Дніпропетровський національний університет
Медичний факультет
З історії медицини
На тему:
"ЕТАПИ РОЗВИТКУ НАВЧАННЯ
ПРО істеричний стан ЛЮДИНИ "
Студентки гр. СЛ-02-01
Хоменко Ольги Анатоліївни
Дніпропетровськ
2002
ЕТАПИ РОЗВИТКУ НАВЧАННЯ
ПРО істеричний стан
Виділяють три етапи в розвитку вчення про істеричних стояння:
1-й етап - передісторія (з давніх часів до середини минулого століття);
2-й етап-клінікоопісательвий (з 50-х років Х століття до початку ХХ століття) і
З-й етап-сучасний.
У ряді монографічних досліджень міститься докладний виклад історичних поглядів на істерію, що в істотному ступені полегшує висвітлення цієї проблематики.
Перший етап навчання про істерію характеризується розрізненістю клінічних уявлень [за даними П. Жане (1911), до 1847 існувало близько 50 визначень істерії] і відсутністю строго наукових теорій, що пояснюють етіологію і патогенез даного захворювання. На другому етапі здійснено «фундаментальне справа, справа клініки; надзвичайне терпіння і пронінкновенностью всі великі клініцисти внесли порядок у цей істинний хаос, розподіливши симптоми по окремим, різним між собою груп»]. На цій основі на початку цього століття в рамках «великої істерії », описаної французькими дослідниками Шарко та Ріше, виділені різні форми її прояву - психотическая, невротична психопатична.
Центральною проблемою третього етапу є детальна систематика істеричних станів з позицій клітніко-динамічного та патогенетичного аналізу, поглиблене вивчення семіології істеричної особистості, розробка диференційно-діагностичних критеріїв і вдосконалення на цій основі профілактичних, реабілітаційних заходів. Величезний внесок у вирішення цих питань внесли роботи П. Б. Ганнушкіна (1908, 1933) та О. В. Кербикова (1952, 1965, 1971).
Проблема систематики істеричних станів є досить актуальною для всієї прикордонної психіатрії. У Міжнародній статистичній класифікації психічних захворювань Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) виділено істеричний невроз (300.1) та істеричні особистісні розлади (300.5).
Прийнята в даний час в США систематика нервово-психічних розладів містить відповідну рубрику «Особистісні розлади», в тому числі нарцистичному, пасивно-агрессіввий типи, конверсійні розлади (або істеричний невроз), соматизовані порушення. W. Coryell, D. House (1984), відзначаючи обгрунтованість широкого визначення істерії в даній систематиці, вказують на псіхофіозіологіческое відміну хворих з цією патологією від нормальних і психічно хворих осіб. Р. Schneider (1966) говорить про близькість істеричного неврозу і істеричної особистості: вони складають «центральне ядро» істерії. Поряд з цим проводиться грань між ними: невроз - це оборотне (функціональне) стан, психопатія - це тривале аномальне стан. S. Zisook, R. De Vau (1978) в градацію істеричної особистості вводять поняття «здоровий істерик».
Для подальшої плідної розробки питання класифікації істеричних станів надзвичайно важливим видається положення О. В. Кербикова (1971) про те, що однією з відмінних особливостей «малої», прикордонної, психіатрії є нечіткість меж між окремими клінічними формами, які «не стільки роз'єднують, скільки з'єднують ». У широкому спектрі прикордонних нервово-психічних розладів їм виділені самі різні по тяжкості, Тривалості і стійкості клінічних проявів невротичні та психопатичні стани, серед яких особливо важливе значення для ранньої діагностики і профілактики має опис преневротіческіх і пре психопатичних станів [Кербіков О. В., 1960 , 1962]. Разом з тим існуючі класифікації прикордонних нервово-психічних розладів, за справедливим зауваженням Г. К. Ушакова (1978), настільки строкаті н фрагментарні, що жодна з них не може служити ос нової для єдиної систематики.
