А.А. Новокшонов, д-р мед. наук, проф. РГМУ, м. Москва
Лікування кишкових інфекцій повинно бути комплексним і поетапним. У гострому періоді захворювання призначається дієта з розвантаженням у харчуванні на 30-50% від фізіологічної потреби. При наявності частої блювоти у дітей раннього віку призначається дробове дозоване харчування. У дітей старшого віку і дорослих з харчування виключаються продукти, які можуть викликати підвищене газоутворення або мають послаблюючу дію (чорний хліб, цільне молоко, бобові, буряки, м'ясні і рибні бульйони та ін.)
Пероральна регідратація
Пероральна регідратація (рясне пиття) за наявності частого рідкого стільця проводиться обов'язково з перших годин захворювання незалежно від типу діареї для попередження розвитку важкого зневоднення організму. При кишкових інфекціях інвазивного та секреторного типу ефективними, поповнює дефіцит і патологічні втрати рідини v електролітів в організмі є спеціально розроблені ВООЗ глюкозо-сольові розчини - Регідрон або Глюкосолан. При водянистих діареях осмотичного типу найбільш ефективним слід вважати Гастроліт, який краще всмоктується в кишечнику, а за рахунок наявності екстракту ромашки надає v лікувальну дію (швидше припиняються блювота і больовий синдром, нормалізується частота і характер випорожнень). Перед вживанням готові порошки цих препаратів розводяться в кип'яченій воді. Для отримання лікувальної дії екстракту ромашки порошок гастролітів необхідно розводити у гарячій воді. Гастроліт володіє хорошими смаковими якостями.
Замісна ферментотерапія
Замісна ферментотерапія проводиться тільки за наявності показань. Ферментний препарат вибирається з урахуванням типу діарейного синдрому, супутньої гастроентерологічної патології (виразкова хвороба, ферментопатія та ін), а також активності входять до нього ферментів (амілази, ліпази та ін.) При інвазивному типі діареї необхідність призначення ферментних препаратів в більшості випадків виникає лише на 3-4-й день хвороби і в період розширення дієти. Ферментні препарати стартової терапії - Мезим форте або панкреатин. Можуть бути використані й інші препарати на основі панкреатину (табл. 1).
При осмотическом типі діареї з перших днів хвороби, а при інвазивному - з вираженим метеоризмом рекомендовано призначення панкреатичних ферментів з низькою протеолітичної, але з високою амілогітіческой активністю (Лікреаза, Пензітал, Панцитрат, Креон та ін) або комбінованих ферментних препаратів (Панкреофлат, Юніензім) . При вирішенні питання про необхідність призначення ферментних препаратів слід також враховувати, що пробіотики (Біоспо-рин, споробактерин, Ентерол, Пробіфор та ін), що використовуються при лікуванні гострих кишкових інфекцій (ГКІ) як засобу альтернативної етіотропної терапії, мають ферментативною активністю (головним чином , амілолітичною) - в цих випадках при легкій і помірній діареї додаткового призначення ферментів не потрібно.
Увага! У гострому періоді захворювання і до стійкої нормалізації частоти і характеру стільця ферментні препарати на основі панкреатину з компонентами бичачої жовчі (Фестал, Дигестал, Панолез, ензістал та ін) незалежно від типу діареї призначати не слід, оскільки вони можуть посилити діарейний синдром і тяжкість захворювання.
Компоненти бичачої жовчі (жовчні кислоти, тощо) стимулюють моторику кишечника, підсилюють осмотичний тиск кишкового вмісту (хімусу) і порушують всмоктування води з просвіту кишечнику. Жовчні кислоти надають шкідливу дію на слизову, особливо товстого відділу кишечнику.
Таким чином, призначення ферментних препаратів з компонентами бичачої жовчі в гострому періоді ГКІ незалежно від типу діареї слід вважати протипоказаним.
Протиблювотні заходи
При наявності частої блювоти ефективними є розвантаження в харчуванні і промивання шлунка, особливо при харчовому шляху інфікування, а при відсутності ефекту призначаються протиблювотні препарати, перелік яких наведено в табл. 2.
Купірування метеоризму
Метеоризм, або підвищене газоутворення в кишечнику, може бути як первинним - при ротавірусної інфекції (осмотическом типі діареї), так і вторинним - при ГКІ інвазивного типу. В обох випадках в основі його лежить ферментативна недостатність травної функції тонкого кишечника або підшлункової залози щодо розщеплення вуглеводів з подальшим розвитком бродильної диспепсії. Лікувальні заходи, спрямовані на купірування явищ метеоризму, обов'язково повинні включати в себе раціональну дієту. Дітям раннього віку призначаються чіз-колактозние (Нутрилон, "Малютка", Хумана ЛП тощо) або безлактозні (Нутрилон, Алсой, Нутрі-соя, ізоміл та ін) дитячі суміші.
