Реферат:
ДЕРМАТОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ
ВІЛ-інфекція - хронічне інфекційне захворювання, викликане вірусом імунодефіциту людини. ВІЛ-інфекція характеризується вторинними інфекціями з несприятливим перебігом, різними пухлинами та вкрай високим показником смертності.
Причина ВІЛ-інфекції
Збудник СНІДу відноситься до вірусів повільних інфекцій. Є дві групи вірусів - ВІЛ-1 і ВІЛ-2. Вони швидко змінюються. При кип'ятінні гинуть через 1 хвилину, швидко інактивуються під впливом дезінфікуючих засобів. Стійки до сонячних променів і заморожування.
Джерело збудника - людина, хвора або вірусоносій. Хворі на СНІД заразні протягом усього життя.
Передача вірусу здійснюється при статевому контакті, при переливанні інфікованої крові і через інфіковані кров'ю інструменти, предмети, від матері до плоду. Найбільш небезпечні в поширенні захворювання особи обох статей, що ведуть безладне статеве життя, а також гомосексуалісти.
ВІЛ не передається через укуси комах, при побутовому контакті, через слину.
Процес розвитку ВІЛ-інфекції
Зараження СНІД-ом відбувається при потраплянні вірусу в кров або слизові оболонки. Звідси він впроваджується в різні клітини тканин організму і вбудовується в них. ВІЛ може протягом багатьох років перебувати в організмі людини, не викликаючи видимих ознак хвороби. Під вплив зовнішніх чинників, найчастіше - іншої вірусної інфекції (герпес, гепатит В та інші) вірус активізується, починає розмножуватися і руйнувати заражені їм клітини, в першу чергу клітини імунної системи, що робить людину беззахисною до інфекцій і пухлин.
Ознаки ВІЛ-інфекції
Інкубаційний період триває в межах до 1 місяця. Більшість заражених спочатку відчувають себе здоровими і хвороба ніяк себе не проявляє, але виявляється при дослідженні крові.
Через 1,5-2 роки у хворих збільшуються лімфатичні вузли (більше 1 см ) Кількох областей тіла (шийні, ліктьові, пахвові, надключичні) без порушення самопочуття і будь-яких хворобливих відчуттів.
Через 6 місяців - 5 років після цього починається стадія вторинних захворювань.
У перші 3-7 років знижується розумова і фізична працездатність, з'являється рясна нічна пітливість, періодичні підвищення температури тіла до 38 º С, нестійкий стілець, втрата маси тіла до 10%. У цю фазу хвороби бувають грибкові хвороби шкіри, герпес, оперізуючий лишай, бородавки, гнійничкові та алергічні хвороби шкіри, лускатий лишай, ураження слизових оболонок, повторні ГРЗ і запалення придаткових пазух носа.
Потім з'являється незрозуміле підвищення температури тіла або пронос більше 1 місяця, втрата маси тіла більше 10%, виражені ураження шкіри у вигляді грибкового ураження порожнини рота, повторного поширеного оперізуючого лишаю, хронічних гнійних уражень шкіри, фурункулів, крововиливів у шкіру, пухлини шкіри (саркома Капоші ).
При тривалості ВІЛ-інфекції більше 5 років, як правило, розвиваються тяжкі інфекції, зумовлені мікроорганізмами, що не викликають захворювань у здорових осіб і новообразовавнія, які призводять хворого до смерті.
Розпізнавання хвороби
Діагноз ВІЛ-інфекції ставиться за результатами спеціального дослідження крові, що у більшості випадків дає результат через 3 місяці після зараження. Кров для дослідження береться з ліктьової вени в кількості 3-5 мл.
Показаннями для обстеження на ВІЛ-інфекцію є:
лихоманка більше 1 місяця;
пронос більше 1 місяця;
безпричинна втрата маси тіла на 10% і більше;
затяжне, що повторюється або не піддається звичайному лікуванню запалення легенів;
постійний кашель більше 1 місяця;
збільшення лімфовузлів 2-х і більше груп понад 1 місяць;
слабоумство в раніше здорових людей;
інші, більш важкі хвороби.
ВІЛ-інфекція багатолика. Опортуністичні (вторинні) хвороби при ВІЛ-інфекції різноманітні і тому кожен лікар, незалежно від своєї спеціальності, повинен добре знати найбільш типові поразки шкірних покривів і слизових оболонок. Ураження шкіри і слизових оболонок спостерігаються практично при всіх стадіях ВІЛ-інфекції і залежать від:
1) стадії ВІЛ-інфекції,
2) її клінічної форми,
3) біологічних властивостей збудників вторинних інфекцій,
4) ступеня вираженості імунодепресії.
Шкірні прояви дозволяють вперше запідозрити ВІЛ-інфекцію у багатьох хворих.
У перебігу ВІЛ-інфекції розрізняють кілька стадій: стадія інкубації (хронічна безсимптомна ВІЛ-інфекція), стадія персистуючої генералізованої лимфоаденопатии (первинних проявів), стадія СНІД-асоційованого комплексу або перед-СНІД (вторинних захворювань шкіри і слизових оболонок), і термінальна стадія або власне СНІД.