Б. Д. Карвасарский (1980) вважає, що розробка класифікації з урахуванням не тільки клінічних особливостей, а й етіопатогенетичних механізмів у їх біологічних, психологічних і соціальних аспектах представляє завдання майбутнього. З цим положенням можна погодитися лише частково: вирішувати це завдання треба вже зараз, оскільки систематика і патологія по граничних станів допомагають виробленню теоретичних конструкцій (зокрема, з'ясування складних причинно-наслідкових взаємозв'язків), здійснення лікувально-діагностичних заходів (перш за все в аспекті масової диспансеризації населення), оптимізації реабілітаційних програм, що дозволяють скоротити терміни і підвищити якість соціотерапевтіческіх втручань.
Нові можливості у вивченні істеричних станів відкриває динамічний напрям, що виявилося перспективним як у галузі загальної [Ганнушкіна П. Б., 1933; Кербіков О. В., 1962, 1968; Гіндікін В. Я., 1963; Коркіна М. В., 1968 ; Лакосіна Н.Д, 1970; Ковальов В. В., 1972, 1979; Бєлов В. П., 1974; Ушаков Г. К., 1978], так і судової [Фелінський Н. І., 1963, 1968; Морозов Г. В., 1968, 1971; Печернікова Т. П., 1969; Шубіна Н. К., 1970] психіатрії. Найбільш повно вивчена динаміка істеричних психозів у судово-психіатричній практиці, що є, за висловом Є. К. Краснушкіна (1960), «істинної матір'ю реактивних психозів> Г. В. Морозов (1963, 1968) при непрогресуюче однотипному перебігу реактивних психозів зі зміною на всіх етапах хвороби синдромів істеричної структури спостерігав провідне значення істеричних механізмів: істерична фіксація лежала в основі сіндромообразованія первісної психотичної картини і була передумовою частих рецидивів. У структурі психогенної депресії виділяється [Н. І., 1968; Сагоii Є., 1974] істеричний варіант, якому властива більша виразність і рухливість клінічних симптомів, що протікають на тлі істерично звуженої свідомості і в поєднанні з синдромами псевдодеменции і пуерілізма. На думку ряду авторів [М. І., 1958; БМУ Левич Л. Б., 1983; Lesur A., Lemperiere T., 1985], істеричні депресії яляются найбільш частою формою психогенних реакцій.
У цілому істеричні психози являють собою неоднорідні по своїй клінічній картині психотичні стани (сутінковий затьмарення свідомості, псевдодеменція, пуерілізм, синдром бредоподобние фантазій, ступор), що виникають за єдиним істеричного механізму, які в більшості випадків неможливо чітко розмежувати [Смулевич Л. Б., 1983 ]: залежно від тяжкості та тривалості реакцій буває або поєднання різних істеричних розладів, або послідовна трансформація одних істеричних проявів в інші. Так, за спостереженнями Н. І. Фелінський (1968), структура істеричного ступору включає рудиментарну симптоматику, властиву передували формуванню синдрому станам (пуеріалізму, псевдодеменции та ін,), DW. АЬsе (1966) в поняття істерії, крім істеричних особистісних і соматичних розладів, включає фуги, сомнамбулізм, амнезії.
К. М. Wormser (1985) розглядає порушення пам'яті як конверсії, викликані емоційної дестабілізацією. Слід підкреслити, що перераховані істеричні психотичні стани в мирний час найчастіше спостерігаються в умовах судово-психіатричної експертизи (тюремна істерія з Е. Крепелину). Повідомлень про формування та динаміці істеричних психозів, що виникають у повсякденних умовах, дуже мало. Очевидно, це призвело до висновку, що «практична цінність» концепція істеричного психозу представляється сумнівною.
Визначення граней між різними стадіями істеричного неврозу, пошук опорних пунктів для їх динамічного розгляду складають один з найважливіших розділів вчення про неврозах. Особливої уваги заслуговує виділення в якості особливого, самостійного освіти преневроза [Гіляровський В. А., 1934; Кербіков О. В., 1962], а також близьких до нього станів одужання після неврозу, компенсований ного неврозу, що представляють картину психічної нестійкості особистості.
