На правах рукопису
ГОРШКОВА Надія ВасилівнаКЛІНІКО - ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА
ВІЛ - ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ З парентеральним шляхом ІНФІКУВАННЯ (За даними Волгоградського обласного Центру з профілактики та боротьби зі СНІД) 14.00.10 - інфекційні хвороби14.00.30 - епідеміологія
АВТОРЕФЕРАТ
дисертації на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
Санкт-Петербург 1998 Робота виконана в Санкт-Петербурзької медичної академії післядипломної освіти.Наукові керівники - академік МАНЕБ (IAELPS), доктор медичних наук, професор А.Г. Рахманова
- Кандидат медичних наук, доцент О.В. Платошіна
Офіційні опоненти - доктор медичних наук, професор Л.В. Бистрякова;
- Доктор медичних наук П.І. Огарков
Провідна організація - Санкт-Петербурзька Державна медична
академія ім. І.І. Мечникова
Захист дисертації відбудеться "16" червня 1998 р. в ____ годин
на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 074.16.05 при Санкт-Петербурзької медичної академії післядипломної освіти за адресою: 193015, Санкт-Петербург, ул.Кірочная, 41.
З дисертацією можна ознайомитися у фундаментальній бібліотеці академії.
Автореферат розісланий "14" травня 1998
Вчений секретар спеціалізованої вченої ради
кандидат медичних наук, доцент Пригожина В.К.
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ. ВІЛ-інфекція є однією з найбільш актуальних соціальних і економічних проблем суспільства (Покровський В.В., 1996). Епідемія хвороби, офіційно зареєстрована з одиничних випадків в 1981 році, до березня 1997 року досягла, за даними Програми ООН-СНІД (UNAIDS), 33 мільйонів випадків ВІЛ-інфекції, у тому числі 5 мільйонів дітей; 7600 тисяч людей померли від наслідків СНІДу, з них 2,6 мільйона дітей. Тільки в 1997 році відбулося майже 6 мільйонів нових випадків зараження ВІЛ, в тому числі 590 000 у дітей. У Російській Федерації (РФ) епідемічний процес ВІЛ-інфекції характеризується наявністю спалахової захворюваності в 1988 - 1989 р.р. і формуванням нозокоміальних вогнищ (Калмикія, Волгоград, Ростов - на - Дону і Ростовська область, ін.) У результаті епідеміологічного розслідування, проведеного групою фахівців під керівництвом В.В. Покровського, були виявлені найбільш ймовірні джерела ВІЛ - інфекції, шляхи та фактори передачі, запропоновані ефективні протиепідемічні заходи, що забезпечили локалізацію та ліквідацію вогнищ. З 1990 по теперішній час випадки внутрішньолікарняного зараження ВІЛ не зареєстровані. Однак у зв'язку з різкою зміною характеру епідемічного процесу ВІЛ - інфекції в РФ в 1996 р., яка проявилася у експоненційному зростанні виявляємості нових випадків захворювання, зростає частота народження дітей ВІЛ - позитивними матерями, ймовірність заносів ВІЛ в соматичні стаціонари і ризик внутрішньолікарняного розповсюдження ВІЛ. Незважаючи на наявність праць, спеціально присвячених проблемі ВІЛ-інфекції у дітей у нозокоміальних осередках, як і раніше залишаються "білі плями", які потребують вивчення (Покровський В.В. та співавт., 1990 р) Необхідно також удосконалення заходів профілактики внутрішньолікарняного розповсюдження ВІЛ - інфекції. Вищевикладене визначає актуальність вивчення клінічного та епідеміологічного аспектів ВІЛ - інфекції при парентеральному зараженні, зокрема у дітей, що може мати значення для організації контролю за ВІЛ - інфекцією, профілактики інфікування та прогресування ВІЛ - інфекції. МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ: вивчити клінічні та епідеміологічні особливості ВІЛ - інфекції у дітей з парентеральним шляхом інфікування для удосконалення способів прогнозу та профілактики захворювання. ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ: Вивчити особливості клініки ВІЛ-інфекції у дітей з нозокоміальних вогнищ з урахуванням обсягу та характеру парентеральних втручань. Уточнити фактори ризику зараження дітей ВІЛ парентеральним шляхом. Удосконалити способи профілактики внутрішньолікарняного інфікування ВІЛ.Положення, що виносяться на захист:
ВІЛ-інфекція у дітей з парентеральним шляхом зараження має особливості клінічного перебігу, які полягають у швидкому прогресуванні інфекції і розвитку стадій клінічних проявів в перші 2 роки від моменту зараження (72,0% дітей), а також високою летальністю (46,0%, в тому числі протягом перших 5 років з моменту зараження 15,0%). Клінічно ВІЛ-інфекція у дітей, інфікованих у нозокоміальної вогнищі, характеризується частим проявом синдромів ПГЛ (100,0%), ураженням органів бронхо-легеневої системи (100,0%, у тому числі ЛІП в 17,0% випадків, ПЦП - 17 , 0%, інші пневмонії і захворювання верхніх дихальних шляхів) та системи органів травлення (87,0%, у тому числі гепатолієнальний синдром у 78,3% дітей). 2. Частота маніфестації опортуністичних інфекцій у дітей з парентеральним шляхом інфікування ВІЛ, швидкість прогресування та частота летальних випадків залежать від віку, преморбідного фону та особливостей парентеральних втручань. 3. Ризик інфікування ВІЛ парентеральним шляхом залежить (поряд з якістю очищення, дезінфекції та стерилізації медичних інструментів) від виду інвазивного методу. Найбільший ризик, реалізувався у дітей з нозокоміальних вогнищ Волгограда та області, пов'язаний з виконанням катетеризації підключичної вени, багаторазовим пунктирування плевральної порожнини. 4. Обгрунтовується система профілактики внутрішньолікарняного розповсюдження ВІЛ, що забезпечує одномоментне виявлення джерел інфекції, шляхів та факторів передачі ВІЛ для локалізації та ліквідації вогнищ внутрішньолікарняних ВІЛ - інфекції. Наукова новизна Вивчено клініка ВІЛ-інфекції у дітей при зараженні парентеральним шляхом і вперше визначено вплив різних парентеральних втручань на ймовірність зараження ВІЛ і характер клінічного перебігу захворювання. Виявлено фактори, що впливають на швидкість прогресування до СНІДу і тривалість виживання дітей з ВІЛ / СНІДом. Представлені можливості удосконалення профілактики внутрішньолікарняного розповсюдження ВІЛ - інфекції. ПРАКТИЧНА ЗНАЧИМІСТЬ РОБОТИ Отримані результати дозволяють рекомендувати розробку стандартів епідеміологічного нагляду за ВІЛ - інфекцією, виділення відділень підвищеного ризику поширення ВІЛ, зменшення ризику інфікування ВІЛ парентеральним шляхом в лікувальних закладах за рахунок зменшення парентеральної навантаження, перш за все гемотрансфузій та інших агресивних видів парентеральних втручань. Отримані результати дозволяють також рекомендувати раціональну диспансеризацію ВІЛ - інфікованих з метою своєчасної діагностики та терапії опортуністичних захворювань та профілактики прогресування ВІЛ - інфекції. Показано, що характер клінічних проявів і частота прогресування хвороби залежали від віку дітей, преморбідного фону, від кратності та особливостей парентеральних втручань. ВПРОВАДЖЕННЯ У ПРАКТИКУ Пропозиції щодо організації профілактичних і протиепідемічних анти - ВІЛ заходів впроваджені в стаціонари Волгограда та області, з організації диспансеризації ВІЛ - інфікованих - у Центрі з профілактики та боротьби зі СНІД. Розроблені та впроваджені методичні рекомендації щодо організації профілактики ВІЛ - інфекції та внутрішньолікарняного розповсюдження ВІЛ. Апробація дисертації За матеріалами дисертації зроблено доповіді на Першій всесоюзній конференції по СНІД (Ленінград, 1990); науково-практичній конференції "Соціальні та медичні проблеми СНІДу", Санкт-Петербург, 1994; міжнародному симпозіумі "Ідеї Пастера в боротьбі з інфекціями", Санкт-Петербург, 1995; третьому міжнародному мікологічному симпозіумі, Санкт-Петербург, 1995; російському нараді з інфекційної патології, Волгоград, 1995; регіональної науково-практичної конференції, Ростов - на-Дону, 1995; міжнародному конгресі "Людина і ліки", Москва, 1997 і 1998 р.р.; обласної науково-практичної конференції, присвяченої 100-річчю з дня народження А.П. Анохіна, Волгоград, 1998. Структури І ОБСЯГ РОБОТИДисертація складається з вступу, огляду літератури, глави "Матеріали і методи", двох розділів власних досліджень, висновків, висновків, списку літератури, що включає 64 вітчизняних та 114 іноземних джерел.