Стадія первинних проявів - це початкова стадія ВІЛ-інфекції. При ній спостерігаються зміни шкірного покриву і слизових оболонок, пов'язані з порушенням судин, у вигляді еритематозних плям, телеангіоектазій і геморагічних висипань.
Еритематозні плями - частий супутник початковій стадії ВІЛ-інфекції, що протікає за типом інфекційного мононуклеозу. Виникнення їх зумовлене самим ВІЛ. Ці плями мають рожево-червоне забарвлення, округ обриси, супроводжуються лущенням. Висип має распотраненний характер, без суб'єктивних відчуттів. Вона локалізується в основному на тулубі, інгда на обличчі, шиї; дистальні відділи кінцівок не пошкоджуються. Після стихання гострої фази (2 - 2,5 тижня) плями піддаються спонтанного регресу.
Телеангіектазії - стійке розширення поверхневих судин шкіри. Для ВІЛ-інфекції характерні численні густо розташовані на грудях телеангіектазії, що утворюють часом великий вогнище від одного плеча до іншого. Вогнища телеангіоектазій можуть локалізуватися на вушних раковинах, долонях гомілках.
Геморагічні висипання представлені у вигляді плям червоного кольору з фіолетовим або жовтим відтінком. Вони подібні до висипань при геморагічному алергічному васкуліті. Геморагічні висипання можуть поєднуватися з виразками слизових оболонок порожнини рота і стравоходу і вираженої дисфагією. Геморагічний висип на шкірі зазвичай існує від декількох днів до 3-х тижнів, потім зникає безслідно.
Ці клінічні ознаки (еритематозні плями, телеангіектазії і геморагічні висипання) виявляються в перші два місяці інфікування ВІЛ, коли антитіла ще відсутні і аналіз крові в цей час дає негативний результат. Серологічні реакції на ВІЛ у цих хворих стають позитивними пізніше, приблизно через 6 - 12 тижнів після початку гострої фази хвороби, ось тільки тоді й можна встановити справжній діагноз.
По закінченню гострої стадії ВІЛ-інфекції все симптоми хвороби зникають і захворювання переходить у безсимптомну форму, яка може тривати невизначено довго. При цьому у ряду хворих може збережуться персистуюча генералізована лімфаденопатія, не надає негативного впливу на самопочуття пацієнтів і їх статеву активність.
Надалі під впливом ВІЛ поглиблюються порушення імунної системи, знижуються захисні властивості організму - носія, які в свою чергу, призводять до виникнення наступної стадії - вторинних захворювань шкіри і слизових оболонок (СНІД-асоційованого комплексу).
Для цієї стаді характерні 3 основні групи захворювань шкіри:
1) інфекційні ураження шкіри,
2) неінфекційні захворювання шкіри,
3) пухлинні ураження шкіри.
Розвиток інфекційних і пухлинних уражень шкіри обумовлено важкої імунодепресією. Патогенез неіфекціонних захворювань шкіри пов'язаний, можливо, з безпосереднім впливом ВІЛ на шкіру.
Ураження шкіри і слизових оболонок у осіб, інфікованих ВІЛ, характеризується низкою особливостей:
1) виникають в незвичайних вікових групах,
2) мають тяжкий перебіг,
3) виявляються атипово,
4) погано піддаються терапії.
Інфекційні ураження шкіри. Вони включають вірусні, грибкові, бактеріальні та паразитарні захворювання шкіри.
З вірусних дерматозів найбільш часто зустрічаються герпес простий і оперізуючий, контагіозний молюск, гострокінцеві кондиломи, вульгарні бородавки і "волохата" лейкоплакія.
Герпес простий (бульбашковий лишай). При ВІЛ-інфекції бульбашковий лишай вражає зазвичай порожнину рота, геніталії і періанальна область. Відрізняється великою кількістю бульбашкових елементів, аж до дисемінації процесу, частими рецидивами, тривалим без ремісій течією. Бульбашкові висипання швидко трансформуються у великі хворобливі довгостроково незагойні виразки. У відбитках з ерозивно поверхні вдається виявити клітини Тцанка. Наявність виразок у гомосексуалістів в періанальній області завжди вимагає виключення ВІЛ-інфекції.
Оперізуючий лишай служить, як-би, індикатором ВІЛ-інфекції, особливо за умови виникнення його у осіб молодого віку з групи ризику, відсутності провокують захворювань і імуносупресивної терапії.
Клініка. Бульбашкові висипання розташовуються по ходу черепно-мозкових нервів і в області крижів, супроводжуються сильними болями, залишають рубці, дають рецидиви, яких не буває в осіб без імунного дефіциту.
Контагіозний молюск як ознака ВІЛ-інфекції відрізняється:
1) локалізацією у дорослих на обличчі (звичайна локалізація - аногенітальний область),
2) негайної дисемінацією з поширенням на шию і волосисту частину голови,
3) збільшенням висипань в розмірах і їх злиттям. Після видалення молюска неминучі рецидиви. Клініка звичайна.
