Алтайського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛІНІЧНОЇ ФАРМАКАЛОГІІ
Зав. Кафедри: професор, д.м.н. Сидоренково Н.Б.
Асистент: к.м.н. М.А. Пляшешніков
Клініко-фармакологічна карта.
Лікувальна установа: Міська лікарня № 1.
Відділення: Кардіологічне палата: 23
Дата надходження: 17.06.05
Клінічний діагноз: Гіпертонічна хвороба II ст. ризику, погіршення. Стійка форма миготливої аритмії. Пароксизм від 17.06.05г.
Куратор:
Студент 5 курсу
групи 520
лікувального факультету,
Бартенєв Олексій Геннадійович
м. Барнаул 2005
Паспортна частина
ПІБ хворого: ...
Вік: 60 років
Місце проживання: м. Барнаул, ...
Місце роботи: пенсіонер.
Скарги
На перебої в роботі серця, підвищення АТ до 180/90 мм. р. ст. Запаморочення, сильна слабкість.
Історія хвороби
Порушення ритму по типу пароксизмальної миготливої аритмії протягом 8 років. Частота пароксизмом 1-2 рази на рік. 5 разів перебувала на стаціонарному лікуванні по даному захворюванню, остання госпіталізація в грудні 2004р. в міській лікарні № 1. Ритм відновлений в першу добу на фоні прийому хінідину та Веропамил.
Справжній стан, пароксизм без видимої причини на тлі повного фізичного і психічного здоров'я. О 8:00 піднялося АТ до 180/90 мм. р. ст. хвора прийняла таб клофеліну та нікотинаміду, після чого ритм не відновився, викликала швидку допомогу, ким і доставлена в приймальний спокій МЛ № 1.
Історія життя
Народилася в м. Томську, в Алтайському краї проживає з 1949р. Дитячі захворювання не пам'ятає. Професія педагог, на пенсії з 1995р. інвалід III гр.
Спадковість обтяжена по ГБ (у матері була ГБ, і у сина ГБ в 20 років)
Операції: 1991р. Видалення матки з придатками, гемітіріоідектомія 1998р. Гепатит, туберкульоз, ІПСШ заперечує. Шкідливих звичок немає.
Лікарський анамнез
Переносимість лікарських засобів, які брала хвора на дроперидол - шкірний висипу, аспірин - тромбоцитопенія.
Загальний стан хворого
Загальний стан хворого середнього ступеня важкості, свідомість ясна. Шкірні покриви, видимі слизові оболонки бліді, чисті.
Периферичні лімфовузли не пальпуються.
Органи дихання: ЧД = 20 за хв., В легенях везикулярне дихання, хрипів немає.
Органи кровообігу: верхівковий поштовх у 5 міжребер'ї назовні від среднеключичнойлінії, межі відносної тупості розширені. При аускультації тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс задовільних характеристик ЧСС близько 110 уд. за хв., АТ = 140 \ 90 мм.рт.ст.
Органи травлення: живіт м'який, безболісний, печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець, сечовипускання в нормі.
Клінічний діагноз
Гіпертонічна хвороба II ст. ризику, погіршення. Стійка форма миготливої аритмії. Пароксизм від 17.06.05г.
Схема фармакотерапії
1. 17.06.05 хінідину сульфату 200 мг. * 3 рази на день, 18.06.05
2. 17. 06.05 верапаміл - 40 мг., 4 рази на добу,
3. 18 .. 6.05. Локрен 10 мг. вранці. 19.06.05.
4. 19.06.05. локрен 5 мг. вранці.
5. 17.06.05 Диротон 20 мг вранці.
18 Червня. 06.05 амлодипін 10мг увечері о 20:00.
7. 17.06.05 гипотиазид 12,5 мг. вранці.
8. Sol. KCL - 10% -200 ml.
Sol. Glucosae 5% - 200ml № 3
Insulin 4 од.
Geparini 7,5 од.
Фармакодинамічна характеристика застосовуваних к.с. (1-2 базисних препарату)
Фармакокінетична характеристика застосовуваних л.с
Режим застосування л. з
Клініко-Лаболаторно критерії оцінки ефекту фармакотерапії
Клініко-Лаболаторно критерії безпеки фармакотерапії
Особливості взаємодії застосовуваних к.с.
А, Б - базисні препарати
В, Г - інші застосовувані ЛЗ.
"+" - Синергізм
"-" - Антагонізм
"X" - індиферентні поєднання
Висновок про ефективність і безпеку проведеної терапії. Пропозиції щодо оптимізації лікування. Альтернативне лікування
Призначена і проведена терапія у даного хворого ефективна. Я вважаю що комбінація препаратів підібрана правильно. Враховуючи те, що препарати хінідин і верапаміл застосовувалися для відновлення ритму протягом першого дня, а локрен був доданий через день, то вираженої гіпотензії у даної хворої бути не повинно, а в разі виникнення гіпотензії рекомендувати умінні шити дозу або відмінити препарат.