Часта психічна травматизація робить істерческіе реакції звичними, створюючи основу для формування «істерії розвитку» [Мясищев В. Н., 1955]. Останній трактував її як затяжну форму неврозу, у якій проявляється істеричний характер. М. Д. Лакосіна (1970) вважає характерним для істеричного розвитку наявність у клі-нічної картині вегетативних, сенсомоторних, афективних порушень, театральності, примхливості, дисфорий. О. В. Кербіков (1971) дасть чіткі критерії раз-граніченія псохогенних і психопатичних реакцій:
перші реакції <наближаються до екзогенних і виявляються в клінічно окреслених синдромах захворювання », другі - являють собою посилення психопатичних особливостей як звичну форму реагування. H Binder (1967) вважає, що психогенні реакції прогностично більш сприятливі, оскільки компенсаторні можливості у цих осіб більш виражені, ніж у психопатичних натур.
У клінічному плані проблема відмежування істеричних і істеріформних станів є однією з найбільш складних у прикордонній психіатрії. Л. Я Немліхер (1959) визначає істерію як <мультиполярні невроз> має точки дотику і переходу до інших неврозів. М. І. Фелінський (1972) я А. І. Іванов-Смоленський (1974) вказують на можливість переходу істеричного неврозу в істеричний психоз, П. В. Бундзен і співавт. (1966), навпаки, відзначають малу трансформацію і виразну рас-пізнаванність істеричного синдрому, що відрізняється високим ступенем уніформізм хронічного перебігу. У ряді робіт [Кебриков О. В., 1962; Ковальов В. В., 1979; Гур'єва В. А., Гіндікін В. Я., 1980; Личко А. Е., 1983; Смулевич А. Б., 1983] наголошується мала вивченість розмежування-істеричних невротичних і патохарактерологіческіх реакцій і розвитків з крайніми варіантами особистісної форми.
У багатьох дослідницьких роботах [Гейер Т. А,, 1928; Аносов М.М 1956; Хромов Н А., 1974] розглянуті питання обмеження істерії і істеріформних порушень органічної та соматогеоной природи. На часте поєднання істерії і органічного ураження головного мозку вказують В. В. Лінков (1967). А. Кемпінські (1975) стверджує, що кордон між неврозом і псевдоневрозом розпливчаста і не піддається діагностиці.
Складність диференціації істерії і шизофренії (насамперед на етапі неврозоподібного і психопатоподобного дебюту ендогенного захворювання з істеріформнимі проявами) відзначається багатьма клініцистами [Овсянніков С. А., 1970; Морозов Г. В., 1975; Гусинська Л. В., 1981; Смулевич А . Б., 1983, я др.]. Про біль-іній ймовірності діагнозу шизофренії свідчать недоступність істеричних симптомів навіюванню, стійкість і одноманітність їх проявів за типом «штампа», поєднання істеричних симптомів і нав'язливості, раптові зміни в житті хворих, відтінок химерності, манірності [Морозов В. М., Наджаров Р. А., 1956; Аба-скул А. А., Фель М. І., 1976]. За даними К. Л. Іммерман, Л. В. Ромасенко (1978), істерична симптоматика при шизофренії має в динаміці тенденцію до стереотипізації з одночасним посиленням гротескності стрижневих симптомів. На користь ендогенної природи захворювання свідчать дисоціація між масивністю клінічних проявів і відносно невеликий патогенністю попередньої шкідливості, затяжний характер психозу і деякі особливості його структури [Смулевич А. Б., 1983] 1,
Клінічне зіставлення результатів психогенних і ендогенних психозів [Морозов Г. В., 1975; Смулевич А. 5., 1983] дозволяє диференціювати постреактівние астенічні стани від негативних змін при шизофренії: перевага в останньому випадку не стільки астенії, скільки млявості, апатії, наростаючій замкнутості і відгородженості; для цих хворих характерні бідність і монотонність емоційних проявів, наростаюча холодність і раціоналізм у відносинах з родичами. Порівняльно-нозологічна характеристика синдрому фантазування в його судово психіатричному аспекті показала [Гур'єва В. А., Вандишев В. В., Шиліна 3. М., 1986] істотна відмінність вікового реагування при психопатіях і шизофренії, поєднання в останньому випадку фантазування з гебоидного розладами.