Вульгарні бородавки. У хворих на ВІЛ-інфекцією спостерігається підвищена схильність до появи вульгарних бородавок. Вони покривають в першу чергу кисті, стопи і особа; відрізняються резистентністю до терапії.
Гострокінцеві кондиломи. У хворих, інфікованих ВІЛ, вони швидко збільшуються в розмірах, досягають великих конгломератів, доставляючи хворому не тільки відчуття дискомфорту, але і більш тяжкі страждання. Лікування хірургічне або за допомогою променя лазера. Після видалення мають місце рецидиви.
"Волохата" лейкоплакія. Вона зустрічається тільки у хворих, заражених ВІЛ; проявляється у вигляді білих бородавчастих висипань в основному на бічних сторонах мови і щоках. Висипання безболісні. Виникнення "волохатих" лейкоплакії пов'язують з вірусом Епштейна-Барр та папіломавірусу, а останнім часом і з грибами роду Кандіда.
Грибкові ураження шкіри при ВІЛ-інфекції представлені найчастіше кандидозом, руброфітіі, різнокольоровим лишаєм, інші мікози зустрічаються значно рідше.
Спільними особливостями грибкових захворювань при ВІЛ-інфекції є:
а) швидка генералізація з утворенням великих вогнищ, розташованих по всьому шкірному покриву,
б) впертий протягом,
в) стійкість до проведеного лікування.
Кандидоз. При ВІЛ-інфекції йому притаманні такі особливості:
1) поразка осіб молодого віку, особливо чоловіків,
2) переважне залучення в процес слизових оболонок порожнини рота, геніталій, періанальної області,
3) тенденція до утворення великих вогнищ, що супроводжуються болем,
4) схильність до ерозії і виразки.
Клініка. На шкірі тулуба, особливо у великих складках, волосистій частині голови, кінцівках з'являються множинні плями червонуватого кольору, інфільтровані і полущені, які поступово перетворюються на гранулематозні вогнища. Хворих турбує свербіння.
На слизовій оболонці порожнини рота, геніталій з'являються нальоти білого кольору, що нагадують зерна манної крупи. При знятті нальоту, який видаляється з працею, утворюються кровоточать ерозії. Можуть виникати вісцеральні форми кандидозу - зокрема ураження кишечнику, трахеї, бронхів, легенів.
Руброфітія. У інфікованих ВІЛ вона має кілька форм уражень:
А) Поверхнева форма руброфітіі представлена у вигляді червоних плям злущуються з набряковим переривчастим валиком по периферії. Дані висипання розташовуються на будь-яких ділянках шкірного покриву, супроводжуються вираженим свербінням. Перебіг процесу хронічне.
Б) Глибока форма руброфітіі супроводжується фолікулярно-вузлуватими висипаннями, які розташовуються частіше на гомілках, сідницях і передпліччях. На місці вогнищ залишаються рубчики.
В) Ерітродерміческая форма руброфітіі. При ній вогнища ураження насичено-червоного кольору з синюшним відтінком, зливаються між собою, захоплюючи великі поверхні шкіри.
Різнобарвний лишай. Вогнища ураження представлені плямами різного кольору від жовто-рожевого до темно-коричневого з ледь помітним висівкоподібним лущенням, що розташовуються на тулубі, обличчі. В області плям розвивається інфільтрація, вони трансформуються в бляшки. У вогнищах ураження виявляють грибок Pityrosporum ovale, який локалізується в роговому шарі і гирлах волосяних фолікулів.
Бактеріальні ураження шкіри. З них найчастіше зустрічаються фолікуліти, імпетиго, ектіми, вегетуючих, дифузна і шанкріформной піодермія.
Фолікуліт - гнійне запалення волосяного фолікула. Фолікуліт характеризується наявністю дрібних гнійників, оточених вузької запальної облямівкою. Через кілька днів вони вирішуються. При ВІЛ-інфекції регресування процесу відбувається повільно, у вогнищах довго зберігається залишкова інфільтрація, що має синюшно-червоне забарвлення. Деякі фолікуліти трансформуються в фурункули, окремі з них стерильні.
Імпетиго - це поверхневий нефоллікулярний порожнинної елемент з млявою покришкою і серозним вмістом, розташований на червоному неотечном підставі. Відмінними рисами імпетиго у хворих на ВІЛ-інфекцією є: немолодий вік пацієнтів, значна поширеність процесу, агресивність перебігу і виражене завзятість хвороби в лікуванні.
Ектіма - глибока нефоллікулярная Дермальная пустула. Захворювання починається з появи невеликих бульбашок або гнійників з серозним або гнійним вмістом. Вони швидко зсихаються в жовту скоринку. Після відпадання або видалення її виявляється виразка з кровоточить дном, покритим брудно-сірим нальотом. По периферії виразки - яскраво-червоний обідок. У хворих на ВІЛ-інфекцією ектіми невеликих розмірів, численні, розташовуються на гомілках, стегнах, сідницях, попереку.