Дисертація викладена на 160 сторінках машинописного тексту, ілюстрована 17 таблицями, 24 малюнками, 4 схемами. ОБСЯГ РОБОТИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ У роботі представлені результати комплексного клініко-імунологічного обстеження 83 хворих ВІЛ-інфекцією, у тому числі 56 дітей і 27 дорослих, які перебували під наглядом у Волгоградському обласному Центрі з профілактики та боротьби зі СНІД. Для клінічного та диспансерного спостереження за ВІЛ-інфікованими дітьми та встановлення стадії хвороби використовували клінічну класифікацію, запропоновану В.І. Покровським в 1989 р. Для клінічної діагностики СНІДу використовували перелік СНІД-індикаторних захворювань для дітей, запропонований Центром з контролю за захворюваннями в Атланті, США, 1994 р. Відповідно до критеріїв класифікації стадію захворювання встановлювали при кожному наступному надходження і далі оцінювали результати в різні часові проміжки. Вивчали клінічний перебіг на першому етапі спалаху (1989 р.), у момент встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції, з можливим прогнозуванням перебігу хвороби; потім - через 3 роки (1992 р.) для встановлення частки дітей з швидкою прогресією до СНІДу; через 10 років (1998 р.) - з метою виявлення частки дітей з повільною прогресією хвороби. Для вивчення епідемічного процесу ВІЛ - інфекції на території Волгоградської області і нозокоміальних вогнищ ВІЛ - інфекції використовували офіційні статистичні дані (бюлетені Республіканського науково - методичного Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом (керівник д.м.н., професор В. В. Покровський) , бюлетені Комітету (департаменту) Держсанепіднагляду; звіти за формами, затвердженими Держкомстатом з обліку обстежених на антитіла до ВІЛ (Ф.Ф. № № 88 і 4), дані з карт епідеміологічного обстеження вогнищ ВІЛ - інфекції, карт амбулаторного та стаціонарного хворого. Збір додаткових клінічних та епідеміологічних даних здійснювався за спеціально розробленою карті. Статистична обробка результатів дослідження проводилася за загальноприйнятими методиками (Т. Ю. Каспарова, 1994). Для виявлення факторів ризику інфікування і прогресування ВІЛ - інфекції у дітей з нозокоміальних вогнищ, епідеміологічних закономірностей внутрішньолікарняного розповсюдження ВІЛ досліджувану групу склали 52 дитини, інфікованих в нозокоміальних осередках Волгограда та області. Робота виконана в Волгоградському обласному Центрі з профілактики та боротьби зі СНІДом і на базах Волгоградський стаціонарів: міської лікарні № 7 ("А"), міської клінічної інфекційної дитячої лікарні № 21 ("Б"), медико-санітарної частини "Каустик" (" В "), дитячої обласної лікарні (" Г ") та інших дитячих соматичних стаціонарах міста і області, де перебували на лікуванні ВІЛ-інфіковані діти та контактні з ними. Використовували виписки з історій хвороби Республіканського клінічного Центру з профілактики та боротьби зі СНІД (Ленінградська обл., П. Усть - Іжора). ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ У період з 1987 по 1997 роки під íàøèì спостереженням знаходилися 56 дітей, з них 52 (у віці від 1 до 15 років) були інфіковані в стаціонарах Волгограда та області парентеральним шляхом. Діагноз ВІЛ-інфекції у дітей, уключених до цього дослідження, спочатку був встановлений у дитячому відділенні Клінічної інфекційної лікарні № 2 м. Москви. При цьому протягом першого року після можливого періоду інфікування тобто в 1989 р. діагноз був встановлений у 42 хворих; в 1990 р. - у 7 нововиявлених контактних пацієнтів; в 1991 р. - у 3 контактних дітей (обстежених спочатку з негативним результатом); в 1995 р. - у 1, у 1996 р. - у 2 і в 1997 - у 1 нововиявлених дітей, які перебувають в нозокоміальної вогнищі в період описуваної спалаху. Контингент обстежуваних хворих включав дітей, інфікованих у лікувальних закладах м. Волгограда, у вересні-грудні 1988 р., тобто давністю захворювання ВІЛ-інфекцією на момент аналізу близько 10 років. Однорідність групи за тривалістю захворювання, десятирічний термін динамічного спостереження дозволили при аналізі результатів захворювання виділяти групи пацієнтів з швидким, типовим і повільним прогресуванням ВІЛ-інфекції до СНІДу, порівнюючи їх з наявними даними літератури, з метою встановлення особливих факторів, що впливають на швидкість прогресування хвороби і тривалість виживання дітей при парентеральному інфікуванні ВІЛ в нозокоміальних вогнищах. У структурі ВІЛ-інфікованих дітей за статтю зазначалося помітне переважанням хлопчиків над дівчатками (60% проти 40%). У дослідження були включені діти у віці від 1 місяця до 15 років, що дозволяло вивчити такий важливий фактор, що впливає на перебіг і результат ВІЛ-інфекції у дітей, як вік в момент інфікування. Діти, інфіковані ВІЛ у віці до 1 року складали 21,2%, у віці від 1 року до 3 років - 50%. Таким чином, в момент можливого інфікування, діти раннього віку становили більшість (71,2%). При порівнянні строків розвитку стадії СНІДу в залежності від віку в момент інфікування, встановлені достовірні відмінності між дітьми, інфікованими у віці до 1 року, і дітьми більш старшого віку. Так, прогресування ВІЛ-інфекції до стадії СНІДу протягом 1-2 років мало місце у 6 з 11 (54.5%) дітей до 1 року, в 19,2% випадків у дітей 1-3 років життя (р <0,05) і в 6,7% випадків у дітей старше 4 років (р <0,05). Через 6 і більше років тривалості захворювання ВІЛ-інфекцією, СНІД сформувався в 81,8% дітей, інфікованих у віці до 1 року, що було достовірно частіше, ніж у групі дітей 1-3 років і старше 4-х років (42,3 % і 40,0% відповідно; р <0,05). Так, у 6 з 11 дітей до року (54,5%) через 1-4 роки захворювання зазначалося наступ летального результату, що з високою вірогідністю відрізнялося від частоти настання летальних результатів в групах дітей 1-3 років (19,2%; р <0,05) і старше 4-х років (13,3%; р <0,05). Порівняння загального числа померлих хворих на момент аналізу даних (10 річна тривалість захворювання) показало достовірно більш високу частоту летальних випадків у дітей до року 72,7% у порівнянні з іншими віковими групами 39,0% (р <0,05). Таким чином, представлені дані показують, що парентеральне інфікування ВІЛ дітей у віці до 1 року було несприятливим фактором, що впливає на швидке (1-4 роки) прогресування захворювання до СНІДу, більш високу частоту і ранні терміни летальних результатів. Характерною рисою нозокоміальної спалаху у дітей була наявність преморбідні захворювань безпосередньо в момент можливого інфікування ВІЛ. Одним із завдань дослідження було вивчити перебіг та наслідки ВІЛ-інфекції (прогресування до СНІДу і частоту летальних результатів) залежно від структури і тяжкості преморбідного стану у дітей. У структурі преморбідні захворювань і обтяжених преморбідні станів, документованих у обстежених дітей безпосередньо в момент можливого інфікування ВІЛ, найбільшу частину 40% становили важко протікають пневмонії і плевропневмонії, у 24% хворих мали місце часто рецидивуючі ГРВІ та ларинготрахеобронхитов, 16% дітей перебували в стаціонарах по приводу хірургічних втручань, 13% дітей були госпіталізовані з приводу важко протікають ГКІ, інші важкі захворювання, в т.