КАФЕДРА КЛІНІЧНОЇ ФАРМАКАЛОГІІ
Зав. Кафедри: професор, д.м.н. Сидоренково Н.Б.
Асистент: к.м.н. М.А. Пляшешніков
Клініко-фармакологічна карта.
Лікувальна установа: Міська лікарня № 1.
Відділення: Кардіологічне палата: 23
Дата надходження: 17.06.05
Клінічний діагноз: Гіпертонічна хвороба II ст. ризику, погіршення. Стійка форма миготливої аритмії. Пароксизм від 17.06.05г.
Куратор:
Студент 5 курсу
групи 520
лікувального факультету,
Бартенєв Олексій Геннадійович
м. Барнаул 2005
Паспортна частина
ПІБ хворого: ...
Вік: 60 років
Місце проживання: м. Барнаул, ...
Місце роботи: пенсіонер.
Скарги
На перебої в роботі серця, підвищення АТ до 180/90 мм. р. ст. Запаморочення, сильна слабкість.
Історія хвороби
Порушення ритму по типу пароксизмальної миготливої аритмії протягом 8 років. Частота пароксизмом 1-2 рази на рік. 5 разів перебувала на стаціонарному лікуванні по даному захворюванню, остання госпіталізація в грудні 2004р. в міській лікарні № 1. Ритм відновлений в першу добу на фоні прийому хінідину та Веропамил.
Справжній стан, пароксизм без видимої причини на тлі повного фізичного і психічного здоров'я. О 8:00 піднялося АТ до 180/90 мм. р. ст. хвора прийняла таб клофеліну та нікотинаміду, після чого ритм не відновився, викликала швидку допомогу, ким і доставлена в приймальний спокій МЛ № 1.
Історія життя
Народилася в м. Томську, в Алтайському краї проживає з 1949р. Дитячі захворювання не пам'ятає. Професія педагог, на пенсії з 1995р. інвалід III гр.
Спадковість обтяжена по ГБ (у матері була ГБ, і у сина ГБ в 20 років)
Операції: 1991р. Видалення матки з придатками, гемітіріоідектомія 1998р. Гепатит, туберкульоз, ІПСШ заперечує. Шкідливих звичок немає.
Лікарський анамнез
Переносимість лікарських засобів, які брала хвора на дроперидол - шкірний висипу, аспірин - тромбоцитопенія.
Загальний стан хворого
Загальний стан хворого середнього ступеня важкості, свідомість ясна. Шкірні покриви, видимі слизові оболонки бліді, чисті.
Периферичні лімфовузли не пальпуються.
Органи дихання: ЧД = 20 за хв., В легенях везикулярне дихання, хрипів немає.
Органи кровообігу: верхівковий поштовх у 5 міжребер'ї назовні від среднеключичнойлінії, межі відносної тупості розширені. При аускультації тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс задовільних характеристик ЧСС близько 110 уд. за хв., АТ = 140 \ 90 мм.рт.ст.
Органи травлення: живіт м'який, безболісний, печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець, сечовипускання в нормі.
Клінічний діагноз
Гіпертонічна хвороба II ст. ризику, погіршення. Стійка форма миготливої аритмії. Пароксизм від 17.06.05г.
Схема фармакотерапії
1. 17.06.05 хінідину сульфату 200 мг. * 3 рази на день, 18.06.05
2. 17. 06.05 верапаміл - 40 мг., 4 рази на добу,
3. 18 .. 6.05. Локрен 10 мг. вранці. 19.06.05.
4. 19.06.05. локрен 5 мг. вранці.
5. 17.06.05 Диротон 20 мг вранці.
18 Червня. 06.05 амлодипін 10мг увечері о 20:00.
7. 17.06.05 гипотиазид 12,5 мг. вранці.
8. Sol. KCL - 10% -200 ml.
Sol. Glucosae 5% - 200ml № 3
Insulin 4 од.
Geparini 7,5 од.