Вегетуючих піодермія - вражає переважно великі складки, клінічно нагадує широкі кондиломи, має завзяте перебіг і погано піддається лікуванню: антибіотики дають тимчасовий ефект.
Дифузна форма піодермії зафіксована у дітей раннього віку. Вона проявляється великими вогнищами інфільтрації, шкіра над якими має синюшно-рожеве забарвлення, покрита лусочками, серозно-кров'яними корочками, ерозіями і фліктенамі. У лікуванні ефективно призначення кортикостероїдних мазей з антибіотиками.
Шанкріформной піодермія, звичайна локалізація якої - статеві органи. У ВІЛ-інфікованих вона може спостерігатися на нижній губі і сідницях. Клінічно це ерозивно-виразковий дефект діаметром 1,0 - 1,5 см , Округлий, з різкими межами. На його рожево-червоної поверхні видно телеангіектазії і петехії. При пальпації в підставі дефекту виявляють плотноеластіческій інфільтрат, далеко виходить за його межі.
З паразитарних захворювань шкіри слід відзначити коросту, яка протікає атипово у вигляді генералізованих сильно сверблячих папулосквамозних вогнищ, не мають характерної для корости локалізації. Дуже часто вражаються особа і волосиста частина голови.
Неінфекційні ураження шкіри.
У цю групу захворювань включають себорейний дерматит, папулезную висип, свербіж шкіри і ін
Себорейний дерматит - найбільш частий дерматоз при ВІЛ-інфекції. Виникнення і розвиток його в інфікованих ВІЛ пов'язують з активізацією грибка Pityrosporum ovale. Захворювання починається гіперемією шкіри обличчя і волосистої частини голови, що супроводжується лущенням. Хворих турбує свербіння. Прояви себорейного дерматиту набувають іноді форму вовчакового "метелики", супроводжуються випаданням волосся і брів. При важкому перебігу прояви себорейного дерматиту поширюються на шкіру тулуба і кінцівок.
Папульозний висип - своєрідне ураження шкіри у інфікованих ВІЛ. Ця висип до цих пір не отримала певного нозологічного статусу. Папули невеликих розмірів, полушаровидной форми, кольором нормальної шкіри або червоного забарвлення, щільної консистенції, з гладкою поверхнею, відрізняються ізольованим розташуванням. Локалізація висипки різноманітна. Висипання зазвичай супроводжуються сверблячкою. Папулезную висип розглядають як прояв морфологічної реакції шкіри на інфікування.
Пухлинні (неопластичні) ураження шкіри. З цієї групи захворювань частіше зустрічаються саркома Капоші, рідше В - клітинна лімфома, плоскоклетоний рак, базаліома, меланома.
Саркома Капоші - злоякісне пухлинне захворювання ретикулогистиоцитарной системи з переважним ураженням шкіри. Найбільш часто саркома Капоші виникає у гомосексуалістів.
Основними клінічними особливостями саркоми Капоші у хворих на ВІЛ-інфекцією є:
1) розвиток захворювання у молодому віці (30 - 35 років),
2) поширений характер вогнищ ураження,
3) схильність до швидкої генералізації з ураженням слизових оболонок порожнини рота, верхніх дихальних шляхів, лімфатичних вузлів, внутрішніх органів,
4) висока смертність вже в ранні терміни після виникнення початкових проявів захворювання.
У хворих на ВІЛ-інфекцією саркома Капоші починається з появи плям і папул, які поступово збільшуються в розмірах і набувають фіолетового або коричневий колір. Вогнища ураження можуть з'являтися на будь-якій ділянці шкірного покриву. Особливо підозрілими на ВІЛ-інфекцію є локалізація шкірних висипань на голові і тулубі.
Інші бластоматозние ураження шкіри зустрічаються рідко.
Література
1. Молочков А.В., Казанцева І.А., Гурцевіч В.Е. Саркома Капоші. - М.: БІНОМ-Прес, 2002. - 144 с.
2. Саркома Капоші: сучасні підходи до діагностики та лікування / / Consilium-Medicum. - 2005. - Т. 7, № 1.
3. Крамарєв С.О. Герпесвірусні інфекції, викликані герпесвірусами 6, 7 і 8 типів / / Газета "Здоров'я України". - 2006. - № 19 / 1.
4. Principles and practice of pediatric infectious diseases edited by Sarah S. Long, Larry K. Pickering, Charles G. Prober Churchill Livingstone Inc. - 1997. - Р. 1821.5. Maurer T., Ponte M., Leslie K. HIV-associated Kaposi's sarcoma with a high CD4 count and a low viral load. N Engl J Med. Sep. 27, 2007; 357: 1352-3.
6. Whitby D., Howard MR, TenantFlowers M. et al. Detection of Kaposi sarcoma associated herpesvirus in peripheral blood of HIV-infected individuals and progression to Kaposi's sarcoma. Lancet 1995; 346: 799-802.