ч. сепсис були діагностовані у 7% хворих. У структурі преморбідні станів у хворих з прогресуванням ВІЛ-інфекції за 6 і більше років до стадії СНІДу превалювали пневмонії і плевропневмонії (40%) і з однаковою частотою (по 20%) мали місце інші важкі захворювання. Структура преморбідні захворювань у померлих за період спостереження дітей в 51% випадків був представлена важкими пневмоніями, переважно плевропневмонія, у 21% дітей реєстрували інші важкі захворювання, в т.ч. сепсис, у 14% - тяжкі ГКІ, з рівною частотою (7%) відзначалися рецидивуючі ГРВІ (ларинготрахеїти) та оперативні втручання. Таким чином, переважаючим преморбідним захворюванням у момент зараження у ВІЛ-інфікованих дітей Волгоградського регіону були тяжкі пневмонії, переважно плевропневмонії, які, очевидно, зіграли істотну роль як фактор, несприятливо впливає на перебіг ВІЛ-інфекції. На друге місце серед попередніх ВІЛ-інфікування захворювань, що впливають на несприятливий результат хвороби, слід поставити інші важкі захворювання, включаючи сепсис. Механізм зазначених несприятливих впливів пов'язаний з розвитком важкого вторинного імунодефіциту, що виникає як внаслідок перенесеного захворювання так, і масивної терапії тяжких захворювань (зокрема, антибактеріальної, кортикостероидной та ін.) За даними вітчизняних дослідників, які вивчають особливості внутрішньолікарняної спалаху ВІЛ-інфекції у дітей на прикладі спалаху в стаціонарах г Елісти, істотним чинником, що визначає характер перебігу і результат хвороби були, парентеральні втручання, вироблені дітям з діагностичною і лікувальною метою (В. В. Покровський, 1996). Експериментальними дослідженнями встановлено, що тривалі парентеральні втручання (лікувальні, діагностичні), що проводяться в лікувальних установах, за ступенем імуносупресивної впливу на дитячий організм прирівнюються до онкологічного захворювання. Результати, отримані в процесі цього дослідження, повністю підтверджують твердження про несприятливий вплив інтенсивних парентеральних втручань на перебіг ВІЛ-інфекції. Беручи до уваги сучасні уявлення про патогенез ВІЛ-інфекції, та враховуючи доведені результатами даної роботи фактори, що впливають на швидке прогресування ВІЛ-інфекції до СНІДу, можна вважати, що ранній вік, важке преморбідні стан та інтенсивні парентеральні втручання в момент інфікування ВІЛ, приводили до розвитку важкого вторинного імунного дефіциту. На цьому тлі впровадження вірусу в організм призводило, мабуть, до безперешкодного його розмноженню, високому порогу мінімальної вірусного навантаження і короткому періоду виживання таких дітей. У 1989 р. дітей з ВІЛ-інфекцією в стадії первинних проявів II-В було 19 (45%). У 14 дітей (33 реєстрували стадію вторинних проявів, яка розвинулась після короткочасної (кілька місяців) стадії первинних проявів. Аналіз перебігу ВІЛ-інфекції у дітей через 10 років після інфікування показує, що з залишилися в живих 29 хворих