Одним з важливих розділів вчення про істеричних станах є типологічна характеристика істеричної (акцентуйованої, невротичної, психопатичної) особистості. Істотний внесок у розробку істеричної патохарактерологии внесли корифей вітчизняної прикордонної психіатрії. С. А. Суханов (1911) знаходив у хворих істерією «букет своєрідних ознак справляють враження неприродності, театральності, відчувають потребу схвалення і похвали, схильні до навіювання та самонавіювання». П. Б. Ганнушкіна (1909, 1933) звертав увагу на надмірну сугестивність, слабкість волі, «відсутність духовної Ерелі» і об'єктивної правди "як по відношенню до себе, так і до інших», «нездатність тримати в узді свою уяву». О. В. Кербіков (1962) вказував на наявність в структурі психопатій «облігатних» і «факультативних» рис, що визначають поліморфізм клінічної картини: за різних типах психопатій «обростання» ядра особистості «факультативними» якостями відбувається в різній послідовності. Розвиваючи тезу П. Б. Ганнушкіна про «істеричною динаміці» психопатій, О. В. Кербіков зазначав помітне зменшення в останні роки таких психопатів, як «брехуни і фантасти».
У ряді робіт зарубіжних дослідників також робилися спроби описати облігатні для істеричної особистості характерологічні особливості.
Є. Кгаереlin (1913) у визначенні її основного «ядра» робив акцент на перебільшеному почутті власної гідності, схильності до примх, позам, вихваляючись фантазування і недоліку «волі до здоров'я .. Є. Kretschmer (1946) об'єднував все це в поняття «людини без внутрішнього змісту, що прагне забути свою порожнечу в постійно нових ролях». К. Jaspers (1923) основне психологічне якість подібних натур бачив у прагненні «здаватися більше, ніж насправді», К. VегЬесk (1978) - у постійному бажанні справляти враження на оточуючих, у сугестивності. А. W. Loranger, JW Oldham, EHTulis (1982), використовуючи класифікацію в DSМ-III, описують тип психопатії, що характеризується емоційною нестабільністю та імпульсивністю, непереносимістю самотності, схильністю до аутоагресії і хронічним відчуттям порожнечі чи нудьги. Реtrilowitsch (1956, 1960) головною ознакою в структурі істеричної особистості вважає «відсутність ядра», таку розпливчастість і варіабельність в образі поведінки, що «виникає враження, ніби ці люди грають на сцені».
У французькій літературі також підкреслюється театральне поведінка істериків - «гістеріонізм». Р. R. Slavney, Р. R. McHung (1974) відносять їх до егоцентричним особистостям з емоційною нестійкістю, підвищеною сугестивністю і реактивністю, схильністю до драматизації. Відзначаються «характерологическая слабкість інтеграції» істеричної особистості, егоцентрічность, лабільність, примхливість, "сексуалізація всіх сексуальних відносин". У рамках «прикордонної психопатії описуються такі ознаки, як демонстратавное суїцидальну поведінку, зміна потреби в контактах, підвищена агрессавность. Таким чином, на основі аналізу літературних даних слід визнати, що істерія має свою вельми велику, але ще недостатньо систематизовану семіології. Залишаються неясними відмінності між невротичної і психопатичні особистістю, а також роль акцентуації окремих істеричних якостей у формуванні і подальшої клінічної динаміці різноманітних істеричних станів. Можливо, у зв'язку з труднощами визначення поняття <істерії> в зарубіжній літературі останніх років відзначається «виражене небажання» займатися її вивченням: "істерія старого стилю все більше депонується в медико-історичне поняття", а сам діагноз істерії девальвірован.Ряд дослідників виявляють негативне ставлення як до клінічного змістом, так і можливості патогенетичного пізнання суті захворювання; останній з них вважає його "понятвем - міражем", які не мають "чіткого клінічного контуру і ясного патогенезу".