7. Krigel RL, Friedman-Kien AE Epidemic Kaposi's sarcoma Semin.Oncol. 1990; 17: 350-360.
8. Amie L Meditz, MD; Margaret Borok, MRCP; Samantha MaWhinney, ScD; Ivy Gudza, RN; Buxton Ndemera; Lovemore Gwanzura, PhD; Thomas B Campbell, MD.9. Gender Differences in AIDS-Associated Kaposi Sarcoma in Harare , Zimbabwe
ДЕРМАТОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ
ВІЛ-інфекція - хронічне інфекційне захворювання, викликане вірусом імунодефіциту людини. ВІЛ-інфекція характеризується вторинними інфекціями з несприятливим перебігом, різними пухлинами та вкрай високим показником смертності.
Причина ВІЛ-інфекції
Збудник СНІДу відноситься до вірусів повільних інфекцій. Є дві групи вірусів - ВІЛ-1 і ВІЛ-2. Вони швидко змінюються. При кип'ятінні гинуть через 1 хвилину, швидко інактивуються під впливом дезінфікуючих засобів. Стійки до сонячних променів і заморожування.
Джерело збудника - людина, хвора або вірусоносій. Хворі на СНІД заразні протягом усього життя.
Передача вірусу здійснюється при статевому контакті, при переливанні інфікованої крові і через інфіковані кров'ю інструменти, предмети, від матері до плоду. Найбільш небезпечні в поширенні захворювання особи обох статей, що ведуть безладне статеве життя, а також гомосексуалісти.
ВІЛ не передається через укуси комах, при побутовому контакті, через слину.
Процес розвитку ВІЛ-інфекції
Зараження СНІД-ом відбувається при потраплянні вірусу в кров або слизові оболонки. Звідси він впроваджується в різні клітини тканин організму і вбудовується в них. ВІЛ може протягом багатьох років перебувати в організмі людини, не викликаючи видимих ознак хвороби. Під вплив зовнішніх чинників, найчастіше - іншої вірусної інфекції (герпес, гепатит В та інші) вірус активізується, починає розмножуватися і руйнувати заражені їм клітини, в першу чергу клітини імунної системи, що робить людину беззахисною до інфекцій і пухлин.
Ознаки ВІЛ-інфекції
Інкубаційний період триває в межах до 1 місяця. Більшість заражених спочатку відчувають себе здоровими і хвороба ніяк себе не проявляє, але виявляється при дослідженні крові.
Через 1,5-2 роки у хворих збільшуються лімфатичні вузли (більше
Через 6 місяців - 5 років після цього починається стадія вторинних захворювань.
У перші 3-7 років знижується розумова і фізична працездатність, з'являється рясна нічна пітливість, періодичні підвищення температури тіла до 38 º С, нестійкий стілець, втрата маси тіла до 10%. У цю фазу хвороби бувають грибкові хвороби шкіри, герпес, оперізуючий лишай, бородавки, гнійничкові та алергічні хвороби шкіри, лускатий лишай, ураження слизових оболонок, повторні ГРЗ і запалення придаткових пазух носа.
Потім з'являється незрозуміле підвищення температури тіла або пронос більше 1 місяця, втрата маси тіла більше 10%, виражені ураження шкіри у вигляді грибкового ураження порожнини рота, повторного поширеного оперізуючого лишаю, хронічних гнійних уражень шкіри, фурункулів, крововиливів у шкіру, пухлини шкіри (саркома Капоші ).
При тривалості ВІЛ-інфекції більше 5 років, як правило, розвиваються тяжкі інфекції, зумовлені мікроорганізмами, що не викликають захворювань у здорових осіб і новообразовавнія, які призводять хворого до смерті.
Розпізнавання хвороби
Діагноз ВІЛ-інфекції ставиться за результатами спеціального дослідження крові, що у більшості випадків дає результат через 3 місяці після зараження. Кров для дослідження береться з ліктьової вени в кількості 3-5 мл.
Показаннями для обстеження на ВІЛ-інфекцію є:
лихоманка більше 1 місяця;
пронос більше 1 місяця;
безпричинна втрата маси тіла на 10% і більше;
затяжне, що повторюється або не піддається звичайному лікуванню запалення легенів;
постійний кашель більше 1 місяця;
збільшення лімфовузлів 2-х і більше груп понад 1 місяць;
слабоумство в раніше здорових людей;
інші, більш важкі хвороби.
ВІЛ-інфекція багатолика. Опортуністичні (вторинні) хвороби при ВІЛ-інфекції різноманітні і тому кожен лікар, незалежно від своєї спеціальності, повинен добре знати найбільш типові поразки шкірних покривів і слизових оболонок. Ураження шкіри і слизових оболонок спостерігаються практично при всіх стадіях ВІЛ-інфекції і залежать від:
1) стадії ВІЛ-інфекції,
2) її клінічної форми,
3) біологічних властивостей збудників вторинних інфекцій,
4) ступеня вираженості імунодепресії.
Шкірні прояви дозволяють вперше запідозрити ВІЛ-інфекцію у багатьох хворих.
У перебігу ВІЛ-інфекції розрізняють кілька стадій: стадія інкубації (хронічна безсимптомна ВІЛ-інфекція), стадія персистуючої генералізованої лимфоаденопатии (первинних проявів), стадія СНІД-асоційованого комплексу або перед-СНІД (вторинних захворювань шкіри і слизових оболонок), і термінальна стадія або власне СНІД.