Фармакодинамічна характеристика застосовуваних к.с. (1-2 базисних препарату)
| Назва к.с., його групова належність | Хінідину сульфату, Алкалоїд, що міститься в корі хінного дерева. | Верапаміл, похідне фенілалкіламіну, антагоніст іонів кальцію |
| Фармакодинаміка: механізм дії, очікувані лікувальні ефекти, їх тривалість, час початку і максимальної виразності | 1. механізм дії: Він зменшує швидкість проходження іонів натрію і кальцію через клітинну мембрану має альфа блокуючими властивостями і холінолітичними властивостями (атропіноподібним).; 2. У наслідку цього зменшує збудливість міокарда, подовжує рефрактерний період, гальмує проведення імпульсів по пучку Гіса. 3. Початок дії через 1-3 години після перорального прийому, тривалість дії 6-8 годин | 1. механізм дії: Верапаміл впливає на провідну систему серця, пригнічує синоатріальну і атріовентрикулярну провідність. Надає антиаритмічну дію; відноситься до антиаритмічних препаратів IV групи вазодилататор непрямої дії, розширює периферичні артеріоли. 2. очікувані лікувальні ефекти: антиаритмічну дію, покращує кровопостачання міокарда, зменшує ЧСС, знижує артеріальний тиск. Їх тривалість: 12 годин; 3. час початку і максимальної вироженія: через 2 години після прийому всередину. |
| Лікувальні ефекти, які спостерігаються у курує хворого, їх клінічне та лабораторно-функціональний вираз | Відновлення правильного ритму серця; | Надає антиаритмічну дію - відновлення правильного ритму серця; Зниження АТ до 140 \ 90 мм.рт.ст., зменшення ЧСС. |
| Найменування к.с. | хінідин | верапаміл | ||
| Основні параметри фармококінетікі | Дані літератури | Біодоступність | 70-80% | 10-30% |
| Зв'язок з білками плазми | 90% | 84-93% | ||
| Обсяг розподілу | 1,6-6,8 | |||
| Період напіввиведення | Близько 6-7 годин. | 4-10 години | ||
| Токсична концентрація | ||||
| Терапевтична концентрація | 3 - 6 мкг / мл | |||
| Правдоподібне відхилення у курує хворого | Біодоступність | Б | Б | |
| Зв'язок з білками плазми | Б | Б | ||
| Обсяг розподілу | Г | Б | ||
| Період напіввиведення | Б | Б | ||
| Токсична концентрація | Г | Г | ||
| Терапевтична концентрація | Г | Г | ||
| Назва к.с. | хінідин | верапаміл |
| Режим застосування, рекомендований на основі клінеко-фармокологіческой харктеристики к.с. | 200 - 400 мг 3-4 рази на добу | 40-80мг. - 3 рази на добу. |
| Режим застосування використовуваний у курує хворого | 200 мг. - 3 рази на день | 40мг. - 4 рази на добу. |
Клініко-Лаболаторно критерії оцінки ефекту фармакотерапії
| Найменування л. с. | хінідин | верапаміл | |
| Методи контролю ефектів | Відомі | 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. К, Na в плазмі крові 3. ЕХО-КГ | 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. К, Na в плазмі крові 3. ЕХО-КГ |
| Використовувані у курує хворого | 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. К, Na в плазмі крові 3. ЕХО-КГ | 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. К, Na в плазмі крові 3. ЕХО-КГ | |
| Назва л. с. | Верапаміл | Хінідин | |
| Небажані ефекти | Властиві препарату | Нудота, блювота, запаморочення, периферичні набряки, алергічні реакції, шумів при аускультації. | кардіальні: порушення ритму, блокади, Протипоказання, зупинка серця. екстаркардіальние: з боку шлунково-кишкового тракту, диспепсія, спрага, діарея, біль в епігастрії; неврологічні: головний біль, запаморочення, ступор, порушення сну; атропіноподобние: сухість у роті, запори, порушення акомодації, гостра затримка сечі при аденомі; органоспецифічні: тромбоцитопенія. Анемія. |
| Спостерігаються у хворого | У даного хворого побічних ефектів не спостерігається. | У даного хворого побічних ефектів не спостерігається | |
| Критерії контролю безпеки | Біохімічний аналіз крові, адекватні дози препарату, | Контроль АТ, пульсу, адекватні дози препарату | |
Особливості взаємодії застосовуваних к.с.
| Л.с. | А. Хінідин | Б. Верапаміл | У Локрен ® | Г Диротон |
| А. Хінідин | - | + Посилення гіпотензивного і антиаритмічного ефекту | + - (Гіпотензивна дія, пов'язана зі зниженням хвилинного об'єму серця і зменшенням симпатичної стимуляції периферичних судин) | + посилення гіпотензивного ефекту |
| Б. верапаміл | + Посилення гіпотензивного і антиаритмічного ефекту | - | + посилення гіпотензивного ефекту | + посилення гіпотензивного ефекту |
В, Г - інші застосовувані ЛЗ.
"+" - Синергізм
"-" - Антагонізм
"X" - індиферентні поєднання
Висновок про ефективність і безпеку проведеної терапії. Пропозиції щодо оптимізації лікування. Альтернативне лікування
Призначена і проведена терапія у даного хворого ефективна. Я вважаю що комбінація препаратів підібрана правильно. Враховуючи те, що препарати хінідин і верапаміл застосовувалися для відновлення ритму протягом першого дня, а локрен був доданий через день, то вираженої гіпотензії у даної хворої бути не повинно, а в разі виникнення гіпотензії рекомендувати умінні шити дозу або відмінити препарат.