Істотні труднощі у вивченні істерії складає її клінічний патоморфоз. Починаючи з кінця минулого століття, відзначається різке зменшення числа «великих» істеричних припадків в ісчезаовенне масових істерій. Пізніше це підтвердили й інші автори [Шмаонова Л. М., 1974; Карвасарский Б. д., 1980]. Ряд авторів вказують на зменшення психогенних паралічів, припадків і сутінкових розладів свідомості, що заміщуються більш легкими органічно-психогенними дисфункціями. Відзначено зменшення захворюваності істерією і розчинення її театральних форм. Згідно з даними А. Саневаро (1967), виявляється зменшення істеричності на користь шизофренічності, однак історичні умови здатні змінити лише «забарвлення хвороби, не змінюючи її сутності.
У моннографіі А. Якубіка (1982) також констатується зменшення інтересу до проблеми істерії на користь шизофренії. Л. Черток (1972) говорить про зміну "особи" істерії, яке аж ніяк не означає що істерія зникла Останнім часом знову відзначається збільшення прикордонної істеричної сімітоматікі і поява старих форм істераческого реагування у вигляді <епідемій істерії>. Таким чином, проведені дослідження патоморфозу істерії свідчать про те, що наукові дослідження в цій області ще далекі від остаточного рішення. Залишаються нерозкритими зміст, межі та причини даного клінічного явища. З усією певністю можна вважати, що спірний висновок про зменшення істеричних розладів у населенні базується на недообліку ролі широких епідеміологічних досліджень у прикордонній психіатрії.
Іншою важливою проблемою прикордонної психіатрії авляются терапія істеричних станів. У більшості робіт, присвячених цьому питанню, основна увага приділяється психотерапевтичним. А. М. Свядощ (1971, 1974) вважає психотерапію основним методом в усуненні істерії; є повідомлення про перевагу групової психотерапії в лікуванні даного захворювання. Деякі психотерапевти [Бєляєв Г. С., Мажбіц А. А., 1968] заперечують доцільність застосування аутогенного тренування при істерії з-за зниженою волі до здоров'я; інші вчені, навпаки, включають істерію в коло показань до аутотренінгу і встановлює тісний взаємозв'язок між истероидной особистісної структурою та психотерапевтичної тактикою.
Серед інших методів лікування істерії вказується на застосування електростимуляції при стійких функціональних розладах, використання при підгострих і
затяжних істеричних (істеріоформних) станах середніх і високих доз атропіну, солей літію за наявності судомних явищ, психотропних препаратів Є вказівки на здатність психотерапії потенціювати медикаментозне лікування. Нові можливості у виборі адекватної патогенетичної терапії (з урахуванням соціального оточення, особистісної структури, вихідного функціонального фону) відкриває розробка «социогенеза і Соціотерапія» істеричних станів.
Перші спроби оцінити істерію з еволюційних позицій відносяться до початку цього століття. Є. Краепелін серед окремих видів істерії розрізняв "істерію розвитку", яка виникає у дітей після різних захворювань і покарань. І в більш пізніх ра ботах (Л. В. Брагінський) головна роль у появі істерії у дітей відводиться непосильним навантаженням, гострим сімейним і шкільним конфліктам, причому в несприятливих ситуаціях хвороба може рецидивувати. Матеріали довготривалого клінікостатістіческого аналізу дозволили встановити якісна відповідність особливостей особистості умов її виховання: зокрема, між вихованням типу «кумир сім'ї» в істеричної структурою. На істотну роль "вікових кризів" (в першу чергу пубертатного) у появі істеричного неврозу і істеричних реакцій вказував Є. Кретсшмер (1948).
У ході епідеміологічного обстеження найбільше число випадків істеричного неврозу виявлено в юнацькому і молодому віці, а серед психопатичних особистостей у віці 50 років і старше виявлено переважання істеричної форми. За даними Г. В. Рижикова (1972), найбільша ймовірність формування істеричних реакцій у жителів міста обох статей виявлена у вікових групах 0-9, 31-35 років; серед сільського населення-у чоловіків в 16-20 і 56-60 років,
у жінок 10-15 і 51-55 років (отрочний і інволюційний віки).