Стадія первинних проявів - це початкова стадія ВІЛ-інфекції. При ній спостерігаються зміни шкірного покриву і слизових оболонок, пов'язані з порушенням судин, у вигляді еритематозних плям, телеангіоектазій і геморагічних висипань.
Еритематозні плями - частий супутник початковій стадії ВІЛ-інфекції, що протікає за типом інфекційного мононуклеозу. Виникнення їх зумовлене самим ВІЛ. Ці плями мають рожево-червоне забарвлення, округ обриси, супроводжуються лущенням. Висип має распотраненний характер, без суб'єктивних відчуттів. Вона локалізується в основному на тулубі, інгда на обличчі, шиї; дистальні відділи кінцівок не пошкоджуються. Після стихання гострої фази (2 - 2,5 тижня) плями піддаються спонтанного регресу.
Телеангіектазії - стійке розширення поверхневих судин шкіри. Для ВІЛ-інфекції характерні численні густо розташовані на грудях телеангіектазії, що утворюють часом великий вогнище від одного плеча до іншого. Вогнища телеангіоектазій можуть локалізуватися на вушних раковинах, долонях гомілках.
Геморагічні висипання представлені у вигляді плям червоного кольору з фіолетовим або жовтим відтінком. Вони подібні до висипань при геморагічному алергічному васкуліті. Геморагічні висипання можуть поєднуватися з виразками слизових оболонок порожнини рота і стравоходу і вираженої дисфагією. Геморагічний висип на шкірі зазвичай існує від декількох днів до 3-х тижнів, потім зникає безслідно.
Ці клінічні ознаки (еритематозні плями, телеангіектазії і геморагічні висипання) виявляються в перші два місяці інфікування ВІЛ, коли антитіла ще відсутні і аналіз крові в цей час дає негативний результат. Серологічні реакції на ВІЛ у цих хворих стають позитивними пізніше, приблизно через 6 - 12 тижнів після початку гострої фази хвороби, ось тільки тоді й можна встановити справжній діагноз.
По закінченню гострої стадії ВІЛ-інфекції все симптоми хвороби зникають і захворювання переходить у безсимптомну форму, яка може тривати невизначено довго. При цьому у ряду хворих може збережуться персистуюча генералізована лімфаденопатія, не надає негативного впливу на самопочуття пацієнтів і їх статеву активність.
Надалі під впливом ВІЛ поглиблюються порушення імунної системи, знижуються захисні властивості організму - носія, які в свою чергу, призводять до виникнення наступної стадії - вторинних захворювань шкіри і слизових оболонок (СНІД-асоційованого комплексу).
Для цієї стаді характерні 3 основні групи захворювань шкіри:
1) інфекційні ураження шкіри,
2) неінфекційні захворювання шкіри,
3) пухлинні ураження шкіри.
Розвиток інфекційних і пухлинних уражень шкіри обумовлено важкої імунодепресією. Патогенез неіфекціонних захворювань шкіри пов'язаний, можливо, з безпосереднім впливом ВІЛ на шкіру.
Ураження шкіри і слизових оболонок у осіб, інфікованих ВІЛ, характеризується низкою особливостей:
1) виникають в незвичайних вікових групах,
2) мають тяжкий перебіг,
3) виявляються атипово,
4) погано піддаються терапії.
Інфекційні ураження шкіри. Вони включають вірусні, грибкові, бактеріальні та паразитарні захворювання шкіри.
З вірусних дерматозів найбільш часто зустрічаються герпес простий і оперізуючий, контагіозний молюск, гострокінцеві кондиломи, вульгарні бородавки і "волохата" лейкоплакія.
Герпес простий (бульбашковий лишай). При ВІЛ-інфекції бульбашковий лишай вражає зазвичай порожнину рота, геніталії і періанальна область. Відрізняється великою кількістю бульбашкових елементів, аж до дисемінації процесу, частими рецидивами, тривалим без ремісій течією. Бульбашкові висипання швидко трансформуються у великі хворобливі довгостроково незагойні виразки. У відбитках з ерозивно поверхні вдається виявити клітини Тцанка. Наявність виразок у гомосексуалістів в періанальній області завжди вимагає виключення ВІЛ-інфекції.
Оперізуючий лишай служить, як-би, індикатором ВІЛ-інфекції, особливо за умови виникнення його у осіб молодого віку з групи ризику, відсутності провокують захворювань і імуносупресивної терапії.
Клініка. Бульбашкові висипання розташовуються по ходу черепно-мозкових нервів і в області крижів, супроводжуються сильними болями, залишають рубці, дають рецидиви, яких не буває в осіб без імунного дефіциту.
Контагіозний молюск як ознака ВІЛ-інфекції відрізняється:
1) локалізацією у дорослих на обличчі (звичайна локалізація - аногенітальний область),
2) негайної дисемінацією з поширенням на шию і волосисту частину голови,
3) збільшенням висипань в розмірах і їх злиттям. Після видалення молюска неминучі рецидиви. Клініка звичайна.