у 23 (79%) є вторинні захворювання, у 6 дітей діагностовано СНІД. Загальне число летальних результатів - 24 (46%). Слід зазначити, що в міру збільшення тривалості ВІЛ-інфекції в спектрі клінічних проявів у переважної більшості залишилися в живих дітей мали місце ураження багатьох органів і систем, наявність двох або більше хронічних інфекцій, різке відставання фізичного і психомоторного розвитку. Як встановлено результатами багатьох досліджень, після ВІЛ-інфікування можливі різні варіанти перебігу інфекції. Близько 10% ВІЛ-інфікованих осіб прогресують до СНІДу протягом перших 2-3 років після зараження (так звані "швидко прогресуючі" пацієнти). Близько 5-10% осіб залишаються клінічно безсимптомними після 7-10 років і мають стабільний рівень Т4 лімфоцитів ("повільно прогресуючі"). Частина, що залишилася ВІЛ-інфікованих - це типово прогресуючі пацієнти, в них СНІД розвивається приблизно через 10 років від моменту інфікування (Попова І.А і співавт., 1997). Не заперечуючи роль генетичних факторів організму господаря, дослідники найбільше значення надають імунологічної та вірусологічної характеристикам у осіб з різною швидкістю прогресування до СНІДу. У роботах вітчизняних дослідників (Покровський В.В. та ін, Гараєв М.М. та ін, 1993) за даними епідеміологічного розслідування і аналізу нуклеотидних послідовностей вірусу ВІЛ-1, що отримало розповсюдження в популяції дітей з нозокоміального вогнища, встановлено, що в популяції циркулював єдиний варіант ВІЛ-1.Следовательно, вірусологічні фактори у окремих ВІЛ-інфікованих дітей з різним перебігом хвороби не відрізнялися істотно. Різниця у тривалості виживання і швидкості прогресування ВІЛ-інфекції до СНІДу у пацієнтів, включених у даний дослідження, було пов'язано з імунологічними характеристиками. Як було зазначено вище, одночасна дія таких несприятливих факторів, як ранній вік, важкий преморбідний фон і парентеральні втручання сприяли різкого пригнічення імунної реактивності на додаток до дії ВІЛ. Для вивчення залежності перебігу ВІЛ / СНІДу від дії зазначених факторів ретроспективно порівнювали групи хворих дітей зі швидким (1-я група) і повільним (2-я група) прогресуванням до СНІДу. У першу групу увійшли 7 пацієнтів, у яких документовано розвиток СНІДу, і летальний результат протягом 2-3-х років від часу можливого інфікування. У другу групу були включені 10 пацієнтів, у яких до теперішнього часу (10 років після інфікування) клінічні прояви виражежени мало, що відповідає стадії початкових клінічних проявів ВІЛ-інфекції. Із загального числа пацієнтів всебічному динамічного спостереження піддані 7 хворих з швидким прогресуванням і 10 - з повільним, які були включені в порівнювані групи. Виділили три ступені ризику кожного фактора: найменша - I, виражена-II, найбільш виражена - III. Аналізували вплив наступних факторів, що сприяють пригнічення імунної системи організму в період часу, близький до моменту можливого інфікування ВІЛ: вік в момент інфікування, преморбідний фон і парентеральні навантаження. При порівнянні досліджуваних факторів з найбільш вираженим несприятливою дією (III ступінь ризику) на перебіг ВІЛ-інфекції у дітей Волгоградського регіону були виявлені достовірні відмінності в групах дітей з швидким і повільним прогресуванням хвороби до СНІДу. Так, 5 (71%) з 7 дітей з швидким розвитком СНІДу були інфіковані у віці