NB!
Необгрунтоване або раннє призначення ферментів без обліку вхідних у нього компонентів може справити негативний вплив на перебіг захворювання.
В якості лікарських засобів симптоматичної терапії можуть бути призначені вітрогінні, зокрема - піногасники (табл. 3). Вони не усувають причини підвищеного газоутворення, однак знижують поверхневий натяг і сприяють руйнуванню газових пухирців, які можуть поглинатися стінками або виводяться з кишечника з екскрементами і, таким чином, вони лише тимчасово усувають не тільки метеоризм, а й пов'язані з ним больовий синдром. Купіруванню метеоризму, впливаючи на причину його розвитку (ферментопатія), сприяють панкреатичні ферменти і Юніензім (див. табл. 1), у т. ч. комбіновані ферменти (Панкреофлат, Зімоплекс тощо) і спазмолітики (Метеоспазміл та ін.) Зменшують метеоризму і пов'язаного з ним больового синдрому ентеросорбенти (Смекта, Ентеросгель, Фільтрум-сті та ін) за рахунок сорбції та елімінації газів з кишечника з випорожненнями.
Купірування абдомінальних болів
Причиною абдомінальних болів при кишкових інфекціях може бути запальний процес, посилена перистальтика кишечника або спазм гладкої мускулатури, а також підвищене газоутворення. При больовому синдромі, пов'язаному з посиленою перистальтикою кишечнику, ефективними можуть бути симптоматичні антидиарейні лікарські засоби (ЛЗ) (Лоперамід і його аналоги), із спазмом гладкої мускулатури кишечника - міотропну спазмолітики або блокатори М-холінорецеп-торів, із запальним процесом в нижніх відділах товстого кишечника - супозиторії вібуркол або альгінату натрію. При виборі препаратів спазмолітичної дії, перевагу слід віддати ЛЗ, які вибірково діють на мускулатуру шлунково-кишкового тракту (спазмомен 40, Бускопан, Дюспаталін та ін) - вони позбавлені побічної та загального гіпотензивної дії, як дротаверин та папаверин (табл. 4).
Антидіарейні заходи
Практично весь комплекс лікувальних заходів, що проводяться при кишкових інфекціях, (у т. ч. дієта, призначення ферментів, засобів етіотропної терапії та ін) спрямований на ліквідацію головного синдрому захворювання - діареї. Для більш швидкого скорочення частоти та поліпшення характеру стільця в клінічній практиці часто використовують симптоматичний антидіарейний препарат лоперамід (Імодіум) або його аналоги, представлені в табл. 5.
Якщо провідним механізмом діареї є підвищена перистальтика і порушення всмоктування води та електролітів з кишечника, як це буває при стресових ситуаціях (так звана "ведмежа хвороба") і практично при всіх ГКІ в початковому періоді захворювання призначають симптоматичний антидіарейний препарат лоперамід (Імодіум), який володіє хорошим лікувальним ефектом.
При інвазивних діареях, що супроводжуються незначними стільцем з патологічними домішками (слиз, зелень, тощо) ефективність лопераміду знижується, а при наявності домішки крові в калі, а також у дітей раннього віку (до 2-х років) - призначення препарату протипоказано через можливості розвитку атонической кишкової непрохідності або кишкової кровотечі.
Визначити механізм діареї не завжди представляється можливим, тому при водянистих діареях при відсутності ефекту після 1-2 прийомів препарату, а також при скороченні частоти стільця з 10-15 разів і більше до 2-3 разів на добу продовжувати прийом лопераміду недоцільно через небезпеку розвитку ускладнень.
Швидкий і виражений антидіарейний ефект роблять також ентеросорбенти (Смекта, Фільтрум, Ентеросгель, ентеродез тощо) і пробіотики (Пробіфор, Біфіформ, Ентерол, споробактерин, Полібактерін та ін), а гри метеоризмі - піногасники і комбіновані ферментні препарати (Панкреофлат, Зімоплекс , Юніензім) Ці ЛЗ можна використовувати, на відміну від лопераміду, практично при всіх типах діареї, незалежно від віку хворих і при вираженому метеоризмі.
Список літератури
Журнал «Нова аптека» № 8, 2005 рік.