Вульгарні бородавки. У хворих на ВІЛ-інфекцією спостерігається підвищена схильність до появи вульгарних бородавок. Вони покривають в першу чергу кисті, стопи і особа; відрізняються резистентністю до терапії.
Гострокінцеві кондиломи. У хворих, інфікованих ВІЛ, вони швидко збільшуються в розмірах, досягають великих конгломератів, доставляючи хворому не тільки відчуття дискомфорту, але і більш тяжкі страждання. Лікування хірургічне або за допомогою променя лазера. Після видалення мають місце рецидиви.
"Волохата" лейкоплакія. Вона зустрічається тільки у хворих, заражених ВІЛ; проявляється у вигляді білих бородавчастих висипань в основному на бічних сторонах мови і щоках. Висипання безболісні. Виникнення "волохатих" лейкоплакії пов'язують з вірусом Епштейна-Барр та папіломавірусу, а останнім часом і з грибами роду Кандіда.
Грибкові ураження шкіри при ВІЛ-інфекції представлені найчастіше кандидозом, руброфітіі, різнокольоровим лишаєм, інші мікози зустрічаються значно рідше.
Спільними особливостями грибкових захворювань при ВІЛ-інфекції є:
а) швидка генералізація з утворенням великих вогнищ, розташованих по всьому шкірному покриву,
б) впертий протягом,
в) стійкість до проведеного лікування.
Кандидоз. При ВІЛ-інфекції йому притаманні такі особливості:
1) поразка осіб молодого віку, особливо чоловіків,
2) переважне залучення в процес слизових оболонок порожнини рота, геніталій, періанальної області,
3) тенденція до утворення великих вогнищ, що супроводжуються болем,
4) схильність до ерозії і виразки.
Клініка. На шкірі тулуба, особливо у великих складках, волосистій частині голови, кінцівках з'являються множинні плями червонуватого кольору, інфільтровані і полущені, які поступово перетворюються на гранулематозні вогнища. Хворих турбує свербіння.
На слизовій оболонці порожнини рота, геніталій з'являються нальоти білого кольору, що нагадують зерна манної крупи. При знятті нальоту, який видаляється з працею, утворюються кровоточать ерозії. Можуть виникати вісцеральні форми кандидозу - зокрема ураження кишечнику, трахеї, бронхів, легенів.
Руброфітія. У інфікованих ВІЛ вона має кілька форм уражень:
А) Поверхнева форма руброфітіі представлена у вигляді червоних плям злущуються з набряковим переривчастим валиком по периферії. Дані висипання розташовуються на будь-яких ділянках шкірного покриву, супроводжуються вираженим свербінням. Перебіг процесу хронічне.
Б) Глибока форма руброфітіі супроводжується фолікулярно-вузлуватими висипаннями, які розташовуються частіше на гомілках, сідницях і передпліччях. На місці вогнищ залишаються рубчики.
В) Ерітродерміческая форма руброфітіі. При ній вогнища ураження насичено-червоного кольору з синюшним відтінком, зливаються між собою, захоплюючи великі поверхні шкіри.
Різнобарвний лишай. Вогнища ураження представлені плямами різного кольору від жовто-рожевого до темно-коричневого з ледь помітним висівкоподібним лущенням, що розташовуються на тулубі, обличчі. В області плям розвивається інфільтрація, вони трансформуються в бляшки. У вогнищах ураження виявляють грибок Pityrosporum ovale, який локалізується в роговому шарі і гирлах волосяних фолікулів.
Бактеріальні ураження шкіри. З них найчастіше зустрічаються фолікуліти, імпетиго, ектіми, вегетуючих, дифузна і шанкріформной піодермія.
Фолікуліт - гнійне запалення волосяного фолікула. Фолікуліт характеризується наявністю дрібних гнійників, оточених вузької запальної облямівкою. Через кілька днів вони вирішуються. При ВІЛ-інфекції регресування процесу відбувається повільно, у вогнищах довго зберігається залишкова інфільтрація, що має синюшно-червоне забарвлення. Деякі фолікуліти трансформуються в фурункули, окремі з них стерильні.
Імпетиго - це поверхневий нефоллікулярний порожнинної елемент з млявою покришкою і серозним вмістом, розташований на червоному неотечном підставі. Відмінними рисами імпетиго у хворих на ВІЛ-інфекцією є: немолодий вік пацієнтів, значна поширеність процесу, агресивність перебігу і виражене завзятість хвороби в лікуванні.
Ектіма - глибока нефоллікулярная Дермальная пустула. Захворювання починається з появи невеликих бульбашок або гнійників з серозним або гнійним вмістом. Вони швидко зсихаються в жовту скоринку. Після відпадання або видалення її виявляється виразка з кровоточить дном, покритим брудно-сірим нальотом. По периферії виразки - яскраво-червоний обідок. У хворих на ВІЛ-інфекцією ектіми невеликих розмірів, численні, розташовуються на гомілках, стегнах, сідницях, попереку.