Відомості про клініку та динаміці істеричних станів у пізньому віці надзвичайно суперечливі. Спірним залишається питання про існування інволюційної істерії. Деякі автори відзначають бідність і стійкість істеричної невротичної симптоматики періоду інволюції. Є дані про малу частоті істеричних реакцій в старечому віці і про поступове пом'якшення вираженості істеричних проявів в цьому віковому періоді. Е. Я. Штернберг (1968) визнає можливість розвитку в старості помилкових компенсаторних механізмів, що нагадують істеричну «надкомпенсація» небажання зважати на вік, показна моложавість в поведінці та зовнішності. І. І. Сергєєв (1977) відзначає більш розтягнутий дебют істерії в старості, монотонність і стереотипність симптоматики.
Підводячи короткий підсумок огляду даних літератури з клінічним аспектам істерії, можна виявити певний прогрес у вивченні цієї проблеми. При цьому виявляється доцільність подальших комплексних динамічних досліджень для обгрунтування нозологічної самостійності істерії і вирішення питань її клінічної систематики. Недостатньо вивчені патоморфоз, клінічна динаміка, тенденція результатів, а також диференціація істерії з істеріформнимі станами різного генезу. Особливо пильної уваги заслуговує розгляд найменш вивченої вікової (еволютівнимі) динаміки істерії, в першу чергу під кутом вивчення ролі специфічних для кожного вікового періоду патогенних шкідливостей.
У питанні про походження істерії вдається виділити дві полярні точки Врена: з одного боку - можливість конституціональної обумовленості захворювання, з іншого - вирішальне значення соціальних впливів.
За даними, істерією страждають від 1 до 2% населення; сімейне вивчення виявило підвищену частоту істервіі серед родичів хворих. Згідно з відомостями мова йде скоріше за все про многофакторвой спадковості. Є. Слатер (1965), обстежуючи близнюків, надає спадковості важливу, навіть специфічну роль у виникненні істеричних реакцій, вказує на зв'язок істерії з генетичними чинниками. Разом з тим механізм успадкування до цих пір не встановлено. Я. Я. Готесмана при обстеженні однояйцевих близнюків прішол до висновку про відносну ролі генетичних факторів у появі істерії. При аналізі генетичної обумовленості неврозів виявлена.
Простежується зв'язок істерії з інфатілізмом. Описана «фізична стигматизація» конституції і характеру істеричних особистостей у вигляді «спеціально сексуального чи загального інфантилізму» І. Нусс при «ендогенної істерії» виявив часті аномалії сексуального життя, серед генетичних умов істерії центральне місце відводив фригідності.
Прихильники зовнішніх, психогенних впливів на походження істеричних станів основну увагу приділяють соціальним моментам - оточенню, середовищі, виховання. Згідно з положеннями В. Н. Мясищева (1960), при істерії має місце «більш зовнішній конфлікт претензій і неможливість їх задоволення».
Виділяють дві форми істеричного реагування - інтимну н демонстративну; в появі першої форми відіграють роль глибокі душевні переживання, хронічні травми, другий - гострі псіхіческне травми й інтенсивні пережівавія. Берблінгер К. В. пов'язує виникнення істеричного характеру з порушенням інтерперсональних відносин, звідси підрозділ на «тихих» і театрално-брехливих істериків ». Вважають, що поява істерії завжди підпорядковане впливу середовища, хоча привід для цього може бути самим незначним. Є. Слаттер бачить причину істерії в порушенні рівноваги між особистістю і середовищем; у впливі як психогенних, так і фізіогенних (органічних) шкідливостей; в спільному впливі культуральних, соціальних та інтерперсональних факторів.
R. Tolle (1966) надає великого значення у виникненні істерії порушення взаємин між батьками н дітьми; це визначає більш пізно виникають комунікації у хворих істерією.
Завершуючи огляд літературних відомостей про походження істеричних станів, слід зазначити непродуктивність спроб альтернативного вирішення проблеми співвідношення біологічних і соціальних факторів. Дослідження останніх років свідчать на користь їх взаємодії. Однак для визначення питомої ваги кожного з них у виникнення істерії потрібне подальше поглиблене вивчення.