до 1 року в порівнянні з 2 (20%) з 10 дітей в порівнюваних групі (р <0,05). У всіх 7 (100%) пацієнтів першої групи в момент інфікування документовані захворювання, розцінювані за формою тяжкості як важкі. У другій групі важкі захворювання реєстрували в 2,5 рази рідше (40%). У період перебування в стаціонарах (в момент можливого інфікування ВІЛ) всі діти 1-ї групи (100%) мали інтенсивні і тривалі парентеральні втручання, включаючи внутрішньом'язові, внутрішньовенні ін'єкції, катетеризацію центральної вени, плевральні пункції, бронхоскопії. Тільки двоє дітей (20%) з порівнюєш групи мали документовані серйозні парентеральні втручання. Багаторазові гемо-і плазмотрансфузіі документовані у 6 з 7 хворих (86%) у групі з швидким розвитком СНІДу, і не були зареєстровані ні в одного пацієнта з повільним прогресуванням хвороби (таблиця 1). Спектр проявів ВІЛ-інфекції у дітей з швидким прогресуванням до СНІДу був представлений наступними захворюваннями. Пневмоцистна пневмонія діагностована у 4 хворих, рецидивуюча бактеріальна пневмонія у 2 пацієнтів, генералізована ЦМВ-інфекція у 2, ураження ЦНС з психомоторними порушеннями мало місце у всіх 7 пацієнтів, поширений і системний кандидоз у 3 дітей, герпетична інфекція (простий герпес та герпес-зостер ) у 2 пацієнтів. Усі хворі різко відставали у вазі і зростанні. Порівняння спектру клінічних проявів ВІЛ-інфекції у дітей з повільною прогресією до СНІДу виявило істотні відмінності. Крім персистуючої генералізованої лімфаденопатії, помірно вираженою гепатомегалії найбільш часто реєстрували рецидивуючі гострі респіраторні інфекції, в частині випадків ускладнюються риносинуситу, отитами, а також рецидиви простого шкірно-слизового герпесу. У більшої частини хворих цієї групи мали місце ураження шкіри у вигляді алергодерматити, себореї, піодермії. Як прояв хронічної інфекції у більшості дітей діагностували прояв астено-вегетативного синдрому. У тих, хто був інфікований в ранньому дитинстві (до 1 року, і від 1 року до 3-х років), була помітно виражена затримка фізичного розвитку (відставання у вазі і росту). При аналізі вираженості імуносупресії та гематологічних порушень у пацієнтів порівнюваних груп також були виявлені істотні відмінності. У 4 з 7 (57%) хворих 1-ї групи була документована важка імуносупресія, що не спостерігалося ні у одного пацієнта 2-ї групи. Через 10 років після інфікування у 6 з 10 (60%) другої групи імунологічні показники відповідали нормі. Вивчення імунологічних параметрів у пацієнтів порівнюваних груп виявило істотні відмінності (малюнок 2). Середнє значення CD4 + лімфоцитів у пацієнтів в стадії розгорнутого СНІДу (1 група) складало 252 + 49 кл / мкл; у пацієнтів 2-ї групи через 10 років після інфікування середнє значення CD4 + лімфоцитів був достовірно вище - 578 + 64 кл / мкл ( p <0,05). Аналогічні зміни стосувалися коефіцієнта співвідношення CD4/CD8 - лімфоцитів, які виявлялися в різкому зниженні коефіцієнта у хворих 1-ї групи в стадії СНІДу в порівнянні з хворими 2-ї групи в стадії початкових клінічних проявів (0,49 + 0,05 і 0,74 + 0,06 відповідно, p <0,05). Кількість CD8-лімфоцитів у осіб порівнюваних груп у зазначені періоди ВІЛ - інфекції не мали достовірних відмінностей (779 + 98 і 890 + 110 відповідно, p> 0,05), однак відзначалося зниження кількості CD8 - лімфоцитів у осіб з швидким прогресуванням хвороби, найбільш