Вегетуючих піодермія - вражає переважно великі складки, клінічно нагадує широкі кондиломи, має завзяте перебіг і погано піддається лікуванню: антибіотики дають тимчасовий ефект.
Дифузна форма піодермії зафіксована у дітей раннього віку. Вона проявляється великими вогнищами інфільтрації, шкіра над якими має синюшно-рожеве забарвлення, покрита лусочками, серозно-кров'яними корочками, ерозіями і фліктенамі. У лікуванні ефективно призначення кортикостероїдних мазей з антибіотиками.
Шанкріформной піодермія, звичайна локалізація якої - статеві органи. У ВІЛ-інфікованих вона може спостерігатися на нижній губі і сідницях. Клінічно це ерозивно-виразковий дефект діаметром 1,0 -
З паразитарних захворювань шкіри слід відзначити коросту, яка протікає атипово у вигляді генералізованих сильно сверблячих папулосквамозних вогнищ, не мають характерної для корости локалізації. Дуже часто вражаються особа і волосиста частина голови.
Неінфекційні ураження шкіри.
У цю групу захворювань включають себорейний дерматит, папулезную висип, свербіж шкіри і ін
Себорейний дерматит - найбільш частий дерматоз при ВІЛ-інфекції. Виникнення і розвиток його в інфікованих ВІЛ пов'язують з активізацією грибка Pityrosporum ovale. Захворювання починається гіперемією шкіри обличчя і волосистої частини голови, що супроводжується лущенням. Хворих турбує свербіння. Прояви себорейного дерматиту набувають іноді форму вовчакового "метелики", супроводжуються випаданням волосся і брів. При важкому перебігу прояви себорейного дерматиту поширюються на шкіру тулуба і кінцівок.
Папульозний висип - своєрідне ураження шкіри у інфікованих ВІЛ. Ця висип до цих пір не отримала певного нозологічного статусу. Папули невеликих розмірів, полушаровидной форми, кольором нормальної шкіри або червоного забарвлення, щільної консистенції, з гладкою поверхнею, відрізняються ізольованим розташуванням. Локалізація висипки різноманітна. Висипання зазвичай супроводжуються сверблячкою. Папулезную висип розглядають як прояв морфологічної реакції шкіри на інфікування.
Пухлинні (неопластичні) ураження шкіри. З цієї групи захворювань частіше зустрічаються саркома Капоші, рідше В - клітинна лімфома, плоскоклетоний рак, базаліома, меланома.
Саркома Капоші - злоякісне пухлинне захворювання ретикулогистиоцитарной системи з переважним ураженням шкіри. Найбільш часто саркома Капоші виникає у гомосексуалістів.
Основними клінічними особливостями саркоми Капоші у хворих на ВІЛ-інфекцією є:
1) розвиток захворювання у молодому віці (30 - 35 років),
2) поширений характер вогнищ ураження,
3) схильність до швидкої генералізації з ураженням слизових оболонок порожнини рота, верхніх дихальних шляхів, лімфатичних вузлів, внутрішніх органів,
4) висока смертність вже в ранні терміни після виникнення початкових проявів захворювання.
У хворих на ВІЛ-інфекцією саркома Капоші починається з появи плям і папул, які поступово збільшуються в розмірах і набувають фіолетового або коричневий колір. Вогнища ураження можуть з'являтися на будь-якій ділянці шкірного покриву. Особливо підозрілими на ВІЛ-інфекцію є локалізація шкірних висипань на голові і тулубі.
Інші бластоматозние ураження шкіри зустрічаються рідко.
Література
1. Молочков А.В., Казанцева І.А., Гурцевіч В.Е. Саркома Капоші. - М.: БІНОМ-Прес, 2002. - 144 с.
2. Саркома Капоші: сучасні підходи до діагностики та лікування / / Consilium-Medicum. - 2005. - Т. 7, № 1.
3. Крамарєв С.О. Герпесвірусні інфекції, викликані герпесвірусами 6, 7 і 8 типів / / Газета "Здоров'я України". - 2006. - № 19 / 1.
4. Principles and practice of pediatric infectious diseases edited by Sarah S. Long, Larry K. Pickering, Charles G. Prober Churchill Livingstone Inc. - 1997. - Р. 1821.5. Maurer T., Ponte M., Leslie K. HIV-associated Kaposi's sarcoma with a high CD4 count and a low viral load.
6. Whitby D., Howard MR, TenantFlowers M. et al. Detection of Kaposi sarcoma associated herpesvirus in peripheral blood of HIV-infected individuals and progression to Kaposi's sarcoma. Lancet 1995; 346: 799-802.
7. Krigel RL, Friedman-Kien AE Epidemic Kaposi's sarcoma Semin.Oncol. 1990; 17: 350-360.
8. Amie L Meditz, MD; Margaret Borok, MRCP; Samantha MaWhinney, ScD; Ivy Gudza, RN; Buxton Ndemera; Lovemore Gwanzura, PhD; Thomas B Campbell, MD.9. Gender Differences in AIDS-Associated Kaposi Sarcoma in