд "сільської кров'яної ковбаси" - темно-червоного кольору, з вузлами жовтого кольору. Інакше "порфірний селезінка". (Порфір - вид оздоблювального каменю).
3. Змішано-клітинна форма (однакове співвідношення пухлинного і реактивного компонента).
4. Нодулярний (кільцеподібний) склероз. Співвідношення також рівне, але сполучна тканина розвивається у вигляді кілець. Найчастіше ця форма спостерігається у жінок і починається процес з лімфатичних вузлів середостіння.