виражене в термінальній стадії. Характерною рисою імунних розладів у дітей з ВІЛ - інфекцією є раннє порушення гуморального імунітету, яке проявляється у вигляді гіперіммуноглобулінеміі всіх класів імуноглобулінів. Підвищення рівня імуноглобулінів IgG, IgA, IgM зазначалося в осіб обох груп при порівнянні з показниками у здорових дітей відповідного віку (IgG 18,8 + 0,86 г / л (1-я група) і 17,7 + 0,74 г / л (2-я група) при нормі для дітей 1-5 років 9,7 + 1,7 г / л; p <0,01). Між тим групові відмінності у вираженості гіперіммуноглобулінеміі не були статистично значущі. Так само, як і виражені гематологічні порушення у вигляді анемії, тромбоцитопенії, прискореної ШОЕ реєструвалися тільки у пацієнтів з швидкою прогресією до СНІДу. Анемія легкого ступеня, Таблиця 1 Характеристика груп хворих дітей з різним перебігом ВІЛ - інфекції| Групи хворих | P | ||||
| Фактори ризику | I (З швидким прогресуванням) n = 7 | II (З повільним прогресуванням) n = 10 | |||
| абс. | % | абс. | % | ||
1. Інфікування у віці до 1 року | 5 | 71,0 | 2 | 20,0 | <0,05 |
2. Важка форма преморбідного захворювання | 7 | 100,0 | 4 | 40,0 | |
3. Інтенсивні парентеральні навантаження | 7 | 100,0 | 2 | 20,0 | |
4. Багаторазові гемо - і плазмотрансфузіі | 6 | 86,0 | 0 | 0 | |
5. Імунологічні і гематологічні порушення: | |||||
5.1тяжелая імуносупресія | 4 | 57,0 | 0 | 0 | |
5.2 анемія (Hb <80 г / л) | 5 | 71,0 | 0 | 0 | |
5.3 тромбоцитопенія (<100 · 10 9 / л) | 2 | 28,0 | 0 | 0 | |
5.4 прискорена ШОЕ (> 40 мм / год) | 6 | 86,0 | 0 | 0 | |
1. Епіднагляд за ВІЛ-інфекцією у Волгоградській області і вдосконалення статистичної звітності Матеріали 1-й Всесоюзній конференції зі СНІДу. Ленінград, 1990, с (у співавт.).
2. Соціальні аспекти СНІДу. Волгоград, 1992 12 з (у співавт.).
3. СНІД (за матеріалами Волгоградської області. Рекомендації для лікарів. Волгоград 1993,12 с.
4. Мікози у ВІЛ-інфікованих у Волгоградській області і Калмикії Матеріали міждержавної науково-практичної конференції "Актуальні питання чуми та ін інфекційних захворювань", присвяченій 100-річчю відкриття збудника чуми. Ставрополь. 1994. С (у співавт.).
5. ВІЛ-інфекція у Волгоградській області клініко-епідеміологічне дослідження. там же с.
6. Диспансерне спостереження за статевими партнерами ВІЛ-інфікованих осіб. Міжнародний симпозіум "Ідеї Пастера в боротьбі з інфекціями" і-т ім. Пастера, СПб, 1995, с.
7. ВІЛ-інфекція та мікози. Дані лабораторного дослідження. там же з
8. Кандидоз у ВІЛ-інфікованих. 3-й Міжнародний мікологічний симпозіум "Патогенез, діагностика і терапія мікозів і мікогенной алергії", СПб, 1995, с.50-54. (У співавт.).
9. Ретроспективний аналіз спалаху ВІЛ-інфекції у Волгоградській області. Інфекційні хвороби з статевим шляхом передачі (клінічні інфекційні аспекти), СПб, 1991, с.50-54. (У співавт.).
10. Досвід роботи Волгоградського Центру з профілактики та боротьби зі СНІД. Актуальні питання ВІЛ-інфекції. Збірник матеріалів науково-практичної конференції. СПб, 1997, с.54-56.
11. Клініко-епідеміологічна характеристика ВІЛ-інфекції у дітей з парентеральним шляхом інфікування. Там же, с. 56-58. (У співавт.).
12. Особливості реабілітації ВІЛ хворих у Волгоградській області. Збірник матеріалів обл. науково-практичній конференції присвяченій 100-річчю з дня народження П.К. Анохіна, Волгоград, том 1, 1998, с.113-114 (у співавт.).