Визначення патогенетичної сутності істерії представляє собою найбільш складний розділ сучасного вчення про прикордонних станах. Велике значення у нейрофизиологическом розумінні істерії зіграли роботи І. П. Павлова. Істерія являє собою продукт слабкого-загального типу в поєднанні з художньою. При слабкості Другий сигнальної системи і переважання першої та підкіркової діяльності ці люди живуть яскраво забарвленої емоційної життям; істеричні симптоми виражають собою «типовий випадки воїни ЕМОЦІЙ і життєвих вражень». У ітерічском характері він бачить як би загострення, крайню варіацію художнього типу, здатного охоплювати «дійсність цілком, суцільно, сволна, живу дійсність, без будь-якого роздрібнення, без будь-якого роз'єднання. Відповідно до висловом О. В. Кербикова (1962), для істеричних форм психопатій характерно відносне переважання першої сигнальної системи над другою і підкірки над корою ».
У ході патофізіологічних досліджень відзначені деякі відмінності у виникненні зриву вищої нервової діяльності при істеричному неврозі та істеричних психозах; при першій патології формується більш ізольована патодінаміческая структура, при другій - рихлість, неміцність умовних зв'язків, труднощі і неможливість виробити дифференцировочное і умовне гальмування, відсутність передачі з першої сигнальної системи в другу і навпаки. Електрофізіологічне вивчення рухових істеричних розладів виявило підвищення амплітуди повільної активності, посилення гіперсінхронних генералізованих хвиль, що свідчить про деяку дезактивації кори великого мозга.У хворих з істеричними психопатичними реакціями виявлено пригнічення або відсутність альфа-ритму, поява відрізків тахірітмов і голкоподібні коливань, причому в міру клінічного поліпшення наставало поступове вирівнювання амплітуд електричних ритмів. В. Б. Стрілець (1978) спостерігав у хворих слабкість функції специфічних сенсорних систем при відносному переважанні функції неспецифічних структур, що регулюють загальний тонус кори і підкоркових центрів емоцій і мотивацій.
Використовуючи хронаксіметріческій метод, М. Г. Гулямов (1959), І. М. Фейгенберг (1975) виявили при істеричних психотичних реакціях (пуерілізме, псевдодеменции, бредоподобние фантазіях) порушення взаємодії нюхового та зорового аналізаторів.
У сучасних гіпотезах патогенезу реактивних істеричних станів велику увагу приділяється порушенням обміну біогенних амінів.
На підставі наведених фактів можна зробити висновок, що ще не є єдиної, стрункої біохімічної гіпотези істерії. При вивченні нейрогуморальних показників у хворих істерією порушувалося, як правило, питання про участь у патогенезі лише однією з нейромедіаторних систем. Однак вживаються в даний час зусилля з комплексного вивчення нейрофізіологічних зрушень дозволяють розраховувати на успіх.
Все вище викладене диктує доцільність зміщення акцета в нсследованіі істерії з клініко-описового на динамічний аналіз. Багатосторонній ситемной аналіз істеричної патолоііі дозволив розглянути деякі актуальні питання класифікації, типології, видозміни клінічної картини істеричних станів, розкрити окремі сторони їх етіології і патогенезу, обгрунтувавши тезу про їх нозологічної самостійності.
Хочеться зробити висновок, що через велику распространненой істерії серед населення (2%) ставить задачу її поглибленого клініко-патогенетичного аналізу в ряд проблем широкого медичного і соціального плану. Істеричний стан вельми распространненой стану прикордонної нервово-психічної патології. Багаторічний клініко-патогенетичний аналіз встановлює їх нозологическое єдність, представлено спільністю певних патогенетичних факторів.
До заходів профілактики істеричних состояни необхідно віднести правильний духовний і фізичний розвиток людини, виховання працьовитості, правильну професійну орієнтацію, вибір спеціальності найбільш відповідної типу логічним особливостям індивіда.